疑難病例討論分析總結(jié)課件

疑難病例討論總結(jié)分析

(對馬瑞權(quán)13次住院病歷回顧性分析總結(jié))住院病歷資料存在的問題各位醫(yī)生診斷分析結(jié)果統(tǒng)計病例討論總結(jié)性分析對躁狂癥精神病理的再認(rèn)識

主要內(nèi)容

一、住院病歷資料存在的問題住院病歷資料

對診斷有影響部分存在的問題（2）精神檢查與主訴脫節(jié)精神檢查與現(xiàn)病史脫節(jié)精神癥狀與精神檢查脫節(jié)診斷依據(jù)不充分或癥狀不典型時，沒有維持原診斷的診斷分析建立在這樣基礎(chǔ)之上的診斷很難經(jīng)不起推敲！

二、全體醫(yī)生診斷分析結(jié)果6關(guān)于精神病理分析關(guān)于診斷與鑒別診斷分析三、病例討論總結(jié)性分析10

關(guān)于精神病理分析（2）第一次：失眠、心煩，胡言亂語4、5天。第二次：失眠，言語異常、毀物1個月。第三次：因鬧事由110送來院。第四次：大聲吵鬧、影響早市秩序。第六次：失眠，亂語3周。第八次：失眠，胡語，沖動、罵人1周。第十次：精神不好10年，加重1個月

（一個月前心煩，易激惹，罵人，撥打110電話）第11次：話多，行為怪異10多天。第12次：間斷、發(fā)作性失眠，胡言亂語10年，上訪1個月。

歷次住院病例記錄—主訴情況第八次：一周前胡言亂語，以能力夸大為主，沖動，罵人，不聽勸阻，睡眠減少。第十次：一個月前心煩，易激惹，罵人，撥打110電話，無法看護(hù)。第11次：十天前加重，能看見別人看不見的東西，能聽到別人聽不到的聲音。言語多，無邏輯，情緒易激惹，經(jīng)常對家人發(fā)脾氣，有自殺言語，要去黑龍江找前妻。第12次：一月前反復(fù)，因政策問題到社區(qū)、街道吵鬧，到沈陽上訪，胡言亂語，內(nèi)容夸大，與父母多次吵鬧，由社區(qū)、民警送住院。

歷次記錄—現(xiàn)病史情況（2）15

關(guān)于診斷與鑒別診斷分析（1）■

關(guān)于診斷分析

癥狀學(xué)診斷：情感障礙（躁狂）綜合征分類學(xué)診斷：心境障礙，復(fù)發(fā)性躁狂癥癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：17

關(guān)于診斷與鑒別診斷分析（2）■關(guān)于鑒別診斷分析精神分裂癥分裂-情感障礙人格障礙18四、對躁狂癥精神病理的再認(rèn)識關(guān)于對躁狂癥的精神病理學(xué)再認(rèn)識（2）病前個性：躁狂癥與抑郁癥都有共同的病前性格，其特點(diǎn)是具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和義務(wù)感，辦事認(rèn)真，節(jié)儉善良。富于獻(xiàn)身精神，在不滿時易產(chǎn)生反抗與對立情緒，而平時又易于交際作為躁狂癥病前個性三在素。還有人認(rèn)為躁狂癥患者病前常具有自我滿足、自負(fù)、好斗、樂觀、善與人交往，傾向于把精力花在廣泛的興趣上等外傾性格。

關(guān)于對躁狂癥的精神病理學(xué)再認(rèn)識（3）外觀：輕躁狂患者，身體健壯，眼睛有神，面帶春光，昂首闊步，打扮，食欲增強(qiáng)，體重增加。也可因活動過多，能量消耗大而消瘦，甚至脫水、肺炎、腎炎及其他感染性疾病。譫妄性躁狂、慢性躁狂多為儀表不整，或者把衣服撕成布條，作些怪異裝扮。關(guān)于對躁狂癥的精神病理學(xué)再認(rèn)識（5）

語言：急性躁狂發(fā)作時，言語可不合邏輯，甚至語言不連貫聯(lián)想，極易與散漫或思維破裂混淆，酷似精神分裂癥，易誤診。仔細(xì)觀察，可發(fā)現(xiàn)病人言語與環(huán)境刺激有關(guān)或與原來的話題多少有些聯(lián)系，雖有聯(lián)想加速，但話題較局限，內(nèi)容可無實(shí)際意義，在廣度和意義方面近似自由聯(lián)想。病人用詞浮夸，自我評價過高，有不持久的財富和能力的夸大。感覺機(jī)能亢進(jìn)。慢性躁狂可有夸大妄想，妄想具有泛化、不系統(tǒng)、不持久和富于幻想的性質(zhì)。關(guān)于對躁狂癥的精神病理學(xué)再認(rèn)識（6）行為:患者動作可以較多，但都有目的性。患者因?yàn)楸粍幼⒁饪哼M(jìn)，做事情可能有始無終，還沒有做完一件事情，又開始去做另一件。不論從輕度的輕躁狂還是極度的躁狂，患者都很“識相”，不會盲目沖動，不會讓自己吃虧。患者往往會躲在幕后、從事策劃唆使，而不會沖在前面，更不會無故毆打家人。往往會夸大（吹牛），雖然可以看出破綻，但還比較合情合理，不會讓人明顯地感到愚蠢荒謬。常常今天吹了牛，明天就忘了，也可能達(dá)到妄想程度。慢性躁狂、譫妄性躁狂可有不可理解的不協(xié)調(diào)的行為。

關(guān)于對躁狂癥的精神病理學(xué)再認(rèn)識（8）注意：輕躁狂患者主動注意減弱，被動注意增強(qiáng)，這不是覺醒缺失，而是由于主動注意不持久，易受周圍環(huán)境刺激的吸引，即所謂的隨境轉(zhuǎn)移。表現(xiàn)出注意力和理解力受損。通常還有認(rèn)同錯誤，將陌生人誤認(rèn)為熟悉的人，將陌生人與某熟人的某點(diǎn)相似之處與整個人混淆起來，以致誤認(rèn)。急性重躁狂，亦可有定向障礙，情緒不穩(wěn)，古怪的幻覺。這種有定向障礙的躁狂稱為譫妄性躁狂?；糜X可見于躁狂癥，但不普遍，且具有幻想的性質(zhì)。

關(guān)于對躁狂癥的精神病理學(xué)再認(rèn)識（9）病程：根據(jù)其表現(xiàn)劃分出一系列時相：第一階段：初期階段，所有的病例都有這一階段的表現(xiàn)。其特點(diǎn)是：言語、活動增多；顯著而不穩(wěn)定的欣快情緒,當(dāng)他的要求得不到滿足時，激惹性高；對于事物的認(rèn)知具有夸大的特點(diǎn)(觀念而不構(gòu)成妄想)；思維言語離題，但思維過程保持連貫。第二階段：中間階段，全部病例都進(jìn)入這一期。表現(xiàn)為言語緊迫，活動過多；情緒不穩(wěn)定，伴有持續(xù)的欣快；普遍的敵對情緒，暴怒，攻擊行為。初期的思維奔逸成為意念漂忽。夸大觀念達(dá)到妄想的程度。第三階段：終末階段，百分之七十的病例進(jìn)入這一期。這一期表現(xiàn)為情緒極度不安，異常激動，狂暴，怪異行為?？捎酗@著的思維奔逸或意念漂忽，思維表達(dá)不連貫，離奇古怪的妄想、幻覺或者定向障礙。如果認(rèn)識不到這一點(diǎn)，極易與精神分裂癥混淆。如只僅僅看到第三期的癥狀，則難與分裂癥區(qū)別。關(guān)于對躁狂癥的精神病理學(xué)再認(rèn)識—小結(jié)沒有任何一種或一組癥狀為分裂癥所特有，情感癥狀在診斷上具有相對特異性。精神病性癥狀不能作為區(qū)別分裂癥