外科手術(shù)總論課件

外科學中國藥科大學

于鋒外科學中國藥科大學于鋒1第一章緒論外科學范疇外科疾病損傷：由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞感染：局限性感染病灶腫瘤：絕大多數(shù)需要手術(shù)畸形：手術(shù)修復其他：腸梗阻、下肢靜脈曲張、膽石癥…第一章緒論外科學范疇2外科手術(shù)總論課件3外科手術(shù)總論課件4無菌術(shù)高壓蒸氣滅菌法最常用、最有效的方法。高壓、高溫，維持30min。滅菌后物品可保留2周。設(shè)備費用高，維修要求高，不可用于瓶裝液體的消毒。煮沸滅菌法煮沸后再持續(xù)15~20min。火焰滅菌法緊急情況下，金屬器械可用此法。微波滅菌法無菌術(shù)高壓蒸氣滅菌法5無菌術(shù)手術(shù)室的要求及管理手術(shù)室基本人員組成手術(shù)人員的準備穿手術(shù)衣、戴手套更換清潔鞋帽、衣褲及口罩口罩應完全遮住口鼻，帽子必須完全遮住頭發(fā)，剪短指甲。無菌術(shù)手術(shù)室的要求及管理6無菌術(shù)手臂的消毒：先用肥皂洗凈手臂，再用無菌刷子蘸滅菌肥皂水刷手。肥皂水刷洗乙醇浸泡法肥皂水刷洗苯扎溴銨(新潔爾滅)浸泡法0.5%碘伏溶液擦洗法滅菌王刷手法無菌術(shù)手臂的消毒：7無菌術(shù)傷病員手術(shù)前準備手術(shù)區(qū)皮膚消毒：術(shù)前備皮，洗凈。從手術(shù)區(qū)中心向四周按順序涂擦，如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則反之。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應包括手術(shù)切口周圍15cm區(qū)域。鋪無菌布單。無菌術(shù)傷病員手術(shù)前準備8無菌術(shù)術(shù)中無菌原則穿無菌手術(shù)衣和戴手套后的無菌區(qū)不得在手術(shù)人員背后傳遞器械布單潮濕后加蓋干單，手套破潰后即更換切開皮膚前再消毒一次，切開空腔臟器或膿腫前，應先用紗布墊妥善保護周圍組織手術(shù)前后清點器械敷料參觀人員不要太靠近手術(shù)人員或經(jīng)常走動無菌術(shù)術(shù)中無菌原則9手術(shù)基本操作切口理想的切口：顯露充分，必要時便于延長操作組織小，不切斷重要的血管和神經(jīng)愈合牢固，且不影響功能操作簡單傷病員體位、麻醉方法、肌肉松馳持刀法：執(zhí)弓式、指壓式、執(zhí)筆式、上挑式手術(shù)基本操作切口10手術(shù)基本操作分離與暴露鈍性剝離銳性剝離止血(打結(jié))鉗夾結(jié)扎止血法壓迫止血法電凝止血法局部藥物止血法手術(shù)基本操作分離與暴露11手術(shù)基本操作縫合是將切開的組織靠攏、對合，消滅間隙，以助愈合?；驹瓌t：由深至淺對位縫合。單純縫合、內(nèi)翻縫合、外翻縫合手術(shù)基本操作縫合12第十章圍手術(shù)期處理手術(shù)分類急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)對手術(shù)耐受力(安全性)的估計手術(shù)耐受力良好手術(shù)耐受力較好手術(shù)耐受力較差手術(shù)耐受力很差第十章圍手術(shù)期處理手術(shù)分類13圍手術(shù)期處理手術(shù)前準備精神準備提高手術(shù)耐受力方面的準備：補足血容量及糾正電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持等與麻醉有關(guān)的準備：胃腸道準備術(shù)前12h禁食，4h禁水；全麻病人術(shù)前晚灌腸；手術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜劑；阿托品或東茛菪堿等圍手術(shù)期處理手術(shù)前準備14圍手術(shù)期處理術(shù)前預防性應用抗生素涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)腸道手術(shù)大手術(shù)污染嚴重，難以徹底清創(chuàng)者癌腫和血管手術(shù)有糖尿病者其他：練習床上大、小便；正確咯痰方法；術(shù)前2周禁煙；留置尿管；取出假牙圍手術(shù)期處理術(shù)前預防性應用抗生素15圍手術(shù)期處理特殊準備高血壓心臟病呼吸功能不全肝疾病腎疾病腎上腺皮質(zhì)功能不全糖尿病圍手術(shù)期處理特殊準備16圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理體位觀測生命體征：手術(shù)熱(<38℃,3~5天內(nèi)恢復)飲食、早期活動鎮(zhèn)靜止痛切口拆線和愈合記錄按污染程度分：Ⅰ(清潔切口)、Ⅱ(可能污染切口)、Ⅲ(污染切口)切口愈合分：甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理17圍手術(shù)期處理術(shù)后并發(fā)癥急性大出血：手術(shù)時止血不完善、血管結(jié)扎線松脫、術(shù)中小動脈痙攣術(shù)后擴張、凝血機制障礙肺不張：最常見肺部并發(fā)癥，多見老人、長期吸煙者和有慢性支氣管炎者急性胃擴張：反射性胃麻痹腹脹：腹部手術(shù)后，腸蠕動發(fā)生反射性抑制，可用新斯的明圍手術(shù)期處理術(shù)后并發(fā)癥18圍手術(shù)期處理尿潴留：疼痛、盆腔神經(jīng)受刺激和脊椎親本等，引起反射性膀胱括約肌痙攣或暫時排尿反射障礙；不習慣床上排尿切口血腫、切口裂開手術(shù)后感染：消毒不嚴，無菌技術(shù)不落實所致；尿路感染：多因尿潴留和導尿污染所致靜脈血栓形成：過久臥床致血流緩慢、藥物刺激或放置致靜脈內(nèi)膜損傷等；術(shù)后及早活動，血栓形成后制動患肢，抗凝、溶栓、手術(shù)圍手術(shù)期處理尿潴留：19外科學中國藥科大學

于鋒外科學中國藥科大學于鋒20第一章緒論外科學范疇外科疾病損傷：由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞感染：局限性感染病灶腫瘤：絕大多數(shù)需要手術(shù)畸形：手術(shù)修復其他：腸梗阻、下肢靜脈曲張、膽石癥…第一章緒論外科學范疇21外科手術(shù)總論課件22外科手術(shù)總論課件23無菌術(shù)高壓蒸氣滅菌法最常用、最有效的方法。高壓、高溫，維持30min。滅菌后物品可保留2周。設(shè)備費用高，維修要求高，不可用于瓶裝液體的消毒。煮沸滅菌法煮沸后再持續(xù)15~20min。火焰滅菌法緊急情況下，金屬器械可用此法。微波滅菌法無菌術(shù)高壓蒸氣滅菌法24無菌術(shù)手術(shù)室的要求及管理手術(shù)室基本人員組成手術(shù)人員的準備穿手術(shù)衣、戴手套更換清潔鞋帽、衣褲及口罩口罩應完全遮住口鼻，帽子必須完全遮住頭發(fā)，剪短指甲。無菌術(shù)手術(shù)室的要求及管理25無菌術(shù)手臂的消毒：先用肥皂洗凈手臂，再用無菌刷子蘸滅菌肥皂水刷手。肥皂水刷洗乙醇浸泡法肥皂水刷洗苯扎溴銨(新潔爾滅)浸泡法0.5%碘伏溶液擦洗法滅菌王刷手法無菌術(shù)手臂的消毒：26無菌術(shù)傷病員手術(shù)前準備手術(shù)區(qū)皮膚消毒：術(shù)前備皮，洗凈。從手術(shù)區(qū)中心向四周按順序涂擦，如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則反之。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應包括手術(shù)切口周圍15cm區(qū)域。鋪無菌布單。無菌術(shù)傷病員手術(shù)前準備27無菌術(shù)術(shù)中無菌原則穿無菌手術(shù)衣和戴手套后的無菌區(qū)不得在手術(shù)人員背后傳遞器械布單潮濕后加蓋干單，手套破潰后即更換切開皮膚前再消毒一次，切開空腔臟器或膿腫前，應先用紗布墊妥善保護周圍組織手術(shù)前后清點器械敷料參觀人員不要太靠近手術(shù)人員或經(jīng)常走動無菌術(shù)術(shù)中無菌原則28手術(shù)基本操作切口理想的切口：顯露充分，必要時便于延長操作組織小，不切斷重要的血管和神經(jīng)愈合牢固，且不影響功能操作簡單傷病員體位、麻醉方法、肌肉松馳持刀法：執(zhí)弓式、指壓式、執(zhí)筆式、上挑式手術(shù)基本操作切口29手術(shù)基本操作分離與暴露鈍性剝離銳性剝離止血(打結(jié))鉗夾結(jié)扎止血法壓迫止血法電凝止血法局部藥物止血法手術(shù)基本操作分離與暴露30手術(shù)基本操作縫合是將切開的組織靠攏、對合，消滅間隙，以助愈合?；驹瓌t：由深至淺對位縫合。單純縫合、內(nèi)翻縫合、外翻縫合手術(shù)基本操作縫合31第十章圍手術(shù)期處理手術(shù)分類急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)對手術(shù)耐受力(安全性)的估計手術(shù)耐受力良好手術(shù)耐受力較好手術(shù)耐受力較差手術(shù)耐受力很差第十章圍手術(shù)期處理手術(shù)分類32圍手術(shù)期處理手術(shù)前準備精神準備提高手術(shù)耐受力方面的準備：補足血容量及糾正電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持等與麻醉有關(guān)的準備：胃腸道準備術(shù)前12h禁食，4h禁水；全麻病人術(shù)前晚灌腸；手術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜劑；阿托品或東茛菪堿等圍手術(shù)期處理手術(shù)前準備33圍手術(shù)期處理術(shù)前預防性應用抗生素涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)腸道手術(shù)大手術(shù)污染嚴重，難以徹底清創(chuàng)者癌腫和血管手術(shù)有糖尿病者其他：練習床上大、小便；正確咯痰方法；術(shù)前2周禁煙；留置尿管；取出假牙圍手術(shù)期處理術(shù)前預防性應用抗生素34圍手術(shù)期處理特殊準備高血壓心臟病呼吸功能不全肝疾病腎疾病腎上腺皮質(zhì)功能不全糖尿病圍手術(shù)期處理特殊準備35圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理體位觀測生命體征：手術(shù)熱(<38℃,3~5天內(nèi)恢復)飲食、早期活動鎮(zhèn)靜止痛切口拆線和愈合記錄按污染程度分：Ⅰ(清潔切口)、Ⅱ(可能污染切口)、Ⅲ(污染切口)切口愈合分：甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理36圍手術(shù)期處理術(shù)后并發(fā)癥急性大出血：手術(shù)時止血不完善、血管結(jié)扎線松脫、術(shù)中小動脈痙攣術(shù)后擴張、凝血機制障礙肺不張：最常見肺部并發(fā)癥，多見老人、長期吸煙者和有慢性支氣管炎者急性胃擴張：反射性胃麻痹腹脹：腹部手術(shù)后，腸蠕動發(fā)生反射性抑制，可用新斯的明圍手術(shù)期處理術(shù)后