新顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理課件

外三科張道娟新顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理課件1第十章顱腦疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：、掌握顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷病人的護(hù)理措施。、熟悉疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及合作性問題。、了解頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷的概述。第十章顱腦疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：第一節(jié)：顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓：指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的壓力。內(nèi)容物：包括腦組織、血液、腦脊液。成人：()兒童：()當(dāng)顱內(nèi)容物增加或顱腔縮減超出了機(jī)體的調(diào)節(jié)和代償范圍時(shí)，即產(chǎn)生顱內(nèi)壓上升。當(dāng)成人顱內(nèi)壓力持續(xù)高于時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高，亦稱顱內(nèi)高壓癥，是許多顱腦疾病所共有的綜合征，進(jìn)一步可導(dǎo)致腦疝而危及病人生命。第一節(jié)：顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓：指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的顱腔顱腔顱腔內(nèi)容物()腦組織顱腔內(nèi)容物()腦顱腔內(nèi)容物()

血

液顱腔內(nèi)容物()

血顱腔內(nèi)容物()腦脊液

顱腔內(nèi)容物()腦顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)顱腔容積，顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)顱腔容積，顱腔內(nèi)容物顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償正常的顱內(nèi)壓有一定的波動(dòng)范圍，可隨血壓、脈搏、呼吸的波動(dòng) 有細(xì)微的波動(dòng)。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn)。顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償腦脊液的代償容積是有限的，僅占顱腔容積的，足以應(yīng)付正常生理狀態(tài)下的顱內(nèi)空間的變化?！舢?dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時(shí)(超過了其臨界點(diǎn))，其生理調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，最終產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。腦脊液的代償容積是有限的，僅占顱腔容積的，足以應(yīng)付正常生理顱內(nèi)壓增高的后果對(duì)腦血流量的減少腦血流量平均動(dòng)脈壓—顱內(nèi)壓腦血管阻力腦的灌注壓平均動(dòng)脈壓—顱內(nèi)壓正常腦的灌注壓為(—)腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象，是此類病人死亡的主要原因。顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的病因◆顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加

腦體積增加

腦脊液增多

腦血流量增加顱內(nèi)壓增高的病因◆顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加顱內(nèi)壓增高的臨床分型根據(jù)病變部位分：彌漫性顱內(nèi)壓增高

局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病情發(fā)展快慢分：急性顱內(nèi)壓增高

亞急性顱內(nèi)壓增高

慢性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的臨床分型根據(jù)病變部位分：彌漫性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的病理生理變化：顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦血液量減少，腦組織處于嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)。嚴(yán)重的腦缺氧會(huì)造成腦水腫，進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)。當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，尤其是占位性病變使顱內(nèi)各分腔之間壓力不均衡，會(huì)使一部分腦組織通過生理性間隙，從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，形成腦疝，引起一系列臨床綜合癥。疝處的腦組織壓迫腦內(nèi)重要組結(jié)構(gòu)和生命中樞，危及病人生命。顱內(nèi)壓增高的病理生理變化：護(hù)理評(píng)估：一、健康史：了解病人有無引起顱內(nèi)壓增高的原因，如顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱腦畸形等病史。引起顱內(nèi)壓增高常見的原因有以下幾點(diǎn)：、顱內(nèi)占位性：如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫等。、腦積水（腦脊液容量增加）：腦脊液生成過多或回流吸收受阻。、腦水腫：腦損傷、炎癥、缺血缺氧及中毒均可均可引起腦水腫。、凹陷性骨折：顱蓋骨大片凹陷，使顱腔容積變小。、腦循環(huán)血容量異常：腦血管擴(kuò)張使顱內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加。、先天性畸形：如狹顱癥，使顱腔容積變小。護(hù)理評(píng)估：一、健康史：了解病人有無引起顱內(nèi)壓增高的原因，如顱身體狀況、顱內(nèi)壓增高“三主征”：頭痛：是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，其特點(diǎn)是：、早期多為間歇性，以早晨和晚間出現(xiàn)較多或較重、部位以前額和雙顳部為主，呈進(jìn)行性加重過程、咳嗽、噴嚏、用力、彎腰、低頭時(shí)頭痛加重嘔吐：多因顱內(nèi)壓增高刺激延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)而引起。特點(diǎn)是：、呈噴射性、與進(jìn)食無關(guān)、常與劇烈頭痛相伴發(fā)、病人嘔吐后頭痛緩解、病人拒絕攝食導(dǎo)致失水和體重銳減視神經(jīng)乳頭水腫：表現(xiàn)為：、視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，生理凹陷消失、視網(wǎng)膜靜脈增粗、早期視力無明顯下降，晚期因視神經(jīng)萎縮而失明身體狀況、顱內(nèi)壓增高“三主征”：顱內(nèi)壓增高“三主征”頭痛視神經(jīng)乳頭水腫→↗臨床表現(xiàn)嘔吐↖顱內(nèi)壓增高頭痛視神經(jīng)乳頭水腫→、進(jìn)行性意識(shí)障礙：顱內(nèi)壓增高的初期可有嗜睡、反應(yīng)遲鈍等，逐步出現(xiàn)昏睡、昏迷。、生命體征紊亂：典型的生命體征變化（↑↓）血壓↑，以收縮壓升高為主，脈搏↓有力，≦次／分，呼吸深↓，稱為（庫欣反應(yīng)）。后期進(jìn)入失代償期可表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸淺促即“二快一低”。、腦疝的表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦組織通過顱內(nèi)壓生理性間隙，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，并引起一系列臨床綜合癥，稱為腦疝。、進(jìn)行性意識(shí)障礙：顱內(nèi)壓增高的初期可有嗜睡、反應(yīng)遲鈍等，逐步（一）小腦幕切跡疝：（）劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安。（）意識(shí)改變：嗜睡、淺昏迷、昏迷、深昏迷。（）瞳孔改變：患側(cè)瞳孔先縮小，光反應(yīng)遲鈍，后散大，光反應(yīng)消失，出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀（眼球外斜、瞼下垂等）。（）運(yùn)動(dòng)障礙：早期對(duì)側(cè)肢體輕彈，晚期呈去大腦強(qiáng)直。（）生命體征改變：血壓增高低，脈搏慢快，呼吸不規(guī)則最后停止，心跳停止而死亡。（一）小腦幕切跡疝：（二）枕骨大孔疝：是小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)的移位所形成的疝。病情變化快，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征改變顯著，而意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，瞳孔改變無規(guī)律，較易發(fā)生心跳、呼吸驟停而死亡。心理社會(huì)狀況患者可因頭痛、嘔吐等引起煩躁不安、焦慮、緊張等心理反應(yīng)，因疾病往往較重，對(duì)治療缺乏信心，高額的手術(shù)費(fèi)用和術(shù)后康復(fù)所致的經(jīng)濟(jì)壓力也可使病人及家屬產(chǎn)生焦慮。（二）枕骨大孔疝：輔助檢查頭顱線:對(duì)于診斷顱骨骨折有一定價(jià)值及：有助于明確病因和病變部位腦血管造影或數(shù)字減影血管造影()腰椎穿刺：顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)禁忌腰椎穿刺以免誘發(fā)腦疝輔助檢查處理原則首先及時(shí)、快速、有效處理原發(fā)疾病非手術(shù)治療手術(shù)治療處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療

脫水治療(降低顱內(nèi)壓)激素治療抗癲癇治療抗感染保持呼吸道通暢輔助過度換氣

冬眠低溫治療非手術(shù)治療手術(shù)治療處理原發(fā)病因：手術(shù)（腫瘤腦積水腦疝）手術(shù)治療常見的護(hù)理診斷問題疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、自主運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)有發(fā)生中樞性高熱的可能：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)潛在性并發(fā)癥：腦疝等常見的護(hù)理診斷問題疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)、疼痛緩解控制，舒適感增強(qiáng)、腦組織灌注正常、體液平衡得以維持尿比重正常無脫水癥狀和體征、未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)癥狀和體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理護(hù)理目標(biāo)、疼痛緩解控制，舒適感增強(qiáng)護(hù)理措施⑴一般護(hù)理：⊙體位平臥位，抬高床頭度，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫⊙吸氧改善腦缺氧，減輕腦水腫護(hù)理措施⑴一般護(hù)理：⊙適當(dāng)限制入液量，飲食低鹽(小時(shí)補(bǔ)液量≤,其中鹽水不超過，尿量≥)，防止輸液過快滴左右，防止輸液過快而加重腦水腫,注意水、電解質(zhì)、酸堿和營(yíng)養(yǎng)代謝平衡。

⊙維持正常體溫和防治感染⊙加強(qiáng)生活護(hù)理：防壓瘡，保持大小便通暢⊙適當(dāng)限制入液量，飲食低鹽()嚴(yán)密觀察病情變化:、意識(shí)意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間是判斷病情變化的重要指標(biāo)。將意識(shí)分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷目前通用的是格拉斯哥（)昏迷記分法。評(píng)定病人的睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，以三者得分的總和來表示意識(shí)障礙的程度，最高為分，表示清醒，最低分，分以下為昏迷。()嚴(yán)密觀察病情變化:（格拉斯哥）昏迷評(píng)分法（格拉斯哥）昏迷評(píng)分法、瞳孔：對(duì)比雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，是否擴(kuò)大或縮小，有無對(duì)光反射、生命體征：觀察脈搏的頻率、節(jié)律、及強(qiáng)度；血壓、脈壓；呼吸的頻率、幅度和類型、肢體功能：是否存在病變對(duì)側(cè)肢體肌力的減弱和麻痹；有無雙側(cè)肢體自主活動(dòng)受限或消失；有無陽性病理征等。、顱內(nèi)壓增高三主征：病人出現(xiàn)劇烈頭痛或煩躁不安癥狀，可能為顱內(nèi)壓增高或腦疝先兆。、瞳孔：對(duì)比雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，是否擴(kuò)大或縮小，有無對(duì)（）心理護(hù)理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的行為和心理異常，幫助其消除焦慮和恐懼，改善其心理狀態(tài)。幫助病人和家屬消除因疾病帶來的對(duì)生活的疑慮和不安，接受疾病帶來的改變。（）非手術(shù)治療的護(hù)理：、脫水療法的護(hù)理：按醫(yī)囑應(yīng)用高滲性脫水劑和利尿劑，以降低顱內(nèi)壓。藥物：⊙高滲性脫水劑：甘露醇⊙利尿性脫水劑：速尿—，靜脈注射注意：及時(shí)、準(zhǔn)確、快速并觀察尿量，了解脫水效果，必要時(shí)行加壓輸液；限制水分輸入，輸液量控制在日

（）心理護(hù)理：、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：藥物：地塞米松—?dú)浠傻乃稍恚焊纳泼?xì)血管通透性穩(wěn)定血腦屏障，預(yù)防腦水腫和降低顱內(nèi)壓不良反應(yīng)：消化道應(yīng)激性潰瘍、感染、高血糖、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：、冬眠低溫治療護(hù)理：(一)冬眠合劑號(hào)組成：氯丙嗪，異丙嗪，哌替啶(小兒)用法：加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適應(yīng)癥：適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。(二)冬眠合劑號(hào)組成：異丙嗪，氫麥角堿(海特琴)，哌替啶(小兒)用法：加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適應(yīng)癥：適用于心動(dòng)過速的病人。、冬眠低溫治療護(hù)理：降溫方法：●使用冬眠低溫治療時(shí)：首先靜脈給予足量冬眠藥物進(jìn)入昏睡狀態(tài)再采用物理降溫措施●停止冬眠低溫治療時(shí)：首先停止物理降溫然后逐漸減量直至停止降溫方法：★降溫速度：以每小時(shí)下降℃為宜?！锢硐霚囟龋焊販亍?，腋溫—℃緩★復(fù)溫：不可過快，以防顱內(nèi)壓反跳。★嚴(yán)密觀察病情變化:意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征，脈搏>次分，呼吸減慢，血壓<，停止或者更換冬眠藥物?！锊l(fā)癥護(hù)理肺部并發(fā)癥低血壓凍傷角膜炎⊙禁忌癥：全身衰竭、休克、年老、幼兒、嚴(yán)重心血管功能不良者★降溫速度：以每小時(shí)下降℃為宜。、防止顱內(nèi)壓驟然升高護(hù)理⊙休息避免情緒激動(dòng)，臥床休息?！驯苊鈩×铱人院捅忝?禁忌高壓灌腸⊙確保呼吸道通暢(判斷、處理、觀察）吸痰時(shí)注意：管徑細(xì)動(dòng)作輕徹底有效吸痰，舌后墜者托起下頜和放置口咽通氣管；對(duì)意識(shí)不清或排痰困難者，配合醫(yī)生盡早行氣管切開術(shù)⊙及時(shí)控制癲癇發(fā)作，預(yù)防感冒

、防止顱內(nèi)壓驟然升高護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理：⊙高溫：給予有效的物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予冬眠低溫療法⊙頭痛：遵醫(yī)囑使用止痛劑，注意禁用嗎啡和哌替啶?！言陝?dòng)：應(yīng)立即尋找原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，切忌強(qiáng)制約束。、對(duì)癥護(hù)理：、腦疝的急救與護(hù)理：保持呼吸道通暢并吸氧，快速靜脈輸入甘露醇、呋塞米等強(qiáng)脫水利尿劑，密切觀察病人呼吸、心跳及瞳孔的變化。緊急做好手術(shù)前準(zhǔn)備，發(fā)生呼吸驟停者立即行氣管插管及輔助呼吸。（六）手術(shù)治療的護(hù)理：腦室引流術(shù)是經(jīng)顱骨鉆孔或椎骨穿刺側(cè)腦室放置引流管將腦脊液引流至體外從而降低顱內(nèi)壓的一種治療和急救措施。護(hù)理要點(diǎn)如下：、腦疝的急救與護(hù)理：引流管放置目的：★搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，如枕骨大孔疝。★自引流管注入造影劑量進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查同位素行核素檢查，明確診斷和定位抗生素控制感染★引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥，減少蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期控制顱內(nèi)壓。引流管放置目的：、注意引流管的連接和位置：①引流管的位置:—兒童：—早期引流管口最高處距離側(cè)腦室—，維持正常顱內(nèi)壓。放置位置切記：勿過高、勿過低②無菌操作下連接引流袋并妥善固定。③搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。、注意引流管的連接和位置：①引流管的位置:—兒童：—：保持引流通暢：引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸脈搏上下波動(dòng)，表明引流管通暢。引流不通暢的原因：（內(nèi)）顱內(nèi)壓低于—引流管防入腦室過深過長(zhǎng)管口吸附于腦室壁小凝血塊或碎的腦組織堵塞（外）受壓扭曲成角折疊脫落：保持引流通暢：引流不暢時(shí)：*在無菌操作下，用無菌注射器輕輕向外抽吸，但不可向內(nèi)注入生理鹽水沖洗。*若顱內(nèi)壓過低時(shí)也會(huì)出現(xiàn)無腦脊液流出，方法是：降低引流袋的位置，必要時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，請(qǐng)醫(yī)師協(xié)助處理。*引流袋放置正常高度*在線下將引流管緩慢向外抽出*輕輕旋轉(zhuǎn)引流管，管口離開腦室壁引流不暢時(shí)：、注意清潔，保持無菌：每天更換引流袋一次，裝置保持密封、無菌，必須先夾閉引流管以免腦脊液逆流入腦室內(nèi)。注意保持整個(gè)裝置無菌。

、注意清潔，保持無菌：、觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀：*引流速度的控制：早期的控制特別注意引流速度，引流的速度及量,每日引流量＜，過多易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，顱內(nèi)感染時(shí)引流量可適當(dāng)增加。*引流過多過快可引起顱內(nèi)壓驟降，導(dǎo)致意外?？蛇m當(dāng)抬高或降低引流袋的位置，以控制引流量和速度。*禁忌：流速勿過快量過多。

②、觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀：②腦脊液的觀察與判斷正常腦脊液無色透明，術(shù)后天可略呈血性，并逐步變淡轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液持續(xù)呈血性或血色逐漸加深，提示腦室內(nèi)出血；若腦脊液混濁，有絮狀物，或毛玻璃樣提示顱內(nèi)有感染；均應(yīng)告知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。腦脊液的觀察與判斷、拔管：觀察并記錄引流腦脊液的顏色、性質(zhì)及量，腦室引流管放置一般－天，不超過５－７天。腦水腫逐漸消失，顱內(nèi)壓開始降低時(shí)，可考慮拔管，此前應(yīng)先行抬高或夾閉引流管小時(shí)，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，通知醫(yī)生查明原因，開放夾閉的引流管降低引流袋。、拔管：觀察并記錄引流腦脊液的顏色、性質(zhì)及量，腦室引流管放置拔管護(hù)理（總結(jié)）：夾閉引流管：拔管前一天夾閉引流管了解腦脊液循環(huán)是否通暢顱內(nèi)壓是否再次升高夾管后初期：嚴(yán)密觀察病情變化判斷有無顱內(nèi)壓增高癥狀若有可暫緩行拔管拔管后：觀察有無腦脊液漏必要時(shí)給予縫合保持傷口敷料清潔干燥拔管護(hù)理（總結(jié)）：健康教育：、介紹疾病有關(guān)的知識(shí)和治療方法，指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)的知識(shí)技能。、保持大便通暢，囑病人大便時(shí)不能用力過度，以免誘發(fā)腦疝，必要時(shí)用緩瀉劑，禁用高壓大量灌腸。排尿困難者忌用腹部加壓幫助排尿。、防止感冒受涼，避免劇烈咳嗽；避免負(fù)重等誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素。健康教育：、告知病人高熱時(shí)可用冰帽、冰袋、冰枕降溫，緩解腦缺氧，減輕腦水腫。、顱腦手術(shù)后可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙，病人應(yīng)遵循康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行多方面的訓(xùn)練，一最大程度恢復(fù)其生活能力。、告知病人高熱時(shí)可用冰帽、冰袋、冰枕降溫，緩解腦缺氧，減輕腦外三科張道娟新顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理課件51第十章顱腦疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：、掌握顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷病人的護(hù)理措施。、熟悉疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及合作性問題。、了解頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷的概述。第十章顱腦疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：第一節(jié)：顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓：指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的壓力。內(nèi)容物：包括腦組織、血液、腦脊液。成人：()兒童：()當(dāng)顱內(nèi)容物增加或顱腔縮減超出了機(jī)體的調(diào)節(jié)和代償范圍時(shí)，即產(chǎn)生顱內(nèi)壓上升。當(dāng)成人顱內(nèi)壓力持續(xù)高于時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高，亦稱顱內(nèi)高壓癥，是許多顱腦疾病所共有的綜合征，進(jìn)一步可導(dǎo)致腦疝而危及病人生命。第一節(jié)：顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓：指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的顱腔顱腔顱腔內(nèi)容物()腦組織顱腔內(nèi)容物()腦顱腔內(nèi)容物()

血

液顱腔內(nèi)容物()

血顱腔內(nèi)容物()腦脊液

顱腔內(nèi)容物()腦顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)顱腔容積，顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)顱腔容積，顱腔內(nèi)容物顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償正常的顱內(nèi)壓有一定的波動(dòng)范圍，可隨血壓、脈搏、呼吸的波動(dòng) 有細(xì)微的波動(dòng)。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn)。顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償腦脊液的代償容積是有限的，僅占顱腔容積的，足以應(yīng)付正常生理狀態(tài)下的顱內(nèi)空間的變化?！舢?dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時(shí)(超過了其臨界點(diǎn))，其生理調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，最終產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。腦脊液的代償容積是有限的，僅占顱腔容積的，足以應(yīng)付正常生理顱內(nèi)壓增高的后果對(duì)腦血流量的減少腦血流量平均動(dòng)脈壓—顱內(nèi)壓腦血管阻力腦的灌注壓平均動(dòng)脈壓—顱內(nèi)壓正常腦的灌注壓為(—)腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象，是此類病人死亡的主要原因。顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的病因◆顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加

腦體積增加

腦脊液增多

腦血流量增加顱內(nèi)壓增高的病因◆顱腔內(nèi)容物的體積增大或量增加顱內(nèi)壓增高的臨床分型根據(jù)病變部位分：彌漫性顱內(nèi)壓增高

局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病情發(fā)展快慢分：急性顱內(nèi)壓增高

亞急性顱內(nèi)壓增高

慢性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的臨床分型根據(jù)病變部位分：彌漫性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的病理生理變化：顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦血液量減少，腦組織處于嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)。嚴(yán)重的腦缺氧會(huì)造成腦水腫，進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)。當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，尤其是占位性病變使顱內(nèi)各分腔之間壓力不均衡，會(huì)使一部分腦組織通過生理性間隙，從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，形成腦疝，引起一系列臨床綜合癥。疝處的腦組織壓迫腦內(nèi)重要組結(jié)構(gòu)和生命中樞，危及病人生命。顱內(nèi)壓增高的病理生理變化：護(hù)理評(píng)估：一、健康史：了解病人有無引起顱內(nèi)壓增高的原因，如顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱腦畸形等病史。引起顱內(nèi)壓增高常見的原因有以下幾點(diǎn)：、顱內(nèi)占位性：如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫等。、腦積水（腦脊液容量增加）：腦脊液生成過多或回流吸收受阻。、腦水腫：腦損傷、炎癥、缺血缺氧及中毒均可均可引起腦水腫。、凹陷性骨折：顱蓋骨大片凹陷，使顱腔容積變小。、腦循環(huán)血容量異常：腦血管擴(kuò)張使顱內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加。、先天性畸形：如狹顱癥，使顱腔容積變小。護(hù)理評(píng)估：一、健康史：了解病人有無引起顱內(nèi)壓增高的原因，如顱身體狀況、顱內(nèi)壓增高“三主征”：頭痛：是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，其特點(diǎn)是：、早期多為間歇性，以早晨和晚間出現(xiàn)較多或較重、部位以前額和雙顳部為主，呈進(jìn)行性加重過程、咳嗽、噴嚏、用力、彎腰、低頭時(shí)頭痛加重嘔吐：多因顱內(nèi)壓增高刺激延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)而引起。特點(diǎn)是：、呈噴射性、與進(jìn)食無關(guān)、常與劇烈頭痛相伴發(fā)、病人嘔吐后頭痛緩解、病人拒絕攝食導(dǎo)致失水和體重銳減視神經(jīng)乳頭水腫：表現(xiàn)為：、視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，生理凹陷消失、視網(wǎng)膜靜脈增粗、早期視力無明顯下降，晚期因視神經(jīng)萎縮而失明身體狀況、顱內(nèi)壓增高“三主征”：顱內(nèi)壓增高“三主征”頭痛視神經(jīng)乳頭水腫→↗臨床表現(xiàn)嘔吐↖顱內(nèi)壓增高頭痛視神經(jīng)乳頭水腫→、進(jìn)行性意識(shí)障礙：顱內(nèi)壓增高的初期可有嗜睡、反應(yīng)遲鈍等，逐步出現(xiàn)昏睡、昏迷。、生命體征紊亂：典型的生命體征變化（↑↓）血壓↑，以收縮壓升高為主，脈搏↓有力，≦次／分，呼吸深↓，稱為（庫欣反應(yīng)）。后期進(jìn)入失代償期可表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸淺促即“二快一低”。、腦疝的表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦組織通過顱內(nèi)壓生理性間隙，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，并引起一系列臨床綜合癥，稱為腦疝。、進(jìn)行性意識(shí)障礙：顱內(nèi)壓增高的初期可有嗜睡、反應(yīng)遲鈍等，逐步（一）小腦幕切跡疝：（）劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安。（）意識(shí)改變：嗜睡、淺昏迷、昏迷、深昏迷。（）瞳孔改變：患側(cè)瞳孔先縮小，光反應(yīng)遲鈍，后散大，光反應(yīng)消失，出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀（眼球外斜、瞼下垂等）。（）運(yùn)動(dòng)障礙：早期對(duì)側(cè)肢體輕彈，晚期呈去大腦強(qiáng)直。（）生命體征改變：血壓增高低，脈搏慢快，呼吸不規(guī)則最后停止，心跳停止而死亡。（一）小腦幕切跡疝：（二）枕骨大孔疝：是小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)的移位所形成的疝。病情變化快，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征改變顯著，而意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，瞳孔改變無規(guī)律，較易發(fā)生心跳、呼吸驟停而死亡。心理社會(huì)狀況患者可因頭痛、嘔吐等引起煩躁不安、焦慮、緊張等心理反應(yīng)，因疾病往往較重，對(duì)治療缺乏信心，高額的手術(shù)費(fèi)用和術(shù)后康復(fù)所致的經(jīng)濟(jì)壓力也可使病人及家屬產(chǎn)生焦慮。（二）枕骨大孔疝：輔助檢查頭顱線:對(duì)于診斷顱骨骨折有一定價(jià)值及：有助于明確病因和病變部位腦血管造影或數(shù)字減影血管造影()腰椎穿刺：顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)禁忌腰椎穿刺以免誘發(fā)腦疝輔助檢查處理原則首先及時(shí)、快速、有效處理原發(fā)疾病非手術(shù)治療手術(shù)治療處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療

脫水治療(降低顱內(nèi)壓)激素治療抗癲癇治療抗感染保持呼吸道通暢輔助過度換氣

冬眠低溫治療非手術(shù)治療手術(shù)治療處理原發(fā)病因：手術(shù)（腫瘤腦積水腦疝）手術(shù)治療常見的護(hù)理診斷問題疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、自主運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)有發(fā)生中樞性高熱的可能：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)潛在性并發(fā)癥：腦疝等常見的護(hù)理診斷問題疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)、疼痛緩解控制，舒適感增強(qiáng)、腦組織灌注正常、體液平衡得以維持尿比重正常無脫水癥狀和體征、未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)癥狀和體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理護(hù)理目標(biāo)、疼痛緩解控制，舒適感增強(qiáng)護(hù)理措施⑴一般護(hù)理：⊙體位平臥位，抬高床頭度，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫⊙吸氧改善腦缺氧，減輕腦水腫護(hù)理措施⑴一般護(hù)理：⊙適當(dāng)限制入液量，飲食低鹽(小時(shí)補(bǔ)液量≤,其中鹽水不超過，尿量≥)，防止輸液過快滴左右，防止輸液過快而加重腦水腫,注意水、電解質(zhì)、酸堿和營(yíng)養(yǎng)代謝平衡。

⊙維持正常體溫和防治感染⊙加強(qiáng)生活護(hù)理：防壓瘡，保持大小便通暢⊙適當(dāng)限制入液量，飲食低鹽()嚴(yán)密觀察病情變化:、意識(shí)意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間是判斷病情變化的重要指標(biāo)。將意識(shí)分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷目前通用的是格拉斯哥（)昏迷記分法。評(píng)定病人的睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，以三者得分的總和來表示意識(shí)障礙的程度，最高為分，表示清醒，最低分，分以下為昏迷。()嚴(yán)密觀察病情變化:（格拉斯哥）昏迷評(píng)分法（格拉斯哥）昏迷評(píng)分法、瞳孔：對(duì)比雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，是否擴(kuò)大或縮小，有無對(duì)光反射、生命體征：觀察脈搏的頻率、節(jié)律、及強(qiáng)度；血壓、脈壓；呼吸的頻率、幅度和類型、肢體功能：是否存在病變對(duì)側(cè)肢體肌力的減弱和麻痹；有無雙側(cè)肢體自主活動(dòng)受限或消失；有無陽性病理征等。、顱內(nèi)壓增高三主征：病人出現(xiàn)劇烈頭痛或煩躁不安癥狀，可能為顱內(nèi)壓增高或腦疝先兆。、瞳孔：對(duì)比雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，是否擴(kuò)大或縮小，有無對(duì)（）心理護(hù)理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的行為和心理異常，幫助其消除焦慮和恐懼，改善其心理狀態(tài)。幫助病人和家屬消除因疾病帶來的對(duì)生活的疑慮和不安，接受疾病帶來的改變。（）非手術(shù)治療的護(hù)理：、脫水療法的護(hù)理：按醫(yī)囑應(yīng)用高滲性脫水劑和利尿劑，以降低顱內(nèi)壓。藥物：⊙高滲性脫水劑：甘露醇⊙利尿性脫水劑：速尿—，靜脈注射注意：及時(shí)、準(zhǔn)確、快速并觀察尿量，了解脫水效果，必要時(shí)行加壓輸液；限制水分輸入，輸液量控制在日

（）心理護(hù)理：、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：藥物：地塞米松—?dú)浠傻乃稍恚焊纳泼?xì)血管通透性穩(wěn)定血腦屏障，預(yù)防腦水腫和降低顱內(nèi)壓不良反應(yīng)：消化道應(yīng)激性潰瘍、感染、高血糖、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：、冬眠低溫治療護(hù)理：(一)冬眠合劑號(hào)組成：氯丙嗪，異丙嗪，哌替啶(小兒)用法：加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適應(yīng)癥：適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。(二)冬眠合劑號(hào)組成：異丙嗪，氫麥角堿(海特琴)，哌替啶(小兒)用法：加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適應(yīng)癥：適用于心動(dòng)過速的病人。、冬眠低溫治療護(hù)理：降溫方法：●使用冬眠低溫治療時(shí)：首先靜脈給予足量冬眠藥物進(jìn)入昏睡狀態(tài)再采用物理降溫措施●停止冬眠低溫治療時(shí)：首先停止物理降溫然后逐漸減量直至停止降溫方法：★降溫速度：以每小時(shí)下降℃為宜?！锢硐霚囟龋焊販亍?，腋溫—℃緩★復(fù)溫：不可過快，以防顱內(nèi)壓反跳。★嚴(yán)密觀察病情變化:意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征，脈搏>次分，呼吸減慢，血壓<，停止或者更換冬眠藥物。★并發(fā)癥護(hù)理肺部并發(fā)癥低血壓凍傷角膜炎⊙禁忌癥：全身衰竭、休克、年老、幼兒、嚴(yán)重心血管功能不良者★降溫速度：以每小時(shí)下降℃為宜。、防止顱內(nèi)壓驟然升高護(hù)理⊙休息避免情緒激動(dòng)，臥床休息?！驯苊鈩×铱人院捅忝?禁忌高壓灌腸⊙確保呼吸道通暢(判斷、處理、觀察）吸痰時(shí)注意：管徑細(xì)動(dòng)作輕徹底有效吸痰，舌后墜者托起下頜和放置口咽通氣管；對(duì)意識(shí)不清或排痰困難者，配合醫(yī)生盡早行氣管切開術(shù)⊙及時(shí)控制癲癇發(fā)作，預(yù)防感冒

、防止顱內(nèi)壓驟然升高護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理：⊙高溫：給予有效的物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予冬眠低溫療法⊙頭痛：遵醫(yī)囑使用止痛劑，注意禁用嗎啡和哌替啶?！言陝?dòng)：應(yīng)立即尋找原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，切忌強(qiáng)制約束。、對(duì)癥護(hù)理：、腦疝的急救與護(hù)理：保持呼吸道通暢并吸氧，快速靜脈輸入甘露醇、呋塞米等強(qiáng)脫水利尿劑，密切觀察病人呼吸、心跳及瞳孔的變化。緊急做好手術(shù)前準(zhǔn)備，發(fā)生呼吸驟停者立即行氣管插管及輔助呼吸。（六）手術(shù)治療的護(hù)理：腦室引流術(shù)是經(jīng)顱骨鉆孔或椎骨穿刺側(cè)腦室放置引流管將腦脊液引流至體外從而降低顱內(nèi)壓的一種治療和急救措施。護(hù)理要點(diǎn)如下：、腦疝的急救與護(hù)理：引流管放置目的：★搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，如枕骨大孔疝?！镒砸鞴茏⑷朐煊皠┝窟M(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查同位素行核素檢查，明確診斷和定位抗生素控制感染★引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥，減少蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期控制顱內(nèi)壓。引流管放置目的：、注意引流管的連接和位置：①引流管的位置:—兒童：—早期引流管口最高處距離側(cè)腦室—，維持正常顱內(nèi)壓。放置位置切記：勿過高、勿過低②無菌操作下連接引流袋并妥善固定。③搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。