膈疝病理生理及其麻醉管理課件

膈疝病理生理及其麻醉管理怎樣思想，就有怎樣的生活膈疝病理生理及其麻醉管理膈疝病理生理及其麻醉管理怎樣思想，就有怎樣的生活膈疝的病理生理及麻醉管理山西省汾陽醫(yī)院麻醉科王力膈疝及其分類膈疝(diaphragmatichernia,DH):內(nèi)疝的一種,是指腹腔內(nèi)或腹膜后臟器或組織通過膈肌異位移動(dòng)到胸腔內(nèi)的疾病狀態(tài)。分為:創(chuàng)傷性膈疝和非創(chuàng)傷性膈疝。一、課堂教學(xué)與創(chuàng)客教育相關(guān)性什么是課堂？《辭源》定義：“課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，學(xué)校育人的主渠道”，教師應(yīng)運(yùn)用自己的智慧和創(chuàng)造力挖掘蘊(yùn)含其中的無限生機(jī)與活力，使其成為學(xué)生生命成長(zhǎng)的原野?！闭n堂的重要性不言而喻。創(chuàng)客起源于美國，由克里斯安德森在《創(chuàng)客工業(yè)革命》一書中提出，是指具備一定知識(shí)含量和創(chuàng)新，實(shí)踐，共享，交流的意識(shí)。那么什么是創(chuàng)客教育理念？對(duì)這一概念并無統(tǒng)一的闡述，但從其“去做事物的創(chuàng)造者，而不是事物的消費(fèi)者”的理念中，其核心在“造”，即創(chuàng)造。其包含兩層含義：一是創(chuàng)新，運(yùn)用新穎獨(dú)特的視角或觀點(diǎn)去看問題。二是創(chuàng)造，在創(chuàng)的基礎(chǔ)上去造。要把理想的理念轉(zhuǎn)化為清晰現(xiàn)實(shí)的事物，換言之，就是要運(yùn)用已學(xué)的知識(shí)去創(chuàng)造新穎的事物。丹麥教育學(xué)家克爾愷郭爾指出課程價(jià)值：“教育是什么？我假定教育是一個(gè)人為了追趕自己而不得不經(jīng)歷的全部課程，而沒有通過課程的人，即使生活在最文明的時(shí)代的事對(duì)他也是無濟(jì)于事?！痹谒哪恐校瑢⒄n程等同于教育，沒有課程就沒有教育。課程的重要性不言而喻，眾所周知，課程的實(shí)施是由課堂教學(xué)來完成的，因此沒有課堂教學(xué)的實(shí)施，創(chuàng)客教育只是空想主義。二、創(chuàng)客教育缺失于大學(xué)課堂教學(xué)的主要原因㈠教學(xué)方式單一。教學(xué)方式是指教師幫助學(xué)生獲取知識(shí)，提高能力的過程中所采用的教學(xué)方式。包括談話法，講授法，實(shí)踐活動(dòng)等。這一系列教學(xué)方式中，講授法占主導(dǎo)地位，無論是理論課還是實(shí)踐課，教師支配教，控制學(xué)，忽視了教學(xué)相長(zhǎng)的過程，從而將教學(xué)雙邊活動(dòng)轉(zhuǎn)化為單方面的灌輸活動(dòng)，這樣學(xué)生處于被動(dòng)地位，學(xué)生的興趣，愛好也就不會(huì)被更好的積極調(diào)動(dòng)。然而創(chuàng)客教育是倡導(dǎo)的一種積極主動(dòng)的探索過程。但是我國大學(xué)現(xiàn)行的課堂教學(xué)并不能實(shí)現(xiàn)這理想的教學(xué)。其原因有二。一是學(xué)生的不斷變化發(fā)展，教師對(duì)學(xué)生的影響并不是立竿見影的。十年樹木，百年樹人，教師對(duì)教學(xué)效果看不出明顯變化時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生懷疑，困惑，開始自我否定，出現(xiàn)一種頹廢狀態(tài)，這樣狀態(tài)下的教師很難調(diào)動(dòng)學(xué)生上課的積極性。二是，學(xué)校對(duì)課堂教學(xué)的評(píng)估不夠重視。教學(xué)與科研本是高校教師工作中不可偏廢的兩層面，教學(xué)與科研相輔相成。教學(xué)促進(jìn)科研，而科研可以運(yùn)用到課堂中從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量?！叭欢拇髮W(xué)評(píng)估機(jī)制，促使教師漠視教學(xué)?！盵1]積極申請(qǐng)科研，這樣既可以拿錢又可以評(píng)職稱，可謂名利雙豐收。教師的傳道，授業(yè)，解惑已被嚴(yán)重的功利化，促使教師把大部分時(shí)間，精力花費(fèi)在科研上，而忽視了教學(xué)方式，忽視了運(yùn)用教學(xué)方式引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)的思考。㈡師生互動(dòng)的缺失。哈貝馬斯說“每一個(gè)具體的大學(xué)教學(xué)交往過程必須發(fā)生在教師和青年學(xué)生的“互動(dòng)的，雙向的”關(guān)系中?！睋Q句話說，大學(xué)課堂教學(xué)的理想狀態(tài)是一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)的過程，教學(xué)活動(dòng)應(yīng)該是教師的教與學(xué)生的學(xué)共同組成的交流見解，看法的活動(dòng)?？扇缃裎覀冏哌M(jìn)大學(xué)課堂，睡覺的，玩手機(jī)的，看小說的屢見不鮮。十年寒窗擠進(jìn)大學(xué)，難道就是為了課堂上睡覺，玩手機(jī)？是知識(shí)過于晦澀，是對(duì)以后生活沒用，還是課堂沒意思？“在現(xiàn)今的大學(xué)課堂上，一直高唱著教師主體的主旋律，相當(dāng)一部分教師以“專家”“學(xué)者”自居，認(rèn)為自己是法定的“權(quán)威”總是津津有味的像全體學(xué)生“傳道，授業(yè)”。[2]學(xué)生由于缺乏專業(yè)知識(shí)，雖然思想活躍，但心有余而力不足，只能出于被動(dòng)地位。我國大學(xué)教學(xué)課堂教學(xué)改革迫在眉睫。三、大學(xué)課堂教學(xué)的改革㈠改變傳統(tǒng)的教育理念。為什么美國會(huì)有這么多的諾貝爾獲獎(jiǎng)?wù)撸繛槭裁疵绹膭?chuàng)新科技居于世界前列？其主要原因是美國擁有先進(jìn)的教育理念，并將它付諸實(shí)踐，貫徹課堂教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。美國大學(xué)課堂教學(xué)的最大特點(diǎn)就是生動(dòng)，活躍，平等，民主，互動(dòng)是課堂教學(xué)的靈魂。教學(xué)活動(dòng)中師生互動(dòng)頻繁，教師喜歡解答學(xué)生的疑惑，而學(xué)生也樂于提出自己的困惑。然而我國大學(xué)課堂已失去活力，學(xué)生無心學(xué)，教師無心教，師生互動(dòng)性弱。即使互動(dòng)，僅僅局限于個(gè)別學(xué)生。因此我們要改變傳統(tǒng)觀念，樹立創(chuàng)新意識(shí)，圍繞學(xué)生的興趣，愛好開展課堂教學(xué)。在上課最短的時(shí)間內(nèi)吸引學(xué)生的注意力，激起學(xué)生的興趣，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考解決問題的能力，比如創(chuàng)設(shè)問題情境?！袄鼛熒嚯x的先決條件，教師就要樹立“教師為主體，教師為主導(dǎo)”的教育思想?！盵3]㈡改變單一的教學(xué)模式。仍然以美國為例，在美國大學(xué)課堂上，學(xué)生的參與式學(xué)習(xí)的一個(gè)重要方式，這有利于學(xué)生切身體驗(yàn)知識(shí)，將知識(shí)變?yōu)樽约褐R(shí)體系中的有機(jī)組成部分?！贝髮W(xué)課堂是一個(gè)相對(duì)開放的環(huán)境，因此，大學(xué)課堂教學(xué)可以將游戲，案例分析引入大學(xué)課堂教學(xué)中，使學(xué)生在合作中學(xué)習(xí)知識(shí)，轉(zhuǎn)化知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)。美國國務(wù)卿賴斯在斯坦福大學(xué)任教期間，通過案例分析的教學(xué)方式，來引導(dǎo)學(xué)生合作，分享，完成課堂教學(xué)。每個(gè)學(xué)生對(duì)外界的教學(xué)情境所表現(xiàn)出的獨(dú)特性，創(chuàng)造性，是由于學(xué)生具有主觀能動(dòng)，教師要改變單一的灌輸模式，結(jié)合練習(xí)法，實(shí)踐教學(xué)法，參觀法等，使學(xué)生獲得直接經(jīng)驗(yàn)，獲得感性認(rèn)識(shí)，從而加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，拓張思維，開拓創(chuàng)新精神。通過豐富的語文教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，積累了很多行之有效的教學(xué)方法，而問題教學(xué)法是其中使用較為頻繁的一種方法，其基本特征是針對(duì)具體問題進(jìn)行設(shè)計(jì)，來引導(dǎo)學(xué)生自主思考，這樣學(xué)生就會(huì)加深記憶，深入了解問題。這一方法一般都是由老師進(jìn)行提問以及引導(dǎo)來實(shí)施，而學(xué)生則需要針對(duì)老師的問題進(jìn)行自主思考，最后再采取相互溝通的辦法來解決問題并在這一過程中得到提升。1問題教學(xué)法的基本技巧1.1提出問題在初中語文教學(xué)過程中，要想使問題教學(xué)法最大程度的發(fā)揮其作用，則問題的提出異常關(guān)鍵，作為教師首先要確保問題的設(shè)計(jì)務(wù)必要合理，接著再選擇合理的方式向?qū)W生提出問題，并積極對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓其進(jìn)行自主思考，放飛想象的翅膀，這一過程對(duì)技巧性提出了較高的要求。比如在學(xué)習(xí)《麥琪的禮物》時(shí)，當(dāng)備課內(nèi)容結(jié)束后，教師可以選擇一個(gè)情節(jié)非常精彩的片段讓學(xué)生進(jìn)行交流探討，以題目設(shè)計(jì)為出發(fā)點(diǎn)，為何當(dāng)互贈(zèng)禮物沒有了價(jià)值后兩人仍舊可以很快樂，而且更加恩愛。像這種以文章主旨以及中心思想為中心的問題通常都會(huì)激發(fā)起學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情以及自主思考的興趣。1.2提出問題的時(shí)機(jī)選擇要合適問題教學(xué)方法主要是為了最大程度的提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，站在實(shí)踐的立場(chǎng)來看，學(xué)生對(duì)語文的熱情不是很高漲，特別是初中階段這一非常特殊的時(shí)期，在語文教學(xué)過程中學(xué)生往往易于出現(xiàn)厭學(xué)情緒，目前在初中語文教學(xué)過程中普遍存在著這樣的現(xiàn)象，即課堂上學(xué)生意識(shí)不清醒，無精打采，這就使語文學(xué)習(xí)效果很差，而采取問題教學(xué)法可以很好的處理這些問題，問題教學(xué)法有助于激發(fā)學(xué)生對(duì)語文學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而提升語文學(xué)習(xí)效果。因此在此需要特別注意的是選擇合適的時(shí)機(jī)來提出問題，這是很關(guān)鍵的，在合適的時(shí)機(jī)提出合理的問題，不僅給人一種靈活感，最重要的是可以激發(fā)學(xué)生的好奇心，使其主動(dòng)參與到問題的學(xué)習(xí)以及交流中來。因此務(wù)必要掌握好時(shí)機(jī)，結(jié)合課堂具體情況以及教學(xué)內(nèi)容來選擇合適的時(shí)機(jī)提出問題。1.3問題內(nèi)容要盡可能靈活多樣問題的提出要防止圍繞著一個(gè)問題開展反復(fù)不斷的討論，在討論的過程中教師應(yīng)該靈活掌握課堂教學(xué)的基本思路以及大致方向，使問題變得更加靈活更加多樣，以培養(yǎng)學(xué)生靈活多變的思維，初中階段的語文教學(xué)不僅僅是知識(shí)教育，還包括能力教育，該種針對(duì)問題開展發(fā)散式交流以及研究的方式有助于語文問題得到有效處理，與此同時(shí)還能培養(yǎng)學(xué)生的語文思維，最終實(shí)現(xiàn)語文教學(xué)的目的。2采用問題教學(xué)法的過程中需要注意的事項(xiàng)2.1老師應(yīng)該積極引導(dǎo)學(xué)生在語文教學(xué)過程中，語文老師應(yīng)該明確自己的位置，對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的合理的引導(dǎo)，使其積極加入到語文學(xué)習(xí)中。在初中語文教學(xué)過程中，老師要避免直接將答案說出來，而是應(yīng)該采取積極有效的引導(dǎo)使學(xué)生自主思考問題，讓其從各個(gè)方面去思考問題，以獲得不同的解決辦法。因此，語文老師在設(shè)計(jì)問題時(shí)，應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的興趣愛好，以盡可能確保所提問題的合理性，與此同時(shí)還要考慮設(shè)計(jì)的問題是否對(duì)學(xué)生思維以及想象力的開發(fā)有利。此外，教師要積極發(fā)揮指導(dǎo)作用，讓學(xué)生在思考的過程中積極提問。2.2老師要鼓勵(lì)學(xué)生提出質(zhì)疑目前，問題教學(xué)法在初中語文教學(xué)中使用的非常頻繁，然而，一些教師卻不如了教學(xué)的誤區(qū)，就是上課的全過程中都只是在自己設(shè)置好問題之后領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)答案，這樣的做法雖然完成課堂任務(wù)，但是就全體的教學(xué)效果而言，最終的目表并沒有實(shí)現(xiàn)，其基本原因如下：（1）老師關(guān)于問題的設(shè)計(jì)只是為了實(shí)現(xiàn)既定教學(xué)目標(biāo)，其落腳點(diǎn)絕不是學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的加強(qiáng)以及自主學(xué)習(xí)能力的提升。（2）部分學(xué)生并未認(rèn)真自主的去思考問題。（3）設(shè)計(jì)問題的過程中，老師只涉及到了教學(xué)目標(biāo)，而沒有考慮到學(xué)生的看法以及思路，這就使學(xué)生自由思維受到了很大的限制。（4）在教學(xué)過程中，老師有時(shí)候會(huì)設(shè)計(jì)以及提出部分毫無用處的問題，不少教師會(huì)這樣提問“這樣的做法正確嗎”、“這樣的做法合理嗎”等非常簡(jiǎn)單的問題；部分教師還會(huì)提出一些非常落后，沒有任何創(chuàng)意的問題，例如“說說這篇文章的主旨”等等。（5）在對(duì)一些問題進(jìn)行拓展的過程中，學(xué)生有時(shí)候會(huì)存在很多疑問，進(jìn)而導(dǎo)致課堂教學(xué)無法按照計(jì)劃正常進(jìn)行。因此，教師在開展初中語文教學(xué)時(shí)，要進(jìn)行懸念的設(shè)置，來提升學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，樹立自主學(xué)習(xí)的理念，提高自主思考的能力，對(duì)問題開展全面的探討，帶領(lǐng)學(xué)生以各個(gè)角度為出發(fā)點(diǎn)去研究問題，進(jìn)而獲得解決問題的多種方法。同時(shí)，語文老師應(yīng)全力的進(jìn)行培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，通過合理的提問引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極的思考，教師要最大程度的發(fā)揮其指導(dǎo)作用，以使學(xué)生的思維呈現(xiàn)出靈活多變的基本特征。3結(jié)語綜上所述，在初中語文教學(xué)過程中采取問題教學(xué)法，不僅有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)以及能力的培養(yǎng)，而且有利于對(duì)學(xué)生的思維進(jìn)行開發(fā)，提高創(chuàng)造力。所以作為一名初中語文教師，要學(xué)會(huì)正確合理的采取問題教學(xué)法，認(rèn)真?zhèn)湔n以及設(shè)置問題，并選擇合適的時(shí)機(jī)提出問題，以使問題教學(xué)法在課堂教學(xué)過程中最大程度的發(fā)揮其作用。膈疝病理生理及其麻醉管理怎樣思想，就有怎樣的生活膈疝病理生理1膈疝的病理生理及麻醉管理山西省汾陽醫(yī)院麻醉科王力膈疝的病理生理及麻醉管理2膈疝及其分類膈疝(diaphragmatichernia,DH):內(nèi)疝的一種,是指腹腔內(nèi)或腹膜后臟器或組織通過膈肌異位移動(dòng)到胸腔內(nèi)的疾病狀態(tài)。分為:創(chuàng)傷性膈疝和非創(chuàng)傷性膈疝。膈疝及其分類3膈疝及其分類創(chuàng)傷性膈疝非創(chuàng)傷性膈疝:先天性膈疝(CDH)新生兒先天性膈疝延遲性先天性膈疝后天性膈疝肥胖、慢性腹內(nèi)壓增高膈疝及其分類4創(chuàng)傷性膈疝創(chuàng)傷性膈疝5創(chuàng)傷性膈疝創(chuàng)傷性膈疝(traumaticdiaphragmatichernia)是胸部和腹部外傷導(dǎo)致膈肌破裂,腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝Ambrosepare于1610年最早報(bào)道本病,1646年Fabricushildanus對(duì)創(chuàng)傷性膈疝進(jìn)一步進(jìn)行了報(bào)道和描述。創(chuàng)傷性膈疝6創(chuàng)傷性膈疝流行病學(xué)*工業(yè)化程度、交通工具發(fā)展呈現(xiàn)增多趨勢(shì)*直接穿透性損傷、胸腹嚴(yán)重閉合損傷占90%*左側(cè)多于右側(cè)(雙側(cè)罕見,嚴(yán)重)*男性多于女性創(chuàng)傷性膈疝流行病學(xué)7創(chuàng)傷性膈疝病因*直接損傷:銳器刺傷、槍彈傷、醫(yī)源性損傷*間接損傷(胸腹腔壓力差瞬間劇變)壓迫、減速傷、其他瞬間用力過猛創(chuàng)傷性膈疝病因8創(chuàng)傷性膈疝臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性膈疝多伴有其他部位或臟器的多發(fā)性、復(fù)合性損傷,傷情復(fù)雜,臨床癥狀和體征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔臟器的種類或多少、疝入胃腸道是否梗阻、胸內(nèi)壓力上升的情況以及是否合并胸腔臟器損傷而輕重不創(chuàng)傷性膈疝臨床表現(xiàn)9創(chuàng)傷性膈疝臨床表現(xiàn)*胸部:疼痛、呼吸困難等。*腹部:腹膜刺激征、腹腔臟器損傷表現(xiàn)、腸梗阻癥狀。其他癥狀:伴發(fā)損傷、休克創(chuàng)傷性膈疝臨床表現(xiàn)10創(chuàng)傷性膈疝并發(fā)癥1心排血量降低:心臟受壓,心舒張期心臟擴(kuò)張不率加速,血崖下降等,嚴(yán)董著可發(fā)生心跳驟薦。*2肺膨脹不全胸腔失去負(fù)壓致肺膨脹不全,使每分通氣量下降,肺血氧合作用隆低,使動(dòng)脈血氧分分壓進(jìn)一步下降,病犬愛紺、呼吸困難加重。3肺部感染*4.胃腸絞窄、壞死:臨床可有大便潛血或明顯黑便,彌漫性腹膜炎和中毒性休克表現(xiàn)。創(chuàng)傷性膈疝并發(fā)癥11膈疝病理生理及其麻醉管理課件12膈疝病理生理及其麻醉管理課件13膈疝病理生理及其麻醉管理課件14膈疝病理生理及其麻醉管理課件15膈疝病理生理及其麻醉管理課件16膈疝病理生理及其麻醉管理課件17膈疝病理生理及其麻醉管理課件18膈疝病理生理及其麻醉管理課件19膈疝病理生理及其麻醉管理課件20膈疝病理生理及其麻醉管理課件21膈疝病理生理及其麻醉管理課件22膈疝病理生理及其麻醉管理課件23膈疝病理生理及其麻醉管理課件24膈疝病理生理及其麻醉管理課件25膈疝病理生理及其麻醉管理課件26膈疝病理生理及其麻醉管理課件27膈疝病理生理及其麻醉管理課件28膈疝病理生理及其麻醉管理課件29膈疝病理生理及其麻醉管理課件30膈疝病理生理及其麻醉管理課件31膈疝病理生理及其麻醉管理課件32膈疝病理生理及其麻醉管理課件33膈疝病理生理及其麻醉管理課件34膈疝病理生理及其麻醉管理課件35膈疝病理生理及其麻醉管理課件36膈疝病理生理及其麻醉管理課件37膈疝病理生理及其麻醉管理課件38膈疝病理生理及其麻醉管理課件39膈疝病理生理及其麻醉管理課件40膈疝病理生理及其麻醉管理課件41膈疝病理生理及其麻醉管理課件42膈疝病理生理及其麻醉管理課件43膈疝病理生理及其麻醉管理課件44膈疝病理生理及其麻醉管理課件4541、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?6膈疝病理生理及其麻醉管理怎樣思想，就有怎樣的生活膈疝病理生理及其麻醉管理膈疝病理生理及其麻醉管理怎樣思想，就有怎樣的生活膈疝的病理生理及麻醉管理山西省汾陽醫(yī)院麻醉科王力膈疝及其分類膈疝(diaphragmatichernia,DH):內(nèi)疝的一種,是指腹腔內(nèi)或腹膜后臟器或組織通過膈肌異位移動(dòng)到胸腔內(nèi)的疾病狀態(tài)。分為:創(chuàng)傷性膈疝和非創(chuàng)傷性膈疝。一、課堂教學(xué)與創(chuàng)客教育相關(guān)性什么是課堂？《辭源》定義：“課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，學(xué)校育人的主渠道”，教師應(yīng)運(yùn)用自己的智慧和創(chuàng)造力挖掘蘊(yùn)含其中的無限生機(jī)與活力，使其成為學(xué)生生命成長(zhǎng)的原野?！闭n堂的重要性不言而喻。創(chuàng)客起源于美國，由克里斯安德森在《創(chuàng)客工業(yè)革命》一書中提出，是指具備一定知識(shí)含量和創(chuàng)新，實(shí)踐，共享，交流的意識(shí)。那么什么是創(chuàng)客教育理念？對(duì)這一概念并無統(tǒng)一的闡述，但從其“去做事物的創(chuàng)造者，而不是事物的消費(fèi)者”的理念中，其核心在“造”，即創(chuàng)造。其包含兩層含義：一是創(chuàng)新，運(yùn)用新穎獨(dú)特的視角或觀點(diǎn)去看問題。二是創(chuàng)造，在創(chuàng)的基礎(chǔ)上去造。要把理想的理念轉(zhuǎn)化為清晰現(xiàn)實(shí)的事物，換言之，就是要運(yùn)用已學(xué)的知識(shí)去創(chuàng)造新穎的事物。丹麥教育學(xué)家克爾愷郭爾指出課程價(jià)值：“教育是什么？我假定教育是一個(gè)人為了追趕自己而不得不經(jīng)歷的全部課程，而沒有通過課程的人，即使生活在最文明的時(shí)代的事對(duì)他也是無濟(jì)于事?！痹谒哪恐?，將課程等同于教育，沒有課程就沒有教育。課程的重要性不言而喻，眾所周知，課程的實(shí)施是由課堂教學(xué)來完成的，因此沒有課堂教學(xué)的實(shí)施，創(chuàng)客教育只是空想主義。二、創(chuàng)客教育缺失于大學(xué)課堂教學(xué)的主要原因㈠教學(xué)方式單一。教學(xué)方式是指教師幫助學(xué)生獲取知識(shí)，提高能力的過程中所采用的教學(xué)方式。包括談話法，講授法，實(shí)踐活動(dòng)等。這一系列教學(xué)方式中，講授法占主導(dǎo)地位，無論是理論課還是實(shí)踐課，教師支配教，控制學(xué)，忽視了教學(xué)相長(zhǎng)的過程，從而將教學(xué)雙邊活動(dòng)轉(zhuǎn)化為單方面的灌輸活動(dòng)，這樣學(xué)生處于被動(dòng)地位，學(xué)生的興趣，愛好也就不會(huì)被更好的積極調(diào)動(dòng)。然而創(chuàng)客教育是倡導(dǎo)的一種積極主動(dòng)的探索過程。但是我國大學(xué)現(xiàn)行的課堂教學(xué)并不能實(shí)現(xiàn)這理想的教學(xué)。其原因有二。一是學(xué)生的不斷變化發(fā)展，教師對(duì)學(xué)生的影響并不是立竿見影的。十年樹木，百年樹人，教師對(duì)教學(xué)效果看不出明顯變化時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生懷疑，困惑，開始自我否定，出現(xiàn)一種頹廢狀態(tài)，這樣狀態(tài)下的教師很難調(diào)動(dòng)學(xué)生上課的積極性。二是，學(xué)校對(duì)課堂教學(xué)的評(píng)估不夠重視。教學(xué)與科研本是高校教師工作中不可偏廢的兩層面，教學(xué)與科研相輔相成。教學(xué)促進(jìn)科研，而科研可以運(yùn)用到課堂中從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量?！叭欢拇髮W(xué)評(píng)估機(jī)制，促使教師漠視教學(xué)?！盵1]積極申請(qǐng)科研，這樣既可以拿錢又可以評(píng)職稱，可謂名利雙豐收。教師的傳道，授業(yè)，解惑已被嚴(yán)重的功利化，促使教師把大部分時(shí)間，精力花費(fèi)在科研上，而忽視了教學(xué)方式，忽視了運(yùn)用教學(xué)方式引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)的思考。㈡師生互動(dòng)的缺失。哈貝馬斯說“每一個(gè)具體的大學(xué)教學(xué)交往過程必須發(fā)生在教師和青年學(xué)生的“互動(dòng)的，雙向的”關(guān)系中?！睋Q句話說，大學(xué)課堂教學(xué)的理想狀態(tài)是一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)的過程，教學(xué)活動(dòng)應(yīng)該是教師的教與學(xué)生的學(xué)共同組成的交流見解，看法的活動(dòng)。可如今我們走進(jìn)大學(xué)課堂，睡覺的，玩手機(jī)的，看小說的屢見不鮮。十年寒窗擠進(jìn)大學(xué)，難道就是為了課堂上睡覺，玩手機(jī)？是知識(shí)過于晦澀，是對(duì)以后生活沒用，還是課堂沒意思？“在現(xiàn)今的大學(xué)課堂上，一直高唱著教師主體的主旋律，相當(dāng)一部分教師以“專家”“學(xué)者”自居，認(rèn)為自己是法定的“權(quán)威”總是津津有味的像全體學(xué)生“傳道，授業(yè)”。[2]學(xué)生由于缺乏專業(yè)知識(shí)，雖然思想活躍，但心有余而力不足，只能出于被動(dòng)地位。我國大學(xué)教學(xué)課堂教學(xué)改革迫在眉睫。三、大學(xué)課堂教學(xué)的改革㈠改變傳統(tǒng)的教育理念。為什么美國會(huì)有這么多的諾貝爾獲獎(jiǎng)?wù)?？為什么美國的?chuàng)新科技居于世界前列？其主要原因是美國擁有先進(jìn)的教育理念，并將它付諸實(shí)踐，貫徹課堂教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。美國大學(xué)課堂教學(xué)的最大特點(diǎn)就是生動(dòng)，活躍，平等，民主，互動(dòng)是課堂教學(xué)的靈魂。教學(xué)活動(dòng)中師生互動(dòng)頻繁，教師喜歡解答學(xué)生的疑惑，而學(xué)生也樂于提出自己的困惑。然而我國大學(xué)課堂已失去活力，學(xué)生無心學(xué)，教師無心教，師生互動(dòng)性弱。即使互動(dòng)，僅僅局限于個(gè)別學(xué)生。因此我們要改變傳統(tǒng)觀念，樹立創(chuàng)新意識(shí)，圍繞學(xué)生的興趣，愛好開展課堂教學(xué)。在上課最短的時(shí)間內(nèi)吸引學(xué)生的注意力，激起學(xué)生的興趣，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考解決問題的能力，比如創(chuàng)設(shè)問題情境?！袄鼛熒嚯x的先決條件，教師就要樹立“教師為主體，教師為主導(dǎo)”的教育思想?！盵3]㈡改變單一的教學(xué)模式。仍然以美國為例，在美國大學(xué)課堂上，學(xué)生的參與式學(xué)習(xí)的一個(gè)重要方式，這有利于學(xué)生切身體驗(yàn)知識(shí)，將知識(shí)變?yōu)樽约褐R(shí)體系中的有機(jī)組成部分。”大學(xué)課堂是一個(gè)相對(duì)開放的環(huán)境，因此，大學(xué)課堂教學(xué)可以將游戲，案例分析引入大學(xué)課堂教學(xué)中，使學(xué)生在合作中學(xué)習(xí)知識(shí)，轉(zhuǎn)化知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)。美國國務(wù)卿賴斯在斯坦福大學(xué)任教期間，通過案例分析的教學(xué)方式，來引導(dǎo)學(xué)生合作，分享，完成課堂教學(xué)。每個(gè)學(xué)生對(duì)外界的教學(xué)情境所表現(xiàn)出的獨(dú)特性，創(chuàng)造性，是由于學(xué)生具有主觀能動(dòng)，教師要改變單一的灌輸模式，結(jié)合練習(xí)法，實(shí)踐教學(xué)法，參觀法等，使學(xué)生獲得直接經(jīng)驗(yàn)，獲得感性認(rèn)識(shí)，從而加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，拓張思維，開拓創(chuàng)新精神。通過豐富的語文教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，積累了很多行之有效的教學(xué)方法，而問題教學(xué)法是其中使用較為頻繁的一種方法，其基本特征是針對(duì)具體問題進(jìn)行設(shè)計(jì)，來引導(dǎo)學(xué)生自主思考，這樣學(xué)生就會(huì)加深記憶，深入了解問題。這一方法一般都是由老師進(jìn)行提問以及引導(dǎo)來實(shí)施，而學(xué)生則需要針對(duì)老師的問題進(jìn)行自主思考，最后再采取相互溝通的辦法來解決問題并在這一過程中得到提升。1問題教學(xué)法的基本技巧1.1提出問題在初中語文教學(xué)過程中，要想使問題教學(xué)法最大程度的發(fā)揮其作用，則問題的提出異常關(guān)鍵，作為教師首先要確保問題的設(shè)計(jì)務(wù)必要合理，接著再選擇合理的方式向?qū)W生提出問題，并積極對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓其進(jìn)行自主思考，放飛想象的翅膀，這一過程對(duì)技巧性提出了較高的要求。比如在學(xué)習(xí)《麥琪的禮物》時(shí)，當(dāng)備課內(nèi)容結(jié)束后，教師可以選擇一個(gè)情節(jié)非常精彩的片段讓學(xué)生進(jìn)行交流探討，以題目設(shè)計(jì)為出發(fā)點(diǎn)，為何當(dāng)互贈(zèng)禮物沒有了價(jià)值后兩人仍舊可以很快樂，而且更加恩愛。像這種以文章主旨以及中心思想為中心的問題通常都會(huì)激發(fā)起學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情以及自主思考的興趣。1.2提出問題的時(shí)機(jī)選擇要合適問題教學(xué)方法主要是為了最大程度的提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，站在實(shí)踐的立場(chǎng)來看，學(xué)生對(duì)語文的熱情不是很高漲，特別是初中階段這一非常特殊的時(shí)期，在語文教學(xué)過程中學(xué)生往往易于出現(xiàn)厭學(xué)情緒，目前在初中語文教學(xué)過程中普遍存在著這樣的現(xiàn)象，即課堂上學(xué)生意識(shí)不清醒，無精打采，這就使語文學(xué)習(xí)效果很差，而采取問題教學(xué)法可以很好的處理這些問題，問題教學(xué)法有助于激發(fā)學(xué)生對(duì)語文學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而提升語文學(xué)習(xí)效果。因此在此需要特別注意的是選擇合適的時(shí)機(jī)來提出問題，這是很關(guān)鍵的，在合適的時(shí)機(jī)提出合理的問題，不僅給人一種靈活感，最重要的是可以激發(fā)學(xué)生的好奇心，使其主動(dòng)參與到問題的學(xué)習(xí)以及交流中來。因此務(wù)必要掌握好時(shí)機(jī)，結(jié)合課堂具體情況以及教學(xué)內(nèi)容來選擇合適的時(shí)機(jī)提出問題。1.3問題內(nèi)容要盡可能靈活多樣問題的提出要防止圍繞著一個(gè)問題開展反復(fù)不斷的討論，在討論的過程中教師應(yīng)該靈活掌握課堂教學(xué)的基本思路以及大致方向，使問題變得更加靈活更加多樣，以培養(yǎng)學(xué)生靈活多變的思維，初中階段的語文教學(xué)不僅僅是知識(shí)教育，還包括能力教育，該種針對(duì)問題開展發(fā)散式交流以及研究的方式有助于語文問題得到有效處理，與此同時(shí)還能培養(yǎng)學(xué)生的語文思維，最終實(shí)現(xiàn)語文教學(xué)的目的。2采用問題教學(xué)法的過程中需要注意的事項(xiàng)2.1老師應(yīng)該積極引導(dǎo)學(xué)生在語文教學(xué)過程中，語文老師應(yīng)該明確自己的位置，對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的合理的引導(dǎo)，使其積極加入到語文學(xué)習(xí)中。在初中語文教學(xué)過程中，老師要避免直接將答案說出來，而是應(yīng)該采取積極有效的引導(dǎo)使學(xué)生自主思考問題，讓其從各個(gè)方面去思考問題，以獲得不同的解決辦法。因此，語文老師在設(shè)計(jì)問題時(shí)，應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的興趣愛好，以盡可能確保所提問題的合理性，與此同時(shí)還要考慮設(shè)計(jì)的問題是否對(duì)學(xué)生思維以及想象力的開發(fā)有利。此外，教師要積極發(fā)揮指導(dǎo)作用，讓學(xué)生在思考的過程中積極提問。2.2老師要鼓勵(lì)學(xué)生提出質(zhì)疑目前，問題教學(xué)法在初中語文教學(xué)中使用的非常頻繁，然而，一些教師卻不如了教學(xué)的誤區(qū)，就是上課的全過程中都只是在自己設(shè)置好問題之后領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)答案，這樣的做法雖然完成課堂任務(wù)，但是就全體的教學(xué)效果而言，最終的目表并沒有實(shí)現(xiàn)，其基本原因如下：（1）老師關(guān)于問題的設(shè)計(jì)只是為了實(shí)現(xiàn)既定教學(xué)目標(biāo)，其落腳點(diǎn)絕不是學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的加強(qiáng)以及自主學(xué)習(xí)能力的提升。（2）部分學(xué)生并未認(rèn)真自主的去思考問題。（3）設(shè)計(jì)問題的過程中，老師只涉及到了教學(xué)目標(biāo)，而沒有考慮到學(xué)生的看法以及思路，這就使學(xué)生自由思維受到了很大的限制。（4）在教學(xué)過程中，老師有時(shí)候會(huì)設(shè)計(jì)以及提出部分毫無用處的問題，不少教師會(huì)這樣提問“這樣的做法正確嗎”、“這樣的做法合理嗎”等非常簡(jiǎn)單的問題；部分教師還會(huì)提出一些非常落后，沒有任何創(chuàng)意的問題，例如“說說這篇文章的主旨”等等。（5）在對(duì)一些問題進(jìn)行拓展的過程中，學(xué)生有時(shí)候會(huì)存在很多疑問，進(jìn)而導(dǎo)致課堂教學(xué)無法按照計(jì)劃正常進(jìn)行。因此，教師在開展初中語文教學(xué)時(shí)，要進(jìn)行懸念的設(shè)置，來提升學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，樹立自主學(xué)習(xí)的理念，提高自主思考的能力，對(duì)問題開展全面的探討，帶領(lǐng)學(xué)生以各個(gè)角度為出發(fā)點(diǎn)去研究問題，進(jìn)而獲得解決問題的多種方法。同時(shí)，語文老師應(yīng)全力的進(jìn)行培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，通過合理的提問引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極的思考，教師要最大程度的發(fā)揮其指導(dǎo)作用，以使學(xué)生的思維呈現(xiàn)出靈活多變的基本特征。3結(jié)語綜上所述，在初中語文教學(xué)過程中采取問題教學(xué)法，不僅有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)以及能力的培養(yǎng)，而且有利于對(duì)學(xué)生的思維進(jìn)行開發(fā)，提高創(chuàng)造力。所以作為一名初中語文教師，要學(xué)會(huì)正確合理的采取問題教學(xué)法，認(rèn)真?zhèn)湔n以及設(shè)置問題，并選擇合適的時(shí)機(jī)提出問題，以使問題教學(xué)法在課堂教學(xué)過程中最大程度的發(fā)揮其作用。膈疝病理生理及其麻醉管理怎樣思想，就有怎樣的生活膈疝病理生理47膈疝的病理生理及麻醉管理山西省汾陽醫(yī)院麻醉科王力膈疝的病理生理及麻醉管理48膈疝及其分類膈疝(diaphragmatichernia,DH):內(nèi)疝的一種,是指腹腔內(nèi)或腹膜后臟器或組織通過膈肌異位移動(dòng)到胸腔內(nèi)的疾病狀態(tài)。分為:創(chuàng)傷性膈疝和非創(chuàng)傷性膈疝。膈疝及其分類49膈疝及其分類創(chuàng)傷性膈疝非創(chuàng)傷性膈疝:先天性膈疝(CDH)新生兒先天性膈疝延遲性先天性膈疝后天性膈疝肥胖、慢性腹內(nèi)壓增高膈疝及其分類50創(chuàng)傷性膈疝創(chuàng)傷性膈疝51創(chuàng)傷性膈疝創(chuàng)傷性膈疝(traumaticdiaphragmatichernia)是胸部和腹部外傷導(dǎo)致膈肌破裂,腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝Ambrosepare于1610年最早報(bào)道本病,1646年Fabricushildanus對(duì)創(chuàng)傷性膈疝進(jìn)一步進(jìn)行了報(bào)道和描述。創(chuàng)傷性膈疝52創(chuàng)傷性膈疝流行病學(xué)*工業(yè)化程度、交通工具發(fā)展呈現(xiàn)增多趨勢(shì)*直接穿透性損傷、胸腹嚴(yán)重閉合損傷占90%*左側(cè)多于右側(cè)(雙側(cè)罕見,嚴(yán)重)*男性多于女性創(chuàng)傷性膈疝流行病學(xué)53創(chuàng)傷性膈疝病因*直接損傷:銳器刺傷、槍彈傷、醫(yī)源性損傷*間接損傷(胸腹腔壓力差瞬間劇變)壓迫、減速傷、其他瞬間用力過猛創(chuàng)傷性膈疝病因54創(chuàng)傷性膈疝臨床表