《醫(yī)療事故防范》課件

《醫(yī)療事故處理條例》若干問題的解析民勤縣人民醫(yī)院醫(yī)院趙伯元1醫(yī)學(xué)PPT《醫(yī)療事故處理條例》若干問題的解析民勤縣人民醫(yī)院醫(yī)院1醫(yī)學(xué)P醫(yī)療事故的基本概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。2醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的基本概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)療事故的主體醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，因為醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)是以醫(yī)療機構(gòu)的名義進(jìn)行的。該醫(yī)療機構(gòu)必須是法定的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員必須是注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)療機構(gòu)成了醫(yī)療事故責(zé)任主體。今后類似醫(yī)院的洗衣房、供應(yīng)室、營養(yǎng)食堂、車隊、設(shè)備科、總務(wù)科等都可能成為醫(yī)療事故的主體，今后將按醫(yī)療事故處理。Shenzhenandshenyangyingershamenjunganransijitongxue3醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的主體醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)療事故的客體醫(yī)療事故的客體必須是人，不能是物或者動物。如：血液污染不屬于醫(yī)療事故而是生產(chǎn)事物，不能歸入進(jìn)來。4醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的客體醫(yī)療事故的客體必須是人，不能是醫(yī)療事故的主觀方面行為人的主觀心態(tài)是過失行為，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療、護(hù)理常規(guī)的過失行為，而不是故意行為。過失指主觀上本應(yīng)預(yù)見危害結(jié)果的發(fā)生而沒有預(yù)見，或已經(jīng)預(yù)見而未采取有效防范措施的?；蛘咧饔^自信而放任結(jié)果的發(fā)生。Binglidoctordajiaxueniaoshenqiechusiwang5醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的主觀方面行為人的主觀心態(tài)是過失行為醫(yī)療事故的客觀方面醫(yī)療事故必須給病人造成了人身損害結(jié)果，沒有人身損害結(jié)果不是醫(yī)療事故。臨床上經(jīng)常有一些過錯，但是沒有造成損害結(jié)果，或者經(jīng)過及時補救，沒有損害結(jié)果發(fā)生，不屬于醫(yī)療事故，但是是差錯，可以從行政處理的角度教育責(zé)任人。差錯往往是釀成事故的因素。所以要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣（規(guī)范操作）。6醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的客觀方面醫(yī)療事故必須給病人造成了人醫(yī)療事故的分級一級指造成患者死亡、重度殘疾的。二級指造成患者中度殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級指造成患者輕度殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級指造成患者明顯人身損害的其他后果的。7醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的分級一級指造成患者死亡、重度殘疾的。7醫(yī)學(xué)PPT不屬于醫(yī)療事故的情況（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動中由于患者原因或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。8醫(yī)學(xué)PPT不屬于醫(yī)療事故的情況（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果不屬醫(yī)療事故兒童支氣管瓶塞異物致呼吸暫停紫紺，急到外科門診就診，門診醫(yī)生緊急切開獲救后因疤痕起訴醫(yī)院。專家旅游團(tuán)遇到車禍脾破裂休克，現(xiàn)場開腹捏住脾動脈止血獲救，感染、腸粘連后引起糾紛。9醫(yī)學(xué)PPT(一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不（二）在醫(yī)療活動中由于患者原因或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的不屬醫(yī)療事故中學(xué)生因為腋嗅行手術(shù)治療，因利多卡因過敏死亡。（jiemeisu10）青年女性隱瞞病史，因刮宮而致子宮穿孔，簽字的必要性。（孕1產(chǎn)1：孕15產(chǎn)0）病的自然轉(zhuǎn)歸，所有的病都會死人。10醫(yī)學(xué)PPT（二）在醫(yī)療活動中由于患者原因或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外（三）現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的不屬醫(yī)療事故一種認(rèn)為是史無前列的，古今中外都解決不了的問題，如：艾滋病的治療、非典。另一種意見是相對的概念，本地區(qū)本部門的技術(shù)水平，大多數(shù)人主張后一種觀點。（醫(yī)院3級9等的分級、醫(yī)院間的差距大）；病人是醫(yī)生的老師，沒見過的疾病很難診斷；進(jìn)修醫(yī)師值門診。gongwaiyunlanweiyan11醫(yī)學(xué)PPT（三）現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良（四）無過錯輸血感染造成不良后果的國家法定的對某種傳染病強制檢測的規(guī)定出臺之前，由于血站沒有檢測該傳染病而可能導(dǎo)致受血者感染傳染病。丙型肝炎：1995。血源必須是好的：非法“血頭”采血；血庫的建設(shè)。江蘇邗江12醫(yī)學(xué)PPT（四）無過錯輸血感染造成不良后果的國家法定的對某種傳染病強制（五）由于患方原因?qū)е虏涣己蠊牟粚儆卺t(yī)療事故將患者規(guī)定為患方，將關(guān)系人擴大。病人隱瞞病史，不請假外出，不按規(guī)定吃飯。qinghuaprofessor；AMIguasha隱瞞病史導(dǎo)致醫(yī)師對病情的錯誤判斷，出現(xiàn)不良后果，不算是醫(yī)療事故。如有敲詐醫(yī)院的動機，對可疑病史，應(yīng)讓患者簽字，注明病史為患者提供并負(fù)責(zé)。孕15產(chǎn)013醫(yī)學(xué)PPT（五）由于患方原因?qū)е虏涣己蠊牟粚儆卺t(yī)療事故將患者規(guī)定為患（六）不可抗力導(dǎo)致的不良后果不屬于醫(yī)療事故

天災(zāi)人禍，自然災(zāi)害造成的不良后果。但不能將這種規(guī)定擴大化，將醫(yī)院的醫(yī)療器械故障也歸入這一項，這是自身的問題。14醫(yī)學(xué)PPT（六）不可抗力導(dǎo)致的不良后果不屬于醫(yī)療事故天醫(yī)療事故的防范

醫(yī)療事故的預(yù)防是《條例》的一個新的亮點，也是一個成功的特點。醫(yī)療事故應(yīng)該是重在防范，盡可能地避免，防范主要表現(xiàn)在以下幾個方面。15醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的防范醫(yī)療事故的預(yù)防是《條例》的一個（一）建章立制醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的具體情況和特點完善各項規(guī)章制度，可以請律師參與，訂立的規(guī)章制度要形成書面，張貼上墻，醫(yī)護(hù)人員熟悉背誦并貫徹到自己的日常工作中去。日常工作中的監(jiān)督，醫(yī)療制度落實情況。16醫(yī)學(xué)PPT（一）建章立制醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的具體情況和特點完善各項規(guī)章制度（二）提高診療護(hù)理技術(shù)

診療技術(shù)高了自然可以避免事故的發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計：真正的醫(yī)療事故是在下降的，越大的醫(yī)院事故少、糾紛多，因為越大的醫(yī)院規(guī)章制度完善，技術(shù)高，自然事故少。糾紛多是由于老百姓對醫(yī)院的期望值高造成的。越小的醫(yī)院事故多。Why？17醫(yī)學(xué)PPT（二）提高診療護(hù)理技術(shù)診療技術(shù)高了自然可以避（三）建立防范醫(yī)療事故的預(yù)案

防范醫(yī)療事故的預(yù)案就是防范醫(yī)療事故發(fā)生的各種措施，這是首次提出。醫(yī)院的法制觀念比較淡漠，長期以來都是按紅頭文件行事，所以，要建立這種帶有法律性質(zhì)的預(yù)案，要做到這一點，需要能夠有法律人事參與。18醫(yī)學(xué)PPT（三）建立防范醫(yī)療事故的預(yù)案防范醫(yī)療事故的預(yù)（四）建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制部門這是一個新的規(guī)定，在機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立新機構(gòu)，這個機構(gòu)負(fù)責(zé)整個醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，處理醫(yī)療糾紛投訴，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。19醫(yī)學(xué)PPT（四）建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制部門這是一個新的規(guī)（五）病案管理住院病例和門診病例；舉證責(zé)任倒置；非常重要；《病歷書寫暫行規(guī)定》；《病例管理暫行規(guī)定》；缺陷來源于病歷；免責(zé)來源于病歷(ertongbuzhuersi)；復(fù)式記錄；無記錄糾紛（ertonglukuisiwang）；涂改；保存；請假(pekingpeaplefuwaihospital2peishang)；糾紛時的病案保存；死亡病人的病歷完善預(yù)防；注意病歷缺陷與事故后果的關(guān)系。20醫(yī)學(xué)PPT（五）病案管理住院病例和門診病例（六）告知的規(guī)定向患者告知病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險，是病就會死人。(Jiemeisutendingan)告知貴重藥物及貴重器械的使用。并且簽字為證，否則，易引起醫(yī)療糾紛。21醫(yī)學(xué)PPT（六）告知的規(guī)定向患者告知病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險，是病就會（七）醫(yī)療物品的封存

醫(yī)療產(chǎn)品及醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量是一個重要問題，一旦發(fā)生異常情況，導(dǎo)致不良后果，應(yīng)對血液、醫(yī)療器械、輸液管等進(jìn)行封存，進(jìn)行質(zhì)量檢驗，找出原因，明確責(zé)任，是廠家的找廠家，醫(yī)院的問題找醫(yī)院，患者體質(zhì)問題自己承擔(dān)。jiufenyaoshanghushishou22醫(yī)學(xué)PPT（七）醫(yī)療物品的封存醫(yī)療產(chǎn)品及醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品的（八）補救措施一旦發(fā)生醫(yī)療事故可能的時候，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該盡快采取措施，減少損失。技術(shù)上的補救，盡可能地延長病人的生存。服務(wù)上的補救，用良好的服務(wù)態(tài)度安撫病人。多數(shù)患者是通情達(dá)理的，應(yīng)爭取患者的合作，將醫(yī)療糾紛化解。注意醫(yī)患溝通的藝術(shù)。23醫(yī)學(xué)PPT（八）補救措施一旦發(fā)生醫(yī)療事故可能的時候，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該盡快采（九）報告制度出了問題及時上報，醫(yī)師向科主任、醫(yī)院報告，醫(yī)院向衛(wèi)生行政機構(gòu)報告，如果不報，應(yīng)該處罰。常在河邊走，哪有不濕鞋，濕了鞋怎么辦？眾人協(xié)助處理補救。(yaguanzhiqiguan9.30)但要正確對待糾紛的責(zé)任人。24醫(yī)學(xué)PPT（九）報告制度出了問題及時上報，醫(yī)師向科主任、醫(yī)院報告，醫(yī)院（十）尸體解剖

尸體解剖，意義非常重要，臨床診斷、影像學(xué)診斷仍然有誤診率，需要通過病理診斷來確定。erke25醫(yī)學(xué)PPT（十）尸體解剖尸體解剖，意義非常重要，臨床診尸體解剖發(fā)生萎縮的原因?qū)W科定位不當(dāng)，衛(wèi)生部定位于輔助科室，實際上應(yīng)該高于臨床。影像學(xué)技術(shù)對病理技術(shù)的沖擊。臨床診斷與病理診斷有差距，容易引起糾紛，醫(yī)師不愿意做尸檢。26醫(yī)學(xué)PPT尸體解剖發(fā)生萎縮的原因?qū)W科定位不當(dāng)，衛(wèi)生部定位于輔助科室，實醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定的決定權(quán)鑒定的組織權(quán)鑒定行為的實施權(quán)鑒定的內(nèi)容27醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定的決定權(quán)27醫(yī)學(xué)PPT（一）鑒定的決定權(quán)醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，雙方共同委托。由衛(wèi)生行政部門委托。由人民法院的法官委托。前兩種情況可能性比較小。28醫(yī)學(xué)PPT（一）鑒定的決定權(quán)醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，雙方共同委托。2（二）鑒定的組織權(quán)及實施權(quán)鑒定的組織權(quán)是醫(yī)學(xué)會29醫(yī)學(xué)PPT（二）鑒定的組織權(quán)及實施權(quán)鑒定的組織權(quán)是醫(yī)學(xué)會29醫(yī)學(xué)PPT（三）鑒定實施權(quán)實施權(quán)是來源于專家?guī)斓膶＜医M（醫(yī)患雙方抽取專家）30醫(yī)學(xué)PPT（三）鑒定實施權(quán)實施權(quán)是來源于專家?guī)斓膶＜医M（醫(yī)患雙方抽取專（四）鑒定的內(nèi)容確定醫(yī)療行為的性質(zhì)，是否違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)。JiazhuangxianshushengyinsiyaguifanbicongNliu行為和結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系。過失責(zé)任的程度。一果多因，過失行為在結(jié)果中所占的責(zé)任程度（參變率）。Dajialuwaishangzhongxianyiyuansigonggujiefan傷殘等級和醫(yī)療事故的等級以及病人的基礎(chǔ)條件。31醫(yī)學(xué)PPT（四）鑒定的內(nèi)容確定醫(yī)療行為的性質(zhì)，是否違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理、糾紛的處理協(xié)商解決（私了）要有授權(quán)和額度規(guī)定。醫(yī)療機構(gòu)是國有的，資產(chǎn)是國有資產(chǎn)，院長只有經(jīng)營權(quán)和管理權(quán)，沒有處分權(quán)。容易引起病人鬧事。行政調(diào)處，以后不會太多。訴訟，以后更多的處理辦法。32醫(yī)學(xué)PPT糾紛的處理協(xié)商解決（私了）要有授權(quán)和額度規(guī)定。醫(yī)療機構(gòu)是國有醫(yī)療事故損害賠償

由于醫(yī)療問題的特殊性，醫(yī)療過程不等價，費用低，賠償額高，一條命錢？國家牌價6.6萬（煙臺沉船）~18.3萬（大連墜機）因此參照交通事故的賠償辦法來制定醫(yī)療事故賠償。兒科、傷殘多些。33醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故損害賠償由于醫(yī)療問題的特殊性，醫(yī)療過計算賠償要考慮4個因素醫(yī)療事故等級。病人的傷殘等級。醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度。醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系，及患者的基礎(chǔ)狀態(tài)。34醫(yī)學(xué)PPT計算賠償要考慮4個因素醫(yī)療事故等級。34醫(yī)學(xué)PPT處罰對醫(yī)療機構(gòu)的處罰：報告制度；醫(yī)療事故預(yù)案；病歷書寫和保管是否符合規(guī)定；封存、復(fù)印病例。對醫(yī)務(wù)人員的處罰：告知義務(wù)；病歷書寫；保管；涂改；偽造和丟失；封存病例；拖延尸檢。對患者及家屬的處罰：第59條規(guī)定處罰。35醫(yī)學(xué)PPT處罰對醫(yī)療機構(gòu)的處罰：報告制度；醫(yī)療事故預(yù)案；病歷書非法行醫(yī)的問題非法行醫(yī)造成的不良后果不屬于醫(yī)療事故，追究行醫(yī)者的其他責(zé)任，符合刑法規(guī)定的，按照刑法規(guī)定的非法行醫(yī)罪來處理，民事責(zé)任。如何認(rèn)定非法行醫(yī)？醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和技術(shù)準(zhǔn)入問題。36醫(yī)學(xué)PPT非法行醫(yī)的問題非法行醫(yī)造成的不良后果不屬于醫(yī)療事故，追究行醫(yī)一位婦產(chǎn)科老專家的心靈感觸人生人嚇?biāo)廊?7醫(yī)學(xué)PPT一位婦產(chǎn)科老專家的心靈感觸人生人嚇?biāo)廊?7醫(yī)但是我們還要

正確面對38醫(yī)學(xué)PPT但是我們還要

正確面對38醫(yī)學(xué)PPT工作中應(yīng)注意的問題熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)。牢記部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。將法律、法規(guī)、規(guī)范及常規(guī)貫穿于自己的工作、行動中去。學(xué)會、掌握與病人相處及交流的藝術(shù)。為了保護(hù)好自己，一定要養(yǎng)成良好的、合法的、規(guī)范的工作程序和工作習(xí)慣，安全度過自己一生的醫(yī)學(xué)生涯。39醫(yī)學(xué)PPT工作中應(yīng)注意的問題熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)。39醫(yī)學(xué)P謝謝！請大家批評指正40醫(yī)學(xué)PPT謝謝！請大家批評指正40醫(yī)學(xué)PPT《醫(yī)療事故處理條例》若干問題的解析民勤縣人民醫(yī)院醫(yī)院趙伯元41醫(yī)學(xué)PPT《醫(yī)療事故處理條例》若干問題的解析民勤縣人民醫(yī)院醫(yī)院1醫(yī)學(xué)P醫(yī)療事故的基本概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。42醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的基本概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)療事故的主體醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，因為醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)是以醫(yī)療機構(gòu)的名義進(jìn)行的。該醫(yī)療機構(gòu)必須是法定的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員必須是注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)療機構(gòu)成了醫(yī)療事故責(zé)任主體。今后類似醫(yī)院的洗衣房、供應(yīng)室、營養(yǎng)食堂、車隊、設(shè)備科、總務(wù)科等都可能成為醫(yī)療事故的主體，今后將按醫(yī)療事故處理。Shenzhenandshenyangyingershamenjunganransijitongxue43醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的主體醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)療事故的客體醫(yī)療事故的客體必須是人，不能是物或者動物。如：血液污染不屬于醫(yī)療事故而是生產(chǎn)事物，不能歸入進(jìn)來。44醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的客體醫(yī)療事故的客體必須是人，不能是醫(yī)療事故的主觀方面行為人的主觀心態(tài)是過失行為，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療、護(hù)理常規(guī)的過失行為，而不是故意行為。過失指主觀上本應(yīng)預(yù)見危害結(jié)果的發(fā)生而沒有預(yù)見，或已經(jīng)預(yù)見而未采取有效防范措施的?；蛘咧饔^自信而放任結(jié)果的發(fā)生。Binglidoctordajiaxueniaoshenqiechusiwang45醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的主觀方面行為人的主觀心態(tài)是過失行為醫(yī)療事故的客觀方面醫(yī)療事故必須給病人造成了人身損害結(jié)果，沒有人身損害結(jié)果不是醫(yī)療事故。臨床上經(jīng)常有一些過錯，但是沒有造成損害結(jié)果，或者經(jīng)過及時補救，沒有損害結(jié)果發(fā)生，不屬于醫(yī)療事故，但是是差錯，可以從行政處理的角度教育責(zé)任人。差錯往往是釀成事故的因素。所以要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣（規(guī)范操作）。46醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的客觀方面醫(yī)療事故必須給病人造成了人醫(yī)療事故的分級一級指造成患者死亡、重度殘疾的。二級指造成患者中度殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級指造成患者輕度殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級指造成患者明顯人身損害的其他后果的。47醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的分級一級指造成患者死亡、重度殘疾的。7醫(yī)學(xué)PPT不屬于醫(yī)療事故的情況（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動中由于患者原因或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。48醫(yī)學(xué)PPT不屬于醫(yī)療事故的情況（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果不屬醫(yī)療事故兒童支氣管瓶塞異物致呼吸暫停紫紺，急到外科門診就診，門診醫(yī)生緊急切開獲救后因疤痕起訴醫(yī)院。專家旅游團(tuán)遇到車禍脾破裂休克，現(xiàn)場開腹捏住脾動脈止血獲救，感染、腸粘連后引起糾紛。49醫(yī)學(xué)PPT(一)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不（二）在醫(yī)療活動中由于患者原因或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的不屬醫(yī)療事故中學(xué)生因為腋嗅行手術(shù)治療，因利多卡因過敏死亡。（jiemeisu10）青年女性隱瞞病史，因刮宮而致子宮穿孔，簽字的必要性。（孕1產(chǎn)1：孕15產(chǎn)0）病的自然轉(zhuǎn)歸，所有的病都會死人。50醫(yī)學(xué)PPT（二）在醫(yī)療活動中由于患者原因或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外（三）現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的不屬醫(yī)療事故一種認(rèn)為是史無前列的，古今中外都解決不了的問題，如：艾滋病的治療、非典。另一種意見是相對的概念，本地區(qū)本部門的技術(shù)水平，大多數(shù)人主張后一種觀點。（醫(yī)院3級9等的分級、醫(yī)院間的差距大）；病人是醫(yī)生的老師，沒見過的疾病很難診斷；進(jìn)修醫(yī)師值門診。gongwaiyunlanweiyan51醫(yī)學(xué)PPT（三）現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良（四）無過錯輸血感染造成不良后果的國家法定的對某種傳染病強制檢測的規(guī)定出臺之前，由于血站沒有檢測該傳染病而可能導(dǎo)致受血者感染傳染病。丙型肝炎：1995。血源必須是好的：非法“血頭”采血；血庫的建設(shè)。江蘇邗江52醫(yī)學(xué)PPT（四）無過錯輸血感染造成不良后果的國家法定的對某種傳染病強制（五）由于患方原因?qū)е虏涣己蠊牟粚儆卺t(yī)療事故將患者規(guī)定為患方，將關(guān)系人擴大。病人隱瞞病史，不請假外出，不按規(guī)定吃飯。qinghuaprofessor；AMIguasha隱瞞病史導(dǎo)致醫(yī)師對病情的錯誤判斷，出現(xiàn)不良后果，不算是醫(yī)療事故。如有敲詐醫(yī)院的動機，對可疑病史，應(yīng)讓患者簽字，注明病史為患者提供并負(fù)責(zé)。孕15產(chǎn)053醫(yī)學(xué)PPT（五）由于患方原因?qū)е虏涣己蠊牟粚儆卺t(yī)療事故將患者規(guī)定為患（六）不可抗力導(dǎo)致的不良后果不屬于醫(yī)療事故

天災(zāi)人禍，自然災(zāi)害造成的不良后果。但不能將這種規(guī)定擴大化，將醫(yī)院的醫(yī)療器械故障也歸入這一項，這是自身的問題。54醫(yī)學(xué)PPT（六）不可抗力導(dǎo)致的不良后果不屬于醫(yī)療事故天醫(yī)療事故的防范

醫(yī)療事故的預(yù)防是《條例》的一個新的亮點，也是一個成功的特點。醫(yī)療事故應(yīng)該是重在防范，盡可能地避免，防范主要表現(xiàn)在以下幾個方面。55醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的防范醫(yī)療事故的預(yù)防是《條例》的一個（一）建章立制醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的具體情況和特點完善各項規(guī)章制度，可以請律師參與，訂立的規(guī)章制度要形成書面，張貼上墻，醫(yī)護(hù)人員熟悉背誦并貫徹到自己的日常工作中去。日常工作中的監(jiān)督，醫(yī)療制度落實情況。56醫(yī)學(xué)PPT（一）建章立制醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的具體情況和特點完善各項規(guī)章制度（二）提高診療護(hù)理技術(shù)

診療技術(shù)高了自然可以避免事故的發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計：真正的醫(yī)療事故是在下降的，越大的醫(yī)院事故少、糾紛多，因為越大的醫(yī)院規(guī)章制度完善，技術(shù)高，自然事故少。糾紛多是由于老百姓對醫(yī)院的期望值高造成的。越小的醫(yī)院事故多。Why？57醫(yī)學(xué)PPT（二）提高診療護(hù)理技術(shù)診療技術(shù)高了自然可以避（三）建立防范醫(yī)療事故的預(yù)案

防范醫(yī)療事故的預(yù)案就是防范醫(yī)療事故發(fā)生的各種措施，這是首次提出。醫(yī)院的法制觀念比較淡漠，長期以來都是按紅頭文件行事，所以，要建立這種帶有法律性質(zhì)的預(yù)案，要做到這一點，需要能夠有法律人事參與。58醫(yī)學(xué)PPT（三）建立防范醫(yī)療事故的預(yù)案防范醫(yī)療事故的預(yù)（四）建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制部門這是一個新的規(guī)定，在機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立新機構(gòu)，這個機構(gòu)負(fù)責(zé)整個醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，處理醫(yī)療糾紛投訴，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。59醫(yī)學(xué)PPT（四）建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制部門這是一個新的規(guī)（五）病案管理住院病例和門診病例；舉證責(zé)任倒置；非常重要；《病歷書寫暫行規(guī)定》；《病例管理暫行規(guī)定》；缺陷來源于病歷；免責(zé)來源于病歷(ertongbuzhuersi)；復(fù)式記錄；無記錄糾紛（ertonglukuisiwang）；涂改；保存；請假(pekingpeaplefuwaihospital2peishang)；糾紛時的病案保存；死亡病人的病歷完善預(yù)防；注意病歷缺陷與事故后果的關(guān)系。60醫(yī)學(xué)PPT（五）病案管理住院病例和門診病例（六）告知的規(guī)定向患者告知病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險，是病就會死人。(Jiemeisutendingan)告知貴重藥物及貴重器械的使用。并且簽字為證，否則，易引起醫(yī)療糾紛。61醫(yī)學(xué)PPT（六）告知的規(guī)定向患者告知病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險，是病就會（七）醫(yī)療物品的封存

醫(yī)療產(chǎn)品及醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量是一個重要問題，一旦發(fā)生異常情況，導(dǎo)致不良后果，應(yīng)對血液、醫(yī)療器械、輸液管等進(jìn)行封存，進(jìn)行質(zhì)量檢驗，找出原因，明確責(zé)任，是廠家的找廠家，醫(yī)院的問題找醫(yī)院，患者體質(zhì)問題自己承擔(dān)。jiufenyaoshanghushishou62醫(yī)學(xué)PPT（七）醫(yī)療物品的封存醫(yī)療產(chǎn)品及醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品的（八）補救措施一旦發(fā)生醫(yī)療事故可能的時候，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該盡快采取措施，減少損失。技術(shù)上的補救，盡可能地延長病人的生存。服務(wù)上的補救，用良好的服務(wù)態(tài)度安撫病人。多數(shù)患者是通情達(dá)理的，應(yīng)爭取患者的合作，將醫(yī)療糾紛化解。注意醫(yī)患溝通的藝術(shù)。63醫(yī)學(xué)PPT（八）補救措施一旦發(fā)生醫(yī)療事故可能的時候，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該盡快采（九）報告制度出了問題及時上報，醫(yī)師向科主任、醫(yī)院報告，醫(yī)院向衛(wèi)生行政機構(gòu)報告，如果不報，應(yīng)該處罰。常在河邊走，哪有不濕鞋，濕了鞋怎么辦？眾人協(xié)助處理補救。(yaguanzhiqiguan9.30)但要正確對待糾紛的責(zé)任人。64醫(yī)學(xué)PPT（九）報告制度出了問題及時上報，醫(yī)師向科主任、醫(yī)院報告，醫(yī)院（十）尸體解剖

尸體解剖，意義非常重要，臨床診斷、影像學(xué)診斷仍然有誤診率，需要通過病理診斷來確定。erke65醫(yī)學(xué)PPT（十）尸體解剖尸體解剖，意義非常重要，臨床診尸體解剖發(fā)生萎縮的原因?qū)W科定位不當(dāng)，衛(wèi)生部定位于輔助科室，實際上應(yīng)該高于臨床。影像學(xué)技術(shù)對病理技術(shù)的沖擊。臨床診斷與病理診斷有差距，容易引起糾紛，醫(yī)師不愿意做尸檢。66醫(yī)學(xué)PPT尸體解剖發(fā)生萎縮的原因?qū)W科定位不當(dāng)，衛(wèi)生部定位于輔助科室，實醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定的決定權(quán)鑒定的組織權(quán)鑒定行為的實施權(quán)鑒定的內(nèi)容67醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定的決定權(quán)27醫(yī)學(xué)PPT（一）鑒定的決定權(quán)醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，雙方共同委托。由衛(wèi)生行政部門委托。由人民法院的法官委托。前兩種情況可能性比較小。68醫(yī)學(xué)PPT（一）鑒定的決定權(quán)醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，雙方共同委托。2（二）鑒定的組織權(quán)及實施權(quán)鑒定的組織權(quán)是醫(yī)學(xué)會69醫(yī)學(xué)PPT（二）鑒定的組織權(quán)及實施權(quán)鑒定的組織權(quán)是醫(yī)學(xué)會29醫(yī)學(xué)PPT（三）鑒定實施權(quán)實施權(quán)是來源于專家?guī)斓膶＜医M（醫(yī)患雙方抽取專家）70醫(yī)學(xué)PPT（三）鑒定實施權(quán)實施權(quán)是來源于專家?guī)斓膶＜医M（醫(yī)患雙方抽取專（四）鑒定的內(nèi)容確定醫(yī)療行為的性質(zhì)，是否違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)。JiazhuangxianshushengyinsiyaguifanbicongNliu行為和結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系。過失責(zé)任的程度