中醫(yī)內(nèi)科教研室-心悸課件

心悸

吳旖芬.中醫(yī)內(nèi)科教研室心悸.中醫(yī)內(nèi)科教研室1內(nèi)容概述（定義和起源）范圍病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證要點治療原則轉(zhuǎn)歸預(yù)后中醫(yī)內(nèi)科教研室內(nèi)容概述（定義和起源）中醫(yī)內(nèi)科教研室2一、定義以心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證?！墩f文解字》釋“悸”為“心動也”包括驚悸和怔忡《證治準(zhǔn)繩》曰：“怔忡者，本無所驚，自心動而不寧；驚者，因外有所卒動。

中醫(yī)內(nèi)科教研室一、定義以心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病3二、起源《內(nèi)徑》認(rèn)識到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等《素問·平人氣象論》說：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，……出于左乳下，其動應(yīng)衣，……宗氣泄也?！薄端貑枴と骄藕蛘摗吩唬骸皡⑽椴徽{(diào)者為病.”《素問·平人氣象論》說：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死?！薄兜は姆ā罚骸柏?zé)之虛與痰”。《景岳全書》：由陰虛勞損所致。中醫(yī)內(nèi)科教研室二、起源《內(nèi)徑》認(rèn)識到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚4起源《傷寒論》117條：“傷寒，心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之.”《傷寒論》64條:”發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！薄秱摗?2條：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲辟地者，真武湯主之?！薄夺t(yī)林改錯》：瘀血內(nèi)阻——血府逐瘀湯中醫(yī)內(nèi)科教研室起源《傷寒論》117條：“傷寒，心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之5三、范圍西醫(yī)相當(dāng)于各種原因引起的心律失常（心動過速、過緩，期前收縮，心房顫動或撲動及心功能不全、神經(jīng)官能癥等）中醫(yī)內(nèi)科教研室三、范圍西醫(yī)相當(dāng)于各種原因引起的心律失常（心動過速、過緩，期6

病因病機(jī)1、體質(zhì)虛弱2、飲食勞倦3、情志所傷4、感受外邪5、藥物中毒中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機(jī)1、體質(zhì)虛7病因病機(jī)1、體質(zhì)虛弱中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機(jī)1、體質(zhì)虛弱中醫(yī)內(nèi)科教研室8

病因

稟素賦體不虧足虛脾化胃源虛不弱足久勞病欲失過養(yǎng)度氣血不足心失所養(yǎng)氣虛及陽損，心陽受損無力鼓動血行血脈瘀阻肺氣虛，不能助心以治節(jié)，心脈運行不暢損及脾胃之陽，水濕不得運化，成痰成飲上逆心血虛至陰虧年老體弱肝腎陰虧失其溫煦心悸心火獨亢中醫(yī)內(nèi)科教研室病因

脾化久勞氣血不足心失所養(yǎng)氣虛及9病因病機(jī)2、飲食勞倦中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機(jī)2、飲食勞倦中醫(yī)內(nèi)科教研室10病因

嗜食高粱厚味煎炸炙煿飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失施蘊熱化火生痰痰火擾心水液停聚，滋生痰濁痰阻心氣心悸中醫(yī)內(nèi)科教研室病因

嗜食高粱厚11病因病機(jī)3、情志所傷中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機(jī)3、情志所傷中醫(yī)內(nèi)科教研室12病因

平素心虛膽怯，暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下思則傷脾長期抑郁怒則傷肝心氣不斂心神動搖暗耗陰血脾胃運化失施生化之源不足肝氣郁結(jié)氣滯血瘀肝火上炎，氣血逆亂，夾痰上攻于心氣血兩虛心失所養(yǎng)心脈不暢心神失養(yǎng)心神不寧心悸中醫(yī)內(nèi)科教研室病因

平素心虛膽怯，暴受驚恐，思13病因病機(jī)4、感受外邪中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機(jī)4、感受外邪中醫(yī)內(nèi)科教研室14病因

心氣素虛，風(fēng)寒濕熱邪合而為病，內(nèi)舍于心濕毒，疫毒痹阻心脈，心血瘀阻灼傷營陰心失所養(yǎng)耗傷心氣心陽心悸中醫(yī)內(nèi)科教研室病15病因病機(jī)5、藥物中毒中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機(jī)5、藥物中毒中醫(yī)內(nèi)科教研室16病因

藥物過量毒性較劇損及于心心悸相關(guān)藥物有附子、烏頭、西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等中醫(yī)內(nèi)科教研室病17病因病機(jī)

病因與辨證分型的關(guān)系中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機(jī)病因與辨證分型的關(guān)系中醫(yī)內(nèi)科教研室18體質(zhì)虛弱

氣血虧虛陰陽兩虛

飲食勞倦傷脾停濕化火生痰

感受外邪

風(fēng)寒濕熱毒內(nèi)舍于心

情志所傷

突遇驚恐憂思郁怒

藥物中毒用藥過度毒性藥物

心神不寧或心失所養(yǎng)心虛膽怯心脾兩虛

肝腎陰虧

心陽不振

水飲凌心

血瘀氣滯

痰濁阻滯邪毒犯心

心

悸

中醫(yī)內(nèi)科教研室氣血虧虛飲食勞倦傷脾停濕感受外邪風(fēng)寒濕熱毒情志所傷突遇驚19病位與病性病位在心，與肺脾肝腎四臟功能失調(diào)相關(guān)病性：以虛癥居多，亦由虛致實，虛實夾雜中醫(yī)內(nèi)科教研室病位與病性病位在心，與肺脾肝腎四臟功能失調(diào)相關(guān)中醫(yī)內(nèi)科教研室20診斷主要癥狀：自覺心慌不安，心跳劇烈，不能自主兼有癥狀：胸悶不適，氣短、乏力、頭暈，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥中醫(yī)內(nèi)科教研室診斷主要癥狀：自覺心慌不安，心跳劇烈，不能自主中醫(yī)內(nèi)科教研21診斷聽診：心搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音強(qiáng)弱不等

脈象：可有數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化中醫(yī)內(nèi)科教研室診斷中醫(yī)內(nèi)科教研室22診斷檢查：測血壓、X線胸部攝片及心電圖等檢查有助于明確診斷

誘因：發(fā)作常由情志刺激：驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等因素而誘發(fā)中醫(yī)內(nèi)科教研室診斷中醫(yī)內(nèi)科教研室23鑒別診斷1、胸痹心痛與心悸共有癥：心慌，發(fā)作有誘因區(qū)別癥：胸痹心痛：以心前期疼痛為主心悸：無心前期疼痛中醫(yī)內(nèi)科教研室鑒別診斷1、胸痹心痛與心悸中醫(yī)內(nèi)科教研室24鑒別診斷2、奔豚與心悸共有癥：心中躁動不安，誘因皆有驚恐區(qū)別癥：奔豚：上下沖逆，發(fā)自少腹心悸：心慌不安，無上下沖逆感中醫(yī)內(nèi)科教研室鑒別診斷2、奔豚與心悸中醫(yī)內(nèi)科教研室25鑒別診斷3、卑惵與心悸共有癥:自覺心慌不安區(qū)別癥：卑惵：以神志異常為主的疾病，聽診及脈象一般正常心悸：無神志異常

中醫(yī)內(nèi)科教研室鑒別診斷3、卑惵與心悸中醫(yī)內(nèi)科教研室26辨證要點1、分清虛實2、脈象變化3、辨病辯證4、辨驚悸怔忡中醫(yī)內(nèi)科教研室辨證要點1、分清虛實中醫(yī)內(nèi)科教研室27辨證要點分清虛實辨臟腑的虛實虛：氣、血、陰、陽實：痰、飲、瘀、火

中醫(yī)內(nèi)科教研室辨證要點分清虛實中醫(yī)內(nèi)科教研室28辨證要點

脈象變化快：數(shù)、疾、極、脫、浮合慢：緩、遲、損、敗、奪精脈律不整：促、結(jié)、代中醫(yī)內(nèi)科教研室辨證要點脈象變化快：數(shù)、疾、極、脫、浮合中醫(yī)內(nèi)科29辯證要點

辨病辨證

功能性心律失常心膽氣虛心神動搖冠心病陽虛血瘀痰瘀交阻心悸風(fēng)心病風(fēng)濕熱邪雜至合而為痹痹阻心脈病毒性心肌炎風(fēng)溫干犯肺胃氣陰兩虛脈絡(luò)瘀阻病態(tài)竇房結(jié)綜合征心陽不振心搏無力慢性肺源性心臟病心腎陽虛為本水飲內(nèi)停為標(biāo)

中醫(yī)內(nèi)科教研室辯證要點辨病辨證中醫(yī)內(nèi)科教研室30辨證要點

辨驚悸怔忡驚悸怔忡病因情緒因素（驚恐、惱怒）久病體虛，心臟受損病性功能性病變多有器質(zhì)性病變癥狀陣發(fā)性，可自行緩解持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重預(yù)后較好，久不愈易成怔忡較差中醫(yī)內(nèi)科教研室辨證要點驚悸怔忡病因情緒因素（驚恐、惱怒）久病體虛31治療原則虛證：補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽實證：化痰、滌飲、活血化瘀中醫(yī)內(nèi)科教研室治療原則虛證：補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽中醫(yī)內(nèi)科教研室32用藥得（1）從肺治心：肺主氣而朝百脈，肺氣旺盛，可以資助心氣運行，血流通暢，促進(jìn)其大小循環(huán)。心中醫(yī)內(nèi)科教研室用藥得（1）從肺治心：心中醫(yī)內(nèi)科教研室33用藥得（2）以補(bǔ)為通：本病以虛為本，雖有血瘀、水飲、痰濁等病理產(chǎn)物，但多為虛實夾雜證。祛邪之藥，切忌猛峻。

心中醫(yī)內(nèi)科教研室用藥得（2）以補(bǔ)為通：心中醫(yī)內(nèi)科教研室34用藥得（3）平調(diào)陰陽：治療陰虛、陽虛證，陰中求陽，陽中求陰，陰平陽秘。（4）辨病用藥心中醫(yī)內(nèi)科教研室用藥得（3）平調(diào)陰陽：治療陰虛、陽虛證，陰中求陽，35轉(zhuǎn)歸預(yù)后1.偶發(fā)、短暫、陣發(fā)者、病程短者，病輕易治。2.反復(fù)發(fā)作、持續(xù)發(fā)作者，病重較難治。3.僅有心悸、脈象變化不明顯者，易治。4.心悸而有脈象變化明顯者，較難治。5.脈象乍疏乍數(shù)、忽強(qiáng)忽弱或有變證者，病危難治，預(yù)后不良。中醫(yī)內(nèi)科教研室轉(zhuǎn)歸預(yù)后1.偶發(fā)、短暫、陣發(fā)者、病程短者，病輕易36預(yù)防及護(hù)理措施

1、治療引起心律失常的疾病2、患者應(yīng)保持精神樂觀，堅定信心3、輕癥從事適當(dāng)?shù)捏w力活動，以不覺勞累為度；重證宜臥床休息4、飲食有節(jié)，宜低脂低鹽飲食。中醫(yī)內(nèi)科教研室預(yù)防及護(hù)理措施1、治療引起心律37分證論治虛證：1、心膽氣虛2、心脾兩虛3、肝腎陰虧4、心陽不振實證：1、水飲凌心2、血瘀氣滯3、痰濁阻滯4、邪毒犯心中醫(yī)內(nèi)科教研室分證論治虛證：實證：中醫(yī)內(nèi)科教研室38分證論治心膽氣虛主癥：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重次癥：胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少寐多夢易驚舌脈：舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈動數(shù)或細(xì)弱1中醫(yī)內(nèi)科教研室分證論治心膽氣虛1中醫(yī)內(nèi)科教研室39心

膽

氣

虛治法：鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂龍齒、琥珀、磁石鎮(zhèn)驚寧神方解：朱砂、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志安神定驚人參益氣養(yǎng)陰中醫(yī)內(nèi)科教研室心

膽

氣

虛治法：鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神中醫(yī)內(nèi)科教研室40心

膽

氣

虛

加減方藥：心血不足：加熟地、阿膠心悸氣短，氣虛明顯：加黃芪心陽不振：加附子、桂枝心氣郁結(jié)：加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅、佛手心氣不斂：加五味子、酸棗仁、柏子仁

中醫(yī)內(nèi)科教研室心

膽

氣

虛加減方藥：中醫(yī)內(nèi)科教研室41心

膽

氣

虛加減方藥：氣虛自汗：加麻黃根、浮小麥、烏梅、癟桃干氣虛夾瘀：加丹參、桃仁、紅花氣虛夾濕：加澤瀉、白術(shù)、茯苓睡眠易醒：加龍骨、牡蠣中醫(yī)內(nèi)科教研室心

膽

氣

虛加減方藥：中醫(yī)內(nèi)科教研室42

心脾兩虛主癥：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚次癥：眩暈健忘，面色無華，口唇色淡神疲乏力，納少腹脹，大便溏薄舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱2中醫(yī)內(nèi)科教研室心脾兩虛主癥：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞2中醫(yī)43心脾兩虛治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方藥：歸脾湯方解：當(dāng)歸9、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血黃芪12、人參、白術(shù)、炙甘草益氣以生血茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神木香行氣，使補(bǔ)而不滯

歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志隨酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾怔忡健忘俱可卻，腸風(fēng)崩漏總能醫(yī)當(dāng)歸補(bǔ)血湯：當(dāng)歸：黃芪＝1：5益氣以生血中醫(yī)內(nèi)科教研室心脾兩虛治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神歸脾湯用術(shù)參芪，歸草44心脾兩虛方藥加減氣虛甚：重用人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草，少佐肉桂，取少火生氣血虛甚：加熟地、白芍、阿膠陽虛甚：加附片、桂枝陰虛甚：加玉竹、沙參、麥冬、生地、石斛中醫(yī)內(nèi)科教研室心脾兩虛方藥加減中醫(yī)內(nèi)科教研室45心脾兩虛方藥加減自汗、盜汗：加麻黃根、浮小麥、五味子、山萸肉、煅龍牡納呆腹脹：加陳皮、谷芽、焦三仙、雞內(nèi)金、枳殼失眠多夢：加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心中醫(yī)內(nèi)科教研室心脾兩虛方藥加減中醫(yī)內(nèi)科教研室46心脾兩虛若出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀：心悸氣短，神疲乏力，心煩失眠，五心煩熱，自汗盜汗，胸悶，面色無華，舌質(zhì)淡紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神方藥：炙甘草湯炙甘草：甘溫益氣人參、大棗：補(bǔ)氣益胃桂枝、

生姜行陽氣、調(diào)營衛(wèi)地黃、阿膠、麥冬、麻仁滋補(bǔ)陰血清酒：辛熱通脈

炙甘草湯參姜桂，麥冬參地大麻仁大棗阿膠加酒服，虛勞肺萎效如神中醫(yī)內(nèi)科教研室心脾兩虛若出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀：心悸氣短，神疲乏力，心煩失47肝腎陰虧

主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴次癥：形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟視物昏花，兩目干澀，咽干口燥，筋脈拘急，肢體麻木，急躁易怒舌脈：舌質(zhì)紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)3中醫(yī)內(nèi)科教研室肝腎陰虧

主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴3中醫(yī)內(nèi)科教研48肝

腎

陰

虧治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉

沙枸麥地歸川楝酸棗二升先煮湯，茯知二兩用之良芎二甘一相調(diào)劑，服后安然入夢鄉(xiāng)中醫(yī)內(nèi)科教研室肝

腎

陰

虧治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神沙枸麥地歸川楝酸棗二升49肝

腎

陰

虧方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋補(bǔ)肝腎沙參、麥冬、知母：滋陰潤燥酸棗仁、茯苓：寧心安神川楝子、川芎：疏肝理氣

甘草：調(diào)和諸藥中醫(yī)內(nèi)科教研室肝

腎

陰

虧中醫(yī)內(nèi)科教研室50肝

腎

陰

虧方藥加減：口渴心煩：重用麥冬、沙參，加石斛、玉竹陰虛火旺，熱象偏重：加黃連、山梔、淡竹葉潮熱盜汗：加麻黃根、地骨皮、浮小麥、白薇便秘：加瓜蔞仁中醫(yī)內(nèi)科教研室肝

腎

陰

虧方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室51肝

腎

陰

虧方藥加減：善驚易恐：加珍珠母、生龍牡夾痰熱：加用黃連溫膽湯夾瘀熱：加丹參、丹皮、生地、赤芍陰虛而火不旺者：可用天王補(bǔ)心丹口苦咽躁，熱象較著：用朱砂安神丸中醫(yī)內(nèi)科教研室肝

腎

陰

虧方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室52心陽不振4主癥：心悸不安，動則尤甚，形寒肢冷次癥：胸悶氣短，面色晄白，自汗，畏寒喜溫，或伴心痛舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力中醫(yī)內(nèi)科教研室心陽不振4主癥：心悸不安，動則尤甚，形寒53心陽不振治法：溫補(bǔ)心陽方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯桂枝、甘草：溫補(bǔ)心陽生龍牡：安神定悸《傷寒論》118條：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。中醫(yī)內(nèi)科教研室心陽不振治法：溫補(bǔ)心陽《傷寒論》118條：火逆下之，因54心陽不振方藥加減：心陽不振，形寒肢冷：加黃芪、人參、附子大汗出者：重用人參、黃芪，加煅龍牡，或加山萸肉，或用獨參湯兼水飲內(nèi)停：加葶藶子、五加皮、大腹皮、車前子、澤瀉、豬苓中醫(yī)內(nèi)科教研室心陽不振方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室55心陽不振方藥加減：夾有瘀血：加丹參、赤芍、桃仁、紅花等兼見陰傷：加麥冬、玉竹、五味子心陽不振，心動過緩著者：加炙麻黃、補(bǔ)骨脂、附子亡陽：急予獨參湯或參附湯，送服黑錫丹或參附注射液靜滴中醫(yī)內(nèi)科教研室心陽不振方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室56

水飲凌心主癥：心悸眩暈，肢面浮腫，下肢為甚，甚者咳喘，不能平臥次癥：胸脘痞滿，納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷，小便不利舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑5中醫(yī)內(nèi)科教研室水飲凌心主癥：心悸眩暈，肢面浮腫，下肢為57水飲凌心治法：振奮心陽，化氣利水方藥：苓桂術(shù)甘湯（治痰飲之主方）《傷寒論》67條：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動輕，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。中醫(yī)內(nèi)科教研室水飲凌心治法：振奮心陽，化氣利水《傷寒論》67條：傷寒58水飲凌心

茯苓為君，合白術(shù)則益中健脾，以絕痰飲之來源（脾為生痰之源，肺為貯痰之器）合桂枝則伐水下行，以防水飲之上泛甘草補(bǔ)益心脾，調(diào)和諸藥病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之中醫(yī)內(nèi)科教研室水飲凌心病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之中醫(yī)內(nèi)科教研室59水飲凌心方藥加減：納呆食少：加谷芽、焦三仙、雞內(nèi)金惡心嘔吐：加半夏、陳皮、生姜尿少浮腫：加澤瀉、茯苓、豬苓、防己、葶藶子、車前子、大腹皮、中醫(yī)內(nèi)科教研室水飲凌心方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室60水飲凌心方藥加減：胸悶、咳喘：加杏仁、前胡、桔梗、防己、葶藶子、五加皮兼見瘀血：加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益母草腎陽虛衰：用真武湯中醫(yī)內(nèi)科教研室水飲凌心方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室61

血瘀氣滯主癥：心悸，心胸憋悶，心痛時作次癥：兩脅脹痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結(jié)或代6中醫(yī)內(nèi)科教研室血瘀氣滯主癥：心悸，心胸憋悶，心痛時作662血瘀氣滯治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)方藥：桃仁紅花煎桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎：活血化瘀延胡索、香附、青皮：理氣通脈生地、當(dāng)歸：養(yǎng)血和血中醫(yī)內(nèi)科教研室血瘀氣滯治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)中醫(yī)內(nèi)科教研室63血瘀氣滯方藥加減：氣滯血瘀：加柴胡、枳殼、木香因虛致瘀：去理氣之品氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)、山藥；血虛加何首烏、熟地、阿膠陰虛加麥冬、玉竹、枸杞子、女貞子陽虛加附子、肉桂、淫陽藿中醫(yī)內(nèi)科教研室血瘀氣滯方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室64血瘀氣滯方藥加減：胸部窒悶、脈絡(luò)痹阻：去生地，加沉香、檀香、降香夾有痰濁：加瓜蔞、薤白、半夏胸痛甚：加麝香、乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃等由瘀血所致，也可選用丹參飲或血府逐瘀湯中醫(yī)內(nèi)科教研室血瘀氣滯方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室65

痰濁阻滯主癥：心悸氣短，胸悶脹滿次癥：食少腹脹，惡心嘔吐或伴煩躁失眠，口干口苦，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)舌脈：舌苔白膩或黃膩，脈弦滑

7中醫(yī)內(nèi)科教研室痰濁阻滯主癥：心悸氣短，胸悶脹滿7中醫(yī)內(nèi)66痰濁阻滯治法：理氣化痰，寧心安神方藥：導(dǎo)痰湯半夏、陳皮、制南星、枳實：理氣化痰茯苓：健脾化痰，安神遠(yuǎn)志、酸棗仁：寧心安神中醫(yī)內(nèi)科教研室痰濁阻滯治法：理氣化痰，寧心安神中醫(yī)內(nèi)科教研室67痰濁阻滯方藥加減：納呆腹脹：加黨參、白術(shù)、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金有煩躁口苦：加茵陳、苦參、黃連、竹茹，或加黃連溫膽湯中醫(yī)內(nèi)科教研室痰濁阻滯方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室68痰濁阻滯方藥加減：痰火傷津，大便秘結(jié)：加大黃、瓜蔞陰虛火旺：加麥冬、天冬、沙參、玉竹、石斛煩躁不安，驚悸不寧：加生龍牡、珍珠母、石決明中醫(yī)內(nèi)科教研室痰濁阻滯方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室69

邪毒犯心主癥：心悸，氣短，胸悶，左胸隱痛次癥：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、神疲乏力，口干渴

舌脈：舌質(zhì)紅少津苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代

8中醫(yī)內(nèi)科教研室邪毒犯心主癥：心悸，氣短，胸悶，左胸隱痛70邪

毒

犯

心治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰方藥：銀翹散或生脈散加減

銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過人參、麥冬、五味子中醫(yī)內(nèi)科教研室邪

毒

犯

心銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷人參、麥冬、五味71邪

毒

犯

心金銀花、連翹：辛涼透表，清熱解毒薄荷、牛蒡子：疏風(fēng)散熱蘆根、淡竹葉：清熱生津桔梗：宣肺止咳人參：益氣生津麥冬：益氣養(yǎng)陰生津五味子：生津止咳

中醫(yī)內(nèi)科教研室邪

毒

犯

心中醫(yī)內(nèi)科教研室72邪毒犯心方藥加減：熱毒甚者：加大青葉、板藍(lán)根夾有血瘀：加丹皮、丹參、益母草、赤芍、紅花夾有濕熱：加茵陳、苦參、藿香、佩蘭中醫(yī)內(nèi)科教研室邪毒犯心方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室73邪毒犯心方藥加減：兼有氣滯：加綠萼梅、佛手、香櫞（不傷陰）口干渴：加生地、玄參中醫(yī)內(nèi)科教研室邪毒犯心方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室74小結(jié)1、本病以自覺心中悸動，驚剔不安，不能自主為主癥。分為驚悸與怔忡。2、病位在心、病機(jī)為心神被擾或心神失養(yǎng)。3、辨證分虛實，并結(jié)合脈象、辨病綜合分析。4、治以扶正一一補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽，配合養(yǎng)心安神；祛邪一一化痰滌飲，活血化瘀，配合重鎮(zhèn)安神。中醫(yī)內(nèi)科教研室小結(jié)1、本病以自覺心中悸動，驚剔不安，不能自主為主癥。分755、八型分治心膽氣虛－安神定志丸心脾兩虛－歸脾湯肝腎陰虧－酸棗仁湯合一貫煎心陽不振－桂枝甘草龍骨牡蠣湯水飲凌心－苓桂術(shù)甘湯血瘀氣滯－桃仁紅花煎痰濁阻滯－導(dǎo)痰湯邪毒犯心－銀翹散或生脈散加減中醫(yī)內(nèi)科教研室5、八型分治中醫(yī)內(nèi)科教研室76

病例分析周某，女44歲，2002年1月5日就診?；颊咝募滦貝灧磸?fù)發(fā)作2年余，每在情緒波動時復(fù)發(fā)或加重。詢問得知患者素性抑郁，2年來多次與家人爭執(zhí)，情懷懷不暢，遂漸發(fā)為此疾?？淘\：心悸頻作，胸膺窒悶，曖氣則舒，食少寐艱，兩脅竄痛，神疲乏力，舌淡苔薄，脈細(xì)。心電圖示：竇性心律不齊。？中醫(yī)內(nèi)科教研室病例分析周某，女44歲，2002年1月5日就診77

練習(xí)：

1、中西醫(yī)診斷，并寫出中醫(yī)證型、辨證分析2、中醫(yī)治則、方藥、處方中醫(yī)內(nèi)科教研室練習(xí)：

1、中西醫(yī)診斷，并寫出中醫(yī)證型、辨證分析中醫(yī)內(nèi)78病例分析

診斷：中醫(yī)：心悸（心脾兩虛夾肝氣郁結(jié)）西醫(yī)：心律失常辨證分析：1、患者久郁傷肝，肝氣郁結(jié)，脾氣不疏，脾胃損傷，暗耗陰血，心失血養(yǎng)，致心神不寧、心悸、失眠多夢2、血虛不能上榮肌膚及舌致面色無華，口唇色淡，舌淡苔薄3、脾氣虛弱致納少腹脹，大便溏薄，神疲乏力4、心氣不足，宗氣不得布散，積于胸中，致胸悶5、氣血虛弱，脈道失充，致脈細(xì)6、肝氣郁結(jié)，則出現(xiàn)噯氣則疏，兩脅竄痛中醫(yī)內(nèi)科教研室病例分析診斷：中醫(yī)：心悸（心脾兩虛夾肝氣郁結(jié)79病例分析治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神，疏肝解郁方藥：歸脾湯加柴胡、木香、白芍、薄荷、綠萼梅處方：當(dāng)歸5龍眼肉10黃芪30黨參10白術(shù)20炙甘草6茯苓15遠(yuǎn)志10木香60酸棗仁15柴胡12木香10白芍10薄荷10綠萼梅67付一日一付水煎服

中醫(yī)內(nèi)科教研室病例分析治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神，疏肝解80病歷分析張某，男，71歲。反復(fù)心悸肢冷，關(guān)節(jié)酸痛半年，加重伴四肢浮腫1周。就診于2001年8月21日。半年來反復(fù)心悸，少氣不足以息，易汗出。近1周來因勞累過度以而致病情加重，整天心悸不止，動則氣短息促，夜臥之際呼吸急迫，常須端坐方才得以緩解。小便減少，四肢浮腫，困倦乏力，精神不振，四肢不溫，關(guān)節(jié)酸痛，步履失健，已臥床不起。2001年8月21日，心電圖示：①竇性心率；②心肌勞損。？中醫(yī)內(nèi)科教研室病歷分析張某，男，71歲。反復(fù)心悸肢冷，關(guān)節(jié)酸81練習(xí)：1、中西醫(yī)診斷，并寫出中醫(yī)證型、辨證分析2、中醫(yī)治則、方藥、處方中醫(yī)內(nèi)科教研室練習(xí)：中醫(yī)內(nèi)科教研室82思考題1.什么叫心悸，如何區(qū)別驚悸與怔忡？2.心悸的證侯特征有哪些？3.心悸的病因病機(jī)是什么？有何特點？4.奔豚與心悸如何鑒別？5.心悸的脈象變化如何歸類？6.八個證型如何辨證論治？中醫(yī)內(nèi)科教研室思考題1.什么叫心悸，如何區(qū)別驚悸與怔忡？中醫(yī)內(nèi)科教研室83謝謝大家!中醫(yī)內(nèi)科教研室謝謝大家!中醫(yī)內(nèi)科教研室84心悸

吳旖芬.中醫(yī)內(nèi)科教研室心悸.中醫(yī)內(nèi)科教研室85內(nèi)容概述（定義和起源）范圍病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證要點治療原則轉(zhuǎn)歸預(yù)后中醫(yī)內(nèi)科教研室內(nèi)容概述（定義和起源）中醫(yī)內(nèi)科教研室86一、定義以心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證?！墩f文解字》釋“悸”為“心動也”包括驚悸和怔忡《證治準(zhǔn)繩》曰：“怔忡者，本無所驚，自心動而不寧；驚者，因外有所卒動。

中醫(yī)內(nèi)科教研室一、定義以心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病87二、起源《內(nèi)徑》認(rèn)識到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等《素問·平人氣象論》說：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，……出于左乳下，其動應(yīng)衣，……宗氣泄也?！薄端貑枴と骄藕蛘摗吩唬骸皡⑽椴徽{(diào)者為病.”《素問·平人氣象論》說：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死?！薄兜は姆ā罚骸柏?zé)之虛與痰”?！毒霸廊珪罚河申幪搫趽p所致。中醫(yī)內(nèi)科教研室二、起源《內(nèi)徑》認(rèn)識到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚88起源《傷寒論》117條：“傷寒，心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之.”《傷寒論》64條:”發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！薄秱摗?2條：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲辟地者，真武湯主之?！薄夺t(yī)林改錯》：瘀血內(nèi)阻——血府逐瘀湯中醫(yī)內(nèi)科教研室起源《傷寒論》117條：“傷寒，心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之89三、范圍西醫(yī)相當(dāng)于各種原因引起的心律失常（心動過速、過緩，期前收縮，心房顫動或撲動及心功能不全、神經(jīng)官能癥等）中醫(yī)內(nèi)科教研室三、范圍西醫(yī)相當(dāng)于各種原因引起的心律失常（心動過速、過緩，期90

病因病機(jī)1、體質(zhì)虛弱2、飲食勞倦3、情志所傷4、感受外邪5、藥物中毒中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機(jī)1、體質(zhì)虛91病因病機(jī)1、體質(zhì)虛弱中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機(jī)1、體質(zhì)虛弱中醫(yī)內(nèi)科教研室92

病因

稟素賦體不虧足虛脾化胃源虛不弱足久勞病欲失過養(yǎng)度氣血不足心失所養(yǎng)氣虛及陽損，心陽受損無力鼓動血行血脈瘀阻肺氣虛，不能助心以治節(jié)，心脈運行不暢損及脾胃之陽，水濕不得運化，成痰成飲上逆心血虛至陰虧年老體弱肝腎陰虧失其溫煦心悸心火獨亢中醫(yī)內(nèi)科教研室病因

脾化久勞氣血不足心失所養(yǎng)氣虛及93病因病機(jī)2、飲食勞倦中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機(jī)2、飲食勞倦中醫(yī)內(nèi)科教研室94病因

嗜食高粱厚味煎炸炙煿飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失施蘊熱化火生痰痰火擾心水液停聚，滋生痰濁痰阻心氣心悸中醫(yī)內(nèi)科教研室病因

嗜食高粱厚95病因病機(jī)3、情志所傷中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機(jī)3、情志所傷中醫(yī)內(nèi)科教研室96病因

平素心虛膽怯，暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下思則傷脾長期抑郁怒則傷肝心氣不斂心神動搖暗耗陰血脾胃運化失施生化之源不足肝氣郁結(jié)氣滯血瘀肝火上炎，氣血逆亂，夾痰上攻于心氣血兩虛心失所養(yǎng)心脈不暢心神失養(yǎng)心神不寧心悸中醫(yī)內(nèi)科教研室病因

平素心虛膽怯，暴受驚恐，思97病因病機(jī)4、感受外邪中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機(jī)4、感受外邪中醫(yī)內(nèi)科教研室98病因

心氣素虛，風(fēng)寒濕熱邪合而為病，內(nèi)舍于心濕毒，疫毒痹阻心脈，心血瘀阻灼傷營陰心失所養(yǎng)耗傷心氣心陽心悸中醫(yī)內(nèi)科教研室病99病因病機(jī)5、藥物中毒中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機(jī)5、藥物中毒中醫(yī)內(nèi)科教研室100病因

藥物過量毒性較劇損及于心心悸相關(guān)藥物有附子、烏頭、西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等中醫(yī)內(nèi)科教研室病101病因病機(jī)

病因與辨證分型的關(guān)系中醫(yī)內(nèi)科教研室病因病機(jī)病因與辨證分型的關(guān)系中醫(yī)內(nèi)科教研室102體質(zhì)虛弱

氣血虧虛陰陽兩虛

飲食勞倦傷脾停濕化火生痰

感受外邪

風(fēng)寒濕熱毒內(nèi)舍于心

情志所傷

突遇驚恐憂思郁怒

藥物中毒用藥過度毒性藥物

心神不寧或心失所養(yǎng)心虛膽怯心脾兩虛

肝腎陰虧

心陽不振

水飲凌心

血瘀氣滯

痰濁阻滯邪毒犯心

心

悸

中醫(yī)內(nèi)科教研室氣血虧虛飲食勞倦傷脾停濕感受外邪風(fēng)寒濕熱毒情志所傷突遇驚103病位與病性病位在心，與肺脾肝腎四臟功能失調(diào)相關(guān)病性：以虛癥居多，亦由虛致實，虛實夾雜中醫(yī)內(nèi)科教研室病位與病性病位在心，與肺脾肝腎四臟功能失調(diào)相關(guān)中醫(yī)內(nèi)科教研室104診斷主要癥狀：自覺心慌不安，心跳劇烈，不能自主兼有癥狀：胸悶不適，氣短、乏力、頭暈，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥中醫(yī)內(nèi)科教研室診斷主要癥狀：自覺心慌不安，心跳劇烈，不能自主中醫(yī)內(nèi)科教研105診斷聽診：心搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音強(qiáng)弱不等

脈象：可有數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化中醫(yī)內(nèi)科教研室診斷中醫(yī)內(nèi)科教研室106診斷檢查：測血壓、X線胸部攝片及心電圖等檢查有助于明確診斷

誘因：發(fā)作常由情志刺激：驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等因素而誘發(fā)中醫(yī)內(nèi)科教研室診斷中醫(yī)內(nèi)科教研室107鑒別診斷1、胸痹心痛與心悸共有癥：心慌，發(fā)作有誘因區(qū)別癥：胸痹心痛：以心前期疼痛為主心悸：無心前期疼痛中醫(yī)內(nèi)科教研室鑒別診斷1、胸痹心痛與心悸中醫(yī)內(nèi)科教研室108鑒別診斷2、奔豚與心悸共有癥：心中躁動不安，誘因皆有驚恐區(qū)別癥：奔豚：上下沖逆，發(fā)自少腹心悸：心慌不安，無上下沖逆感中醫(yī)內(nèi)科教研室鑒別診斷2、奔豚與心悸中醫(yī)內(nèi)科教研室109鑒別診斷3、卑惵與心悸共有癥:自覺心慌不安區(qū)別癥：卑惵：以神志異常為主的疾病，聽診及脈象一般正常心悸：無神志異常

中醫(yī)內(nèi)科教研室鑒別診斷3、卑惵與心悸中醫(yī)內(nèi)科教研室110辨證要點1、分清虛實2、脈象變化3、辨病辯證4、辨驚悸怔忡中醫(yī)內(nèi)科教研室辨證要點1、分清虛實中醫(yī)內(nèi)科教研室111辨證要點分清虛實辨臟腑的虛實虛：氣、血、陰、陽實：痰、飲、瘀、火

中醫(yī)內(nèi)科教研室辨證要點分清虛實中醫(yī)內(nèi)科教研室112辨證要點

脈象變化快：數(shù)、疾、極、脫、浮合慢：緩、遲、損、敗、奪精脈律不整：促、結(jié)、代中醫(yī)內(nèi)科教研室辨證要點脈象變化快：數(shù)、疾、極、脫、浮合中醫(yī)內(nèi)科113辯證要點

辨病辨證

功能性心律失常心膽氣虛心神動搖冠心病陽虛血瘀痰瘀交阻心悸風(fēng)心病風(fēng)濕熱邪雜至合而為痹痹阻心脈病毒性心肌炎風(fēng)溫干犯肺胃氣陰兩虛脈絡(luò)瘀阻病態(tài)竇房結(jié)綜合征心陽不振心搏無力慢性肺源性心臟病心腎陽虛為本水飲內(nèi)停為標(biāo)

中醫(yī)內(nèi)科教研室辯證要點辨病辨證中醫(yī)內(nèi)科教研室114辨證要點

辨驚悸怔忡驚悸怔忡病因情緒因素（驚恐、惱怒）久病體虛，心臟受損病性功能性病變多有器質(zhì)性病變癥狀陣發(fā)性，可自行緩解持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重預(yù)后較好，久不愈易成怔忡較差中醫(yī)內(nèi)科教研室辨證要點驚悸怔忡病因情緒因素（驚恐、惱怒）久病體虛115治療原則虛證：補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽實證：化痰、滌飲、活血化瘀中醫(yī)內(nèi)科教研室治療原則虛證：補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽中醫(yī)內(nèi)科教研室116用藥得（1）從肺治心：肺主氣而朝百脈，肺氣旺盛，可以資助心氣運行，血流通暢，促進(jìn)其大小循環(huán)。心中醫(yī)內(nèi)科教研室用藥得（1）從肺治心：心中醫(yī)內(nèi)科教研室117用藥得（2）以補(bǔ)為通：本病以虛為本，雖有血瘀、水飲、痰濁等病理產(chǎn)物，但多為虛實夾雜證。祛邪之藥，切忌猛峻。

心中醫(yī)內(nèi)科教研室用藥得（2）以補(bǔ)為通：心中醫(yī)內(nèi)科教研室118用藥得（3）平調(diào)陰陽：治療陰虛、陽虛證，陰中求陽，陽中求陰，陰平陽秘。（4）辨病用藥心中醫(yī)內(nèi)科教研室用藥得（3）平調(diào)陰陽：治療陰虛、陽虛證，陰中求陽，119轉(zhuǎn)歸預(yù)后1.偶發(fā)、短暫、陣發(fā)者、病程短者，病輕易治。2.反復(fù)發(fā)作、持續(xù)發(fā)作者，病重較難治。3.僅有心悸、脈象變化不明顯者，易治。4.心悸而有脈象變化明顯者，較難治。5.脈象乍疏乍數(shù)、忽強(qiáng)忽弱或有變證者，病危難治，預(yù)后不良。中醫(yī)內(nèi)科教研室轉(zhuǎn)歸預(yù)后1.偶發(fā)、短暫、陣發(fā)者、病程短者，病輕易120預(yù)防及護(hù)理措施

1、治療引起心律失常的疾病2、患者應(yīng)保持精神樂觀，堅定信心3、輕癥從事適當(dāng)?shù)捏w力活動，以不覺勞累為度；重證宜臥床休息4、飲食有節(jié)，宜低脂低鹽飲食。中醫(yī)內(nèi)科教研室預(yù)防及護(hù)理措施1、治療引起心律121分證論治虛證：1、心膽氣虛2、心脾兩虛3、肝腎陰虧4、心陽不振實證：1、水飲凌心2、血瘀氣滯3、痰濁阻滯4、邪毒犯心中醫(yī)內(nèi)科教研室分證論治虛證：實證：中醫(yī)內(nèi)科教研室122分證論治心膽氣虛主癥：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重次癥：胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少寐多夢易驚舌脈：舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈動數(shù)或細(xì)弱1中醫(yī)內(nèi)科教研室分證論治心膽氣虛1中醫(yī)內(nèi)科教研室123心

膽

氣

虛治法：鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂龍齒、琥珀、磁石鎮(zhèn)驚寧神方解：朱砂、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志安神定驚人參益氣養(yǎng)陰中醫(yī)內(nèi)科教研室心

膽

氣

虛治法：鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神中醫(yī)內(nèi)科教研室124心

膽

氣

虛

加減方藥：心血不足：加熟地、阿膠心悸氣短，氣虛明顯：加黃芪心陽不振：加附子、桂枝心氣郁結(jié)：加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅、佛手心氣不斂：加五味子、酸棗仁、柏子仁

中醫(yī)內(nèi)科教研室心

膽

氣

虛加減方藥：中醫(yī)內(nèi)科教研室125心

膽

氣

虛加減方藥：氣虛自汗：加麻黃根、浮小麥、烏梅、癟桃干氣虛夾瘀：加丹參、桃仁、紅花氣虛夾濕：加澤瀉、白術(shù)、茯苓睡眠易醒：加龍骨、牡蠣中醫(yī)內(nèi)科教研室心

膽

氣

虛加減方藥：中醫(yī)內(nèi)科教研室126

心脾兩虛主癥：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚次癥：眩暈健忘，面色無華，口唇色淡神疲乏力，納少腹脹，大便溏薄舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱2中醫(yī)內(nèi)科教研室心脾兩虛主癥：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞2中醫(yī)127心脾兩虛治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方藥：歸脾湯方解：當(dāng)歸9、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血黃芪12、人參、白術(shù)、炙甘草益氣以生血茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神木香行氣，使補(bǔ)而不滯

歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志隨酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾怔忡健忘俱可卻，腸風(fēng)崩漏總能醫(yī)當(dāng)歸補(bǔ)血湯：當(dāng)歸：黃芪＝1：5益氣以生血中醫(yī)內(nèi)科教研室心脾兩虛治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神歸脾湯用術(shù)參芪，歸草128心脾兩虛方藥加減氣虛甚：重用人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草，少佐肉桂，取少火生氣血虛甚：加熟地、白芍、阿膠陽虛甚：加附片、桂枝陰虛甚：加玉竹、沙參、麥冬、生地、石斛中醫(yī)內(nèi)科教研室心脾兩虛方藥加減中醫(yī)內(nèi)科教研室129心脾兩虛方藥加減自汗、盜汗：加麻黃根、浮小麥、五味子、山萸肉、煅龍牡納呆腹脹：加陳皮、谷芽、焦三仙、雞內(nèi)金、枳殼失眠多夢：加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心中醫(yī)內(nèi)科教研室心脾兩虛方藥加減中醫(yī)內(nèi)科教研室130心脾兩虛若出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀：心悸氣短，神疲乏力，心煩失眠，五心煩熱，自汗盜汗，胸悶，面色無華，舌質(zhì)淡紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神方藥：炙甘草湯炙甘草：甘溫益氣人參、大棗：補(bǔ)氣益胃桂枝、

生姜行陽氣、調(diào)營衛(wèi)地黃、阿膠、麥冬、麻仁滋補(bǔ)陰血清酒：辛熱通脈

炙甘草湯參姜桂，麥冬參地大麻仁大棗阿膠加酒服，虛勞肺萎效如神中醫(yī)內(nèi)科教研室心脾兩虛若出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀：心悸氣短，神疲乏力，心煩失131肝腎陰虧

主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴次癥：形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟視物昏花，兩目干澀，咽干口燥，筋脈拘急，肢體麻木，急躁易怒舌脈：舌質(zhì)紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)3中醫(yī)內(nèi)科教研室肝腎陰虧

主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴3中醫(yī)內(nèi)科教研132肝

腎

陰

虧治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉

沙枸麥地歸川楝酸棗二升先煮湯，茯知二兩用之良芎二甘一相調(diào)劑，服后安然入夢鄉(xiāng)中醫(yī)內(nèi)科教研室肝

腎

陰

虧治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神沙枸麥地歸川楝酸棗二升133肝

腎

陰

虧方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋補(bǔ)肝腎沙參、麥冬、知母：滋陰潤燥酸棗仁、茯苓：寧心安神川楝子、川芎：疏肝理氣

甘草：調(diào)和諸藥中醫(yī)內(nèi)科教研室肝

腎

陰

虧中醫(yī)內(nèi)科教研室134肝

腎

陰

虧方藥加減：口渴心煩：重用麥冬、沙參，加石斛、玉竹陰虛火旺，熱象偏重：加黃連、山梔、淡竹葉潮熱盜汗：加麻黃根、地骨皮、浮小麥、白薇便秘：加瓜蔞仁中醫(yī)內(nèi)科教研室肝

腎

陰

虧方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室135肝

腎

陰

虧方藥加減：善驚易恐：加珍珠母、生龍牡夾痰熱：加用黃連溫膽湯夾瘀熱：加丹參、丹皮、生地、赤芍陰虛而火不旺者：可用天王補(bǔ)心丹口苦咽躁，熱象較著：用朱砂安神丸中醫(yī)內(nèi)科教研室肝

腎

陰

虧方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室136心陽不振4主癥：心悸不安，動則尤甚，形寒肢冷次癥：胸悶氣短，面色晄白，自汗，畏寒喜溫，或伴心痛舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力中醫(yī)內(nèi)科教研室心陽不振4主癥：心悸不安，動則尤甚，形寒137心陽不振治法：溫補(bǔ)心陽方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯桂枝、甘草：溫補(bǔ)心陽生龍牡：安神定悸《傷寒論》118條：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。中醫(yī)內(nèi)科教研室心陽不振治法：溫補(bǔ)心陽《傷寒論》118條：火逆下之，因138心陽不振方藥加減：心陽不振，形寒肢冷：加黃芪、人參、附子大汗出者：重用人參、黃芪，加煅龍牡，或加山萸肉，或用獨參湯兼水飲內(nèi)停：加葶藶子、五加皮、大腹皮、車前子、澤瀉、豬苓中醫(yī)內(nèi)科教研室心陽不振方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室139心陽不振方藥加減：夾有瘀血：加丹參、赤芍、桃仁、紅花等兼見陰傷：加麥冬、玉竹、五味子心陽不振，心動過緩著者：加炙麻黃、補(bǔ)骨脂、附子亡陽：急予獨參湯或參附湯，送服黑錫丹或參附注射液靜滴中醫(yī)內(nèi)科教研室心陽不振方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室140

水飲凌心主癥：心悸眩暈，肢面浮腫，下肢為甚，甚者咳喘，不能平臥次癥：胸脘痞滿，納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷，小便不利舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑5中醫(yī)內(nèi)科教研室水飲凌心主癥：心悸眩暈，肢面浮腫，下肢為141水飲凌心治法：振奮心陽，化氣利水方藥：苓桂術(shù)甘湯（治痰飲之主方）《傷寒論》67條：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動輕，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。中醫(yī)內(nèi)科教研室水飲凌心治法：振奮心陽，化氣利水《傷寒論》67條：傷寒142水飲凌心

茯苓為君，合白術(shù)則益中健脾，以絕痰飲之來源（脾為生痰之源，肺為貯痰之器）合桂枝則伐水下行，以防水飲之上泛甘草補(bǔ)益心脾，調(diào)和諸藥病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之中醫(yī)內(nèi)科教研室水飲凌心病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之中醫(yī)內(nèi)科教研室143水飲凌心方藥加減：納呆食少：加谷芽、焦三仙、雞內(nèi)金惡心嘔吐：加半夏、陳皮、生姜尿少浮腫：加澤瀉、茯苓、豬苓、防己、葶藶子、車前子、大腹皮、中醫(yī)內(nèi)科教研室水飲凌心方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室144水飲凌心方藥加減：胸悶、咳喘：加杏仁、前胡、桔梗、防己、葶藶子、五加皮兼見瘀血：加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益母草腎陽虛衰：用真武湯中醫(yī)內(nèi)科教研室水飲凌心方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室145

血瘀氣滯主癥：心悸，心胸憋悶，心痛時作次癥：兩脅脹痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結(jié)或代6中醫(yī)內(nèi)科教研室血瘀氣滯主癥：心悸，心胸憋悶，心痛時作6146血瘀氣滯治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)方藥：桃仁紅花煎桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎：活血化瘀延胡索、香附、青皮：理氣通脈生地、當(dāng)歸：養(yǎng)血和血中醫(yī)內(nèi)科教研室血瘀氣滯治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)中醫(yī)內(nèi)科教研室147血瘀氣滯方藥加減：氣滯血瘀：加柴胡、枳殼、木香因虛致瘀：去理氣之品氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)、山藥；血虛加何首烏、熟地、阿膠陰虛加麥冬、玉竹、枸杞子、女貞子陽虛加附子、肉桂、淫陽藿中醫(yī)內(nèi)科教研室血瘀氣滯方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室148血瘀氣滯方藥加減：胸部窒悶、脈絡(luò)痹阻：去生地，加沉香、檀香、降香夾有痰濁：加瓜蔞、薤白、半夏胸痛甚：加麝香、乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃等由瘀血所致，也可選用丹參飲或血府逐瘀湯中醫(yī)內(nèi)科教研室血瘀氣滯方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室149

痰濁阻滯主癥：心悸氣短，胸悶脹滿次癥：食少腹脹，惡心嘔吐或伴煩躁失眠，口干口苦，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)舌脈：舌苔白膩或黃膩，脈弦滑

7中醫(yī)內(nèi)科教研室痰濁阻滯主癥：心悸氣短，胸悶脹滿7中醫(yī)內(nèi)150痰濁阻滯治法：理氣化痰，寧心安神方藥：導(dǎo)痰湯半夏、陳皮、制南星、枳實：理氣化痰茯苓：健脾化痰，安神遠(yuǎn)志、酸棗仁：寧心安神中醫(yī)內(nèi)科教研室痰濁阻滯治法：理氣化痰，寧心安神中醫(yī)內(nèi)科教研室151痰濁阻滯方藥加減：納呆腹脹：加黨參、白術(shù)、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金有煩躁口苦：加茵陳、苦參、黃連、竹茹，或加黃連溫膽湯中醫(yī)內(nèi)科教研室痰濁阻滯方藥加減：中醫(yī)內(nèi)科教研室152痰濁阻滯方藥加減：痰火傷津，大便秘結(jié)：加大黃、瓜蔞陰虛火旺：加麥冬、天冬、沙參、玉