抗菌藥物臨床應用精選課件

抗菌藥物臨床應用實踐分析1ppt精選版1ppt精選版抗菌藥物臨床應用的基本原則一、嚴格掌握抗菌藥物治療性應用的指征二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥

2ppt精選版抗菌藥物臨床應用的基本原則一、嚴格掌握抗菌藥物治療性應用的指抗菌藥物臨床應用的基本原則四、綜合病人病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療方案五、聯(lián)合應用抗菌藥物必須有明確指征六、嚴格掌握抗菌藥物預防性應用的基本原則3ppt精選版抗菌藥物臨床應用的基本原則四、綜合病人病情、病原菌種類及抗菌原則一嚴格掌握抗菌藥物治療性應用的指征細菌性感染者

癥狀

體征

血尿常規(guī)

影像學結(jié)果4ppt精選版原則一嚴格掌握抗菌藥物治療性應用的指征細菌性感染者癥狀臨床實踐--（1）

患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦2.5ivdripbid，13天？患者體溫36-37℃；WBC4.77×10^9/L；胸片示雙下肺紋理增粗紊亂，未見明確實質(zhì)病變

無指征使用抗菌藥物5ppt精選版臨床實踐--（1）患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美臨床診斷抗菌藥物應用情況泌尿系結(jié)石左氧氟沙星分散片阻生牙拔除奧硝唑氯化鈉注射液、注射用頭孢呋辛鈉，靜脈滴注3天上肢損傷頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾頭孢克肟膠囊改臨床實踐--（2）無指征使用抗菌藥物6ppt精選版臨床診斷抗菌藥物應用情況泌尿系結(jié)石左氧氟沙星分散片阻生牙拔原則二盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物細菌藥敏試驗經(jīng)驗治療

住院病人

門診病人

7ppt精選版原則二盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥敏試驗住院病人臨床實踐--（3）

□患者男，81歲，診斷為“左側(cè)肱骨骨折，肺炎等”，入院后肺炎加重，痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，檢出銅綠假單胞菌，產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶（+），對頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等耐藥，而對頭孢哌酮-舒巴坦、美羅培南等敏感△使用頭孢地嗪？沒有根據(jù)藥敏結(jié)果，及時更換有效的抗菌8ppt精選版臨床實踐--（3）□患者男，81歲，診斷為“左原則三按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥抗菌譜抗菌活性

吸收、分布代謝、排泄

藥代學

藥效學

9ppt精選版原則三按照藥物的抗菌作用特點抗菌譜吸收、分布藥代學藥效學患者女性，42歲，診斷：面部激光后損傷；面部皮膚感染；黑變病，給予患者鹽酸左氧氟沙星注射液。

抗感染經(jīng)驗性選藥不合理臨床實踐—(4)10ppt精選版抗感染經(jīng)驗性選藥不合理臨床實踐—(4)10ppt精選版原則四綜合病人病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療方案病原菌感染部位感染嚴重程度病人的生理病理情況11ppt精選版原則四綜合病人病情、病原菌種類及抗菌藥物特點病原菌感染部位感□門診患者：患者男，45歲，腹股溝淋巴結(jié)炎;甲溝炎;頭皮囊腫哌拉西林鈉舒巴坦鈉(2:1)，單次劑量6g，每日兩次。屬于單次劑量過大。

超劑量用藥臨床實踐—(5)12ppt精選版□門診患者：患者男，45歲，腹股溝淋巴結(jié)炎;甲溝炎;頭皮囊□患者男，75歲，在×科靜注頭孢呋辛，皮疹伴瘙癢；當日轉(zhuǎn)其他科改為靜滴阿莫西林-舒巴坦，全身皮疹；7天后，患者靜滴哌拉西林-舒巴坦，滴注一次后再次出現(xiàn)全身皮疹，伴瘙癢。10天后，患者白天出現(xiàn)神志異常，對答不切題，呈漸進性加重，夜間出現(xiàn)胡言亂語△藥物過敏史

？臨床實踐--（6）沒有根據(jù)病人情況選藥13ppt精選版□患者男，75歲，在×科靜注頭孢呋辛，皮疹伴瘙癢；當日轉(zhuǎn)其原則五聯(lián)合應用抗菌藥物必須有明確指征

病原菌未明的嚴重感染

混合感染

重癥感染

長程治療易產(chǎn)生耐藥

14ppt精選版原則五聯(lián)合應用抗菌藥物必須有明確指征病原菌未明的嚴重感染□患者女性，41歲，診斷：2型糖尿??；右側(cè)背部軟組織感染；低蛋白血癥；缺鐵性貧血。給予患者頭孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用鹽酸克林霉素0.6g，ivgtt，bid+奧硝唑氯化鈉注射液0.5g，ivgtt，bid聯(lián)合抗感染治療4天。聯(lián)合用藥不當臨床實踐--（7）15ppt精選版□患者女性，41歲，診斷：2型糖尿??；右側(cè)背部軟組織感染；低原則六嚴格掌握抗菌藥物預防性應用的基本原則非手術患者預防用藥圍手術期預防用藥

16ppt精選版原則六嚴格掌握抗菌藥物預防性應用的基本原則非手術患者圍手術期非手術患者抗菌藥物的預防性應用用于尚無細菌感染但暴露于致病菌感染人群預防用藥適應癥和抗菌藥物選擇應基于循證醫(yī)學證據(jù)應針對１－２種最可能細菌的感染進行預防用藥針對某一段特定時間內(nèi)可能發(fā)生的感染針對１－２種特定菌感染預防用藥應積極糾正導致感染風險增加的原發(fā)疾病或基礎狀況預防用藥目地：預防特定病原菌所指的或特定人群可能發(fā)生的感染預防用藥基本原則17ppt精選版非手術患者抗菌藥物的預防性應用用于尚無細菌感染但暴露于致病菌以下情況不預防性應用抗菌藥物1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染；2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者18ppt精選版以下情況不預防性應用抗菌藥物1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等圍手術期的概念“圍手術期”（peri-operativeperiod）是指“從病人因需手術治療住院時起到出院時止的期限”。顯而易見，圍手術期是指以手術治療為中心，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，這并不等同于一個外科病人的全部住院期。

19ppt精選版圍手術期的概念“圍手術期”（peri-operati圍手術期抗菌藥物預防應用目的

預防手術后切口感染1

預防清潔-污染或污染手術后手術部位感染

2

新版不再預防術后可能發(fā)生的全身性感染3預防用藥目的-----預防手術部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染20ppt精選版圍手術期抗菌藥物預防應用目的預防手術后切口感染1預防清外科手術預防用藥基本原則規(guī)范圍手術期抗菌藥物預防應用的前提

1、規(guī)范的手術環(huán)境

2、規(guī)范的手術操作根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。21ppt精選版外科手術預防用藥基本原則規(guī)范圍手術期抗菌藥物預防應用的前提2手術預防用抗菌藥物選擇切口類別手術種類的常見病菌病人有無易感因素廣譜、有效的殺菌劑而非抑菌劑能覆蓋SSI大多數(shù)病原菌的抗菌藥物安全廉價切口分類是決定是否需要進行抗菌藥物預防的重要依據(jù)22ppt精選版手術預防用抗菌藥物選擇切口類別病人有無易感因素廣譜、有效的外科手術切口分類與預防用藥指征I類手術（清潔切口）◆手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道及淚道等人體與外界相通的的器官。◆并非所有清潔手術都需要預防用藥大多數(shù)無需預防使用抗菌藥(依靠無菌技術及細致的手術操作)23ppt精選版外科手術切口分類與預防用藥指征I類手術（清潔切口）23ppt1.手術范圍大11.獨眼患者2.出血多12.對側(cè)眼曾發(fā)生術后眼內(nèi)炎3.手術時間長4.手術涉及重要臟器5.有異物植入6.高齡（年齡?70）7.糖尿病8.惡性腫瘤9.免疫缺陷者10.營養(yǎng)不良者I類手術（清潔切口）：需要預防使用抗菌藥物的條件24ppt精選版1.手術范圍大11.獨眼患者2.出血II類手術（清潔-污染切口）胃腸道手術口咽部手術陰道手術膽道手術開放性眼眶骨折手術創(chuàng)傷手術外科手術切口分類與預防用藥指征全部需要預防使用抗菌藥物25ppt精選版胃腸道手術口咽部手術陰道手術膽道手術開放性眼眶骨折手術創(chuàng)傷手III類手術（污染切口）眼開放性創(chuàng)傷手術手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術中無菌技術有明顯缺陷手術中膽道體液大量溢出手術中尿路體液大量溢出外科手術切口分類與預防用藥指征(三)全部需要預防使用抗菌藥物Ⅳ類切口（污穢－感染手術） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術26ppt精選版眼開放性創(chuàng)傷手術手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術中胃腸道內(nèi)容1、手術預防用藥---藥物選擇1.青霉素類過敏反應多且嚴重，不主張預防用藥2.頭孢類抗菌藥物為首選，頭孢二代（頭孢呋辛-平衡型）對G+球菌和G-桿菌都具有強效殺菌活性，適用清潔-污染手術的預防但不主張首推3、4代頭孢用于預防用藥理由:

◆對葡萄球菌不及1代頭胞◆缺乏選擇型抗菌譜（不主要針對外科感染細菌◆廣泛使用產(chǎn)生耐藥性◆價格昂貴3.氨基苷類重新主張預防用藥4.一般不用喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術5.大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術預防用藥6.糖肽類一般不作為手術預防用藥，MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進行人工材料植入手術，或頭孢類過敏可選用萬古霉素或去甲萬古霉素7.碳青烯類不適用于手術預防用藥27ppt精選版1、手術預防用藥---藥物選擇1.青霉素類過敏反應多且嚴重1、手術預防用藥---藥物選擇·選擇相對廣譜、高效、安全、廉價

根據(jù)手術種類的常見致病菌、切口類別、病人有無易感因素綜合考慮.原則上應選擇有效(殺菌劑而非抑菌劑)、能覆蓋SSI大多數(shù)病原菌的抗菌藥物，且安全、廉價的藥物。

·頭孢類抗菌藥物為首選

對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可連用。

28ppt精選版1、手術預防用藥---藥物選擇·選擇相對廣譜、高效、安全、廉㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇神經(jīng)外科手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術（清潔，無植入物）

Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素腦外科手術（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術）

Ⅱ

金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬古霉素脊髓手術Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]29ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用常見圍手術期預防用抗菌藥物的品㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇胸外科手術(食管、肺)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]

心血管手術(腹主動脈重建、下肢手術切口涉及腹股溝、任何血管手術植入人工假體或異物，心臟手術、安裝永久性心臟起搏器)

Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬古霉素胸外科30ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇頭頸部手術（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）

Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

乳腺手術（乳腺癌、乳房成形術，有植入物如乳房重建術）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素/頭孢曲松[3]±[5]甲硝唑，

或頭霉素類

胃、十二指腸、小腸手術

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素[3]，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素

[3]

±[5]甲硝唑，

或頭孢曲松±[5]甲硝唑普外科31ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術（游離或帶蒂）或植皮術

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素[3]

關節(jié)置換成形術、截骨、骨內(nèi)固定術、腔隙植骨術、脊柱術（應用或不用植入物、內(nèi)固定物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素外固定架植入術

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]截肢術ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]

±[5]甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術

Ⅱ骨科32ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇眼科手術（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術、眼穿通傷）ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(經(jīng)口咽部黏膜）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開復位或內(nèi)固定，面部整形術有移植物手術，正頜手術）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]耳鼻喉科（復雜性鼻中隔鼻成形術，包括移植）Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]眼、耳鼻喉、口腔科33ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)直腸前列腺活檢

Ⅱ革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類[4]泌尿外科手術：進入泌尿道或經(jīng)陰道的手術（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術

Ⅱ革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]，或氟喹諾酮類[4]泌尿外科手術：涉及腸道的手術

Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術

Ⅱ葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]+氨基糖苷類，或萬古霉素泌尿外科34ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱切口類別可能的污染菌

抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]（經(jīng)陰道加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（使用舉宮器） Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術引產(chǎn)術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多西環(huán)素

會陰撕裂修補術

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌[3]

±[5]甲硝唑婦產(chǎn)科35ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用圖標注解：[1]所有清潔手術通常不需要預防用藥，僅在有前述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術、肝膽系統(tǒng)手術、結(jié)腸和直腸手術、闌尾手術、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用需嚴加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應用，或可不聯(lián)合應用。36ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用圖標注解：36ppt精選版術前0.5-1小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥（術前未用術后用不如不用）手術時間超過3小時，或超藥物半衰期2倍以上失血量大于1500ml，術中給予第二劑2、手術預防用藥---給藥時機應在手術室給藥而不是病房，給藥記錄應完整。預防用藥時機極為關鍵：▽應趕在污染發(fā)生之前，“嚴陣以待”▽過早給藥無益，屬無的放矢37ppt精選版術前0.5-1小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥（術前未用術后用不★應參照藥品說明書(根據(jù)藥物PK/PD特征)★預防手術部位感染:一般治療量即可

·治療一般感染:按各種抗菌藥物一般治療劑量范圍

Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。

·治療嚴重感染:宜用較大劑量(治療量范圍高限)Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為一代頭孢唑啉和二代頭孢呋辛。

3、手術預防用藥---給藥劑量38ppt精選版★應參照藥品說明書(根據(jù)藥物PK/PD特征)3、手術預防用★應參照藥品說明書(根據(jù)藥物PK/PD特征)★時間依賴型★濃度依賴型4、手術預防用藥---給藥頻次39ppt精選版★應參照藥品說明書(根據(jù)藥物PK/PD特征)4、手術預防用藥5、手術預防用藥---給藥途徑

★以靜脈給藥為主(速度應在30分鐘，喹諾酮類、萬古霉素需1-2小時開始給藥)★肌注、口服給藥---個體吸收差異性---影響藥物吸收的因素多★抗菌藥眼內(nèi)注射、灌注液添加抗菌藥以及結(jié)膜下注射等，局部用藥方式及局部抗菌藥選擇仍存在爭論，新版眼科手術選擇局部應用妥布霉素或左氧氟沙星

滴眼40ppt精選版5、手術預防用藥---給藥途徑★以靜脈給藥為主(速度應在6、手術預防用藥---溶媒選擇

溶媒選擇

溶媒劑量★0.9%氯化鈉注射液★葡萄糖注射液★葡萄糖氯化鈉注射液★溶媒劑量＜100ml★

溶媒劑量=100ml★溶媒劑量=500ml41ppt精選版6、手術預防用藥---溶媒選擇溶媒選擇溶媒劑量★0.97、手術預防用藥---聯(lián)合用藥

頭孢菌素+甲硝唑克林霉素+氨基糖苷類（慶大霉素）抗菌藥物以單一藥物為主42ppt精選版7、手術預防用藥---聯(lián)合用藥頭孢菌素+甲硝唑抗菌藥物以單8、手術預防用藥---預防用藥時間

Ⅰ類切口一般不用藥，少數(shù)可用藥至24h內(nèi)停藥（心臟手術可視情況延長至48h）Ⅱ類切口需要用藥，不超過24hⅢ類切口需要用藥，24h～48h內(nèi)停藥，過度延長用藥時間不能提高預防效果，只能增加耐藥菌感染機會參照《2015版抗菌藥物臨床應用指導原則》制訂

43ppt精選版8、手術預防用藥---預防用藥時間Ⅰ類切口一般不用藥，少數(shù)手術短程預防用藥的優(yōu)點·減少藥物不良反應·細菌不易產(chǎn)生耐藥菌株·不易引起菌群失調(diào)·減輕病人負擔·減少資源浪費·減輕護理工作量44ppt精選版手術短程預防用藥的優(yōu)點·減少藥物不良反應44ppt精選版圍手術期抗菌藥物的預防性應用小結(jié)圍手術期預防用藥原則感染發(fā)生機會、后果嚴重程度預防效果循證醫(yī)學證據(jù)對細菌耐藥性的影響經(jīng)濟學評估手術切口類別手術創(chuàng)傷程度手術部位污染機會和程度可能的污染細菌種類手術持續(xù)時間不用用抗菌藥物預防不能代替無菌操作！抗菌藥物預防不能代替術中保溫和血糖控制等其他預防措施！45ppt精選版圍手術期抗菌藥物的預防性應用小結(jié)圍手術期預防用藥原則感染發(fā)生在決定給患者使用抗菌藥物時，病歷中應針對抗菌藥物的使用記載下述7項描述內(nèi)容：

1、體征：治療性使用抗菌藥物的指征描述（癥狀、體征、各項輔助檢查等）；預防性使用抗菌藥物的理由依據(jù)及必要性的描述。

2、凡使用抗菌藥物用于治療的，必須寫明感染診斷3、病原體：對病原體的判定（經(jīng)驗性的判定、細菌培養(yǎng)結(jié)果的判定）4、選藥：選擇某種抗菌藥物的依據(jù)分析（經(jīng)驗性選擇的依據(jù)、細菌藥敏試驗結(jié)果、患者的病理生理狀態(tài)的適應性等）

使用抗菌藥物時對病歷書寫的要求46ppt精選版使用抗菌藥物時對病歷書寫的要求46ppt精選版5、用藥記錄：治療性使用抗菌藥物在72小時后，必須有用藥效果觀察分析；抗菌藥物使用一周時，必須有用藥小結(jié)。術后預防性使用抗菌藥物超過48小時的，應有分析說明。6、結(jié)論：抗菌藥物停藥時，要有小結(jié)；抗菌藥物更換品種時，要有相關的證據(jù)支持。7、聯(lián)合用藥：二聯(lián)——抗菌藥物使用二聯(lián)時，要有分析描述，要有充分的理由；三聯(lián)——抗菌藥物使用三聯(lián)時，要有病例討論記錄或會診記錄，要有充分的理由。

使用抗菌藥物時對病歷書寫的要求47ppt精選版5、用藥記錄：治療性使用抗菌藥物在72小時后，必須有用藥效果病歷醫(yī)囑點評案例一病案號：552099，患者男性，22歲，診斷為：下肢血栓形成、下腔靜脈血栓形成?；颊咦≡浩陂g出現(xiàn)咳嗽伴胸痛，請呼吸科醫(yī)生會診，給予抗菌藥物治療使用10天。此病例出院診斷無相應治療細菌的感染診斷，故不合理。48ppt精選版病歷醫(yī)囑點評案例一病案號：552099，患者男性，22歲，診病歷醫(yī)囑點評案例二病案號：579552，患者女性，42歲，診斷：左手腱鞘囊腫，神經(jīng)根型頸椎病，高甘油三酯血癥。患者于2015年12月29日行“腱鞘囊腫切除術”（I/甲），術前及術后分別給予一組頭孢硫脒2g+0.9%氯化鈉注射液100ml，ivgtt。圍手術期無指征預防使用抗菌藥物。根據(jù)《菌藥物臨床應用指導原則2015年版》內(nèi)容：Ⅰ類切口手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。該患者無預防用藥的高危因素，屬無指征預防使用抗菌藥物。49ppt精選版病歷醫(yī)囑點評案例二病案號：579552，患者女性，42歲，診病歷醫(yī)囑點評案例三病案號：574430，患者男性，41歲，診斷：慢性闌尾炎；慢性膽囊炎；膽囊結(jié)石。給予患者頭孢呋辛3g+0.9%氯化鈉注射液100ml，ivgtt，bid，共5天。此病歷不合理用藥之處為：注射用頭孢呋辛的用藥劑量及用藥頻次不合理。根據(jù)頭孢呋辛說明書內(nèi)容：一般推薦劑量為0.75g，一日3次；對于較嚴重的感染，應將劑量增至1.5g，一日3次進行靜脈注射。如每日需總劑量3-6g，則間隔時間可增至每6小時一次。50ppt精選版病歷醫(yī)囑點評案例三病案號：574430，患者男性，41歲，診病歷醫(yī)囑點評案例四病案號：576232，患者女性，66歲，診斷：右耳前表皮囊腫；2型糖尿病?；颊哂?015年11月20日行“耳前腫物切除術”（Ⅰ/甲），術前（未標明術前30min）給予磺芐西林鈉4g+0.9%氯化鈉注射液250ml，ivgtt，術后繼續(xù)給予磺芐西林鈉4g+0.9%氯化鈉注射液100ml，ivgtt，bid，共5天。圍手術期預防性使用抗菌藥物選藥不合理，臨時醫(yī)囑中未標明術前30min給藥。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》要求，預防用抗菌藥物不能選擇青霉素類藥物且應在術前30min-1小時內(nèi)給藥。喉鏡聲帶腫物切除術屬于頭頸部手術（經(jīng)口咽部黏膜），為Ⅱ類切口，預防用藥推薦選用第一、二代頭孢菌素±甲硝唑。耳前腫物切除術（不經(jīng)咽部黏膜）屬于Ⅰ類切口，預防用藥推薦選用第一、二代頭孢菌素。51ppt精選版病歷醫(yī)囑點評案例四病案號：576232，患者女性，66歲，診病歷醫(yī)囑點評案例五病歷號：556243，患者女性，42歲，診斷：急性膽管炎；急性膽源型胰腺炎（輕癥）；膽總管結(jié)石；梗阻性黃疸；腹腔粘連，于2015年3月6日13:35至19:00行手術：二次膽道手術+腹腔粘連松解術+膽總管切開膽道鏡探查取石術+肝總管空腸RouX-Y吻合術+腹腔引流術，于3月5日08:54給予注射用頭孢他啶靜滴1次，3月6日19：17給予注射用頭孢他啶靜滴。1、圍手術期抗菌藥物預防用藥選藥和用藥時機選擇不合理，術前用藥時間在切皮前＞2小時。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》及衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā){2009}38號文件的管理規(guī)定應在切皮前0.5-1hr內(nèi)預防給藥2、圍手術期手術時間＞3h，術中未追加抗菌藥物，不合理。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》及衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā){2009}38號文件的管理規(guī)定：手術時間＞3h，術中需追加1劑抗菌藥物。52ppt精選版病歷醫(yī)囑點評案例五病歷號：556243，患者女性，42歲，診謝謝銀川市第一人民醫(yī)院53ppt精選版謝謝銀川市第一人民醫(yī)院53ppt精選版抗菌藥物臨床應用實踐分析54ppt精選版1ppt精選版抗菌藥物臨床應用的基本原則一、嚴格掌握抗菌藥物治療性應用的指征二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥

55ppt精選版抗菌藥物臨床應用的基本原則一、嚴格掌握抗菌藥物治療性應用的指抗菌藥物臨床應用的基本原則四、綜合病人病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療方案五、聯(lián)合應用抗菌藥物必須有明確指征六、嚴格掌握抗菌藥物預防性應用的基本原則56ppt精選版抗菌藥物臨床應用的基本原則四、綜合病人病情、病原菌種類及抗菌原則一嚴格掌握抗菌藥物治療性應用的指征細菌性感染者

癥狀

體征

血尿常規(guī)

影像學結(jié)果57ppt精選版原則一嚴格掌握抗菌藥物治療性應用的指征細菌性感染者癥狀臨床實踐--（1）

患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦2.5ivdripbid，13天？患者體溫36-37℃；WBC4.77×10^9/L；胸片示雙下肺紋理增粗紊亂，未見明確實質(zhì)病變

無指征使用抗菌藥物58ppt精選版臨床實踐--（1）患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美臨床診斷抗菌藥物應用情況泌尿系結(jié)石左氧氟沙星分散片阻生牙拔除奧硝唑氯化鈉注射液、注射用頭孢呋辛鈉，靜脈滴注3天上肢損傷頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾頭孢克肟膠囊改臨床實踐--（2）無指征使用抗菌藥物59ppt精選版臨床診斷抗菌藥物應用情況泌尿系結(jié)石左氧氟沙星分散片阻生牙拔原則二盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物細菌藥敏試驗經(jīng)驗治療

住院病人

門診病人

60ppt精選版原則二盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥敏試驗住院病人臨床實踐--（3）

□患者男，81歲，診斷為“左側(cè)肱骨骨折，肺炎等”，入院后肺炎加重，痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，檢出銅綠假單胞菌，產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶（+），對頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等耐藥，而對頭孢哌酮-舒巴坦、美羅培南等敏感△使用頭孢地嗪？沒有根據(jù)藥敏結(jié)果，及時更換有效的抗菌61ppt精選版臨床實踐--（3）□患者男，81歲，診斷為“左原則三按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥抗菌譜抗菌活性

吸收、分布代謝、排泄

藥代學

藥效學

62ppt精選版原則三按照藥物的抗菌作用特點抗菌譜吸收、分布藥代學藥效學患者女性，42歲，診斷：面部激光后損傷；面部皮膚感染；黑變病，給予患者鹽酸左氧氟沙星注射液。

抗感染經(jīng)驗性選藥不合理臨床實踐—(4)63ppt精選版抗感染經(jīng)驗性選藥不合理臨床實踐—(4)10ppt精選版原則四綜合病人病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療方案病原菌感染部位感染嚴重程度病人的生理病理情況64ppt精選版原則四綜合病人病情、病原菌種類及抗菌藥物特點病原菌感染部位感□門診患者：患者男，45歲，腹股溝淋巴結(jié)炎;甲溝炎;頭皮囊腫哌拉西林鈉舒巴坦鈉(2:1)，單次劑量6g，每日兩次。屬于單次劑量過大。

超劑量用藥臨床實踐—(5)65ppt精選版□門診患者：患者男，45歲，腹股溝淋巴結(jié)炎;甲溝炎;頭皮囊□患者男，75歲，在×科靜注頭孢呋辛，皮疹伴瘙癢；當日轉(zhuǎn)其他科改為靜滴阿莫西林-舒巴坦，全身皮疹；7天后，患者靜滴哌拉西林-舒巴坦，滴注一次后再次出現(xiàn)全身皮疹，伴瘙癢。10天后，患者白天出現(xiàn)神志異常，對答不切題，呈漸進性加重，夜間出現(xiàn)胡言亂語△藥物過敏史

？臨床實踐--（6）沒有根據(jù)病人情況選藥66ppt精選版□患者男，75歲，在×科靜注頭孢呋辛，皮疹伴瘙癢；當日轉(zhuǎn)其原則五聯(lián)合應用抗菌藥物必須有明確指征

病原菌未明的嚴重感染

混合感染

重癥感染

長程治療易產(chǎn)生耐藥

67ppt精選版原則五聯(lián)合應用抗菌藥物必須有明確指征病原菌未明的嚴重感染□患者女性，41歲，診斷：2型糖尿??；右側(cè)背部軟組織感染；低蛋白血癥；缺鐵性貧血。給予患者頭孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用鹽酸克林霉素0.6g，ivgtt，bid+奧硝唑氯化鈉注射液0.5g，ivgtt，bid聯(lián)合抗感染治療4天。聯(lián)合用藥不當臨床實踐--（7）68ppt精選版□患者女性，41歲，診斷：2型糖尿病；右側(cè)背部軟組織感染；低原則六嚴格掌握抗菌藥物預防性應用的基本原則非手術患者預防用藥圍手術期預防用藥

69ppt精選版原則六嚴格掌握抗菌藥物預防性應用的基本原則非手術患者圍手術期非手術患者抗菌藥物的預防性應用用于尚無細菌感染但暴露于致病菌感染人群預防用藥適應癥和抗菌藥物選擇應基于循證醫(yī)學證據(jù)應針對１－２種最可能細菌的感染進行預防用藥針對某一段特定時間內(nèi)可能發(fā)生的感染針對１－２種特定菌感染預防用藥應積極糾正導致感染風險增加的原發(fā)疾病或基礎狀況預防用藥目地：預防特定病原菌所指的或特定人群可能發(fā)生的感染預防用藥基本原則70ppt精選版非手術患者抗菌藥物的預防性應用用于尚無細菌感染但暴露于致病菌以下情況不預防性應用抗菌藥物1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染；2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者71ppt精選版以下情況不預防性應用抗菌藥物1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等圍手術期的概念“圍手術期”（peri-operativeperiod）是指“從病人因需手術治療住院時起到出院時止的期限”。顯而易見，圍手術期是指以手術治療為中心，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，這并不等同于一個外科病人的全部住院期。

72ppt精選版圍手術期的概念“圍手術期”（peri-operati圍手術期抗菌藥物預防應用目的

預防手術后切口感染1

預防清潔-污染或污染手術后手術部位感染

2

新版不再預防術后可能發(fā)生的全身性感染3預防用藥目的-----預防手術部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染73ppt精選版圍手術期抗菌藥物預防應用目的預防手術后切口感染1預防清外科手術預防用藥基本原則規(guī)范圍手術期抗菌藥物預防應用的前提

1、規(guī)范的手術環(huán)境

2、規(guī)范的手術操作根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。74ppt精選版外科手術預防用藥基本原則規(guī)范圍手術期抗菌藥物預防應用的前提2手術預防用抗菌藥物選擇切口類別手術種類的常見病菌病人有無易感因素廣譜、有效的殺菌劑而非抑菌劑能覆蓋SSI大多數(shù)病原菌的抗菌藥物安全廉價切口分類是決定是否需要進行抗菌藥物預防的重要依據(jù)75ppt精選版手術預防用抗菌藥物選擇切口類別病人有無易感因素廣譜、有效的外科手術切口分類與預防用藥指征I類手術（清潔切口）◆手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道及淚道等人體與外界相通的的器官?！舨⒎撬星鍧嵤中g都需要預防用藥大多數(shù)無需預防使用抗菌藥(依靠無菌技術及細致的手術操作)76ppt精選版外科手術切口分類與預防用藥指征I類手術（清潔切口）23ppt1.手術范圍大11.獨眼患者2.出血多12.對側(cè)眼曾發(fā)生術后眼內(nèi)炎3.手術時間長4.手術涉及重要臟器5.有異物植入6.高齡（年齡?70）7.糖尿病8.惡性腫瘤9.免疫缺陷者10.營養(yǎng)不良者I類手術（清潔切口）：需要預防使用抗菌藥物的條件77ppt精選版1.手術范圍大11.獨眼患者2.出血II類手術（清潔-污染切口）胃腸道手術口咽部手術陰道手術膽道手術開放性眼眶骨折手術創(chuàng)傷手術外科手術切口分類與預防用藥指征全部需要預防使用抗菌藥物78ppt精選版胃腸道手術口咽部手術陰道手術膽道手術開放性眼眶骨折手術創(chuàng)傷手III類手術（污染切口）眼開放性創(chuàng)傷手術手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術中無菌技術有明顯缺陷手術中膽道體液大量溢出手術中尿路體液大量溢出外科手術切口分類與預防用藥指征(三)全部需要預防使用抗菌藥物Ⅳ類切口（污穢－感染手術） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術79ppt精選版眼開放性創(chuàng)傷手術手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術中胃腸道內(nèi)容1、手術預防用藥---藥物選擇1.青霉素類過敏反應多且嚴重，不主張預防用藥2.頭孢類抗菌藥物為首選，頭孢二代（頭孢呋辛-平衡型）對G+球菌和G-桿菌都具有強效殺菌活性，適用清潔-污染手術的預防但不主張首推3、4代頭孢用于預防用藥理由:

◆對葡萄球菌不及1代頭胞◆缺乏選擇型抗菌譜（不主要針對外科感染細菌◆廣泛使用產(chǎn)生耐藥性◆價格昂貴3.氨基苷類重新主張預防用藥4.一般不用喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術5.大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術預防用藥6.糖肽類一般不作為手術預防用藥，MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進行人工材料植入手術，或頭孢類過敏可選用萬古霉素或去甲萬古霉素7.碳青烯類不適用于手術預防用藥80ppt精選版1、手術預防用藥---藥物選擇1.青霉素類過敏反應多且嚴重1、手術預防用藥---藥物選擇·選擇相對廣譜、高效、安全、廉價

根據(jù)手術種類的常見致病菌、切口類別、病人有無易感因素綜合考慮.原則上應選擇有效(殺菌劑而非抑菌劑)、能覆蓋SSI大多數(shù)病原菌的抗菌藥物，且安全、廉價的藥物。

·頭孢類抗菌藥物為首選

對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可連用。

81ppt精選版1、手術預防用藥---藥物選擇·選擇相對廣譜、高效、安全、廉㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇神經(jīng)外科手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術（清潔，無植入物）

Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素腦外科手術（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術）

Ⅱ

金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素脊髓手術Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]82ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用常見圍手術期預防用抗菌藥物的品㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇胸外科手術(食管、肺)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]

心血管手術(腹主動脈重建、下肢手術切口涉及腹股溝、任何血管手術植入人工假體或異物，心臟手術、安裝永久性心臟起搏器)

Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素胸外科83ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇頭頸部手術（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）

Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

乳腺手術（乳腺癌、乳房成形術，有植入物如乳房重建術）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素/頭孢曲松[3]±[5]甲硝唑，

或頭霉素類

胃、十二指腸、小腸手術

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素[3]，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素

[3]

±[5]甲硝唑，

或頭孢曲松±[5]甲硝唑普外科84ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術（游離或帶蒂）或植皮術

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素[3]

關節(jié)置換成形術、截骨、骨內(nèi)固定術、腔隙植骨術、脊柱術（應用或不用植入物、內(nèi)固定物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素外固定架植入術

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]截肢術ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]

±[5]甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術

Ⅱ骨科85ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇眼科手術（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術、眼穿通傷）ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(經(jīng)口咽部黏膜）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開復位或內(nèi)固定，面部整形術有移植物手術，正頜手術）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]耳鼻喉科（復雜性鼻中隔鼻成形術，包括移植）Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]眼、耳鼻喉、口腔科86ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)直腸前列腺活檢

Ⅱ革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類[4]泌尿外科手術：進入泌尿道或經(jīng)陰道的手術（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術

Ⅱ革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]，或氟喹諾酮類[4]泌尿外科手術：涉及腸道的手術

Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術

Ⅱ葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]+氨基糖苷類，或萬古霉素泌尿外科87ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱切口類別可能的污染菌

抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]（經(jīng)陰道加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（使用舉宮器） Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術引產(chǎn)術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多西環(huán)素

會陰撕裂修補術

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌[3]

±[5]甲硝唑婦產(chǎn)科88ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用手術名稱㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用圖標注解：[1]所有清潔手術通常不需要預防用藥，僅在有前述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術、肝膽系統(tǒng)手術、結(jié)腸和直腸手術、闌尾手術、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用需嚴加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應用，或可不聯(lián)合應用。89ppt精選版㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用圖標注解：36ppt精選版術前0.5-1小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥（術前未用術后用不如不用）手術時間超過3小時，或超藥物半衰期2倍以上失血量大于1500ml，術中給予第二劑2、手術預防用藥---給藥時機應在手術室給藥而不是病房，給藥記錄應完整。預防用藥時機極為關鍵：▽應趕在污染發(fā)生之前，“嚴陣以待”▽過早給藥無益，屬無的放矢90ppt精選版術前0.5-1小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥（術前未用術后用不★應參照藥品說明書(根據(jù)藥物PK/PD特征)★預防手術部位感染:一般治療量即可

·治療一般感染:按各種抗菌藥物一般治療劑量范圍

Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。

·治療嚴重感染:宜用較大劑量(治療量范圍高限)Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為一代頭孢唑啉和二代頭孢呋辛。

3、手術預防用藥---給藥劑量91ppt精選版★應參照藥品說明書(根據(jù)藥物PK/PD特征)3、手術預防用★應參照藥品說明書(根據(jù)藥物PK/PD特征)★時間依賴型★濃度依賴型4、手術預防用藥---給藥頻次92ppt精選版★應參照藥品說明書(根據(jù)藥物PK/PD特征)4、手術預防用藥5、手術預防用藥---給藥途徑

★以靜脈給藥為主(速度應在30分鐘，喹諾酮類、萬古霉素需1-2小時開始給藥)★肌注、口服給藥---個體吸收差異性---影響藥物吸收的因素多★抗菌藥眼內(nèi)注射、灌注液添加抗菌藥以及結(jié)膜下注射等，局部用藥方式及局部抗菌藥選擇仍存在爭論，新版眼科手術選擇局部應用妥布霉素或左氧氟沙星

滴眼93ppt精選版5、手術預防用藥---給藥途徑★以靜脈給藥為主(速度應在6、手術預防用藥---溶媒選擇

溶媒選擇

溶媒劑量★0.9%氯化鈉注射液★葡萄糖注射液★葡萄糖氯化鈉注射液★溶媒劑量＜100ml★

溶媒劑量=100ml★溶媒劑量=500ml94ppt精選版6、手術預防用藥---溶媒選擇溶媒選擇溶媒劑量★0.97、手術預防用藥---聯(lián)合用藥

頭孢菌素+甲硝唑克林霉素+氨基糖苷類（慶大霉素）抗菌藥物以單一藥物為主95ppt精選版7、手術預防用藥---聯(lián)合用藥頭孢菌素+甲硝唑抗菌藥物以單8、手術預防用藥---預防用藥時間

Ⅰ類切口一般不用藥，少數(shù)可用藥至24h內(nèi)停藥（心臟手術可視情況延長至48h）Ⅱ類切口需要用藥，不超過24hⅢ類切口需要用藥，24h～48h內(nèi)停藥，過度延長用藥時間不能提高預防效果，只能增加耐藥菌感染機會參照《2015版抗菌藥物臨床應用指導原則》制訂

96ppt精選版8、手術預防用藥---預防用藥時間Ⅰ類切口一般不用藥，少數(shù)手術短程預防用藥的優(yōu)點·減少藥物不良反應·細菌不易產(chǎn)生耐藥菌株·不易引起菌群失調(diào)