醫(yī)學(xué)課件-妊娠并發(fā)癥

妊娠并發(fā)癥

[醫(yī)學(xué)課件]-妊娠并發(fā)癥1

第一節(jié)妊娠期高血壓疾病特點(diǎn)：

A、妊娠期高血壓疾病為孕產(chǎn)婦特有疾病；

B、為我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。其發(fā)生率為9.4%，死亡率為46.9/10萬(wàn)（10倍于正常妊娠）；

C、妊娠期高血壓疾病多發(fā)于孕20周后至產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)；

D、主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母兒死亡。第一節(jié)妊娠期高血壓疾病2一、病因：尚不完全明確，幾種學(xué)說(shuō)：（一）好發(fā)因素：1、精神過(guò)度緊張或受刺激；2、寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大；3、初孕婦或高齡初孕婦；4、合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病；5、營(yíng)養(yǎng)不良（貧血、低蛋白血癥）；6、體型矮胖、體重指數(shù)>0.24；體重指數(shù)=體重（kg)/身高2（cm)

x1007、子宮張力過(guò)大；8、家族中有高血壓史、妊娠期高血壓疾病史。一、病因：尚不完全明確，幾種學(xué)說(shuō)：3[醫(yī)學(xué)課件]-妊娠并發(fā)癥4[醫(yī)學(xué)課件]-妊娠并發(fā)癥5

3、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)：

腎素（腎臟近球旁細(xì)胞分泌為水解蛋白酶）血管緊張素I

血管緊張素原（血漿中）

肺、腎轉(zhuǎn)化酶血管緊張素II（AII）機(jī)體感應(yīng)性血管收縮→血壓↑。

醛固酮分泌↑→腎小球?qū)a+

回收↑→水腫。

4、其他：微量元素不足、缺鈣與妊娠期高血壓疾病發(fā)病有關(guān)。

3、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)：6二、病理：（一）基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。→

血管收縮→

周?chē)枇Α獕骸?/p>

→

腎小動(dòng)脈痙攣→血流量↓→缺氧血管小動(dòng)脈痙攣→壁滲透↑

→血漿漏出→蛋白尿及管型→腎小球?yàn)V過(guò)率↓→水及鈉排量↓

+腎小管對(duì)Na+的回收↑

→水腫。(二)主要臟器病理變化：血管痙攣→供血↓1.胎盤(pán)（1）缺氧缺血→絨毛變性→胎盤(pán)功能不全→IUGR。（2）胎盤(pán)底蛻膜A痙攣→破裂→胎盤(pán)早剝。2.心臟（1）冠狀小A痙攣→心肌缺血→間質(zhì)水腫、心內(nèi)膜點(diǎn)狀出血壞死。二、病理：7

（2）全身小A痙攣→心臟血容量↑+血粘稠度↑→心負(fù)荷↑→左心衰→肺水腫。3.腦小A痙攣→腦組織缺氧、水腫、出血→顱內(nèi)壓↑→神志淡漠、頭痛、惡心、嘔吐→抽搐、昏迷。4.腎臟：腎小A痙攣→腎血流量↓，腎小球?yàn)V過(guò)率↓→水、Na排出↓

→水腫。腎毛細(xì)血管栓形成及管壁通透性↑→蛋白尿。黃疸5.肝臟：肝小A痙攣→肝實(shí)質(zhì)缺血、壞死血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑6.眼底視網(wǎng)膜小A痙攣→組織缺氧，水腫→視力障礙→視網(wǎng)膜剝離→失明

8三、分類(lèi)及臨床表現(xiàn)：參照1999年WHO與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)公布的高血壓指南，據(jù)我國(guó)情況定如下：

分類(lèi)

血壓蛋白尿水腫癥狀輕：

≥140/90微蛋白尿有或無(wú)無(wú)<150/100(<0.5g/24h)(或較基礎(chǔ)壓高30/15)±中：>150/100＋

<160/110(≥0.5g/24h)有或無(wú)無(wú)重：①先兆子癇：

++~++++

≥160/110(≥5g/24h)

有頭痛、胸悶，眼花,視力↓②子癇：在先兆子癇的基礎(chǔ)上有抽搐、昏迷(產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可發(fā)生）。三、分類(lèi)及臨床表現(xiàn)：分類(lèi)血壓蛋9*

血壓如不符合以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則①以某收縮壓或舒張壓之高者為標(biāo)準(zhǔn)。如：150/110或170/100均按重度妊娠期高血壓疾病統(tǒng)計(jì)之，②蛋白尿與血壓有一項(xiàng)達(dá)標(biāo)則納入該類(lèi)。如Bp130/90。蛋白尿+++→重度。*未分類(lèi)：

A.妊娠水腫：水腫達(dá)大腿及以上（>中度水腫）無(wú)高血壓及蛋白尿。

B.妊娠蛋白尿：孕前無(wú)蛋白尿，妊娠期蛋白尿（+）及以上，無(wú)高血壓及水腫。

C.慢性高血壓合并妊娠：妊娠前即有高血壓史，血壓≥140/90.無(wú)蛋白尿及水腫。

*血壓如不符合以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則10四、臨床表現(xiàn)：1、水腫：水腫的嚴(yán)重程度與妊娠期高血壓疾病的予后關(guān)系小

①“+”水腫局限于足踝小腿：②“++”水腫涉及整個(gè)下肢：

③“+++”水腫涉及下肢，腹壁、外陰；

④“++++”全身水腫，有時(shí)有腹水；

⑤“隱性水腫”：外表水腫不明顯，體內(nèi)大量水份潴留，內(nèi)臟水腫，體重↑>0.5kg/周。2、高血壓：血壓是判斷病情發(fā)展的主要依據(jù)。多于20周后開(kāi)始↑.（最好與基礎(chǔ)血壓比較↑30/15）

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3、蛋白尿：蛋白尿出現(xiàn)遲于血壓的↑，①輕度者微量（±）；

②中度時(shí)尿蛋白（+），即≥0.5g/24h；4、先兆子癇：三大癥狀加重+自覺(jué)癥狀；5、子癇：先兆子癇+抽搐，昏迷.（產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后）

12五、診斷：

1、病史：孕前有無(wú)高血壓，蛋白尿和水腫病史，孕≥20W有無(wú)三大主征及自覺(jué)癥狀，抽搐.2、輔助檢查：（1）血液：①血R，出凝血時(shí)間，血小板；②紅Cell壓積（>35%）.③血粘稠度（全血>3.6，血漿粘稠度>1.6)④纖維蛋白原，凝血酶原時(shí)間等；⑤水電解質(zhì)測(cè)定。（2）尿液：查尿蛋白及管型。①尿蛋白：>0.5g/24h→異常。0.5～5g/24h→中度。≥5g/24h→重度。②管型：出現(xiàn)管型，腎功能損害。（3）肝、腎功能。（4）眼底小A痙攣。①A/V管腔之比：正常2：3異常：1：2或1：4②視網(wǎng)膜：水腫、滲出、出血、剝離。

五、診斷：13六預(yù)防：1建立健全婦幼保健網(wǎng)；2定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危，并控制其發(fā)展；3積極治療并發(fā)癥，如：羊水過(guò)多，慢性高血壓，貧血；4開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷：六預(yù)防：14

4開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷：（1）平均A壓測(cè)定（MAP）：20～28W.MAP=（收縮壓+舒張壓X2)÷3=舒張壓+?脈壓差≥85mmHg→陽(yáng)性（有發(fā)病可能）。（2）翻身實(shí)驗(yàn)（ROT）：26～30W側(cè)臥→仰臥。舒張壓↑≥20mmHg→陽(yáng)性（有發(fā)病可能）.(3)血液流變學(xué)試驗(yàn)：①低血容量（紅Cell壓積≥35%）②血液粘稠度（全血粘度比值≥3.6；血漿粘度比值≥1.6）（4）尿鈣排泄量↓；孕24～

34W尿Ca/Cr≤0.04.妊娠期高血壓疾病者尿鈣排出量明顯降低。僅為正常孕婦的13～15%

～5、全營(yíng)養(yǎng)（尤其鈣）、休息。

15七、處理：（一）輕度：門(mén)診治療、觀察。1、休息：左側(cè)臥位（防子宮壓迫下腔V）。2、飲食：含有足量的蛋白質(zhì)、維生素及鐵、鈣；清淡，但不限鹽。3、藥物：安定2.5～5mg,苯巴比妥0.03，1日3次口服，保證睡眠。（二）中度及重度：住院治療（原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿）1、一般治療：絕對(duì)臥床（左側(cè)臥），避免刺激（聲、光、振動(dòng)），密切觀察（專人：血壓、胎心、出入水量，癥狀）。

七、處理：16

2、藥物治療：首先解痙，必要時(shí)擴(kuò)容。在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上有適應(yīng)癥則利尿。

A、解痙藥：硫酸鎂（首選）①作用：a解痙（對(duì)顱內(nèi)，腎，子宮血管平滑?。?/p>

b降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性（對(duì)中樞神經(jīng)麻醉）②用法：總量每日20～

25g先用25%MgSO410ml(2.5g)靜注（5`～

10`)(慢）再用25%MgSO460ml(15g)靜滴（慢）5%G.S.1000ml（1g/1h)

后用25%MgSO410ml或20ml(2.5～5g)肌注（深部）2%普魯卡因2ml（晚10時(shí)）次晨4時(shí)開(kāi)始靜滴→肌注（晚上）

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③注意事項(xiàng)：

a注意硫酸鎂中毒：尿量↓（<25ml/小時(shí))呼吸↓（<16次/分鐘）膝反射遲鈍或消失。

b解毒法：10%葡萄糖酸鈣10ml,靜注，緩慢。

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B、鎮(zhèn)靜：①安定：鎮(zhèn)靜，抗驚厥，催眠，肌松弛。5mg.po.Tid多用。10mg.肌注。10mg.靜注（重癥者）②苯巴比妥鈉：0.2肌注。

③冬眠I號(hào)：少用（血壓急降→虛脫；損肝）冬眠靈50mg

非那根50mg全量+10%G.S500ml.ivgtt

杜冷丁100mg

緊急情況：1/3量+25%G.S20ml.靜注（慢）2/3量+10%G.S250ml.ivgtt④杜非合劑：多用。杜冷丁50mg

肌注

非那根25mg

B、鎮(zhèn)靜：19C、降壓藥：用于血壓持續(xù)>160～180/110mmHg①肼苯噠嗪25～

40mg+5%G.S.500ml.ivgtt(對(duì)胎兒無(wú)害常用）或10～

20mg,2～3次/日口服，并有心臟病者不宜用此藥。②心痛定：10mg.4次/日（急用時(shí)含服）。③利血平：1～

2mg.肌注（對(duì)胎兒影響：心率慢，鼻塞吮低下）。用于死胎或產(chǎn)后。④硝普鈉：強(qiáng)有力速效降壓。50mg+10%G.S.1000ml.ivgtt(慢）（代謝產(chǎn)物對(duì)胎兒有毒娠期不用）C、降壓藥：用于血壓持續(xù)>160～180/110mmHg20D、擴(kuò)容治療：在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，其后脫水，利尿。（擴(kuò)容應(yīng)先解痙，解痙后不一定要常規(guī)擴(kuò)容）（1）對(duì)象：血液濃縮（紅cell壓積>35%，全學(xué)粘稠度>3.6血漿粘度>1.6)血容量↓（尿比重>1.020)（2）擴(kuò)容劑：低右，白蛋白，全血。（3）禁忌癥：心衰，肺水腫，腎衰，血球壓積過(guò)低。

D、擴(kuò)容治療：在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，其后脫水，利尿。（擴(kuò)容應(yīng)先解21

E、利尿藥：限用于肺水腫，腦水腫，全身腫。否則用利尿藥→血濃縮，電解質(zhì)紊亂→病情加重。(1)速尿：20～

40mg+25%G.S.20ml，iv(2)雙氫克脲塞：25mg.Bid.(3)甘露醇（20%）：250ml.15`～20`滴完（肺水腫及心衰者禁用）。

22三、中止妊娠：（1）依據(jù)：母體病情，宮頸條件，胎兒大小，胎兒成熟度。（2）指征：①輕度持續(xù)近2個(gè)月，已近足月胎兒能存活；②中度治療好轉(zhuǎn)，近足月，胎兒能存活；③重度持續(xù)治療24～48小時(shí)，無(wú)改善；或治療好轉(zhuǎn)，胎兒已能存活；④孕34～36W胎盤(pán)功能下降，胎兒已能存活；⑤子癇控制6～12小時(shí)孕婦。（3）方式：

A：剖宮產(chǎn)：連續(xù)硬膜外麻。

B：經(jīng)陰道分娩：密切觀察，縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)鎮(zhèn)靜，助產(chǎn)，催產(chǎn)素的應(yīng)用（胎肩娩出后肌注或靜滴），產(chǎn)后24～

72小時(shí)內(nèi)防產(chǎn)后子癇發(fā)生。三、中止妊娠：23

四、子癇的處理：

（1）控制抽搐：a25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（靜注）b必要時(shí)加用杜冷丁或嗎啡。（2）護(hù)理要點(diǎn)：a防刺激（光，聲，操作，專人）；

b禁食（頭低側(cè)臥，防窒息）；

c防外傷（有床欄，開(kāi)口器）；

d吸氧。（3)子癇后用藥：同先兆子癇。（4）病情觀察：

a生命體征（1～2h一次）；

b記出入水量；

c產(chǎn)科情況（宮縮，胎心）；

d化驗(yàn)室檢查（血R，尿R，生化檢查，ECG）。（5）產(chǎn)科情況：適時(shí)終止妊娠。

四、子癇的處理：24

第二節(jié)前置胎盤(pán)

25一、定義：妊娠28W后胎盤(pán)著床于子宮下段或胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部。

一、定義：妊娠28W后胎盤(pán)著床于子宮下段或胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋26

二、病因：尚不清楚，與下列因素有關(guān)：1子宮內(nèi)膜病變：感染、多產(chǎn)、過(guò)度刮宮、剖宮產(chǎn)→內(nèi)膜受損→孕卵供血不足→代償性地?cái)U(kuò)大面積2孕卵發(fā)育遲緩.3胎盤(pán)面積過(guò)大：多胎妊娠，膜狀胎盤(pán)（大而?。?/p>

二、病因：尚不清楚，與下列因素有關(guān)：27三、分類(lèi)：胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系分類(lèi)：1完全性（中央性）：胎盤(pán)完全覆蓋內(nèi)口。2不完全性：胎盤(pán)部分覆蓋內(nèi)口。3邊緣性（低置性）：胎盤(pán)附著于子宮下段，但邊緣未達(dá)內(nèi)口。三、分類(lèi)：28

四、危害：1對(duì)母體：一、產(chǎn)后出血；二、產(chǎn)后感染（出血、貧血、創(chuàng)面低）2對(duì)胎兒、新生兒：一、缺氧、窒息（貧血、出血）二、早產(chǎn)（貧血）

四、危害：29五、表現(xiàn)：1妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。出血時(shí)間遲早、量多少，間隔長(zhǎng)短，發(fā)作次數(shù)多少等與其前置類(lèi)型有關(guān)。完全性→出血早、間隔短、量多。低置性（邊緣性）→出血晚、時(shí)間長(zhǎng)、量少；部分性→介與兩者之間。五、表現(xiàn)：30

2體征：一、休克或貧血象。二、腹部檢查：軟、胎位清、先露高浮。三、輔助檢查：①陰道檢查（禁肛查）陰道檢查條件：a輸血準(zhǔn)備；b剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；②B超檢查（陰超確診100%），確胎位、胎數(shù)和前置胎盤(pán)類(lèi)型。<34W者不能確診（稱胎盤(pán)前置狀態(tài)）。③產(chǎn)后檢查胎盤(pán)、胎膜：經(jīng)陰道分娩者a胎膜破口距胎盤(pán)邊緣<7cm.b胎盤(pán)母體面呈黑紫色、有凝血。

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六、處理：原則：制止出血、補(bǔ)償失血、防感染，在不影響母體生命下保護(hù)胎兒生存。

（一）期待療法：1、對(duì)象：出血少，情況好，<37W2、方法：住院觀察、臥床休息、鎮(zhèn)靜止血（必要時(shí)用舒喘靈、硫酸鎂）

→近足月（可到36W）（二）終止妊娠：1、剖宮產(chǎn)：（1）對(duì)象：a、出血多的（完全性、部分性、初產(chǎn)婦邊緣性），短期內(nèi)不能從陰道分娩。

b、＞36W，肺成熟者；六、處理：32（2）手術(shù)注意：有輸血搶救條件；切口避開(kāi)胎盤(pán)著床處；宮腔若填塞紗布于20小時(shí)后經(jīng)陰道取出；術(shù)后靜滴催產(chǎn)素6～8小時(shí)。2陰道分娩：（1）對(duì)象：出血少（部分性，低置性），宮口松，開(kāi)大。（2）方法：a、人工破膜+滴催產(chǎn)素頭皮鉗牽引掛500克重物足牽引b人工破膜后先露下降不良→出血多→剖宮產(chǎn)。（2）手術(shù)注意：有輸血搶救條件；33

三、防出血、防感染：1滴催產(chǎn)素；2用抗生素；3糾正貧血。四、轉(zhuǎn)運(yùn)：條件有限時(shí)。1一步到位；2嚴(yán)禁陰道檢查及肛查；3多頭帶扎腹+輸液→護(hù)送轉(zhuǎn)院。

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第三節(jié)胎盤(pán)早期剝離一、定義：正常位置的胎盤(pán)于妊娠晚期（>20w或分娩期），在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離者。孕婦死亡率為1%。胎兒死亡率為80%。

第三節(jié)35二、病因：尚不清楚，與下列有關(guān)：

1、血管病變：如妊娠高血壓綜合征，慢性高血壓，慢性腎炎。①全身小A痙攣→血管壁缺氧→破裂出血→胎盤(pán)后血腫→剝離。②底蛻膜小A退行性變→血管腔閉塞或縮小→蛻膜壞死

→出血→剝離。2、宮腔內(nèi)壓力突然改變：如多胎時(shí)第一胎娩出過(guò)快；羊水過(guò)多突然破膜→內(nèi)壓突然下降→子宮收縮→剝離。3、臍帶過(guò)短或繞頸牽拉；二、病因：尚不清楚，與下列有關(guān)：36

4、外傷：撞傷、跌傷、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。5、仰臥位低血壓綜合征：子宮V回流受阻→

子宮V壓↑→底蛻膜破裂→出血→剝離。6、全身疾?。?/p>

①葉酸↓

②重大精神創(chuàng)傷→交感周?chē)苁湛s+付交感內(nèi)臟血管擴(kuò)張→血管破裂→剝離③血凝功能異常。

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三、病理：蛻膜后出血→子宮胎盤(pán)間血腫→剝離→出血：1、出血↑，沖破胎盤(pán)邊緣→經(jīng)宮頸流出→顯性出血；2、未能沖破胎盤(pán)邊緣→血腫漸擴(kuò)大→隱性出血；3、隱性出血積聚過(guò)多→沖破胎盤(pán)邊緣→混合性出血。壓力↑→血液滲入肌層→肌纖維分離，斷裂、變性（紫銅色）→“子宮胎盤(pán)卒中”。

三、病理：384、剝離胎盤(pán)組織損傷產(chǎn)生凝血活酶→入母體血循凝血酶原→凝血酶纖維蛋白原→

纖維蛋白+plt+Rbc

血塊→

栓塞纖維蛋白原↓（＜100mg%）→凝血功能障礙→

出血→休克→死亡4、剝離胎盤(pán)組織損傷產(chǎn)生凝血活酶→入母體血循39

四、臨床表現(xiàn)：妊娠晚期，腹痛，陰道出血。分型：據(jù)剝離面大小，出血量多少。（一）輕型：外出血為主，剝離面積<1/3,多在分娩期。（二）重型：隱性出血為主，剝離面積>1/3。出血腹痛體征輕型：少或中等輕子宮軟，符合孕W。

可有壓痛胎心好，腹壓痛±。重型：少或無(wú)突發(fā)，持續(xù)板狀腹，觸痛劇烈。脹痛胎位不清，胎心無(wú)。休克（與外出血不符）四、臨床表現(xiàn)：妊娠晚期，腹痛，陰道出血。40

輔助診斷：1、B超：胎盤(pán)與子宮壁間有液暗區(qū)，胎盤(pán)厚。2、化驗(yàn)：了解貧血程度與凝血功能。（1）血R：血小板，HB，RBC。

不凝（2）全血凝塊觀察（2----5ml血→6’)1h內(nèi)溶（3）尿R：腎臟情況。

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五、處理：原則：補(bǔ)償失血，糾正休克，及時(shí)終妊，防并發(fā)癥。（一）陰道分娩：輕型，宮口開(kāi)大。宮口開(kāi)全→助產(chǎn)人工破膜+扎臍→先露壓迫胎盤(pán)滴催產(chǎn)素（二）剖宮產(chǎn)：①重型;②胎兒已經(jīng)死亡而短時(shí)間內(nèi)不能分娩;③輕型破膜后無(wú)進(jìn)展;④胎兒窘迫。

42（三）、子宮切除術(shù)：子宮胎盤(pán)卒中或剖宮產(chǎn)后宮縮不好。（四）、防產(chǎn)后并發(fā)癥：1、防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素，按摩子宮。2、防感染：抗生素，糾正貧血。3、防凝學(xué)障礙：輸鮮血，纖維蛋白原。4、防腎功能衰竭：（1）尿<30ml/h→補(bǔ)充血容量（2）尿<17ml/h→甘露醇，速尿（3）透析，人工腎，換腎。[醫(yī)學(xué)課件]-妊娠并發(fā)癥43第四節(jié)羊水過(guò)多一、定義：妊娠任何時(shí)期羊水量>2000ml；若妊娠晚期羊水量<300ml稱過(guò)少；正常足月妊娠羊水量在800～1000ml.二、病因：不清，與下列因素有關(guān)。1、胎兒畸形(占18～40%)：開(kāi)放性神經(jīng)管畸形(占50%)，消化道畸形(占25%)2、多胎妊娠，為單胎10倍；3、孕婦各種疾?。禾悄虿?，嚴(yán)重貧血，肝炎；4、胎盤(pán)臍帶病變：巨大胎盤(pán)、胎盤(pán)血管瘤5、原因不明：特發(fā)性羊水過(guò)多，占30%。第四節(jié)羊水過(guò)多44三、表現(xiàn)：速度不同，表現(xiàn)不同。(一)急性:1、多見(jiàn)孕中期(20～24W)；2、子宮急劇增大與孕周不符，胎心遙遠(yuǎn)；胎位不清；3、壓迫癥狀：心悸，氣促；腹脹；下肢及外陰水腫，靜脈曲張。(二)慢性：1、多于孕晚期（28～32W）；2、子宮緩慢增大與孕月不符，胎位，胎心不清；3、壓迫癥狀不明顯。三、表現(xiàn)：速度不同，表現(xiàn)不同。45

四、輔助診斷：診斷不難，但需了解有無(wú)畸形。1、B超(1)羊水AFD>8cm(垂直平面最大暗區(qū))羊水AFI>18cm(4個(gè)象限最大垂直深度之和)(2)胎兒大小及畸形。2、X線照片：造影了解消化道畸形（少用）。3、甲胎蛋白(AFP)測(cè)定（羊水及母血）：↑，為正常的4～10倍。

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五、處理；(一)胎兒無(wú)畸形：1、癥狀輕：低鹽、休息、鎮(zhèn)靜、利尿。抑制胎兒排尿（消炎痛）。2、壓迫癥狀重：<37W者經(jīng)腹羊膜腔穿刺放液（每次放500ml為宜，不應(yīng)

>2000ml，五天后可重復(fù)，防感染）

47（二）胎兒畸形：終止妊娠。

壓迫癥狀重：①先腹部放水→陰道高位破膜→緩慢放水+扎腹帶→待其自然分娩→12小時(shí)未分娩則抗炎+促宮頸成熟→24小時(shí)無(wú)宮縮則滴催產(chǎn)素引產(chǎn)。

②胎兒娩出后：（1）催產(chǎn)素（防產(chǎn)后出血）

（2）腹部放沙袋（2KG重）防休克。

（二）胎兒畸形：終止妊娠。48第六節(jié)雙胎妊娠一、定義：一次妊娠有兩個(gè)及兩個(gè)以上胎兒者。雙胎多見(jiàn)，我國(guó)單胎與雙胎之比為66～104∶1，用促排卵藥后發(fā)生率高達(dá)20%

～40%。二、分類(lèi)：(一)單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂而成，胎兒具有相同的基因、性別、血型、相貌，約占雙胎的1/3。1、分裂發(fā)生在桑椹期：有各自的胎盤(pán)及絨毛膜、羊膜囊；2、分裂發(fā)生在囊胚期：有共同的胎盤(pán)和絨毛膜，但有各自的羊膜囊；3、分裂發(fā)生在受精后1～2W：

兩胎共有一個(gè)胎盤(pán)，在同一羊膜腔內(nèi)。4、分裂發(fā)生在受精后>2W：發(fā)生聯(lián)體畸形。第六節(jié)雙胎妊娠49

5、雙胎輸血綜合征：?jiǎn)温央p胎通過(guò)胎盤(pán)兩胎兒血液循環(huán)相通，當(dāng)一個(gè)胎兒受另一個(gè)胎兒的大量血液→受血兒心負(fù)荷↑→尿↑→

羊水↑；結(jié)果→供血兒血量↓→

發(fā)育不良→

死亡→被另一胎兒壓成薄片→

“紙樣胎兒”

(二)雙卵雙胎：由兩個(gè)卵子同時(shí)分別受精而成。胎兒具有各自的遺傳基因，且性別，血型可不同，相貌同一般兄弟姐妹，有自己的胎盤(pán)，絨毛膜，羊膜（兩胎囊之間隔有兩層羊膜及兩層絨毛膜）

5、雙胎輸血綜合征：?jiǎn)温央p胎通過(guò)胎盤(pán)兩胎兒血液循50三、表現(xiàn)：（一）妊娠期：1、早孕反應(yīng)較重；2、子宮大于孕月，胎動(dòng)活躍；3、壓迫癥狀；4、并發(fā)癥多：貧血，妊高征，羊水過(guò)多，前置胎盤(pán)，早產(chǎn)，胎位異常。(二)分娩晚期：1、宮縮乏力；2、早破膜及臍帶脫垂；3、胎盤(pán)早剝；4、胎頭交鎖。三、表現(xiàn)：51

四、診斷：1、病史：家族史、服促性激素史、早孕反應(yīng)。2、腹部檢查：①子宮大于孕月；

②捫及≥2個(gè)以上胎極及多個(gè)小肢體；

③聽(tīng)到兩個(gè)胎心(無(wú)聲區(qū)，心率差>10).3、輔助診斷：B超

52五、處理：(一)妊娠期：1、加強(qiáng)產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)及糾正異常2、注意休息，營(yíng)養(yǎng)，防早產(chǎn)。(二)分娩期：第一胎兒為縱位→自然分娩。決定分娩方式第一胎兒為橫位→

剖宮產(chǎn)。陰道分娩注意：1、第一胎娩出時(shí)注意:

①不宜過(guò)快，防早剝；

②立即斷臍并結(jié)扎胎盤(pán)端（防松解出血）

③助手于腹部固定第二胎為直產(chǎn)式；

53

④第一胎娩出后15分鐘無(wú)宮縮→人工破膜+滴催產(chǎn)素；

⑤若第一胎為臀位，第二胎為頭位，防兩頭交鎖；若已交鎖則第一胎為行斷頭術(shù)，保留第二胎；

⑥若兩頭先露→第二胎頭向外推,有利于第一胎胎肩娩出；

⑦第一胎娩出后如疑臍帶脫垂或早剝→迅速頭位用產(chǎn)鉗。娩出第二胎臀位用臀牽引。

④第一胎娩出后15分鐘無(wú)宮縮→人工破膜+54

2、第二胎娩出時(shí)注意：

①胎肩娩出后用催產(chǎn)素；

②胎兒娩出后腹部放沙袋；

③檢查胎盤(pán)；

④鑒定雙胎類(lèi)型。

55第七節(jié)過(guò)期妊娠一、定義：以往月經(jīng)周期正常，妊娠≥42W尚未臨產(chǎn)者(占5～12%)。二、病理：1、胎盤(pán)：絨毛血管床↓（1）胎盤(pán)功能↓→胎盤(pán)老化間質(zhì)纖維化↑兩種類(lèi)型細(xì)胞結(jié)節(jié)↑（2）胎盤(pán)功能正常。

2、羊水：量漸減少；3、胎兒：①正常生長(zhǎng)（較大、顱骨堅(jiān)硬）。

②生長(zhǎng)障礙（皮下脂肪少，皮膚皺褶，頭發(fā)及指甲過(guò)長(zhǎng)，“小老人”樣。羊水量少，糞染）

③宮內(nèi)發(fā)育遲緩小樣兒。

第七節(jié)過(guò)期妊娠56三、診斷：1、核實(shí)預(yù)產(chǎn)期：如：子宮已經(jīng)達(dá)足月大小，胎頭入盆，宮頸成熟,羊水漸少,母體重不增或減輕→過(guò)期妊娠。2、輔助檢查：（1）B超：胎齡，羊水量，胎盤(pán)成熟度。（2）胎盤(pán)功能：胎動(dòng)記數(shù)，尿雌三醇，E/C比值，胎心監(jiān)護(hù)儀器等。（3）羊水檢查：泡沫試驗(yàn)（肺成熟），染色體（4）羊膜鏡：了解羊水性狀，確定胎兒窘迫。

57

四、處理：終止妊娠。1、促成熟：宮頸成熟欠佳者（催產(chǎn)素、前列腺素）2、人工破膜：宮頸管已消失者。3、剖宮產(chǎn)：①胎兒窘迫者；

②頭盆不稱者；

③巨大胎兒；

④臀先露伴骨盆狹窄；

⑤高齡初產(chǎn)婦；

⑥破膜后羊水少，粘稠，糞染；

⑦引產(chǎn)失效。

58

妊娠并發(fā)癥

[醫(yī)學(xué)課件]-妊娠并發(fā)癥59

第一節(jié)妊娠期高血壓疾病特點(diǎn)：

A、妊娠期高血壓疾病為孕產(chǎn)婦特有疾??；

B、為我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。其發(fā)生率為9.4%，死亡率為46.9/10萬(wàn)（10倍于正常妊娠）；

C、妊娠期高血壓疾病多發(fā)于孕20周后至產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)；

D、主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母兒死亡。第一節(jié)妊娠期高血壓疾病60一、病因：尚不完全明確，幾種學(xué)說(shuō)：（一）好發(fā)因素：1、精神過(guò)度緊張或受刺激；2、寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大；3、初孕婦或高齡初孕婦；4、合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿??；5、營(yíng)養(yǎng)不良（貧血、低蛋白血癥）；6、體型矮胖、體重指數(shù)>0.24；體重指數(shù)=體重（kg)/身高2（cm)

x1007、子宮張力過(guò)大；8、家族中有高血壓史、妊娠期高血壓疾病史。一、病因：尚不完全明確，幾種學(xué)說(shuō)：61[醫(yī)學(xué)課件]-妊娠并發(fā)癥62[醫(yī)學(xué)課件]-妊娠并發(fā)癥63

3、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)：

腎素（腎臟近球旁細(xì)胞分泌為水解蛋白酶）血管緊張素I

血管緊張素原（血漿中）

肺、腎轉(zhuǎn)化酶血管緊張素II（AII）機(jī)體感應(yīng)性血管收縮→血壓↑。

醛固酮分泌↑→腎小球?qū)a+

回收↑→水腫。

4、其他：微量元素不足、缺鈣與妊娠期高血壓疾病發(fā)病有關(guān)。

3、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)：64二、病理：（一）基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣?！?/p>

血管收縮→

周?chē)枇Α獕骸?/p>

→

腎小動(dòng)脈痙攣→血流量↓→缺氧血管小動(dòng)脈痙攣→壁滲透↑

→血漿漏出→蛋白尿及管型→腎小球?yàn)V過(guò)率↓→水及鈉排量↓

+腎小管對(duì)Na+的回收↑

→水腫。(二)主要臟器病理變化：血管痙攣→供血↓1.胎盤(pán)（1）缺氧缺血→絨毛變性→胎盤(pán)功能不全→IUGR。（2）胎盤(pán)底蛻膜A痙攣→破裂→胎盤(pán)早剝。2.心臟（1）冠狀小A痙攣→心肌缺血→間質(zhì)水腫、心內(nèi)膜點(diǎn)狀出血壞死。二、病理：65

（2）全身小A痙攣→心臟血容量↑+血粘稠度↑→心負(fù)荷↑→左心衰→肺水腫。3.腦小A痙攣→腦組織缺氧、水腫、出血→顱內(nèi)壓↑→神志淡漠、頭痛、惡心、嘔吐→抽搐、昏迷。4.腎臟：腎小A痙攣→腎血流量↓，腎小球?yàn)V過(guò)率↓→水、Na排出↓

→水腫。腎毛細(xì)血管栓形成及管壁通透性↑→蛋白尿。黃疸5.肝臟：肝小A痙攣→肝實(shí)質(zhì)缺血、壞死血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑6.眼底視網(wǎng)膜小A痙攣→組織缺氧，水腫→視力障礙→視網(wǎng)膜剝離→失明

66三、分類(lèi)及臨床表現(xiàn)：參照1999年WHO與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)公布的高血壓指南，據(jù)我國(guó)情況定如下：

分類(lèi)

血壓蛋白尿水腫癥狀輕：

≥140/90微蛋白尿有或無(wú)無(wú)<150/100(<0.5g/24h)(或較基礎(chǔ)壓高30/15)±中：>150/100＋

<160/110(≥0.5g/24h)有或無(wú)無(wú)重：①先兆子癇：

++~++++

≥160/110(≥5g/24h)

有頭痛、胸悶，眼花,視力↓②子癇：在先兆子癇的基礎(chǔ)上有抽搐、昏迷(產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可發(fā)生）。三、分類(lèi)及臨床表現(xiàn)：分類(lèi)血壓蛋67*

血壓如不符合以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則①以某收縮壓或舒張壓之高者為標(biāo)準(zhǔn)。如：150/110或170/100均按重度妊娠期高血壓疾病統(tǒng)計(jì)之，②蛋白尿與血壓有一項(xiàng)達(dá)標(biāo)則納入該類(lèi)。如Bp130/90。蛋白尿+++→重度。*未分類(lèi)：

A.妊娠水腫：水腫達(dá)大腿及以上（>中度水腫）無(wú)高血壓及蛋白尿。

B.妊娠蛋白尿：孕前無(wú)蛋白尿，妊娠期蛋白尿（+）及以上，無(wú)高血壓及水腫。

C.慢性高血壓合并妊娠：妊娠前即有高血壓史，血壓≥140/90.無(wú)蛋白尿及水腫。

*血壓如不符合以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則68四、臨床表現(xiàn)：1、水腫：水腫的嚴(yán)重程度與妊娠期高血壓疾病的予后關(guān)系小

①“+”水腫局限于足踝小腿：②“++”水腫涉及整個(gè)下肢：

③“+++”水腫涉及下肢，腹壁、外陰；

④“++++”全身水腫，有時(shí)有腹水；

⑤“隱性水腫”：外表水腫不明顯，體內(nèi)大量水份潴留，內(nèi)臟水腫，體重↑>0.5kg/周。2、高血壓：血壓是判斷病情發(fā)展的主要依據(jù)。多于20周后開(kāi)始↑.（最好與基礎(chǔ)血壓比較↑30/15）

69

3、蛋白尿：蛋白尿出現(xiàn)遲于血壓的↑，①輕度者微量（±）；

②中度時(shí)尿蛋白（+），即≥0.5g/24h；4、先兆子癇：三大癥狀加重+自覺(jué)癥狀；5、子癇：先兆子癇+抽搐，昏迷.（產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后）

70五、診斷：

1、病史：孕前有無(wú)高血壓，蛋白尿和水腫病史，孕≥20W有無(wú)三大主征及自覺(jué)癥狀，抽搐.2、輔助檢查：（1）血液：①血R，出凝血時(shí)間，血小板；②紅Cell壓積（>35%）.③血粘稠度（全血>3.6，血漿粘稠度>1.6)④纖維蛋白原，凝血酶原時(shí)間等；⑤水電解質(zhì)測(cè)定。（2）尿液：查尿蛋白及管型。①尿蛋白：>0.5g/24h→異常。0.5～5g/24h→中度?！?g/24h→重度。②管型：出現(xiàn)管型，腎功能損害。（3）肝、腎功能。（4）眼底小A痙攣。①A/V管腔之比：正常2：3異常：1：2或1：4②視網(wǎng)膜：水腫、滲出、出血、剝離。

五、診斷：71六預(yù)防：1建立健全婦幼保健網(wǎng)；2定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危，并控制其發(fā)展；3積極治療并發(fā)癥，如：羊水過(guò)多，慢性高血壓，貧血；4開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷：六預(yù)防：72

4開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷：（1）平均A壓測(cè)定（MAP）：20～28W.MAP=（收縮壓+舒張壓X2)÷3=舒張壓+?脈壓差≥85mmHg→陽(yáng)性（有發(fā)病可能）。（2）翻身實(shí)驗(yàn)（ROT）：26～30W側(cè)臥→仰臥。舒張壓↑≥20mmHg→陽(yáng)性（有發(fā)病可能）.(3)血液流變學(xué)試驗(yàn)：①低血容量（紅Cell壓積≥35%）②血液粘稠度（全血粘度比值≥3.6；血漿粘度比值≥1.6）（4）尿鈣排泄量↓；孕24～

34W尿Ca/Cr≤0.04.妊娠期高血壓疾病者尿鈣排出量明顯降低。僅為正常孕婦的13～15%

～5、全營(yíng)養(yǎng)（尤其鈣）、休息。

73七、處理：（一）輕度：門(mén)診治療、觀察。1、休息：左側(cè)臥位（防子宮壓迫下腔V）。2、飲食：含有足量的蛋白質(zhì)、維生素及鐵、鈣；清淡，但不限鹽。3、藥物：安定2.5～5mg,苯巴比妥0.03，1日3次口服，保證睡眠。（二）中度及重度：住院治療（原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿）1、一般治療：絕對(duì)臥床（左側(cè)臥），避免刺激（聲、光、振動(dòng)），密切觀察（專人：血壓、胎心、出入水量，癥狀）。

七、處理：74

2、藥物治療：首先解痙，必要時(shí)擴(kuò)容。在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上有適應(yīng)癥則利尿。

A、解痙藥：硫酸鎂（首選）①作用：a解痙（對(duì)顱內(nèi)，腎，子宮血管平滑?。?/p>

b降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性（對(duì)中樞神經(jīng)麻醉）②用法：總量每日20～

25g先用25%MgSO410ml(2.5g)靜注（5`～

10`)(慢）再用25%MgSO460ml(15g)靜滴（慢）5%G.S.1000ml（1g/1h)

后用25%MgSO410ml或20ml(2.5～5g)肌注（深部）2%普魯卡因2ml（晚10時(shí)）次晨4時(shí)開(kāi)始靜滴→肌注（晚上）

75

③注意事項(xiàng)：

a注意硫酸鎂中毒：尿量↓（<25ml/小時(shí))呼吸↓（<16次/分鐘）膝反射遲鈍或消失。

b解毒法：10%葡萄糖酸鈣10ml,靜注，緩慢。

76

B、鎮(zhèn)靜：①安定：鎮(zhèn)靜，抗驚厥，催眠，肌松弛。5mg.po.Tid多用。10mg.肌注。10mg.靜注（重癥者）②苯巴比妥鈉：0.2肌注。

③冬眠I號(hào)：少用（血壓急降→虛脫；損肝）冬眠靈50mg

非那根50mg全量+10%G.S500ml.ivgtt

杜冷丁100mg

緊急情況：1/3量+25%G.S20ml.靜注（慢）2/3量+10%G.S250ml.ivgtt④杜非合劑：多用。杜冷丁50mg

肌注

非那根25mg

B、鎮(zhèn)靜：77C、降壓藥：用于血壓持續(xù)>160～180/110mmHg①肼苯噠嗪25～

40mg+5%G.S.500ml.ivgtt(對(duì)胎兒無(wú)害常用）或10～

20mg,2～3次/日口服，并有心臟病者不宜用此藥。②心痛定：10mg.4次/日（急用時(shí)含服）。③利血平：1～

2mg.肌注（對(duì)胎兒影響：心率慢，鼻塞吮低下）。用于死胎或產(chǎn)后。④硝普鈉：強(qiáng)有力速效降壓。50mg+10%G.S.1000ml.ivgtt(慢）（代謝產(chǎn)物對(duì)胎兒有毒娠期不用）C、降壓藥：用于血壓持續(xù)>160～180/110mmHg78D、擴(kuò)容治療：在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，其后脫水，利尿。（擴(kuò)容應(yīng)先解痙，解痙后不一定要常規(guī)擴(kuò)容）（1）對(duì)象：血液濃縮（紅cell壓積>35%，全學(xué)粘稠度>3.6血漿粘度>1.6)血容量↓（尿比重>1.020)（2）擴(kuò)容劑：低右，白蛋白，全血。（3）禁忌癥：心衰，肺水腫，腎衰，血球壓積過(guò)低。

D、擴(kuò)容治療：在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，其后脫水，利尿。（擴(kuò)容應(yīng)先解79

E、利尿藥：限用于肺水腫，腦水腫，全身腫。否則用利尿藥→血濃縮，電解質(zhì)紊亂→病情加重。(1)速尿：20～

40mg+25%G.S.20ml，iv(2)雙氫克脲塞：25mg.Bid.(3)甘露醇（20%）：250ml.15`～20`滴完（肺水腫及心衰者禁用）。

80三、中止妊娠：（1）依據(jù)：母體病情，宮頸條件，胎兒大小，胎兒成熟度。（2）指征：①輕度持續(xù)近2個(gè)月，已近足月胎兒能存活；②中度治療好轉(zhuǎn)，近足月，胎兒能存活；③重度持續(xù)治療24～48小時(shí)，無(wú)改善；或治療好轉(zhuǎn)，胎兒已能存活；④孕34～36W胎盤(pán)功能下降，胎兒已能存活；⑤子癇控制6～12小時(shí)孕婦。（3）方式：

A：剖宮產(chǎn)：連續(xù)硬膜外麻。

B：經(jīng)陰道分娩：密切觀察，縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)鎮(zhèn)靜，助產(chǎn)，催產(chǎn)素的應(yīng)用（胎肩娩出后肌注或靜滴），產(chǎn)后24～

72小時(shí)內(nèi)防產(chǎn)后子癇發(fā)生。三、中止妊娠：81

四、子癇的處理：

（1）控制抽搐：a25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（靜注）b必要時(shí)加用杜冷丁或嗎啡。（2）護(hù)理要點(diǎn)：a防刺激（光，聲，操作，專人）；

b禁食（頭低側(cè)臥，防窒息）；

c防外傷（有床欄，開(kāi)口器）；

d吸氧。（3)子癇后用藥：同先兆子癇。（4）病情觀察：

a生命體征（1～2h一次）；

b記出入水量；

c產(chǎn)科情況（宮縮，胎心）；

d化驗(yàn)室檢查（血R，尿R，生化檢查，ECG）。（5）產(chǎn)科情況：適時(shí)終止妊娠。

四、子癇的處理：82

第二節(jié)前置胎盤(pán)

83一、定義：妊娠28W后胎盤(pán)著床于子宮下段或胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部。

一、定義：妊娠28W后胎盤(pán)著床于子宮下段或胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋84

二、病因：尚不清楚，與下列因素有關(guān)：1子宮內(nèi)膜病變：感染、多產(chǎn)、過(guò)度刮宮、剖宮產(chǎn)→內(nèi)膜受損→孕卵供血不足→代償性地?cái)U(kuò)大面積2孕卵發(fā)育遲緩.3胎盤(pán)面積過(guò)大：多胎妊娠，膜狀胎盤(pán)（大而?。?/p>

二、病因：尚不清楚，與下列因素有關(guān)：85三、分類(lèi)：胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系分類(lèi)：1完全性（中央性）：胎盤(pán)完全覆蓋內(nèi)口。2不完全性：胎盤(pán)部分覆蓋內(nèi)口。3邊緣性（低置性）：胎盤(pán)附著于子宮下段，但邊緣未達(dá)內(nèi)口。三、分類(lèi)：86

四、危害：1對(duì)母體：一、產(chǎn)后出血；二、產(chǎn)后感染（出血、貧血、創(chuàng)面低）2對(duì)胎兒、新生兒：一、缺氧、窒息（貧血、出血）二、早產(chǎn)（貧血）

四、危害：87五、表現(xiàn)：1妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。出血時(shí)間遲早、量多少，間隔長(zhǎng)短，發(fā)作次數(shù)多少等與其前置類(lèi)型有關(guān)。完全性→出血早、間隔短、量多。低置性（邊緣性）→出血晚、時(shí)間長(zhǎng)、量少；部分性→介與兩者之間。五、表現(xiàn)：88

2體征：一、休克或貧血象。二、腹部檢查：軟、胎位清、先露高浮。三、輔助檢查：①陰道檢查（禁肛查）陰道檢查條件：a輸血準(zhǔn)備；b剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；②B超檢查（陰超確診100%），確胎位、胎數(shù)和前置胎盤(pán)類(lèi)型。<34W者不能確診（稱胎盤(pán)前置狀態(tài)）。③產(chǎn)后檢查胎盤(pán)、胎膜：經(jīng)陰道分娩者a胎膜破口距胎盤(pán)邊緣<7cm.b胎盤(pán)母體面呈黑紫色、有凝血。

89

六、處理：原則：制止出血、補(bǔ)償失血、防感染，在不影響母體生命下保護(hù)胎兒生存。

（一）期待療法：1、對(duì)象：出血少，情況好，<37W2、方法：住院觀察、臥床休息、鎮(zhèn)靜止血（必要時(shí)用舒喘靈、硫酸鎂）

→近足月（可到36W）（二）終止妊娠：1、剖宮產(chǎn)：（1）對(duì)象：a、出血多的（完全性、部分性、初產(chǎn)婦邊緣性），短期內(nèi)不能從陰道分娩。

b、＞36W，肺成熟者；六、處理：90（2）手術(shù)注意：有輸血搶救條件；切口避開(kāi)胎盤(pán)著床處；宮腔若填塞紗布于20小時(shí)后經(jīng)陰道取出；術(shù)后靜滴催產(chǎn)素6～8小時(shí)。2陰道分娩：（1）對(duì)象：出血少（部分性，低置性），宮口松，開(kāi)大。（2）方法：a、人工破膜+滴催產(chǎn)素頭皮鉗牽引掛500克重物足牽引b人工破膜后先露下降不良→出血多→剖宮產(chǎn)。（2）手術(shù)注意：有輸血搶救條件；91

三、防出血、防感染：1滴催產(chǎn)素；2用抗生素；3糾正貧血。四、轉(zhuǎn)運(yùn)：條件有限時(shí)。1一步到位；2嚴(yán)禁陰道檢查及肛查；3多頭帶扎腹+輸液→護(hù)送轉(zhuǎn)院。

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