手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本課件

手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本1（優(yōu)選）手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本（優(yōu)選）手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本2概況潛伏期：多為2～10天，平均3～5天。

概況潛伏期：多為2～10天，平均3～5天。

3臨床表現(xiàn)第1期：手足口病臨床表現(xiàn)第1期：手足口病4

第1期：手足口病期

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部等出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皮疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。一些病人可先出現(xiàn)口腔皰疹或潰瘍，1～2天后四肢才出現(xiàn)皮疹。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。

第1期：手足口病期

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，5手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本課件6第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)：發(fā)熱超過2天，體溫可高于39℃，精神差、呆滯、嗜睡、煩躁、肌陣攣(全身肢體突發(fā)式抖動(dòng)，有類似于受到驚嚇的動(dòng)作，于睡覺時(shí)發(fā)作最為頻繁，這種動(dòng)作于正常兒童偶爾可見，但若每小時(shí)發(fā)作數(shù)次則提示為異常)、嘔吐、頭痛；第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)7少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)：發(fā)熱超過2天，體溫可高于39℃，精神差、呆滯、嗜睡、煩躁、肌陣攣(全身肢體突發(fā)式抖動(dòng)，有類似于受到驚嚇的動(dòng)作，于睡覺時(shí)發(fā)作最為頻繁，這種動(dòng)作于正常兒童偶爾可見，但若每小時(shí)發(fā)作數(shù)次則提示為異常)、嘔吐、頭痛；（6）頻繁抽搐伴深度昏迷；低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺5～15μg/kg.（5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。第4期：心肺功能衰竭期4、本病流行期間不宜帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。口腔護(hù)理1、寶寶會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持寶寶口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期3～5歲，收縮壓＞118mgHg，舒張壓＞84mgHg），可選用硝酸甘油0.min，根據(jù)血壓改變可逐漸增至3μg/kg.皮疹護(hù)理1、寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。第3期：心肺功能衰竭前期3、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;皮疹護(hù)理1、寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。d）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑0.不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；寶寶應(yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退和水皰結(jié)痂。第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期

眼球異常運(yùn)動(dòng)（眼球往上看、眼球固定偏向一側(cè)、眼球亂轉(zhuǎn)、眼球震顫、斗雞眼）、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、不等大；共濟(jì)失調(diào)；肢體無力或急性弛緩性麻痹；頻繁抽搐、昏迷。腦膜刺激征陽性、腱反射增強(qiáng)、減弱或消失；外周血白細(xì)胞升高、血糖升高。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右8手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本課件9第3期：心肺功能衰竭前期

血壓升高（收縮壓大于118mgHg）、與體溫不成比例的心率增快(心率≥150次/分，可達(dá)200次/分以上)

、呼吸增快（30～40次/分（按年齡）

、全身出冷汗、肢體顫抖、四肢發(fā)涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)＞3秒、指(趾)發(fā)紺、皮膚花紋,高血糖，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。多發(fā)生在病程5天內(nèi)。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。

第3期：心肺功能衰竭前期

血壓升高（收縮壓大于118mgHg10第3期：心肺功能衰竭前期

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血糖腦脊液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龀曅膭?dòng)圖胸片第3期：心肺功能衰竭前期

實(shí)驗(yàn)室檢查11第4期：心肺功能衰竭期

臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩）,持續(xù)血壓降低或休克。呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。第4期：心肺功能衰竭期

臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒12第4期：心肺功能衰竭期

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血糖、生化動(dòng)脈血?dú)夥治龀曅膭?dòng)圖胸片血培養(yǎng)（如果不能排除敗血癥休克）第4期：心肺功能衰竭期

實(shí)驗(yàn)室檢查13第5期：恢復(fù)期

生命體征基本穩(wěn)定，心肺功能逐漸好轉(zhuǎn)，意識(shí)逐慚恢復(fù)。如果沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，可不留后遺癥。部分經(jīng)歷心肺功能衰竭期的存活患兒，會(huì)有中至重度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第5期：恢復(fù)期

生命體征基本穩(wěn)定，心肺功能逐漸好轉(zhuǎn)14手足口病的預(yù)防1、飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給嬰幼兒洗手，不要讓嬰幼兒喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病嬰幼兒;2、接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;3、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;4、本病流行期間不宜帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;5、嬰幼兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

手足口病的預(yù)防1、飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給嬰幼15手足口病的預(yù)防手足口病的預(yù)防16手足口病寶寶的居家護(hù)理手足口病是病毒引起的傳染病，目前沒有特效治療，主要是以對(duì)癥治療和護(hù)理為主。寶寶患了手足口病，居家護(hù)理尤為重要：消毒隔離1、一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，應(yīng)將患兒隔離，以免引起流行蔓延。寶寶應(yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退和水皰結(jié)痂。一般需要隔離2周。2、寶寶用過的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。3、寶寶的房間要定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。減少人員進(jìn)出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。飲食營(yíng)養(yǎng)1、如果在夏季得病，寶寶容易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，需要適當(dāng)補(bǔ)水和營(yíng)養(yǎng)。2、寶寶宜臥床休息1周，多喝溫開水。3、患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食。宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。口腔護(hù)理1、寶寶會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持寶寶口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。2、可將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，亦可口服維生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。皮疹護(hù)理1、寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。2、剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。3、臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。4、手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏。5、注意保持皮膚清潔，防止感染，如有感染需用抗生素及鎮(zhèn)靜止癢劑等。注意觀察病情變化及時(shí)對(duì)癥處理1、定時(shí)測(cè)量寶寶的體溫、脈搏、呼吸。2、小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理，可讓寶寶多喝水。3、體溫在37.5℃～38.5℃之間的寶寶，給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。

手足口病寶寶的居家護(hù)理手足口病是病毒引起的傳染病，目前沒有特17正確洗手正確洗手18此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。5、注意保持皮膚清潔，防止感染，如有感染需用抗生素及鎮(zhèn)靜止癢劑等。第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期（優(yōu)選）手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本主要死因依次為：肺水腫、出血；標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一以下表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部等出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皮疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。4、本病流行期間不宜帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;部分經(jīng)歷心肺功能衰竭期的存活患兒，會(huì)有中至重度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。3、臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。腦膜刺激征陽性、腱反射增強(qiáng)、減弱或消失；腦膜刺激征陽性、腱反射增強(qiáng)、減弱或消失；休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，予生理鹽水10～20ml/kg進(jìn)行液體復(fù)蘇，30分鐘內(nèi)輸入，此后可酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)：發(fā)熱超過2天，體溫可高于39℃，精神差、呆滯、嗜睡、煩躁、肌陣攣(全身肢體突發(fā)式抖動(dòng)，有類似于受到驚嚇的動(dòng)作，于睡覺時(shí)發(fā)作最為頻繁，這種動(dòng)作于正常兒童偶爾可見，但若每小時(shí)發(fā)作數(shù)次則提示為異常)、嘔吐、頭痛；如果之前沒用，可靜脈滴注免疫球蛋白。用法用量：以5%葡萄糖液稀釋，起始以12～24μg/kg負(fù)荷劑量靜注10min，而后以0.第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期第4期:心肺衰竭酚妥拉明2～20μg/kg.2、寶寶用過的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。寶寶應(yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退和水皰結(jié)痂。洗手七步法此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。洗手七步法19

重癥病例早期識(shí)別

(一)持續(xù)高熱不退。

(二)精神差、嗜睡、煩躁；肌陣攣(易驚)、嘔吐。

重癥病例早期識(shí)別(一)持續(xù)高熱不退。

(20重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應(yīng)救治措施。重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。21

發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)因素

主要有以下五個(gè)因素一、血壓升高（為肺水腫最早征兆）；二、心率增快（與體溫不成比例）；三、呼吸增快三、白細(xì)胞升高；四、血糖升高；五、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)至3秒以上，四肢冰冷、指(趾)發(fā)紺、皮膚發(fā)花。發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)因素主要有以下五個(gè)因素22神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）。呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及。主要死因依次為：肺水腫、出血；腦疝；頑固性休克。平均死亡年齡為1.5歲。重癥病例主要死因神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為23臨床救治原則與方法

臨床救治原則與方法24

救治關(guān)鍵識(shí)別手足口病皮疹；識(shí)別神經(jīng)系統(tǒng)早期表現(xiàn)（從大量普通病例中識(shí)別出重癥）；關(guān)口前移，對(duì)重癥病人的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早救治，防止重癥進(jìn)展成危重癥；識(shí)別交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)；對(duì)危重患兒選擇合適時(shí)機(jī)規(guī)范應(yīng)用呼吸機(jī)。救治關(guān)鍵25第1期:手足口病出診期

注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。病因治療：可適當(dāng)選用利巴韋林等。無須住院治療，門診醫(yī)生要告知患兒家長(zhǎng)細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診。第1期:手足口病出診期注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息26第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期

控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用甘油果糖或速尿。適當(dāng)控制液體入量。靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2天給予。適用癥：無菌性腦膜炎無需使用，有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴(yán)重的病例可考慮使用。第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期

控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇127第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期

氧療。其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。目前不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期

氧療。28用藥30～60min后，觀察藥物的療效，滴注速度可調(diào)整為0.（優(yōu)選）手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一以下表現(xiàn)少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)：發(fā)熱超過2天，體溫可高于39℃，精神差、呆滯、嗜睡、煩躁、肌陣攣(全身肢體突發(fā)式抖動(dòng)，有類似于受到驚嚇的動(dòng)作，于睡覺時(shí)發(fā)作最為頻繁，這種動(dòng)作于正常兒童偶爾可見，但若每小時(shí)發(fā)作數(shù)次則提示為異常)、嘔吐、頭痛；眼球異常運(yùn)動(dòng)（眼球往上看、眼球固定偏向一側(cè)、眼球亂轉(zhuǎn)、眼球震顫、斗雞眼）、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、不等大；血培養(yǎng)（如果不能排除敗血癥休克）識(shí)別神經(jīng)系統(tǒng)早期表現(xiàn)（從大量普通病例中識(shí)別出重癥）；主要死因依次為：肺水腫、出血；重癥病例早期識(shí)別第4期:心肺衰竭左西孟旦：為鈣離子增敏劑，使心肌收縮力增加，而心率、心肌耗氧無明顯變化，同時(shí)本品具有強(qiáng)力的擴(kuò)血管作用。標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一以下表現(xiàn)此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。寶寶患了手足口病，居家護(hù)理尤為重要：消毒隔離1、一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，應(yīng)將患兒隔離，以免引起流行蔓延。4、手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.眼球異常運(yùn)動(dòng)（眼球往上看、眼球固定偏向一側(cè)、眼球亂轉(zhuǎn)、眼球震顫、斗雞眼）、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、不等大；2、接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期寶寶應(yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退和水皰結(jié)痂。皮疹護(hù)理1、寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。（5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；眼球異常運(yùn)動(dòng)（眼球往上看、眼球固定偏向一側(cè)、眼球亂轉(zhuǎn)、眼球震顫、斗雞眼）、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、不等大；機(jī)械通氣指征手足口病寶寶的居家護(hù)理宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一以下表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部等出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皮疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足口病是病毒引起的傳染病，目前沒有特效治療，主要是以對(duì)癥治療和護(hù)理為主。主要死因依次為：肺水腫、出血；（5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；寶寶應(yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退和水皰結(jié)痂。min，可逐漸增至5μg/kg.（5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；外周血白細(xì)胞升高、血糖升高。部分經(jīng)歷心肺功能衰竭期的存活患兒，會(huì)有中至重度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）。（4）胸部X線檢查提示肺部滲出性病變；此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。（1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；必要時(shí)加用甘油果糖或速尿。第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期密切觀察體溫、心率、血壓、微循環(huán)（四肢皮膚溫度、顏色等）變化及呼吸等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。用藥30～60min后，觀察藥物的療效，滴注速度可調(diào)整為0.29第3期:心肺衰竭前期保持呼吸道通暢，吸氧。建立多條靜脈通道，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、血?dú)夥治?，有條件單位可中心靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。第3期:心肺衰竭前期30第3期:心肺衰竭前期左西孟旦：為鈣離子增敏劑，使心肌收縮力增加，而心率、心肌耗氧無明顯變化，同時(shí)本品具有強(qiáng)力的擴(kuò)血管作用。用法用量：以5%葡萄糖液稀釋，起始以12～24μg/kg負(fù)荷劑量靜注10min，而后以0.1μg/(kg·min)的速度滴注。用藥30～60min后，觀察藥物的療效，滴注速度可調(diào)整為0.2～0.5μg/(kg·min)。建議進(jìn)行6～24h的輸注。

第3期:心肺衰竭前期左西孟旦：為鈣離子增敏劑，使心肌收縮力31第3期:心肺衰竭前期血壓明顯增高時(shí)（＜2歲，收縮壓＞118mgHg，舒張壓＞82mgHg；3～5歲，收縮壓＞118mgHg，舒張壓＞84mgHg），可選用硝酸甘油0.5μg/kg.min，根據(jù)血壓改變可逐漸增至3μg/kg.min；硝普鈉0.5μg/kg.min，可逐漸增至5μg/kg.min；酚妥拉明2～20μg/kg.min靜脈點(diǎn)滴。第3期:心肺衰竭前期血壓明顯增高時(shí)（＜2歲，收縮壓＞118m32第3期:心肺衰竭前期選用磷酸肌酸鈉或果糖二磷酸鈉,營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)心臟及大腦。抑制胃酸分泌：可應(yīng)用H2受體拮抗劑（西咪替丁10～20mg/kg.d）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑0.6～0.8mg/kg.d）等。第3期:心肺衰竭前期選用磷酸肌酸鈉或果糖二磷酸鈉,營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)33第3期:心肺衰竭前期退熱治療；監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；煩躁時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物如10%水合氯醛等；不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；；保護(hù)臟器功能。第3期:心肺衰竭前期退熱治療；34第4期:心肺衰竭期標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一以下表現(xiàn)低血壓/休克肺水腫/出血心臟衰竭第4期:心肺衰竭期標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一35第4期:心肺衰竭在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或高頻通氣。肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（PEEP）；不宜頻繁吸痰。嚴(yán)重心肺功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。第4期:心肺衰竭在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)36第4期:心肺衰竭休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，予生理鹽水10～20ml/kg進(jìn)行液體復(fù)蘇，30分鐘內(nèi)輸入，此后可酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液輸注。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）、脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)（PICCO）指導(dǎo)補(bǔ)液。第4期:心肺衰竭休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，予生理鹽水137第4期:心肺衰竭如果之前沒用，可靜脈滴注免疫球蛋白。低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺5～15μg/kg.min、多巴酚丁胺2～20μg/kg.min、腎上腺素和去甲腎上腺素0.05～2μg/kg.min等。第4期:心肺衰竭如果之前沒用，可靜脈滴注免疫球蛋白。38

機(jī)械通氣治療

機(jī)械通氣治療

39機(jī)械通氣的目的主要是治療肺水腫、肺出血及呼吸肌麻痹。機(jī)械通氣的目的主要是治療肺水腫、肺出血及呼吸400g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一以下表現(xiàn)第3期：心肺功能衰竭前期（6）頻繁抽搐伴深度昏迷；d）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑0.（5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一以下表現(xiàn)第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期第3期：心肺功能衰竭前期眼球異常運(yùn)動(dòng)（眼球往上看、眼球固定偏向一側(cè)、眼球亂轉(zhuǎn)、眼球震顫、斗雞眼）、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、不等大；從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。主要死因依次為：肺水腫、出血；5μg/(kg·min)。血培養(yǎng)（如果不能排除敗血癥休克）發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)因素血培養(yǎng)（如果不能排除敗血癥休克）3、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;主要是治療肺水腫、肺出血及呼吸肌麻痹。控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇1.主要死因依次為：肺水腫、出血；第4期:心肺衰竭期建議進(jìn)行6～24h的輸注。d）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑0.重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。機(jī)械通氣的目的從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。（5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期皮疹護(hù)理1、寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)：發(fā)熱超過2天，體溫可高于39℃，精神差、呆滯、嗜睡、煩躁、肌陣攣(全身肢體突發(fā)式抖動(dòng)，有類似于受到驚嚇的動(dòng)作，于睡覺時(shí)發(fā)作最為頻繁，這種動(dòng)作于正常兒童偶爾可見，但若每小時(shí)發(fā)作數(shù)次則提示為異常)、嘔吐、頭痛；標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一以下表現(xiàn)（優(yōu)選）手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本建議進(jìn)行6～24h的輸注。第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期外周血白細(xì)胞升高、血糖升高。第4期:心肺衰竭期宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇1.主要死因依次為：肺水腫、出血；不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）。機(jī)械通氣指征（1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；（2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；（3）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音；（4）胸部X線檢查提示肺部滲出性病變；（5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；（6）頻繁抽搐伴深度昏迷；（7）面色蒼白、紫紺；血壓下降。0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，41手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本42（優(yōu)選）手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本（優(yōu)選）手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本43概況潛伏期：多為2～10天，平均3～5天。

概況潛伏期：多為2～10天，平均3～5天。

44臨床表現(xiàn)第1期：手足口病臨床表現(xiàn)第1期：手足口病45

第1期：手足口病期

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部等出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皮疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈椤⑹秤徽竦劝Y狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。一些病人可先出現(xiàn)口腔皰疹或潰瘍，1～2天后四肢才出現(xiàn)皮疹。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。

第1期：手足口病期

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，46手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本課件47第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)：發(fā)熱超過2天，體溫可高于39℃，精神差、呆滯、嗜睡、煩躁、肌陣攣(全身肢體突發(fā)式抖動(dòng)，有類似于受到驚嚇的動(dòng)作，于睡覺時(shí)發(fā)作最為頻繁，這種動(dòng)作于正常兒童偶爾可見，但若每小時(shí)發(fā)作數(shù)次則提示為異常)、嘔吐、頭痛；第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)48少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)：發(fā)熱超過2天，體溫可高于39℃，精神差、呆滯、嗜睡、煩躁、肌陣攣(全身肢體突發(fā)式抖動(dòng)，有類似于受到驚嚇的動(dòng)作，于睡覺時(shí)發(fā)作最為頻繁，這種動(dòng)作于正常兒童偶爾可見，但若每小時(shí)發(fā)作數(shù)次則提示為異常)、嘔吐、頭痛；（6）頻繁抽搐伴深度昏迷；低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺5～15μg/kg.（5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。第4期：心肺功能衰竭期4、本病流行期間不宜帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。口腔護(hù)理1、寶寶會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持寶寶口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期3～5歲，收縮壓＞118mgHg，舒張壓＞84mgHg），可選用硝酸甘油0.min，根據(jù)血壓改變可逐漸增至3μg/kg.皮疹護(hù)理1、寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。第3期：心肺功能衰竭前期3、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;皮疹護(hù)理1、寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。d）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑0.不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；寶寶應(yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退和水皰結(jié)痂。第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期

眼球異常運(yùn)動(dòng)（眼球往上看、眼球固定偏向一側(cè)、眼球亂轉(zhuǎn)、眼球震顫、斗雞眼）、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、不等大；共濟(jì)失調(diào)；肢體無力或急性弛緩性麻痹；頻繁抽搐、昏迷。腦膜刺激征陽性、腱反射增強(qiáng)、減弱或消失；外周血白細(xì)胞升高、血糖升高。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右49手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本課件50第3期：心肺功能衰竭前期

血壓升高（收縮壓大于118mgHg）、與體溫不成比例的心率增快(心率≥150次/分，可達(dá)200次/分以上)

、呼吸增快（30～40次/分（按年齡）

、全身出冷汗、肢體顫抖、四肢發(fā)涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)＞3秒、指(趾)發(fā)紺、皮膚花紋,高血糖，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。多發(fā)生在病程5天內(nèi)。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。

第3期：心肺功能衰竭前期

血壓升高（收縮壓大于118mgHg51第3期：心肺功能衰竭前期

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血糖腦脊液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龀曅膭?dòng)圖胸片第3期：心肺功能衰竭前期

實(shí)驗(yàn)室檢查52第4期：心肺功能衰竭期

臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩）,持續(xù)血壓降低或休克。呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。第4期：心肺功能衰竭期

臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒53第4期：心肺功能衰竭期

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血糖、生化動(dòng)脈血?dú)夥治龀曅膭?dòng)圖胸片血培養(yǎng)（如果不能排除敗血癥休克）第4期：心肺功能衰竭期

實(shí)驗(yàn)室檢查54第5期：恢復(fù)期

生命體征基本穩(wěn)定，心肺功能逐漸好轉(zhuǎn)，意識(shí)逐慚恢復(fù)。如果沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，可不留后遺癥。部分經(jīng)歷心肺功能衰竭期的存活患兒，會(huì)有中至重度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第5期：恢復(fù)期

生命體征基本穩(wěn)定，心肺功能逐漸好轉(zhuǎn)55手足口病的預(yù)防1、飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給嬰幼兒洗手，不要讓嬰幼兒喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病嬰幼兒;2、接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;3、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;4、本病流行期間不宜帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;5、嬰幼兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

手足口病的預(yù)防1、飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給嬰幼56手足口病的預(yù)防手足口病的預(yù)防57手足口病寶寶的居家護(hù)理手足口病是病毒引起的傳染病，目前沒有特效治療，主要是以對(duì)癥治療和護(hù)理為主。寶寶患了手足口病，居家護(hù)理尤為重要：消毒隔離1、一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，應(yīng)將患兒隔離，以免引起流行蔓延。寶寶應(yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退和水皰結(jié)痂。一般需要隔離2周。2、寶寶用過的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。3、寶寶的房間要定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。減少人員進(jìn)出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。飲食營(yíng)養(yǎng)1、如果在夏季得病，寶寶容易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，需要適當(dāng)補(bǔ)水和營(yíng)養(yǎng)。2、寶寶宜臥床休息1周，多喝溫開水。3、患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食。宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物?？谇蛔o(hù)理1、寶寶會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持寶寶口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。2、可將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，亦可口服維生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。皮疹護(hù)理1、寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。2、剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。3、臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。4、手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏。5、注意保持皮膚清潔，防止感染，如有感染需用抗生素及鎮(zhèn)靜止癢劑等。注意觀察病情變化及時(shí)對(duì)癥處理1、定時(shí)測(cè)量寶寶的體溫、脈搏、呼吸。2、小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理，可讓寶寶多喝水。3、體溫在37.5℃～38.5℃之間的寶寶，給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。

手足口病寶寶的居家護(hù)理手足口病是病毒引起的傳染病，目前沒有特58正確洗手正確洗手59此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。5、注意保持皮膚清潔，防止感染，如有感染需用抗生素及鎮(zhèn)靜止癢劑等。第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期（優(yōu)選）手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本主要死因依次為：肺水腫、出血；標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一以下表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部等出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皮疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。4、本病流行期間不宜帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;部分經(jīng)歷心肺功能衰竭期的存活患兒，會(huì)有中至重度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。3、臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。腦膜刺激征陽性、腱反射增強(qiáng)、減弱或消失；腦膜刺激征陽性、腱反射增強(qiáng)、減弱或消失；休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，予生理鹽水10～20ml/kg進(jìn)行液體復(fù)蘇，30分鐘內(nèi)輸入，此后可酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)：發(fā)熱超過2天，體溫可高于39℃，精神差、呆滯、嗜睡、煩躁、肌陣攣(全身肢體突發(fā)式抖動(dòng)，有類似于受到驚嚇的動(dòng)作，于睡覺時(shí)發(fā)作最為頻繁，這種動(dòng)作于正常兒童偶爾可見，但若每小時(shí)發(fā)作數(shù)次則提示為異常)、嘔吐、頭痛；如果之前沒用，可靜脈滴注免疫球蛋白。用法用量：以5%葡萄糖液稀釋，起始以12～24μg/kg負(fù)荷劑量靜注10min，而后以0.第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期第4期:心肺衰竭酚妥拉明2～20μg/kg.2、寶寶用過的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。寶寶應(yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退和水皰結(jié)痂。洗手七步法此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。洗手七步法60

重癥病例早期識(shí)別

(一)持續(xù)高熱不退。

(二)精神差、嗜睡、煩躁；肌陣攣(易驚)、嘔吐。

重癥病例早期識(shí)別(一)持續(xù)高熱不退。

(61重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應(yīng)救治措施。重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。62

發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)因素

主要有以下五個(gè)因素一、血壓升高（為肺水腫最早征兆）；二、心率增快（與體溫不成比例）；三、呼吸增快三、白細(xì)胞升高；四、血糖升高；五、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)至3秒以上，四肢冰冷、指(趾)發(fā)紺、皮膚發(fā)花。發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)因素主要有以下五個(gè)因素63神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）。呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及。主要死因依次為：肺水腫、出血；腦疝；頑固性休克。平均死亡年齡為1.5歲。重癥病例主要死因神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為64臨床救治原則與方法

臨床救治原則與方法65

救治關(guān)鍵識(shí)別手足口病皮疹；識(shí)別神經(jīng)系統(tǒng)早期表現(xiàn)（從大量普通病例中識(shí)別出重癥）；關(guān)口前移，對(duì)重癥病人的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早救治，防止重癥進(jìn)展成危重癥；識(shí)別交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)；對(duì)危重患兒選擇合適時(shí)機(jī)規(guī)范應(yīng)用呼吸機(jī)。救治關(guān)鍵66第1期:手足口病出診期

注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。病因治療：可適當(dāng)選用利巴韋林等。無須住院治療，門診醫(yī)生要告知患兒家長(zhǎng)細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診。第1期:手足口病出診期注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息67第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期

控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用甘油果糖或速尿。適當(dāng)控制液體入量。靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2天給予。適用癥：無菌性腦膜炎無需使用，有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴(yán)重的病例可考慮使用。第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期

控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇168第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期

氧療。其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。目前不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期

氧療。69用藥30～60min后，觀察藥物的療效，滴注速度可調(diào)整為0.（優(yōu)選）手足口病重癥病例早期篩查和救治濟(jì)南副本標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一以下表現(xiàn)少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)：發(fā)熱超過2天，體溫可高于39℃，精神差、呆滯、嗜睡、煩躁、肌陣攣(全身肢體突發(fā)式抖動(dòng)，有類似于受到驚嚇的動(dòng)作，于睡覺時(shí)發(fā)作最為頻繁，這種動(dòng)作于正常兒童偶爾可見，但若每小時(shí)發(fā)作數(shù)次則提示為異常)、嘔吐、頭痛；眼球異常運(yùn)動(dòng)（眼球往上看、眼球固定偏向一側(cè)、眼球亂轉(zhuǎn)、眼球震顫、斗雞眼）、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、不等大；血培養(yǎng)（如果不能排除敗血癥休克）識(shí)別神經(jīng)系統(tǒng)早期表現(xiàn)（從大量普通病例中識(shí)別出重癥）；主要死因依次為：肺水腫、出血；重癥病例早期識(shí)別第4期:心肺衰竭左西孟旦：為鈣離子增敏劑，使心肌收縮力增加，而心率、心肌耗氧無明顯變化，同時(shí)本品具有強(qiáng)力的擴(kuò)血管作用。標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一以下表現(xiàn)此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。寶寶患了手足口病，居家護(hù)理尤為重要：消毒隔離1、一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，應(yīng)將患兒隔離，以免引起流行蔓延。4、手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.眼球異常運(yùn)動(dòng)（眼球往上看、眼球固定偏向一側(cè)、眼球亂轉(zhuǎn)、眼球震顫、斗雞眼）、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、不等大；2、接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期寶寶應(yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退和水皰結(jié)痂。皮疹護(hù)理1、寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。（5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；眼球異常運(yùn)動(dòng)（眼球往上看、眼球固定偏向一側(cè)、眼球亂轉(zhuǎn)、眼球震顫、斗雞眼）、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、不等大；機(jī)械通氣指征手足口病寶寶的居家護(hù)理宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一以下表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部等出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皮疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足口病是病毒引起的傳染病，目前沒有特效治療，主要是以對(duì)癥治療和護(hù)理為主。主要死因依次為：肺水腫、出血；（5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；寶寶應(yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退和水皰結(jié)痂。min，可逐漸增至5μg/kg.（5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；外周血白細(xì)胞升高、血糖升高。部分經(jīng)歷心肺功能衰竭期的存活患兒，會(huì)有中至重度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）。（4）胸部X線檢查提示肺部滲出性病變；此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。（1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；必要時(shí)加用甘油果糖或速尿。第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期密切觀察體溫、心率、血壓、微循環(huán)（四肢皮膚溫度、顏色等）變化及呼吸等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。用藥30～60min后，觀察藥物的療效，滴注速度可調(diào)整為0.70第3期:心肺衰竭前期保持呼吸道通暢，吸氧。建立多條靜脈通道，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、血?dú)夥治?，有條件單位可中心靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。第3期:心肺衰竭前期71第3期:心肺衰竭前期左西孟旦：為鈣離子增敏劑，使心肌收縮力增加，而心率、心肌耗氧無明顯變化，同時(shí)本品具有強(qiáng)力的擴(kuò)血管作用。用法用量：以5%葡萄糖液稀釋，起始以12～24μg/kg負(fù)荷劑量靜注10min，而后以0.1μg/(kg·min)的速度滴注。用藥30～60min后，觀察藥物的療效，滴注速度可調(diào)整為0.2～0.5μg/(kg·min)。建議進(jìn)行6～24h的輸注。

第3期:心肺衰竭前期左西孟旦：為鈣離子增敏劑，使心肌收縮力72第3期:心肺衰竭前期血壓明顯增高時(shí)（＜2歲，收縮壓＞118mgHg，舒張壓＞82mgHg；3～5歲，收縮壓＞118mgHg，舒張壓＞84mgHg），可選用硝酸甘油0.5μg/kg.min，根據(jù)血壓改變可逐漸增至3μg/kg.min；硝普鈉0.5μg/kg.min，可逐漸增至5μg/kg.min；酚妥拉明2～20μg/kg.min靜脈點(diǎn)滴。第3期:心肺衰竭前期血壓明顯增高時(shí)（＜2歲，收縮壓＞118m73第3期:心肺衰竭前期選用磷酸肌酸鈉或果糖二磷酸鈉,營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)心臟及大腦。抑制胃酸分泌：可應(yīng)用H2受體拮抗劑（西咪替丁10～20mg/kg.d）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑0.6～0.8mg/kg.d）等。第3期:心肺衰竭前期選用磷酸肌酸鈉或果糖二磷酸鈉,營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)74第3期:心肺衰竭前期退熱治療；監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；煩躁時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物如10%水合氯醛等；不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；；保護(hù)臟器功能。第3期:心肺衰竭前期退熱治療；75第4期:心肺衰竭期標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一以下表現(xiàn)低