跖跗關(guān)節(jié)損傷課件

跖跗關(guān)節(jié)損傷6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。跖跗關(guān)節(jié)損傷跖跗關(guān)節(jié)損傷6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。跖跗關(guān)節(jié)(Lisfranc)損傷的治療2009SynthesFoot&AnkleSeminar跖跗關(guān)節(jié)損傷（LisfrancInjuries）NamedaftertheNapoleonic-erasurgeonJacquesLisfranc（1790-1847）

2009SynthesFoot&AnkleSeminar一、在初中英語(yǔ)教學(xué)中要設(shè)計(jì)差異化的教學(xué)環(huán)節(jié)，始終堅(jiān)持以學(xué)生為中心差異性原則是建立在充分尊重學(xué)生不同性格、不同特點(diǎn)規(guī)律基礎(chǔ)之上的，只有在課堂上根據(jù)不同學(xué)生表現(xiàn)出不同的思維方式、不同的興趣愛(ài)好進(jìn)行差異化的課堂設(shè)計(jì)，才能有效滿足不同層面學(xué)生學(xué)習(xí)的需要。如果按照傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師設(shè)計(jì)中采取“一刀切”的課堂教學(xué)，其教學(xué)效果很難實(shí)現(xiàn)預(yù)知目標(biāo)。初中英語(yǔ)教師設(shè)計(jì)差異化的教學(xué)環(huán)節(jié)，就是要根據(jù)學(xué)生思維狀況不同、對(duì)知識(shí)接受和理解程度不同，根據(jù)不同學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)狀況設(shè)置多層面的教學(xué)環(huán)節(jié)，從不同的視角引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性；始終堅(jiān)持以學(xué)生為中心，要堅(jiān)決避免教師一味按照自己的思路講授，置學(xué)生學(xué)習(xí)效果于不顧，要在課堂上根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)思路，避免學(xué)生的積極性被壓抑。初中英語(yǔ)是一門(mén)參與性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，不僅需要教師引導(dǎo)，還需要學(xué)生的充分參與，在課堂上根據(jù)不同層面的學(xué)生設(shè)置較多的互動(dòng)活動(dòng)，讓學(xué)生以主人翁的姿態(tài)真正參與到學(xué)習(xí)中去，主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)交流，通過(guò)發(fā)揮學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性讓學(xué)生掌握適合自己的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)路徑。二、初中英語(yǔ)教師要注重與學(xué)生之間的交流，通過(guò)交流及時(shí)了解學(xué)生的反饋狀況堅(jiān)持以學(xué)生為中心，并不是對(duì)教師在課堂上應(yīng)有地位的否定，相反，教師在課堂上更多是采取積極有效的途徑去引導(dǎo)學(xué)生，對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)和學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)思考，并采用差異性的教學(xué)評(píng)價(jià)原則對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題予以及時(shí)解決。通過(guò)具有差異性的教學(xué)評(píng)價(jià)原則，可以有效實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，能夠讓教師在第一時(shí)間掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的狀況和學(xué)習(xí)狀態(tài)；對(duì)于學(xué)習(xí)積極、努力、表現(xiàn)好的學(xué)生，教師要及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)；對(duì)于狀態(tài)差的學(xué)生，教師要善意的提醒。只有在初中英語(yǔ)教學(xué)中實(shí)現(xiàn)了不同的評(píng)價(jià)原則、實(shí)現(xiàn)了教師與學(xué)生之間的溝通交流，才能夠有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，更加配合教師的課堂教學(xué)。三、初中英語(yǔ)教學(xué)分層教學(xué)中教師要善于采取豐富多彩的教學(xué)形式素質(zhì)教育背景下，初中教師要堅(jiān)決杜絕唯“高分學(xué)生論英雄”的教學(xué)思維，在課堂教學(xué)上要善于采取靈活多樣、豐富多彩的教學(xué)形式，將培養(yǎng)學(xué)生建立在全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)為基礎(chǔ)的軌道上來(lái)，切實(shí)尊重學(xué)生的個(gè)體性差異，促進(jìn)學(xué)生全面綜合發(fā)展。例如，初中學(xué)生正處于活潑好動(dòng)的年齡階段，英語(yǔ)教師在講解一些分角色課文的時(shí)候，可以采取這樣的教學(xué)形式：將學(xué)生拉到教室外面，為學(xué)生分好小組，讓學(xué)生自由選擇喜歡的角色，通過(guò)小組有角色朗讀學(xué)習(xí)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)生興趣，讓學(xué)生在輕松愉悅的氛圍中學(xué)習(xí)。初中英語(yǔ)教師在課堂教學(xué)中堅(jiān)持個(gè)體化差異原則，要善于采取多樣的教學(xué)形式，從激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)趣味性角度出發(fā)，為學(xué)生提供全面發(fā)展的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。四、初中英語(yǔ)教學(xué)中實(shí)施差異化原則，需要建立良好的師生關(guān)系、和諧的課堂關(guān)系，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)優(yōu)越的學(xué)習(xí)環(huán)境受初中學(xué)生特殊年齡階段性格特點(diǎn)影響，情感與性格在啟動(dòng)學(xué)生認(rèn)知過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，只有在課堂上實(shí)施情感化教學(xué)，建立起融洽的師生關(guān)系，激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。良好的師生關(guān)系能夠有效打破師生之間存在的心理隔閡，形成一種教師愛(ài)護(hù)學(xué)生、關(guān)心學(xué)生、尊重學(xué)生，教師才能夠更加深入了解學(xué)生，摸透學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)與不足，學(xué)生對(duì)老師的尊敬、對(duì)學(xué)習(xí)的努力才會(huì)逐步遷移到實(shí)際學(xué)習(xí)行動(dòng)中來(lái)；對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)差的學(xué)生，教師尤其是要予以足夠重視，幫助學(xué)生從厭學(xué)、倦學(xué)、缺乏自信的情感中脫離出來(lái)。堅(jiān)持個(gè)性化差異，還要突出建立和諧的課堂關(guān)系，對(duì)于學(xué)生提問(wèn)的問(wèn)題、表達(dá)的不同見(jiàn)解，教師在課堂上要予以尊重和理解，不能打消學(xué)生的積極性；建立和諧的課堂關(guān)系，教師還要鼓勵(lì)學(xué)生自我提高、自我約束，盡最大努力為學(xué)生營(yíng)造輕松愉悅的課堂學(xué)習(xí)環(huán)境。五、初中英語(yǔ)實(shí)施分層教學(xué)，教師要善于采用豐富多彩的教學(xué)手段和教學(xué)形式初中英語(yǔ)教學(xué)本身就應(yīng)該是在建立在豐富多彩的教學(xué)形式之上，根據(jù)不同學(xué)生的實(shí)際需要和個(gè)體化差異，突出對(duì)各個(gè)層面學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)需要。這就需要初中英語(yǔ)教師要大膽改革傳統(tǒng)的教學(xué)方式，事先精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、適應(yīng)能力不同的學(xué)生根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)，選擇適合不同學(xué)生的具體方法。初中學(xué)生天生就有活潑好動(dòng)的性格特點(diǎn)，很多學(xué)生表現(xiàn)很強(qiáng)的外向型特征，教師要根據(jù)這部分學(xué)生的性格特點(diǎn)，嘗試使用一些趣味性較強(qiáng)的教學(xué)方式、嘗試采用課堂外交際式的教學(xué)方法、嘗試采用突出學(xué)生為課堂主體的教學(xué)方式；對(duì)于一些性格比較內(nèi)向的學(xué)生，教師要嘗試采取多激勵(lì)、多鼓勵(lì)的方式；對(duì)于接受能力比較弱，或者是對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)言反映比較慢的學(xué)生要嘗試采用教具予以直觀化的教學(xué)方式。無(wú)論采取什么樣的教學(xué)方式，要始終堅(jiān)持以學(xué)生為主體，切實(shí)從尊重學(xué)生的差異性原則入手。初中英語(yǔ)個(gè)體化教學(xué)原則是對(duì)學(xué)生個(gè)體差異充分尊重的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，是素質(zhì)教育和新課程改革必須要堅(jiān)持的環(huán)節(jié)；在初中英語(yǔ)教學(xué)中，要設(shè)計(jì)差異化的教學(xué)環(huán)節(jié)，始終堅(jiān)持以學(xué)生為中心、要對(duì)不同學(xué)生建立差異性的教學(xué)評(píng)價(jià)原則，注重與學(xué)生之間的交流、教師要善于采取豐富多彩的教學(xué)形式、緊跟新課改步伐，創(chuàng)新教學(xué)觀念、教師緊跟新課改步伐，創(chuàng)新教學(xué)觀念、教師要善于采用豐富多彩的教學(xué)手段和教學(xué)形式等措施入手，不斷落實(shí)好初中英語(yǔ)個(gè)體差異化教學(xué)原則。近年來(lái)，我國(guó)局部地區(qū)學(xué)生中的調(diào)查結(jié)果顯示，兒童性侵犯問(wèn)題在我國(guó)已有相當(dāng)比例[1-3]。眾多研究顯示，兒童期性侵犯經(jīng)歷與青少年心理健康問(wèn)題明顯相關(guān)[1-2，5]。學(xué)校是開(kāi)展預(yù)防兒童性侵犯教育的重要場(chǎng)所。在家長(zhǎng)文化水平相對(duì)較低，教育資源相對(duì)較為匱乏的農(nóng)村地區(qū)，教師對(duì)兒童性侵犯問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，對(duì)于兒童的教育和保護(hù)就顯得更為重要。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選取張家口柴溝堡鎮(zhèn)農(nóng)村小學(xué)教師28人作為被訪者。1.2方法在知情同意的基礎(chǔ)上，對(duì)被訪者進(jìn)行個(gè)人深入訪談，訪談時(shí)間20～70min，平均31.5min。為保證資料真實(shí)可靠，對(duì)訪談過(guò)程進(jìn)行錄音。1.3訪談提綱根據(jù)研究目的，草擬訪談提綱。2結(jié)果2.1對(duì)兒童性侵犯問(wèn)題的認(rèn)識(shí)2.1.1兒童性侵犯問(wèn)題信息來(lái)源在28名被訪教師中，19名教師通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)了解到兒童性侵犯事例。2.1.2關(guān)于兒童性侵犯的界定在被訪教師中，有70%左右的教師認(rèn)為是包括兒童在內(nèi)的與性有直接關(guān)系的活動(dòng)，如強(qiáng)暴、觸摸性器官，僅少數(shù)教師認(rèn)為其內(nèi)容還包括言語(yǔ)性挑逗、露陰、讓兒童觸摸自己的性器官、給兒童看色情錄像、書(shū)籍等非身體接觸的性侵犯。2.1.3受害者的特征一半以上的教師認(rèn)為小學(xué)高年級(jí)以上的且長(zhǎng)相好的女生。1/4的被訪者強(qiáng)調(diào)較高年級(jí)學(xué)生更容易受到引誘和性侵犯。2名教師認(rèn)為智力、精神障礙學(xué)生也是受害人群。2.1.4侵犯者的特征多數(shù)被訪教師認(rèn)為對(duì)兒童進(jìn)行侵犯的人是陌生人，只有1/4教師認(rèn)為熟悉的人多一些，另有不到1/7教師認(rèn)為熟悉的人和陌生人都有可能。2.1.5兒童性侵犯發(fā)生的影響因素1/4被訪者認(rèn)為是侵犯者方面原因，或精神不正常，或心理變態(tài)，道德敗壞。其余則認(rèn)為，主要在教育和防范，由于家庭和學(xué)校對(duì)兒童教育不夠，家境條件不好容易受到物質(zhì)引誘，父母游手好閑對(duì)孩子缺乏關(guān)注，長(zhǎng)期留守等因素，使兒童缺少自我保護(hù)意識(shí)也是一個(gè)重要因素。2.2對(duì)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防性侵犯教育情況雖然多數(shù)教師都就人身安全方面提過(guò)醒，但多是關(guān)于警惕陌生人，注意交通安全，防火防盜等內(nèi)容，并未講什么是性侵犯，如何預(yù)防等知識(shí)和技能。所有教師都表示，在這方面的教育不知如何去講，不知從何說(shuō)起，希望能有現(xiàn)成的示范課和教材作為參考，這樣才更有利于開(kāi)展這方面的教育。2.3對(duì)預(yù)防兒童性侵犯措施的建議大多數(shù)（21/28）被訪者認(rèn)為學(xué)校預(yù)防兒童性侵犯教育是幫助兒童遠(yuǎn)離性侵害的主要措施。多數(shù)被訪者提到在農(nóng)村地區(qū)不適宜將此類內(nèi)容單獨(dú)開(kāi)課，可在健康教育、體育、思想品德等課程中巧妙切入，學(xué)生聽(tīng)明白即可。1/4教師認(rèn)為，也應(yīng)給家長(zhǎng)做必要培訓(xùn)，此類事由家長(zhǎng)跟孩子說(shuō)更合適。3討論研究顯示，受訪教師對(duì)兒童性侵犯問(wèn)題的認(rèn)識(shí)主要存在兩方面不足。首先，多數(shù)教師將兒童性侵犯僅局限于強(qiáng)暴、觸摸性器官等直接接觸。而沒(méi)意識(shí)到還包括非身體接觸。其次，多數(shù)受訪教師忽視了兒童熟悉的人對(duì)其進(jìn)行性侵犯的可能性。相關(guān)研究都表明，對(duì)兒童性侵犯者，多是熟人[4-5]。鑒于此，學(xué)校教師不僅要教育學(xué)生除警惕陌生，還要注意防范來(lái)自熟人的侵犯。關(guān)于受害者特征，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)生存環(huán)境而言，智力和精神障礙的兒童與外界接觸相對(duì)較多，因此對(duì)于此類學(xué)生，應(yīng)重點(diǎn)做好家長(zhǎng)的工作，提高其防范意識(shí)，避免此類事件發(fā)生。雖然多數(shù)被訪者認(rèn)為學(xué)校是幫助兒童遠(yuǎn)離性侵犯的主要陣地，但因缺乏相關(guān)教材，教師不知從何講起，且尺度不好把握。這可能是致使所有被訪者所在的學(xué)校都沒(méi)有對(duì)學(xué)生開(kāi)展預(yù)防性侵犯教育的原因之一。因此，開(kāi)發(fā)相關(guān)教材勢(shì)在必行，在進(jìn)行教師培訓(xùn)同時(shí)，也需向家長(zhǎng)普及預(yù)防性虐待基本知識(shí)，以從學(xué)校和家庭兩個(gè)方面的努力，共同促進(jìn)學(xué)校預(yù)防兒童性侵犯教育的開(kāi)展。【跖跗關(guān)節(jié)損傷6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。跖1跖跗關(guān)節(jié)損傷課件2跖跗關(guān)節(jié)損傷課件3跖跗關(guān)節(jié)損傷課件4跖跗關(guān)節(jié)損傷課件5解剖

Lisfranc

關(guān)節(jié)：

2009SynthesFoot&AnkleSeminar解剖Lisfranc關(guān)節(jié)：2009Synthes6跖跗關(guān)節(jié)解剖骨結(jié)構(gòu)第二跖骨基橇隼樣結(jié)構(gòu)羅馬拱門(mén)形結(jié)構(gòu)2009SynthesFoot&AnkleSeminar跖跗關(guān)節(jié)解剖骨結(jié)構(gòu)2009SynthesFo7跖跗關(guān)節(jié)解剖韌帶結(jié)構(gòu)

骨間韌帶背側(cè)韌帶跖側(cè)韌帶2009SynthesFoot&AnkleSeminar跖跗關(guān)節(jié)解剖2009SynthesFoot&8跖跗關(guān)節(jié)解剖Lisfranc韌帶復(fù)合體組成起止點(diǎn)走向8-10mm長(zhǎng)、5-6mm厚

dePalmaLFootAnkleInt18:356-364,1997

2009SynthesFoot&AnkleSeminar跖跗關(guān)節(jié)解剖2009SynthesFoot&9解剖骨間韌帶:2-5跖骨基底

跖側(cè)(strongerandlarger)背側(cè)其他：跖筋膜腓骨長(zhǎng)肌內(nèi)在肌2009SynthesFoot&AnkleSeminar解剖骨間韌帶:2009SynthesFoot&10解剖三柱： 1.內(nèi)側(cè)柱：

1stMT–MedialCuneiform

6degreesofMobility 2.中間柱：

2ndMT–MiddleCuneiform 3rdMT–LateralCuneiform

FirmlyFixed

3.外側(cè)柱：

4th–5thMT–Cuboid

Mobile跖背側(cè)13mm位移

10-20°2009SynthesFoot&AnkleSeminar解剖三柱：2009SynthesFoot&An11解剖其他結(jié)構(gòu)：

足背動(dòng)脈

coursesbetween1stand

2ndmetatarsalbases

腓深神經(jīng)runsalongsidetheartery2009SynthesFoot&AnkleSeminar解剖其他結(jié)構(gòu)：2009SynthesFoot&A12發(fā)生率約占所有骨折的0.2%，男性為主。發(fā)病率低(每年發(fā)病率為1/55000人，或骨折中15/5500)發(fā)病率隨疑似標(biāo)準(zhǔn)增加而增加將近20%的Lisfranc’s損傷可能被忽略（尤其是多發(fā)創(chuàng)傷的患者）2009SynthesFoot&AnkleSeminar發(fā)生率約占所有骨折的0.2%，男性為主。2009Syn13漏診或治療不當(dāng)前足外翻畸形行走疼痛穿鞋困難致殘，無(wú)法恢復(fù)原來(lái)的工作和生活2009SynthesFoot&AnkleSeminar漏診或治療不當(dāng)前足外翻畸形2009SynthesFoo14Case2009SynthesFoot&AnkleSeminarCase2009SynthesFoot&Ankle15Case2009SynthesFoot&AnkleSeminarCase2009SynthesFoot&Ankle16Case2009SynthesFoot&AnkleSeminarCase2009SynthesFoot&Ankle17損傷機(jī)制直接暴力間接暴力創(chuàng)傷：車(chē)禍傷占所有損傷的1/3-2/3擠壓傷運(yùn)動(dòng)損傷2009SynthesFoot&AnkleSeminar損傷機(jī)制直接暴力2009SynthesFoot&A18損傷機(jī)制---直接暴力

暴力直接作用于Lisfranc’s關(guān)節(jié)處

，暴力施加于足背緣跖側(cè)移位更常見(jiàn)，但亦也可發(fā)生背側(cè)移位開(kāi)放性骨折、骨筋膜室綜合癥的軟組織損傷更嚴(yán)重2009SynthesFoot&AnkleSeminar損傷機(jī)制---直接暴力暴力直接作用于Lisfranc’s19損傷機(jī)制---間接暴力

較直接暴力更常見(jiàn)，由于軸向負(fù)荷或扭傷所致。跖骨基底背側(cè)移位更常見(jiàn)典型的運(yùn)動(dòng)損傷跖屈足的軸向負(fù)荷導(dǎo)致過(guò)度跖屈和韌帶斷裂少見(jiàn)開(kāi)放性損傷和血管損傷2009SynthesFoot&AnkleSeminar損傷機(jī)制---間接暴力較直接暴力更常見(jiàn)，由于軸向負(fù)荷20伴隨骨折第2跖骨基骨折足舟骨撕脫骨折內(nèi)側(cè)楔骨骨折骰骨骨折2009SynthesFoot&AnkleSeminar伴隨骨折第2跖骨基骨折2009SynthesFoot&21QuenuandKuss

分型1909年提出：Homolateral,Isolated,andDivergent1982年

HardcastleModified1986年

MyersonFurthermodified

未包括所有損傷分型，尤其是擠壓傷指導(dǎo)治療但未提示預(yù)后2009SynthesFoot&AnkleSeminarQuenuandKuss分型1909年提出：Ho22MyersonMS

FootAnkle,1986未包括所有損傷分型，尤其是擠壓傷指導(dǎo)治療但未提示預(yù)后2009SynthesFoot&AnkleSeminarMyersonMSFootAnkle,198620023ChiodoandMyerson

(2001)三柱損傷理論：內(nèi)側(cè)柱：第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨、舟狀骨及相應(yīng)關(guān)節(jié)中間柱：第二、三跖骨，中間、外側(cè)楔骨，舟狀骨及相應(yīng)關(guān)節(jié)外側(cè)柱：第四、五跖骨、骰骨及相應(yīng)關(guān)節(jié)2009SynthesFoot&AnkleSeminarChiodoandMyerson(2001)三柱24內(nèi)側(cè)柱損傷2009SynthesFoot&AnkleSeminar內(nèi)側(cè)柱損傷2009SynthesFoot&Ankle25中間柱損傷2009SynthesFoot&AnkleSeminar中間柱損傷2009SynthesFoot&Ankle26內(nèi)側(cè)、中間柱損傷2009SynthesFoot&AnkleSeminar內(nèi)側(cè)、中間柱損傷2009SynthesFoot&An27中間、外側(cè)柱損傷2009SynthesFoot&AnkleSeminar中間、外側(cè)柱損傷2009SynthesFoot&An28三柱損傷2009SynthesFoot&AnkleSeminar三柱損傷2009SynthesFoot&Ankle29臨床表現(xiàn)中足疼痛、負(fù)重困難足背腫脹由于可能的自行復(fù)位可致畸形多變2009SynthesFoot&AnkleSeminar臨床表現(xiàn)中足疼痛、負(fù)重困難2009SynthesFoo30臨床表現(xiàn)跖側(cè)瘀青可出現(xiàn)較晚跖跗關(guān)節(jié)局部壓痛輕度跖、背屈和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力可顯示不穩(wěn)2009SynthesFoot&AnkleSeminar臨床表現(xiàn)跖側(cè)瘀青可出現(xiàn)較晚2009SynthesFoot31臨床表現(xiàn)血管神經(jīng)檢查：足背動(dòng)脈腓深神經(jīng)

預(yù)防筋膜間室高壓2009SynthesFoot&AnkleSeminar臨床表現(xiàn)血管神經(jīng)檢查：2009SynthesFoot&32放射學(xué)評(píng)估X線攝片：前后正位片、30°斜位片和側(cè)位片正位：第二跖骨基底內(nèi)側(cè)緣應(yīng)與中間楔骨的內(nèi)側(cè)緣應(yīng)彼此連接2009SynthesFoot&AnkleSeminar放射學(xué)評(píng)估X線攝片：2009SynthesFoot&33放射學(xué)評(píng)估斜位片：

第四跖骨基底內(nèi)側(cè)緣和骰骨內(nèi)側(cè)緣應(yīng)相互連接2009SynthesFoot&AnkleSeminar放射學(xué)評(píng)估斜位片：2009SynthesFoot&34放射學(xué)評(píng)估側(cè)位片：第一、第二跖骨背側(cè)表面應(yīng)該與相應(yīng)楔骨齊平2009SynthesFoot&AnkleSeminar放射學(xué)評(píng)估側(cè)位片：2009SynthesFoot&A35放射學(xué)評(píng)估站立位攝片：提供應(yīng)力情況下的真實(shí)狀態(tài)，能反映輕度損傷健側(cè)對(duì)照攝片：非常有幫助伴發(fā)骨折：第二跖骨基舟狀骨撕脫骨折內(nèi)側(cè)楔骨骨折骰骨骨折2009SynthesFoot&AnkleSeminar放射學(xué)評(píng)估站立位攝片：提供應(yīng)力情況下的真實(shí)狀態(tài)，能反映輕度損36非負(fù)重位負(fù)重位站立負(fù)重位攝片2009SynthesFoot&AnkleSeminar非負(fù)重位負(fù)重位站立負(fù)重位攝片2009SynthesFoo37放射學(xué)評(píng)估其他：

1.應(yīng)力位攝片或透視檢查 2.CT掃描 3.骨掃描：放射學(xué)無(wú)異常，但持續(xù)疼痛者 4.懷疑病例：重復(fù)攝片，保持隨訪2009SynthesFoot&AnkleSeminar放射學(xué)評(píng)估其他：2009SynthesFoot&An38應(yīng)力試驗(yàn)2009SynthesFoot&AnkleSeminar應(yīng)力試驗(yàn)2009SynthesFoot&Ankle39治療早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥解剖復(fù)位是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)：

移位>1mm或跖跗關(guān)節(jié)、楔骨間關(guān)節(jié)及舟楔關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定是不能接受的目的：

獲得及維持解剖復(fù)位

2009SynthesFoot&AnkleSeminar治療早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥2009Synt40保守治療非手術(shù)治療指征無(wú)移位損傷負(fù)重位或應(yīng)力位攝片短腿石膏4-6周不負(fù)重腫脹消退后復(fù)查攝片、排除再移位治療周期需2-3月2009SynthesFoot&AnkleSeminar保守治療非手術(shù)治療指征短腿石膏2009Synth41切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定急診手術(shù)指征：開(kāi)放性骨折血管神經(jīng)損傷（足背動(dòng)脈）筋膜間室高壓癥2009SynthesFoot&AnkleSeminar切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定急診手術(shù)指征：2009SynthesFoo42內(nèi)固定選擇克氏針：？？可吸收螺釘：？小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典---3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺釘：3.0mm、4.0mm、4.3mm、4.5mm微型鋼板：跨關(guān)節(jié)固定騎縫釘2009SynthesFoot&AnkleSeminar內(nèi)固定選擇克氏針：？？2009SynthesFoot&43手術(shù)切口選擇單一切口雙切口2009SynthesFoot&AnkleSeminar手術(shù)切口選擇單一切口2009SynthesFoot&44雙切口1–2足背切口：內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長(zhǎng)伸肌腱外側(cè)辨別和保護(hù)血管神經(jīng)束2009SynthesFoot&AnkleSeminar雙切口1–2足背切口：2009SynthesF45手術(shù)技巧首先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱并臨時(shí)固定

再?gòu)?fù)位固定中間柱如外側(cè)柱移位可能需雙切口第2跖骨基脫位復(fù)位后2009SynthesFoot&AnkleSeminar手術(shù)技巧首先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱并臨時(shí)固定第2跖骨基脫位復(fù)位后20046手術(shù)技巧若獲得解剖復(fù)位，可持久固定對(duì)于內(nèi)側(cè)柱，更傾向于采用螺釘固定埋頭技術(shù)避免背側(cè)皮質(zhì)斷裂2009SynthesFoot&AnkleSeminar手術(shù)技巧若獲得解剖復(fù)位，可持久固定2009Synthes47手術(shù)技巧螺釘用于維持位置而非拉力作用從內(nèi)側(cè)楔骨沿Lisfranc韌帶方向至第二跖骨基底部打入一枚螺釘

2009SynthesFoot&AnkleSeminar手術(shù)技巧螺釘用于維持位置而非拉力作用48手術(shù)技巧若楔間關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)，可使用楔骨間螺釘外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復(fù)位而在位，克氏針彈性固定是可接受的2009SynthesFoot&AnkleSeminar手術(shù)技巧若楔間關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)，可使用楔骨間螺釘2009Synt49切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定2009SynthesFoot&AnkleSeminar切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定2009SynthesFoot&Ank502009SynthesFoot&AnkleSeminar2009SynthesFoot&AnkleSemi512009SynthesFoot&AnkleSeminar2009SynthesFoot&AnkleSemi522009SynthesFoot&AnkleSeminar2009SynthesFoot&AnkleSemi532009SynthesFoot&AnkleSeminar2009SynthesFoot&AnkleSemi54閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定2009SynthesFoot&AnkleSeminar閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定2009SynthesFoot&A552009SynthesFoot&AnkleSeminar2009SynthesFoot&AnkleSemi562009SynthesFoot&AnkleSeminar2009SynthesFoot&AnkleSemi572009SynthesFoot&AnkleSeminar2009SynthesFoot&AnkleSemi582009SynthesFoot&AnkleSeminar2009SynthesFoot&AnkleSemi592009SynthesFoot&AnkleSeminar2009SynthesFoot&AnkleSemi60術(shù)后攝片2009SynthesFoot&AnkleSeminar術(shù)后攝片2009SynthesFoot&Ankl612009SynthesFoot&AnkleSeminar2009SynthesFoot&AnkleSemi62術(shù)后處理石膏托固定10-14天，避免負(fù)重短腿管型石膏，避免負(fù)重4-6周短腿負(fù)重石膏或支具另行固定4-6周足弓墊支持3-6個(gè)月2009SynthesFoot&AnkleSeminar術(shù)后處理石膏托固定10-14天，避免負(fù)重63內(nèi)固定取出時(shí)機(jī)外側(cè)柱固定的克氏針6-12周后可取出內(nèi)側(cè)及中間柱的內(nèi)固定建議術(shù)后4-6個(gè)月取出有些人主張若無(wú)癥狀出現(xiàn)，可無(wú)限期地留置螺釘于體內(nèi)2009SynthesFoot&AnkleSeminar內(nèi)固定取出時(shí)機(jī)外側(cè)柱固定的克氏針6-12周后可取出200964并發(fā)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：最常見(jiàn)，但可以無(wú)臨床表現(xiàn)與初始創(chuàng)傷和復(fù)位充分程度有關(guān)內(nèi)側(cè)柱行關(guān)節(jié)融合術(shù)治療外側(cè)柱可行關(guān)節(jié)成形術(shù)治療

2009SynthesFoot&AnkleSeminar并發(fā)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：2009SynthesFoot65并發(fā)癥筋膜間室高壓癥感染血管神經(jīng)損傷內(nèi)固定失敗疼痛綜合癥2009SynthesFoot&AnkleSeminar并發(fā)癥筋膜間室高壓癥2009SynthesFoot&66預(yù)后功能恢復(fù)需一年以上。復(fù)位不完全導(dǎo)致畸形和慢性足痛發(fā)病率增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率（0-58%）與關(guān)節(jié)面損傷和粉碎程度相關(guān)2009SynthesFoot&AnkleSeminar預(yù)后功能恢復(fù)需一年以上。2009SynthesFoo67小結(jié)重視跖跗關(guān)節(jié)損傷的診斷和處理三柱分型理論切口的選擇內(nèi)固定的選擇閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位2009SynthesFoot&AnkleSeminar小結(jié)重視跖跗關(guān)節(jié)損傷的診斷和處理2009Synth68謝謝！2009SynthesFoot&AnkleSeminar謝謝！2009SynthesFoot&Ankle6931、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。——洛克31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里70跖跗關(guān)節(jié)損傷6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。跖跗關(guān)節(jié)損傷跖跗關(guān)節(jié)損傷6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。跖跗關(guān)節(jié)(Lisfranc)損傷的治療2009SynthesFoot&AnkleSeminar跖跗關(guān)節(jié)損傷（LisfrancInjuries）NamedaftertheNapoleonic-erasurgeonJacquesLisfranc（1790-1847）

2009SynthesFoot&AnkleSeminar一、在初中英語(yǔ)教學(xué)中要設(shè)計(jì)差異化的教學(xué)環(huán)節(jié)，始終堅(jiān)持以學(xué)生為中心差異性原則是建立在充分尊重學(xué)生不同性格、不同特點(diǎn)規(guī)律基礎(chǔ)之上的，只有在課堂上根據(jù)不同學(xué)生表現(xiàn)出不同的思維方式、不同的興趣愛(ài)好進(jìn)行差異化的課堂設(shè)計(jì)，才能有效滿足不同層面學(xué)生學(xué)習(xí)的需要。如果按照傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師設(shè)計(jì)中采取“一刀切”的課堂教學(xué)，其教學(xué)效果很難實(shí)現(xiàn)預(yù)知目標(biāo)。初中英語(yǔ)教師設(shè)計(jì)差異化的教學(xué)環(huán)節(jié)，就是要根據(jù)學(xué)生思維狀況不同、對(duì)知識(shí)接受和理解程度不同，根據(jù)不同學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)狀況設(shè)置多層面的教學(xué)環(huán)節(jié)，從不同的視角引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性；始終堅(jiān)持以學(xué)生為中心，要堅(jiān)決避免教師一味按照自己的思路講授，置學(xué)生學(xué)習(xí)效果于不顧，要在課堂上根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)思路，避免學(xué)生的積極性被壓抑。初中英語(yǔ)是一門(mén)參與性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，不僅需要教師引導(dǎo)，還需要學(xué)生的充分參與，在課堂上根據(jù)不同層面的學(xué)生設(shè)置較多的互動(dòng)活動(dòng)，讓學(xué)生以主人翁的姿態(tài)真正參與到學(xué)習(xí)中去，主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)交流，通過(guò)發(fā)揮學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性讓學(xué)生掌握適合自己的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)路徑。二、初中英語(yǔ)教師要注重與學(xué)生之間的交流，通過(guò)交流及時(shí)了解學(xué)生的反饋狀況堅(jiān)持以學(xué)生為中心，并不是對(duì)教師在課堂上應(yīng)有地位的否定，相反，教師在課堂上更多是采取積極有效的途徑去引導(dǎo)學(xué)生，對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)和學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)思考，并采用差異性的教學(xué)評(píng)價(jià)原則對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題予以及時(shí)解決。通過(guò)具有差異性的教學(xué)評(píng)價(jià)原則，可以有效實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，能夠讓教師在第一時(shí)間掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的狀況和學(xué)習(xí)狀態(tài)；對(duì)于學(xué)習(xí)積極、努力、表現(xiàn)好的學(xué)生，教師要及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)；對(duì)于狀態(tài)差的學(xué)生，教師要善意的提醒。只有在初中英語(yǔ)教學(xué)中實(shí)現(xiàn)了不同的評(píng)價(jià)原則、實(shí)現(xiàn)了教師與學(xué)生之間的溝通交流，才能夠有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，更加配合教師的課堂教學(xué)。三、初中英語(yǔ)教學(xué)分層教學(xué)中教師要善于采取豐富多彩的教學(xué)形式素質(zhì)教育背景下，初中教師要堅(jiān)決杜絕唯“高分學(xué)生論英雄”的教學(xué)思維，在課堂教學(xué)上要善于采取靈活多樣、豐富多彩的教學(xué)形式，將培養(yǎng)學(xué)生建立在全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)為基礎(chǔ)的軌道上來(lái)，切實(shí)尊重學(xué)生的個(gè)體性差異，促進(jìn)學(xué)生全面綜合發(fā)展。例如，初中學(xué)生正處于活潑好動(dòng)的年齡階段，英語(yǔ)教師在講解一些分角色課文的時(shí)候，可以采取這樣的教學(xué)形式：將學(xué)生拉到教室外面，為學(xué)生分好小組，讓學(xué)生自由選擇喜歡的角色，通過(guò)小組有角色朗讀學(xué)習(xí)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)生興趣，讓學(xué)生在輕松愉悅的氛圍中學(xué)習(xí)。初中英語(yǔ)教師在課堂教學(xué)中堅(jiān)持個(gè)體化差異原則，要善于采取多樣的教學(xué)形式，從激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)趣味性角度出發(fā)，為學(xué)生提供全面發(fā)展的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。四、初中英語(yǔ)教學(xué)中實(shí)施差異化原則，需要建立良好的師生關(guān)系、和諧的課堂關(guān)系，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)優(yōu)越的學(xué)習(xí)環(huán)境受初中學(xué)生特殊年齡階段性格特點(diǎn)影響，情感與性格在啟動(dòng)學(xué)生認(rèn)知過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，只有在課堂上實(shí)施情感化教學(xué)，建立起融洽的師生關(guān)系，激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。良好的師生關(guān)系能夠有效打破師生之間存在的心理隔閡，形成一種教師愛(ài)護(hù)學(xué)生、關(guān)心學(xué)生、尊重學(xué)生，教師才能夠更加深入了解學(xué)生，摸透學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)與不足，學(xué)生對(duì)老師的尊敬、對(duì)學(xué)習(xí)的努力才會(huì)逐步遷移到實(shí)際學(xué)習(xí)行動(dòng)中來(lái)；對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)差的學(xué)生，教師尤其是要予以足夠重視，幫助學(xué)生從厭學(xué)、倦學(xué)、缺乏自信的情感中脫離出來(lái)。堅(jiān)持個(gè)性化差異，還要突出建立和諧的課堂關(guān)系，對(duì)于學(xué)生提問(wèn)的問(wèn)題、表達(dá)的不同見(jiàn)解，教師在課堂上要予以尊重和理解，不能打消學(xué)生的積極性；建立和諧的課堂關(guān)系，教師還要鼓勵(lì)學(xué)生自我提高、自我約束，盡最大努力為學(xué)生營(yíng)造輕松愉悅的課堂學(xué)習(xí)環(huán)境。五、初中英語(yǔ)實(shí)施分層教學(xué)，教師要善于采用豐富多彩的教學(xué)手段和教學(xué)形式初中英語(yǔ)教學(xué)本身就應(yīng)該是在建立在豐富多彩的教學(xué)形式之上，根據(jù)不同學(xué)生的實(shí)際需要和個(gè)體化差異，突出對(duì)各個(gè)層面學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)需要。這就需要初中英語(yǔ)教師要大膽改革傳統(tǒng)的教學(xué)方式，事先精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、適應(yīng)能力不同的學(xué)生根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)，選擇適合不同學(xué)生的具體方法。初中學(xué)生天生就有活潑好動(dòng)的性格特點(diǎn)，很多學(xué)生表現(xiàn)很強(qiáng)的外向型特征，教師要根據(jù)這部分學(xué)生的性格特點(diǎn)，嘗試使用一些趣味性較強(qiáng)的教學(xué)方式、嘗試采用課堂外交際式的教學(xué)方法、嘗試采用突出學(xué)生為課堂主體的教學(xué)方式；對(duì)于一些性格比較內(nèi)向的學(xué)生，教師要嘗試采取多激勵(lì)、多鼓勵(lì)的方式；對(duì)于接受能力比較弱，或者是對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)言反映比較慢的學(xué)生要嘗試采用教具予以直觀化的教學(xué)方式。無(wú)論采取什么樣的教學(xué)方式，要始終堅(jiān)持以學(xué)生為主體，切實(shí)從尊重學(xué)生的差異性原則入手。初中英語(yǔ)個(gè)體化教學(xué)原則是對(duì)學(xué)生個(gè)體差異充分尊重的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，是素質(zhì)教育和新課程改革必須要堅(jiān)持的環(huán)節(jié)；在初中英語(yǔ)教學(xué)中，要設(shè)計(jì)差異化的教學(xué)環(huán)節(jié)，始終堅(jiān)持以學(xué)生為中心、要對(duì)不同學(xué)生建立差異性的教學(xué)評(píng)價(jià)原則，注重與學(xué)生之間的交流、教師要善于采取豐富多彩的教學(xué)形式、緊跟新課改步伐，創(chuàng)新教學(xué)觀念、教師緊跟新課改步伐，創(chuàng)新教學(xué)觀念、教師要善于采用豐富多彩的教學(xué)手段和教學(xué)形式等措施入手，不斷落實(shí)好初中英語(yǔ)個(gè)體差異化教學(xué)原則。近年來(lái)，我國(guó)局部地區(qū)學(xué)生中的調(diào)查結(jié)果顯示，兒童性侵犯問(wèn)題在我國(guó)已有相當(dāng)比例[1-3]。眾多研究顯示，兒童期性侵犯經(jīng)歷與青少年心理健康問(wèn)題明顯相關(guān)[1-2，5]。學(xué)校是開(kāi)展預(yù)防兒童性侵犯教育的重要場(chǎng)所。在家長(zhǎng)文化水平相對(duì)較低，教育資源相對(duì)較為匱乏的農(nóng)村地區(qū)，教師對(duì)兒童性侵犯問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，對(duì)于兒童的教育和保護(hù)就顯得更為重要。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選取張家口柴溝堡鎮(zhèn)農(nóng)村小學(xué)教師28人作為被訪者。1.2方法在知情同意的基礎(chǔ)上，對(duì)被訪者進(jìn)行個(gè)人深入訪談，訪談時(shí)間20～70min，平均31.5min。為保證資料真實(shí)可靠，對(duì)訪談過(guò)程進(jìn)行錄音。1.3訪談提綱根據(jù)研究目的，草擬訪談提綱。2結(jié)果2.1對(duì)兒童性侵犯問(wèn)題的認(rèn)識(shí)2.1.1兒童性侵犯問(wèn)題信息來(lái)源在28名被訪教師中，19名教師通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)了解到兒童性侵犯事例。2.1.2關(guān)于兒童性侵犯的界定在被訪教師中，有70%左右的教師認(rèn)為是包括兒童在內(nèi)的與性有直接關(guān)系的活動(dòng)，如強(qiáng)暴、觸摸性器官，僅少數(shù)教師認(rèn)為其內(nèi)容還包括言語(yǔ)性挑逗、露陰、讓兒童觸摸自己的性器官、給兒童看色情錄像、書(shū)籍等非身體接觸的性侵犯。2.1.3受害者的特征一半以上的教師認(rèn)為小學(xué)高年級(jí)以上的且長(zhǎng)相好的女生。1/4的被訪者強(qiáng)調(diào)較高年級(jí)學(xué)生更容易受到引誘和性侵犯。2名教師認(rèn)為智力、精神障礙學(xué)生也是受害人群。2.1.4侵犯者的特征多數(shù)被訪教師認(rèn)為對(duì)兒童進(jìn)行侵犯的人是陌生人，只有1/4教師認(rèn)為熟悉的人多一些，另有不到1/7教師認(rèn)為熟悉的人和陌生人都有可能。2.1.5兒童性侵犯發(fā)生的影響因素1/4被訪者認(rèn)為是侵犯者方面原因，或精神不正常，或心理變態(tài)，道德敗壞。其余則認(rèn)為，主要在教育和防范，由于家庭和學(xué)校對(duì)兒童教育不夠，家境條件不好容易受到物質(zhì)引誘，父母游手好閑對(duì)孩子缺乏關(guān)注，長(zhǎng)期留守等因素，使兒童缺少自我保護(hù)意識(shí)也是一個(gè)重要因素。2.2對(duì)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防性侵犯教育情況雖然多數(shù)教師都就人身安全方面提過(guò)醒，但多是關(guān)于警惕陌生人，注意交通安全，防火防盜等內(nèi)容，并未講什么是性侵犯，如何預(yù)防等知識(shí)和技能。所有教師都表示，在這方面的教育不知如何去講，不知從何說(shuō)起，希望能有現(xiàn)成的示范課和教材作為參考，這樣才更有利于開(kāi)展這方面的教育。2.3對(duì)預(yù)防兒童性侵犯措施的建議大多數(shù)（21/28）被訪者認(rèn)為學(xué)校預(yù)防兒童性侵犯教育是幫助兒童遠(yuǎn)離性侵害的主要措施。多數(shù)被訪者提到在農(nóng)村地區(qū)不適宜將此類內(nèi)容單獨(dú)開(kāi)課，可在健康教育、體育、思想品德等課程中巧妙切入，學(xué)生聽(tīng)明白即可。1/4教師認(rèn)為，也應(yīng)給家長(zhǎng)做必要培訓(xùn)，此類事由家長(zhǎng)跟孩子說(shuō)更合適。3討論研究顯示，受訪教師對(duì)兒童性侵犯問(wèn)題的認(rèn)識(shí)主要存在兩方面不足。首先，多數(shù)教師將兒童性侵犯僅局限于強(qiáng)暴、觸摸性器官等直接接觸。而沒(méi)意識(shí)到還包括非身體接觸。其次，多數(shù)受訪教師忽視了兒童熟悉的人對(duì)其進(jìn)行性侵犯的可能性。相關(guān)研究都表明，對(duì)兒童性侵犯者，多是熟人[4-5]。鑒于此，學(xué)校教師不僅要教育學(xué)生除警惕陌生，還要注意防范來(lái)自熟人的侵犯。關(guān)于受害者特征，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)生存環(huán)境而言，智力和精神障礙的兒童與外界接觸相對(duì)較多，因此對(duì)于此類學(xué)生，應(yīng)重點(diǎn)做好家長(zhǎng)的工作，提高其防范意識(shí)，避免此類事件發(fā)生。雖然多數(shù)被訪者認(rèn)為學(xué)校是幫助兒童遠(yuǎn)離性侵犯的主要陣地，但因缺乏相關(guān)教材，教師不知從何講起，且尺度不好把握。這可能是致使所有被訪者所在的學(xué)校都沒(méi)有對(duì)學(xué)生開(kāi)展預(yù)防性侵犯教育的原因之一。因此，開(kāi)發(fā)相關(guān)教材勢(shì)在必行，在進(jìn)行教師培訓(xùn)同時(shí)，也需向家長(zhǎng)普及預(yù)防性虐待基本知識(shí)，以從學(xué)校和家庭兩個(gè)方面的努力，共同促進(jìn)學(xué)校預(yù)防兒童性侵犯教育的開(kāi)展。【跖跗關(guān)節(jié)損傷6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。跖71跖跗關(guān)節(jié)損傷課件72跖跗關(guān)節(jié)損傷課件73跖跗關(guān)節(jié)損傷課件74跖跗關(guān)節(jié)損傷課件75解剖

Lisfranc

關(guān)節(jié)：

2009SynthesFoot&AnkleSeminar解剖Lisfranc關(guān)節(jié)：2009Synthes76跖跗關(guān)節(jié)解剖骨結(jié)構(gòu)第二跖骨基橇隼樣結(jié)構(gòu)羅馬拱門(mén)形結(jié)構(gòu)2009SynthesFoot&AnkleSeminar跖跗關(guān)節(jié)解剖骨結(jié)構(gòu)2009SynthesFo77跖跗關(guān)節(jié)解剖韌帶結(jié)構(gòu)

骨間韌帶背側(cè)韌帶跖側(cè)韌帶2009SynthesFoot&AnkleSeminar跖跗關(guān)節(jié)解剖2009SynthesFoot&78跖跗關(guān)節(jié)解剖Lisfranc韌帶復(fù)合體組成起止點(diǎn)走向8-10mm長(zhǎng)、5-6mm厚

dePalmaLFootAnkleInt18:356-364,1997

2009SynthesFoot&AnkleSeminar跖跗關(guān)節(jié)解剖2009SynthesFoot&79解剖骨間韌帶:2-5跖骨基底

跖側(cè)(strongerandlarger)背側(cè)其他：跖筋膜腓骨長(zhǎng)肌內(nèi)在肌2009SynthesFoot&AnkleSeminar解剖骨間韌帶:2009SynthesFoot&80解剖三柱： 1.內(nèi)側(cè)柱：

1stMT–MedialCuneiform

6degreesofMobility 2.中間柱：

2ndMT–MiddleCuneiform 3rdMT–LateralCuneiform

FirmlyFixed

3.外側(cè)柱：

4th–5thMT–Cuboid

Mobile跖背側(cè)13mm位移

10-20°2009SynthesFoot&AnkleSeminar解剖三柱：2009SynthesFoot&An81解剖其他結(jié)構(gòu)：

足背動(dòng)脈

coursesbetween1stand

2ndmetatarsalbases

腓深神經(jīng)runsalongsidetheartery2009SynthesFoot&AnkleSeminar解剖其他結(jié)構(gòu)：2009SynthesFoot&A82發(fā)生率約占所有骨折的0.2%，男性為主。發(fā)病率低(每年發(fā)病率為1/55000人，或骨折中15/5500)發(fā)病率隨疑似標(biāo)準(zhǔn)增加而增加將近20%的Lisfranc’s損傷可能被忽略（尤其是多發(fā)創(chuàng)傷的患者）2009SynthesFoot&AnkleSeminar發(fā)生率約占所有骨折的0.2%，男性為主。2009Syn83漏診或治療不當(dāng)前足外翻畸形行走疼痛穿鞋困難致殘，無(wú)法恢復(fù)原來(lái)的工作和生活2009SynthesFoot&AnkleSeminar漏診或治療不當(dāng)前足外翻畸形2009SynthesFoo84Case2009SynthesFoot&AnkleSeminarCase2009SynthesFoot&Ankle85Case2009SynthesFoot&AnkleSeminarCase2009SynthesFoot&Ankle86Case2009SynthesFoot&AnkleSeminarCase2009SynthesFoot&Ankle87損傷機(jī)制直接暴力間接暴力創(chuàng)傷：車(chē)禍傷占所有損傷的1/3-2/3擠壓傷運(yùn)動(dòng)損傷2009SynthesFoot&AnkleSeminar損傷機(jī)制直接暴力2009SynthesFoot&A88損傷機(jī)制---直接暴力

暴力直接作用于Lisfranc’s關(guān)節(jié)處

，暴力施加于足背緣跖側(cè)移位更常見(jiàn)，但亦也可發(fā)生背側(cè)移位開(kāi)放性骨折、骨筋膜室綜合癥的軟組織損傷更嚴(yán)重2009SynthesFoot&AnkleSeminar損傷機(jī)制---直接暴力暴力直接作用于Lisfranc’s89損傷機(jī)制---間接暴力

較直接暴力更常見(jiàn)，由于軸向負(fù)荷或扭傷所致。跖骨基底背側(cè)移位更常見(jiàn)典型的運(yùn)動(dòng)損傷跖屈足的軸向負(fù)荷導(dǎo)致過(guò)度跖屈和韌帶斷裂少見(jiàn)開(kāi)放性損傷和血管損傷2009SynthesFoot&AnkleSeminar損傷機(jī)制---間接暴力較直接暴力更常見(jiàn)，由于軸向負(fù)荷90伴隨骨折第2跖骨基骨折足舟骨撕脫骨折內(nèi)側(cè)楔骨骨折骰骨骨折2009SynthesFoot&AnkleSeminar伴隨骨折第2跖骨基骨折2009SynthesFoot&91QuenuandKuss

分型1909年提出：Homolateral,Isolated,andDivergent1982年

HardcastleModified1986年

MyersonFurthermodified

未包括所有損傷分型，尤其是擠壓傷指導(dǎo)治療但未提示預(yù)后2009SynthesFoot&AnkleSeminarQuenuandKuss分型1909年提出：Ho92MyersonMS

FootAnkle,1986未包括所有損傷分型，尤其是擠壓傷指導(dǎo)治療但未提示預(yù)后2009SynthesFoot&AnkleSeminarMyersonMSFootAnkle,198620093ChiodoandMyerson

(2001)三柱損傷理論：內(nèi)側(cè)柱：第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨、舟狀骨及相應(yīng)關(guān)節(jié)中間柱：第二、三跖骨，中間、外側(cè)楔骨，舟狀骨及相應(yīng)關(guān)節(jié)外側(cè)柱：第四、五跖骨、骰骨及相應(yīng)關(guān)節(jié)2009SynthesFoot&AnkleSeminarChiodoandMyerson(2001)三柱94內(nèi)側(cè)柱損傷2009SynthesFoot&AnkleSeminar內(nèi)側(cè)柱損傷2009SynthesFoot&Ankle95中間柱損傷2009SynthesFoot&AnkleSeminar中間柱損傷2009SynthesFoot&Ankle96內(nèi)側(cè)、中間柱損傷2009SynthesFoot&AnkleSeminar內(nèi)側(cè)、中間柱損傷2009SynthesFoot&An97中間、外側(cè)柱損傷2009SynthesFoot&AnkleSeminar中間、外側(cè)柱損傷2009SynthesFoot&An98三柱損傷2009SynthesFoot&AnkleSeminar三柱損傷2009SynthesFoot&Ankle99臨床表現(xiàn)中足疼痛、負(fù)重困難足背腫脹由于可能的自行復(fù)位可致畸形多變2009SynthesFoot&AnkleSeminar臨床表現(xiàn)中足疼痛、負(fù)重困難2009SynthesFoo100臨床表現(xiàn)跖側(cè)瘀青可出現(xiàn)較晚跖跗關(guān)節(jié)局部壓痛輕度跖、背屈和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力可顯示不穩(wěn)2009SynthesFoot&AnkleSeminar臨床表現(xiàn)跖側(cè)瘀青可出現(xiàn)較晚2009SynthesFoot101臨床表現(xiàn)血管神經(jīng)檢查：足背動(dòng)脈腓深神經(jīng)

預(yù)防筋膜間室高壓2009SynthesFoot&AnkleSeminar臨床表現(xiàn)血管神經(jīng)檢查：2009SynthesFoot&102放射學(xué)評(píng)估X線攝片：前后正位片、30°斜位片和側(cè)位片正位：第二跖骨基底內(nèi)側(cè)緣應(yīng)與中間楔骨的內(nèi)側(cè)緣應(yīng)彼此連接2009SynthesFoot&AnkleSeminar放射學(xué)評(píng)估X線攝片：2009SynthesFoot&103放射學(xué)評(píng)估斜位片：

第四跖骨基底內(nèi)側(cè)緣和骰骨內(nèi)側(cè)緣應(yīng)相互連接2009SynthesFoot&AnkleSeminar放射學(xué)評(píng)估斜位片：2009SynthesFoot&104放射學(xué)評(píng)估側(cè)位片：第一、第二跖骨背側(cè)表面應(yīng)該與相應(yīng)楔骨齊平2009SynthesFoot&AnkleSeminar放射學(xué)評(píng)估側(cè)位片：2009SynthesFoot&A105放射學(xué)評(píng)估站立位攝片：提供應(yīng)力情況下的真實(shí)狀態(tài)，能反映輕度損傷健側(cè)對(duì)照攝片：非常有幫助伴發(fā)骨折：第二跖骨基舟狀骨撕脫骨折內(nèi)側(cè)楔骨骨折骰骨骨折2009SynthesFoot&AnkleSeminar放射學(xué)評(píng)估站立位攝片：提供應(yīng)力情況下的真實(shí)狀態(tài)，能反映輕度損106非負(fù)重位負(fù)重位站立負(fù)重位攝片2009SynthesFoot&AnkleSeminar非負(fù)重位負(fù)重位站立負(fù)重位攝片2009SynthesFoo107放射學(xué)評(píng)估其他：

1.應(yīng)力位攝片或透視檢查 2.CT掃描 3.骨掃描：放射學(xué)無(wú)異常，但持續(xù)疼痛者 4.懷疑病例：重復(fù)攝片，保持隨訪2009SynthesFoot&AnkleSeminar放射學(xué)評(píng)估其他：2009SynthesFoot&An108應(yīng)力試驗(yàn)2009SynthesFoot&AnkleSeminar應(yīng)力試驗(yàn)2009SynthesFoot&Ankle109治療早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥解剖復(fù)位是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)：

移位>1mm或跖跗關(guān)節(jié)、楔骨間關(guān)節(jié)及舟楔關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定是不能接受的目的：

獲得及維持解剖復(fù)位

2009SynthesFoot&AnkleSeminar治療早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥2009Synt110保守治療非手術(shù)治療指征無(wú)移位損傷負(fù)重位或應(yīng)力位攝片短腿石膏4-6周不負(fù)重腫脹消退后復(fù)查攝片、排除再移位治療周期需2-3月2009SynthesFoot&AnkleSeminar保守治療非手術(shù)治療指征短腿石膏2009Synth111切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定急診手術(shù)指征：開(kāi)放性骨折血管神經(jīng)損傷（足背動(dòng)脈）筋膜間室高壓癥2009SynthesFoot&AnkleSeminar切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定急診手術(shù)指征：2009SynthesFoo112內(nèi)固定選擇克氏針：？？可吸收螺釘：？小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典---3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺釘：3.0mm、4.0mm、4.3mm、4.5mm微型鋼板：跨關(guān)節(jié)固定騎縫釘2009SynthesFoot&AnkleSeminar內(nèi)固定選擇克氏針：？？2009SynthesFoot&113手術(shù)切口選擇單一切口雙切口2009SynthesFoot&AnkleSeminar手術(shù)切口選擇單一切口2009SynthesFoot&114雙切口1–2足背切口：內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長(zhǎng)伸肌腱外側(cè)辨別和保護(hù)血管神經(jīng)束2009SynthesFoot&AnkleSeminar雙切口1–2足背切口：2009SynthesF115手術(shù)技巧首先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱并臨時(shí)固定

再?gòu)?fù)位固定中間柱如外側(cè)柱移位可能需雙切口第2跖骨基脫位復(fù)位后2009SynthesFoot&AnkleSeminar手術(shù)技巧首先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱并臨時(shí)固定第2跖骨基脫位復(fù)位后200116手術(shù)技巧若獲得解剖復(fù)位，可持久固定對(duì)于內(nèi)側(cè)柱，更傾向于采用螺釘固定埋頭技術(shù)避免背側(cè)皮質(zhì)斷裂2009SynthesFoot&Ank