我國中醫(yī)藥大學課程爛喉痧

一、概述（一）定義爛喉痧是外感溫熱時毒而引起的一種急性溫熱病臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布等為主要特征，多發(fā)于冬春二季。

“爛喉痧”、“爛喉丹痧”“丹痧”“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫疹”、“疫痧”“時喉痧”（二）歷代醫(yī)家對爛喉痧的認識

《金匱要略》：“陽毒”《臨證指南醫(yī)案·卷四·疫門》：“喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏”可認為是本病首次較可靠的病例記錄。陳耕道的《疫痧草》、夏春農(nóng)的《疫喉淺論》是論述本病的專著（三）爛喉痧與現(xiàn)代醫(yī)學疾病的關系猩紅熱

二、病因病機（一）病因溫熱時毒（二）病理病理要點1.初起邪在肺衛(wèi)即有熱毒搏結(jié)之征。2.中期以氣分肺胃熱毒壅盛，上攻咽喉，外竄肌膚為主要病理變化，3.感邪較重，痧毒熾盛可燔灼營血，內(nèi)陷厥陰，甚至內(nèi)閉外脫。4.后期多為陰液損傷而余毒未盡之象。三、診斷和鑒別診斷（一）爛喉痧的診斷依據(jù)1、本病多發(fā)生于冬春季節(jié)。2、每有與爛喉痧病人密切接觸的病史。3、本病的臨床特征是：起病急驟，發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布，舌紅絳起刺狀如楊梅。多數(shù)患者在發(fā)病后12～24小時內(nèi)出現(xiàn)丹痧，最早見于腋下、腹股溝及頸部，一般在24小時內(nèi)遍布全身。皮疹為彌漫性紅色小點，點疹之間呈一片紅暈。當?shù)ゐ鸨椴既砗螅l(fā)熱便逐漸降退。丹痧消退后有脫屑，但無色斑痕跡。四、辨證論治（一）.爛喉痧的辨證要點1、辨病程階段：2、辨病勢順逆：

（二）.爛喉痧的治則治法初期－辛涼清解，透邪外出肺胃熱盛－清泄肺胃邪熱清泄熱毒中期－清火解毒陽明腑實－苦寒攻下熱毒陷入營血－清營涼血氣營（血）兩燔－清氣涼營（血）后期－滋養(yǎng)營陰為主，兼清余邪（三））.爛爛喉痧痧的分分型辨辨治1.毒毒侵肺肺衛(wèi)【臨床床表現(xiàn)現(xiàn)】初初起憎憎塞發(fā)發(fā)熱，，繼則則壯熱熱煩渴渴，咽咽喉紅紅腫疼疼痛，，甚或或潰爛爛，肌肌膚丹丹痧隱隱約，，苔白白欠潤潤，或或有珠珠狀突突起，，舌紅紅，脈脈數(shù)。?！静C機分析析】溫溫熱時時毒外外襲肌肌表，，內(nèi)侵侵肺胃胃【治療療方法法】透透表泄泄熱，，清咽咽解毒毒?！敬肀矸絼﹦壳迩逖蕳d梔豉湯湯(《《疫喉喉淺論論》)玉鑰鑰匙(《證證治準準繩》》)生山梔梔9g香豆豉豉9g香銀花花9g蘇薄荷荷3g牛蒡子子9g粉甘草6g蟬衣2.4g白僵蠶蠶6g烏犀角角2.4g(磨沖沖)連連翹翹殼9g苦桔梗梗4.5g馬勃4.5g蘆根30g燈芯二二十寸寸竹竹葉葉3g玉鑰匙匙(引引《證證治準準繩》》)焰硝一一兩半半硼硼砂半半兩腦腦子子(冰冰片)一字字白白僵蠶蠶二錢錢五分分關于““爛喉喉丹痧痧以暢暢汗為為第一一要義義?！薄彼^暢暢汗，，是以以辛涼涼清透透為法法，使使表氣氣通暢暢，熱達腠腠開，，從而而達到到邪從從汗透透，熱熱隨汗汗泄的的目的的。即以汗汗出通通暢作作為邪邪熱外外透的的標志志，所所以又又有得得汗則安安的說說法。。但臨臨床運運用時時，切切不可可把汗汗出作作為目的的，濫濫用辛辛溫升升托之之品以以強取取其汗汗，以以免助助熱傷陰陰加重重病情情。2.毒毒壅氣氣分【臨床床表現(xiàn)現(xiàn)】壯壯熱，，口渴渴，煩煩躁，，咽喉喉紅腫腫腐爛爛，肌肌膚丹丹痧顯顯露，，舌紅紅赤有有珠，，苔黃黃燥，，脈洪洪數(shù)。?！静C機分析析】表表邪已已解，，肺胃胃邪熱熱漸盛盛，熱熱毒壅壅結(jié)氣氣分【治療療方法法】清清氣解解毒。?！敬肀矸絼﹦坑嘤嗍锨迩逍臎鰶鲭跎⑸?引引《溫溫熱經(jīng)經(jīng)緯》》)連翹9g黃芩9g山梔9g薄荷3g石膏6g桔梗3g甘草3g竹葉七七片錫類散散（引引《金金匱翼翼》））象牙屑屑三分分（培培）珍珍珠珠三分分（制制）青青黛黛三分分（飛飛）冰冰片片三厘厘壁壁錢二二十個個（用用泥壁壁上者者）西西牛牛黃五五厘焙焙指指甲五五厘3.毒毒燔氣氣營(血)【臨床床表現(xiàn)現(xiàn)】咽咽喉紅紅腫糜糜爛，，甚則則氣道道阻塞塞，聲聲啞氣氣急，，丹痧痧密布布，紅紅暈如如斑，，赤紫紫成片片，壯壯熱，，汗多多，口口渴，，煩躁躁，舌舌絳干干燥，，遍起起芒刺刺，狀狀如楊楊梅，，脈細細數(shù)。?！静C機分析析】邪邪毒化化火，，燔灼灼氣血血【治療療方法法】清清氣涼涼血(營)，解解毒救救陰。。【代表表方劑劑】涼涼營清清氣湯湯(《《丁甘甘仁醫(yī)醫(yī)案》》)犀角尖尖1.5g(磨沖沖)鮮鮮石石斛24g黑山梔梔6g牡丹皮皮6g鮮生地地24g薄荷葉葉2.4g川雅連連1.5g京赤芍芍6g京玄參參9g生石膏膏24g生甘草草2.4g連翹殼殼9g鮮竹葉葉三十十張茅茅蘆蘆根各各30g（去心心節(jié)））金金汁30g（沖服）珠黃散或錫錫類散4.余毒傷傷陰【臨床表現(xiàn)現(xiàn)】咽喉腐腐爛漸減，，但仍疼痛痛，壯熱已已除，惟午午后仍低熱熱，口干唇唇燥，皮膚膚干燥脫屑屑，脈象細細數(shù)，舌紅紅而干。【病機分析析】余毒未未凈，肺胃胃陰傷【治療方法法】滋陰生生津，兼清清余熱?！敬矸絼﹦壳逖署B(yǎng)養(yǎng)營湯(《《疫喉淺論論》)西洋參9g大生地9g抱木茯神9g大麥冬9g大白芍6g嘉定花粉12g天門冬6g揀玄參12g肥知母9g炙