第十二章第四節(jié)食管癌病人的護(hù)理課件

第十二章第四節(jié)食管癌病人的護(hù)理課件第四節(jié)

食管癌病人的護(hù)理第四節(jié)

食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記

能正確敘述食管癌的病因和誘因能簡(jiǎn)要概述常用于食管癌輔助檢查理解

能正確描述食管癌病人的常見癥狀和體征能簡(jiǎn)要概述食管癌的治療原則應(yīng)用

能針對(duì)食管癌病人制定相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施能提供食管癌病人正確的健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記食管癌流行病學(xué)中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一分布：華北山區(qū)、河南、河北、山西、江蘇高發(fā)區(qū)：河南林縣性別：多見于男性年齡：多在40歲以上食管癌流行病學(xué)中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一食管解剖食管解剖第十二章第四節(jié)食管癌病人的護(hù)理課件好發(fā)部位胸中段食管多見（50％），下段次之(30％)，上段較少，頸段更少頸段:食管入口至胸骨柄上沿。胸段:

胸上段：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24厘米胸中段：自氣管分叉平面至食管與胃交接部（賁門口）全長的上半胸下段：自氣管分叉平面至食管胃交接部（賁門口）全長的下半腹段：跨段病變應(yīng)以病變中心歸段，如上下長度均等，則歸上面一段好發(fā)部位胸中段食管多見（50％），下段次之(30％)，上段較病理分型1、以鱗癌多見（90％），腺癌次之。2、按病理形態(tài)分為4型：（1）髓質(zhì)型：最常見，約占60%，管壁增厚，圍繞管腔向腔內(nèi)外生長，容易累及鄰近器官。對(duì)放療不敏感，惡性度高（2）蕈傘型：約占15%，癌腫向粘膜表面生長，形成扁平腫塊，呈蘑菇狀向管腔內(nèi)突出。（3）潰瘍型：約占15%，癌腫形成凹陷性潰瘍，深入肌層，一般不產(chǎn)生管腔嚴(yán)重堵塞。（4）縮窄型：約占10%，癌腫形成環(huán)形或短管形狹窄，梗阻出現(xiàn)早。病理分型1、以鱗癌多見（90％），腺癌次之。蕈傘型圖1食管切除的范圍及淋巴結(jié)

圖2把食管外翻，露出蕈傘狀的腫瘤蕈傘型圖1食管切除的范圍及淋巴結(jié)

圖2把食管外翻，露出蕈髓質(zhì)型髓質(zhì)型最多，管壁增厚向墻外擴(kuò)展，癌腫上下緣呈坡狀隆起髓質(zhì)型髓質(zhì)型最多，管壁增厚向墻外擴(kuò)展，癌腫上下緣呈坡狀隆起潰瘍型——梗阻發(fā)生晚

瘤體粘膜面呈深陷，邊緣清楚潰瘍型——梗阻發(fā)生晚縮窄型及鋇餐造影縮窄型及鋇餐造影轉(zhuǎn)移途徑主要有3條：（1）直接浸潤（2）區(qū)域淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3）血行轉(zhuǎn)移其中淋巴轉(zhuǎn)移為主要途徑，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。轉(zhuǎn)移途徑主要有3條：病因和誘因化學(xué)因素：亞硝胺-腌菜、隔夜剩菜生物因素：霉菌物理因素：煙、酒、燙食微量元素缺乏:鉬、鋅、鐵、硒等維生素缺乏：維生素A、B2、C遺傳易感因素齲齒食管慢性疾病病因和誘因化學(xué)因素：亞硝胺-腌菜、隔夜剩菜臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查1、X線鋇餐造影：適合中晚期食管癌。髓質(zhì)型：食管粘膜紋理增粗、中斷、紊亂，管腔狹窄縮窄型：管腔狹窄，管壁僵直等蕈傘型：充盈缺損潰瘍型：龕影輔助檢查1、X線鋇餐造影：適合中晚期食管癌。輔助檢查2、食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查：食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率為90%，這種方法操作簡(jiǎn)便，痛苦少，在高危地區(qū)進(jìn)行防癌普查（早期）特別有用。輔助檢查2、食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查：食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率為輔助檢查3、纖維食管鏡檢查：是診斷食管癌比較可靠的方法，但由于早期食管癌位于粘膜層比較小，內(nèi)窺鏡容易遺漏，如果檢查時(shí)在食管腔內(nèi)注入甲苯胺藍(lán)或碘溶液染色則有助于早期癌的發(fā)現(xiàn)。纖維食管鏡檢查時(shí)，可取活體組織檢查。4、CT檢查：了解浸潤情況，是否有LN轉(zhuǎn)移，估計(jì)手術(shù)切除可能性。5、血液檢查：了解有無電解質(zhì)紊亂、貧血等。輔助檢查3、纖維食管鏡檢查：是診斷食管癌比較可靠的方法，但由內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查第十二章第四節(jié)食管癌病人的護(hù)理課件CTCT治療原則（一）手術(shù)：是食管癌治療的首選方案。（二）放療：對(duì)上段食管癌的療效顯著，應(yīng)列為首選。（三）化療：?jiǎn)斡眯Ч?，術(shù)后輔助治療，5-Fu和順鉑為主治療原則（一）手術(shù)：是食管癌治療的首選方案。胃--食管吻合術(shù)胃--食管吻合術(shù)結(jié)腸--食管吻合術(shù)結(jié)腸--食管吻合術(shù)鈦合金支架鈦合金支架護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：與進(jìn)食減少、不能進(jìn)食、消耗增加有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與攝入不足有關(guān)清理呼吸道無效：與術(shù)后呼吸道分泌物增多，切口疼痛使咳嗽受限有關(guān)潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、乳糜胸護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：與進(jìn)食減少、不能進(jìn)食、消耗護(hù)理措施---術(shù)前護(hù)理（1）營養(yǎng)支持：病人因吞咽困難易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂，降低機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血和低蛋白血癥。（2）口腔護(hù)理：減少對(duì)食管的污染。包括加強(qiáng)口腔清潔，積極配合醫(yī)生治療口腔潰瘍或感染。（3）呼吸道準(zhǔn)備：戒煙、指導(dǎo)訓(xùn)練有效咳痰和腹式深呼吸。（4）消化道準(zhǔn)備:后護(hù)理措施---術(shù)前護(hù)理（1）營養(yǎng)支持：病人因吞咽困難易出現(xiàn)營護(hù)理措施---術(shù)前護(hù)理（4）消化道準(zhǔn)備:1)

食管準(zhǔn)備：有食管返流或潴留者，每晚經(jīng)插管用抗生素生理鹽水100ml沖洗，以減輕梗阻局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止術(shù)后發(fā)生吻合口瘺。2)

結(jié)腸代食管，做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3-5天口服腸道制菌劑，術(shù)前2天無渣流質(zhì)，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗。3）術(shù)日晨常規(guī)置胃管，或一并插胃十二指腸營養(yǎng)管。梗阻嚴(yán)重者不宜強(qiáng)行插入，以防食管穿孔或腫瘤擴(kuò)散。護(hù)理措施---術(shù)前護(hù)理（4）消化道準(zhǔn)備:十二指腸營養(yǎng)管將營養(yǎng)管固定在胃管上，一并送入胃內(nèi)可裝滴注泵調(diào)滴速十二指腸營養(yǎng)管將營養(yǎng)管固定在胃管上，一并送入胃內(nèi)可裝滴注泵調(diào)護(hù)理措施---術(shù)后護(hù)理1、飲食護(hù)理是手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)。4～5天內(nèi)禁食（拔出胃管后24小時(shí)少量飲水）10天起半流質(zhì)2周后普食遵守少食多餐原則，防止食物過多過快，避免堅(jiān)硬、大塊食物咽下①術(shù)后3-4天，肛門排氣、胃腸引流減少可拔胃管，胃腸減壓期間---經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和液體。②拔管至術(shù)后10日---經(jīng)營養(yǎng)管進(jìn)行管飼飲食③10日后---少量流質(zhì)④2W---半流質(zhì)⑤3W后---普通飲食

帶十二指腸營養(yǎng)管的飲食：胃大部切除術(shù)后：拔出胃管后即可少量飲水護(hù)理措施---術(shù)后護(hù)理1、飲食護(hù)理是手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)。①術(shù)護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理2.病情觀察：15-30min測(cè)一次生命征；同肺癌3.呼吸道的護(hù)理：易發(fā)生呼吸困難、缺氧、甚至呼衰，鼓勵(lì)病人做深呼吸、有效咳嗽，促使肺膨脹。4.按常規(guī)做好胃腸減壓和胸腔閉式引流的護(hù)理。5.胃造瘺術(shù)后的護(hù)理：①及時(shí)更換造瘺管敷料；②氧化鋅軟膏保護(hù)造瘺口周圍皮膚；③72h后胃管灌食。6.結(jié)腸代食管術(shù)后的護(hù)理：①胃腸減壓管引流出血性液體要考慮代結(jié)腸壞死②結(jié)腸逆蠕動(dòng)，有糞臭味護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理2.病情觀察：15-30min測(cè)一次生命7.術(shù)后并發(fā)癥的處理（1）吻合口瘺—術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥原因:食管管壁缺乏堅(jiān)韌的漿膜層，吻合口愈合較慢，肌纖維縱行易撕裂；吻合口張力太大；感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。表現(xiàn):術(shù)后5-10天發(fā)生。呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、WBC↑、休克、膿毒癥。護(hù)理:禁食；胸腔閉式引流；抗感染、腸外營養(yǎng)；做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)理措施7.術(shù)后并發(fā)癥的處理護(hù)理措施護(hù)理措施：（2）乳糜胸:

術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥原因:術(shù)中胸導(dǎo)管受損所致。術(shù)后2-10天發(fā)生。表現(xiàn):大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。處理:胸腔閉式引流，2.5kPa負(fù)壓吸引；腸外營養(yǎng)支持、一般需行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。護(hù)理措施：（2）乳糜胸:術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥乳糜胸乳糜胸

乳糜液中含有大量蛋白質(zhì)、脂溶性維生素、脂肪、膽固醇、糖、酶、電解質(zhì)、各種淋巴細(xì)胞和抗體等，呈“牛乳”狀。

乳糜胸乳糜胸

（四）胃造瘺術(shù)病人的護(hù)理（四）胃造瘺術(shù)病人的護(hù)理健康教育術(shù)后每天繼續(xù)攝取高營養(yǎng)飲食。術(shù)后3-4周吞咽困難，為吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)。胃代食管，由于肺拉入胸腔使肺受壓，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，應(yīng)少食多餐，1-2月緩解。結(jié)腸代替食管者可能聞到糞臭味，與結(jié)腸液逆蠕動(dòng)有關(guān)，半年后可緩解。術(shù)后胃液返流，病人返酸、嘔吐，平臥加重，飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)墊高枕頭。健康教育術(shù)后每天繼續(xù)攝取高營養(yǎng)飲食。本章重點(diǎn)掌握：食管癌術(shù)前消化道準(zhǔn)備；食管癌術(shù)后胃腸減壓護(hù)理、飲食護(hù)理。熟悉：食管癌、乳糜胸、吻合口瘺的臨床表現(xiàn)。了解：食管癌的病因、乳糜胸及吻合口瘺的護(hù)理。

本章重點(diǎn)掌握：食管癌術(shù)前消化道準(zhǔn)備；食管癌術(shù)后胃腸減壓護(hù)理、復(fù)習(xí)思考題1.簡(jiǎn)述食管癌術(shù)前消化道準(zhǔn)備。2.簡(jiǎn)述食管癌術(shù)后胃腸減壓護(hù)理。3.食管癌術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)？4.食管癌術(shù)后第7天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、氣急、呼吸困難、胸片示：大量胸腔積液，請(qǐng)問患者出現(xiàn)了什么情況，應(yīng)如何護(hù)理？

復(fù)習(xí)思考題1.簡(jiǎn)述食管癌術(shù)前消化道準(zhǔn)備。病例分析男性，65歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，現(xiàn)只能進(jìn)半流食，食管吞鋇X線片見胸中段食管有長6.5cm的充盈缺損，纖維食管鏡檢查報(bào)告“食管鱗狀細(xì)胞癌”，擬接受食管癌根治切除術(shù)。做為其責(zé)任護(hù)士，為圍手術(shù)期間，你如何預(yù)防和護(hù)理食管吻合口瘺？病例分析男性，65歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，現(xiàn)只能進(jìn)半流食，答案：如何預(yù)防和護(hù)理食管吻合口瘺？預(yù)防：①改善全身狀況0.5分②做好口腔護(hù)理0.5分③消化道的準(zhǔn)備：食管明顯梗阻者給予食管沖洗，術(shù)前放置胃管1分④術(shù)后禁食4-6天，10天起半流質(zhì)，2周后普食，要遵守少食多餐的原則，防止進(jìn)食過多過快，避免堅(jiān)硬食物、大塊食物咽下1.5分⑤維持胃腸減壓0.5分護(hù)理：禁食；胸腔閉式引流；抗感染、腸外營養(yǎng)1分答案：如何預(yù)防和護(hù)理食管吻合口瘺？第十二章第四節(jié)食管癌病人的護(hù)理課件第十二章第四節(jié)食管癌病人的護(hù)理課件第四節(jié)

食管癌病人的護(hù)理第四節(jié)

食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記

能正確敘述食管癌的病因和誘因能簡(jiǎn)要概述常用于食管癌輔助檢查理解

能正確描述食管癌病人的常見癥狀和體征能簡(jiǎn)要概述食管癌的治療原則應(yīng)用

能針對(duì)食管癌病人制定相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施能提供食管癌病人正確的健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記食管癌流行病學(xué)中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一分布：華北山區(qū)、河南、河北、山西、江蘇高發(fā)區(qū)：河南林縣性別：多見于男性年齡：多在40歲以上食管癌流行病學(xué)中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一食管解剖食管解剖第十二章第四節(jié)食管癌病人的護(hù)理課件好發(fā)部位胸中段食管多見（50％），下段次之(30％)，上段較少，頸段更少頸段:食管入口至胸骨柄上沿。胸段:

胸上段：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24厘米胸中段：自氣管分叉平面至食管與胃交接部（賁門口）全長的上半胸下段：自氣管分叉平面至食管胃交接部（賁門口）全長的下半腹段：跨段病變應(yīng)以病變中心歸段，如上下長度均等，則歸上面一段好發(fā)部位胸中段食管多見（50％），下段次之(30％)，上段較病理分型1、以鱗癌多見（90％），腺癌次之。2、按病理形態(tài)分為4型：（1）髓質(zhì)型：最常見，約占60%，管壁增厚，圍繞管腔向腔內(nèi)外生長，容易累及鄰近器官。對(duì)放療不敏感，惡性度高（2）蕈傘型：約占15%，癌腫向粘膜表面生長，形成扁平腫塊，呈蘑菇狀向管腔內(nèi)突出。（3）潰瘍型：約占15%，癌腫形成凹陷性潰瘍，深入肌層，一般不產(chǎn)生管腔嚴(yán)重堵塞。（4）縮窄型：約占10%，癌腫形成環(huán)形或短管形狹窄，梗阻出現(xiàn)早。病理分型1、以鱗癌多見（90％），腺癌次之。蕈傘型圖1食管切除的范圍及淋巴結(jié)

圖2把食管外翻，露出蕈傘狀的腫瘤蕈傘型圖1食管切除的范圍及淋巴結(jié)

圖2把食管外翻，露出蕈髓質(zhì)型髓質(zhì)型最多，管壁增厚向墻外擴(kuò)展，癌腫上下緣呈坡狀隆起髓質(zhì)型髓質(zhì)型最多，管壁增厚向墻外擴(kuò)展，癌腫上下緣呈坡狀隆起潰瘍型——梗阻發(fā)生晚

瘤體粘膜面呈深陷，邊緣清楚潰瘍型——梗阻發(fā)生晚縮窄型及鋇餐造影縮窄型及鋇餐造影轉(zhuǎn)移途徑主要有3條：（1）直接浸潤（2）區(qū)域淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3）血行轉(zhuǎn)移其中淋巴轉(zhuǎn)移為主要途徑，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。轉(zhuǎn)移途徑主要有3條：病因和誘因化學(xué)因素：亞硝胺-腌菜、隔夜剩菜生物因素：霉菌物理因素：煙、酒、燙食微量元素缺乏:鉬、鋅、鐵、硒等維生素缺乏：維生素A、B2、C遺傳易感因素齲齒食管慢性疾病病因和誘因化學(xué)因素：亞硝胺-腌菜、隔夜剩菜臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查1、X線鋇餐造影：適合中晚期食管癌。髓質(zhì)型：食管粘膜紋理增粗、中斷、紊亂，管腔狹窄縮窄型：管腔狹窄，管壁僵直等蕈傘型：充盈缺損潰瘍型：龕影輔助檢查1、X線鋇餐造影：適合中晚期食管癌。輔助檢查2、食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查：食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率為90%，這種方法操作簡(jiǎn)便，痛苦少，在高危地區(qū)進(jìn)行防癌普查（早期）特別有用。輔助檢查2、食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查：食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率為輔助檢查3、纖維食管鏡檢查：是診斷食管癌比較可靠的方法，但由于早期食管癌位于粘膜層比較小，內(nèi)窺鏡容易遺漏，如果檢查時(shí)在食管腔內(nèi)注入甲苯胺藍(lán)或碘溶液染色則有助于早期癌的發(fā)現(xiàn)。纖維食管鏡檢查時(shí)，可取活體組織檢查。4、CT檢查：了解浸潤情況，是否有LN轉(zhuǎn)移，估計(jì)手術(shù)切除可能性。5、血液檢查：了解有無電解質(zhì)紊亂、貧血等。輔助檢查3、纖維食管鏡檢查：是診斷食管癌比較可靠的方法，但由內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查第十二章第四節(jié)食管癌病人的護(hù)理課件CTCT治療原則（一）手術(shù)：是食管癌治療的首選方案。（二）放療：對(duì)上段食管癌的療效顯著，應(yīng)列為首選。（三）化療：?jiǎn)斡眯Ч睿g(shù)后輔助治療，5-Fu和順鉑為主治療原則（一）手術(shù)：是食管癌治療的首選方案。胃--食管吻合術(shù)胃--食管吻合術(shù)結(jié)腸--食管吻合術(shù)結(jié)腸--食管吻合術(shù)鈦合金支架鈦合金支架護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：與進(jìn)食減少、不能進(jìn)食、消耗增加有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與攝入不足有關(guān)清理呼吸道無效：與術(shù)后呼吸道分泌物增多，切口疼痛使咳嗽受限有關(guān)潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、乳糜胸護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：與進(jìn)食減少、不能進(jìn)食、消耗護(hù)理措施---術(shù)前護(hù)理（1）營養(yǎng)支持：病人因吞咽困難易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂，降低機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血和低蛋白血癥。（2）口腔護(hù)理：減少對(duì)食管的污染。包括加強(qiáng)口腔清潔，積極配合醫(yī)生治療口腔潰瘍或感染。（3）呼吸道準(zhǔn)備：戒煙、指導(dǎo)訓(xùn)練有效咳痰和腹式深呼吸。（4）消化道準(zhǔn)備:后護(hù)理措施---術(shù)前護(hù)理（1）營養(yǎng)支持：病人因吞咽困難易出現(xiàn)營護(hù)理措施---術(shù)前護(hù)理（4）消化道準(zhǔn)備:1)

食管準(zhǔn)備：有食管返流或潴留者，每晚經(jīng)插管用抗生素生理鹽水100ml沖洗，以減輕梗阻局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止術(shù)后發(fā)生吻合口瘺。2)

結(jié)腸代食管，做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3-5天口服腸道制菌劑，術(shù)前2天無渣流質(zhì)，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗。3）術(shù)日晨常規(guī)置胃管，或一并插胃十二指腸營養(yǎng)管。梗阻嚴(yán)重者不宜強(qiáng)行插入，以防食管穿孔或腫瘤擴(kuò)散。護(hù)理措施---術(shù)前護(hù)理（4）消化道準(zhǔn)備:十二指腸營養(yǎng)管將營養(yǎng)管固定在胃管上，一并送入胃內(nèi)可裝滴注泵調(diào)滴速十二指腸營養(yǎng)管將營養(yǎng)管固定在胃管上，一并送入胃內(nèi)可裝滴注泵調(diào)護(hù)理措施---術(shù)后護(hù)理1、飲食護(hù)理是手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)。4～5天內(nèi)禁食（拔出胃管后24小時(shí)少量飲水）10天起半流質(zhì)2周后普食遵守少食多餐原則，防止食物過多過快，避免堅(jiān)硬、大塊食物咽下①術(shù)后3-4天，肛門排氣、胃腸引流減少可拔胃管，胃腸減壓期間---經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和液體。②拔管至術(shù)后10日---經(jīng)營養(yǎng)管進(jìn)行管飼飲食③10日后---少量流質(zhì)④2W---半流質(zhì)⑤3W后---普通飲食

帶十二指腸營養(yǎng)管的飲食：胃大部切除術(shù)后：拔出胃管后即可少量飲水護(hù)理措施---術(shù)后護(hù)理1、飲食護(hù)理是手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)。①術(shù)護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理2.病情觀察：15-30min測(cè)一次生命征；同肺癌3.呼吸道的護(hù)理：易發(fā)生呼吸困難、缺氧、甚至呼衰，鼓勵(lì)病人做深呼吸、有效咳嗽，促使肺膨脹。4.按常規(guī)做好胃腸減壓和胸腔閉式引流的護(hù)理。5.胃造瘺術(shù)后的護(hù)理：①及時(shí)更換造瘺管敷料；②氧化鋅軟膏保護(hù)造瘺口周圍皮膚；③72h后胃管灌食。6.結(jié)腸代食管術(shù)后的護(hù)理：①胃腸減壓管引流出血性液體要考慮代結(jié)腸壞死②結(jié)腸逆蠕動(dòng)，有糞臭味護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理2.病情觀察：15-30min測(cè)一次生命7.術(shù)后并發(fā)癥的處理（1）吻合口瘺—術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥原因:食管管壁缺乏堅(jiān)韌的漿膜層，吻合口愈合較慢，肌纖維縱行易撕裂；吻合口張力太大；感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。表現(xiàn):術(shù)后5-10天發(fā)生。呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、WBC↑、休克、膿毒癥。護(hù)理:禁食；胸腔閉式引流；抗感染、腸外營養(yǎng)；做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)理措施7.術(shù)后并發(fā)癥的處理護(hù)理措施護(hù)理措施：（2）乳糜胸:

術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥原因:術(shù)中胸導(dǎo)管受損所致。術(shù)后2-10天發(fā)生。表現(xiàn):大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。處理:胸腔閉式引流，2.5kPa負(fù)壓吸引；腸外營養(yǎng)支持、一般需行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。護(hù)理措施：（2）乳糜胸:術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥乳糜胸乳糜胸

乳糜液中含有大量蛋白質(zhì)、脂溶性維生素、脂肪、膽固醇、糖、酶、電解質(zhì)、各種淋巴細(xì)胞和抗體等，呈“牛乳”狀。

乳糜胸乳糜胸

（四）胃造瘺術(shù)病人的護(hù)理（四）胃造瘺術(shù)