呼吸衰竭的概述課件

呼吸衰竭

Respiratoryfailure

呼吸衰竭

Respiratoryf1定義definition

呼吸衰竭是由于各種原因引起肺的通氣和/或換氣功能嚴(yán)重障礙,導(dǎo)致缺氧hypoxia伴(或不伴)二氧化碳潴留carbonDioxideretention,引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。定義definition

呼吸衰竭是由于各種原因2根據(jù)血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn):

PaO2<60mmHg(7.89kpa)

PaCO2>50mmHg(6.65kpa)

診斷應(yīng)除外:

1.先天心右向左分流

congenitalheartdiseaseR-Lshunt

2.代堿(metabolicalkalosis)引起的高

碳酸血征(hypercarbia),

3.高山居民的低氧血征。

根據(jù)血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn):

PaO2<60mmHg3〖分類〗

1.按血?dú)夥治?bloodgasanalysis):

(1)Ⅰ型:缺氧性呼衰

hypoxicrespiratoryfailure(HRF)

(2)Ⅱ型:通氣性呼衰

hypercapnic-hypoxic

respiratoryfailure(HHRF)〖分類〗

1.按血?dú)夥治?bloodgasanalys4呼吸衰竭的概述課件52.按病變部位：中樞性central

周圍性peripheral

3.按發(fā)病情況:急性,慢性

4.按代償情況:

(1)慢性代償性compensation

(2)慢性失代償decompensation2.按病變部位：中樞性central

65.按病情分輕、中、重度:

呼衰程度輕中重

呼吸困難ⅠⅡⅢ

紫紺無輕度明顯

神志清嗜睡或燥動(dòng)昏迷

SaO2>0.80.8-0.6<0.6

PaO2>5540-55<30-40

PaCO2>50>70>80

5.按病情分輕、中、重度:

呼衰程度輕7〖病因〗

1.氣道阻塞airwayobstruction

2.肺臟病變lunglesion

3.肺水腫pulmonaryedema

4.肺血管疾病

pneumoangiogramdisease

5.胸廓疾患thoraxdisease

6.神經(jīng)肌肉病變

neuromusculardisease〖病因〗

1.氣道阻塞airwayobstructi8〖病理生理〗

一、缺O(jiān)2和CO2潴留的發(fā)生機(jī)理

mechanismofhypoxiaandhypercapnia

(一)通氣不足hypoventilation

(二)通氣血流比率失調(diào)

ratioofventilationandbloodflowimbalance

通氣/血流<0.8生理性動(dòng)靜脈分流

physiologicalA-Vdiffluence

通氣/血流>0.8無效腔通氣(死腔效應(yīng))

deadspaceventilation〖病理生理〗9(三)肺動(dòng)-靜脈樣分流

lungA-Vshunt

(四)彌散障礙diffusiondisorder

(五)氧耗量增加

oxygenconsumptionincrease

(三)肺動(dòng)-靜脈樣分流

lungA-Vs10二、缺氧對(duì)人體的影響

effectofanoxiatohumanbody

(一)中樞神經(jīng)centernervus

1.突然中斷氧供應(yīng)→20S‘內(nèi)深昏迷,抽搐

2.慢性缺氧→注意力不集中,智力減退,定

向障礙→煩燥,神志恍惚,譫妄→昏迷

3.各部腦組織對(duì)缺氧敏感性不一,皮質(zhì)最敏

感

4.腦水腫二、缺氧對(duì)人體的影響

effectofanox11(二)呼吸respiration

頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的反射作用

(三)循環(huán)circulation

1.心率↑,心搏量↑，血壓↑

2.心肌損傷,心律紊亂

3.肺小動(dòng)脈痙攣,肺循環(huán)阻力↑(二)呼吸respiration

頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的12

(四)酸堿平衡和電解質(zhì)

acid-basebalanceandelectrolure

1.代酸

2.細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外鉀↑

3.加重呼酸

(五)肝、腎

1.SGPT↑

2.PaO2<40mmHg→腎血流↓(四)酸堿平衡和電解質(zhì)

acid-basebal13三、二氧化碳潴留對(duì)人體的影響

theeffectofhypercapniatohumanbody

(一)中樞神經(jīng)

1.PaCO2↑→H+↑→抑制皮層,皮

質(zhì)興奮性↓

2.PaCO2↑↑→皮質(zhì)下層刺激↑→

間接興奮皮質(zhì)

3.PaCO2↑↑↑→抑制皮質(zhì)下層→

二氧化碳麻醉三、二氧化碳潴留對(duì)人體的影響

theeffec14(二)循環(huán)circulation

1.心率↑心搏量↑

2.淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張,

內(nèi)臟及肌肉血管收縮

3.腦循環(huán)血量↑→顱內(nèi)壓↑(二)循環(huán)circulation

1.心率↑心搏量↑15

(三)呼吸

CO2是強(qiáng)力的呼吸中樞刺激劑,

FiCO2Ve

1%+1L/min

4%+1倍

5%+4倍

9%+10倍

>10%↓

30%降至原水平

40%窒息死亡(三)呼吸

CO2是強(qiáng)力的呼吸中樞刺激劑,

16(四)酸堿平衡與電解質(zhì)

acid-basebalanceandelectrolure

1.CO2↑→H2CO3↑→PH↓→呼

吸性酸中毒

2.呼酸→H+,Na+轉(zhuǎn)向胞內(nèi),K轉(zhuǎn)

向胞外→高鉀血癥

呼酸→HCO3ˉ↑→Clˉ轉(zhuǎn)向

胞內(nèi)及從腎排出→低氯血癥

3.低氯低鉀→代謝性堿中毒(四)酸堿平衡與電解質(zhì)

acid-basebala17

(五)腎

1.PaCO2↑→腎血流↑→尿量↑

2.PaCO2↑↑>65mmHg→PH↓↓

→腎血管痙攣→尿量↓↓

(五)腎

1.PaCO2↑→腎血流↑→尿量↑

2.Pa18〖臨床表現(xiàn)〗clinicalsituation

一、呼吸困難dyspnoea

1.中樞性:節(jié)律和頻率的改變

2.周圍性:呼吸勞累,輔助呼吸肌參

與活動(dòng),點(diǎn)頭、提肩、皺眉樣呼

吸,出現(xiàn)三凹征

3.呼衰不一定有呼吸困難〖臨床表現(xiàn)〗clinicalsituation

一、呼吸19二、紫紺cyanosis

1.紫紺是缺氧的典型癥狀

2.紫紺不一定有缺氧

3.缺氧不一定有紫紺二、紫紺cyanosis

1.紫紺是缺氧的典型癥狀

20三、神經(jīng)精神癥狀

nerveandpsychiatricsymptom

1.急性→即有精神錯(cuò)亂,狂燥,昏

迷,抽搐

2.慢性→智力定向力障礙,失眠,

煩燥,躁動(dòng),精神錯(cuò)亂,神志淡漠,

肌肉震顫,抽搐,嗜睡,昏迷

3.CO2潴留時(shí)腱射可減弱/消失,

錐體束征陽性三、神經(jīng)精神癥狀

nerveandpsychiat21四、血液循環(huán)系統(tǒng)的癥狀

circulatorysymptom

1.心率↑心搏量↑血壓↑

2.肺動(dòng)脈壓↑→右心衰竭

3.心肌缺氧,心律失常,室顫,心跳停

4.嚴(yán)重、長期缺氧→心縮力↓→心

搏量↓→血壓↓→循環(huán)衰竭

5.CO2↑→外周靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張

→皮膚溫暖,紅潤,潮濕多汗。腦血

管擴(kuò)張→搏動(dòng)性頭痛四、血液循環(huán)系統(tǒng)的癥狀

circulatorys22五、消化和泌尿系統(tǒng)的癥狀

digestandurinarysymptom

1.肝細(xì)胞壞死,肝淤→SGPT↑

2.胃粘膜充血水腫糜爛,應(yīng)激性

潰瘍→消化道出血

3.腎功能↓→少尿,蛋白尿,血尿,

管型尿,BUN↑五、消化和泌尿系統(tǒng)的癥狀

digestandu23〖診斷〗diagnosis

1.有導(dǎo)致急、慢性呼吸功能礙

的病因、病史,

2.有缺氧和二氧化碳潴留的臨

床表現(xiàn),

3.血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。〖診斷〗diagnosis

1.有導(dǎo)致急、慢性呼吸功能礙

24〖治療〗Treatment

急性呼吸衰竭的治療

thetreatmentofacuterespiratoryfailure

一、現(xiàn)場搶救salvageatscene

1.彌散呼吸(無呼吸運(yùn)動(dòng)氧合)

diffusionrespiration

2.復(fù)蘇搶救ABC

resuscitationsalvageABC〖治療〗Treatment

急性呼吸衰竭的治療

thet25二、高濃度給氧

high-fractionofinspiredoxygen

1.FiO2>0.5

2.高壓氧倉hyperbaricchamber

三、機(jī)械通氣

mechanicalventilation二、高濃度給氧

high-fractionof26慢性呼吸衰竭的治療

thetreatmentofchronicrespiratoryfailure

一、保持呼吸道通暢

keeptherespiratorytracttobeunobstructed

1.清除呼吸道的機(jī)械性阻塞

clearancemechanicalobstructedoftherespiratorytract慢性呼吸衰竭的治療

thetreatmentofchr272.解痙平喘

spasmolyticandanti-gasp

3.祛痰expectorant

4.氣道濕化airwayhumidification

5.人工氣道的建立artificialairw2.解痙平喘

spasmolyticandanti28呼吸衰竭的概述課件29二、氧療oxygentherapy

1.指征

①氣急,紫紺,心動(dòng)過速，有精神

癥狀,

②SaO2t<0.85,

③PaO2<55mmHg

二、氧療oxygentherapy

1.指征

①氣急,紫30

2.方法Method

①鼻塞或鼻道管,

②可調(diào)氧濃度面罩,

③氧帳

3.濃度Concentration

Ⅱ型呼衰<0.3,持續(xù)低流量

Ⅰ型呼衰0.35-0.52.方法Method

①鼻塞或鼻道管,

②可調(diào)氧濃度面罩31三、增加通氣量auxo-ventilation

1.呼吸興奮劑spiro-analeptic

①要在氣道通暢的前提下使用

②應(yīng)與氧療,抗感染,解痙,祛痰配合

③作用短暫,過量抽搐,增加耗氧

④伴有高血壓,動(dòng)脈硬化,癲癇慎用

⑤12小時(shí)后無效→氣管插管,氣管切開

⑥給氧后通氣仍不足,PaCO2>75mmHg

→人工通氣

⑦對(duì)外周神經(jīng)肌肉病變、COPD呼吸

肌疲勞、換氣功能障礙者有弊無利三、增加通氣量auxo-ventilation

1.呼吸322.縮唇呼吸

3.膈肌起搏diaphragmpacing

4.人工通氣artificialventilation2.縮唇呼吸

3.膈肌起搏diaphragmpacin33呼吸衰竭的概述課件34四、控制感染controltheinfection

五、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂redressacid-basedisequilibrium

andelectrolytedisturbance

六、治療并發(fā)癥

treatthecomplication

七、支持療法

supportingtreatment四、控制感染controltheinfection

五35思考題：

1.根據(jù)血?dú)夥治觯粑ソ叩脑\

斷標(biāo)準(zhǔn)及分類如何？

2.試述缺氧和二氧化碳發(fā)生的機(jī)

理。

3.為何對(duì)Ⅱ型呼衰的病人要給持

續(xù)低濃度吸氧？思考題：

1.根據(jù)血?dú)夥治?，呼吸衰竭的診

斷標(biāo)準(zhǔn)及分類36呼吸衰竭

Respiratoryfailure

呼吸衰竭

Respiratoryf37定義definition

呼吸衰竭是由于各種原因引起肺的通氣和/或換氣功能嚴(yán)重障礙,導(dǎo)致缺氧hypoxia伴(或不伴)二氧化碳潴留carbonDioxideretention,引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。定義definition

呼吸衰竭是由于各種原因38根據(jù)血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn):

PaO2<60mmHg(7.89kpa)

PaCO2>50mmHg(6.65kpa)

診斷應(yīng)除外:

1.先天心右向左分流

congenitalheartdiseaseR-Lshunt

2.代堿(metabolicalkalosis)引起的高

碳酸血征(hypercarbia),

3.高山居民的低氧血征。

根據(jù)血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn):

PaO2<60mmHg39〖分類〗

1.按血?dú)夥治?bloodgasanalysis):

(1)Ⅰ型:缺氧性呼衰

hypoxicrespiratoryfailure(HRF)

(2)Ⅱ型:通氣性呼衰

hypercapnic-hypoxic

respiratoryfailure(HHRF)〖分類〗

1.按血?dú)夥治?bloodgasanalys40呼吸衰竭的概述課件412.按病變部位：中樞性central

周圍性peripheral

3.按發(fā)病情況:急性,慢性

4.按代償情況:

(1)慢性代償性compensation

(2)慢性失代償decompensation2.按病變部位：中樞性central

425.按病情分輕、中、重度:

呼衰程度輕中重

呼吸困難ⅠⅡⅢ

紫紺無輕度明顯

神志清嗜睡或燥動(dòng)昏迷

SaO2>0.80.8-0.6<0.6

PaO2>5540-55<30-40

PaCO2>50>70>80

5.按病情分輕、中、重度:

呼衰程度輕43〖病因〗

1.氣道阻塞airwayobstruction

2.肺臟病變lunglesion

3.肺水腫pulmonaryedema

4.肺血管疾病

pneumoangiogramdisease

5.胸廓疾患thoraxdisease

6.神經(jīng)肌肉病變

neuromusculardisease〖病因〗

1.氣道阻塞airwayobstructi44〖病理生理〗

一、缺O(jiān)2和CO2潴留的發(fā)生機(jī)理

mechanismofhypoxiaandhypercapnia

(一)通氣不足hypoventilation

(二)通氣血流比率失調(diào)

ratioofventilationandbloodflowimbalance

通氣/血流<0.8生理性動(dòng)靜脈分流

physiologicalA-Vdiffluence

通氣/血流>0.8無效腔通氣(死腔效應(yīng))

deadspaceventilation〖病理生理〗45(三)肺動(dòng)-靜脈樣分流

lungA-Vshunt

(四)彌散障礙diffusiondisorder

(五)氧耗量增加

oxygenconsumptionincrease

(三)肺動(dòng)-靜脈樣分流

lungA-Vs46二、缺氧對(duì)人體的影響

effectofanoxiatohumanbody

(一)中樞神經(jīng)centernervus

1.突然中斷氧供應(yīng)→20S‘內(nèi)深昏迷,抽搐

2.慢性缺氧→注意力不集中,智力減退,定

向障礙→煩燥,神志恍惚,譫妄→昏迷

3.各部腦組織對(duì)缺氧敏感性不一,皮質(zhì)最敏

感

4.腦水腫二、缺氧對(duì)人體的影響

effectofanox47(二)呼吸respiration

頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的反射作用

(三)循環(huán)circulation

1.心率↑,心搏量↑，血壓↑

2.心肌損傷,心律紊亂

3.肺小動(dòng)脈痙攣,肺循環(huán)阻力↑(二)呼吸respiration

頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的48

(四)酸堿平衡和電解質(zhì)

acid-basebalanceandelectrolure

1.代酸

2.細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外鉀↑

3.加重呼酸

(五)肝、腎

1.SGPT↑

2.PaO2<40mmHg→腎血流↓(四)酸堿平衡和電解質(zhì)

acid-basebal49三、二氧化碳潴留對(duì)人體的影響

theeffectofhypercapniatohumanbody

(一)中樞神經(jīng)

1.PaCO2↑→H+↑→抑制皮層,皮

質(zhì)興奮性↓

2.PaCO2↑↑→皮質(zhì)下層刺激↑→

間接興奮皮質(zhì)

3.PaCO2↑↑↑→抑制皮質(zhì)下層→

二氧化碳麻醉三、二氧化碳潴留對(duì)人體的影響

theeffec50(二)循環(huán)circulation

1.心率↑心搏量↑

2.淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張,

內(nèi)臟及肌肉血管收縮

3.腦循環(huán)血量↑→顱內(nèi)壓↑(二)循環(huán)circulation

1.心率↑心搏量↑51

(三)呼吸

CO2是強(qiáng)力的呼吸中樞刺激劑,

FiCO2Ve

1%+1L/min

4%+1倍

5%+4倍

9%+10倍

>10%↓

30%降至原水平

40%窒息死亡(三)呼吸

CO2是強(qiáng)力的呼吸中樞刺激劑,

52(四)酸堿平衡與電解質(zhì)

acid-basebalanceandelectrolure

1.CO2↑→H2CO3↑→PH↓→呼

吸性酸中毒

2.呼酸→H+,Na+轉(zhuǎn)向胞內(nèi),K轉(zhuǎn)

向胞外→高鉀血癥

呼酸→HCO3ˉ↑→Clˉ轉(zhuǎn)向

胞內(nèi)及從腎排出→低氯血癥

3.低氯低鉀→代謝性堿中毒(四)酸堿平衡與電解質(zhì)

acid-basebala53

(五)腎

1.PaCO2↑→腎血流↑→尿量↑

2.PaCO2↑↑>65mmHg→PH↓↓

→腎血管痙攣→尿量↓↓

(五)腎

1.PaCO2↑→腎血流↑→尿量↑

2.Pa54〖臨床表現(xiàn)〗clinicalsituation

一、呼吸困難dyspnoea

1.中樞性:節(jié)律和頻率的改變

2.周圍性:呼吸勞累,輔助呼吸肌參

與活動(dòng),點(diǎn)頭、提肩、皺眉樣呼

吸,出現(xiàn)三凹征

3.呼衰不一定有呼吸困難〖臨床表現(xiàn)〗clinicalsituation

一、呼吸55二、紫紺cyanosis

1.紫紺是缺氧的典型癥狀

2.紫紺不一定有缺氧

3.缺氧不一定有紫紺二、紫紺cyanosis

1.紫紺是缺氧的典型癥狀

56三、神經(jīng)精神癥狀

nerveandpsychiatricsymptom

1.急性→即有精神錯(cuò)亂,狂燥,昏

迷,抽搐

2.慢性→智力定向力障礙,失眠,

煩燥,躁動(dòng),精神錯(cuò)亂,神志淡漠,

肌肉震顫,抽搐,嗜睡,昏迷

3.CO2潴留時(shí)腱射可減弱/消失,

錐體束征陽性三、神經(jīng)精神癥狀

nerveandpsychiat57四、血液循環(huán)系統(tǒng)的癥狀

circulatorysymptom

1.心率↑心搏量↑血壓↑

2.肺動(dòng)脈壓↑→右心衰竭

3.心肌缺氧,心律失常,室顫,心跳停

4.嚴(yán)重、長期缺氧→心縮力↓→心

搏量↓→血壓↓→循環(huán)衰竭

5.CO2↑→外周靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張

→皮膚溫暖,紅潤,潮濕多汗。腦血

管擴(kuò)張→搏動(dòng)性頭痛四、血液循環(huán)系統(tǒng)的癥狀

circulatorys58五、消化和泌尿系統(tǒng)的癥狀

digestandurinarysymptom

1.肝細(xì)胞壞死,肝淤→SGPT↑

2.胃粘膜充血水腫糜爛,應(yīng)激性

潰瘍→消化道出血

3.腎功能↓→少尿,蛋白尿,血尿,

管型尿,BUN↑五、消化和泌尿系統(tǒng)的癥狀

digestandu59〖診斷〗diagnosis

1.有導(dǎo)致急、慢性呼吸功能礙

的病因、病史,

2.有缺氧和二氧化碳潴留的臨

床表現(xiàn),

3.血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。〖診斷〗diagnosis

1.有導(dǎo)致急、慢性呼吸功能礙

60〖治療〗Treatment

急性呼吸衰竭的治療

thetreatmentofacuterespiratoryfailure

一、現(xiàn)場搶救salvageatscene

1.彌散呼吸(無呼吸運(yùn)動(dòng)氧合)

diffusionrespiration

2.復(fù)蘇搶救ABC

resuscitationsalvageABC〖治療〗Treatment

急性呼吸衰竭的治療

thet61二、高濃度給氧

high-fractionofinspiredoxygen

1.FiO2>0.5

2.高壓氧倉hyperbaricchamber

三、機(jī)械通氣

mechanicalventilation二、高濃度給氧

high-fractionof62慢性呼吸衰竭的治療

thetreatmentofchronicrespiratoryfailure

一、保持呼吸道通暢

keeptherespiratorytracttobeunobstructed

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