缺血性腦血管病中最常見(jiàn)的類型課件整理

第一節(jié)概述

3.分類：根據(jù)病理性質(zhì)分為出血性

缺血性

4.簡(jiǎn)介大腦的解剖與功能

CVD學(xué)習(xí)要領(lǐng)

1

第一節(jié)概述

3.分類：根據(jù)病理性質(zhì)分為1

5.腦的血液供應(yīng)：

由兩條頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈供應(yīng)。Willis環(huán)

25.腦的血液供應(yīng)：233第一節(jié)概述

6.腦血液循環(huán)及病理生理特點(diǎn):腦血液供應(yīng)非常豐富,代謝極為旺盛。7.腦血管疾病的常見(jiàn)病因①血管壁病變②心臟病及血液動(dòng)力學(xué)改變。③血液成份及血液流變學(xué)改變4第一節(jié)概述

6.腦血液循環(huán)及病理生理特點(diǎn):腦血液4第一節(jié)概述

④其他8.腦血管疾病危險(xiǎn)因素高血壓、心臟病、糖尿病、TIA和腦卒中史、高脂血癥、吸煙、酗酒及肥胖、年齡、家族史等。9.腦卒中的預(yù)防一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防。

5第一節(jié)概述

④其他5第二節(jié)腦梗塞

第二節(jié)腦梗塞腦梗塞(cerebralinfarction)是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局部腦組織壞死軟化。臨床常見(jiàn)類型有腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性梗塞。6第二節(jié)腦梗塞

第二節(jié)腦梗塞6腦血栓形成腦血栓形成腦血栓形成（cerebralthrombosis）是缺血性腦血管病中最常見(jiàn)的類型。7腦血栓形成腦血栓形成7一、病因及病理最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，并伴高血壓。好發(fā)部位是大腦中動(dòng)脈8一、病因及病理8二、類型1大面積腦梗塞2分水嶺腦梗塞3出血性腦梗塞4多發(fā)性腦梗塞9二、類型9三、臨床表現(xiàn)（一）一般特點(diǎn)：中老年人多由動(dòng)脈粥樣硬化引起；中青年人多由動(dòng)脈炎引起。常靜態(tài)發(fā)病。

10三、臨床表現(xiàn)10（二）臨床類型1.完全型2.進(jìn)展型

3.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（reversibleischemicneurologicdeficit,RIND）11（二）臨床類型11（三）腦梗塞的臨床綜合癥1頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合癥2大腦中動(dòng)脈閉塞綜合癥3大腦前動(dòng)脈閉塞綜合癥4大腦后動(dòng)脈閉塞綜合癥5椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合癥6小腦后下動(dòng)脈閉塞綜合癥12（三）腦梗塞的臨床綜合癥12四、輔助檢查：頭顱CT發(fā)病24－48小時(shí)后顯示低密度梗死灶。MRIDSA或TCD。13四、輔助檢查：131414五、診斷要點(diǎn)1大多數(shù)患者發(fā)病在50歲以上；2有動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓史或TIA史；3常靜態(tài)發(fā)病；4局灶體征明顯并持續(xù)24小時(shí)以上；5腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶。六、鑒別診斷15五、診斷要點(diǎn)15七、治療(1)急性期的治療原則(2)超早期溶栓治療：時(shí)間窗常用藥物：注意適應(yīng)癥及并發(fā)癥。(3)抗凝治療16七、治療16(4)腦保護(hù)治療(5)降纖治療(6)抗血小板聚集劑(7)外科治療(8)一般治療(9)康復(fù)治療(10)預(yù)防性治療1717二、腦栓塞

二、腦栓塞

腦栓塞（cerebralembolism）指各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。18二、腦栓塞

二、腦栓塞18一、病因及病理：根據(jù)栓子來(lái)源可分為三類：心源性非心源性來(lái)源不明的栓子腦栓塞的病理改變與腦血栓形成基本相同。19一、病因及病理：19二、臨床表現(xiàn)1發(fā)病年齡發(fā)病急驟2多數(shù)人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙。3.栓塞后的腦部癥狀根據(jù)栓塞動(dòng)脈而定。4.栓子來(lái)源的原發(fā)疾病癥狀，部分患者有腦外多處栓塞證據(jù)。20二、臨床表現(xiàn)20三、輔助檢查：腦CT及MRI可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變。MRA可直接發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈的病變。CSF：出血性梗死可呈血性；脂肪栓塞可見(jiàn)脂肪球。2121四、診斷與鑒別診斷：診斷根據(jù)鑒別診斷五、治療：1.基本同腦血栓形成脂肪栓塞者靜滴碳酸氫鈉。22四、診斷與鑒別診斷：222.治療原發(fā)病3.對(duì)癥治療六、預(yù)后232.治療原發(fā)病23第三節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)。24第三節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作24一、病因及發(fā)病機(jī)理1.微栓塞2.腦血管痙攣3.血液成份及血流動(dòng)力學(xué)改變4.椎動(dòng)脈受壓25一、病因及發(fā)病機(jī)理25二、臨床表現(xiàn)（一）TIA的特點(diǎn)1.發(fā)病年齡50-70歲；常有高血壓、心臟病、糖尿病病史。2.發(fā)作突然26二、臨床表現(xiàn)263.每次發(fā)作癥狀完全恢復(fù)，一般不留后遺癥狀。4.常反復(fù)發(fā)作。（二）頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)1常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱。2特征性癥狀：眼動(dòng)脈交叉癱。失語(yǔ)。273.每次發(fā)作癥狀完全恢復(fù)，一般不留后273.可能出現(xiàn)的癥狀：對(duì)側(cè)單肢或偏身感覺(jué)異常。同向偏盲。（三）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)1.常見(jiàn)癥狀：陣發(fā)性眩暈，平衡失調(diào)。2.特征性癥狀：跌倒發(fā)作(dropattack)，患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)，下肢突然失去張力而跌倒，因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。283.可能出現(xiàn)的癥狀：對(duì)側(cè)單肢或偏身感覺(jué)異常。同向偏盲。28出現(xiàn)短暫性近記憶障礙(TGA)。3.可能出現(xiàn)的癥狀：吞咽困難，構(gòu)音不清。共濟(jì)失調(diào)。意識(shí)障礙。交叉性感覺(jué)障礙。眼外肌麻痹或復(fù)視。交叉性癱。29出現(xiàn)短暫性近記憶障礙(TGA)。29三、輔助檢查四、診斷：主要根據(jù)病史。為預(yù)防再發(fā)作或發(fā)生梗塞，要查找病因。鑒別診斷部分性癲癇、梅尼埃病。30三、輔助檢查30五、治療1.病因治療2.預(yù)防性用藥3.腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑4.腦保護(hù)劑5.外科治療六、預(yù)后31五、治療31第四節(jié)腦出血

腦出血（intracerebralhemorrage,ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，約占全部腦卒中的20-30%，并且死亡率高。一、病因及發(fā)病機(jī)理二、病理：70％在基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊附近。腦葉、腦干及小腦各占10％。直接死因是腦水腫、顱內(nèi)高壓及腦疝形成。32第四節(jié)腦出血

腦出血（intracerebralh三、臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病年齡常>50歲，多有高血壓病史。常在活動(dòng)時(shí)起病。發(fā)病突然，少有前驅(qū)癥狀。2.基底節(jié)出血：是腦出血中最多見(jiàn)的，約占腦出血的70%。殼核出血：系豆紋動(dòng)脈破裂所致。突發(fā)三偏征，可有失語(yǔ)。出血量小則癥狀輕，不伴頭痛及嘔吐。出血量大可有意識(shí)障礙。33三、臨床表現(xiàn)：33丘腦出血3腦橋出血4.小腦出血5.腦葉出血6.腦室出血34丘腦出血34四、輔助檢查：腦CT為首選。MRI。慎重腰穿。腦血管造影。五、診斷診斷要點(diǎn)鑒別診斷35四、輔助檢查：腦CT為首選。MRI。慎重腰穿。腦血管造影。33636六、治療：1內(nèi)科治療①靜臥休息②抗腦水腫③控制血壓37六、治療：37④防治并發(fā)癥2.外科治療3.康復(fù)治療4.非高血壓性腦出血：凝血功能障礙5.預(yù)后38④防治并發(fā)癥38第五節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是多種原因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性SAH。繼發(fā)性SAH指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室出血等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。39第五節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血(su一、病因及病理：最常見(jiàn)的原因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。其次是腦血管畸形與高血壓動(dòng)脈粥樣硬化。好發(fā)部位是腦底動(dòng)脈環(huán)前部，特別是大腦前動(dòng)脈與前交通動(dòng)脈分叉處。SAH后可引起一系列病理過(guò)程40一、病因及病理：40二、臨床表現(xiàn)1.任何年齡均可發(fā)病2.SAH典型臨床表現(xiàn)3.常見(jiàn)并發(fā)癥：①再出血②腦血管痙攣③腦積水41二、臨床表現(xiàn)41三、輔助檢查：腦CT是確診SAH的首選方法；CSF是診斷SAH的重要依據(jù)，但有誘發(fā)重癥者發(fā)生腦疝形成的危險(xiǎn)，故慎用；MRI和MRA；DSA；TCD。血常規(guī)、凝血功能檢查。四、診斷：依據(jù)突然劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，均勻一致性血性CSF，CT檢查見(jiàn)腦池或蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。42三、輔助檢查：腦CT是確診SAH的首選方法；CSF是診斷SA4343鑒別診斷五、治療：1.內(nèi)科治療

①一般處理：絕對(duì)靜臥4-6周，避免顱壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、44鑒別診斷44情緒激動(dòng)。②降顱壓治療③防治再出血④防治遲發(fā)性腦血管痙攣45情緒激動(dòng)。452.手術(shù)治療六、預(yù)后462.手術(shù)治療46

常見(jiàn)腦血管疾病鑒別診斷表

47

常見(jiàn)腦血管疾病鑒別診斷表

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第一節(jié)概述

3.分類：根據(jù)病理性質(zhì)分為出血性

缺血性

4.簡(jiǎn)介大腦的解剖與功能

CVD學(xué)習(xí)要領(lǐng)

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第一節(jié)概述

3.分類：根據(jù)病理性質(zhì)分為1

5.腦的血液供應(yīng)：

由兩條頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈供應(yīng)。Willis環(huán)

515.腦的血液供應(yīng)：2523第一節(jié)概述

6.腦血液循環(huán)及病理生理特點(diǎn):腦血液供應(yīng)非常豐富,代謝極為旺盛。7.腦血管疾病的常見(jiàn)病因①血管壁病變②心臟病及血液動(dòng)力學(xué)改變。③血液成份及血液流變學(xué)改變53第一節(jié)概述

6.腦血液循環(huán)及病理生理特點(diǎn):腦血液4第一節(jié)概述

④其他8.腦血管疾病危險(xiǎn)因素高血壓、心臟病、糖尿病、TIA和腦卒中史、高脂血癥、吸煙、酗酒及肥胖、年齡、家族史等。9.腦卒中的預(yù)防一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防。

54第一節(jié)概述

④其他5第二節(jié)腦梗塞

第二節(jié)腦梗塞腦梗塞(cerebralinfarction)是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局部腦組織壞死軟化。臨床常見(jiàn)類型有腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性梗塞。55第二節(jié)腦梗塞

第二節(jié)腦梗塞6腦血栓形成腦血栓形成腦血栓形成（cerebralthrombosis）是缺血性腦血管病中最常見(jiàn)的類型。56腦血栓形成腦血栓形成7一、病因及病理最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，并伴高血壓。好發(fā)部位是大腦中動(dòng)脈57一、病因及病理8二、類型1大面積腦梗塞2分水嶺腦梗塞3出血性腦梗塞4多發(fā)性腦梗塞58二、類型9三、臨床表現(xiàn)（一）一般特點(diǎn)：中老年人多由動(dòng)脈粥樣硬化引起；中青年人多由動(dòng)脈炎引起。常靜態(tài)發(fā)病。

59三、臨床表現(xiàn)10（二）臨床類型1.完全型2.進(jìn)展型

3.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（reversibleischemicneurologicdeficit,RIND）60（二）臨床類型11（三）腦梗塞的臨床綜合癥1頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合癥2大腦中動(dòng)脈閉塞綜合癥3大腦前動(dòng)脈閉塞綜合癥4大腦后動(dòng)脈閉塞綜合癥5椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合癥6小腦后下動(dòng)脈閉塞綜合癥61（三）腦梗塞的臨床綜合癥12四、輔助檢查：頭顱CT發(fā)病24－48小時(shí)后顯示低密度梗死灶。MRIDSA或TCD。62四、輔助檢查：136314五、診斷要點(diǎn)1大多數(shù)患者發(fā)病在50歲以上；2有動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓史或TIA史；3常靜態(tài)發(fā)?。?局灶體征明顯并持續(xù)24小時(shí)以上；5腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶。六、鑒別診斷64五、診斷要點(diǎn)15七、治療(1)急性期的治療原則(2)超早期溶栓治療：時(shí)間窗常用藥物：注意適應(yīng)癥及并發(fā)癥。(3)抗凝治療65七、治療16(4)腦保護(hù)治療(5)降纖治療(6)抗血小板聚集劑(7)外科治療(8)一般治療(9)康復(fù)治療(10)預(yù)防性治療6617二、腦栓塞

二、腦栓塞

腦栓塞（cerebralembolism）指各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。67二、腦栓塞

二、腦栓塞18一、病因及病理：根據(jù)栓子來(lái)源可分為三類：心源性非心源性來(lái)源不明的栓子腦栓塞的病理改變與腦血栓形成基本相同。68一、病因及病理：19二、臨床表現(xiàn)1發(fā)病年齡發(fā)病急驟2多數(shù)人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙。3.栓塞后的腦部癥狀根據(jù)栓塞動(dòng)脈而定。4.栓子來(lái)源的原發(fā)疾病癥狀，部分患者有腦外多處栓塞證據(jù)。69二、臨床表現(xiàn)20三、輔助檢查：腦CT及MRI可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變。MRA可直接發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈的病變。CSF：出血性梗死可呈血性；脂肪栓塞可見(jiàn)脂肪球。7021四、診斷與鑒別診斷：診斷根據(jù)鑒別診斷五、治療：1.基本同腦血栓形成脂肪栓塞者靜滴碳酸氫鈉。71四、診斷與鑒別診斷：222.治療原發(fā)病3.對(duì)癥治療六、預(yù)后722.治療原發(fā)病23第三節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)。73第三節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作24一、病因及發(fā)病機(jī)理1.微栓塞2.腦血管痙攣3.血液成份及血流動(dòng)力學(xué)改變4.椎動(dòng)脈受壓74一、病因及發(fā)病機(jī)理25二、臨床表現(xiàn)（一）TIA的特點(diǎn)1.發(fā)病年齡50-70歲；常有高血壓、心臟病、糖尿病病史。2.發(fā)作突然75二、臨床表現(xiàn)263.每次發(fā)作癥狀完全恢復(fù)，一般不留后遺癥狀。4.常反復(fù)發(fā)作。（二）頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)1常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱。2特征性癥狀：眼動(dòng)脈交叉癱。失語(yǔ)。763.每次發(fā)作癥狀完全恢復(fù)，一般不留后273.可能出現(xiàn)的癥狀：對(duì)側(cè)單肢或偏身感覺(jué)異常。同向偏盲。（三）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)1.常見(jiàn)癥狀：陣發(fā)性眩暈，平衡失調(diào)。2.特征性癥狀：跌倒發(fā)作(dropattack)，患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)，下肢突然失去張力而跌倒，因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。773.可能出現(xiàn)的癥狀：對(duì)側(cè)單肢或偏身感覺(jué)異常。同向偏盲。28出現(xiàn)短暫性近記憶障礙(TGA)。3.可能出現(xiàn)的癥狀：吞咽困難，構(gòu)音不清。共濟(jì)失調(diào)。意識(shí)障礙。交叉性感覺(jué)障礙。眼外肌麻痹或復(fù)視。交叉性癱。78出現(xiàn)短暫性近記憶障礙(TGA)。29三、輔助檢查四、診斷：主要根據(jù)病史。為預(yù)防再發(fā)作或發(fā)生梗塞，要查找病因。鑒別診斷部分性癲癇、梅尼埃病。79三、輔助檢查30五、治療1.病因治療2.預(yù)防性用藥3.腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑4.腦保護(hù)劑5.外科治療六、預(yù)后80五、治療31第四節(jié)腦出血

腦出血（intracerebralhemorrage,ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，約占全部腦卒中的20-30%，并且死亡率高。一、病因及發(fā)病機(jī)理二、病理：70％在基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊附近。腦葉、腦干及小腦各占10％。直接死因是腦水腫、顱內(nèi)高壓及腦疝形成。81第四節(jié)腦出血

腦出血（intracerebralh三、臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病年齡常>50歲，多有高血壓病史。常在活動(dòng)時(shí)起病。發(fā)病突然，少有前驅(qū)癥狀。2.基底節(jié)出血：是腦出血中最多見(jiàn)的，約占腦出血的70%。殼核出血：系豆紋動(dòng)脈破裂所致。突發(fā)三偏征，可有失語(yǔ)。出血量小則癥狀輕，不伴頭痛及嘔吐。出血量大可有意識(shí)障礙。82三、臨床表現(xiàn)：33丘腦出血3腦橋出血4.小腦出血5.腦葉出血6.腦室出血83丘腦出血34四、輔助檢查：腦CT為首選。MRI。慎重腰穿。腦血管造影。五、診斷診斷要點(diǎn)鑒別診斷84四、輔助檢查：腦CT為首選。MRI。慎重腰穿。腦血管造影。38536六、治療：1內(nèi)科治療①靜臥休息②抗腦水腫③控制血壓86六、治療：37④防治并發(fā)癥2.外科治療3.康復(fù)治療4.非高血壓性腦出血：凝血功能障礙5.預(yù)后87④防治