急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理

急性肺栓塞診治與護(hù)理服從真理，就能征服一切事物急性肺栓塞診治與護(hù)理急性肺栓塞診治與護(hù)理服從真理，就能征服一切事物急性肺栓塞Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞(pulmonary基本概念embolism,PE是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的綜合征血栓、脂肪、羊水、空氣栓塞等肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動脈或其分核Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1中學(xué)地理課程教學(xué)的學(xué)科地位認(rèn)知現(xiàn)狀分析首先，中學(xué)地理教育沒有引起足夠的重視。這種狀況存在的原因包括：①在初中階段，地理是一門副科，所占分額很小，學(xué)生很難認(rèn)真對待；②許多學(xué)校也不重視地理教學(xué)，對學(xué)生學(xué)習(xí)地理的要求不高，學(xué)生學(xué)習(xí)地理的壓力比較輕；③語文、數(shù)學(xué)、英語等主要課程的學(xué)習(xí)任務(wù)比較重，占用了學(xué)生大部分的學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)生無暇去深入學(xué)習(xí)地理。高中地理進(jìn)入高考學(xué)科以后，由于高考升學(xué)的需要，高中地理學(xué)科的地位突然攀升，到后來與其他高考學(xué)科平分秋色，學(xué)校及教師花費(fèi)了不少力氣，每年高考地理學(xué)科成績總的拉分率呈上升趨勢，高中地理課程教學(xué)的學(xué)科地位認(rèn)知問題，隨著地理學(xué)科在高考學(xué)科中的全面提升，經(jīng)歷了不重視乃至歧視比較重視非常重視之歷程。通過研究各類文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前，隨著素質(zhì)教育的推進(jìn)和深化，中學(xué)地理從教學(xué)理念到教學(xué)方法都有了較大的改觀，但是，傳統(tǒng)的教學(xué)思想和教學(xué)模式仍占主導(dǎo)地位，“填鴨式”、“滿堂灌”的教學(xué)方法仍普遍存在。雖然各種以素質(zhì)教育為核心的新型教學(xué)模式正逐步被運(yùn)用，但大部分的中學(xué)課堂還拘泥于“老師講，學(xué)生聽；老師寫，學(xué)生抄；教師問，學(xué)生答”的傳統(tǒng)教學(xué)模式。這樣，既影響了學(xué)生的身心健康，又忽視了學(xué)生個(gè)性、特長、創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。主要存在以下幾個(gè)主要的問題：一部分中學(xué)對地理教學(xué)作用缺乏認(rèn)識，仍然將地理放看做“副科”消極對待。學(xué)生的地理實(shí)踐活動較少，相應(yīng)的地理教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施短缺。對中學(xué)地理教學(xué)改革的認(rèn)識了解與評價(jià)存在模糊之處。2教師隊(duì)伍現(xiàn)狀堪憂根據(jù)周卉等學(xué)者的研究表明，教師隊(duì)伍現(xiàn)狀堪憂，目前從事高中地理課程教學(xué)的師資隊(duì)伍，就其所具有的從事高中地理課程教學(xué)的專業(yè)知識、專業(yè)教學(xué)技能、專業(yè)教學(xué)技術(shù)來說，絕大多數(shù)是無可非議的。隨著新一輪課程改革啟動實(shí)施至今，地理課程教學(xué)的師資配備雖然有所改善，但初中地理課程教學(xué)地理專業(yè)的教師奇缺！如果高中地理課程教學(xué)的教學(xué)狀況要有所改善，質(zhì)量要想有個(gè)大幅度的提高的話，那么初中地理課程教學(xué)的師資隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)就應(yīng)亟待提高。3教學(xué)設(shè)備問題地理課不僅具有綜合性和空間地域性的特點(diǎn)，而且也是一門實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的課程。作為地理教師，要想較好地完成教學(xué)任務(wù)，不但要具備淵博的知識和較高的教學(xué)能力，同時(shí)應(yīng)用好必要的教學(xué)儀器，如地理掛圖、地球儀、經(jīng)緯度模型等。但從各類文獻(xiàn)研究資料看，除少數(shù)東部地區(qū)重點(diǎn)中學(xué)以外，大部分如西部，西南部地區(qū)中學(xué)都存在地理教學(xué)儀器奇缺的現(xiàn)象。4教學(xué)內(nèi)容方面一是教學(xué)目標(biāo)以偏概全，缺乏有機(jī)整合。許多教師把傳授知識、進(jìn)行技能訓(xùn)練當(dāng)作教學(xué)的基本宗旨，忽視了思維訓(xùn)練與科學(xué)觀念的培養(yǎng)與滲透，忽視了學(xué)生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。二是教學(xué)內(nèi)容缺乏有機(jī)拓展，不能引起學(xué)生的興趣。教學(xué)內(nèi)容上的問題直接學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，表現(xiàn)為被動學(xué)習(xí)，缺乏地理思維能力，死記硬背等。三是教學(xué)方法不當(dāng)，重演繹，輕歸納。5提高中學(xué)地理教學(xué)的對策研究總結(jié)以上各類問題，以及在教學(xué)過程中的感受經(jīng)驗(yàn)提出相關(guān)對策：適當(dāng)提高地理課程教學(xué)在高考特別是中考中的學(xué)科權(quán)重及升學(xué)分額比重。充實(shí)和改革學(xué)校地理教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)增加地理課程教學(xué)時(shí)數(shù)。編寫出版優(yōu)質(zhì)地理教材，提高地理教學(xué)水平。加強(qiáng)地理師資隊(duì)伍建設(shè)，完善相應(yīng)的地理教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，充分發(fā)揮學(xué)校地理教育作用。同樣在教學(xué)過程中更需要注重加強(qiáng)有效教學(xué)，廣大教師對有效教學(xué)概念的理解多樣，沒有形成統(tǒng)一的深刻認(rèn)識。多數(shù)學(xué)者能夠理解到有效教學(xué)概念的主旨：有效教學(xué)要實(shí)現(xiàn)教學(xué)中的效益、效率和效果的統(tǒng)一。有的學(xué)者則提出有效教學(xué)是在一種先進(jìn)的教育教學(xué)理念的指導(dǎo)下經(jīng)過一段時(shí)間的教學(xué)后，指導(dǎo)學(xué)生完成基礎(chǔ)的地理學(xué)習(xí)任務(wù)，促進(jìn)學(xué)生內(nèi)在地理素養(yǎng)發(fā)展與全面發(fā)展，包括地理知識、智力、情感、創(chuàng)造力、思維與實(shí)踐能力等的全方位發(fā)展。但目前學(xué)者們對有效教學(xué)的延吉只要集中在有限的幾個(gè)方面，并且研究的內(nèi)容多有重復(fù)，研究的問題不深刻，層次不清晰。綜合各學(xué)者的研究來看，我覺得主要在教學(xué)中亟待提高的在于以下兩個(gè)方面：注重案例教學(xué)：首先案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比具有教學(xué)目標(biāo)的全面性，教學(xué)內(nèi)容的實(shí)踐性，教學(xué)方法的啟發(fā)性以及教學(xué)過程的互動性等特點(diǎn)，案例教學(xué)能豐富好加深學(xué)生對抽象理論的理解，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)教學(xué)效果，能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和競爭意識，以及創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。注重實(shí)踐能力：“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”教學(xué)要以學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活和已有經(jīng)驗(yàn)以及社會實(shí)踐為基礎(chǔ)展開，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的親身經(jīng)歷，要求學(xué)生在“動手做”和“動腦思考”等一系列活動中體驗(yàn)感悟乃至發(fā)現(xiàn)和解決問題。比如注重地圖的使用，地理制作，以及辦地理墻報(bào)等。結(jié)論：綜上所述，中學(xué)地理教學(xué)現(xiàn)狀，無論是學(xué)科地位認(rèn)知問題，還是師資隊(duì)伍素質(zhì)問題，教學(xué)設(shè)備問題，教學(xué)內(nèi)容方面的問題等這些都需要教育決策者與民眾引起足夠的認(rèn)識，從多方面來認(rèn)識和改革地理教育，可觀的了解并擺正地理課程教學(xué)的學(xué)科地位，客觀實(shí)施地理教育改革的各項(xiàng)措施，上述諸多問題則基本可以迎刃而解。一、正面教育，正確引導(dǎo)通過榜樣的力量培養(yǎng)學(xué)生戰(zhàn)勝困難的信心。平常引導(dǎo)學(xué)生多閱讀一些成功人士的事跡，讓學(xué)生了解挫折并不可怕，只要有百折不撓，不怕失敗的頑強(qiáng)奮斗精神，迎接挑戰(zhàn)，都可以取得成功。意志力強(qiáng)的人遇到挫折的時(shí)候，他的耐挫力就強(qiáng)。我班上有過這樣一個(gè)學(xué)生，父母長期在外打工，奶奶也去世了，他從小跟爺爺過一起生活，什么事都依賴著爺爺。本學(xué)期開學(xué)前，爺爺也因病去世了，他因此而十分傷心。開學(xué)后是課常遲到早退，有時(shí)甚至?xí)缯n。我找他談話，問他如果爺爺還活著，是希望他能夠堅(jiān)強(qiáng)地活下去還是希望他從此墮落下去呢？讓他理解什么是化悲痛為力量。經(jīng)過一段時(shí)間的耐心開導(dǎo)，這位同學(xué)很快擺脫了心理上的陰影，各方面都得到了較好的發(fā)展。二、聯(lián)系生活，抓住機(jī)會學(xué)生具備堅(jiān)強(qiáng)的意志力、耐挫力，這些都是在平時(shí)的生活中點(diǎn)點(diǎn)滴滴的積累形成的。我們要聯(lián)系生活，抓住生活中的每一個(gè)機(jī)會，在生活中培養(yǎng)學(xué)生的耐挫力。在培養(yǎng)的同時(shí)，我們需要注意保護(hù)學(xué)生的自尊心，當(dāng)然保護(hù)學(xué)生的自尊心，并不是一味地表揚(yáng)，教師要善于通過激勵(lì)來幫助學(xué)生建立積極的心態(tài)，建立對自己潛能開發(fā)的自信心，這樣外力就會變?yōu)閮?nèi)力，學(xué)生就能永遠(yuǎn)前進(jìn)。在生活中遇到挫折時(shí)，要幫助學(xué)生分析實(shí)際情況，查找原因，對癥下藥，克服挫折。如：有一學(xué)年，初一下學(xué)期開學(xué)時(shí)，班級進(jìn)行班干的重新選舉，結(jié)果班長出乎意料地落選了，從看到結(jié)果到下課，該同學(xué)一直趴在桌上哭，哭得很傷心。課后，我把他領(lǐng)到我的辦公室，和他一起分析原因。經(jīng)過認(rèn)真的思考，回顧平時(shí)自己的表現(xiàn)，他發(fā)現(xiàn)自己平時(shí)只顧自己一人的學(xué)習(xí)，同學(xué)問問題有時(shí)回答不夠及時(shí)、不夠熱情，對同學(xué)幫助不夠；有時(shí)在嚴(yán)格要求自己方面做得不夠，不能以身作則做同學(xué)的榜樣；與同學(xué)相處有時(shí)居高臨下，自以為是班長就應(yīng)該高人一等，……。通過一番分析，他也找到了落選的真正原因，挫折也就迎刃而解，而且知道了今后努力的方向。他并沒有因?yàn)槁溥x而自暴自棄，反而在今后的生活、學(xué)習(xí)中比其他人做得更好。結(jié)果進(jìn)入初二學(xué)年的時(shí)候，在班干選舉中他又重新贏得了同學(xué)們的信任，擔(dān)任了班長。從這件事中他在克服挫折的同時(shí)也體會了成功的喜悅。三、敢于放手，給予機(jī)會無論是家長還是老師都要給予孩子充分的信任，即使做不好，也要放手讓孩子自己去做，培養(yǎng)孩子的信心和能力，讓他們能“摔倒了學(xué)會自己爬起來。學(xué)校、班級可以多開展一些社會實(shí)踐活動，加強(qiáng)學(xué)生與社會的交流，積極應(yīng)對困難，發(fā)揮創(chuàng)造力去戰(zhàn)勝困難。譬如學(xué)校在新生入學(xué)進(jìn)行的軍訓(xùn)，這對培養(yǎng)學(xué)生的耐挫力起到了很大的作用。在學(xué)校舉行的各類比賽活動中，培養(yǎng)學(xué)生的耐挫力。如學(xué)校舉行的籃球比賽、演講比賽、跳繩比賽、打字比賽，學(xué)生們雖非常熱衷并盡心盡力，但總有輸贏，對失敗者來說，此時(shí)應(yīng)及時(shí)幫助他們調(diào)整情緒，面對失敗，總結(jié)原因，如何向著目標(biāo)努力。要滿懷必勝的信心，增強(qiáng)這種抗挫折能力。在學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生必然會遇到一些難題，一道難題的解決，往往需要用許多時(shí)間，花費(fèi)許多精力，讓學(xué)生想出解決的辦法也能培養(yǎng)學(xué)生的耐挫折能力，因此，出些有一定難度的智力題，讓學(xué)生去攻堅(jiān)、去考究，不失為一個(gè)挫折教育的好方法。四、家庭教育尤為關(guān)鍵家庭是學(xué)生生活的第一個(gè)環(huán)境，是學(xué)生成長的搖籃。而父母則是子女的第一任教師，對子女負(fù)有無法推卸的教育責(zé)任。家長如何當(dāng)好這一奠基石，是擺在每個(gè)家長面前的任務(wù)。首先，家長對教育子女要有一個(gè)目標(biāo)要求和意識，家長在平時(shí)的舉止言行上有意識地引導(dǎo)，充分發(fā)揮家庭教育具有權(quán)威性、靈活性和針對性的特點(diǎn)。從點(diǎn)滴教育開始做起，潛移默化地熏陶、感染。我的兒子已經(jīng)上初中了，小學(xué)階段順風(fēng)順?biāo)乃麆偵现袑W(xué)就遇到了較大的挫折。開學(xué)摸底考試成績不理想，故一時(shí)無精打采，因此我與他進(jìn)行了一次較為深入的溝通。首先考試成績不理想是必須面對的客觀事實(shí)，但畢竟不是無可救藥，我給他分析了自身原因：一是自滿導(dǎo)致不重視，沒有認(rèn)真復(fù)習(xí)，二是基礎(chǔ)知識掌握仍不夠踏實(shí)。同時(shí)也分析了客觀原因：學(xué)習(xí)時(shí)間調(diào)整還不適應(yīng)，科目突然增多忙不過來等。其次，我告訴他：人的一生有很多不如意的事，不可能一帆風(fēng)順。關(guān)鍵是你如何面對挫折，有的人一遇到挫折，就認(rèn)為自己不行了，于是他就沉淪了，失敗了；而有的人勇敢地面對挫折，調(diào)整好自己的心態(tài)，重振旗鼓，他就成功了。失敗乃成功之母，一次考試不好,并不表示永遠(yuǎn)考不好,你自己并不比別人差,只要自己努力,就會有好的成績,要相信自己一定能行的。幾個(gè)星期后,在老師的教育及自身的努力下,他的成績?nèi)〉昧艘恍┻M(jìn)步,眉頭舒展了,人也更活潑更自信了,看來他已從挫折中學(xué)會了調(diào)整。挫折和失敗最能磨練人的素質(zhì)，增長人的才干?！捌D難困苦，玉汝于成”，我們的祖先從來就主張磨練人才。隨著中國改革開放的不斷深化，隨著市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步搞活，我們的孩子未來將面臨更為激烈的競爭環(huán)境，成長的道路絕不是一帆風(fēng)順的。因此，為了讓我們的下一代在未來的競爭中能不畏困苦，能經(jīng)受挫折，成為勇于開拓創(chuàng)新的強(qiáng)者，我們必須重視挫折教育！急性肺栓塞診治與護(hù)理服從真理，就能征服一切事物急性肺栓塞診治1急性肺栓塞Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL急性肺栓塞2肺栓塞(pulmonary基本概念embolism,PE是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的綜合征血栓、脂肪、羊水、空氣栓塞等肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動脈或其分核Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞(pulmonary3肺梗死(pulmonaryinfarction,P〕肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死發(fā)生率不到10%③肺組織有四重血液供應(yīng)肺動脈、支氣管動脈、肺循環(huán)和支氣管血管之間交通、肺泡氧彌散。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺梗死(pulmonary4PredisposingFactorsforPulmonaryEmbolism靜脈血栓栓易患因素易患因素強(qiáng)易患因素中等易患因素髖或膝關(guān)置換膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)普外科大手術(shù)中心靜脈置管大創(chuàng)傷化療脊髓損傷慢性心衰或呼衰弱易患因素激素替代治療臥床>3天惡性腫瘤久坐不動口服避孕藥治療如長途車)中風(fēng)發(fā)作年齡增長如膽囊切除術(shù)既往下肢靜脈血栓〓腹腔鏡手術(shù)懷孕/產(chǎn)后Trauma肥胖血栓形成傾向懷孕產(chǎn)前靜脈曲張心象Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLPredisposingFactorsforPulmo5肺栓塞引起的血流動力學(xué)改變感受器使肺血管收縮血栓堵塞肺動脈左室舒張期容量下降L肌缺血右室擴(kuò)張L搏出量下降圖6-3肺栓塞引起的血流動力學(xué)改變血栓機(jī)械性堵塞肺動脈,刺激神經(jīng)體液因素及壓力感受器的反射作用,肺動脈痙攣,肺動脈壓升高右心室負(fù)荷增加,右心室擴(kuò)張,室間隔向左移位。神經(jīng)體液因素的作用,使支氣管痙各種因素的作用使通氣血流比例失衡,出現(xiàn)低氧血癥和急性肺心病表現(xiàn),心搏出量降低,重癥出現(xiàn)休克或猝死Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞引起的血流動力學(xué)改變6臨床表現(xiàn)呼吸困難及氣促胸痛咯血暈厥煩頻躁不安、驚恐瀕死感心悸猝死Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)體征:心動過速血壓變化,重者血壓下降、休克頸靜脈充盈怒張或異常搏動P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)收縮期雜音Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床表現(xiàn)8DVT臨床表現(xiàn)患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLDVT臨床表現(xiàn)9實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體(D-Dimer)檢查交聯(lián)纖維蛋白(Fb)特異的降解產(chǎn)物,它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活③放射核紊肺通氣/灌注掃描(ECT通氣和灌注均正常,可除外肺栓塞通氣正?；蛟黾?伴肺段或肺葉的灌注顯像缺損,可確診③肺的通氣及灌注顯像均有缺損CT肺動脈造影③肺動脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”,有創(chuàng)傷,檢查的死亡率約1%心電圖檢查主要表現(xiàn)為竇速、肺性P波、重者出現(xiàn)肺心病SIQⅢTⅢ,部分可出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL實(shí)驗(yàn)室檢查10EGG示SIQlITlllRBBB個(gè)個(gè)M下k急性肺栓塞在心電圖上可能出現(xiàn)的特異性表現(xiàn)為:深的S1,明顯的Q1和T倒置;Ⅱ?qū)?lián)的ST段壓低(1導(dǎo)聯(lián)有時(shí)也會出現(xiàn));T雙向或倒置;右束支傳導(dǎo)阻滯心動過速通氣掃描正常右肺灌注掃描缺損。左肺的10栓子沒有見到Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLEGG示SIQlITlllRBBB11急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理12急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理13急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理14急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理15急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理16急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理17急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理18急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理19急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理20急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理21急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理22急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理23急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理24急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理25急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理26急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理27急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理28急性肺栓塞診治與護(hù)理課件整理2941、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己。——德國

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?0急性肺栓塞診治與護(hù)理服從真理，就能征服一切事物急性肺栓塞診治與護(hù)理急性肺栓塞診治與護(hù)理服從真理，就能征服一切事物急性肺栓塞Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞(pulmonary基本概念embolism,PE是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的綜合征血栓、脂肪、羊水、空氣栓塞等肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動脈或其分核Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1中學(xué)地理課程教學(xué)的學(xué)科地位認(rèn)知現(xiàn)狀分析首先，中學(xué)地理教育沒有引起足夠的重視。這種狀況存在的原因包括：①在初中階段，地理是一門副科，所占分額很小，學(xué)生很難認(rèn)真對待；②許多學(xué)校也不重視地理教學(xué)，對學(xué)生學(xué)習(xí)地理的要求不高，學(xué)生學(xué)習(xí)地理的壓力比較輕；③語文、數(shù)學(xué)、英語等主要課程的學(xué)習(xí)任務(wù)比較重，占用了學(xué)生大部分的學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)生無暇去深入學(xué)習(xí)地理。高中地理進(jìn)入高考學(xué)科以后，由于高考升學(xué)的需要，高中地理學(xué)科的地位突然攀升，到后來與其他高考學(xué)科平分秋色，學(xué)校及教師花費(fèi)了不少力氣，每年高考地理學(xué)科成績總的拉分率呈上升趨勢，高中地理課程教學(xué)的學(xué)科地位認(rèn)知問題，隨著地理學(xué)科在高考學(xué)科中的全面提升，經(jīng)歷了不重視乃至歧視比較重視非常重視之歷程。通過研究各類文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前，隨著素質(zhì)教育的推進(jìn)和深化，中學(xué)地理從教學(xué)理念到教學(xué)方法都有了較大的改觀，但是，傳統(tǒng)的教學(xué)思想和教學(xué)模式仍占主導(dǎo)地位，“填鴨式”、“滿堂灌”的教學(xué)方法仍普遍存在。雖然各種以素質(zhì)教育為核心的新型教學(xué)模式正逐步被運(yùn)用，但大部分的中學(xué)課堂還拘泥于“老師講，學(xué)生聽；老師寫，學(xué)生抄；教師問，學(xué)生答”的傳統(tǒng)教學(xué)模式。這樣，既影響了學(xué)生的身心健康，又忽視了學(xué)生個(gè)性、特長、創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。主要存在以下幾個(gè)主要的問題：一部分中學(xué)對地理教學(xué)作用缺乏認(rèn)識，仍然將地理放看做“副科”消極對待。學(xué)生的地理實(shí)踐活動較少，相應(yīng)的地理教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施短缺。對中學(xué)地理教學(xué)改革的認(rèn)識了解與評價(jià)存在模糊之處。2教師隊(duì)伍現(xiàn)狀堪憂根據(jù)周卉等學(xué)者的研究表明，教師隊(duì)伍現(xiàn)狀堪憂，目前從事高中地理課程教學(xué)的師資隊(duì)伍，就其所具有的從事高中地理課程教學(xué)的專業(yè)知識、專業(yè)教學(xué)技能、專業(yè)教學(xué)技術(shù)來說，絕大多數(shù)是無可非議的。隨著新一輪課程改革啟動實(shí)施至今，地理課程教學(xué)的師資配備雖然有所改善，但初中地理課程教學(xué)地理專業(yè)的教師奇缺！如果高中地理課程教學(xué)的教學(xué)狀況要有所改善，質(zhì)量要想有個(gè)大幅度的提高的話，那么初中地理課程教學(xué)的師資隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)就應(yīng)亟待提高。3教學(xué)設(shè)備問題地理課不僅具有綜合性和空間地域性的特點(diǎn)，而且也是一門實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的課程。作為地理教師，要想較好地完成教學(xué)任務(wù)，不但要具備淵博的知識和較高的教學(xué)能力，同時(shí)應(yīng)用好必要的教學(xué)儀器，如地理掛圖、地球儀、經(jīng)緯度模型等。但從各類文獻(xiàn)研究資料看，除少數(shù)東部地區(qū)重點(diǎn)中學(xué)以外，大部分如西部，西南部地區(qū)中學(xué)都存在地理教學(xué)儀器奇缺的現(xiàn)象。4教學(xué)內(nèi)容方面一是教學(xué)目標(biāo)以偏概全，缺乏有機(jī)整合。許多教師把傳授知識、進(jìn)行技能訓(xùn)練當(dāng)作教學(xué)的基本宗旨，忽視了思維訓(xùn)練與科學(xué)觀念的培養(yǎng)與滲透，忽視了學(xué)生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。二是教學(xué)內(nèi)容缺乏有機(jī)拓展，不能引起學(xué)生的興趣。教學(xué)內(nèi)容上的問題直接學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，表現(xiàn)為被動學(xué)習(xí)，缺乏地理思維能力，死記硬背等。三是教學(xué)方法不當(dāng)，重演繹，輕歸納。5提高中學(xué)地理教學(xué)的對策研究總結(jié)以上各類問題，以及在教學(xué)過程中的感受經(jīng)驗(yàn)提出相關(guān)對策：適當(dāng)提高地理課程教學(xué)在高考特別是中考中的學(xué)科權(quán)重及升學(xué)分額比重。充實(shí)和改革學(xué)校地理教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)增加地理課程教學(xué)時(shí)數(shù)。編寫出版優(yōu)質(zhì)地理教材，提高地理教學(xué)水平。加強(qiáng)地理師資隊(duì)伍建設(shè)，完善相應(yīng)的地理教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，充分發(fā)揮學(xué)校地理教育作用。同樣在教學(xué)過程中更需要注重加強(qiáng)有效教學(xué)，廣大教師對有效教學(xué)概念的理解多樣，沒有形成統(tǒng)一的深刻認(rèn)識。多數(shù)學(xué)者能夠理解到有效教學(xué)概念的主旨：有效教學(xué)要實(shí)現(xiàn)教學(xué)中的效益、效率和效果的統(tǒng)一。有的學(xué)者則提出有效教學(xué)是在一種先進(jìn)的教育教學(xué)理念的指導(dǎo)下經(jīng)過一段時(shí)間的教學(xué)后，指導(dǎo)學(xué)生完成基礎(chǔ)的地理學(xué)習(xí)任務(wù)，促進(jìn)學(xué)生內(nèi)在地理素養(yǎng)發(fā)展與全面發(fā)展，包括地理知識、智力、情感、創(chuàng)造力、思維與實(shí)踐能力等的全方位發(fā)展。但目前學(xué)者們對有效教學(xué)的延吉只要集中在有限的幾個(gè)方面，并且研究的內(nèi)容多有重復(fù)，研究的問題不深刻，層次不清晰。綜合各學(xué)者的研究來看，我覺得主要在教學(xué)中亟待提高的在于以下兩個(gè)方面：注重案例教學(xué)：首先案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比具有教學(xué)目標(biāo)的全面性，教學(xué)內(nèi)容的實(shí)踐性，教學(xué)方法的啟發(fā)性以及教學(xué)過程的互動性等特點(diǎn)，案例教學(xué)能豐富好加深學(xué)生對抽象理論的理解，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)教學(xué)效果，能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和競爭意識，以及創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。注重實(shí)踐能力：“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”教學(xué)要以學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活和已有經(jīng)驗(yàn)以及社會實(shí)踐為基礎(chǔ)展開，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的親身經(jīng)歷，要求學(xué)生在“動手做”和“動腦思考”等一系列活動中體驗(yàn)感悟乃至發(fā)現(xiàn)和解決問題。比如注重地圖的使用，地理制作，以及辦地理墻報(bào)等。結(jié)論：綜上所述，中學(xué)地理教學(xué)現(xiàn)狀，無論是學(xué)科地位認(rèn)知問題，還是師資隊(duì)伍素質(zhì)問題，教學(xué)設(shè)備問題，教學(xué)內(nèi)容方面的問題等這些都需要教育決策者與民眾引起足夠的認(rèn)識，從多方面來認(rèn)識和改革地理教育，可觀的了解并擺正地理課程教學(xué)的學(xué)科地位，客觀實(shí)施地理教育改革的各項(xiàng)措施，上述諸多問題則基本可以迎刃而解。一、正面教育，正確引導(dǎo)通過榜樣的力量培養(yǎng)學(xué)生戰(zhàn)勝困難的信心。平常引導(dǎo)學(xué)生多閱讀一些成功人士的事跡，讓學(xué)生了解挫折并不可怕，只要有百折不撓，不怕失敗的頑強(qiáng)奮斗精神，迎接挑戰(zhàn)，都可以取得成功。意志力強(qiáng)的人遇到挫折的時(shí)候，他的耐挫力就強(qiáng)。我班上有過這樣一個(gè)學(xué)生，父母長期在外打工，奶奶也去世了，他從小跟爺爺過一起生活，什么事都依賴著爺爺。本學(xué)期開學(xué)前，爺爺也因病去世了，他因此而十分傷心。開學(xué)后是課常遲到早退，有時(shí)甚至?xí)缯n。我找他談話，問他如果爺爺還活著，是希望他能夠堅(jiān)強(qiáng)地活下去還是希望他從此墮落下去呢？讓他理解什么是化悲痛為力量。經(jīng)過一段時(shí)間的耐心開導(dǎo)，這位同學(xué)很快擺脫了心理上的陰影，各方面都得到了較好的發(fā)展。二、聯(lián)系生活，抓住機(jī)會學(xué)生具備堅(jiān)強(qiáng)的意志力、耐挫力，這些都是在平時(shí)的生活中點(diǎn)點(diǎn)滴滴的積累形成的。我們要聯(lián)系生活，抓住生活中的每一個(gè)機(jī)會，在生活中培養(yǎng)學(xué)生的耐挫力。在培養(yǎng)的同時(shí)，我們需要注意保護(hù)學(xué)生的自尊心，當(dāng)然保護(hù)學(xué)生的自尊心，并不是一味地表揚(yáng)，教師要善于通過激勵(lì)來幫助學(xué)生建立積極的心態(tài)，建立對自己潛能開發(fā)的自信心，這樣外力就會變?yōu)閮?nèi)力，學(xué)生就能永遠(yuǎn)前進(jìn)。在生活中遇到挫折時(shí)，要幫助學(xué)生分析實(shí)際情況，查找原因，對癥下藥，克服挫折。如：有一學(xué)年，初一下學(xué)期開學(xué)時(shí)，班級進(jìn)行班干的重新選舉，結(jié)果班長出乎意料地落選了，從看到結(jié)果到下課，該同學(xué)一直趴在桌上哭，哭得很傷心。課后，我把他領(lǐng)到我的辦公室，和他一起分析原因。經(jīng)過認(rèn)真的思考，回顧平時(shí)自己的表現(xiàn)，他發(fā)現(xiàn)自己平時(shí)只顧自己一人的學(xué)習(xí)，同學(xué)問問題有時(shí)回答不夠及時(shí)、不夠熱情，對同學(xué)幫助不夠；有時(shí)在嚴(yán)格要求自己方面做得不夠，不能以身作則做同學(xué)的榜樣；與同學(xué)相處有時(shí)居高臨下，自以為是班長就應(yīng)該高人一等，……。通過一番分析，他也找到了落選的真正原因，挫折也就迎刃而解，而且知道了今后努力的方向。他并沒有因?yàn)槁溥x而自暴自棄，反而在今后的生活、學(xué)習(xí)中比其他人做得更好。結(jié)果進(jìn)入初二學(xué)年的時(shí)候，在班干選舉中他又重新贏得了同學(xué)們的信任，擔(dān)任了班長。從這件事中他在克服挫折的同時(shí)也體會了成功的喜悅。三、敢于放手，給予機(jī)會無論是家長還是老師都要給予孩子充分的信任，即使做不好，也要放手讓孩子自己去做，培養(yǎng)孩子的信心和能力，讓他們能“摔倒了學(xué)會自己爬起來。學(xué)校、班級可以多開展一些社會實(shí)踐活動，加強(qiáng)學(xué)生與社會的交流，積極應(yīng)對困難，發(fā)揮創(chuàng)造力去戰(zhàn)勝困難。譬如學(xué)校在新生入學(xué)進(jìn)行的軍訓(xùn)，這對培養(yǎng)學(xué)生的耐挫力起到了很大的作用。在學(xué)校舉行的各類比賽活動中，培養(yǎng)學(xué)生的耐挫力。如學(xué)校舉行的籃球比賽、演講比賽、跳繩比賽、打字比賽，學(xué)生們雖非常熱衷并盡心盡力，但總有輸贏，對失敗者來說，此時(shí)應(yīng)及時(shí)幫助他們調(diào)整情緒，面對失敗，總結(jié)原因，如何向著目標(biāo)努力。要滿懷必勝的信心，增強(qiáng)這種抗挫折能力。在學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生必然會遇到一些難題，一道難題的解決，往往需要用許多時(shí)間，花費(fèi)許多精力，讓學(xué)生想出解決的辦法也能培養(yǎng)學(xué)生的耐挫折能力，因此，出些有一定難度的智力題，讓學(xué)生去攻堅(jiān)、去考究，不失為一個(gè)挫折教育的好方法。四、家庭教育尤為關(guān)鍵家庭是學(xué)生生活的第一個(gè)環(huán)境，是學(xué)生成長的搖籃。而父母則是子女的第一任教師，對子女負(fù)有無法推卸的教育責(zé)任。家長如何當(dāng)好這一奠基石，是擺在每個(gè)家長面前的任務(wù)。首先，家長對教育子女要有一個(gè)目標(biāo)要求和意識，家長在平時(shí)的舉止言行上有意識地引導(dǎo)，充分發(fā)揮家庭教育具有權(quán)威性、靈活性和針對性的特點(diǎn)。從點(diǎn)滴教育開始做起，潛移默化地熏陶、感染。我的兒子已經(jīng)上初中了，小學(xué)階段順風(fēng)順?biāo)乃麆偵现袑W(xué)就遇到了較大的挫折。開學(xué)摸底考試成績不理想，故一時(shí)無精打采，因此我與他進(jìn)行了一次較為深入的溝通。首先考試成績不理想是必須面對的客觀事實(shí)，但畢竟不是無可救藥，我給他分析了自身原因：一是自滿導(dǎo)致不重視，沒有認(rèn)真復(fù)習(xí)，二是基礎(chǔ)知識掌握仍不夠踏實(shí)。同時(shí)也分析了客觀原因：學(xué)習(xí)時(shí)間調(diào)整還不適應(yīng)，科目突然增多忙不過來等。其次，我告訴他：人的一生有很多不如意的事，不可能一帆風(fēng)順。關(guān)鍵是你如何面對挫折，有的人一遇到挫折，就認(rèn)為自己不行了，于是他就沉淪了，失敗了；而有的人勇敢地面對挫折，調(diào)整好自己的心態(tài)，重振旗鼓，他就成功了。失敗乃成功之母，一次考試不好,并不表示永遠(yuǎn)考不好,你自己并不比別人差,只要自己努力,就會有好的成績,要相信自己一定能行的。幾個(gè)星期后,在老師的教育及自身的努力下,他的成績?nèi)〉昧艘恍┻M(jìn)步,眉頭舒展了,人也更活潑更自信了,看來他已從挫折中學(xué)會了調(diào)整。挫折和失敗最能磨練人的素質(zhì)，增長人的才干?！捌D難困苦，玉汝于成”，我們的祖先從來就主張磨練人才。隨著中國改革開放的不斷深化，隨著市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步搞活，我們的孩子未來將面臨更為激烈的競爭環(huán)境，成長的道路絕不是一帆風(fēng)順的。因此，為了讓我們的下一代在未來的競爭中能不畏困苦，能經(jīng)受挫折，成為勇于開拓創(chuàng)新的強(qiáng)者，我們必須重視挫折教育！急性肺栓塞診治與護(hù)理服從真理，就能征服一切事物急性肺栓塞診治31急性肺栓塞Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL急性肺栓塞32肺栓塞(pulmonary基本概念embolism,PE是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的綜合征血栓、脂肪、羊水、空氣栓塞等肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動脈或其分核Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞(pulmonary33肺梗死(pulmonaryinfarction,P〕肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死發(fā)生率不到10%③肺組織有四重血液供應(yīng)肺動脈、支氣管動脈、肺循環(huán)和支氣管血管之間交通、肺泡氧彌散。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺梗死(pulmonary34PredisposingFactorsforPulmonaryEmbolism靜脈血栓栓易患因素易患因素強(qiáng)易患因素中等易患因素髖或膝關(guān)置換膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)普外科大手術(shù)中心靜脈置管大創(chuàng)傷化療脊髓損傷慢性心衰或呼衰弱易患因素激素替代治療臥床>3天惡性腫瘤久坐不動口服避孕藥治療如長途車)中風(fēng)發(fā)作年齡增長如膽囊切除術(shù)既往下肢靜脈血栓〓腹腔鏡手術(shù)懷孕/產(chǎn)后Trauma肥胖血栓形成傾向懷孕產(chǎn)前靜脈曲張心象Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLPredisposingFactorsforPulmo35肺栓塞引起的血流動力學(xué)改變感受器使肺血管收縮血栓堵塞肺動脈左室舒張期容量下降L肌缺血右室擴(kuò)張L搏出量下降圖6-3肺栓塞引起的血流動力學(xué)改變血栓機(jī)械性堵塞肺動脈,刺激神經(jīng)體液因素及壓力感受器的反射作用,肺動脈痙攣,肺動脈壓升高右心室負(fù)荷增加,右心室擴(kuò)張,室間隔向左移位。神經(jīng)體液因素的作用,使支氣管痙各種因素的作用使通氣血流比例失衡,出現(xiàn)低氧血癥和急性肺心病表現(xiàn),心搏出量降低,重癥出現(xiàn)休克或猝死Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞引起的血流動力學(xué)改變36臨床表現(xiàn)呼吸困難及氣促胸痛咯血暈厥煩頻躁不安、驚恐瀕死感心悸猝死Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床表現(xiàn)37臨床表現(xiàn)體征:心動過速血壓變化,重者血壓下降、休克頸靜脈充盈怒張或異常搏動P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)收縮期雜音Eval