2021云南專升本《醫(yī)學綜合》考前沖刺三

2021云南專升本《醫(yī)學綜合》考前沖刺三姓名：[填空題]*_________________________________一、單選題（共72小題，每題1分）1.重度毒潰瘍性結(jié)腸炎的主要表現(xiàn)是[單選題]*A.粘液膿血便，每日8次(正確答案)B.體溫>37.5℃C.每日腹瀉5次D.血沉>3mm/hE.血清白蛋白<35g/L答案解析：1.輕度

每日腹瀉4次以下,少量或無黏液膿血便。無發(fā)熱、脈搏快,無貧血或僅輕度貧血，血沉正常。

2.中度

介于輕、重度之間。

3.重度

每日腹瀉6次以上,明顯黏液膿血便,伴發(fā)熱(體溫>37.5℃,至少持續(xù)2天以上)、心動過速(脈搏>90次/分)、貧血(血紅蛋白≤100/L)等全身癥狀，血沉增快。2.連續(xù)使用止血帶的時間不宜超過[單選題]*A.30分鐘B.3小時C.2小時D.1小時(正確答案)E.4小時答案解析：止血帶法:主要用于四肢暫不能用其他方法控制的出血，在應(yīng)用時要注意:?

①壓力適當,以能止住血為度。

②要有明顯標志，注明上止血帶時間，優(yōu)先后送。

③應(yīng)每隔1小時放松1~2分鐘，且使用時間一般不應(yīng)超過4小時。

④止血帶大腿宜綁在上1/3處，上臂宜綁在中上1/3處，以免橈神經(jīng)損傷;前臂和小腿不宜用止血帶，因雙管狀骨使血流阻斷不全。

⑤松解止血帶前應(yīng):1.先輸液或輸血，2.補充血容量，3.打開傷口，4.準備好止血器械，5.再松開止血帶。3.下列措施中正確的是[單選題]*A.成人單手面積占總體表面積的3%，掌側(cè)占1.25%B.兒童單手面積占總體表面積的3%，掌側(cè)占1.25%C.五指并攏，手掌面積約等于體表面積的1%(正確答案)D.手掌發(fā)是檢查者用自己的手掌來測量患者體表面積的方法E.手掌法測量體表面積時手指應(yīng)分開答案解析：是傷者的手不是自己的；另外手指并攏。

手掌法:適用于小面積燒傷計算，傷者手指并攏時的全手掌面積，為其全身體表面積的1%。4.關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，錯誤的是[單選題]*A.清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6-8小時內(nèi)進行B.污染較輕的傷口，傷后12小時一般仍可一期縫合C.超過12小時的傷口，清創(chuàng)后一般不予縫合D.面頸部、關(guān)節(jié)附近、神經(jīng)血管暴露的傷口，即使超過24小時，仍應(yīng)縫合E.戰(zhàn)地傷口早期可作一期縫合(正確答案)答案解析：【清創(chuàng)目的】

是將污染的傷口,經(jīng)過清洗、切除失活組織、清除傷口內(nèi)異物、制止出血等措施使之變?yōu)榍鍧崅?，以加速組織修復(fù)，爭取達到一期愈合。

【適應(yīng)證】

適用于開放性創(chuàng)傷，除擦傷、淺而小的彈片傷、刺傷、切傷外，均可作清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)在傷后8小時內(nèi)進行;血運豐富部位(如頭面部)的傷口、沾染較少、失活組織不多,傷后12小時或更多時間仍可施行清創(chuàng)。5.破傷風最易出現(xiàn)的癥狀是[單選題]*A.苦笑面容B.頸項強直C.張口困難(正確答案)D.角弓反張E.手足抽搐答案解析：最初是咬肌(咀嚼肌)?；颊唛_始咀嚼不便、張口困難，隨后有牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項強直，角弓反張

任何輕微的刺激，如光線、聲響、震動或觸碰，均可誘發(fā)強烈的抽搐。

發(fā)病期間，患者神志始終清楚,病程一般為3~4周。自第2周后，隨病程的延長癥狀逐漸減輕。6.正常情況下，傷后約3-4周愈合的創(chuàng)面是[單選題]*A.I度B.淺II度C.深I(lǐng)I度(正確答案)D.III度E.IV度答案解析：深I(lǐng)I度：滲液少，創(chuàng)底淺紅或紅白相間，網(wǎng)狀血管栓塞，紅腫明顯

感覺稍痛，感覺稍遲鈍

溫度稍低

無感染3~4周愈合，輕度瘢痕和色素沉著7.肋膈隱窩特點是[單選題]*A.容量大、位置高B.容量小、位置低C.肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處形成的間隙(正確答案)D.由臟胸膜構(gòu)成E.由臟、壁胸膜共同構(gòu)成答案解析：胸膜隱窩是壁胸膜在某此部位相互轉(zhuǎn)折移行，所形成的潛在間隙，即使在深吸氣時，肺緣也不能伸入其內(nèi)，故名胸膜隱窩。其中肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處形成的間隙稱為肋膈隱窩，又稱肋膈竇，其容量大，呈半環(huán)形,是胸膜腔的最低點,胸膜腔積液時首先積聚于此處。8.不屬于心絞痛患者胸痛特點的是[單選題]*A.一般停止活動后可緩解B.疼痛出現(xiàn)后逐步加重2C.針刺樣或撕裂樣疼痛(正確答案)D.主要在胸骨體中段或上段E.常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)答案解析：主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)

疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3~5分鐘內(nèi)消失，舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)緩解。

胸痛為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。9.喉咽部的結(jié)構(gòu)是[單選題]*A.咽隱窩B.咽扁桃體C.梨狀隱窩(正確答案)D.咽峽E.咽鼓管咽口答案解析：喉咽位于喉的后方，會厭上緣平面以下至第6頸椎體下緣水平之間,向下連食管，向前經(jīng)喉口通喉腔。喉咽是咽腔中最狹窄的部分，在喉口兩側(cè)各有一較深的凹陷,稱梨狀隱窩，是異物易停留的部位。10.洋地黃藥物中毒最重要的表現(xiàn)是[單選題]*A.意識錯亂B.心律失常(正確答案)C.暈厥D.惡心、嘔吐E.黃、綠視答案解析：心律失常:是洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)。最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律;非陣發(fā)性交界性心動過速及快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。11.關(guān)于內(nèi)臟的敘述，正確的是[單選題]*A.內(nèi)臟各器官均為實質(zhì)性器官B.內(nèi)臟各器官均與外界直接通連C.具有新陳代謝、繁衍后代功能(正確答案)D.由消化、呼吸、泌尿和循環(huán)4個系統(tǒng)構(gòu)成E.內(nèi)臟各器官均位于體腔內(nèi)答案解析：通常將消化、呼吸、泌尿、生殖四個系統(tǒng)的器官合稱為內(nèi)臟。研究內(nèi)臟各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置的科學,稱為內(nèi)臟學

(某些與內(nèi)臟密切相關(guān)的結(jié)構(gòu),如胸膜、腹膜、乳房和會陰也歸于內(nèi)臟學范疇)。內(nèi)臟由眾多器官組成絕大部分位于胸腔腹腔和盆腔內(nèi),且借孔道直接或間接與外界相通,便于機體與外界進行物質(zhì)交換,以保證機體各部的新陳代謝和繁殖后代。12.利多卡因局部浸潤麻醉的濃度為[單選題]*A.0.1%~0.5%B.1%~2%C.2%~4%D.0.15%~0.25%E.0.25%~0.5%(正確答案)答案解析：用于表面麻醉的濃度為2%~4%，局部浸潤麻醉的濃度為0.25%~0.5%;它最適用于神經(jīng)阻滯，其常用濃度為1%~2%。成人一次限量為:表面麻醉100mg;局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯400mg。13.脊髓硬膜外隙，以下敘述中錯誤的是[單選題]*A.內(nèi)部呈正壓(正確答案)B.內(nèi)有脊神經(jīng)根通過C.椎間孔處移行為脊神經(jīng)被膜D.位于硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間E.不與顱腔相互通連答案解析：硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間存在含有疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢等結(jié)構(gòu)的間隙稱硬膜外隙，此間隙不與顱腔相通、略呈負壓，有脊神經(jīng)根通過。14.在局麻藥物的不良反應(yīng)預(yù)防措施中，以下哪項是不正確的[單選題]*A.根據(jù)患者具體情況或用藥部位酌情減量B.麻醉藥物中都必須加少許腎上腺素(正確答案)C.用地西泮或巴比妥類藥物作為麻醉前用藥D.一次用藥量不超過限量E.注射前先回抽有無血液或邊進針邊注藥答案解析：預(yù)防:針對發(fā)生原因采取措施:

①-次用藥量不超過限量;

②注射前先回抽有無血液或邊進針邊注藥;

③根據(jù)患者具體情況或用藥部位酌情減量;

④如無禁忌，藥液中加人少許腎上腺素;

⑤用地西泮或苯巴比妥類藥物作為麻醉前用藥等。15.腹主動脈不成對臟支有[單選題]*A.睪丸動脈B.卵巢動脈C.腹腔干(正確答案)D.腎動脈E.腎上腺中動脈答案解析：腹主動脈成對臟支包括:①腎上腺中動脈；②腎動脈；③睪丸動脈；④卵巢動脈

不成對的臟支有:

(1)腹腔干，又分為①胃左動脈；②肝總動脈；③脾動脈。

肝總動脈又分為肝固有動脈、胃右動脈和胃十二指腸動脈。

肝固有動脈又分為左肝動脈和右肝動脈，分別進入肝左、右葉。

胃十二指腸動脈經(jīng)胃幽門下緣分為胃網(wǎng)膜右動脈和胰十二指腸上動脈。

脾動脈發(fā)出：

①胰支供應(yīng)胰體和胰尾；

②胃短動脈，供應(yīng)胃底；

③發(fā)出胃網(wǎng)膜左動脈沿胃大彎右行與胃網(wǎng)膜右動脈吻合。

?胃網(wǎng)膜右動脈和胃網(wǎng)膜左動脈供應(yīng)胃大彎；胃左動脈和胃右動脈供應(yīng)胃小彎。

(2)腸系膜上動脈主要營養(yǎng)橫結(jié)腸，主要分支有:

①胰十二指腸下動脈

②空腸動脈和回腸動脈

③回結(jié)腸動脈營養(yǎng)回腸末端、盲腸、闌尾和升結(jié)腸。

④右結(jié)腸動脈

營養(yǎng)升結(jié)腸。

⑤中結(jié)腸動脈分支營養(yǎng)橫結(jié)腸。

（3）腸系膜下動脈主要營養(yǎng)降結(jié)腸，主要分支有:

①左結(jié)腸動脈

營養(yǎng)降結(jié)腸;

②乙狀結(jié)腸動脈

分支營養(yǎng)乙狀結(jié)腸;

③直腸上動脈為腸系膜下動脈的直接延續(xù)，分布于直腸。16.關(guān)于第四腦室，以下敘述錯誤的是[單選題]*A.底為菱形窩B.與中腦水管交通C.與脊髓中央管交通D.延髓、腦橋和小腦之間的室腔E.頂朝向延髓(正確答案)答案解析：菱形窩

第四腦室的底稱為菱形窩,由腦橋和延髓上部背面構(gòu)成。

第四腦室

是延髓、腦橋和小腦之間的室腔。第四腦室的頂朝向小腦,底即菱形窩,并與中腦水管和脊髓中央管交通。17.骨折固定時以下哪項操作是錯誤的[單選題]*A.開放性骨折端已戳出傷口時應(yīng)現(xiàn)場及時復(fù)位，以免污染(正確答案)B.骨折局部有明顯畸形的應(yīng)盡量矯正C.受傷下肢可固定于對側(cè)健肢D.固定范圍應(yīng)包括骨折處遠、近兩個關(guān)節(jié)E.固定材料可選用各類夾板、木板、樹枝等，并在骨突出處加棉墊保護答案解析：應(yīng)先進行保護性包扎，以免沾染、干燥或受壓，在無菌操作下復(fù)位。18.關(guān)于甲狀腺，以下敘述正確的是[單選題]*A.甲狀腺纖維囊位于外層B.甲狀腺懸韌帶由纖維囊構(gòu)成C.甲狀腺調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持血鈣平衡D.分左、右兩個側(cè)葉和峽(正確答案)E.甲狀腺假被膜位于內(nèi)層答案解析：甲狀腺分左、右兩個側(cè)葉和峽，上平甲狀軟骨中點，下至第6氣管軟骨的前外側(cè)，后方平對第5~7頸椎高度;

甲狀腺峽位于第2~4氣管軟骨環(huán)前方

甲狀腺有兩層被膜，內(nèi)層為纖維囊（真被膜），外層為甲狀腺鞘或假被膜，由氣管前筋膜形成。19、下列哪項不是心包炎患者出現(xiàn)心臟壓塞的體征[單選題]*A.皮下水腫B.動脈收縮壓下降、脈壓變小C.食管下段靜脈曲張(正確答案)D.頸靜脈怒張E.肝大伴壓痛答案解析：心臟壓塞體征

（1)體循環(huán)靜脈淤血:由于大量心包積液使心室舒張受限、靜脈回流受限所致，表現(xiàn)為①頸靜脈怒張且吸氣時尤為明顯(Kusmaul征)、②靜脈壓升高、③肝大伴壓痛、④腹水、⑤皮下水腫等。主要見于亞急性心臟壓塞時，多同時伴有奇脈。

(2)循環(huán)衰竭:表現(xiàn)為動脈收縮壓下降、脈壓變小、脈搏細弱，嚴重時可發(fā)生休克。主要見于急性心臟壓塞時。20.以下哪種疾病可在心尖區(qū)聽到收縮期典型吹風樣雜音[單選題]*A.主動脈狹窄B.主動脈關(guān)閉不全C.三尖瓣狹窄D.二尖瓣狹窄E.二尖瓣關(guān)閉不全(正確答案)答案解析：先心病瓣膜雜音口訣：

二三不閉像吹風，二三狹窄響隆隆;主脈狹窄像噴射，主脈不閉在嘆氣，動脈導(dǎo)管像機器。

翻譯：

①二尖瓣關(guān)閉不全:全收縮期吹風樣雜音伴左房左室擴大；

②二尖瓣狹窄:心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，左側(cè)臥位明顯，局限；

③主動脈瓣狹窄：主動脈瓣聽診區(qū)聞及收縮期粗糙而響亮的噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)；

④主動脈瓣關(guān)閉不全:主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音，坐位并前傾時易聽到，向心尖區(qū)傳導(dǎo)。

⑤動脈導(dǎo)管未閉:典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續(xù)性機器樣雜音，伴有震顫。21.軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)通路的第一級神經(jīng)元是[單選題]*A.巨型錐體細胞B.大錐體細胞C.三叉神經(jīng)節(jié)細胞D.雙極細胞E.脊神經(jīng)節(jié)細胞(正確答案)答案解析：軀干和四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路

1.軀干和四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路

第一級神經(jīng)元:是脊神經(jīng)節(jié)細胞。

第二級神經(jīng)元:是脊髓后角的邊緣層和后角固有核。最后終于丘腦的腹后外側(cè)核。

第三級神經(jīng)元:是丘腦腹后外側(cè)核。22.神經(jīng)元的軸突構(gòu)成[單選題]*A.神經(jīng)核B.神經(jīng)節(jié)C.皮質(zhì)D.灰質(zhì)E.白質(zhì)(正確答案)答案解析：神經(jīng)元軸突構(gòu)成的結(jié)構(gòu)有：白質(zhì)、髓質(zhì)、纖維束、神經(jīng)叢和神經(jīng)干。

神經(jīng)元樹突構(gòu)成的結(jié)構(gòu)有：灰質(zhì)、皮質(zhì)、神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)。23.以下哪項不是呼吸性酸中毒的常見病因[單選題]*A.上呼吸道異物阻塞B.甲狀腺危象(正確答案)C.心搏驟停D.血氣胸E.窒息答案解析：呼吸性酸中毒常見病因有:①呼吸道梗阻因素，如窒息、上呼吸道分泌物或異物阻塞、血氣胸，急性肺水腫,支氣管痙攣,喉痙攣,心搏驟停等;②醫(yī)源性因素，如全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、呼吸機使用不當?shù)?③慢性阻塞性肺部疾病如肺氣腫等。

呼吸性堿中毒

【病因】

①甲狀腺危象、感染、高熱、癔癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、低氧血癥、輕度肺水腫、肺栓塞、肝功能衰竭和呼吸機使用不當?shù)榷伎梢鸷粑詨A中毒。②急性呼吸窘迫綜合征的早期常有呼吸性堿中毒。24.以下關(guān)于圓孔、卵圓孔、棘孔的穿行結(jié)構(gòu)說法正確的是[單選題]*A.依次為上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)、腦膜中動脈(正確答案)B.依次為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)C.依次為腦膜中動脈、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)D.依次為下頜神經(jīng)、上頜神經(jīng)、腦膜中動脈E.依次為上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)、大腦中動脈答案解析：口訣：圓孔上卵圓下棘孔中25.以下關(guān)于咽的說法錯誤的是[單選題]*A.分為鼻咽、口咽和喉咽3部B.是一個上寬下窄，前后略扁的漏斗狀肌性管道C.鼻咽經(jīng)鼻后孔通鼻腔D.口咽借咽鼓管通中耳的鼓室(正確答案)E.咽是呼吸道和消化道共同的開口答案解析：

咽是一個上寬下窄，前后略扁的漏斗狀肌性管道。上起顱底，下至第6頸椎體下緣或環(huán)狀軟骨高度續(xù)于食管，自上而下分別與鼻腔，口腔和喉腔相通。咽是消化道和呼吸道的共同通道，以軟腭和會厭上緣為界,分為鼻咽、口咽和喉咽3部,其中口咽和喉咽兩部分是消化管和呼吸道的共同通道。

在鼻咽的兩側(cè)壁上，約平下鼻甲的后方，各有一個咽鼓管咽口,借咽鼓管通中耳的鼓室。26、以下說法錯誤的是[單選題]*A.通過肝門的結(jié)構(gòu)有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支等B.在腔靜脈溝的上端處有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，臨床上稱為此處第二肝門C.進食后，膽汁經(jīng)膽囊管、肝總管、肝胰壺腹排入十二指腸，參與消化食物(正確答案)D.膽總管由肝總管和膽囊管匯合而成E.肝位于腹腔內(nèi)答案解析：

進食后（肝胰壺腹括約肌舒張）：膽囊內(nèi)的膽汁→膽囊管→膽總管→肝胰壺腹→十二指腸參與消化食物。

平時（肝胰壺腹括約肌收縮）：肝細胞分泌的膽汁→肝左、右管→肝總管→膽囊管→膽囊；27.以下不屬于臂叢的分支是[單選題]*A.肌皮神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.橈神經(jīng)E.膈神經(jīng)(正確答案)答案解析：臂叢的分支（前八神經(jīng)口訣：胸長胸背胸內(nèi)側(cè)，肩胛上下正中神）

膈神經(jīng)(C3~C5)為混合性神經(jīng)，是頸叢最大的分支；28.以下有關(guān)神經(jīng)損傷與癥狀錯誤的是[單選題]*A.尺神經(jīng)損傷可導(dǎo)致爪形手B.橈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致垂腕C.正中神經(jīng)損傷可導(dǎo)致猿手D.腋神經(jīng)損傷可導(dǎo)致方肩E.脛神經(jīng)損傷導(dǎo)致“馬蹄”內(nèi)翻足(正確答案)答案解析：脛神經(jīng)損傷表現(xiàn)為出現(xiàn)“鉤狀足”。

腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)為:呈“馬蹄內(nèi)翻足”畸形,行足時呈‘跨閾步態(tài)’29.當內(nèi)囊損害范圍較大時，可導(dǎo)致“三偏綜合征”，即[單選題]*A.對側(cè)偏身感覺缺失、對側(cè)偏癱以及雙眼對側(cè)視野偏盲(正確答案)B.同側(cè)偏身感覺缺失、同側(cè)偏癱以及雙眼對側(cè)視野偏盲C.同側(cè)偏身感覺缺失、同側(cè)偏癱以及雙眼同側(cè)視野偏盲D.對側(cè)偏身感覺缺失、同側(cè)偏癱以及雙眼對側(cè)視野偏盲E.同側(cè)偏身感覺缺失、對側(cè)偏癱以及雙眼對側(cè)視野偏盲30.當患者FEVl<30%預(yù)計值時，可診斷為[單選題]*A.COPDI級B.COPDII級C.COPDIII級D.COPDIV級(正確答案)E.肺氣腫答案解析：COPD嚴重程度分級

１.I級(輕度)

輕度氣流受限(FEV?/FVC<70%但FEV?≥80%預(yù)計伴咳嗽、咳痰。

２.II級(中度)

氣流受限進-步惡化(50%<FEV?<80%預(yù)計值)并有癥狀氣短,運動后氣短更為明顯。

３.Ⅲ級(重度)

氣流受限進一步惡化(30%≤FEV?<50%預(yù)計值),氣短加劇，反復(fù)出現(xiàn)急性加重，影響患者的生活質(zhì)量。

4.

IV級(極重度)

為嚴重的氣流受限(FEV?<30%預(yù)計值),或者FEV?<50%預(yù)計值合并有慢性呼吸衰竭，如果出現(xiàn)急性加重則可能有生命危險。31、心電圖出現(xiàn)寬而深的Q波提示[單選題]*A.心絞痛B.心肌梗死(正確答案)C.急性心包炎D.急性肺動脈栓塞E.心力衰竭答案解析：STEMI患者的心電圖特征是:

1.缺血性改變

在面向心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置。

2.損傷型改變

在面向心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段呈弓背向上型抬高。

3.壞死型改變

在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波(病理性Q波)。32.下列關(guān)于急性胰腺炎的敘述錯誤的是[單選題]*A.血清淀粉酶超過正常值3倍可確診本病B.酗酒和暴飲暴食可引起本病C.急性胰腺炎患者嘔吐后腹痛不減輕D.部分重癥患者可出現(xiàn)臍周皮膚青紫E.血清淀粉酶的水平與急性胰腺炎的嚴重程度平行(正確答案)答案解析：血清淀粉酶一般在起病后6~8小時開始升高，48小時后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍可確診本?。谎宓矸勖傅乃脚c急性胰腺炎的嚴重程度不平行。33.急性腎小球腎炎不會出現(xiàn)[單選題]*A.血尿B.水腫C.少尿D.高血壓E.新月體形成(正確答案)答案解析：新月體屬于急進行性腎小球腎炎。34.患者女性,35歲，一天前突然高熱，伴尿頻、尿急、尿痛入院。實驗室檢查:血肌配42

μmol/L，尿沉渣涂片示細菌陽性。患者最可能的診斷為[單選題]*A.急性腎炎B.急性腎孟腎炎(正確答案)C.急進性腎炎D.上呼吸道感染E.腎結(jié)核答案解析：急性腎盂腎炎

(一)全身表現(xiàn)

多數(shù)起病急驟，數(shù)小時至1~2天發(fā)展成為本病。畏寒、發(fā)熱，體溫升高達38~40℃，常伴有頭痛、全身酸痛和疲乏無力,可有食欲減退、惡心、嘔吐，或有腹痛、腹脹和腹瀉。

(二)泌尿系統(tǒng)癥狀

因伴發(fā)膀胱炎,多有尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀，局部癥狀常有腰痛、腎區(qū)叩痛及脊肋角壓痛,沿輸尿管走行的體表部位及膀胱區(qū)常有壓痛。

(三)尿液變化

重者尿外觀混濁，呈膿尿、血尿表現(xiàn)。35、以下指標中診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特異性的是[單選題]*A.抗雙鏈DNA抗體B.抗Sm體(正確答案)C.抗核蛋白抗體D.抗磷脂抗體E.類風濕因子答案解析：抗Sm抗體

診斷SLE的標記抗體之一,特異性最高，高達99%，陽性率約30%，有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷，該抗體的存在與疾病活動性無明顯關(guān)系。36.一般應(yīng)在腦梗死發(fā)病后____小時內(nèi)給予靜脈溶栓治療[單選題]*A.6(正確答案)B.8C.12D.18E.2437.對腦梗死早期診斷有重要意義的是[單選題]*A.CTB.MRI(正確答案)C.腦脊液檢查D.臨床表現(xiàn)E.神經(jīng)體征答案解析：.MRI

可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干、小腦梗死、靜脈竇血栓形成等,MRI彌散加權(quán)成像(DWI)可在發(fā)病2小時內(nèi)顯示缺血病變。（早期腦梗首選檢查）38.克羅恩病好發(fā)于[單選題]*A.十二指腸B.空腸C.末段回腸(正確答案)D.結(jié)腸E.直腸答案解析：好發(fā)于回腸末端和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉和腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱和營養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)。發(fā)病年齡多在15~30歲,男女患病率相近。39.代謝性酸中毒的描述，正確的是[單選題]*A.必須補充堿劑才能有效治療B.靜脈補堿時，先給5%碳酸氫鈉125m1~250m1靜脈滴注，再酌情補充。是臨床上常用(正確答案)的方法C.近年來已經(jīng)不是臨床上常見的酸堿平衡失調(diào)類型D.攝入酸性物質(zhì)過多是最常見的病因E.血pH值<7.3是診斷的客觀指標答案解析：

積極治療原發(fā)病是糾正代謝性酸中毒的關(guān)鍵。若腎和肺的功能尚可,病因去除后較輕的代謝性酸中毒（HCO??為16-18mmol/L)?？勺孕屑m正，無需堿劑治療。

較重時，應(yīng)用碳酸氫鈉溶液。臨床上給碳酸氫鈉常常是估計數(shù)字，如可給5%碳酸氫鈉125-250ml靜滴,然后再測HCO??或CO?結(jié)合力后酌情補充。40、休克發(fā)展到共同通路的階段，呈現(xiàn)出一致的規(guī)律時，其診斷要點，錯誤的是[單選題]*A.尿量<25ml/hB.脈搏細速，大于100次/分C.收縮壓<90mmHg，脈壓小于20mmHgD.患者出現(xiàn)面色蒼白，皮膚發(fā)紺E.患者精神緊張，煩躁不安(正確答案)答案解析：休克的診斷要點是:

①患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚黏膜發(fā)紺、肢冷；

②外周靜脈塌陷；

③反應(yīng)遲鈍、神志淡漠；

④收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg,

⑤脈搏細速(>100次/分)

⑥尿量<25ml/h。41.關(guān)于MODS的敘述，錯誤的是[單選題]*A.指兩個以上的臟器或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙(正確答案)B.其發(fā)病基礎(chǔ)是SIRSC.如果得到及時合理的治療，病情逆轉(zhuǎn)的可能性很大D.臨床上分速發(fā)型和遲發(fā)型兩種類型E.不同患者臨床表現(xiàn)存在較大差異答案解析：多器官功能障礙綜合征(MODS)：是指急性疾病過程中兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。MODS的發(fā)病基礎(chǔ)是全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，可由感染性疾病或非感染性疾病誘發(fā)。MODS與多器官功能衰竭(MOFS)不同的是，如果得到及時合理的治療，仍有逆轉(zhuǎn)的可能。42.麻醉前應(yīng)用抗膽堿藥的目的是[單選題]*A.對抗局麻藥的毒性反應(yīng)B.增強麻醉效果C.抑制腺體分泌(正確答案)D.穩(wěn)定病人的情緒E.抗組胺作用答案解析：抗膽堿藥

能阻斷M膽堿能受體，抑制多種腺體分泌而減少呼吸道及口腔分泌物，抑制多種平滑肌,抑制迷走神經(jīng)反射。43.現(xiàn)場判斷心搏驟停的標準，哪項不妥[單選題]*A.意識突然喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)B.大動脈搏動消失C.自主呼吸停止或呈抽搐樣呼吸D.瞳孔散大并固定E.心電圖表現(xiàn)為心室顫動、心電-機械分離或心室停搏(正確答案)44.關(guān)于外科感染，錯誤的是[單選題]*A.一般指需要手術(shù)治療的感染性疾病B.包括發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、介入性治療操作后并發(fā)的感染C.隨著抗菌藥物的不斷增多，外科感染的發(fā)病率已呈降低趨勢(正確答案)D.20世紀80年代后，以混合感染的條件致病菌(需氧菌、厭氧菌等)為主要的致病菌E.真菌感染也有增多趨勢答案解析：外科感染：一般是指需手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、介人性診療操作后并發(fā)的感染。盡管抗菌藥物不斷增多，但外科感染的發(fā)病率并未降低，仍占外科疾病的1/3~1/2。45.下列描述，錯誤的是[單選題]*A.癤和癰都是發(fā)生于毛囊和皮脂腺的感染B.丹毒由β-溶血性鏈球菌引起，應(yīng)及時切開引流(正確答案)C.膿性指頭炎不能等待波動感出現(xiàn)才切開引流D.口底蜂窩組織炎應(yīng)盡早切開引流減壓，以防窒息E.穿刺抽到膿液即可確診膿腫答案解析：?由于不發(fā)生化膿，一般不需切開引流。46.下列描述錯誤的是[單選題]*A.破傷風的潛伏期一般為6~10天B.氣性壞疽的潛伏期可短至6~8小時C.破傷風最可靠的預(yù)防方法是注射破傷風抗毒素(被動免疫)(正確答案)D.徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法E.破傷風是由破傷風桿菌分泌的外毒素引起答案解析：最可靠的預(yù)防方法是注射破傷風類毒素

被動免疫

傷后盡早注射破傷風抗毒素(TAT)或破傷風免疫球蛋白(TIG)。47.下列關(guān)于傷口處理的描述，錯誤的是[單選題]*A.清創(chuàng)術(shù)是處理污染傷口的基本方法B.傷后4~6小時的傷口也可能是感染傷口C.四肢傷口大出血，可縛止血帶進行清創(chuàng)，但應(yīng)徹底止血D.對面積較大的肉芽創(chuàng)面，應(yīng)及時植皮才能愈合E.超過8小時的傷口，不可進行清創(chuàng)術(shù)(正確答案)答案解析：清創(chuàng)在傷后8小時內(nèi)進行;血運豐富部位(如頭面部)的傷口、沾染較少、失活組織不多,傷后12小時或更多時間仍可施行清創(chuàng)。48.四肢創(chuàng)傷或戰(zhàn)傷，現(xiàn)場固定的方法，錯誤的是[單選題]*A.固定范圍應(yīng)包括骨折處遠、近兩個關(guān)節(jié)B.固定材料可就地取材C.局部有骨折畸形，不可矯正，以免加重損傷(正確答案)D.固定制動可以避免骨折端或骨折片損傷血管、神經(jīng)E.骨突出部位應(yīng)加棉墊保護答案解析：固定注意事項有:

①骨折局部如有明顯畸形，固定前應(yīng)盡量矯正。

②固定范圍應(yīng)包括骨折處遠、近兩個關(guān)節(jié)，固定牢靠，松緊適度,骨突出處加棉墊保護。

③固定材料可選用各種夾板，也可就地取材如木板、樹枝、槍支等;

④缺乏固定材料時,可選用自體固定法，如將受傷下肢固定于對側(cè)健肢。49.關(guān)于燒傷的救治，錯誤的是[單選題]*A.輕、中度燒傷的治療重點是創(chuàng)面處理(正確答案)B.燒傷創(chuàng)面的修復(fù)是治療燒傷的根本問題，貫穿于燒傷治療的全過程C.迅速讓傷者脫離熱源，可用涼水沖淋或浸泡傷處D.可適當鎮(zhèn)靜止痛E.I°燒傷創(chuàng)面可適當冷敷或涂薄層牙膏答案解析：

燒傷創(chuàng)面的修復(fù)，是治療燒傷的根本問題，它不僅貫穿于燒傷治療的全過程,還影響患者全身生理變化及局部功能康復(fù)質(zhì)量。

(一)治療原則

對于輕度燒傷的治療重點是創(chuàng)面處理。對于中度以上燒傷治療，應(yīng)是局部和全身治療并重，抓住早期(著重是傷后24~48小時內(nèi))抗休克補液療法，防治感染，作好創(chuàng)面處理等。

治療原則:

①保護創(chuàng)面，防止和清除外源性沾染;

②防治低血容量性休克;

③防治局部及全身感染;

④盡早消滅創(chuàng)面，盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形;

⑤防治器官的并發(fā)癥。

I°燒傷創(chuàng)面只須保持創(chuàng)面清潔，面積較大者可適當冷濕敷或涂薄層牙膏或油膏，以緩解疼痛。

①小面積II°燒傷，水皰完整者,可在表面涂以碘附等,吸出皰內(nèi)液體，加壓包扎;

②較大面積的II°燒傷,水皰完整，或小面積水皰已破者,剪去水皰表皮然后外用1%磺胺嘧啶銀霜劑、碘附或中藥制劑等，創(chuàng)面給予暴露或包扎;

③Ⅲ°燒傷創(chuàng)面也可先外用碘附,待去痂處理。50.毒蛇咬傷的救治，錯誤的是[單選題]*A.現(xiàn)場立即用布帶在傷口近心端緊扎，以達到止血為目標(正確答案)B.傷肢制動、放低C.可行傷口周圍擠壓排毒D.可將傷肢浸于4℃~7℃冷水中3~4小時E.可用肥皂或冷鹽水反復(fù)沖洗傷口答案解析：1.蛇咬傷后應(yīng)避免奔跑，肢體制動和放低，以減少毒素吸收和擴散。

2.現(xiàn)場立即以布帶等物在距傷口5~10cm的近心端綁扎傷肢，以能阻止靜脈血和淋巴回流為度,待清創(chuàng)排毒后3小時解除，綁扎期間每20~30分鐘松開1~2分鐘。

3.可在傷口周圍擠壓排毒或拔火罐吸出毒液。必要時可用口直接吸吮排毒,但口腔黏膜破損或齲齒勿用口吸吮，以免中毒。

(二)局部處理

1.清創(chuàng)排毒①先用肥皂水或冷鹽水反復(fù)沖洗傷口，再用0.1%高錳酸鉀或3%過氧化氫溶液沖洗。②以牙痕為中心作“十”、“十十”或“Ｘ”形切口，切開0.5cm皮膚及皮下組織，③用手由傷肢上部至下部，由外周向中心擠壓。繼而用拔火罐吸毒，每半小時一次。

2.局部降溫①將傷肢浸于4~7°C冷水中3~4小時，②然后改用冰袋。③或用1:5000冷高錳酸鉀液浸泡或沖洗,維持24~36小時。

3.封閉療法①用胰蛋白酶2000U加人0.5%普魯卡因10~20ml中，在傷口周圍封閉，深達肌層;②或以0.25%普魯卡因50ml加地塞米松5mg或氫化可的松100mg作傷處近側(cè)肢體封閉，12~24小時可重復(fù)注射。因胰蛋白酶是強力蛋白水解酶，能迅速破壞蛇毒蛋白質(zhì);激素具有止痛、消炎、退腫、抑制蛇毒擴散等作用。51.患者男，32歲。頸前部、左上臂前面、左前臂前面、左手被滾水燙傷，水腫、疼痛，

多個大水疤。其傷情判斷應(yīng)是[單選題]*A.I°燒傷，面積18.5%B.淺II°燒傷，面積18.5%C.深I(lǐng)I°燒傷，面積7.25%D.淺II°燒傷，面積10.5%E.淺II°燒傷，面積7.25%(正確答案)答案解析：解析：頸部是3%、雙手5%、雙前臂是6%、雙上臂是7%。

左手就是2.5%；頸前部就是1.5%；因為左前臂是3%，所以左前臂前面就是1.5%；因為左上臂是3.5%，所以左上臂前面就是1.75%。

2.5%+1.5%+1.5%+1.75%=7.25%

水腫、疼痛、大水疤符合淺II度特點52.喉腔的三個部分包括喉中間腔、聲門下腔及[單選題]*A.梨狀隱窩B.會厭C.喉咽D.喉前庭(正確答案)E.喉管答案解析：喉腔借前庭裂和聲門裂分為上、中、下三部:上部較寬大為喉前庭，中部最狹窄為喉中間腔，下部為聲門下腔。53.貼附于睪丸的上端和后緣的器官是[單選題]*A.射精管B.精囊腺C.前列腺D.尿道球腺E.附睪(正確答案)答案解析：睪丸內(nèi)側(cè)面貼近陰囊隔，上端被附睪頭遮蓋,后緣附有系膜，稱睪丸系膜緣，與附睪及輸精管的睪丸部相接觸。后緣的上部有血管、神經(jīng)和淋巴管出入。54.心的卵圓窩位于[單選題]*A.右心室B.冠狀竇C.左心房D.左心室E.右心房(正確答案)55.全身最粗大、最長的脊神經(jīng)是[單選題]*A.胸長神經(jīng)B.胸背神經(jīng)C.股神經(jīng)D.坐骨神經(jīng)(正確答案)E.生殖股神經(jīng)答案解析：坐骨神經(jīng)(L4~S3)是全身最粗大的神經(jīng)，在股二頭肌深面下行至腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支。坐骨神經(jīng)在股后區(qū)發(fā)出肌支支配大腿肌后群，包括股二頭肌、半腱肌和半膜肌。56.大腦半球表面的灰質(zhì)又稱為[單選題]*A.大腦髓質(zhì)B.血腦屏障C.大腦神經(jīng)核D.大腦皮質(zhì)(正確答案)E.大腦神經(jīng)節(jié)答案解析：端腦又稱大腦是腦最發(fā)達的部位。

大腦半球表面的灰質(zhì)層,稱大腦皮質(zhì)，深部的白質(zhì)又稱髓質(zhì)，深埋在髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團稱為基底核。端腦的腔室為側(cè)腦室。57、側(cè)腦室的形狀是[單選題]*A.“M”形B.“Y”形C.“B”形D.“C”形(正確答案)E.“L”形答案解析：背側(cè)丘腦是Y型58、基底核位于[單選題]*A.小腦白質(zhì)內(nèi)B.大腦半球底部白質(zhì)內(nèi)(正確答案)C.脊髓灰質(zhì)內(nèi)D.脊髓白質(zhì)內(nèi)E.間腦內(nèi)答案解析：大腦半球表面的灰質(zhì)層,稱大腦皮質(zhì)，深部的白質(zhì)又稱髓質(zhì)，深埋在髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團稱為基底核。端腦的腔室為側(cè)腦室。

基底核

是大腦半球內(nèi)的灰質(zhì)團，因其靠近腦底面而得名?；缀税ㄎ矤詈?、豆狀核、屏狀核和杏仁體。其中尾狀核和豆狀核合稱紋狀體。59.心肺復(fù)蘇后治療以及防治腦缺氧和水腫，不妥當?shù)氖荹單選題]*A.高壓氧治療B.自主呼吸恢復(fù)者即可拔出氣管插管，不用繼續(xù)呼吸支持治療(正確答案)C.低溫腦保護D.脫水利尿E.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用60.給低鉀血癥患者補充鉀鹽，下列說法錯誤的是[單選題]*A.外周靜脈滴注氯化鉀濃度不宜超過0.3%B.經(jīng)靜脈補鉀過程中應(yīng)監(jiān)測血清鉀和心電圖變化，以防發(fā)生高鉀血癥C.根據(jù)血鉀水平，一日補氯化鉀4-5g乃至6-8gD.口服補鉀安全，能口服者不用或少用靜脈補鉀E.為了盡快糾正低鉀血癥，不管尿量多少，均可靜脈補鉀(正確答案)答案解析：一日補氯化鉀4-5g乃至6-8g;但不宜更多輸人，不足量可在次日給予。給鉀鹽的注意事項:

①口服安全，凡能口服者應(yīng)不用或少用靜脈途徑;

②對無尿和少尿的患者不輸鉀鹽，應(yīng)先恢復(fù)血容量，待尿量超過40ml/h后，才能經(jīng)靜脈補鉀;

③靜脈滴注鉀鹽,每500ml液體中含鉀宜不超過1.5g、濃度不超過0.3%、速度每分鐘不宜超過60滴;嚴禁將10%氯化鉀作靜脈推注;

④經(jīng)靜脈補鉀過程中應(yīng)監(jiān)測血清鉀和心電圖的變化，以防造成高鉀血癥。

⑤靜脈補充鉀鹽輸入量的速度應(yīng)控制在<20mmoL/h。61.下列對擠壓綜合征的描述，錯誤的是[單選題]*A.常發(fā)生急性腎衰竭B.低鉀血癥是突出特征(正確答案)C.常發(fā)生于四肢和軀干肌肉豐富部位受到壓砸或長時間重力壓迫后D.傷處嚴重腫脹E.患者有肌紅蛋白尿表答案解析：擠壓綜合征

四肢或軀干肌肉豐富的部位受到壓砸或長時間重力壓迫后,可造成肌肉組織缺血壞死，出現(xiàn)以傷處嚴重腫脹、肌紅蛋白尿、高鉀血癥和急性腎衰竭為特征的病理過程,臨床上稱擠壓綜合征。62.下列對創(chuàng)傷急救的描述錯誤的是[單選題]*A.連枷胸患者可用棉墊加壓包扎處理B.腹內(nèi)臟器脫出應(yīng)進行保護性包扎，以免沾染、干燥或受壓C.創(chuàng)傷急救的基本措施可概括為“ABC”支持即airway(氣道)、breathing(呼吸)、circulation(循環(huán))的支持D.開放性氣胸者氣體可自由排出，不用緊急處理(正確答案)E.張力性胸可用粗針頭穿刺排氣減壓答案解析：對舌根后墜應(yīng)頭部側(cè)向,抬起下頜,可立即用口咽通氣管，或?qū)⑸酄砍龉潭?立即清除口腔及氣道內(nèi)異物、凝血塊分泌物等;頜面有移位的組織應(yīng)立即進行復(fù)位和包扎;

②對開放性氣胸用厚層敷料封閉傷口;

③對張力性氣胸用粗針頭作胸腔穿刺排氣減壓或閉式引流;

④連枷胸致反常呼吸時，可用棉墊加壓包扎或牽引固定;

⑤吸氧，必要時作氣管切開或氣管插管接呼吸機輔助呼吸等。63.患者男性，40歲，頸前、左前臂前面、左手被滾水燙傷，創(chuàng)面潮紅、水腫、多個大水

皰，劇痛。傷情判斷應(yīng)是[單選題]*A.淺Ⅱ°燒傷，面積5.5%(正確答案)B.深Ⅱ°燒傷，面積6.5%C.深Ⅱ°燒傷，面積5.5%D.淺Ⅱ°燒傷，面積6.5%E.淺Ⅱ°燒傷，面積8.5%答案解析：解析：頸部是3%、雙手5%、雙前臂是6%；

所以頸部前面就是1.5%；左前臂是3%，所以左前臂前面就是1.5%；左手就是2.5%。

1.5%+1.5%+2.5%=5.5%

創(chuàng)面潮紅、水腫、多個大水皰，劇痛，符合淺II度燒傷特點。

注：左前臂是雙前臂的一半3%，左前臂前面就又是左前臂的一半1.5%；其它燒傷部位出現(xiàn)此問法部位以此類推。64.女性患者，30歲，體重50kg;Ⅲ°燒傷面積20%;患者第一個8小時和第一個24小時

的補液量應(yīng)分別是[單選題]*A.2000ml3500mlB.1000ml3000mlC.1750ml3500ml(正確答案)D.2000ml4000mlE.1500ml3000ml答案解析：燒傷補液方法:

①第一個24小時的補液量應(yīng)在傷后第一個8小時內(nèi)輸人其1/2量，其余的兩個1/4，分別于第二個和第三個8小時輸人。

第二個24小時的補液量，晶體液和膠體液為第一日的1/2,基礎(chǔ)需水量不變。

第一個24小時補液量為(50(體重)×20（燒傷面積）×1.5（成人補液量固定每公斤體重1.5）)+2000=3500ml；第一個8小時內(nèi)輸人其1/2量就是3500的一半1750mL.65.下列不屬于中度燒傷的是[單選題]*A.Ⅲ°燒傷面積2%B.Ⅱ°燒傷面積8%(正確答案)C.Ⅱ°燒傷面積20%D.Ⅱ°燒傷面積15%E.Ⅲ°燒傷面積8%答案解析：燒傷嚴重程度估計

燒傷嚴重性分度是設(shè)計治療方案和搶救成批傷員的需要，我國常用下列分度法:

1.輕度燒傷

IIo燒傷面積10%以下。

2.中度燒傷

IIo燒傷面積11%~30%之間;或IIIo燒傷面積不足10%。

3.重度燒傷

IIo燒傷總面積31%~50%;或IIIo燒傷面積11%~20%;或II°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

4.特重燒傷IIo燒傷總面積50%以上;或Ⅲ°燒傷面積20%以上;或存在嚴重并發(fā)癥。66.毒蛇咬傷后的處理不妥當?shù)氖荹單選題]*A.清創(chuàng)時以牙痕為中心作“一”字形切口，由外周向中心擠壓(正確答案)B.可用胰蛋白酶2000U加入0.5%普魯卡因10-20ml中，在傷口周圍作封閉注射C.蛇咬傷后應(yīng)避免劇烈活動，肢體制動和放低以減少毒素吸收擴散D.現(xiàn)場立即在距傷口5-10cm的近心端綁扎傷肢，以能阻止靜脈和淋巴回流為度E.傷口周圍擠壓排毒或拔火罐吸出毒素答案解析：(一)急救

1.蛇咬傷后應(yīng)避免奔跑，肢體制動和放低，以減少毒素吸收和擴散。

2.現(xiàn)場立即以布帶等物在距傷口5~10cm的近心端綁扎傷肢，以能阻止靜脈血和淋巴回流為度,待清創(chuàng)排毒后3小時解除，綁扎期間每20~30分鐘松開1~2分鐘。

3.可在傷口周圍擠壓排毒或拔火罐吸出毒液。必要時可用口直接吸吮排毒,但口腔黏膜破損或齲齒勿用口吸吮，以免中毒。

(二)局部處理

1.清創(chuàng)排毒①先用肥皂水或冷鹽水反復(fù)沖洗傷口，再用0.1%高錳酸鉀或3%過氧化氫溶液沖洗。②以牙痕為中心作“十”、“十十”或“Ｘ”形切口，切開0.5cm皮膚及皮下組織，③用手由傷肢上部至下部，由外周向中心擠壓。繼而用拔火罐吸毒，每半小時一次。

2.局部降溫①將傷肢浸于4~7°C冷水中3~4小時，②然后改用冰袋。③或用1:5000冷高錳酸鉀液浸泡或沖洗,維持24~36小時。

3.封閉療法①用胰蛋白酶2000U加人0.5%普魯卡因10~20ml中，在傷口周圍封閉，深達肌層;②或以0.25%普魯卡因50ml加地塞米松5mg或氫化可的松100mg作傷處近側(cè)肢體封閉，12~24小時可重復(fù)注射。因胰蛋白酶是強力蛋白水解酶，能迅速破壞蛇毒蛋白質(zhì);激素具有止痛、消炎、退腫、抑制蛇毒擴散等作用。67.對休克監(jiān)測指標的描述錯誤的是[單選題]*A.休克指數(shù)越小提示休克越嚴重(正確答案)B.動脈血乳酸鹽測定值越高，預(yù)后越差，若超過8mmol/L,幾乎無生存可能C.CVP正常值為5-10cm水柱，小于5cm水柱提示血容量不足D.患者的意識反映腦組織的血液灌流情況E.尿量是反映腎血液灌流情況的重要指標答案解析：休克指數(shù)越大提示休克越嚴重。

休克指數(shù)=脈率(次/分)/收縮壓(mmHg),正常為0.5左右，如為1.0-1.5，表示存在休克,>2.0為重度休克。此外也可從休克指數(shù)來估算失血性休克患者的失血量，如為1.0,失血量為血容量的20%-30%;為1.0-2.0,則失血量為血容量的30%-50%。

通常認為，收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn);血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。68.下列對急性腎衰竭（ARF）的描述，錯誤的是[單選題]*A.少尿型ARF的少尿或無尿期一般為14天至1月，少尿期的長短與病情無關(guān)(正確答案)B.多尿期尿量大于400ml/24h，有時可達3000ml/24hC.休克時有效循環(huán)血量減少，腎臟血液灌流量減少可導(dǎo)致腎前性ARFD.尿路梗阻時間過久，引起腎實質(zhì)損害可導(dǎo)致腎后性ARFE.ARF發(fā)生的主要原因是腎血管收縮缺血，腎小球細胞變性和壞死答案解析：少尿或無尿期:是整個病程的主要階段，一般為7-14天，也可長達1個月。少尿期越長、病情越重。69.左心衰竭最嚴重的表現(xiàn)是[單選題]*A.咳嗽、咳痰B.咳痰、痰中帶血C.勞力性呼吸困難D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E.急性肺水腫(正確答案)答案解析：典型的特征是咳粉紅色泡沫樣痰70.某女，68歲，突發(fā)心前區(qū)劇烈壓榨性疼痛2小時就診。患者疼痛難忍、大汗淋漓、疼

痛向左上肢尺側(cè)放射，休息、含服硝酸甘油不緩解。既往有高血壓病史。心電圖:V1-V5出

現(xiàn)ST段弓背抬高和病理性Q波，血清檢查:肌鈣蛋白增高?；颊叩恼_診斷是[單選題]*A.急性廣泛前壁心肌梗死(正確答案)B.急性右心室梗死C.急性前間壁梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性高側(cè)壁梗死答案解析：根據(jù)導(dǎo)聯(lián)來判斷急性心梗的類型。

V1—V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高：急性前間隔心肌梗死（2020年真題）

V1—V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高：急性廣泛前壁心肌梗死（2018年真題53題）

V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高：急性局限前壁心肌梗死。

V5-V7、aVL和I導(dǎo)聯(lián)ST段抬高：急性前側(cè)壁心肌梗死。

II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高：急性下壁心肌梗死。

V5-V7、aVF、II、III導(dǎo)聯(lián)ST段抬高：急性下側(cè)壁心肌梗死。

V1—V3、aVF、II、III導(dǎo)聯(lián)ST段抬高：急性下間壁心肌梗死。71.微小病變型腎病綜合征的特點，錯誤的是[單選題]*A.一般常有典型腎病綜合征的“三高一低”表現(xiàn)B.兒童高發(fā)C.基底膜免疫復(fù)合物檢查（免疫病理）陰性D.激素治療敏感E.常伴血尿(正確答案)答案解析：兒童最常見的腎病綜合征類型是微小病變型腎病，對糖皮質(zhì)激素治療敏感，65%~85%屬此種類型，而成人腎病綜合征僅占10%~30%。基底膜免疫復(fù)合物檢查

（免疫病理）檢查陰性，典型臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的“三高一低”表現(xiàn)，90%對糖皮質(zhì)激素治療敏感。兒童高發(fā)。約15%的病人有鏡下血尿（所以并不是常伴血尿）。72.再生障礙性貧血的表現(xiàn)，錯誤的是[單選題]*A.骨髓增生活躍(正確答案)B.外周血白細胞、紅細胞、血小板減少C.感染D.出血E.貧血答案解析：再障骨髓象的特點為：

①多部位骨髓增生減低，造血細胞減少；

②淋巴細胞相對增多，網(wǎng)狀細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞等非造血細胞比例明顯增高；

③巨核細胞減少甚至缺如；

④脂肪多，穿刺涂片時可見多量油滴。第2大題多項選擇題（多選、少選、錯選均不得分，本大題共28小題，共56分。）[填空題]_________________________________1.嚴重創(chuàng)傷后常見機體的反應(yīng)有以下哪幾項?*A.失血、失液使血容量降低(正確答案)B.淋巴細胞增多C.分解代謝增強(正確答案)D.免疫功能紊亂(正確答案)E.損傷組織發(fā)生局部炎癥反應(yīng)(正確答案)答案解析：P291頁.淋巴細胞數(shù)目是減少。2.肺炎球菌肺炎的臨床特征為*A.突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(正確答案)B.咳嗽、胸痛(正確答案)C.多發(fā)于老年體弱者D.血痰(正確答案)E.白細胞增加，分類以嗜酸性粒細胞為主答案解析：好發(fā)于健康的青壯年，臨床特征為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛和血痰。

白細胞分類中以中性粒細胞最多見3.關(guān)于急性胰腺炎，以下表述哪幾項正確?*A.輕型可發(fā)生低血壓或休克B.胰腺的急性炎癥(正確答案)C.診斷急性胰腺炎有價值的檢查是B超D.臨床表現(xiàn)以急性上腹痛、惡心嘔吐為主(正確答案)E.檢驗血尿淀粉酶活性增高(正確答案)答案解析：低血壓和休克見于重型胰腺炎。最有價值的檢查是血清淀粉酶4.分布于眼外肌的神經(jīng)有*A.動眼神經(jīng)(正確答案)B.滑車神經(jīng)(正確答案)C.眼神經(jīng)(正確答案)D.展神經(jīng)(正確答案)E.面神經(jīng)(正確答案)答案解析：口訣：動滑眼展面。5.呼氣性呼吸困難主要見于*A.喉頭水腫B.肺氣腫(正確答案)C.支氣管哮喘(正確答案)D.胸腔積液E.肺炎6.慢性肺心病急性加重的治療原則是*A.積極控制感染(正確答案)B.通暢氣道(正確答案)C.糾正呼吸衰竭和心力衰竭(正確答案)D.加強呼吸肌功能鍛煉E.防治并發(fā)癥(正確答案)答案解析：急性加重期采用復(fù)式呼吸、縮唇呼吸，禁止加強呼吸機功能鍛煉。7.擴張型心肌病最常見的并發(fā)癥是*A.栓塞(正確答案)B.腦出血C.心絞痛(正確答案)D.心力衰竭(正確答案)E.腎衰竭8.下列哪些是胰島素治療的適應(yīng)證*A.I型糖尿病(正確答案)B.II型糖尿病(正確答案)C.糖尿病酮癥酸中毒(正確答案)D.妊娠和分娩(正確答案)E.糖尿病慢性并發(fā)癥(正確答案)答案解析：胰島素治療

(一)適應(yīng)證

包括:

①1型和妊娠糖尿病患者;

②2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未能良好控制者;

③糖尿病急性并發(fā)癥:如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒伴有高血糖者;

④糖尿病并發(fā)重要臟器功能損害者;

⑤伴有重度并發(fā)癥如感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)、分娩等。9.引起少尿的腎前性因素包括*A.急性腎炎B.尿路梗阻C.血容量不足(正確答案)D.急進性腎炎E.腎血管痙攣(正確答案)答案解析：少尿、無尿的原因可分為:

1.腎前性

見于各種原因引起的血容量及心排血量不足或腎血管阻塞，如失血、脫水、休克、心力衰竭和腎靜脈或動脈血栓、栓塞等,使腎臟的血灌注量減少，腎小球濾過率下降，導(dǎo)致少尿或無尿。

2.腎性

各種腎實質(zhì)疾病，包括原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎小管-間質(zhì)疾病，發(fā)展至腎衰竭時均可引起少尿或無尿。

3.腎后性

多種原因引起腎以下尿路發(fā)生梗阻，如結(jié)石、腫瘤、前列腺增生及尿道狹窄等，使尿流不暢，尿液積滯在腎盂和(或)膀胱,腎實質(zhì)可因擠壓受損害，腎小球濾過率下降,最終導(dǎo)致少尿或無尿。10.白血病化療時常見的不良反應(yīng)有*A.脫發(fā)(正確答案)B.骨髓抑制(正確答案)C.溶血反應(yīng)D.肝功能損害(正確答案)E.消化道出血(正確答案)11.代謝性酸中毒常見的主要表現(xiàn)為*A.深而快的呼吸(正確答案)B.面色潮紅(正確答案)C.腱反射減弱(正確答案)D.二氧化碳結(jié)合力下降(正確答案)E.血壓偏高答案解析：代謝性酸中毒突出的表現(xiàn)是呼吸深而快(為機體代償經(jīng)肺增加CO?排出的表現(xiàn))，有的呼氣中可帶酮味。還可有面部潮紅、心率加速、血壓偏低。重癥患者有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺遲鈍或煩躁。嚴重者神志不清或昏迷。伴有對稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失。12.下列哪些是MODS的高危因素*A.嚴重創(chuàng)傷，大量輸血(正確答案)B.腸息肉C.絞窄性腸梗阻(正確答案)D.急性重癥胰腺炎(正確答案)E.嚴重的腹腔感染(正確答案)答案解析：1.各種外科感染引起的膿毒癥;

2.嚴重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水;

3.各種原因的休克,心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后;

4.各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血再灌注損傷;

5.合并臟器壞死或感染的急腹癥（狡詐性腸梗阻、急性胰腺炎等）;

6.輸血、輸液、藥物使用不當或呼吸機應(yīng)用失誤;

7.患某些疾病的患者更易發(fā)生MODS,如心臟、肝臟、腎臟的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。13.常用降壓藥物種類包括*A.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(正確答案)B.鈣離子拮抗劑(正確答案)C.β受體激動劑D.利尿劑(正確答案)E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(正確答案)答案解析：C、β受體激動劑改為阻滯劑。

目前常用降壓藥物可歸納為五大類,即利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體阻滯劑或拮抗劑(ARB)、鈣離子拮抗劑(CCB)、β受體阻滯劑。14.擴張型心肌病患者超聲心動圖特征性表現(xiàn)為*A.室間隔與左心室后壁運動減弱(正確答案)B.二尖瓣瓣口開放幅度相對變小(正確答案)C.二尖瓣反流D.左心室內(nèi)徑增大(正確答案)E.室間隔和左心室后壁變薄(正確答案)答案解析：擴張型心肌病超聲心動圖具有一“大”、二“薄”、三“弱”、

四“小”的特征。

①“大”為早期左心室內(nèi)徑增大，晚期心臟四腔均可擴大,但以左心室擴大明顯，左室流出道也擴大；

②“薄”為室間隔和左心室后壁多變??；

③"弱”為室間隔與左心室后壁運動減弱，提示心肌收縮力下降；

④“小”為二尖瓣口開放幅度相對變小。15.子宮的固定裝置有*A.子宮圓韌帶(正確答案)B.骶子宮韌帶(正確答案)C.尿生殖膈、盆底肌(正確答案)D.子宮闊韌帶(正確答案)E.子宮主韌帶(正確答案)答案解析：子宮的固定裝置

子宮借①韌帶、②陰道、③尿生殖膈和④盆底肌等保持其正常位置。維持子宮正常位置的韌帶有：

1.子宮闊韌帶：此韌帶可限制子宮向兩側(cè)移動。子官闊韌帶可分為子宮系膜、輸卵管系膜和卵巢系膜三部分。

2.子宮圓韌帶：此韌帶主要維持子宮的前傾。

3.子宮主韌帶：此韌帶是維持子宮頸正常位置，防止子宮脫垂的主要結(jié)構(gòu)。

4.骶子宮韌帶：此韌帶向后上牽引子宮頸，與子宮圓韌帶協(xié)同，維持子宮的前傾前屈位。16.燒傷的治療原則*A.防治低血容量性休克(正確答案)B.盡早消滅創(chuàng)面(正確答案)C.防治并發(fā)癥(正確答案)D.防治和清除外源性沾染(正確答案)E.防治局部及全身感染(正確答案)答案解析：治療原則:

①保護創(chuàng)面，防止和清除外源性沾染;

②防治低血容量性休克;

③防治局部及全身感染;

④盡早消滅創(chuàng)面，盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形;

⑤防治器官的并發(fā)癥。17.正確的毒蛇咬傷急救處理包括*A.在距離傷口5~10cm的近心端綁扎傷肢(正確答案)B.持續(xù)綁扎傷肢不能松解C.以牙痕為中心切開清創(chuàng)排毒(正確答案)D.避免奔跑，肢體制動和放低(正確答案)E.在傷口周圍擠壓排毒或拔火罐排毒(正確答案)答案解析：(一)急救

1.蛇咬傷后應(yīng)避免奔跑，肢體制動和放低，以減少毒素吸收和擴散。

2.現(xiàn)場立即以布帶等物在距傷口5~10cm的近心端綁扎傷肢，以能阻止靜脈血和淋巴回流為度,待清創(chuàng)排毒后3小時解除，綁扎期間每20~30分鐘松開1~2分鐘。

3.可在傷口周圍擠壓排毒或拔火罐吸出毒液。必要時可用口直接吸吮排毒,但口腔黏膜破損或齲齒勿用口吸吮，以免中毒。

(二)局部處理

1.清創(chuàng)排毒①先用肥皂水或冷鹽水反復(fù)沖洗傷口，再用0.1%高錳酸鉀或3%過氧化氫溶液沖洗。②以牙痕為中心作“十”、“十十”或“Ｘ”形切口，切開0.5cm皮膚及皮下組織，③用手由傷肢上部至下部，由外周向中心擠壓。繼而用拔火罐吸毒，每半小時一次。

2.局部降溫①將傷肢浸于4~7°C冷水中3~4小時，②然后改用冰袋。③或用1:5000冷高錳酸鉀液浸泡或沖洗,維持24~36小時。

3.封閉療法①用胰蛋白酶2000U加人0.5%普魯卡因10~20ml中，在傷口周圍封閉，深達肌層;②或以0.25%普魯卡因50ml加地塞米松5mg或氫化可的松100mg作傷處近側(cè)肢體封閉，12~24小時可重復(fù)注射。因胰蛋白酶是強力蛋白水解酶，能迅速破壞蛇毒蛋白質(zhì);激素具有止痛、消炎、退腫、抑制蛇毒擴散等作用。18.外科感染按發(fā)生情況分為*A.原發(fā)性感染(正確答案)B.繼發(fā)性感染(正確答案)C.醫(yī)院內(nèi)感染(正確答案)D.特異性感染E.非特異性感染答案解析：感染發(fā)生情況分類的口決：

原繼內(nèi)外醫(yī)，免疫下降條件生，抗菌使用二重感。

翻譯：

原：原發(fā)性感染；繼：繼發(fā)性感染；內(nèi)：內(nèi)源性感染；

外：外源性感染；醫(yī)：醫(yī)院內(nèi)感染；

免疫下降條件生：免疫抵抗力下降時會導(dǎo)致條件性（機會）感染。

抗菌使用二重感：抗菌藥物使用過程中會出現(xiàn)二重感染。19.止血帶正確的使用方法包括以下哪幾項*A.每隔1小時放松1~2分鐘(正確答案)B.使用時間一般不超過8小時C.上臂應(yīng)綁在中上1/3處，以免損傷神經(jīng)(正確答案)D.壓力適當，以能止住血為度(正確答案)E.要明確標明上止血帶的時間(正確答案)答案解析：①壓力適當,以能止住血為度。

②要有明顯標志，注明上止血帶時間，優(yōu)先后送。

③應(yīng)每隔1小時放松1~2分鐘，且使用時間一般不應(yīng)超過4小時。

④止血帶大腿宜綁在上1/3處，上臂宜綁在中上1/3處，以免橈神經(jīng)損傷;前臂和小腿不宜用止血帶，因雙管狀骨使血流阻斷不全。

⑤松解止血帶前應(yīng):1.先輸液或輸血，2.補充血容量，3.打開傷口，4.準備好止血器械，5.再松開止血帶。20.正確的清創(chuàng)術(shù)應(yīng)注意以下哪幾項*A.注意組織失活的判斷，盡量保留和修復(fù)重要的血管、神經(jīng)(正確答案)B.必須在縛止血帶充分止血的情況下進行清創(chuàng)C.縫合時注意組織層次對合，勿留死腔(正確答案)D.創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)應(yīng)盡早施行，越早越好(正確答案)E.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程(正確答案)答案解析：【注意事項】

1.創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)應(yīng)盡早施行，越早效果越好。

2.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認真進行清洗和消毒。

3.在清理傷口時，必須注意組織失活的判斷和考慮形態(tài)及功能的恢復(fù)，盡可能保留和修復(fù)重要的血管、神經(jīng)、肌腱，較大游離骨片仍應(yīng)清洗后放置原位。

4.除大出血外，不應(yīng)在縛止血帶情況下進行清創(chuàng)，并應(yīng)徹底止血，以免形成傷口血腫。

5.縫合時注意組織層次對合,勿留死腔，避免過大張力。21.經(jīng)過內(nèi)囊的主要投射纖維有*A.視輻射(正確答案)B.聽輻射(正確答案)C.額橋束(正確答案)D.皮質(zhì)核束(正確答案)E.皮質(zhì)脊髓束(正確答案)答案解析：內(nèi)囊前肢位于豆狀核和尾狀核之間，內(nèi)有額橋束和丘腦前輻射;

內(nèi)囊后肢位于背側(cè)丘腦和豆狀核之間,主要有皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦中央輻射、頂枕顳橋束、視輻射和聽輻射通過;

內(nèi)囊膝位于前后肢會合處，有皮質(zhì)核束通過。內(nèi)囊是投射纖維集中穿行的部位，腦血管病變發(fā)生在內(nèi)囊可損害其中的傳導(dǎo)束。當內(nèi)囊損害范圍較大時，可導(dǎo)致對側(cè)偏身感覺缺失和對側(cè)偏癱以及雙眼對側(cè)視野同向性偏盲，即臨床上的“三偏”綜合征。

對側(cè)偏癱：損傷的是皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。

對側(cè)偏身感覺缺失：損失的是丘腦中央輻射。

對側(cè)視野同向性偏盲：損失的是視輻射。22.缺鐵性貧血的臨床特殊表現(xiàn)為*A.指甲扁平粗糙、反甲(正確答案)B.煩躁、易激動(正確答案)C.少尿D.毛發(fā)脫落失去光澤(正確答案)E.舌炎、口角炎(正確答案)答案解析：臨床表現(xiàn)記住無少尿和無尿。23.休克代償期的診斷要點包含以下哪幾項*A.脈搏細數(shù)B.尿量<40ml/hC.外周靜脈塌陷(正確答案)D.收縮壓<90mmHg.脈壓小于20mmHg(正確答案)E.表情淡漠、不安、反應(yīng)遲鈍24、治療支氣管哮喘主要有哪幾類藥物*A.茶堿類藥物(正確答案)B.抗膽堿藥物(正確答案)C.白三烯調(diào)節(jié)劑(正確答案)D.糖皮質(zhì)激素(正確答案)E.α受體激動劑答案解析：控制支氣管哮喘癥狀的治療口訣：兩堿激素色甘抗組白三烯。

兩堿——茶堿類藥物、抗膽堿藥

抗組：抗組胺藥物

激素——腎上腺糖皮質(zhì)激素

色甘——色甘酸鈉

白三烯——白三烯調(diào)節(jié)劑

25.防治腦缺氧和腦水腫的方法包括*A.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(正確答案)B.高壓氧治療(正確答案)C.加強能量供給(正確答案)D.低溫(正確答案)E.脫水利尿(正確答案)答案解析：防治腦缺氧和腦水腫

1.低溫

低溫對腦組織有確實的保護作用，可減慢或防止腦細胞損害的進展,利于腦細胞的功能的恢復(fù)。低溫可降低腦代謝率,減少耗氧量縮小腦體積而降低顱內(nèi)壓，預(yù)防治療腦水腫。低溫還有抑制氧自由基產(chǎn)生，保護血腦屏障完整性等作用。降溫宜早，心臟復(fù)跳測得血壓后就開始頭部降溫，降溫過程力求平穩(wěn)，在6小時內(nèi)達到預(yù)期水平。維持直腸溫度在32oC上下，待保護性反射動作恢復(fù)才終止降溫，使體溫逐漸回升至37oC。降溫過程應(yīng)預(yù)防患者寒戰(zhàn)，如發(fā)生寒戰(zhàn)或抽搐可交替使用鎮(zhèn)靜劑和止痙劑。

2.脫水利尿

應(yīng)在血壓恢復(fù)后盡早使用。常用20%甘露醇、25%山梨醇125~250ml,每6小時靜脈滴注一次，同時可應(yīng)用呋塞米20~40mg,每6小時靜脈注射次。

3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用一般使用3~4日即可全部停藥，以免發(fā)生并發(fā)癥。

4.高壓氧治療

5.肌肉松弛和機械通氣