血脂異常的治療進(jìn)展課件

血脂異常的治療進(jìn)展31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。血脂異常的治療進(jìn)展血脂異常的治療進(jìn)展31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。血脂異常的治療進(jìn)展解放軍總醫(yī)院葉平動(dòng)脈粥樣硬化斑塊示意圖

“血管內(nèi)水餃”血脂異常的治療進(jìn)展31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。血脂異常1血脂異常的治療進(jìn)展課件血脂異常的治療進(jìn)展課件血脂異常的治療進(jìn)展課件血脂異常的治療進(jìn)展課件從指南到實(shí)踐—臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)確定血脂異常病人及高危病人治療要達(dá)標(biāo)采用有效治療必要時(shí)強(qiáng)化治療確定治療目標(biāo)從指南到實(shí)踐—臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)確定血脂異常病人及高危病人治哪些病人需要查血脂？已有冠心病、腦血管病或周圍血管動(dòng)脈粥樣硬化者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化家族史者有家族性高脂血癥者黃色瘤哪些可考慮作為血脂檢查的對(duì)象？

-40歲以上男性

-絕經(jīng)期后女性

哪些病人需要查血脂？需要查哪些血脂項(xiàng)目？-TC,TG,HDL-C，-LDL-C用Friedewald公式計(jì)算LDL-C(mmol/L)=TC-HDL-C-TG/2.2或LDL-C(mg/dL)=TC-HDL-C-TG/5,TG>4.5mmol/L時(shí)需直接測(cè)定需要查哪些血脂項(xiàng)目？確定高危病人確定高危病人冠心病等危癥包括-糖尿病-癥狀性頸動(dòng)脈病-腹主動(dòng)脈瘤-周圍動(dòng)脈疾病-10年冠心病的危險(xiǎn)性>20%(Framingham評(píng)分)JAMA2001;285:2486-2497冠心病等危癥指發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)性與已患冠心病者同等，10年內(nèi)新發(fā)和復(fù)發(fā)的CHD事件危險(xiǎn)>20%。冠心病和冠心病等危癥冠心病等危癥包括JAMA2001;285:2486-249危險(xiǎn)分層LDL-C目標(biāo)值啟用TLC考慮藥物治療高度危險(xiǎn)

冠心病或其等危癥

(10年危險(xiǎn)>20%)<100(2.6)可選:<70(1.8)100(2.6)>100(2.6)

<100(2.6):考慮選用藥物中度高危

2+危險(xiǎn)因子

(10年危險(xiǎn)10-20%)<130(3.36)可選:<100(2.6)130(3.36)>130(3.36)

100-129(2.6-3.34)考慮選用藥物中度危險(xiǎn)

2+危險(xiǎn)因子

(10年危險(xiǎn)<10%)<130(3.36)130(3.36)>160(4.13)低度危險(xiǎn)

0-1riskfactor<160(4.13)160(4.13)>190(4.91)

160-189(4.13-4.89):考慮選用藥物基于近來臨床試驗(yàn)的證據(jù)建議修改的ATPIII在不同危險(xiǎn)類別治療性生活方式改變和藥物治療的目標(biāo)值和切點(diǎn)（mg/dL)GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239危險(xiǎn)分層LDL-C目標(biāo)值啟用TLC考慮藥物治療高度危險(xiǎn)

冠心如何選用合適的降脂藥物？他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑如何選用合適的降脂藥物？他汀類HMG-CoA還原酶抑制劑的作用機(jī)制Science1986;231:34-47無藥物HMG-CoA還原酶抑制劑血漿血漿LDLLDLLDLLDL肝肝腸腸HMG-CoA還原酶抑制劑的作用機(jī)制Science1986他汀類藥物（mg）脂質(zhì)和脂蛋白水平的改變阿托伐辛伐洛伐普伐氟伐TCLDL-CHDL-CTG…1020408010204080…204080……2040………4080………-22%-27%4-8%-10-15%-27%-34%4-8%-10-20%-32%-41%4-8%-15-25%-37%-48%4-8%-20-30%-42%-55%4-8%-25-35%他汀類藥物降脂療效對(duì)比Circulation,2000;101:57阿托伐辛伐洛伐普伐氟…10202040-22%-2

藥物劑量

mg/dLDL-C降幅%*阿托伐他汀1039洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀40-8025-35羅蘇伐他汀5-1039-45現(xiàn)有各種他汀降LDL-C達(dá)到30-40%左右所需的劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量）GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239*所估計(jì)的LDL-C降低幅度是基于美國(guó)FDA批準(zhǔn)的各產(chǎn)品的產(chǎn)品說明書

藥物劑量

mg/挽救生命：50~60/1000例肌病：1/1000例橫紋肌溶解癥：1/1000000處方他汀類治療的益處和安全性挽救生命：肌?。?/1000例他汀類治療的益處和安全性貝特類藥物對(duì)脂代謝相關(guān)基因的調(diào)節(jié)ApoA-II基因表達(dá)LPL基因表達(dá)ABC-1基因表達(dá)SR-BI表達(dá)ApoA-I基因表達(dá)ApoA-I產(chǎn)生ApoA-II產(chǎn)生LPL產(chǎn)生ABC-1產(chǎn)生SR-BI產(chǎn)生活化的PPARa貝特類藥物對(duì)脂代謝相關(guān)基因的調(diào)節(jié)ApoA-II基因表達(dá)L劑量及用法吉非貝齊每日0.9~1.2g,分2~3次服用非諾貝特一般0.1g/次,3/d,有效后0.1g/次,2次/d微?；侵Z貝特0.2/次,1次/d苯扎貝特0.2g/次，2-3次/d常用調(diào)脂藥物—貝特類劑量及用法常用調(diào)脂藥物—貝特類煙酸的作用機(jī)制肝臟循環(huán)HDL血清VLDL使LDL分解減少

血清LDL-CVLDL肝臟產(chǎn)生VLDL和apoB減少VLDL分泌ApoB肝細(xì)胞全身循環(huán)動(dòng)員FFATG合成VLDLLDL煙酸的作用機(jī)制肝臟循環(huán)HDL血清VLDL使LDL分解減少劑量及用法：考來烯胺(4g),劑量：16-24g/日,分

4~6次服用

考來替泊(5g),劑量：20-30g/日,分2劑服用常用調(diào)脂藥——膽酸螯合劑劑量及用法：常用調(diào)脂藥——膽酸螯合劑常用調(diào)脂藥——膽酸螯合劑主要不良反應(yīng)腹脹、消化不良、便秘、胃部不適干擾華法林、葉酸、他汀類、貝特類和脂溶性維生素等的吸收常用調(diào)脂藥——膽酸螯合劑主要不良反應(yīng)依據(jù)病人臨床狀況選擇起始劑量，首次用藥4~8周復(fù)查安全性指標(biāo)（AST/ALT和CK）和血脂。以后每3~6個(gè)月再復(fù)查上述指標(biāo);如果能達(dá)到要求，改為每6~12月復(fù)查一次。如AST/ALT超過正常上限3倍，應(yīng)暫停給藥。停藥后需每周復(fù)查AST/ALT，直至恢復(fù)正常。在用藥過程中應(yīng)詢問病人有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過正常上限5倍應(yīng)停藥用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴(yán)重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測(cè)依據(jù)病人臨床狀況選擇起始劑量，首次用藥4~8周復(fù)查降脂藥物聯(lián)合使用調(diào)脂藥物降低LDL-C的附加作用

-他汀類+膽酸螯合劑(BAS)-他汀類+膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)-他汀類+膽酸螯合劑或依折麥布+煙酸降低顯著升高的甘油三酯

-貝特類+煙酸-貝特類或煙酸+魚油-貝特類+煙酸+魚油混合性血脂異常的治療作用

-他汀類+貝特類或煙酸

-BAS或依折麥布+煙酸或貝特類聯(lián)合使用調(diào)脂藥物降低LDL-C的附加作用他汀類與貝特類或煙酸合用的注意事項(xiàng)使用小劑量他汀避免用于腎功能不全者（Cr>2.0mg/dL)避免與如下藥物同用

-環(huán)孢霉素

-依曲康唑，酮康唑

-紅霉素，克拉霉素

-蛋白酶抑制劑

-胺碘酮

-維拉帕米避免用于>70歲老年人，特別是女性不與吉非貝齊合用他汀類與貝特類或煙酸合用的注意事項(xiàng)使用小劑量他汀無論血脂水平如何應(yīng)：急性冠脈綜合征患者入院早期盡可能在冠脈介入治療前CABG圍手術(shù)期開始大于或等于“標(biāo)準(zhǔn)劑量”的他汀類治療如何強(qiáng)化治療無論血脂水平如何應(yīng)：如何強(qiáng)化治療謝謝！謝謝！謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕27血脂異常的治療進(jìn)展31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。血脂異常的治療進(jìn)展血脂異常的治療進(jìn)展31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。血脂異常的治療進(jìn)展解放軍總醫(yī)院葉平動(dòng)脈粥樣硬化斑塊示意圖

“血管內(nèi)水餃”血脂異常的治療進(jìn)展31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。血脂異常28血脂異常的治療進(jìn)展課件血脂異常的治療進(jìn)展課件血脂異常的治療進(jìn)展課件血脂異常的治療進(jìn)展課件從指南到實(shí)踐—臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)確定血脂異常病人及高危病人治療要達(dá)標(biāo)采用有效治療必要時(shí)強(qiáng)化治療確定治療目標(biāo)從指南到實(shí)踐—臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)確定血脂異常病人及高危病人治哪些病人需要查血脂？已有冠心病、腦血管病或周圍血管動(dòng)脈粥樣硬化者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化家族史者有家族性高脂血癥者黃色瘤哪些可考慮作為血脂檢查的對(duì)象？

-40歲以上男性

-絕經(jīng)期后女性

哪些病人需要查血脂？需要查哪些血脂項(xiàng)目？-TC,TG,HDL-C，-LDL-C用Friedewald公式計(jì)算LDL-C(mmol/L)=TC-HDL-C-TG/2.2或LDL-C(mg/dL)=TC-HDL-C-TG/5,TG>4.5mmol/L時(shí)需直接測(cè)定需要查哪些血脂項(xiàng)目？確定高危病人確定高危病人冠心病等危癥包括-糖尿病-癥狀性頸動(dòng)脈病-腹主動(dòng)脈瘤-周圍動(dòng)脈疾病-10年冠心病的危險(xiǎn)性>20%(Framingham評(píng)分)JAMA2001;285:2486-2497冠心病等危癥指發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)性與已患冠心病者同等，10年內(nèi)新發(fā)和復(fù)發(fā)的CHD事件危險(xiǎn)>20%。冠心病和冠心病等危癥冠心病等危癥包括JAMA2001;285:2486-249危險(xiǎn)分層LDL-C目標(biāo)值啟用TLC考慮藥物治療高度危險(xiǎn)

冠心病或其等危癥

(10年危險(xiǎn)>20%)<100(2.6)可選:<70(1.8)100(2.6)>100(2.6)

<100(2.6):考慮選用藥物中度高危

2+危險(xiǎn)因子

(10年危險(xiǎn)10-20%)<130(3.36)可選:<100(2.6)130(3.36)>130(3.36)

100-129(2.6-3.34)考慮選用藥物中度危險(xiǎn)

2+危險(xiǎn)因子

(10年危險(xiǎn)<10%)<130(3.36)130(3.36)>160(4.13)低度危險(xiǎn)

0-1riskfactor<160(4.13)160(4.13)>190(4.91)

160-189(4.13-4.89):考慮選用藥物基于近來臨床試驗(yàn)的證據(jù)建議修改的ATPIII在不同危險(xiǎn)類別治療性生活方式改變和藥物治療的目標(biāo)值和切點(diǎn)（mg/dL)GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239危險(xiǎn)分層LDL-C目標(biāo)值啟用TLC考慮藥物治療高度危險(xiǎn)

冠心如何選用合適的降脂藥物？他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑如何選用合適的降脂藥物？他汀類HMG-CoA還原酶抑制劑的作用機(jī)制Science1986;231:34-47無藥物HMG-CoA還原酶抑制劑血漿血漿LDLLDLLDLLDL肝肝腸腸HMG-CoA還原酶抑制劑的作用機(jī)制Science1986他汀類藥物（mg）脂質(zhì)和脂蛋白水平的改變阿托伐辛伐洛伐普伐氟伐TCLDL-CHDL-CTG…1020408010204080…204080……2040………4080………-22%-27%4-8%-10-15%-27%-34%4-8%-10-20%-32%-41%4-8%-15-25%-37%-48%4-8%-20-30%-42%-55%4-8%-25-35%他汀類藥物降脂療效對(duì)比Circulation,2000;101:57阿托伐辛伐洛伐普伐氟…10202040-22%-2

藥物劑量

mg/dLDL-C降幅%*阿托伐他汀1039洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀40-8025-35羅蘇伐他汀5-1039-45現(xiàn)有各種他汀降LDL-C達(dá)到30-40%左右所需的劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量）GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239*所估計(jì)的LDL-C降低幅度是基于美國(guó)FDA批準(zhǔn)的各產(chǎn)品的產(chǎn)品說明書

藥物劑量

mg/挽救生命：50~60/1000例肌?。?/1000例橫紋肌溶解癥：1/1000000處方他汀類治療的益處和安全性挽救生命：肌?。?/1000例他汀類治療的益處和安全性貝特類藥物對(duì)脂代謝相關(guān)基因的調(diào)節(jié)ApoA-II基因表達(dá)LPL基因表達(dá)ABC-1基因表達(dá)SR-BI表達(dá)ApoA-I基因表達(dá)ApoA-I產(chǎn)生ApoA-II產(chǎn)生LPL產(chǎn)生ABC-1產(chǎn)生SR-BI產(chǎn)生活化的PPARa貝特類藥物對(duì)脂代謝相關(guān)基因的調(diào)節(jié)ApoA-II基因表達(dá)L劑量及用法吉非貝齊每日0.9~1.2g,分2~3次服用非諾貝特一般0.1g/次,3/d,有效后0.1g/次,2次/d微?；侵Z貝特0.2/次,1次/d苯扎貝特0.2g/次，2-3次/d常用調(diào)脂藥物—貝特類劑量及用法常用調(diào)脂藥物—貝特類煙酸的作用機(jī)制肝臟循環(huán)HDL血清VLDL使LDL分解減少

血清LDL-CVLDL肝臟產(chǎn)生VLDL和apoB減少VLDL分泌ApoB肝細(xì)胞全身循環(huán)動(dòng)員FFATG合成VLDLLDL煙酸的作用機(jī)制肝臟循環(huán)HDL血清VLDL使LDL分解減少劑量及用法：考來烯胺(4g),劑量：16-24g/日,分

4~6次服用

考來替泊(5g),劑量：20-30g/日,分2劑服用常用調(diào)脂藥——膽酸螯合劑劑量及用法：常用調(diào)脂藥——膽酸螯合劑常用調(diào)脂藥——膽酸螯合劑主要不良反應(yīng)腹脹、消化不良、便秘、胃部不適干擾華法林、葉酸、他汀類、貝特類和脂溶性維生素等的吸收常用調(diào)脂藥——膽酸螯合劑主要不良反應(yīng)依據(jù)病人臨床狀況選擇起始劑量，首次用藥4~8周復(fù)查安全性指標(biāo)（AST/ALT和CK）和血脂。以后每3~6個(gè)月再復(fù)查上述指標(biāo);如果能達(dá)到要求，改為每6~12月復(fù)查一次。如AST/ALT超過正常上限3倍，應(yīng)暫停給藥。停藥后需每周復(fù)查AST/ALT，直至恢復(fù)正常。在用藥過程中應(yīng)詢問病人有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過正常上限5倍應(yīng)停藥用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴(yán)重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓