心臟驟停的預(yù)防和急救課件

心臟驟停的預(yù)防和現(xiàn)場急救1心臟驟停的預(yù)防和現(xiàn)場急救1我們的人生如此美好！2我們的人生如此美好！2現(xiàn)代社會(huì)的人生煩惱3現(xiàn)代社會(huì)的人生煩惱3現(xiàn)代社會(huì)的人生壓力山大4現(xiàn)代社會(huì)的人生壓力山大4王小波：著名作家，1997年4月11日因心臟病猝死，享年45歲。梁左：著名喜劇作家，2001年5月19日因心臟病突發(fā)去世，享年44歲。古月：特型演員，2005年7月2日因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。高秀敏：曲藝明星，2005年8月18日突發(fā)心臟病去世，享年46歲。馬季：著名相聲演員，2006年12月20日突發(fā)心臟病去世，享年72歲。侯耀文：著名相聲演員，2007年6月23日突發(fā)心肌梗塞猝死，享年59歲。吳征：原鳳凰網(wǎng)總編輯，2011年7月2日因心臟病發(fā)作不幸去世，年僅39歲這些熟悉的面孔突然離去……5王小波：著名作家，1997年4月11日因心臟病猝死，享年456677猝死是指平時(shí)貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。1979年國際心臟病學(xué)會(huì)、美國心臟學(xué)會(huì)以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡，目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。有三個(gè)特點(diǎn)：①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。8猝死是指平時(shí)貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而猝死的直接機(jī)制——心臟呼吸驟停9猝死的直接機(jī)制——心臟呼吸驟停9心臟呼吸驟停的后果全身血流停止器官缺血、缺氧能量耗盡死亡！后果很嚴(yán)重！10心臟呼吸驟停的后果全身血流停止器官缺血、缺氧能量耗盡死亡1111猝死的主要原因是內(nèi)因，即體內(nèi)已有潛在疾病或暴發(fā)性疾病存在。誘因通過內(nèi)因起作用，其對(duì)真正健康者危害很小或毫無危害，但對(duì)于某些主要臟器有潛在疾病、體質(zhì)異?；蜻^敏者，卻能引發(fā)內(nèi)在疾病迅速加劇、甚至死亡。也有在無誘因作用的安靜狀況下，如休息及睡眠時(shí)發(fā)生猝死。12猝死的主要原因是內(nèi)因，即體內(nèi)已有潛在疾病或暴發(fā)性疾病存在。11313包括心源性和非心源性兩大類，前者最常見，特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見，還有心肌病，長Q-T綜合征，主動(dòng)脈夾層、急性心肌炎、心肌病及主動(dòng)脈瓣病變等。14包括心源性和非心源性兩大類，前者最常見，特別是冠心病、急性心心肌梗死：急性心肌?？梢匝杆俪霈F(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。腦出血：高血壓病患者易患腦出血，壓迫腦組織而致猝死。肺栓塞：瘀血形成血栓，栓塞在肺動(dòng)脈而猝死。急性壞死性胰腺炎：暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。哮喘：哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮，進(jìn)而不幸喪命。過敏：青霉素、普魯卡因易引起藥物過敏，造成過敏性休克死亡。猝死癥候群：此病多見于年輕人(17～40歲)，死前各項(xiàng)檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜：臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克。毒品,某些藥品過量,也易造成猝死.發(fā)生猝死的常見原因15心肌梗死：急性心肌?？梢匝杆俪霈F(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。發(fā)生猝1616動(dòng)脈粥樣硬化可以影響全身各個(gè)系統(tǒng)17動(dòng)脈粥樣硬化可以影響全身各個(gè)系統(tǒng)171818急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，包括ST段抬高急性心肌梗塞與非ST段抬高急性心肌梗塞（acutemyocardialinfarction，AMI，Q波與非Q波）以及不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UA）。ACS的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙攣、破裂、出血和血栓形成，表現(xiàn)在臨床上很多病人會(huì)進(jìn)展到明確的心肌梗死，甚至心臟性猝死。19急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrom急性冠脈綜合征的治療一般治療：抗凝，抗血小板，抗心肌缺血等溶栓治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療冠脈搭橋（CABG）20急性冠脈綜合征的治療一般治療：抗凝，抗血小板，抗心肌缺血等2經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療21經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療21冠脈搭橋（CABG）22冠脈搭橋（CABG）222323大腦動(dòng)脈堵塞——腦梗塞24大腦動(dòng)脈堵塞——腦梗塞24自發(fā)性腦出血25自發(fā)性腦出血25腦動(dòng)脈瘤破裂并發(fā)心臟驟停26腦動(dòng)脈瘤破裂并發(fā)心臟驟停26猝死的先兆問題，可能有些人會(huì)有，但有些沒有，主要與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。惡性的心律失常一般是沒有什么先兆的，是突然發(fā)作的大多數(shù)還是能夠找到一些先兆，只是沒有在意，例如最近比較疲勞、渾身沒勁、胸痛、胸悶或者心慌的表現(xiàn)。一些常規(guī)的檢查比如心電圖，有的比較典型，有些不典型就不容易看出來；還在不同情況下心電圖的表現(xiàn)可以不一樣。猝死有先兆嗎？27猝死的先兆問題，可能有些人會(huì)有，但有些沒有，主要與基礎(chǔ)疾病有怎樣預(yù)防猝死定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體變化和疾病危險(xiǎn)因素相當(dāng)重要。一般來說30歲以上的人最好每年1次體檢，尤其是工作忙碌者，切莫因?yàn)椤懊Α钡睦碛啥雎越】?。?duì)于有明確的基礎(chǔ)疾病者，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、活動(dòng)，比如控制好血壓、血糖、血脂，服用抗血栓藥物等等，在氣候環(huán)境劇變時(shí)尤其要重視養(yǎng)成良好的工作生活的態(tài)度和習(xí)慣28怎樣預(yù)防猝死定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體變化和疾病危險(xiǎn)因素相當(dāng)重要要點(diǎn)1:不要忽視定期體檢！29要點(diǎn)1:不要忽視定期體檢！29要點(diǎn)2:積極控制和治療已有疾??！30要點(diǎn)2:積極控制和治療已有疾??！30要點(diǎn)3：養(yǎng)成良好的工作生活的態(tài)度和習(xí)慣×31要點(diǎn)3：養(yǎng)成良好的工作生活的態(tài)度和習(xí)慣×31

是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。猝死的急救——心肺復(fù)蘇術(shù)32是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能主要臟器對(duì)缺氧的耐受能力●腦、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦4~6min，小腦10~15min

延髓20~30min，交感神經(jīng)節(jié)60min●心臟、腎小管：30min●肝細(xì)胞：1~2h●肺組織：更長33主要臟器對(duì)缺氧的耐受能力●腦、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦4~6m心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵！<4分鐘50%可被救活4~6分鐘10%可以救活>6分鐘存活率僅4%>10分鐘<1%34心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵！<4分鐘50%可被救活心肺復(fù)蘇成功率美國：每天死于CA者1200人，每年約330000人因冠心病死于院外和急診室；2/3發(fā)病1h死于院外；存活率7%-10%。上海：2000年院前心肺復(fù)蘇3500-4000例左右，成功1例。北京：2012年1693例OHCA，22例出院存活（1.3%）中國杭州：2014年779例OHCA，6例存活（0.7%）35心肺復(fù)蘇成功率美國：每天死于CA者1200人，每年約33001)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)2)判斷患者反應(yīng)(Response)3)呼救/報(bào)警(啟動(dòng)EMS系統(tǒng))4)人工循環(huán)（Circulation）5)開放氣道（Airway）6)人工呼吸（Breath）盡快給予基本生命支持

（Basiclifesupport,BLS）強(qiáng)調(diào)早期除顫（D）361)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)盡快給予基本生命支持生存鏈1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療37生存鏈1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)37步驟1：判斷環(huán)境是否安全

如煤氣中毒應(yīng)將患者搬至通風(fēng)、安全的地方

電擊傷者應(yīng)先切斷電源38步驟1：判斷環(huán)境是否安全如煤氣中毒應(yīng)將患者搬至通風(fēng)、安全步驟2：判斷判斷病人反應(yīng)（R）

呼叫患者名字輕拍患者肩部同時(shí)快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸喂，同志，你怎么啦？??！39步驟2：判斷判斷病人反應(yīng)（R）呼叫患者名字喂，同志，你步驟3：立即呼救40步驟3：立即呼救40步驟4：人工循環(huán)（C）-胸外心臟按壓

按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)按壓頻率：至少100次/分按壓深度：至少5cm

保證每次按壓后胸部回彈

盡可能減少胸外按壓的中斷41步驟4：人工循環(huán)（C）-胸外心臟按壓按壓部位：兩乳頭連線步驟5：開放氣道（A）按額抬頦法

抬舉下頜法立即使患者仰臥在堅(jiān)固平面上，頭側(cè)位清除口腔異物，開放氣道42步驟5：開放氣道（A）按額抬頦法步驟6：人工呼吸（B）平靜吸氣后吹氣，持續(xù)1秒有效指征：胸廓有起伏即可，避免過度通氣通氣頻率：置入高級(jí)氣道前成人30:2，兒童和嬰兒單人30:2，雙人15:2；高級(jí)氣道后8～10次／min，不同步通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓目前也可以不做口對(duì)口呼吸43步驟6：人工呼吸（B）平靜吸氣后吹氣，持續(xù)1秒43人工呼吸的方法44人工呼吸的方法44有條件時(shí)強(qiáng)調(diào)早期除顫（D）45有條件時(shí)強(qiáng)調(diào)早期除顫（D）45心臟驟停的類型1.心室顫動(dòng)2.無脈電活動(dòng)3.心室停頓71%11%18%心室顫動(dòng)無脈性電活動(dòng)心室靜止46心臟驟停的類型1.心室顫動(dòng)2.無脈電活動(dòng)3.心室停頓7早期除顫的理由●心臟驟停最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫；●

電除顫是終止VF最有效的方法；●

隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降；●每延遲1分鐘除顫，生存率下降7%~10%；●

短時(shí)間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。47早期除顫的理由●心臟驟停最常見和最初發(fā)生的心律失常是心手動(dòng)體外除顫儀48手動(dòng)體外除顫儀48自動(dòng)體內(nèi)除顫儀49自動(dòng)體內(nèi)除顫儀49自動(dòng)體外除顫器（AED）是一種便攜式、易于操作，稍加培訓(xùn)即能熟練使用，專為現(xiàn)場急救設(shè)計(jì)的急救設(shè)備。AED經(jīng)內(nèi)置電腦分析和確定發(fā)病者是否需要予以電除顫。除顫過程中，AED的語音提示和屏幕顯示使操作更為簡便易行。自動(dòng)體外除顫儀50自動(dòng)體外除顫器（AED）是一種便攜式、易于操作，稍加培訓(xùn)即能第一次電擊所需時(shí)間生存率傳統(tǒng)救護(hù)車

消防隊(duì)警察現(xiàn)場備有除顫儀10min.6min.5min.3min.<10%40%50%>70%1min4min1min報(bào)警l1min反應(yīng)者到達(dá)現(xiàn)場準(zhǔn)備好8min1min現(xiàn)場和準(zhǔn)備1min2min1min4min每減少1分鐘生存率提高10%生存與反應(yīng)時(shí)間-時(shí)間就是生命51第一次電擊所需時(shí)間傳統(tǒng)救護(hù)車 10min.<10%1miCPR：盡早除顫能夠挽救更多的生命

*配置了AED的場所芝加哥----------------------—————1.8%國家平均值----------------------———5%西雅圖(消防隊(duì))*---------------------30%Rochester,MN(警車)*-----------------49%O’Hare機(jī)場(公共場所)*--------------69%

拉斯維加斯,NV(賭場)*-----------------74%52CPR：盡早除顫能夠挽救更多的生命*配置了AED的場所美國總統(tǒng)克林頓就AED產(chǎn)品致全美人民電臺(tái)演講國會(huì)立法，普及推廣AED，要求所有公共場所安放AED－2002美國總統(tǒng)布什任職期間政府將投資數(shù)百萬美元支持更多的公共場所裝備AED－20045353美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布AED為2003年十大最佳研究AED為2004年十大研究進(jìn)展公共場所安置AED使SCA患者生存幾率成倍增加中國災(zāi)害防御協(xié)會(huì)救援醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長李宗浩教授認(rèn)為AED是21世紀(jì)的滅火器54美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布中國災(zāi)害防御協(xié)會(huì)救援醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長54AED主要應(yīng)用的場所軍隊(duì)警車消防車，救護(hù)車學(xué)校酒店樓宇,社區(qū),企業(yè),運(yùn)動(dòng)場所娛樂場所飛機(jī)場及飛機(jī)上車站及車內(nèi)人群密集公共場所55AED主要應(yīng)用的場所軍隊(duì)555656把患者水平放置在無金屬物的場地上，移除患者胸部衣服，確保局部皮膚清潔干燥。打開AED盒蓋即開機(jī)，取出電極片，將電極片貼于患者右上胸部和左下胸部。貼好電極，儀器進(jìn)入監(jiān)護(hù)狀態(tài)，此時(shí)除非AED提示心肺復(fù)蘇，否則切勿觸摸患者。儀器將自動(dòng)分析患者心律，如出現(xiàn)室顫，儀器將自動(dòng)能量選擇自動(dòng)除顫。所有儀器的操作及需要搶救人員配合的工作，儀器將全有語音提示。除顫工作完成后設(shè)備提示進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且會(huì)對(duì)病人心率進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，搶救人員按提示進(jìn)行操作。57把患者水平放置在無金屬物的場地上，移除患者胸部衣服，確保局部按下按鍵打開盒蓋取下電極片撕開包裝58按下按鍵打開盒蓋取下電極片撕開包裝58電極片黏貼的部位59電極片黏貼的部位59PowerheartAEDG3?

全自動(dòng)搶救中無需按按鈕唯一具有文本顯示的全自動(dòng)AED按需“凍結(jié)”參數(shù)“5-4-3-2-1”倒計(jì)時(shí)后電擊適用于公眾場合未經(jīng)救援培訓(xùn)的外行是最容易使用的AED！60PowerheartAEDG3?全自動(dòng)60是美國食品藥品管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)的、即使用于非心臟驟停病人也無任何副作用的AEDPowerheartAED是真正意義上的便攜式體外除顫儀已通過FDA、CE、SFDA認(rèn)證Powerheart?AEDG3系列符合ERC/AHA2005急救指南的AED!61是美國食品藥品管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)的、即使用于非心臟驟停簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED62簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無反應(yīng)以及除顫流程電擊1電擊2CPR:2min或30：2×5次檢查心律直至不需電擊CPR:2min或30：2×5次檢查心律檢查動(dòng)脈搏動(dòng)63除顫流程電擊1電擊2CPR:2min或30：2×5次檢查心律64642010CPR指南中更加強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的合作！652010CPR指南中更加強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的合作！65心肺復(fù)蘇有效指征

觸到脈搏神志轉(zhuǎn)清、瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸66心肺復(fù)蘇有效指征觸到脈搏66序號(hào)性別年齡診斷驟停時(shí)間院內(nèi)或院外最終GCS結(jié)局1男62y心肌病5分鐘院內(nèi)15存活2男65y心肌梗塞5分鐘院內(nèi)15存活3男48y電擊傷15分鐘院外15存活4女71y自發(fā)性蛛血12分鐘院外3自動(dòng)出院5女50y自發(fā)性蛛血不詳院外3死亡6男50y心肌梗塞10分鐘院外3自動(dòng)出院7女66y心包積液4分鐘院外15存活8男55y心肌梗塞不詳院外7存活9男26y自縊不詳院外6存活10女40y低鉀血癥13分鐘院外3死亡11男67y心肌梗塞不詳院外3死亡12男20y顱腦外傷不詳院外3死亡13女90y心肌梗塞不詳院外3死亡2013年浙醫(yī)二院EICU心肺復(fù)蘇資料（存活率46%）67序號(hào)性別年齡診斷驟停時(shí)間院內(nèi)或院外最終GCS結(jié)局1男62y心2014浙醫(yī)二院收治心肺復(fù)蘇病人情況心臟驟停113例ROSC恢復(fù)27例住院13例存活出院6例離院4例死亡3例682014浙醫(yī)二院收治心肺復(fù)蘇病人情況心臟驟停ROSC恢復(fù)住院例1：院外心臟驟停的成功復(fù)蘇（2014-12）69例1：院外心臟驟停的成功復(fù)蘇（2014-12）6908:58意識(shí)喪失09:11胸外按壓09:13120到達(dá)09:15150J除顫09:20氣管插管09:22RSOR109:32200J除顫09:37上救護(hù)車09:40VF09:44急診200J除顫院外46分鐘VF：室顫；RSOR：恢復(fù)自主心律VFVFRSOR224分鐘38分鐘13分鐘后開始復(fù)蘇例1：院外心臟驟停的成功復(fù)蘇（2014-12）7008:58意識(shí)喪失09:11胸外按壓09:13120到達(dá)09葉克膜例1：院外心臟驟停的成功復(fù)蘇（2014-12）71葉克膜例1：院外心臟驟停的成功復(fù)蘇（2014-12）717272至少08:40意識(shí)喪失08:4708:49我院護(hù)士心肺復(fù)蘇120到達(dá)08:57到達(dá)我院急診室09:0121分鐘ROSC恢復(fù)此期間未除顫，ROSC從未恢復(fù)持續(xù)復(fù)蘇開放氣道立即給予冰袋放置雙側(cè)頸動(dòng)脈及腋窩例2：院外心臟驟停的成功復(fù)蘇（2015-04）73至少08:40意識(shí)喪失08:4708:49我院護(hù)士120到達(dá)7474Takehomemessage心肺復(fù)蘇應(yīng)爭分奪秒。心肺復(fù)蘇中最為重要的是胸外按壓和電除顫。維持生命鏈，確保每個(gè)環(huán)節(jié)的措施得到落實(shí)。75Takehomemessage心肺復(fù)蘇應(yīng)爭分奪秒。75祝大家健康平安！76祝大家健康平安！76心臟驟停的預(yù)防和現(xiàn)場急救77心臟驟停的預(yù)防和現(xiàn)場急救1我們的人生如此美好！78我們的人生如此美好！2現(xiàn)代社會(huì)的人生煩惱79現(xiàn)代社會(huì)的人生煩惱3現(xiàn)代社會(huì)的人生壓力山大80現(xiàn)代社會(huì)的人生壓力山大4王小波：著名作家，1997年4月11日因心臟病猝死，享年45歲。梁左：著名喜劇作家，2001年5月19日因心臟病突發(fā)去世，享年44歲。古月：特型演員，2005年7月2日因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。高秀敏：曲藝明星，2005年8月18日突發(fā)心臟病去世，享年46歲。馬季：著名相聲演員，2006年12月20日突發(fā)心臟病去世，享年72歲。侯耀文：著名相聲演員，2007年6月23日突發(fā)心肌梗塞猝死，享年59歲。吳征：原鳳凰網(wǎng)總編輯，2011年7月2日因心臟病發(fā)作不幸去世，年僅39歲這些熟悉的面孔突然離去……81王小波：著名作家，1997年4月11日因心臟病猝死，享年45826837猝死是指平時(shí)貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。1979年國際心臟病學(xué)會(huì)、美國心臟學(xué)會(huì)以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡，目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。有三個(gè)特點(diǎn)：①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。84猝死是指平時(shí)貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而猝死的直接機(jī)制——心臟呼吸驟停85猝死的直接機(jī)制——心臟呼吸驟停9心臟呼吸驟停的后果全身血流停止器官缺血、缺氧能量耗盡死亡！后果很嚴(yán)重！86心臟呼吸驟停的后果全身血流停止器官缺血、缺氧能量耗盡死亡8711猝死的主要原因是內(nèi)因，即體內(nèi)已有潛在疾病或暴發(fā)性疾病存在。誘因通過內(nèi)因起作用，其對(duì)真正健康者危害很小或毫無危害，但對(duì)于某些主要臟器有潛在疾病、體質(zhì)異?；蜻^敏者，卻能引發(fā)內(nèi)在疾病迅速加劇、甚至死亡。也有在無誘因作用的安靜狀況下，如休息及睡眠時(shí)發(fā)生猝死。88猝死的主要原因是內(nèi)因，即體內(nèi)已有潛在疾病或暴發(fā)性疾病存在。18913包括心源性和非心源性兩大類，前者最常見，特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見，還有心肌病，長Q-T綜合征，主動(dòng)脈夾層、急性心肌炎、心肌病及主動(dòng)脈瓣病變等。90包括心源性和非心源性兩大類，前者最常見，特別是冠心病、急性心心肌梗死：急性心肌?？梢匝杆俪霈F(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。腦出血：高血壓病患者易患腦出血，壓迫腦組織而致猝死。肺栓塞：瘀血形成血栓，栓塞在肺動(dòng)脈而猝死。急性壞死性胰腺炎：暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。哮喘：哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮，進(jìn)而不幸喪命。過敏：青霉素、普魯卡因易引起藥物過敏，造成過敏性休克死亡。猝死癥候群：此病多見于年輕人(17～40歲)，死前各項(xiàng)檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜：臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克。毒品,某些藥品過量,也易造成猝死.發(fā)生猝死的常見原因91心肌梗死：急性心肌?？梢匝杆俪霈F(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。發(fā)生猝9216動(dòng)脈粥樣硬化可以影響全身各個(gè)系統(tǒng)93動(dòng)脈粥樣硬化可以影響全身各個(gè)系統(tǒng)179418急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，包括ST段抬高急性心肌梗塞與非ST段抬高急性心肌梗塞（acutemyocardialinfarction，AMI，Q波與非Q波）以及不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UA）。ACS的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙攣、破裂、出血和血栓形成，表現(xiàn)在臨床上很多病人會(huì)進(jìn)展到明確的心肌梗死，甚至心臟性猝死。95急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrom急性冠脈綜合征的治療一般治療：抗凝，抗血小板，抗心肌缺血等溶栓治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療冠脈搭橋（CABG）96急性冠脈綜合征的治療一般治療：抗凝，抗血小板，抗心肌缺血等2經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療97經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療21冠脈搭橋（CABG）98冠脈搭橋（CABG）229923大腦動(dòng)脈堵塞——腦梗塞100大腦動(dòng)脈堵塞——腦梗塞24自發(fā)性腦出血101自發(fā)性腦出血25腦動(dòng)脈瘤破裂并發(fā)心臟驟停102腦動(dòng)脈瘤破裂并發(fā)心臟驟停26猝死的先兆問題，可能有些人會(huì)有，但有些沒有，主要與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。惡性的心律失常一般是沒有什么先兆的，是突然發(fā)作的大多數(shù)還是能夠找到一些先兆，只是沒有在意，例如最近比較疲勞、渾身沒勁、胸痛、胸悶或者心慌的表現(xiàn)。一些常規(guī)的檢查比如心電圖，有的比較典型，有些不典型就不容易看出來；還在不同情況下心電圖的表現(xiàn)可以不一樣。猝死有先兆嗎？103猝死的先兆問題，可能有些人會(huì)有，但有些沒有，主要與基礎(chǔ)疾病有怎樣預(yù)防猝死定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體變化和疾病危險(xiǎn)因素相當(dāng)重要。一般來說30歲以上的人最好每年1次體檢，尤其是工作忙碌者，切莫因?yàn)椤懊Α钡睦碛啥雎越】?。?duì)于有明確的基礎(chǔ)疾病者，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、活動(dòng)，比如控制好血壓、血糖、血脂，服用抗血栓藥物等等，在氣候環(huán)境劇變時(shí)尤其要重視養(yǎng)成良好的工作生活的態(tài)度和習(xí)慣104怎樣預(yù)防猝死定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體變化和疾病危險(xiǎn)因素相當(dāng)重要要點(diǎn)1:不要忽視定期體檢！105要點(diǎn)1:不要忽視定期體檢！29要點(diǎn)2:積極控制和治療已有疾??！106要點(diǎn)2:積極控制和治療已有疾?。?0要點(diǎn)3：養(yǎng)成良好的工作生活的態(tài)度和習(xí)慣×107要點(diǎn)3：養(yǎng)成良好的工作生活的態(tài)度和習(xí)慣×31

是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。猝死的急救——心肺復(fù)蘇術(shù)108是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能主要臟器對(duì)缺氧的耐受能力●腦、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦4~6min，小腦10~15min

延髓20~30min，交感神經(jīng)節(jié)60min●心臟、腎小管：30min●肝細(xì)胞：1~2h●肺組織：更長109主要臟器對(duì)缺氧的耐受能力●腦、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦4~6m心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵！<4分鐘50%可被救活4~6分鐘10%可以救活>6分鐘存活率僅4%>10分鐘<1%110心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵！<4分鐘50%可被救活心肺復(fù)蘇成功率美國：每天死于CA者1200人，每年約330000人因冠心病死于院外和急診室；2/3發(fā)病1h死于院外；存活率7%-10%。上海：2000年院前心肺復(fù)蘇3500-4000例左右，成功1例。北京：2012年1693例OHCA，22例出院存活（1.3%）中國杭州：2014年779例OHCA，6例存活（0.7%）111心肺復(fù)蘇成功率美國：每天死于CA者1200人，每年約33001)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)2)判斷患者反應(yīng)(Response)3)呼救/報(bào)警(啟動(dòng)EMS系統(tǒng))4)人工循環(huán)（Circulation）5)開放氣道（Airway）6)人工呼吸（Breath）盡快給予基本生命支持

（Basiclifesupport,BLS）強(qiáng)調(diào)早期除顫（D）1121)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)盡快給予基本生命支持生存鏈1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療113生存鏈1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)37步驟1：判斷環(huán)境是否安全

如煤氣中毒應(yīng)將患者搬至通風(fēng)、安全的地方

電擊傷者應(yīng)先切斷電源114步驟1：判斷環(huán)境是否安全如煤氣中毒應(yīng)將患者搬至通風(fēng)、安全步驟2：判斷判斷病人反應(yīng)（R）

呼叫患者名字輕拍患者肩部同時(shí)快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸喂，同志，你怎么啦？啊！115步驟2：判斷判斷病人反應(yīng)（R）呼叫患者名字喂，同志，你步驟3：立即呼救116步驟3：立即呼救40步驟4：人工循環(huán)（C）-胸外心臟按壓

按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)按壓頻率：至少100次/分按壓深度：至少5cm

保證每次按壓后胸部回彈

盡可能減少胸外按壓的中斷117步驟4：人工循環(huán)（C）-胸外心臟按壓按壓部位：兩乳頭連線步驟5：開放氣道（A）按額抬頦法

抬舉下頜法立即使患者仰臥在堅(jiān)固平面上，頭側(cè)位清除口腔異物，開放氣道118步驟5：開放氣道（A）按額抬頦法步驟6：人工呼吸（B）平靜吸氣后吹氣，持續(xù)1秒有效指征：胸廓有起伏即可，避免過度通氣通氣頻率：置入高級(jí)氣道前成人30:2，兒童和嬰兒單人30:2，雙人15:2；高級(jí)氣道后8～10次／min，不同步通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓目前也可以不做口對(duì)口呼吸119步驟6：人工呼吸（B）平靜吸氣后吹氣，持續(xù)1秒43人工呼吸的方法120人工呼吸的方法44有條件時(shí)強(qiáng)調(diào)早期除顫（D）121有條件時(shí)強(qiáng)調(diào)早期除顫（D）45心臟驟停的類型1.心室顫動(dòng)2.無脈電活動(dòng)3.心室停頓71%11%18%心室顫動(dòng)無脈性電活動(dòng)心室靜止122心臟驟停的類型1.心室顫動(dòng)2.無脈電活動(dòng)3.心室停頓7早期除顫的理由●心臟驟停最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫；●

電除顫是終止VF最有效的方法；●

隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降；●每延遲1分鐘除顫，生存率下降7%~10%；●

短時(shí)間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。123早期除顫的理由●心臟驟停最常見和最初發(fā)生的心律失常是心手動(dòng)體外除顫儀124手動(dòng)體外除顫儀48自動(dòng)體內(nèi)除顫儀125自動(dòng)體內(nèi)除顫儀49自動(dòng)體外除顫器（AED）是一種便攜式、易于操作，稍加培訓(xùn)即能熟練使用，專為現(xiàn)場急救設(shè)計(jì)的急救設(shè)備。AED經(jīng)內(nèi)置電腦分析和確定發(fā)病者是否需要予以電除顫。除顫過程中，AED的語音提示和屏幕顯示使操作更為簡便易行。自動(dòng)體外除顫儀126自動(dòng)體外除顫器（AED）是一種便攜式、易于操作，稍加培訓(xùn)即能第一次電擊所需時(shí)間生存率傳統(tǒng)救護(hù)車

消防隊(duì)警察現(xiàn)場備有除顫儀10min.6min.5min.3min.<10%40%50%>70%1min4min1min報(bào)警l1min反應(yīng)者到達(dá)現(xiàn)場準(zhǔn)備好8min1min現(xiàn)場和準(zhǔn)備1min2min1min4min每減少1分鐘生存率提高10%生存與反應(yīng)時(shí)間-時(shí)間就是生命127第一次電擊所需時(shí)間傳統(tǒng)救護(hù)車 10min.<10%1miCPR：盡早除顫能夠挽救更多的生命

*配置了AED的場所芝加哥----------------------—————1.8%國家平均值----------------------———5%西雅圖(消防隊(duì))*---------------------30%Rochester,MN(警車)*-----------------49%O’Hare機(jī)場(公共場所)*--------------69%

拉斯維加斯,NV(賭場)*-----------------74%128CPR：盡早除顫能夠挽救更多的生命*配置了AED的場所美國總統(tǒng)克林頓就AED產(chǎn)品致全美人民電臺(tái)演講國會(huì)立法，普及推廣AED，要求所有公共場所安放AED－2002美國總統(tǒng)布什任職期間政府將投資數(shù)百萬美元支持更多的公共場所裝備AED－200412953美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布AED為2003年十大最佳研究AED為2004年十大研究進(jìn)展公共場所安置AED使SCA患者生存幾率成倍增加中國災(zāi)害防御協(xié)會(huì)救援醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長李宗浩教授認(rèn)為AED是21世紀(jì)的滅火器130美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布中國災(zāi)害防御協(xié)會(huì)救援醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長54AED主要應(yīng)用的場所軍隊(duì)警車消防車，救護(hù)車學(xué)校酒店樓宇,社區(qū),企業(yè),運(yùn)動(dòng)場所娛樂場所飛機(jī)場及飛機(jī)上車站及車內(nèi)人群密集公共場所131AED主要應(yīng)用的場所軍隊(duì)5513256把患者水平放置在無金屬物的場地上，移除患者胸部衣服，確保局部皮膚清潔干燥。打開AED盒蓋即開機(jī)，取出電極片，將電極片貼于患者右上胸部和左下胸部。貼好電極，儀器進(jìn)入監(jiān)護(hù)狀態(tài)，此時(shí)除非AED提示心肺復(fù)蘇，否則切勿觸摸患者。儀器將自動(dòng)分析患者心律，如出現(xiàn)室顫，儀器將自動(dòng)能量選擇自動(dòng)除顫。所有儀器的操作及需要搶救人員配合的工作，儀器將全有語音提示。除顫工作完成后設(shè)備提示進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且會(huì)對(duì)病人心率進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，搶救人員按提示進(jìn)行操作。133把患者水平放置在無金屬物的場地上，移除患者胸部衣服，確保局部按下按鍵打開盒蓋取下電極片撕開包裝134按下按鍵打開盒蓋取下電極片撕開包裝58電極片黏貼的部位135電極片黏貼的部位59PowerheartAEDG3?

全自動(dòng)搶救中無需按按鈕唯一具有文本顯示的全自動(dòng)AED按需“凍結(jié)”參數(shù)“5-4-3-2-1”倒計(jì)時(shí)后電擊適用于公眾場合未經(jīng)救援培訓(xùn)的外行是最容易使用的AED！136PowerheartAEDG3?全自動(dòng)60是美國食品藥品管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)的、即使用于非心臟驟停病人也無任何副作用的AEDPowerheartAED是真正意義上的便攜式體外除顫儀已通過FDA、CE、SFDA認(rèn)證Powerheart?AEDG3系列符合ERC/AHA2005急救指南的AED!137是美國食品藥品管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)的、即使用于非心臟驟停簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無反應(yīng)以