突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理課件

突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)

應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理廣州市職業(yè)病防治院廣州市化學(xué)中毒救援中心12/16/20221突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)

應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理廣州市職業(yè)病防一、引言突發(fā)事件自然災(zāi)害交通事故生產(chǎn)事故疾病暴發(fā)恐怖事件……化學(xué)毒物泄露工傷事故12/16/20222一、引言突發(fā)事件化學(xué)毒物泄露工傷事故12/12/IPCS注冊(cè)登記的化學(xué)品：200多萬(wàn)種。6-7萬(wàn)種化學(xué)品常用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和生活。每年新研制2萬(wàn)種化學(xué)物,其中有千余種投放市場(chǎng)。12/16/20223IPCS注冊(cè)登記的化學(xué)品：200多萬(wàn)種。12/12/2022我國(guó)3.7萬(wàn)種以上；廣州10000種以上。1.?；?新化學(xué)品)國(guó)家實(shí)行登記制度2.危化品生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用實(shí)行許可制度:

重大危害源—省安監(jiān)局一般危害源—市安監(jiān)局12/16/20224我國(guó)3.7萬(wàn)種以上；12/12/20224生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用化學(xué)品過(guò)程中，中毒事故屢屢發(fā)生。

12/16/20225生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用化學(xué)品過(guò)程中，中毒事故屢屢發(fā)生。12突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理［課件］突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理［課件］2003年12月23日；重慶市開(kāi)縣高橋鎮(zhèn)川東北氣礦；工人起鉆過(guò)程中發(fā)生了意外，天然氣井發(fā)生井噴事故；事發(fā)地方圓5公里內(nèi)的4.1萬(wàn)多名群眾被疏散，最后導(dǎo)致243人死亡。12/16/202282003年12月23日；12/12/2022812/16/2022912/12/202292004年4月16日；重慶天原化工總廠；2號(hào)氯冷凝器發(fā)生爆炸；重慶江北區(qū)，以及嘉陵江對(duì)岸的渝中區(qū)累計(jì)有15萬(wàn)人被緊急疏散，最后導(dǎo)致9人死亡。12/16/2022102004年4月16日；12/12/20221012/16/20221112/12/2022112005年29日晚；京滬高速淮安段，一輛由山東開(kāi)往上海方向的槽罐車(chē)與一輛迎面駛來(lái)的解放牌大貨車(chē)相撞；槽罐車(chē)上滿(mǎn)載的約32噸液態(tài)氯氣快速泄漏；一夜之間綠色的麥田變成金黃，最后導(dǎo)致1萬(wàn)多人被疏散，300多人住院治療，28人中毒死亡。12/16/2022122005年29日晚；12/12/20221212/16/20221312/12/202213廣州：2006年5月10日晚，大觀路某化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)發(fā)生爆炸，導(dǎo)致附近地區(qū)氮氧化物、二氧化硫等刺激性氣體污染。109人就醫(yī)，近萬(wàn)人疏散。12/16/202214廣州：2006年5月10日晚，大觀路某化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)發(fā)生爆炸，導(dǎo)廣州市化學(xué)中毒應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生架構(gòu)市衛(wèi)生局應(yīng)急辦

120急救指揮中心GZPCC、市衛(wèi)監(jiān)所區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦區(qū)CDC、衛(wèi)監(jiān)所

12/16/202215廣州市化學(xué)中毒應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生架構(gòu)市衛(wèi)生局應(yīng)急辦12/16/20221612/12/2022162004年廣州部分急性中毒事故情況統(tǒng)計(jì)

事發(fā)單位名稱(chēng)接觸人數(shù)中毒人數(shù)死亡人數(shù)診斷事故原因某水暖器材有限公司7人急性苯系物中毒事故770甲苯中毒絲印機(jī)使用成份不明油漆和膠水，無(wú)抽排設(shè)施，無(wú)個(gè)人防護(hù)某實(shí)業(yè)有限公司中毒事件331硫化氫等混合性有毒氣體中毒違反操作規(guī)程下池某地下室工地4人死亡事故444缺氧窒息死亡違反操作規(guī)程，未通風(fēng)而下樁井施工某石油化工儲(chǔ)運(yùn)有限公司4名員工中毒440環(huán)氧氯丙烷中毒意外事故某停車(chē)場(chǎng)4名搬運(yùn)工中毒440（農(nóng)藥）趺喃丹中毒車(chē)上殘留趺喃丹，搬運(yùn)工赤膊上身搬運(yùn)12/16/2022172004年廣州部分急性中毒事故情況統(tǒng)計(jì)事發(fā)單位名稱(chēng)接觸人數(shù)二、化學(xué)中毒事故特點(diǎn)12/16/202218二、化學(xué)中毒事故特點(diǎn)12/12/2022181、突發(fā)性違章操作設(shè)備缺陷防護(hù)不當(dāng)管理制度不善等；誤服或吸入12/16/2022191、突發(fā)性12/12/2022192、群體性突發(fā)性的化學(xué)中毒事故，往往都會(huì)造成大量的人員傷亡。12/16/2022202、群體性12/12/2022203、特異性化學(xué)毒物的特異性損傷的特異性12/16/2022213、特異性12/12/2022214、復(fù)雜性突發(fā)性化學(xué)中毒事故的復(fù)雜性表現(xiàn)在三方面：①化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)毒物種類(lèi)的復(fù)雜性；②中毒現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況和人員情況的復(fù)雜性；③化學(xué)毒物引起健康損害的復(fù)雜性。12/16/2022224、復(fù)雜性12/12/2022225、危害性（1）身心健康損傷（2）財(cái)產(chǎn)損失（3）社會(huì)的恐慌（4）社會(huì)動(dòng)蕩12/16/2022235、危害性12/12/202223三、化學(xué)中毒事故危害源的識(shí)別與評(píng)價(jià)12/16/202224三、化學(xué)中毒事故危害源的識(shí)別與評(píng)價(jià)12/12/202224

化學(xué)品分為一般工業(yè)化學(xué)品和危險(xiǎn)化學(xué)品，其中后者按主要危險(xiǎn)特性分為8類(lèi)，包括：①爆炸品；②壓縮氣體和液化氣體；③易燃液體；④易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品；⑤氧化劑和有機(jī)過(guò)氧化物；⑥有毒品；⑦放射性物品；⑧腐蝕品。12/16/202225化學(xué)品分為一般工業(yè)化學(xué)品和危險(xiǎn)化學(xué)品，其中后者按主要危險(xiǎn)1、熟悉影響危害源毒害作用程度的因素

危害源的毒性與分級(jí)危害源的理化特性毒物的貯量,泄漏量與泄漏速度事故環(huán)境的氣象條件和地貌其他

建議購(gòu)入上海化職所搞的化救通12/16/2022261、熟悉影響危害源毒害作用程度的因素12/12/202222、常用的識(shí)別評(píng)價(jià)方法（1）環(huán)境監(jiān)測(cè)法

現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)分析和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析；短時(shí)間檢測(cè)分析與長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)分析等。樣本：空氣、水、土壤，生物材料樣本等12/16/2022272、常用的識(shí)別評(píng)價(jià)方法12/12/202227監(jiān)測(cè)分析設(shè)備包括兩大類(lèi)A、現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)用快速檢測(cè)儀，如德格爾快速檢測(cè)儀、便攜式多種氣體快速檢測(cè)儀等。優(yōu)點(diǎn)：在現(xiàn)場(chǎng)可馬上對(duì)一些氣體進(jìn)行定性和定量分析；缺點(diǎn)：可分析的毒物種類(lèi)和濃度受限。12/16/202228監(jiān)測(cè)分析設(shè)備包括兩大類(lèi)12/12/202228B、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)使用固定于實(shí)驗(yàn)室的氣相、液相等大型精密分析設(shè)備。優(yōu)點(diǎn)：可對(duì)大部分毒物進(jìn)行定性定量分析，特別是可進(jìn)行微量分析；缺點(diǎn)：受工作條件的限制，必須到現(xiàn)場(chǎng)采樣后再進(jìn)行檢測(cè)分析，分析結(jié)果時(shí)效性滯后。12/16/202229B、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)12/12/20222912/16/20223012/12/20223012/16/20223112/12/202231（2）公式估算法

在缺少監(jiān)測(cè)手段和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)情況下可用公式估算范圍。往往是利用一些化學(xué)品的參數(shù)和氣象條件參數(shù)，如理化特性、毒性指標(biāo)、儲(chǔ)存量，泄露速度、泄露量、氣溫、氣濕、氣壓等估算此次化學(xué)事故現(xiàn)場(chǎng)每種化學(xué)物質(zhì)的濃度、可能波及的范圍等。如省職防院的一個(gè)評(píng)估軟件12/16/202232（2）公式估算法12/12/202232（3）指數(shù)評(píng)價(jià)法目前尚未有公認(rèn)的方法，可供參考的有：泄漏危險(xiǎn)指數(shù)LR吸入中毒危險(xiǎn)指數(shù)IR12/16/202233（3）指數(shù)評(píng)價(jià)法12/12/202233（4）經(jīng)驗(yàn)判斷法

在缺少檢測(cè)手段時(shí)，又必須立即作出一些救援決定時(shí)，可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的一些人員、動(dòng)植物、財(cái)產(chǎn)傷亡情況，及現(xiàn)場(chǎng)工作人員提供的化學(xué)物情況判斷化學(xué)物的種類(lèi)、可能對(duì)人體產(chǎn)生的損傷等。

還有許多如圖表法---著重危險(xiǎn)性與操作性研究.英;魚(yú)剌圖分析法--著重因果關(guān)系.日;風(fēng)險(xiǎn)樹(shù)分析---貝爾實(shí)驗(yàn)室12/16/202234（4）經(jīng)驗(yàn)判斷法12/12/202234四、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置原則(一)前期組織處理原則1.各級(jí)政府部門(mén)單位要有應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu),一把手領(lǐng)導(dǎo);2.應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案;3.應(yīng)急預(yù)案有針對(duì)性、實(shí)用性;4.應(yīng)急救援措施必須實(shí)現(xiàn)快速反應(yīng);

應(yīng)急救援預(yù)案國(guó)家安監(jiān)局有編制導(dǎo)則,有政府版、企業(yè)版12/16/202235四、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置原則(一)前期組織處理原則12/12(二)化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置原則1、控制現(xiàn)場(chǎng)、疏散人員2、查清毒源3、緊急救治4、全面消毒減少死亡減少暴露人數(shù)12/16/202236(二)化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置原則1、控制現(xiàn)場(chǎng)、疏散人員2、查清Exclusion(Hot)Zone危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CommandPost指揮部StagingArea人員集結(jié)地StagingArea人員集結(jié)地CrowdControlLine公眾人群控制線DecontaminationLine污染降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關(guān)卡Wind風(fēng)向Drainage排水系統(tǒng)NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZones12/16/202237Exclusion(Hot)ZoneLevelALev五、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救原則1、脫離中毒的現(xiàn)場(chǎng)；2、盡快徹底清除污染衣服和清洗眼、皮膚、毛發(fā)等；3、現(xiàn)場(chǎng)救治危重傷員；4、口服毒物時(shí)應(yīng)及時(shí)催吐、洗胃；5、注意區(qū)別病變輕、重、緩、急；6、熟悉各種毒物的病情演變過(guò)程；7、做好急性中毒的鑒別診斷。12/16/202238五、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救原則1、脫離中毒的現(xiàn)場(chǎng)；12/六、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織與實(shí)施基本原則:使盡量多的傷員得到及時(shí)有效的救護(hù)。目的:減輕或防止事故對(duì)人員的繼續(xù)傷害。12/16/202239六、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織與實(shí)施基本原則:使盡量多的傷員得任務(wù):

（1）對(duì)受害人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)、急救處理和轉(zhuǎn)送；（2）指導(dǎo)群眾自我防護(hù)及撤離；（3）對(duì)救援人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)；（4）向救援部門(mén)提供醫(yī)學(xué)咨詢(xún)；（5）有必要時(shí)進(jìn)行化學(xué)物質(zhì)檢測(cè)和監(jiān)測(cè)。（6）開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息卡收集現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)12/16/202240任務(wù):12/12/202240方式:

自救與互救。事故區(qū)域內(nèi)受害人員自行或互相救護(hù),包括醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入?yún)^(qū)內(nèi)幫助救護(hù)和撤離。12/16/202241方式:12/12/202241基本程序：醫(yī)務(wù)人員對(duì)事故受害者的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)分為三個(gè)階段：第一階段：事故區(qū)內(nèi)人員自救、互救盡快安全地離開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)。第二階段：現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救使受害人及時(shí)分類(lèi)、應(yīng)急救護(hù)并安全轉(zhuǎn)送。第三階段：轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院的進(jìn)行醫(yī)療救治即轉(zhuǎn)入到進(jìn)一步進(jìn)行搶救的后援醫(yī)療部門(mén)。這些醫(yī)療部門(mén)應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)、本區(qū)域的危害源毒性及分布狀況、承擔(dān)的任務(wù)制定本部門(mén)切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案。12/16/202242基本程序：第一階段：事故區(qū)內(nèi)人員自救、互救第二階段：現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援的基本步驟接報(bào)、集結(jié)報(bào)到設(shè)點(diǎn)初檢與分類(lèi)救治轉(zhuǎn)送撤離總結(jié)分析現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)化學(xué)物質(zhì)檢測(cè)與監(jiān)測(cè)12/16/202243現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援的基本步驟接報(bào)、集結(jié)報(bào)到設(shè)點(diǎn)初檢與分類(lèi)救治轉(zhuǎn)（1）接報(bào)、集結(jié)

在接報(bào)時(shí)，接報(bào)人起關(guān)鍵作用,要問(wèn)清下述內(nèi)容:①報(bào)告人的姓名、單位、聯(lián)系電話；②事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、區(qū)域、原因、毒物、性質(zhì)、波及范圍、程度、對(duì)救援要求，并做好記錄。12/16/20224412/12/202244（2）報(bào)到

指急救隊(duì)伍到達(dá)后，向現(xiàn)場(chǎng)指揮報(bào)到，并接受任務(wù)、了解情況、提出急救建議。12/16/202245（2）報(bào)到12/12/202245（3）設(shè)點(diǎn)A、醫(yī)療救護(hù)設(shè)點(diǎn)指選擇合適地形建立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)點(diǎn)。選點(diǎn)的基本原則：①地點(diǎn)應(yīng)選在當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)上風(fēng)向非污染區(qū)；②位置盡可能靠近現(xiàn)場(chǎng)指揮部；③路段要近路口，以利車(chē)輛出入；④要有水、電來(lái)源，面積要大，有利于現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作；⑤設(shè)有明顯的應(yīng)急救護(hù)標(biāo)志，標(biāo)志設(shè)紅十字旗。12/16/202246（3）設(shè)點(diǎn)12/12/202246B、檢測(cè)與監(jiān)測(cè)設(shè)點(diǎn)事故源點(diǎn)隔離區(qū)點(diǎn)防護(hù)區(qū)點(diǎn)檢測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)12/16/202247B、檢測(cè)與監(jiān)測(cè)設(shè)點(diǎn)事故源點(diǎn)檢測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)12/12/20224（4）初檢與分類(lèi)

醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷員進(jìn)行初步醫(yī)學(xué)檢查,并分出輕、中、重型病員，并用醒目的標(biāo)記在適當(dāng)?shù)奈恢米鞒鰳?biāo)志。如可在胸前或手臂上掛牌，用紅、黃、綠、黑色代表重、中、輕、死亡狀況。

12/16/202248（4）初檢與分類(lèi)12/12/202248（5）救治

原則：先救命、后治病，先重后輕、先急后緩，立即對(duì)重病員采取必要的現(xiàn)場(chǎng)治療措施。12/16/202249（5）救治12/12/202249（6）轉(zhuǎn)送

工作人員對(duì)初檢出來(lái)的傷病員，按輕、重、緩、急集中向指定的后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送。12/16/202250（6）轉(zhuǎn)送12/12/202250（7）撤離

現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)工作結(jié)束后，按照現(xiàn)場(chǎng)指揮部指令或經(jīng)指揮同意后，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)站撤離返回。撤離時(shí)應(yīng)做好現(xiàn)場(chǎng)的清理，器材裝備的清點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)等工作。撤離后及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)工作情況和現(xiàn)場(chǎng)傷亡情況以快報(bào)的方式向有關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。12/16/202251（7）撤離12/12/202251（8）總結(jié)分析完成現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援后，應(yīng)組織有關(guān)人員（主要是參加人員）討論分析，并總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)，最后形成文字報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)資料、實(shí)驗(yàn)室初步分析資料、事故原因初步分析、影響范圍、傷亡人數(shù)、疏散人數(shù)、動(dòng)用的人力物力、消耗的經(jīng)費(fèi)、成功的經(jīng)驗(yàn)、存在的問(wèn)題等。12/16/202252（8）總結(jié)分析12/12/202252現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)的注意事項(xiàng)（1）做好自身防護(hù)，統(tǒng)一行動(dòng)；（2）實(shí)行流水作業(yè)，程序化處理；（3）先重后輕，盡量減少死亡；（4）及時(shí)處理污染物；（5）交接手續(xù)；（6）做詳細(xì)好記錄；（7）合理調(diào)用車(chē)輛；（8）合理選送醫(yī)院。12/16/202253現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)的注意事項(xiàng)12/12/20225312/16/20225412/12/202254呼吸防護(hù)用品的種類(lèi)空氣過(guò)濾式供氣式可更換式全面型動(dòng)力送風(fēng)式(PAPR)長(zhǎng)管供氣型(半面式或全面式)攜氣式(SCBA)半面型呼吸防護(hù)用品的種類(lèi)空氣過(guò)濾式供氣式可更換式全面型動(dòng)力送風(fēng)式(帶有空氣凈化呼吸器12/16/202256帶有空氣凈化呼吸器12/12/20225612/16/20225712/12/202257六、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)的防護(hù)距離

(作為技術(shù)支持部門(mén),需要有一定的技術(shù)資料做準(zhǔn)備,隨時(shí)為決策部門(mén)提供意見(jiàn))

參考工具:危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急處置速查手冊(cè)

中華人民共和國(guó)公安部消防局國(guó)家化學(xué)品登記注冊(cè)中心編寫(xiě)12/16/202258六、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)的防護(hù)距離

(作為技術(shù)支持部門(mén),需要有防護(hù)距離分為隔離區(qū)和防護(hù)區(qū)隔離區(qū)：發(fā)生化學(xué)事故時(shí)，人們接觸毒物（上風(fēng)向）和生命受到（在下風(fēng)向）危險(xiǎn)化學(xué)品威脅的區(qū)域。有毒化學(xué)物質(zhì)泄漏后立即就產(chǎn)生影響，并隨時(shí)間的增加而增加12/16/202259防護(hù)距離分為隔離區(qū)和防護(hù)區(qū)12/12/202259泄露點(diǎn)首次隔離區(qū)域首次隔離距離風(fēng)向12/16/202260泄露點(diǎn)首次隔離區(qū)域首次隔離距離風(fēng)向12/12/202260防護(hù)區(qū)：事故下風(fēng)向的人們變得沒(méi)有能力且不能采取保護(hù)行動(dòng)，并可能引起嚴(yán)重或不可逆的健康損害的區(qū)域。

12/16/202261防護(hù)區(qū)：事故下風(fēng)向的人們變得沒(méi)有能力且不能采取保護(hù)行動(dòng)，并可12/16/20226212/12/20226212/16/20226312/12/202263(1)小泄漏與大泄漏小泄漏是指釋放量小于或等于200L的泄漏；大于200L的泄漏為大泄漏。(2)因?yàn)橐归g蒸氣流擴(kuò)散與大氣混合的效果較差，所以需要分別分析白天和夜間的擴(kuò)散。白天是指日出至日落的時(shí)段，夜晚是指日落至日出的時(shí)段。12/16/202264(1)小泄漏與大泄漏小泄漏是指釋放量小于或等于200L結(jié)束語(yǔ)化學(xué)事故應(yīng)急救援是一個(gè)糸統(tǒng)的社會(huì)工程;化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援與處理是其中的一部分根據(jù)本轄區(qū)內(nèi)重大危害源的分布特點(diǎn),抓住重點(diǎn),建立預(yù)案,培訓(xùn)演練,才能做到常備不懈,有效地完成本部門(mén)的任務(wù);12/16/202265結(jié)束語(yǔ)化學(xué)事故應(yīng)急救援是一個(gè)糸統(tǒng)的社會(huì)工程;12/12/20廣州市化學(xué)中毒救援中心辦公室主任何健民主任技師中心24h咨詢(xún)電話38665886通訊電話真電話-mail:hjmok2003@12/16/20226612/12/202266謝謝！12/16/202267謝謝！12/12/202267突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)

應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理廣州市職業(yè)病防治院廣州市化學(xué)中毒救援中心12/16/202268突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)

應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理廣州市職業(yè)病防一、引言突發(fā)事件自然災(zāi)害交通事故生產(chǎn)事故疾病暴發(fā)恐怖事件……化學(xué)毒物泄露工傷事故12/16/202269一、引言突發(fā)事件化學(xué)毒物泄露工傷事故12/12/IPCS注冊(cè)登記的化學(xué)品：200多萬(wàn)種。6-7萬(wàn)種化學(xué)品常用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和生活。每年新研制2萬(wàn)種化學(xué)物,其中有千余種投放市場(chǎng)。12/16/202270IPCS注冊(cè)登記的化學(xué)品：200多萬(wàn)種。12/12/2022我國(guó)3.7萬(wàn)種以上；廣州10000種以上。1.?；?新化學(xué)品)國(guó)家實(shí)行登記制度2.?；飞a(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用實(shí)行許可制度:

重大危害源—省安監(jiān)局一般危害源—市安監(jiān)局12/16/202271我國(guó)3.7萬(wàn)種以上；12/12/20224生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用化學(xué)品過(guò)程中，中毒事故屢屢發(fā)生。

12/16/202272生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用化學(xué)品過(guò)程中，中毒事故屢屢發(fā)生。12突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理［課件］突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理［課件］2003年12月23日；重慶市開(kāi)縣高橋鎮(zhèn)川東北氣礦；工人起鉆過(guò)程中發(fā)生了意外，天然氣井發(fā)生井噴事故；事發(fā)地方圓5公里內(nèi)的4.1萬(wàn)多名群眾被疏散，最后導(dǎo)致243人死亡。12/16/2022752003年12月23日；12/12/2022812/16/20227612/12/202292004年4月16日；重慶天原化工總廠；2號(hào)氯冷凝器發(fā)生爆炸；重慶江北區(qū)，以及嘉陵江對(duì)岸的渝中區(qū)累計(jì)有15萬(wàn)人被緊急疏散，最后導(dǎo)致9人死亡。12/16/2022772004年4月16日；12/12/20221012/16/20227812/12/2022112005年29日晚；京滬高速淮安段，一輛由山東開(kāi)往上海方向的槽罐車(chē)與一輛迎面駛來(lái)的解放牌大貨車(chē)相撞；槽罐車(chē)上滿(mǎn)載的約32噸液態(tài)氯氣快速泄漏；一夜之間綠色的麥田變成金黃，最后導(dǎo)致1萬(wàn)多人被疏散，300多人住院治療，28人中毒死亡。12/16/2022792005年29日晚；12/12/20221212/16/20228012/12/202213廣州：2006年5月10日晚，大觀路某化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)發(fā)生爆炸，導(dǎo)致附近地區(qū)氮氧化物、二氧化硫等刺激性氣體污染。109人就醫(yī)，近萬(wàn)人疏散。12/16/202281廣州：2006年5月10日晚，大觀路某化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)發(fā)生爆炸，導(dǎo)廣州市化學(xué)中毒應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生架構(gòu)市衛(wèi)生局應(yīng)急辦

120急救指揮中心GZPCC、市衛(wèi)監(jiān)所區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦區(qū)CDC、衛(wèi)監(jiān)所

12/16/202282廣州市化學(xué)中毒應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生架構(gòu)市衛(wèi)生局應(yīng)急辦12/16/20228312/12/2022162004年廣州部分急性中毒事故情況統(tǒng)計(jì)

事發(fā)單位名稱(chēng)接觸人數(shù)中毒人數(shù)死亡人數(shù)診斷事故原因某水暖器材有限公司7人急性苯系物中毒事故770甲苯中毒絲印機(jī)使用成份不明油漆和膠水，無(wú)抽排設(shè)施，無(wú)個(gè)人防護(hù)某實(shí)業(yè)有限公司中毒事件331硫化氫等混合性有毒氣體中毒違反操作規(guī)程下池某地下室工地4人死亡事故444缺氧窒息死亡違反操作規(guī)程，未通風(fēng)而下樁井施工某石油化工儲(chǔ)運(yùn)有限公司4名員工中毒440環(huán)氧氯丙烷中毒意外事故某停車(chē)場(chǎng)4名搬運(yùn)工中毒440（農(nóng)藥）趺喃丹中毒車(chē)上殘留趺喃丹，搬運(yùn)工赤膊上身搬運(yùn)12/16/2022842004年廣州部分急性中毒事故情況統(tǒng)計(jì)事發(fā)單位名稱(chēng)接觸人數(shù)二、化學(xué)中毒事故特點(diǎn)12/16/202285二、化學(xué)中毒事故特點(diǎn)12/12/2022181、突發(fā)性違章操作設(shè)備缺陷防護(hù)不當(dāng)管理制度不善等；誤服或吸入12/16/2022861、突發(fā)性12/12/2022192、群體性突發(fā)性的化學(xué)中毒事故，往往都會(huì)造成大量的人員傷亡。12/16/2022872、群體性12/12/2022203、特異性化學(xué)毒物的特異性損傷的特異性12/16/2022883、特異性12/12/2022214、復(fù)雜性突發(fā)性化學(xué)中毒事故的復(fù)雜性表現(xiàn)在三方面：①化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)毒物種類(lèi)的復(fù)雜性；②中毒現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況和人員情況的復(fù)雜性；③化學(xué)毒物引起健康損害的復(fù)雜性。12/16/2022894、復(fù)雜性12/12/2022225、危害性（1）身心健康損傷（2）財(cái)產(chǎn)損失（3）社會(huì)的恐慌（4）社會(huì)動(dòng)蕩12/16/2022905、危害性12/12/202223三、化學(xué)中毒事故危害源的識(shí)別與評(píng)價(jià)12/16/202291三、化學(xué)中毒事故危害源的識(shí)別與評(píng)價(jià)12/12/202224

化學(xué)品分為一般工業(yè)化學(xué)品和危險(xiǎn)化學(xué)品，其中后者按主要危險(xiǎn)特性分為8類(lèi)，包括：①爆炸品；②壓縮氣體和液化氣體；③易燃液體；④易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品；⑤氧化劑和有機(jī)過(guò)氧化物；⑥有毒品；⑦放射性物品；⑧腐蝕品。12/16/202292化學(xué)品分為一般工業(yè)化學(xué)品和危險(xiǎn)化學(xué)品，其中后者按主要危險(xiǎn)1、熟悉影響危害源毒害作用程度的因素

危害源的毒性與分級(jí)危害源的理化特性毒物的貯量,泄漏量與泄漏速度事故環(huán)境的氣象條件和地貌其他

建議購(gòu)入上海化職所搞的化救通12/16/2022931、熟悉影響危害源毒害作用程度的因素12/12/202222、常用的識(shí)別評(píng)價(jià)方法（1）環(huán)境監(jiān)測(cè)法

現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)分析和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析；短時(shí)間檢測(cè)分析與長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)分析等。樣本：空氣、水、土壤，生物材料樣本等12/16/2022942、常用的識(shí)別評(píng)價(jià)方法12/12/202227監(jiān)測(cè)分析設(shè)備包括兩大類(lèi)A、現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)用快速檢測(cè)儀，如德格爾快速檢測(cè)儀、便攜式多種氣體快速檢測(cè)儀等。優(yōu)點(diǎn)：在現(xiàn)場(chǎng)可馬上對(duì)一些氣體進(jìn)行定性和定量分析；缺點(diǎn)：可分析的毒物種類(lèi)和濃度受限。12/16/202295監(jiān)測(cè)分析設(shè)備包括兩大類(lèi)12/12/202228B、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)使用固定于實(shí)驗(yàn)室的氣相、液相等大型精密分析設(shè)備。優(yōu)點(diǎn)：可對(duì)大部分毒物進(jìn)行定性定量分析，特別是可進(jìn)行微量分析；缺點(diǎn)：受工作條件的限制，必須到現(xiàn)場(chǎng)采樣后再進(jìn)行檢測(cè)分析，分析結(jié)果時(shí)效性滯后。12/16/202296B、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)12/12/20222912/16/20229712/12/20223012/16/20229812/12/202231（2）公式估算法

在缺少監(jiān)測(cè)手段和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)情況下可用公式估算范圍。往往是利用一些化學(xué)品的參數(shù)和氣象條件參數(shù)，如理化特性、毒性指標(biāo)、儲(chǔ)存量，泄露速度、泄露量、氣溫、氣濕、氣壓等估算此次化學(xué)事故現(xiàn)場(chǎng)每種化學(xué)物質(zhì)的濃度、可能波及的范圍等。如省職防院的一個(gè)評(píng)估軟件12/16/202299（2）公式估算法12/12/202232（3）指數(shù)評(píng)價(jià)法目前尚未有公認(rèn)的方法，可供參考的有：泄漏危險(xiǎn)指數(shù)LR吸入中毒危險(xiǎn)指數(shù)IR12/16/2022100（3）指數(shù)評(píng)價(jià)法12/12/202233（4）經(jīng)驗(yàn)判斷法

在缺少檢測(cè)手段時(shí)，又必須立即作出一些救援決定時(shí)，可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的一些人員、動(dòng)植物、財(cái)產(chǎn)傷亡情況，及現(xiàn)場(chǎng)工作人員提供的化學(xué)物情況判斷化學(xué)物的種類(lèi)、可能對(duì)人體產(chǎn)生的損傷等。

還有許多如圖表法---著重危險(xiǎn)性與操作性研究.英;魚(yú)剌圖分析法--著重因果關(guān)系.日;風(fēng)險(xiǎn)樹(shù)分析---貝爾實(shí)驗(yàn)室12/16/2022101（4）經(jīng)驗(yàn)判斷法12/12/202234四、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置原則(一)前期組織處理原則1.各級(jí)政府部門(mén)單位要有應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu),一把手領(lǐng)導(dǎo);2.應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案;3.應(yīng)急預(yù)案有針對(duì)性、實(shí)用性;4.應(yīng)急救援措施必須實(shí)現(xiàn)快速反應(yīng);

應(yīng)急救援預(yù)案國(guó)家安監(jiān)局有編制導(dǎo)則,有政府版、企業(yè)版12/16/2022102四、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置原則(一)前期組織處理原則12/12(二)化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置原則1、控制現(xiàn)場(chǎng)、疏散人員2、查清毒源3、緊急救治4、全面消毒減少死亡減少暴露人數(shù)12/16/2022103(二)化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置原則1、控制現(xiàn)場(chǎng)、疏散人員2、查清Exclusion(Hot)Zone危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CommandPost指揮部StagingArea人員集結(jié)地StagingArea人員集結(jié)地CrowdControlLine公眾人群控制線DecontaminationLine污染降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關(guān)卡Wind風(fēng)向Drainage排水系統(tǒng)NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZones12/16/2022104Exclusion(Hot)ZoneLevelALev五、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救原則1、脫離中毒的現(xiàn)場(chǎng)；2、盡快徹底清除污染衣服和清洗眼、皮膚、毛發(fā)等；3、現(xiàn)場(chǎng)救治危重傷員；4、口服毒物時(shí)應(yīng)及時(shí)催吐、洗胃；5、注意區(qū)別病變輕、重、緩、急；6、熟悉各種毒物的病情演變過(guò)程；7、做好急性中毒的鑒別診斷。12/16/2022105五、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救原則1、脫離中毒的現(xiàn)場(chǎng)；12/六、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織與實(shí)施基本原則:使盡量多的傷員得到及時(shí)有效的救護(hù)。目的:減輕或防止事故對(duì)人員的繼續(xù)傷害。12/16/2022106六、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織與實(shí)施基本原則:使盡量多的傷員得任務(wù):

（1）對(duì)受害人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)、急救處理和轉(zhuǎn)送；（2）指導(dǎo)群眾自我防護(hù)及撤離；（3）對(duì)救援人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)；（4）向救援部門(mén)提供醫(yī)學(xué)咨詢(xún)；（5）有必要時(shí)進(jìn)行化學(xué)物質(zhì)檢測(cè)和監(jiān)測(cè)。（6）開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息卡收集現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)12/16/2022107任務(wù):12/12/202240方式:

自救與互救。事故區(qū)域內(nèi)受害人員自行或互相救護(hù),包括醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入?yún)^(qū)內(nèi)幫助救護(hù)和撤離。12/16/2022108方式:12/12/202241基本程序：醫(yī)務(wù)人員對(duì)事故受害者的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)分為三個(gè)階段：第一階段：事故區(qū)內(nèi)人員自救、互救盡快安全地離開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)。第二階段：現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救使受害人及時(shí)分類(lèi)、應(yīng)急救護(hù)并安全轉(zhuǎn)送。第三階段：轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院的進(jìn)行醫(yī)療救治即轉(zhuǎn)入到進(jìn)一步進(jìn)行搶救的后援醫(yī)療部門(mén)。這些醫(yī)療部門(mén)應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)、本區(qū)域的危害源毒性及分布狀況、承擔(dān)的任務(wù)制定本部門(mén)切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案。12/16/2022109基本程序：第一階段：事故區(qū)內(nèi)人員自救、互救第二階段：現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援的基本步驟接報(bào)、集結(jié)報(bào)到設(shè)點(diǎn)初檢與分類(lèi)救治轉(zhuǎn)送撤離總結(jié)分析現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)化學(xué)物質(zhì)檢測(cè)與監(jiān)測(cè)12/16/2022110現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援的基本步驟接報(bào)、集結(jié)報(bào)到設(shè)點(diǎn)初檢與分類(lèi)救治轉(zhuǎn)（1）接報(bào)、集結(jié)

在接報(bào)時(shí)，接報(bào)人起關(guān)鍵作用,要問(wèn)清下述內(nèi)容:①報(bào)告人的姓名、單位、聯(lián)系電話；②事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、區(qū)域、原因、毒物、性質(zhì)、波及范圍、程度、對(duì)救援要求，并做好記錄。12/16/202211112/12/202244（2）報(bào)到

指急救隊(duì)伍到達(dá)后，向現(xiàn)場(chǎng)指揮報(bào)到，并接受任務(wù)、了解情況、提出急救建議。12/16/2022112（2）報(bào)到12/12/202245（3）設(shè)點(diǎn)A、醫(yī)療救護(hù)設(shè)點(diǎn)指選擇合適地形建立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)點(diǎn)。選點(diǎn)的基本原則：①地點(diǎn)應(yīng)選在當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)上風(fēng)向非污染區(qū)；②位置盡可能靠近現(xiàn)場(chǎng)指揮部；③路段要近路口，以利車(chē)輛出入；④要有水、電來(lái)源，面積要大，有利于現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作；⑤設(shè)有明顯的應(yīng)急救護(hù)標(biāo)志，標(biāo)志設(shè)紅十字旗。12/16/2022113（3）設(shè)點(diǎn)12/12/202246B、檢測(cè)與監(jiān)測(cè)設(shè)點(diǎn)事故源點(diǎn)隔離區(qū)點(diǎn)防護(hù)區(qū)點(diǎn)檢測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)12/16/2022114B、檢測(cè)與監(jiān)測(cè)設(shè)點(diǎn)事故源點(diǎn)檢測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)12/12/20224（4）初檢與分類(lèi)

醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷員進(jìn)行初步醫(yī)學(xué)檢查,并分出輕、中、重型病員，并用醒目的標(biāo)記在適當(dāng)?shù)奈恢米鞒鰳?biāo)志。如可在胸前或手臂上掛牌，用紅、黃、綠、黑色代表重、中、輕、死亡狀況。

12/16/2022115（4）初檢與分類(lèi)12/12/202248（5）救治

原則：先救命、后治病，先重后輕、先急后緩，立即對(duì)重病員采取必要的現(xiàn)場(chǎng)治療措施。12/16/2022116（5）救治12/12/202249（6）轉(zhuǎn)送

工作人員對(duì)初檢出來(lái)的傷病員，按輕、重、緩、急集中向指定的后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送。12/16/2022117（6）轉(zhuǎn)送12/12/202250（7）撤離

現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)工作結(jié)束后，按照現(xiàn)場(chǎng)指揮部指令或經(jīng)指揮同意后，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)站撤離返回。撤離時(shí)應(yīng)做好現(xiàn)場(chǎng)的清理，器材裝備的清點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)等工作。撤離后及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)工作情況和現(xiàn)場(chǎng)傷亡情況以快報(bào)的方式向有關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。12/16/2022118（7）撤離12/12/202251（8）總結(jié)分析完成現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援后，應(yīng)組織有關(guān)人員（主要是參加人員）討論分析，并總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)，最后形成文字報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容