醫(yī)療保險(xiǎn)模式課件

醫(yī)療保險(xiǎn)模式

醫(yī)療保險(xiǎn)模式

1每個(gè)國家都是以某種保險(xiǎn)為主，其他多種保險(xiǎn)并存。醫(yī)療保險(xiǎn)制度包含的內(nèi)容：醫(yī)療資金的籌集、支付、就醫(yī)方法的確定、醫(yī)療基金的管理等。每個(gè)國家都是以某種保險(xiǎn)為主，其他多種保險(xiǎn)并存。2國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)（特別限定醫(yī)療保險(xiǎn)）國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式3國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式全民醫(yī)療保險(xiǎn)、政府醫(yī)療保險(xiǎn)、全民健康保險(xiǎn)服務(wù)政府通過稅收方式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，而后通過財(cái)政預(yù)算支付國民衛(wèi)生服務(wù)消耗，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都屬于國家所有，醫(yī)生及其有關(guān)人員的工資由國家支付，國民看病不需要付費(fèi)或者付費(fèi)很少。實(shí)質(zhì)上是一種醫(yī)療福利制度或全民公費(fèi)醫(yī)療制度。國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式全民醫(yī)療保險(xiǎn)、政府醫(yī)療保險(xiǎn)、全民健康保險(xiǎn)服務(wù)4英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS）英國是最早實(shí)行全民醫(yī)療保健制度的國家，也是實(shí)施國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式最具有代表性的國家英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS）英國是最早實(shí)行全民醫(yī)療保健制5generalsituationofBritainTotalarea：242,432km2England：130,439km2Scotland：77,080km2Wales：20,766km2NorthernIreland：14,147km2generalsituationofBritain6英國概況根據(jù)2005年世界衛(wèi)生報(bào)告英國2003年人口為5925.1萬，人口年增長率為0.3％人口負(fù)擔(dān)系數(shù)（撫養(yǎng)比）為52％，老年人口系數(shù)為20.8％男性期望壽命是76歲，女性期望壽命是81歲2002年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為27959.0英鎊。英國概況根據(jù)2005年世界衛(wèi)生報(bào)告7英國概況

人均GDP（1998－2002）英國概況人均GDP8NHS的形成自愿健康保險(xiǎn)（19世紀(jì)）全國性健康組織

20世紀(jì)初國家健康保險(xiǎn)法案1911年國家衛(wèi)生服務(wù)

1944年國家衛(wèi)生服務(wù)法案1946年NHS的形成自愿健康保險(xiǎn)全國性健康組織國家健康保險(xiǎn)法案國家衛(wèi)9NHS的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

初級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)疑難病診治醫(yī)學(xué)研究綜合醫(yī)療服務(wù)?？漆t(yī)療服務(wù)提供初級醫(yī)療服務(wù)NHS的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)初級醫(yī)10醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

醫(yī)院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院（綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院）私立醫(yī)院（?？漆t(yī)療服務(wù)）95％全科醫(yī)生（generalpractice，GP）

首診治療負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院（綜合醫(yī)院和專11NHS的籌資

NHS資金來源

80％以上來自政府的直接稅收

購買的私人醫(yī)療保險(xiǎn)病人自付的醫(yī)療費(fèi)用（處方費(fèi)）繳納的國民保險(xiǎn)費(fèi)NHS的籌資NHS80％以上來自政府的直接稅收12NHS的籌資享有國民衛(wèi)生服務(wù)的有職業(yè)工作的居民，需要每人每月繳納工資的0.75％，雇主交納工資總額的0.6％獨(dú)立勞動者和農(nóng)民交納收入的1.35％作為醫(yī)療保健費(fèi)即可包括其家庭在內(nèi)享受國家統(tǒng)一規(guī)定的免費(fèi)醫(yī)療待遇

NHS的籌資13NHS的籌資社會保險(xiǎn)金占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用總開支的15%，由雇員和雇主繳納的社會保險(xiǎn)金中用于醫(yī)療保險(xiǎn)的部分。就醫(yī)免費(fèi)門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，自付掛號費(fèi)。鑲牙、配眼鏡需收取少量費(fèi)用，交一定處方費(fèi)。16歲以下兒童、孕婦和有不滿1周歲嬰兒的母親、60歲以上婦女和65歲以上男子、津貼領(lǐng)取者以及領(lǐng)取家庭補(bǔ)助的低收入者，不收處方費(fèi)。NHS的籌資社會保險(xiǎn)金占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用總開支的15%，由雇員和14NHS的支付按人頭付費(fèi)政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊居民數(shù)1800~3200，平均2200

）由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買服務(wù)患病的被保險(xiǎn)人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系

NHS的支付15衛(wèi)生費(fèi)用支出2005世界衛(wèi)生報(bào)告顯示，英國的衛(wèi)生總費(fèi)用占到總GDP的6.9％以上，2002年上升為7.7％政府衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生費(fèi)用支出的80％以上，并也呈現(xiàn)上升趨勢個(gè)人衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出1998年為19.6％逐年下降為2002年的16.6％，反映出較好的公平性預(yù)付和風(fēng)險(xiǎn)基金占到個(gè)人衛(wèi)生支出的16.6％～18.6％，五年呈現(xiàn)出先降后升的趨勢，家庭現(xiàn)付支出占個(gè)人衛(wèi)生支出的50％以上。每年平均每人支出為1688英鎊～2031英鎊，有較明顯的上升趨勢衛(wèi)生費(fèi)用支出2005世界衛(wèi)生報(bào)告顯示，英國的衛(wèi)生總費(fèi)用占到總16衛(wèi)生服務(wù)提供住院服務(wù)和急診

門診服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)國立醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)生和全科醫(yī)生診所全科醫(yī)生、健康觀察員（兒童）、家庭護(hù)士（老年人）衛(wèi)生服務(wù)提供住院服務(wù)和急診國立醫(yī)院承擔(dān)17評價(jià)、問題和改革NHS的特點(diǎn):醫(yī)療保險(xiǎn)金絕大部分源于財(cái)政預(yù)算撥款，具有福利性，需要有雄厚的國家財(cái)力作為后盾衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理，醫(yī)療服務(wù)具有國家壟斷性醫(yī)療服務(wù)具有高度計(jì)劃性，市場機(jī)制對衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)節(jié)作用有限國家通過稅收籌集衛(wèi)生費(fèi)用，計(jì)劃性較強(qiáng)，籌資容易，能較好地體現(xiàn)社會公平性原則評價(jià)、問題和改革NHS的特點(diǎn):18評價(jià)、問題和改革存在的問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行缺乏活力，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員獲取的報(bào)酬和付出的勞動無關(guān),醫(yī)護(hù)人員工作積極性差，醫(yī)療服務(wù)效率低下醫(yī)院就診供求矛盾大，門診要排長隊(duì)等候（longwaitingtime），住院則更慢，一般要幾個(gè)月、甚至一年以上私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展開始對國家免費(fèi)制度造成沖擊。包括：

國家衛(wèi)生服務(wù)通過各種渠道直接或間接地流入私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)。私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受政府財(cái)政控制，自由添置設(shè)備和招聘高水平醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲評價(jià)、問題和改革存在的問題：19評價(jià)、問題和改革

存在的問題：國立醫(yī)院的高水平醫(yī)生流向高報(bào)酬的私立醫(yī)院，削弱了國立醫(yī)院的技術(shù)力量私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的設(shè)備和高水平的醫(yī)生，而受政府限制的國立醫(yī)院醫(yī)療水平相對較差，中產(chǎn)階級以上的人愿意自費(fèi)去私立醫(yī)院就醫(yī)，國立醫(yī)院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了醫(yī)療消費(fèi)的不公平現(xiàn)象由于免費(fèi)和低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療需求膨脹，醫(yī)療費(fèi)用上漲評價(jià)、問題和改革存在的問題：20

2002年英國醫(yī)療保健支出情況2002年英國醫(yī)療保健支出情況21評價(jià)、問題和改革改革：1989年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率：建立內(nèi)部市場競爭機(jī)制，分離管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量；將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買方和供方；建立醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)制度，病人和衛(wèi)生局對全科醫(yī)生進(jìn)行選擇評價(jià)、問題和改革改革：22

改革：1989年，英國政府發(fā)表醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作效率；1998年3月：開始通過電話開展護(hù)士引導(dǎo)的衛(wèi)生咨詢服務(wù)，進(jìn)而又開通了網(wǎng)絡(luò)咨詢，給那些不需要預(yù)約上門就診的損傷或疾病提供咨詢服務(wù)，減少病人的等候時(shí)間；2003年10月：英格蘭地區(qū)選出了新型合同的顧問，旨在公平回報(bào)醫(yī)生，從而使病人能獲得更高水平的服務(wù)；改革：232004年4月：開始進(jìn)行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂新型合同，并且同時(shí)配給了新型特別基金，這種合同使得醫(yī)生除了獲得的人頭費(fèi)之外，第一次為自己所有的醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量獲得報(bào)酬2004年8月：早期的病人選醫(yī)生試點(diǎn)（patientChoicepilots）開始推廣，給所有等候手術(shù)時(shí)間超過6個(gè)月的病人一個(gè)選擇的機(jī)會?，F(xiàn)在被稱為“滿六個(gè)月的選擇權(quán)”（choiceatsixmonths）2004年12月：改變薪金系統(tǒng)（Changepaysystem）針對護(hù)士、急救人員和其他所有的直接雇傭于NHS的工作人員（不包括醫(yī)生、牙醫(yī)和一些高級管理者）。新的薪金系統(tǒng)將確保對他們的職業(yè)發(fā)展以公平和清晰的體現(xiàn)。也是這些人首次可以按照他們做的工作和應(yīng)用的技術(shù)和知識來獲得報(bào)酬2004年4月：開始進(jìn)行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂新型合同24社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會醫(yī)療保險(xiǎn)

包括：社會統(tǒng)籌型社會統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶結(jié)合型

國家通過立形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼，參保者及其家屬因疾病需要獲得必須醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。以德國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度（SocialMedicalInsueance）為代表日本法國奧地利巴西韓國阿根廷社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會醫(yī)療保險(xiǎn)以德國的社會醫(yī)療保25德國概況表12000～2004年德國部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較

20002001200220032004GDP增長率2.90.60.2-0.11.6失業(yè)率9.69.49.810.310.5通貨膨脹率1.92.51.3-1.6赤字/GDP1.42.83.53.03.9人均GDP236062500029700-33279德國概況表12000～2004年德國部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較226德國概況

2003年，德國衛(wèi)生費(fèi)用支出占GDP的11.1％，人均衛(wèi)生費(fèi)用為3204美元，公共衛(wèi)生費(fèi)用的80%由政府承擔(dān)。德國概況27

1.歷史:于1883年、1884年和1889年分別頒布了疾病保險(xiǎn)法、意外傷害保險(xiǎn)法、傷殘老年保險(xiǎn)法三項(xiàng)立法。

2.特點(diǎn):制度體現(xiàn)了法制健全、體制完備、互濟(jì)共助的特點(diǎn)

3.類型：法定保險(xiǎn)（90％）商業(yè)保險(xiǎn)（9%）德國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成

1.歷史:于1883年、1884年和1889年分別頒布28保險(xiǎn)的組織醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：社會（法定）醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。法律規(guī)定任何有個(gè)工作的人員都必須購買醫(yī)療保險(xiǎn)。社會醫(yī)療保險(xiǎn)的任務(wù)是維持、恢復(fù)或改善投保人的健康狀況。它應(yīng)以宣傳、咨詢和提供醫(yī)療待遇的方式幫助投保人并引導(dǎo)他們健康生活。保險(xiǎn)的組織醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：社會（法定）醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。29保險(xiǎn)的組織（續(xù)）社會醫(yī)療保險(xiǎn)參加者：義務(wù)保險(xiǎn)者（月稅前收入不超過社會義務(wù)界限）和自由保險(xiǎn)者。選擇了私人保險(xiǎn)公司的自由保險(xiǎn)者，不得隨意退出而專人社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)，但參加了社會醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)保險(xiǎn)者可以自行決定是否改為參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)的組織（續(xù)）社會醫(yī)療保險(xiǎn)參加者：義務(wù)保險(xiǎn)者（月稅前收入不30籌資方式雇主和雇員各承擔(dān)一半雇員的子女和無工作的配偶不交保險(xiǎn)費(fèi)，也可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；I資方式雇主和雇員各承擔(dān)一半31德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制統(tǒng)一制度、分散管理、鼓勵(lì)競爭政府不參與法定醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作，國家也沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。德國的醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按地區(qū)、職業(yè)和行業(yè)分為8類，獨(dú)立于政府之外。德國的醫(yī)生分為住院醫(yī)生和診所醫(yī)生，診所治療和住院治療是分開的，病人看病首先要到診所就醫(yī)，醫(yī)院不直接接受門診。德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制統(tǒng)一制度、分散管理、鼓勵(lì)競爭32社會醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷疾病的治療治愈后的身體康復(fù)生病期間的護(hù)理喪葬待遇婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇當(dāng)病假超過6周時(shí)，投保者可以從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資80%的病假補(bǔ)貼，最長為78周等；職工子女如果生病，則該職工每年可以享受10天的護(hù)理假期。社會醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷33德國醫(yī)療保險(xiǎn)的改革1989年政府推出，1991年議會通過法案，所有社會醫(yī)療保險(xiǎn)公司都可以自由決定是否向市場開放，擴(kuò)大被保險(xiǎn)人的范圍。1993年《健康結(jié)構(gòu)法》，加強(qiáng)對職業(yè)醫(yī)生人數(shù)的控制，調(diào)整社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系的結(jié)構(gòu)，改革費(fèi)用報(bào)銷辦法。1994年，政府推出社會護(hù)理保險(xiǎn)。1996年，被保險(xiǎn)者自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)公司加強(qiáng)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人費(fèi)用承擔(dān)比例。德國醫(yī)療保險(xiǎn)的改革1989年政府推出，1991年議會通過法案34按照市場法則，把保險(xiǎn)作為一種商品在市場上自由買賣。在醫(yī)療保險(xiǎn)市場上，賣方私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司或民間醫(yī)療保險(xiǎn)公司；買方是企業(yè)、社會團(tuán)體、政府或個(gè)人。資金來源主要是個(gè)人及其雇主所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，一般而言政府不出資或不補(bǔ)貼。典型代表國家：美國商業(yè)保險(xiǎn)模式按照市場法則，把保險(xiǎn)作為一種商品在市場上自由買賣。商業(yè)保險(xiǎn)模35美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織(1)非營利性健康保險(xiǎn)公司。主要代表是藍(lán)盾、藍(lán)十字公司。它們是醫(yī)生和其它民間機(jī)構(gòu)發(fā)起和組織的,為投保者提供門診和住院服務(wù)保險(xiǎn)。藍(lán)十字、藍(lán)盾保險(xiǎn)計(jì)劃不以盈利為目的,在稅收方面享受優(yōu)惠待遇。藍(lán)十字和藍(lán)盾協(xié)會,將遍布全國的藍(lán)盾、藍(lán)十字公司形成一個(gè)松散的網(wǎng)絡(luò),參保約為6700萬人。(2)商業(yè)保險(xiǎn)。為盈利而提供個(gè)人和團(tuán)體的醫(yī)療保險(xiǎn)。美國開展醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司有一千多家,1996年有7540萬人參加各種商業(yè)保險(xiǎn)。美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織(1)非營利性健康保險(xiǎn)公司。主要代表是藍(lán)36美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織模式藍(lán)盾和藍(lán)十字管理型保健美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織模式藍(lán)盾和藍(lán)十字37藍(lán)盾和藍(lán)十字1930年，藍(lán)十字有醫(yī)院聯(lián)合會發(fā)起，針對住院；藍(lán)盾由醫(yī)生聯(lián)合會發(fā)起，針對門診。保險(xiǎn)費(fèi)最初每個(gè)參保者相同，現(xiàn)在按不同性別，不同年齡、不同疾病危險(xiǎn)程度來制定保險(xiǎn)費(fèi)。藍(lán)盾和藍(lán)十字1930年，藍(lán)十字有醫(yī)院聯(lián)合會發(fā)起，針對住院；藍(lán)38管理型保健出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率進(jìn)行管理，審查和評估的各種行為，并通過一種或多種方法，把籌資和向投保者提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)融為一個(gè)整體的保險(xiǎn)模式。初衷是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和持續(xù)性，并提供預(yù)防保健服務(wù)。后來發(fā)展成為一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體、以控制醫(yī)療費(fèi)用為主要目的的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。管理型保健出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代39管理型保健關(guān)鍵：保險(xiǎn)人直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。要素：根據(jù)明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)來挑選醫(yī)療服務(wù)提供者將挑選出來的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來，為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)有正式的規(guī)定以保證服務(wù)質(zhì)量，經(jīng)常復(fù)查醫(yī)療服務(wù)的使用狀況；強(qiáng)調(diào)要保持投保者的身體健康，以減少對其醫(yī)療服務(wù)的使用；投保者按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時(shí)，可享受經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)惠。管理型保健關(guān)鍵：保險(xiǎn)人直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。40健康維護(hù)組織（HMOs）優(yōu)先選擇提供者組織（ppos）排他性提供者組織（EPOs）服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃健康維護(hù)組織（HMOs）41健康維護(hù)組織HMO有自己的合同醫(yī)院和開業(yè)醫(yī)生，直接為投保者提供門診、住院和預(yù)防服務(wù)。收取固定保費(fèi)的基礎(chǔ)上，向投保者提供一系列綜合醫(yī)療福利?？晒┻x擇的醫(yī)療提供者通常僅限于HMO系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)生和醫(yī)院投保者如果在HMO指定的醫(yī)療服務(wù)提供者處接受醫(yī)療服務(wù)，他們不必支付或自付很少使用門診主治醫(yī)生來審查、決定并管理專科治療或住院治療的建議。健康維護(hù)組織HMO有自己的合同醫(yī)院和開業(yè)醫(yī)生，直接為投保者提42優(yōu)先提供者組織預(yù)付制的保險(xiǎn)組織PPO代表投保人的利益針對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與醫(yī)院或醫(yī)生進(jìn)行談判及討價(jià)還價(jià)，最終選擇同意降低收費(fèi)價(jià)格并愿意接受監(jiān)督的醫(yī)院或醫(yī)生簽訂合同成員可以自由選擇組織內(nèi)的醫(yī)院和醫(yī)生優(yōu)先提供者組織預(yù)付制的保險(xiǎn)組織43排他性服務(wù)提供者組織發(fā)源于PPO對醫(yī)療服務(wù)提供者的選擇更嚴(yán)，要求更高患者得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，挑選醫(yī)療服務(wù)提供者的范圍更小排他性服務(wù)提供者組織發(fā)源于PPO44服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃結(jié)合了HMO與EPO的特點(diǎn)，向參加者提供綜合的衛(wèi)生服務(wù)。服務(wù)提供者一般不按照實(shí)際收費(fèi)，只收取固定的保費(fèi)參加者在需要醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，自行選擇一名初級保健醫(yī)生為自己治療，并由其負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診?？梢栽赑OS內(nèi)就醫(yī)，可以在外就醫(yī)，但待遇降低。服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃結(jié)合了HMO與EPO的特點(diǎn)，向參加者提供綜合的衛(wèi)生45儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)型一種將個(gè)人儲蓄保險(xiǎn)與社會保險(xiǎn)相結(jié)合的模式。通過立法，強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健儲蓄賬戶（即個(gè)人賬戶），用于支付個(gè)人及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。屬于公積金制度的一部分。典型：新加坡儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)型一種將個(gè)人儲蓄保險(xiǎn)與社會保險(xiǎn)相結(jié)合的模式。通過46新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度保健儲蓄健保雙全保健基金新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度保健儲蓄47保健儲蓄保健儲蓄賬戶供支付醫(yī)療費(fèi)用公積金會員每月須把部分公積金存進(jìn)保健儲蓄賬戶。年齡在35歲以下的會員，月薪的6％；年齡在35～44歲7％和45歲以上者8％。保健儲蓄存款頂限是2萬新元（1984年），超出這一頂限的存款將存入其公積金普通賬戶內(nèi)。年滿55歲的會員可提取公積金存款，但必須保留1．5萬新元在保健儲蓄賬戶內(nèi)。支付公積金會員及其直系家屬在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療費(fèi)用，主要支付公立醫(yī)院和獲準(zhǔn)私人醫(yī)院的住院費(fèi)和某些門診費(fèi)（如B型肝炎疫苗注射、洗腎治療、放射治療、化學(xué)治療、艾滋病藥物治療、人工受孕以及首三個(gè)孩子的分娩費(fèi)等）。保健儲蓄保健儲蓄賬戶供支付醫(yī)療費(fèi)用48健保雙全1990年7月一項(xiàng)重病醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃允許會員以公積金保健儲蓄賬戶的存款投保，確保會員有能力支付重病治療和長期住院的費(fèi)用1994年7月，公積金局又推出增值健保雙全計(jì)劃，參與者須繳付的保費(fèi)和索賠額較高，可讓其接受收費(fèi)較高的醫(yī)療護(hù)理，健保雙全1990年7月一項(xiàng)重病醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃49保健基金政府為貧窮的國民所設(shè)立的一項(xiàng)醫(yī)療基金它的投資所得每年分派給公立醫(yī)院，專門協(xié)助他們支付在公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用。需要此項(xiàng)醫(yī)療援助的患者可以通過其接受治療的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作者提出申請，有關(guān)醫(yī)院的保健基金委員會將根據(jù)現(xiàn)有的援助準(zhǔn)則和申請者的經(jīng)濟(jì)狀況來決定援助的款額。保健基金政府為貧窮的國民所設(shè)立的一項(xiàng)醫(yī)療基金50醫(yī)療津貼新加坡政府提供給公立醫(yī)院。大致分為兩類：基本的門診費(fèi)用。由政府綜合診所提供，每名患者平均獲得50％的醫(yī)藥津貼，18歲以下和65歲以上患者還可享有醫(yī)藥費(fèi)的半價(jià)折扣。患者若由政府綜合診所推薦到?？圃\所求醫(yī)，同樣也能享有政府津貼。住院費(fèi)用。政府對公立醫(yī)院按病房等級提供醫(yī)療津貼，病房等級越低，醫(yī)療津貼越高。除A級病房不享有任何津貼外，政府向B1級、B2級和C級病房（后兩級病房占公立醫(yī)院病房的70％）分別給予20％、65％和80％的醫(yī)療津貼。

醫(yī)療津貼新加坡政府提供給公立醫(yī)院。51樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Friday,December16,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。04:52:1904:52:1904:5212/16/20224:52:19AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2204:52:1904:52Dec-2216-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。04:52:1904:52:1904:52Friday,December16,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2204:52:1904:52:19December16,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月16日4:52上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。16十二月20224:52:19上午04:52:1912月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月224:52上午12月-2204:52December16,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/164:52:1904:52:1916December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。4:52:19上午4:52上午04:52:1912月-22一馬當(dāng)先，全員舉績，梅開二度，業(yè)績保底。12月-2212月-2204:5204:52:1904:52:19Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/164:52:19Friday,December16,2022相信相信得力量。12月-222022/12/164:52:1912月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2252醫(yī)療保險(xiǎn)模式

醫(yī)療保險(xiǎn)模式

53每個(gè)國家都是以某種保險(xiǎn)為主，其他多種保險(xiǎn)并存。醫(yī)療保險(xiǎn)制度包含的內(nèi)容：醫(yī)療資金的籌集、支付、就醫(yī)方法的確定、醫(yī)療基金的管理等。每個(gè)國家都是以某種保險(xiǎn)為主，其他多種保險(xiǎn)并存。54國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)（特別限定醫(yī)療保險(xiǎn)）國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式55國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式全民醫(yī)療保險(xiǎn)、政府醫(yī)療保險(xiǎn)、全民健康保險(xiǎn)服務(wù)政府通過稅收方式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，而后通過財(cái)政預(yù)算支付國民衛(wèi)生服務(wù)消耗，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都屬于國家所有，醫(yī)生及其有關(guān)人員的工資由國家支付，國民看病不需要付費(fèi)或者付費(fèi)很少。實(shí)質(zhì)上是一種醫(yī)療福利制度或全民公費(fèi)醫(yī)療制度。國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式全民醫(yī)療保險(xiǎn)、政府醫(yī)療保險(xiǎn)、全民健康保險(xiǎn)服務(wù)56英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS）英國是最早實(shí)行全民醫(yī)療保健制度的國家，也是實(shí)施國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式最具有代表性的國家英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS）英國是最早實(shí)行全民醫(yī)療保健制57generalsituationofBritainTotalarea：242,432km2England：130,439km2Scotland：77,080km2Wales：20,766km2NorthernIreland：14,147km2generalsituationofBritain58英國概況根據(jù)2005年世界衛(wèi)生報(bào)告英國2003年人口為5925.1萬，人口年增長率為0.3％人口負(fù)擔(dān)系數(shù)（撫養(yǎng)比）為52％，老年人口系數(shù)為20.8％男性期望壽命是76歲，女性期望壽命是81歲2002年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為27959.0英鎊。英國概況根據(jù)2005年世界衛(wèi)生報(bào)告59英國概況

人均GDP（1998－2002）英國概況人均GDP60NHS的形成自愿健康保險(xiǎn)（19世紀(jì)）全國性健康組織

20世紀(jì)初國家健康保險(xiǎn)法案1911年國家衛(wèi)生服務(wù)

1944年國家衛(wèi)生服務(wù)法案1946年NHS的形成自愿健康保險(xiǎn)全國性健康組織國家健康保險(xiǎn)法案國家衛(wèi)61NHS的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

初級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)疑難病診治醫(yī)學(xué)研究綜合醫(yī)療服務(wù)專科醫(yī)療服務(wù)提供初級醫(yī)療服務(wù)NHS的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)初級醫(yī)62醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

醫(yī)院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院（綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院）私立醫(yī)院（專科醫(yī)療服務(wù)）95％全科醫(yī)生（generalpractice，GP）

首診治療負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院（綜合醫(yī)院和專63NHS的籌資

NHS資金來源

80％以上來自政府的直接稅收

購買的私人醫(yī)療保險(xiǎn)病人自付的醫(yī)療費(fèi)用（處方費(fèi)）繳納的國民保險(xiǎn)費(fèi)NHS的籌資NHS80％以上來自政府的直接稅收64NHS的籌資享有國民衛(wèi)生服務(wù)的有職業(yè)工作的居民，需要每人每月繳納工資的0.75％，雇主交納工資總額的0.6％獨(dú)立勞動者和農(nóng)民交納收入的1.35％作為醫(yī)療保健費(fèi)即可包括其家庭在內(nèi)享受國家統(tǒng)一規(guī)定的免費(fèi)醫(yī)療待遇

NHS的籌資65NHS的籌資社會保險(xiǎn)金占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用總開支的15%，由雇員和雇主繳納的社會保險(xiǎn)金中用于醫(yī)療保險(xiǎn)的部分。就醫(yī)免費(fèi)門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，自付掛號費(fèi)。鑲牙、配眼鏡需收取少量費(fèi)用，交一定處方費(fèi)。16歲以下兒童、孕婦和有不滿1周歲嬰兒的母親、60歲以上婦女和65歲以上男子、津貼領(lǐng)取者以及領(lǐng)取家庭補(bǔ)助的低收入者，不收處方費(fèi)。NHS的籌資社會保險(xiǎn)金占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用總開支的15%，由雇員和66NHS的支付按人頭付費(fèi)政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊居民數(shù)1800~3200，平均2200

）由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買服務(wù)患病的被保險(xiǎn)人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系

NHS的支付67衛(wèi)生費(fèi)用支出2005世界衛(wèi)生報(bào)告顯示，英國的衛(wèi)生總費(fèi)用占到總GDP的6.9％以上，2002年上升為7.7％政府衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生費(fèi)用支出的80％以上，并也呈現(xiàn)上升趨勢個(gè)人衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出1998年為19.6％逐年下降為2002年的16.6％，反映出較好的公平性預(yù)付和風(fēng)險(xiǎn)基金占到個(gè)人衛(wèi)生支出的16.6％～18.6％，五年呈現(xiàn)出先降后升的趨勢，家庭現(xiàn)付支出占個(gè)人衛(wèi)生支出的50％以上。每年平均每人支出為1688英鎊～2031英鎊，有較明顯的上升趨勢衛(wèi)生費(fèi)用支出2005世界衛(wèi)生報(bào)告顯示，英國的衛(wèi)生總費(fèi)用占到總68衛(wèi)生服務(wù)提供住院服務(wù)和急診

門診服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)國立醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)生和全科醫(yī)生診所全科醫(yī)生、健康觀察員（兒童）、家庭護(hù)士（老年人）衛(wèi)生服務(wù)提供住院服務(wù)和急診國立醫(yī)院承擔(dān)69評價(jià)、問題和改革NHS的特點(diǎn):醫(yī)療保險(xiǎn)金絕大部分源于財(cái)政預(yù)算撥款，具有福利性，需要有雄厚的國家財(cái)力作為后盾衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理，醫(yī)療服務(wù)具有國家壟斷性醫(yī)療服務(wù)具有高度計(jì)劃性，市場機(jī)制對衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)節(jié)作用有限國家通過稅收籌集衛(wèi)生費(fèi)用，計(jì)劃性較強(qiáng)，籌資容易，能較好地體現(xiàn)社會公平性原則評價(jià)、問題和改革NHS的特點(diǎn):70評價(jià)、問題和改革存在的問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行缺乏活力，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員獲取的報(bào)酬和付出的勞動無關(guān),醫(yī)護(hù)人員工作積極性差，醫(yī)療服務(wù)效率低下醫(yī)院就診供求矛盾大，門診要排長隊(duì)等候（longwaitingtime），住院則更慢，一般要幾個(gè)月、甚至一年以上私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展開始對國家免費(fèi)制度造成沖擊。包括：

國家衛(wèi)生服務(wù)通過各種渠道直接或間接地流入私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)。私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受政府財(cái)政控制，自由添置設(shè)備和招聘高水平醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲評價(jià)、問題和改革存在的問題：71評價(jià)、問題和改革

存在的問題：國立醫(yī)院的高水平醫(yī)生流向高報(bào)酬的私立醫(yī)院，削弱了國立醫(yī)院的技術(shù)力量私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的設(shè)備和高水平的醫(yī)生，而受政府限制的國立醫(yī)院醫(yī)療水平相對較差，中產(chǎn)階級以上的人愿意自費(fèi)去私立醫(yī)院就醫(yī)，國立醫(yī)院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了醫(yī)療消費(fèi)的不公平現(xiàn)象由于免費(fèi)和低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療需求膨脹，醫(yī)療費(fèi)用上漲評價(jià)、問題和改革存在的問題：72

2002年英國醫(yī)療保健支出情況2002年英國醫(yī)療保健支出情況73評價(jià)、問題和改革改革：1989年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率：建立內(nèi)部市場競爭機(jī)制，分離管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量；將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買方和供方；建立醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)制度，病人和衛(wèi)生局對全科醫(yī)生進(jìn)行選擇評價(jià)、問題和改革改革：74

改革：1989年，英國政府發(fā)表醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作效率；1998年3月：開始通過電話開展護(hù)士引導(dǎo)的衛(wèi)生咨詢服務(wù)，進(jìn)而又開通了網(wǎng)絡(luò)咨詢，給那些不需要預(yù)約上門就診的損傷或疾病提供咨詢服務(wù)，減少病人的等候時(shí)間；2003年10月：英格蘭地區(qū)選出了新型合同的顧問，旨在公平回報(bào)醫(yī)生，從而使病人能獲得更高水平的服務(wù)；改革：752004年4月：開始進(jìn)行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂新型合同，并且同時(shí)配給了新型特別基金，這種合同使得醫(yī)生除了獲得的人頭費(fèi)之外，第一次為自己所有的醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量獲得報(bào)酬2004年8月：早期的病人選醫(yī)生試點(diǎn)（patientChoicepilots）開始推廣，給所有等候手術(shù)時(shí)間超過6個(gè)月的病人一個(gè)選擇的機(jī)會?，F(xiàn)在被稱為“滿六個(gè)月的選擇權(quán)”（choiceatsixmonths）2004年12月：改變薪金系統(tǒng)（Changepaysystem）針對護(hù)士、急救人員和其他所有的直接雇傭于NHS的工作人員（不包括醫(yī)生、牙醫(yī)和一些高級管理者）。新的薪金系統(tǒng)將確保對他們的職業(yè)發(fā)展以公平和清晰的體現(xiàn)。也是這些人首次可以按照他們做的工作和應(yīng)用的技術(shù)和知識來獲得報(bào)酬2004年4月：開始進(jìn)行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂新型合同76社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會醫(yī)療保險(xiǎn)

包括：社會統(tǒng)籌型社會統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶結(jié)合型

國家通過立形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼，參保者及其家屬因疾病需要獲得必須醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。以德國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度（SocialMedicalInsueance）為代表日本法國奧地利巴西韓國阿根廷社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會醫(yī)療保險(xiǎn)以德國的社會醫(yī)療保77德國概況表12000～2004年德國部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較

20002001200220032004GDP增長率2.90.60.2-0.11.6失業(yè)率9.69.49.810.310.5通貨膨脹率1.92.51.3-1.6赤字/GDP1.42.83.53.03.9人均GDP236062500029700-33279德國概況表12000～2004年德國部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較278德國概況

2003年，德國衛(wèi)生費(fèi)用支出占GDP的11.1％，人均衛(wèi)生費(fèi)用為3204美元，公共衛(wèi)生費(fèi)用的80%由政府承擔(dān)。德國概況79

1.歷史:于1883年、1884年和1889年分別頒布了疾病保險(xiǎn)法、意外傷害保險(xiǎn)法、傷殘老年保險(xiǎn)法三項(xiàng)立法。

2.特點(diǎn):制度體現(xiàn)了法制健全、體制完備、互濟(jì)共助的特點(diǎn)

3.類型：法定保險(xiǎn)（90％）商業(yè)保險(xiǎn)（9%）德國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成

1.歷史:于1883年、1884年和1889年分別頒布80保險(xiǎn)的組織醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：社會（法定）醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。法律規(guī)定任何有個(gè)工作的人員都必須購買醫(yī)療保險(xiǎn)。社會醫(yī)療保險(xiǎn)的任務(wù)是維持、恢復(fù)或改善投保人的健康狀況。它應(yīng)以宣傳、咨詢和提供醫(yī)療待遇的方式幫助投保人并引導(dǎo)他們健康生活。保險(xiǎn)的組織醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：社會（法定）醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。81保險(xiǎn)的組織（續(xù)）社會醫(yī)療保險(xiǎn)參加者：義務(wù)保險(xiǎn)者（月稅前收入不超過社會義務(wù)界限）和自由保險(xiǎn)者。選擇了私人保險(xiǎn)公司的自由保險(xiǎn)者，不得隨意退出而專人社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)，但參加了社會醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)保險(xiǎn)者可以自行決定是否改為參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)的組織（續(xù)）社會醫(yī)療保險(xiǎn)參加者：義務(wù)保險(xiǎn)者（月稅前收入不82籌資方式雇主和雇員各承擔(dān)一半雇員的子女和無工作的配偶不交保險(xiǎn)費(fèi)，也可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。籌資方式雇主和雇員各承擔(dān)一半83德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制統(tǒng)一制度、分散管理、鼓勵(lì)競爭政府不參與法定醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作，國家也沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。德國的醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按地區(qū)、職業(yè)和行業(yè)分為8類，獨(dú)立于政府之外。德國的醫(yī)生分為住院醫(yī)生和診所醫(yī)生，診所治療和住院治療是分開的，病人看病首先要到診所就醫(yī)，醫(yī)院不直接接受門診。德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制統(tǒng)一制度、分散管理、鼓勵(lì)競爭84社會醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷疾病的治療治愈后的身體康復(fù)生病期間的護(hù)理喪葬待遇婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇當(dāng)病假超過6周時(shí)，投保者可以從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資80%的病假補(bǔ)貼，最長為78周等；職工子女如果生病，則該職工每年可以享受10天的護(hù)理假期。社會醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷85德國醫(yī)療保險(xiǎn)的改革1989年政府推出，1991年議會通過法案，所有社會醫(yī)療保險(xiǎn)公司都可以自由決定是否向市場開放，擴(kuò)大被保險(xiǎn)人的范圍。1993年《健康結(jié)構(gòu)法》，加強(qiáng)對職業(yè)醫(yī)生人數(shù)的控制，調(diào)整社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系的結(jié)構(gòu)，改革費(fèi)用報(bào)銷辦法。1994年，政府推出社會護(hù)理保險(xiǎn)。1996年，被保險(xiǎn)者自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)公司加強(qiáng)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人費(fèi)用承擔(dān)比例。德國醫(yī)療保險(xiǎn)的改革1989年政府推出，1991年議會通過法案86按照市場法則，把保險(xiǎn)作為一種商品在市場上自由買賣。在醫(yī)療保險(xiǎn)市場上，賣方私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司或民間醫(yī)療保險(xiǎn)公司；買方是企業(yè)、社會團(tuán)體、政府或個(gè)人。資金來源主要是個(gè)人及其雇主所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，一般而言政府不出資或不補(bǔ)貼。典型代表國家：美國商業(yè)保險(xiǎn)模式按照市場法則，把保險(xiǎn)作為一種商品在市場上自由買賣。商業(yè)保險(xiǎn)模87美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織(1)非營利性健康保險(xiǎn)公司。主要代表是藍(lán)盾、藍(lán)十字公司。它們是醫(yī)生和其它民間機(jī)構(gòu)發(fā)起和組織的,為投保者提供門診和住院服務(wù)保險(xiǎn)。藍(lán)十字、藍(lán)盾保險(xiǎn)計(jì)劃不以盈利為目的,在稅收方面享受優(yōu)惠待遇。藍(lán)十字和藍(lán)盾協(xié)會,將遍布全國的藍(lán)盾、藍(lán)十字公司形成一個(gè)松散的網(wǎng)絡(luò),參保約為6700萬人。(2)商業(yè)保險(xiǎn)。為盈利而提供個(gè)人和團(tuán)體的醫(yī)療保險(xiǎn)。美國開展醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司有一千多家,1996年有7540萬人參加各種商業(yè)保險(xiǎn)。美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織(1)非營利性健康保險(xiǎn)公司。主要代表是藍(lán)88美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織模式藍(lán)盾和藍(lán)十字管理型保健美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織模式藍(lán)盾和藍(lán)十字89藍(lán)盾和藍(lán)十字1930年，藍(lán)十字有醫(yī)院聯(lián)合會發(fā)起，針對住院；藍(lán)盾由醫(yī)生聯(lián)合會發(fā)起，針對門診。保險(xiǎn)費(fèi)最初每個(gè)參保者相同，現(xiàn)在按不同性別，不同年齡、不同疾病危險(xiǎn)程度來制定保險(xiǎn)費(fèi)。藍(lán)盾和藍(lán)十字1930年，藍(lán)十字有醫(yī)院聯(lián)合會發(fā)起，針對住院；藍(lán)90管理型保健出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率進(jìn)行管理，審查和評估的各種行為，并通過一種或多種方法，把籌資和向投保者提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)融為一個(gè)整體的保險(xiǎn)模式。初衷是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和持續(xù)性，并提供預(yù)防保健服務(wù)。后來發(fā)展成為一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體、以控制醫(yī)療費(fèi)用為主要目的的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。管理型保健出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代91管理型保健關(guān)鍵：保險(xiǎn)人直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。要素：根據(jù)明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)來挑選醫(yī)療服務(wù)提供者將挑選出來的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來，為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)有正式的規(guī)定以保證服務(wù)質(zhì)量，經(jīng)常復(fù)查醫(yī)療服務(wù)的使用狀況；強(qiáng)調(diào)要保持投保者的身體健康，以減少對其醫(yī)療服務(wù)的使用；投保者按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時(shí)，可享受經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)惠。管理型保健關(guān)鍵：保險(xiǎn)人直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。92健康維護(hù)組織（HMOs）優(yōu)先選擇提供者組織（ppos）排他性提供者組織（EPOs）服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃健康維護(hù)組織（HMOs）93健康維護(hù)組織HMO有自己的合同醫(yī)院和開業(yè)醫(yī)生，直接為投保者提供門診、住院和預(yù)防服務(wù)。收取固定保費(fèi)的基礎(chǔ)上，向投保者提供一系列綜合醫(yī)療福利。可供選擇的醫(yī)療提供者通常僅限于HMO系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)生和醫(yī)院投保者如果在HMO指定的醫(yī)療服務(wù)提供者處接受醫(yī)療服務(wù)，他們不必支付或自付很少使用門診主治醫(yī)生來審查、決定并管理?？浦委熁蜃≡褐委煹慕ㄗh。健康維護(hù)組織HMO有自己的合同醫(yī)院和開業(yè)醫(yī)生，直接為投保者提94優(yōu)先提供者組織預(yù)付制的保險(xiǎn)組織PPO代表投保人的利益針對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與醫(yī)院或醫(yī)生進(jìn)行談判及討價(jià)還價(jià)，最終選擇同意降低收費(fèi)價(jià)格并愿意接受監(jiān)督的醫(yī)院或醫(yī)生簽訂合同成員可以自由選擇組織內(nèi)的醫(yī)院和醫(yī)生優(yōu)先提供者組織預(yù)付制的保險(xiǎn)組織95排他性服務(wù)提供者組織發(fā)源于PPO對醫(yī)療服務(wù)提供者的選擇更嚴(yán)，要求更高患者得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，挑選醫(yī)療服務(wù)提供者的范圍更小排他性服務(wù)提供者組織發(fā)源于PPO96服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃結(jié)合了HMO與EPO的特點(diǎn)，向參加者提供綜合的衛(wèi)生服務(wù)。服務(wù)提供者一般不按照實(shí)際收費(fèi)，只收取固定的保費(fèi)參加者在需要醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，自行選擇一名初級保健醫(yī)生為自己治療，并由其負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診?？梢栽赑OS內(nèi)就醫(yī)，可以在外就醫(yī)，但待遇降低。服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃結(jié)合了HMO與EPO的特點(diǎn)，向參加者提供綜合的衛(wèi)生97儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)型一種將個(gè)人儲蓄保險(xiǎn)與社會保險(xiǎn)相結(jié)合的模式。通過立法，強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健儲蓄賬戶（即個(gè)人賬戶），用于支付個(gè)人及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度