吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件

骨與關(guān)節(jié)化膿性感染浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院骨科嚴(yán)世貴骨與關(guān)節(jié)化膿性感染浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院骨科第一次全髖術(shù)后感染感染控制后翻修再次感染拆除假體、術(shù)中坐骨神經(jīng)癱瘓,最后放棄重建，曠置處理目前皮膚竇道和切口已經(jīng)愈合下肢短縮5-6cm，功能受限第一次全髖術(shù)后感染感染控制后翻修再次感染拆除假體、術(shù)中坐骨神第一節(jié)化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）并非單純骨髓組織的炎癥，是骨組織（骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)與骨髓）的化膿性細(xì)菌感染。

根據(jù)感染途徑分為：1.血源性骨髓炎2.創(chuàng)傷后骨髓炎3.外來性骨髓炎（鄰近部位軟組織感染蔓延）4.醫(yī)源性骨髓炎第一節(jié)化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎（pyogenicos血源性骨髓炎血源性骨髓炎外來性骨髓炎外來性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎

急性血源性骨髓炎

Acutehematogenousosteomyelitis多見于兒童長骨干骺端為原發(fā)部位以脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端為好發(fā)部位急性血源性骨髓炎

Acutehematogenous致病菌——溶血性金黃色葡萄球菌最常見，其次為β溶血性鏈球菌好發(fā)部位——兒童長骨干骺端誘因——外傷急性血源性骨髓炎致病菌——溶血性金黃色葡萄球菌最常見，其次為β溶血性鏈球菌病理機(jī)制兒童干骺端骨滋養(yǎng)動(dòng)脈解剖學(xué)特點(diǎn)

兒童骺板A微小終末動(dòng)脈毛細(xì)血管血管迂曲成為血管攀血運(yùn)豐富、血流緩慢使細(xì)菌更易沉積和停留因此兒童長管狀骨干骺端為好發(fā)部位病理機(jī)制兒童干骺端骨滋養(yǎng)動(dòng)脈解剖學(xué)特點(diǎn)病理演變①向骨髓腔方向擴(kuò)張蔓延②引起密質(zhì)骨感染③骨膜下膿腫④軟組織蜂窩織炎⑤形成竇道⑥關(guān)節(jié)腔反應(yīng)性積液⑦并發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎

病理演變①向骨髓腔方向擴(kuò)張蔓延病理改變①膿腫及骨壞死炎癥控制，建立側(cè)支循環(huán)后，再血管化而復(fù)活與周圍組織脫離，則形成死骨長期存留②骨膜下新骨形成骨膜未被感染破壞，形成包殼骨膜被感染破壞，感染性骨缺損及病理性骨折病理改變①膿腫及骨壞死臨床表現(xiàn)病史全身中毒癥狀局部表現(xiàn)：感染早期，局部劇痛；隨后骨內(nèi)壓緩降，疼痛也隨著減輕；膿腫穿進(jìn)皮下時(shí)，局部紅、腫、熱、痛明顯體征：早期壓痛不一定嚴(yán)重，膿腫進(jìn)入骨膜下時(shí)，局部明顯壓痛臨床表現(xiàn)病史白細(xì)胞記數(shù)增高；血沉、C反應(yīng)蛋白升高；血培養(yǎng)(連續(xù)多次)可獲致病菌金標(biāo)準(zhǔn)：局部膿腫分層穿刺(涂片或培養(yǎng)有膿細(xì)胞或細(xì)菌)X線檢查(14天內(nèi)無異?！少|(zhì)骨蟲蛀樣散在骨破壞，骨膜反應(yīng)、新骨形成——分層骨膜增生，游離致密的死骨，圍繞骨干形成的骨包殼

)CT提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫核素骨顯像(不能定性)MRI檢查(發(fā)現(xiàn)早期骨內(nèi)炎性病灶)診斷白細(xì)胞記數(shù)增高；血沉、C反應(yīng)蛋白升高；診斷懷疑診斷依據(jù):急驟高熱與毒血癥表現(xiàn);長骨干骺端劇痛,不愿活動(dòng)肢體;患區(qū)壓痛;白細(xì)胞記數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。病因診斷依據(jù)：血培養(yǎng)和分層穿刺液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。診斷懷疑診斷依據(jù):診斷急性蜂窩織炎化膿性關(guān)節(jié)炎尤文肉瘤惡性神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨肉瘤急性白血病嗜酸性肉芽腫鑒別診斷急性蜂窩織炎鑒別診斷全身支持療法抗生素應(yīng)用：早期大量聯(lián)合使用廣譜抗生素，依據(jù)細(xì)菌學(xué)藥敏使用敏感抗生素局部處理：早期引流減壓病灶，阻止炎癥擴(kuò)散及死骨形成，防止轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎肢體制動(dòng)：利于炎癥消散和減輕疼痛，防止病理性骨折和關(guān)節(jié)攣縮。治療原則全身支持療法治療原則單純抗生素應(yīng)用目的減輕癥狀、保留假體功能非消除感染問題繼發(fā)耐藥繼發(fā)全身感染藥物自身副作用MSSA耐萬古葡萄球菌腸球菌腸桿菌萬古霉素SMZ喹諾酮萬古霉素非β內(nèi)酰胺類利奈唑胺奎奴普丁達(dá)福普丁舒普深慶大霉素青霉素一代頭孢喹諾酮二三代頭孢M(jìn)RSA溶血性葡萄球菌抗菌譜單純抗生素應(yīng)用目的問題MSSA耐萬古葡萄球菌腸球菌腸桿菌萬古預(yù)防休克、控制感染早期治愈防止死骨形成和轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎治療目的預(yù)防休克、控制感染治療目的骨開窗術(shù)和髓腔閉式灌洗術(shù)骨開窗術(shù)和髓腔閉式灌洗術(shù)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件慢性血源性骨髓炎病因：急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變而成低毒性細(xì)菌感染，發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎常見原因：創(chuàng)傷和手術(shù)后動(dòng)脈閉鎖糖尿病蜂窩織炎、深部感染或壞疽常并發(fā)足骨骨髓炎慢性血源性骨髓炎病因：病理特點(diǎn)死骨和骨死腔：成為經(jīng)久不愈的感染源纖維瘢痕化包殼：向內(nèi)與死腔相通，向外與竇道相通流膿竇道病理特點(diǎn)死骨和骨死腔：成為經(jīng)久不愈的感染源吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件Cierny-Mader分型Ⅰ型骨髓型骨髓炎Ⅱ型表淺型骨髓炎Ⅲ型局限型骨髓炎，兼有Ⅰ型和Ⅱ型的特點(diǎn)Ⅳ型彌漫型骨髓炎，累及整個(gè)骨結(jié)構(gòu)Cierny-Mader分型Ⅰ型骨髓型骨髓炎臨床表現(xiàn)及診斷急性骨髓炎病史膿腫形成（骨膜下、蜂窩織炎、骨髓內(nèi)膿腫）竇道骨不愈合、假關(guān)節(jié)、畸形、異物（髓內(nèi)釘及鋼板等內(nèi)固定材料）外露肢體形態(tài)改變(幼兒：骨骺)竇道排出死骨可確診臨床表現(xiàn)及診斷急性骨髓炎病史吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件X線檢查骨膜及密質(zhì)骨增厚，骨密度增加死骨及死腔骨干形態(tài)變粗不規(guī)則，密度不均髓腔狹小甚消失骨干彎曲畸形，骨小梁紊亂，遠(yuǎn)側(cè)骨萎縮脫鈣病理性骨折年幼者骨干短縮或發(fā)育畸形X線檢查骨膜及密質(zhì)骨增厚，骨密度增加吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件

治療治療原則清除死骨，消滅死腔，切除竇道手術(shù)指征死骨形成死腔及流膿竇道手術(shù)禁忌證急性發(fā)作期有大塊死骨但包殼形成不充分治療治療原則手術(shù)方法手術(shù)方法：（1）清除病灶（2）消滅死腔：碟形手術(shù)；肌瓣填塞；抗生

素骨水泥珠鏈（3）傷口閉合（4）徹底引流（5）術(shù)后患肢制動(dòng)（6）術(shù)后全身應(yīng)用抗生素手術(shù)方法手術(shù)方法：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件治療

治療

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件骨膿腫

Brodie’sabscess概念：低毒力細(xì)菌+身體抵抗力+膿腫局限干骺端好發(fā)年齡：兒童、青少年好發(fā)部位：長骨干骺端臨床表現(xiàn)：一般無癥狀局部可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作骨膿腫

Brodie’sabscess概念：低毒力細(xì)菌+放射片放射片吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件硬化性骨髓炎

Sclerosingosteomyelitis

概念：是一種由低毒性細(xì)菌引起的骨組織感染，并以骨質(zhì)硬化為特征，又稱Garre’s骨髓炎臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)部位:長骨干

2.一般癥狀較輕微，可表現(xiàn)久站或行走時(shí)隱痛3.炎癥反應(yīng)

硬化性骨髓炎

Sclerosingosteomyeliti骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象髓腔狹窄甚至消失硬化骨與正常骨無明顯界限。骨干呈梭形增粗,無骨膜反應(yīng),骨硬化區(qū)內(nèi)偶有透光區(qū)。X線表現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象X線表現(xiàn)治療手術(shù)指征:局部癥狀重+經(jīng)常反復(fù)發(fā)作手術(shù)方法:治療手術(shù)指征:局部癥狀重+經(jīng)常反復(fù)發(fā)作第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

septicarthritis多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)病因：致病菌：金黃色葡萄球菌感染途徑：血源性，蔓延性，開放性，醫(yī)源性病理：漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

septicarthritis病理改變病理分期炎癥波及部位炎癥反應(yīng)關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)功能漿液性滲出期僅在滑膜淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血滑膜腫脹、白細(xì)胞浸潤

稀薄漿液狀功能良好漿液纖維素性滲出期滑膜下層毛細(xì)血管壁和滑膜基質(zhì)屏障功能完全喪失

漿液纖維素性喪失部分或大部分功能膿性滲出期關(guān)節(jié)囊纖維層關(guān)節(jié)軟骨破壞加重

膿性滲出液關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直而完全喪失功能病理改變病理分期炎癥波及部位炎癥關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)功能漿液性滲出臨床表現(xiàn)全身癥狀：寒戰(zhàn)高熱局部癥狀：關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)體征：關(guān)節(jié)內(nèi)積液＋紅腫熱痛功能障礙實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)液檢查血培養(yǎng)放射線片臨床表現(xiàn)全身癥狀：寒戰(zhàn)高熱早期：關(guān)節(jié)腫脹、積液、關(guān)節(jié)間隙增寬進(jìn)展：可見鄰近骨質(zhì)疏松后期：關(guān)節(jié)軟骨被破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄

當(dāng)感染侵犯軟骨下骨時(shí)，可有骨破壞、增生和

硬化，關(guān)節(jié)間隙消失發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直

兒童期有時(shí)可見到骨骺滑脫或病理性關(guān)節(jié)脫位

早期：關(guān)節(jié)腫脹、積液、關(guān)節(jié)間隙增寬治療化膿性關(guān)節(jié)炎合理有效抗生素關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素關(guān)節(jié)切開引流關(guān)節(jié)鍛煉治療化膿性關(guān)節(jié)炎合理有效抗生素關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素關(guān)節(jié)早期足量聯(lián)合使用抗生素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗關(guān)節(jié)切開引流持續(xù)性灌洗持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)后期矯形手術(shù)治療早期足量聯(lián)合使用抗生素治療人工關(guān)節(jié)置換假體感染定義：假體表面或周圍組織的病原菌引起失功能流行病學(xué)美國全髖量>20萬例/年初次感染率1%，翻修感染率4%治療費(fèi)用>50,000美元/例危險(xiǎn)因素患者：免疫缺陷、肥胖、皮膚破潰、伴隨感染、既往手術(shù)或感染史、銀屑病、全身情況不佳、器官移植手術(shù)技術(shù)：限制型假體、軟組織損傷、傷口不愈、血腫、瘢痕、引流不暢、手術(shù)時(shí)間過長手術(shù)室：室內(nèi)人數(shù)、人員流動(dòng)、備皮、手術(shù)服、層流菌譜金葡>表葡>鏈球菌>革蘭陰性菌>厭氧菌>腸球菌 人工關(guān)節(jié)置換假體感染定義：假體表面或周圍組織的病原菌引起失功治療目的消除感染、解除疼痛、改善功能基本原則抗生素與徹底清創(chuàng)相結(jié)合治療目的汪XX男性，81歲，務(wù)農(nóng)2006.2因“左股骨頸骨折”行“雙極人工股骨頭置換”2006.3傷口紅腫、跛行2006.8切開排膿后形成竇道2006.11:ESR:35,CRP:36,WBC:7.3分泌物培養(yǎng)：糞腸球菌2007.1行假體取出、清創(chuàng)、曠置術(shù)中見大量膿液及感染肉芽組織抗生素骨水泥間置器（4g萬古/60gPALACOS骨水泥）置入汪XX男性，81歲，務(wù)農(nóng)曠置術(shù)前曠置術(shù)前曠置術(shù)前曠置術(shù)前曠置術(shù)后1個(gè)月CRP:8.3,ESR:46曠置術(shù)后4個(gè)月CRP:2.4曠置術(shù)后1個(gè)月CRP:8.3,ESR:462007.5翻修采用抗生素骨水泥（2g萬古/80g骨水泥）術(shù)中病理僅見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞2007.5翻修采用抗生素骨水泥（2g萬古/80g骨水泥）ThankYouZrjwsj@ThankYou骨與關(guān)節(jié)化膿性感染浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院骨科嚴(yán)世貴骨與關(guān)節(jié)化膿性感染浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院骨科第一次全髖術(shù)后感染感染控制后翻修再次感染拆除假體、術(shù)中坐骨神經(jīng)癱瘓,最后放棄重建，曠置處理目前皮膚竇道和切口已經(jīng)愈合下肢短縮5-6cm，功能受限第一次全髖術(shù)后感染感染控制后翻修再次感染拆除假體、術(shù)中坐骨神第一節(jié)化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）并非單純骨髓組織的炎癥，是骨組織（骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)與骨髓）的化膿性細(xì)菌感染。

根據(jù)感染途徑分為：1.血源性骨髓炎2.創(chuàng)傷后骨髓炎3.外來性骨髓炎（鄰近部位軟組織感染蔓延）4.醫(yī)源性骨髓炎第一節(jié)化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎（pyogenicos血源性骨髓炎血源性骨髓炎外來性骨髓炎外來性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎

急性血源性骨髓炎

Acutehematogenousosteomyelitis多見于兒童長骨干骺端為原發(fā)部位以脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端為好發(fā)部位急性血源性骨髓炎

Acutehematogenous致病菌——溶血性金黃色葡萄球菌最常見，其次為β溶血性鏈球菌好發(fā)部位——兒童長骨干骺端誘因——外傷急性血源性骨髓炎致病菌——溶血性金黃色葡萄球菌最常見，其次為β溶血性鏈球菌病理機(jī)制兒童干骺端骨滋養(yǎng)動(dòng)脈解剖學(xué)特點(diǎn)

兒童骺板A微小終末動(dòng)脈毛細(xì)血管血管迂曲成為血管攀血運(yùn)豐富、血流緩慢使細(xì)菌更易沉積和停留因此兒童長管狀骨干骺端為好發(fā)部位病理機(jī)制兒童干骺端骨滋養(yǎng)動(dòng)脈解剖學(xué)特點(diǎn)病理演變①向骨髓腔方向擴(kuò)張蔓延②引起密質(zhì)骨感染③骨膜下膿腫④軟組織蜂窩織炎⑤形成竇道⑥關(guān)節(jié)腔反應(yīng)性積液⑦并發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎

病理演變①向骨髓腔方向擴(kuò)張蔓延病理改變①膿腫及骨壞死炎癥控制，建立側(cè)支循環(huán)后，再血管化而復(fù)活與周圍組織脫離，則形成死骨長期存留②骨膜下新骨形成骨膜未被感染破壞，形成包殼骨膜被感染破壞，感染性骨缺損及病理性骨折病理改變①膿腫及骨壞死臨床表現(xiàn)病史全身中毒癥狀局部表現(xiàn)：感染早期，局部劇痛；隨后骨內(nèi)壓緩降，疼痛也隨著減輕；膿腫穿進(jìn)皮下時(shí)，局部紅、腫、熱、痛明顯體征：早期壓痛不一定嚴(yán)重，膿腫進(jìn)入骨膜下時(shí)，局部明顯壓痛臨床表現(xiàn)病史白細(xì)胞記數(shù)增高；血沉、C反應(yīng)蛋白升高；血培養(yǎng)(連續(xù)多次)可獲致病菌金標(biāo)準(zhǔn)：局部膿腫分層穿刺(涂片或培養(yǎng)有膿細(xì)胞或細(xì)菌)X線檢查(14天內(nèi)無異?！少|(zhì)骨蟲蛀樣散在骨破壞，骨膜反應(yīng)、新骨形成——分層骨膜增生，游離致密的死骨，圍繞骨干形成的骨包殼

)CT提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫核素骨顯像(不能定性)MRI檢查(發(fā)現(xiàn)早期骨內(nèi)炎性病灶)診斷白細(xì)胞記數(shù)增高；血沉、C反應(yīng)蛋白升高；診斷懷疑診斷依據(jù):急驟高熱與毒血癥表現(xiàn);長骨干骺端劇痛,不愿活動(dòng)肢體;患區(qū)壓痛;白細(xì)胞記數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。病因診斷依據(jù)：血培養(yǎng)和分層穿刺液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。診斷懷疑診斷依據(jù):診斷急性蜂窩織炎化膿性關(guān)節(jié)炎尤文肉瘤惡性神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨肉瘤急性白血病嗜酸性肉芽腫鑒別診斷急性蜂窩織炎鑒別診斷全身支持療法抗生素應(yīng)用：早期大量聯(lián)合使用廣譜抗生素，依據(jù)細(xì)菌學(xué)藥敏使用敏感抗生素局部處理：早期引流減壓病灶，阻止炎癥擴(kuò)散及死骨形成，防止轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎肢體制動(dòng)：利于炎癥消散和減輕疼痛，防止病理性骨折和關(guān)節(jié)攣縮。治療原則全身支持療法治療原則單純抗生素應(yīng)用目的減輕癥狀、保留假體功能非消除感染問題繼發(fā)耐藥繼發(fā)全身感染藥物自身副作用MSSA耐萬古葡萄球菌腸球菌腸桿菌萬古霉素SMZ喹諾酮萬古霉素非β內(nèi)酰胺類利奈唑胺奎奴普丁達(dá)福普丁舒普深慶大霉素青霉素一代頭孢喹諾酮二三代頭孢M(jìn)RSA溶血性葡萄球菌抗菌譜單純抗生素應(yīng)用目的問題MSSA耐萬古葡萄球菌腸球菌腸桿菌萬古預(yù)防休克、控制感染早期治愈防止死骨形成和轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎治療目的預(yù)防休克、控制感染治療目的骨開窗術(shù)和髓腔閉式灌洗術(shù)骨開窗術(shù)和髓腔閉式灌洗術(shù)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件慢性血源性骨髓炎病因：急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變而成低毒性細(xì)菌感染，發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎常見原因：創(chuàng)傷和手術(shù)后動(dòng)脈閉鎖糖尿病蜂窩織炎、深部感染或壞疽常并發(fā)足骨骨髓炎慢性血源性骨髓炎病因：病理特點(diǎn)死骨和骨死腔：成為經(jīng)久不愈的感染源纖維瘢痕化包殼：向內(nèi)與死腔相通，向外與竇道相通流膿竇道病理特點(diǎn)死骨和骨死腔：成為經(jīng)久不愈的感染源吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件Cierny-Mader分型Ⅰ型骨髓型骨髓炎Ⅱ型表淺型骨髓炎Ⅲ型局限型骨髓炎，兼有Ⅰ型和Ⅱ型的特點(diǎn)Ⅳ型彌漫型骨髓炎，累及整個(gè)骨結(jié)構(gòu)Cierny-Mader分型Ⅰ型骨髓型骨髓炎臨床表現(xiàn)及診斷急性骨髓炎病史膿腫形成（骨膜下、蜂窩織炎、骨髓內(nèi)膿腫）竇道骨不愈合、假關(guān)節(jié)、畸形、異物（髓內(nèi)釘及鋼板等內(nèi)固定材料）外露肢體形態(tài)改變(幼兒：骨骺)竇道排出死骨可確診臨床表現(xiàn)及診斷急性骨髓炎病史吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件X線檢查骨膜及密質(zhì)骨增厚，骨密度增加死骨及死腔骨干形態(tài)變粗不規(guī)則，密度不均髓腔狹小甚消失骨干彎曲畸形，骨小梁紊亂，遠(yuǎn)側(cè)骨萎縮脫鈣病理性骨折年幼者骨干短縮或發(fā)育畸形X線檢查骨膜及密質(zhì)骨增厚，骨密度增加吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件

治療治療原則清除死骨，消滅死腔，切除竇道手術(shù)指征死骨形成死腔及流膿竇道手術(shù)禁忌證急性發(fā)作期有大塊死骨但包殼形成不充分治療治療原則手術(shù)方法手術(shù)方法：（1）清除病灶（2）消滅死腔：碟形手術(shù)；肌瓣填塞；抗生

素骨水泥珠鏈（3）傷口閉合（4）徹底引流（5）術(shù)后患肢制動(dòng)（6）術(shù)后全身應(yīng)用抗生素手術(shù)方法手術(shù)方法：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件治療

治療

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件骨膿腫

Brodie’sabscess概念：低毒力細(xì)菌+身體抵抗力+膿腫局限干骺端好發(fā)年齡：兒童、青少年好發(fā)部位：長骨干骺端臨床表現(xiàn)：一般無癥狀局部可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作骨膿腫

Brodie’sabscess概念：低毒力細(xì)菌+放射片放射片吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院天啊課件硬化性骨髓炎

Sclerosingosteomyelitis

概念：是一種由低毒性細(xì)菌引起的骨組織感染，并以骨質(zhì)硬化為特征，又稱Garre’s骨髓炎臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)部位:長骨干

2.一般癥狀較輕微，可表現(xiàn)久站或行走時(shí)隱痛3.炎癥反應(yīng)

硬化性骨髓炎

Sclerosingosteomyeliti骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象髓腔狹窄甚至消失硬化骨與正常骨無明顯界限。骨干呈梭形增粗,無骨膜反應(yīng),骨硬化區(qū)內(nèi)偶有透光區(qū)。X線表現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象X線表現(xiàn)治療手術(shù)指征:局部癥狀重+經(jīng)常反復(fù)發(fā)作手術(shù)方法:治療手術(shù)指征:局部癥狀重+經(jīng)常反復(fù)發(fā)作第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

septicarthritis多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)病因：致病菌：金黃色葡萄球菌感染途徑：血源性，蔓延性，開放性，醫(yī)源性病理：漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

septicarthritis病理改變病理分期炎癥波及部位炎癥反應(yīng)關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)功能漿液性滲出期僅在滑膜淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血滑膜腫脹、白細(xì)胞浸潤

稀薄漿液狀功能良好漿液纖維素性滲出期滑膜下層毛細(xì)血管壁和滑膜基質(zhì)屏障功能完全喪失

漿液纖維素性喪失部分或大部分功能膿性滲出期關(guān)節(jié)囊纖維層關(guān)節(jié)軟骨破壞加重

膿性滲出液關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直而完全喪失功能病理改變病理分期炎癥波及部位炎癥關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)功能漿液性滲出臨床表現(xiàn)全身癥狀：寒戰(zhàn)高熱局部癥狀：關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)體征：關(guān)節(jié)內(nèi)積液＋紅腫熱痛功能障礙實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)液檢查血培養(yǎng)放射線片臨床表現(xiàn)全身癥狀：寒戰(zhàn)高熱早期：關(guān)節(jié)腫脹、積液、關(guān)節(jié)間隙增寬進(jìn)展：可見鄰近骨質(zhì)疏松后期：關(guān)節(jié)軟骨被破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄

當(dāng)感染侵犯軟骨下骨時(shí)，可有骨破壞、增生和