顱腦損傷講義課件

顱腦損傷第一部分：頭皮血腫第二部分：頭皮裂傷第三部分：顱骨骨折第四部分：腦的損傷第五部分：顱內(nèi)血腫第六部分:重型顱腦損傷的治療顱腦損傷第一部分：頭皮血腫1顱腦損傷的常見原因1、交通事故2、各種銳器、鈍器對(duì)頭部的傷害3、墜落傷4、火器傷、爆炸、工礦事故等顱腦損傷的常見原因1、交通事故2顱腦損傷的發(fā)生率顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。在中國(guó)，每年大約60萬人發(fā)生顱腦創(chuàng)傷，其中死亡10萬人左右。死亡率居首位。顱腦損傷的發(fā)生率顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處3原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時(shí)造成的顱腦損傷，如：頭皮傷，顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦干傷、丘腦下部損傷等。繼發(fā)性腦損傷是致傷后一段時(shí)間逐步形成的腦損傷，如：顱內(nèi)血腫、腦水腫等。原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時(shí)造成的顱腦損傷，如：頭皮傷，顱4GCS評(píng)分GCS評(píng)分5GCS評(píng)分的意義15分正常12-14分為輕度昏迷9-11分為中度昏迷3-8分為重度昏迷4-5分預(yù)后極為危險(xiǎn)，生死難卜3分者罕有生還，即使幸存，也多數(shù)陷為長(zhǎng)期植物生存GCS評(píng)分的意義15分正常6顱腦損傷的分型1、頭皮損傷2、顱骨損傷3、腦損傷顱腦損傷的分型1、頭皮損傷7

頭皮結(jié)構(gòu)頭皮結(jié)構(gòu)8顱腦損傷講義課件9

血腫分型皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫血腫分型皮下血腫10皮下血腫特點(diǎn)體積小，易吸收周邊隆起，中央凹陷，易誤解為凹陷骨折需要CT或頭顱X光片鑒別皮下血腫特點(diǎn)體積小，易吸收11小腦幕切跡疝致早期動(dòng)眼神經(jīng)受累。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫血腫分型顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。4、靜脈竇處的謹(jǐn)慎手術(shù)。出血積聚于硬腦膜下腔。1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折和顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷；瞳孔改變，光反射差，病理反射陽性，肌張力高、去大腦強(qiáng)直等。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。閉合性腦損傷的損傷方式2)限制入量：10%GS1000～1500ml/日（7）對(duì)蛛血（外傷性）處理：①止血?jiǎng)欢嘁蝾^皮受到強(qiáng)烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。7、腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關(guān)；（6）高壓氧療：大大提高組織含氧量→中斷因腦缺血缺氧而致腦水腫的惡性循環(huán)→防止腦外傷后遺癥有重要作用。3、頭痛與惡心嘔吐。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。頭部在遭受旋轉(zhuǎn)加速暴力致傷時(shí)，神經(jīng)纖維（1）傷后即昏迷，程度較深；小腦幕切跡疝致早期動(dòng)眼神經(jīng)受累。12帽狀腱膜下血腫特點(diǎn)帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動(dòng)脈或?qū)а芷屏岩?。帽狀腱膜下層疏松，血腫易于擴(kuò)展甚至蔓延至整個(gè)帽狀腱膜下層，含血量可多達(dá)數(shù)百毫升。

帽狀腱膜下血腫特點(diǎn)帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動(dòng)脈或?qū)а芷屏?3帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫14骨膜下血腫特點(diǎn)多見于鈍器損傷時(shí)因顱骨發(fā)生變形或骨折所致。如嬰幼兒乒乓球樣凹陷骨折和成人顱骨線形骨折后常并發(fā)此類血腫。由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過顱縫。

骨膜下血腫特點(diǎn)多見于鈍器損傷時(shí)因顱骨發(fā)生變形或骨折所致。如嬰15顱腦損傷講義課件16頭皮血腫的治療一般較小的頭皮血腫，無需特殊處理，經(jīng)過1～2周左右多能自行吸收。較大的血腫常需穿刺抽除同時(shí)局部壓迫包扎，經(jīng)一次或幾次治療可愈。穿刺治療無效，血腫不消或繼續(xù)增大時(shí)，可切開清除血腫并止血。對(duì)合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。

頭皮血腫的治療一般較小的頭皮血腫，無需特殊處理，經(jīng)過1～2周17

頭皮裂傷頭皮裂傷多由銳器或鈍器致傷。裂口大小，深度不一，創(chuàng)緣整齊或不整齊，有時(shí)伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴(yán)重，甚至因此發(fā)生休克。

頭皮裂傷頭皮裂傷多由銳器或鈍器18顱腦損傷講義課件19顱腦損傷講義課件20頭皮裂傷處理原則急救時(shí)可加壓包扎止血。盡早清創(chuàng)縫合。除去傷口內(nèi)異物，止血，術(shù)中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷。對(duì)有頭皮組織缺損者行皮下松解術(shù)或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復(fù)。對(duì)傷后2～3日以上的傷口，也宜清創(chuàng)，部分縫合，并加引流。頭皮裂傷處理原則急救時(shí)可加壓包扎止血。21頭皮撕脫傷多因頭皮受到強(qiáng)烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。頭皮撕脫傷多因頭皮受到強(qiáng)烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中220kPa，氣管內(nèi)壓不超過2.裂口大小，深度不一，創(chuàng)緣整齊或不整齊，有時(shí)伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴(yán)重，甚至因此發(fā)生休克。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識(shí)及睡眠有重要關(guān)系，傷及則病情嚴(yán)重。鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。發(fā)生顱內(nèi)壓增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml傷伴有，單純腦干傷少見。瞳孔改變，光反射差，病理反射陽性，肌張力高、去大腦強(qiáng)直等。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。（1）傷后即昏迷，程度較深；多因頭皮受到強(qiáng)烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘。（1）傷后即昏迷，程度較深；8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。臨床表現(xiàn)：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，程度深，時(shí)間長(zhǎng)，原因與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變。顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過顱縫。頸內(nèi)動(dòng)脈如在破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂，則可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。4、靜脈竇處的謹(jǐn)慎手術(shù)。部分撕脫傷0kPa，氣管內(nèi)壓不超過2.部分撕脫傷23顱腦損傷講義課件24肉芽組織長(zhǎng)出肉芽組織長(zhǎng)出25頭皮擴(kuò)張術(shù)頭皮擴(kuò)張術(shù)26植皮術(shù)后植皮術(shù)后27顱骨骨折顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。28顱腦損傷講義課件29

顱底內(nèi)面：蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱后窩，顱中窩，顱前窩

顱底內(nèi)面：蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱后窩，顱中窩，顱30

顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。孔的前外側(cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。粗隆兩側(cè)是上項(xiàng)線。顱底外面有很多個(gè)孔。

顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨?？椎那?1顱骨骨折分類按形態(tài)分：線形骨折、凹陷性骨折按骨折部位分：顱蓋骨折、顱底骨折按與外界是否溝通：開放性、閉合性顱骨骨折分類按形態(tài)分：線形骨折、凹陷性骨折32線形骨折

顱蓋部發(fā)生最高。X線及CT均可診斷。不需特殊處理。通過腦膜血管和靜脈竇的骨折可導(dǎo)致硬膜外血腫。通過氣竇的骨折可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣。線形骨折

顱蓋部發(fā)生最高。X線及CT均可診斷。33線形骨折線形骨折34顱腦損傷講義課件35顱腦損傷講義課件36腦干癥狀和去大腦強(qiáng)直，死亡率50%，恢復(fù)良好臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。本質(zhì)為輕度彌散性軸索損傷。4-5分預(yù)后極為危險(xiǎn)，生死難卜顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。病情重，傷后昏迷程度深，時(shí)間長(zhǎng)，早期出現(xiàn)額骨巖部受累則有腦脊液耳漏；可出現(xiàn)枕骨乳突部皮下淤血、枕下部腫脹或皮下淤血。重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識(shí)及睡眠有重要關(guān)系，傷及則病情嚴(yán)重。出血積聚于硬腦膜下腔。1、急性型，72h之內(nèi)通常DAI合并有腦干損傷。7、腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關(guān)；3、深度超過1cm的。通過氣竇的骨折可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣。對(duì)合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。2、大面積骨折片陷入顱腔。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。已出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高、顱內(nèi)血腫征象或腦疝跡象時(shí)禁忌腰穿。按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫腦干癥狀和去大腦強(qiáng)直，死亡率50%，恢復(fù)良好37顱底骨折顱前窩顱中窩顱后窩顱底骨折顱前窩38顱底骨折線分布顱底骨折線分布39顱前窩骨折特點(diǎn)鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。腦膜破裂時(shí)則腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，也可致顱內(nèi)積氣。顱前窩骨折特點(diǎn)鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起40顱腦損傷講義課件41顱中窩骨折特點(diǎn)蝶骨受累，腦膜也破裂時(shí)，可有腦脊液鼻漏或顱內(nèi)積氣；額骨巖部受累則有腦脊液耳漏；不同部位的骨折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如使頸內(nèi)動(dòng)脈在海綿竇段破裂，則可因動(dòng)靜脈瘺形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼；頸內(nèi)動(dòng)脈如在破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂，則可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。顱中窩骨折特點(diǎn)蝶骨受累，腦膜也破裂時(shí)，可有腦脊液鼻漏或顱內(nèi)積42顱后窩骨折可出現(xiàn)枕骨乳突部皮下淤血、枕下部腫脹或皮下淤血。個(gè)別者可出現(xiàn)第Ⅷ~Ⅻ顱神經(jīng)癥狀。顱后窩骨折可出現(xiàn)枕骨乳突部皮下淤血、枕下部腫脹或皮下淤血。個(gè)43顱腦損傷講義課件44顱底骨折的處理不需特別治療。合并腦脊液漏的，頭高位，不做腰穿，抗菌素預(yù)防感染。腦脊液漏1-2周可自愈。1月以上不自愈者，可行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。顱底骨折的處理不需特別治療。合并腦脊液漏的，頭高位，不做腰穿45顱骨凹陷骨折顱骨全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷,稱為凹陷骨折。臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以觸知。確診常有賴于X線攝片檢查和CT檢查。顱骨凹陷骨折顱骨全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷,稱為凹陷骨折。46顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。（2）甩鞭式損傷：當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而頭部尚處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識(shí)及睡眠有重要關(guān)系，傷及則病情嚴(yán)重。9、CT檢查：能確定腦組織損傷部位及性質(zhì)，分為低密度(多在白質(zhì))和高、低密度混雜。②頭痛明顯則腰穿放出血性CSF，以減輕癥狀，同時(shí)注入空氣（10～15ml）,促進(jìn)CSF的吸收，防止蛛網(wǎng)膜粘連。（2）生命征紊亂；血腫分型鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。顱內(nèi)血腫延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。（9）手術(shù)治療：嚴(yán)重腦挫傷，腦水腫較重，經(jīng)藥物治療無效，病情惡化，出現(xiàn)腦疝征象，可考慮作額顳瓣切除額極，顳極，清除壞死腦組織，去骨瓣減壓。速尿40mgim/iv。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。原發(fā)性：挫傷灶伴出血，水腫。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。傷伴有，單純腦干傷少見。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。傷伴有，單純腦干傷少見。臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形影象。（2）減速損傷：即運(yùn)動(dòng)著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷。凹陷骨折的發(fā)生機(jī)制顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。凹陷骨折的發(fā)47顱腦損傷講義課件48顱腦損傷講義課件49顱腦損傷講義課件50凹陷骨折手術(shù)適應(yīng)征1、合并腦損傷者。2、大面積骨折片陷入顱腔。3、深度超過1cm的。4、靜脈竇處的謹(jǐn)慎手術(shù)。5、開放性骨折碎骨片全部清除，易導(dǎo)致感染。凹陷骨折手術(shù)適應(yīng)征1、合并腦損傷者。51凹陷骨折手術(shù)簡(jiǎn)介凹陷骨折手術(shù)簡(jiǎn)介52顱腦損傷講義課件53

腦損傷開放性腦損傷閉合性腦損傷腦損傷開放性腦損傷54開放性腦損傷的定義由銳器或火器傷直接引起，皆伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬膜破裂或腦脊液漏。開放性腦損傷的定義由銳器或火器傷直接引起，皆伴有頭皮裂傷、顱55刀刺致開放性腦損傷刀刺致開放性腦損傷56頭皮裂傷8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。閉合性腦損傷的損傷方式由血腫壓迫引起腦疝所致。1)脫水（提高血漿滲透壓）：20%甘露醇250mlVD3/日；輕型：昏迷<20min，CSF、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯改變。顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。剝離過程中，又撕破小血管。中腦損傷：瞳孔時(shí)大時(shí)?。▌?dòng)眼N核損傷），通過氣竇的骨折可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣。顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。按與外界是否溝通：開放性、閉合性對(duì)合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動(dòng)脈或?qū)а芷屏岩稹?、慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底磨擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。顱內(nèi)壓明顯增高者應(yīng)高度懷疑有顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腫脹、腦水腫。如蛛網(wǎng)膜下腔出血較多，頭痛程度常較嚴(yán)重。閉合性腦損傷的損傷方式重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識(shí)及睡眠有重要關(guān)系，傷及則病情嚴(yán)重。閉合性腦損傷定義由頭部接觸較鈍的物體或間接暴力所致，不伴有頭皮或顱骨損傷，或雖有頭皮、顱骨損傷，但腦膜完整，無腦脊液漏。頭皮裂傷閉合性腦損傷定義由頭部接觸較鈍的物57閉合性腦損傷機(jī)制1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折和顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷；2、慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底磨擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。由接觸力造成的腦損傷其范圍較為固定和局限，可無早期昏迷表現(xiàn)；而由慣性力引起的腦損傷則甚為分散和廣泛，常有早期昏迷表現(xiàn)。

閉合性腦損傷機(jī)制1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、58接觸部位骨折挫傷接觸部位骨折挫傷59顱腦損傷講義課件60顱腦損傷講義課件61對(duì)沖傷的概念通常將受力側(cè)稱為沖擊傷，對(duì)側(cè)稱為對(duì)沖傷。不同部位和方式的頭部外傷，均易在額極、顳極及其底面發(fā)生慣性力的腦損傷。對(duì)沖傷的概念通常將受力側(cè)稱為沖擊傷，對(duì)側(cè)稱為對(duì)沖傷。62閉合性腦損傷的損傷方式1．直接損傷：（1）加速損傷：即運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。撞擊點(diǎn)有顱骨變形，骨折和腦挫裂傷，如棍棒或石塊擊傷。（2）減速損傷：即運(yùn)動(dòng)著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷。這種損傷較廣泛，除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力部位的對(duì)側(cè)形成對(duì)沖傷，如墜落和跌傷。（3）擠壓傷：即兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，使顱骨變形致傷。閉合性腦損傷的損傷方式1．直接損傷：63顱腦損傷講義課件64顱腦損傷講義課件65顱腦損傷講義課件66閉合性腦損傷的損傷方式2．間接損傷：（1）傳遞性損傷：如墜落時(shí)以臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷；（2）甩鞭式損傷：當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而頭部尚處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動(dòng)作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。（3）胸部擠壓傷時(shí)并發(fā)的腦損傷。系因胸部受到猛烈的擠壓時(shí)，驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。閉合性腦損傷的損傷方式2．間接損傷：67顱腦損傷講義課件68顱腦損傷講義課件69帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動(dòng)脈或?qū)а芷屏岩?。頸內(nèi)動(dòng)脈如在破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂，則可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。原發(fā)性：挫傷灶伴出血，水腫。重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識(shí)及睡眠有重要關(guān)系，傷及則病情嚴(yán)重。病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者。1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折和顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷；發(fā)生顱內(nèi)壓增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml腦挫裂傷定義8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。小腦幕切跡疝致早期動(dòng)眼神經(jīng)受累。通常DAI合并有腦干損傷。按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫受到剪應(yīng)力性損傷，可造成彌漫性軸索損傷，又血壓升高，呼吸深大，心率慢。顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。1月以上不自愈者，可行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。本質(zhì)為輕度彌散性軸索損傷。（1）加速損傷：即運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部立即產(chǎn)生的損傷分：腦震蕩、腦挫裂傷腦干損傷繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變。分：腦水腫顱內(nèi)血腫帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動(dòng)脈或?qū)а芷屏岩?。原發(fā)性腦損傷70

輕型：昏迷<20min，CSF、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯改變。

中型：昏迷<6h。輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。無腦受壓征。

重型：昏迷>6h。意識(shí)障礙逐漸加重，明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。生命征變化明顯。特重型：傷后立即昏迷，去大腦強(qiáng)直，或伴有其它臟器損傷、休克等，晚期腦疝。臨床分型輕型：昏迷<20min，CSF、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯改變71

腦震蕩一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。本質(zhì)為輕度彌散性軸索損傷。腦震蕩一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神72腦震蕩的診斷1、明確的頭部外傷史。2、短暫的意識(shí)障礙(一般不超過半小時(shí))以及逆行性健忘。3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。本癥可通過腰穿檢查(腦脊液檢查無紅細(xì)胞)及CT或MRI檢查與輕度腦挫傷鑒別。4、SPECT（單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯象）顯示局部腦血流減少，呈現(xiàn)放射性稀疏改變。腦震蕩的診斷1、明確的頭部外傷史。73顱腦損傷講義課件74彌散性軸索損傷

慣性力使腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。主要表現(xiàn)為受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)的昏迷時(shí)間較長(zhǎng)。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。

彌散性軸索損傷

慣性力使腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)75軸索損傷機(jī)制軸索損傷機(jī)制76彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷77軸索損傷大體標(biāo)本軸索損傷大體標(biāo)本78腦挫裂傷定義病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者。腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩者常同時(shí)存在，故合稱腦挫裂傷。腦挫裂傷定義病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜79腦挫裂傷臨床表現(xiàn)1、意識(shí)障礙。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘。重者持續(xù)昏迷。2、局灶癥狀與體征。

3、頭痛與惡心嘔吐。

4、顱內(nèi)壓增高與腦疝。

5、CT檢查證實(shí)。腦挫裂傷臨床表現(xiàn)1、意識(shí)障礙。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘80顱腦損傷講義課件81顱腦損傷講義課件82顱腦損傷講義課件83顱腦損傷講義課件84顱腦損傷講義課件85腦挫裂傷診斷1、腦外傷病史2、傷后昏迷時(shí)間常超過半小時(shí)，甚至為持續(xù)昏迷。3、病人清醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力下降和定向障礙等。如蛛網(wǎng)膜下腔出血較多，頭痛程度常較嚴(yán)重。4、腦膜激惹癥狀態(tài)如頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格氏征呈陽性等。5、可出現(xiàn)癲癇或腦損害的定位體征。腦挫裂傷診斷1、腦外傷病史866、生命體征：依病情不同可正常或有明顯改變。呼吸可深而慢或淺而快，血壓可升高，脈搏可快可慢，體溫可高可低。7、腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關(guān)；顱內(nèi)壓明顯增高者應(yīng)高度懷疑有顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腫脹、腦水腫。已出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高、顱內(nèi)血腫征象或腦疝跡象時(shí)禁忌腰穿。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。9、CT檢查：能確定腦組織損傷部位及性質(zhì)，分為低密度(多在白質(zhì))和高、低密度混雜。挫裂傷區(qū)呈點(diǎn)片狀高密度區(qū)，嚴(yán)重者可伴有腦水腫和腦腫脹。6、生命體征：依病情不同可正?；蛴忻黠@改變。呼吸可深而慢或87腦干損傷

一種嚴(yán)重的致命的損傷，約10%～20%重型腦傷伴有，單純腦干傷少見。機(jī)理：受外力時(shí)，腦干直接撞在顱底而傷，同時(shí)受到背負(fù)的大腦和小腦所給予的牽拉，扭轉(zhuǎn)，擠壓及沖擊等致傷力，尤以揮鞭旋轉(zhuǎn)性和枕后暴力對(duì)腦干損傷最大。原發(fā)性：挫傷灶伴出血，水腫。繼發(fā)性：腦疝形成+腦干受壓移位變形而致。

腦干損傷

一種嚴(yán)重的致命的損傷，約10%～20%重型腦88腦干損傷的癥狀：

（1）傷后即昏迷，程度較深；（2）生命征紊亂；（3）瞳孔改變；（4）去腦強(qiáng)直；（5）單側(cè)或雙側(cè)錐體束征；（6）高熱、消化道出血；（7）頑固性呃逆。腦干損傷的癥狀：

（1）傷后即昏迷，程度較深；89（3）瞳孔改變；臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。25%白蛋白50mlVD1/日；重型：著重控制腦水腫和防止顱內(nèi)血腫。帽狀腱膜下層疏松，血腫易于擴(kuò)展甚至蔓延至整個(gè)帽狀腱膜下層，含血量可多達(dá)數(shù)百毫升。如嬰幼兒乒乓球樣凹陷骨折和成人顱骨線形骨折后常并發(fā)此類血腫。3、深度超過1cm的。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。通常將受力側(cè)稱為沖擊傷，對(duì)側(cè)稱為對(duì)沖傷。（7）頑固性呃逆。（7）對(duì)蛛血（外傷性）處理：①止血?jiǎng)粚?duì)有頭皮組織缺損者行皮下松解術(shù)或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復(fù)。帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動(dòng)脈或?qū)а芷屏岩?。裂口大小，深度不一，?chuàng)緣整齊或不整齊，有時(shí)伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴(yán)重，甚至因此發(fā)生休克。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。4、火器傷、爆炸、工礦事故等4、靜脈竇處的謹(jǐn)慎手術(shù)。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘。腦干損傷的癥狀：

中腦損傷：瞳孔時(shí)大時(shí)?。▌?dòng)眼N核損傷），紅核與前庭神經(jīng)核間損傷則去大腦強(qiáng)直。橋腦損傷：瞳孔極度縮小，光反射消失，呼吸紊亂。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。（3）瞳孔改變；腦干損傷的癥狀：中腦損傷：瞳孔時(shí)大時(shí)?。▌?dòng)90原發(fā)性腦干損傷癥狀與體征在受傷當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，程度深，時(shí)間長(zhǎng)，原因與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。瞳孔改變，光反射差，病理反射陽性，肌張力高、去大腦強(qiáng)直等。累及延髓時(shí)，出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能紊亂。原發(fā)性腦干損傷癥狀與體征在受傷當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高表91腦干損傷腦干損傷92顱腦損傷講義課件93顱腦損傷講義課件94下丘腦損傷

重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識(shí)及睡眠有重要關(guān)系，傷及則病情嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為受傷早期的意識(shí)或睡眠障礙、高熱或低溫、尿崩癥(diabetesinsipidus)、水與電解質(zhì)紊亂、消化道出血或穿孔以及急性肺水腫等。下丘腦損傷重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)分泌，物質(zhì)代95彌漫性軸索傷

頭部在遭受旋轉(zhuǎn)加速暴力致傷時(shí)，神經(jīng)纖維受到剪應(yīng)力性損傷，可造成彌漫性軸索損傷，又稱彌漫性腦白質(zhì)傷。

彌漫性軸索傷頭部在遭受旋轉(zhuǎn)加速暴力致傷時(shí)，神經(jīng)纖維96臨床特點(diǎn)：

病情重，傷后昏迷程度深，時(shí)間長(zhǎng)，早期出現(xiàn)腦干癥狀和去大腦強(qiáng)直，死亡率50%，恢復(fù)良好者少于25%。CT與臨床癥狀不成比例，無占位，中線無移位，可能有蛛血，彌漫性腫脹，散在小出血灶，病理改變主要位于中軸部份，鏡下見軸索斷裂，軸漿溢出。通常DAI合并有腦干損傷。臨床特點(diǎn)：病情重，傷后昏迷程度深，時(shí)間長(zhǎng)，早期出現(xiàn)97外傷性顱內(nèi)血腫按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分為：1、急性型，72h之內(nèi)2、亞急性型，3日到3周3、慢性型，3周以上外傷性顱內(nèi)血腫按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫98硬膜外血腫血腫來源：顱骨骨折使骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇撕裂；板障出血。剝離過程中，又撕破小血管。最常見的出血?jiǎng)用}：腦膜中動(dòng)脈。最常發(fā)生區(qū)域：顳區(qū)。發(fā)生顱內(nèi)壓增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml硬膜外血腫血腫來源：顱骨骨折使骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇撕裂99顱腦損傷講義課件100硬膜外血腫的診斷1、外傷史。局部有傷痕或頭皮血腫2、意識(shí)障礙。由血腫壓迫引起腦疝所致。分3種情況，中間清醒期多見。3、瞳孔改變。小腦幕切跡疝致早期動(dòng)眼神經(jīng)受累。4、錐體束征。早期肌力減退，腦疝后強(qiáng)直。5、生命體征改變。血壓升高，呼吸深大，心率慢。6、CT檢查證實(shí)。雙凸鏡形或弓形密度增高。硬膜外血腫的診斷1、外傷史。局部有傷痕或頭皮血腫101顱腦損傷講義課件102顱腦損傷講義課件103硬腦膜下血腫出血積聚于硬腦膜下腔。顱內(nèi)出血中最常見。分為急性和慢性兩種。常呈多發(fā)性或與其他血腫合并發(fā)生。硬腦膜下血腫出血積聚于硬腦膜下腔。104急性硬膜下血腫一般與腦挫裂傷和腦水腫同時(shí)存在?；杳猿潭缺容^深，病情進(jìn)行性加重。CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度、或混合密度的新月形或半月形影。急性硬膜下血腫一般與腦挫裂傷和腦水腫同時(shí)存在。105顱腦損傷講義課件106顱腦損傷講義課件107慢性硬腦膜下血腫有隱性的輕微外傷史好發(fā)于50歲以上老人血腫多位于額頂部大腦表面有完整的包膜血腫增大緩慢，2-3周出現(xiàn)癥狀CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形影象。慢性硬腦膜下血腫有隱性的輕微外傷史108顱腦損傷講義課件109

原發(fā)性腦損傷以非手術(shù)治療為主；輕-中型：臥床休息，觀察，對(duì)癥處理。重型：著重控制腦水腫和防止顱內(nèi)血腫。治療原則原發(fā)性腦損傷以非手術(shù)治療為主；治療原則110

（1）嚴(yán)密觀察病情變化；（2）一般處理：體位（頭抬高30度），保持呼吸道通暢（深昏迷者盡早氣管切開），注意營(yíng)養(yǎng)，躁動(dòng)及疼痛的處理，控制高熱。（3）防止感染。

（4）防治腦水腫：ICP維持在90～200mmH2O，確保腦的正常血流量（54～65ml/100g/min）和腦灌注壓。治療（1）嚴(yán)密觀察病情變化；治療111方法：

1)脫水（提高血漿滲透壓）：20%甘露醇250mlVD3/日；25%白蛋白50mlVD1/日；速尿40mgim/iv。

2)限制入量：10%GS1000～1500ml/日

3)冬眠低溫治療：冬眠合劑（氯丙嗪,異丙嗪各50mg，杜冷丁100mg）VD+冰袋全身降溫至33～34℃（肛溫），有時(shí)局部用頭部降溫。治療方法：治療112

4)糖皮質(zhì)激素（具有穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)→減低腦血管通透性，恢復(fù)BBB功能→改善腦水腫）:地塞米松10mgVD2/日。

5)巴比妥治療（清除自由基，降低腦代謝→改善腦缺血和缺氧）：戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉3～5mg/kg一次給予，以后按1～2mg/kg維持，使病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)。治療4)糖皮質(zhì)激素（具有穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)→減低腦血管通透性，恢復(fù)B113

6)氧氣治療：提高血氧濃度，減低pCO2，使腦血管收縮,血容量下降，從而使ICP下降。

7)過度換氣：借輔助呼吸，間斷性正壓呼吸或正負(fù)壓通氣等方法→使pCO2下降到3.3～4.0kPa，氣管內(nèi)壓不超過2.67kPa，可獲得持續(xù)5小時(shí)的降壓效果。治療6)氧氣治療：提高血氧濃度，減低pCO2，使腦血管收縮114

（5）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和促醒劑：克腦迷，醒腦靜，胞二磷膽鹼，能量合劑,NGF，GM-1等。（6）高壓氧療：大大提高組織含氧量→中斷因腦缺血缺氧而致腦水腫的惡性循環(huán)→防止腦外傷后遺癥有重要作用。（7）對(duì)蛛血（外傷性）處理：①止血?jiǎng)虎陬^痛明顯則腰穿放出血性CSF，以減輕癥狀，同時(shí)注入空氣（10～15ml）,促進(jìn)CSF的吸收，防止蛛網(wǎng)膜粘連。治療（5）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和促醒劑：克腦迷，醒腦靜，胞二磷膽鹼，能量115

（8）全身支持，預(yù)防并發(fā)癥：酸堿失衡，DIC，MSOF。（9）手術(shù)治療：嚴(yán)重腦挫傷，腦水腫較重，經(jīng)藥物治療無效，病情惡化，出現(xiàn)腦疝征象，可考慮作額顳瓣切除額極，顳極，清除壞死腦組織，去骨瓣減壓。顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。（10）抗癲癇治療。治療（8）全身支持，預(yù)防并發(fā)癥：酸堿失衡，DIC，MSOF。治116減速傷中沖擊傷與對(duì)沖傷的比較

沖擊傷

對(duì)沖傷部位受力點(diǎn)受力點(diǎn)的對(duì)側(cè)損傷類型頭皮-骨-硬膜-腦腦挫傷及繼發(fā)損害顱內(nèi)血腫硬膜外多見(>90%)硬膜下腦損傷局限廣泛傷情進(jìn)展較慢很快腦疝少、輕多、快、重預(yù)后決定極少主要手術(shù)方式血腫清除術(shù)血腫清除+減壓術(shù)減速傷中沖擊傷與對(duì)沖傷的比較沖擊傷對(duì)117謝謝您的合作謝謝您的合作118GCS評(píng)分GCS評(píng)分119顱腦損傷講義課件120

血腫分型皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫血腫分型皮下血腫121顱腦損傷講義課件122頭皮撕脫傷多因頭皮受到強(qiáng)烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。頭皮撕脫傷多因頭皮受到強(qiáng)烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中123

顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨?？椎那巴鈧?cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。粗隆兩側(cè)是上項(xiàng)線。顱底外面有很多個(gè)孔。

顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨?？椎那?24顱底骨折顱前窩顱中窩顱后窩顱底骨折顱前窩125顱腦損傷講義課件126顱腦損傷第一部分：頭皮血腫第二部分：頭皮裂傷第三部分：顱骨骨折第四部分：腦的損傷第五部分：顱內(nèi)血腫第六部分:重型顱腦損傷的治療顱腦損傷第一部分：頭皮血腫127顱腦損傷的常見原因1、交通事故2、各種銳器、鈍器對(duì)頭部的傷害3、墜落傷4、火器傷、爆炸、工礦事故等顱腦損傷的常見原因1、交通事故128顱腦損傷的發(fā)生率顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。在中國(guó)，每年大約60萬人發(fā)生顱腦創(chuàng)傷，其中死亡10萬人左右。死亡率居首位。顱腦損傷的發(fā)生率顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處129原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時(shí)造成的顱腦損傷，如：頭皮傷，顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦干傷、丘腦下部損傷等。繼發(fā)性腦損傷是致傷后一段時(shí)間逐步形成的腦損傷，如：顱內(nèi)血腫、腦水腫等。原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時(shí)造成的顱腦損傷，如：頭皮傷，顱130GCS評(píng)分GCS評(píng)分131GCS評(píng)分的意義15分正常12-14分為輕度昏迷9-11分為中度昏迷3-8分為重度昏迷4-5分預(yù)后極為危險(xiǎn)，生死難卜3分者罕有生還，即使幸存，也多數(shù)陷為長(zhǎng)期植物生存GCS評(píng)分的意義15分正常132顱腦損傷的分型1、頭皮損傷2、顱骨損傷3、腦損傷顱腦損傷的分型1、頭皮損傷133

頭皮結(jié)構(gòu)頭皮結(jié)構(gòu)134顱腦損傷講義課件135

血腫分型皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫血腫分型皮下血腫136皮下血腫特點(diǎn)體積小，易吸收周邊隆起，中央凹陷，易誤解為凹陷骨折需要CT或頭顱X光片鑒別皮下血腫特點(diǎn)體積小，易吸收137小腦幕切跡疝致早期動(dòng)眼神經(jīng)受累。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫血腫分型顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。4、靜脈竇處的謹(jǐn)慎手術(shù)。出血積聚于硬腦膜下腔。1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折和顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷；瞳孔改變，光反射差，病理反射陽性，肌張力高、去大腦強(qiáng)直等。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。閉合性腦損傷的損傷方式2)限制入量：10%GS1000～1500ml/日（7）對(duì)蛛血（外傷性）處理：①止血?jiǎng)?；多因頭皮受到強(qiáng)烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。7、腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關(guān)；（6）高壓氧療：大大提高組織含氧量→中斷因腦缺血缺氧而致腦水腫的惡性循環(huán)→防止腦外傷后遺癥有重要作用。3、頭痛與惡心嘔吐。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。頭部在遭受旋轉(zhuǎn)加速暴力致傷時(shí)，神經(jīng)纖維（1）傷后即昏迷，程度較深；小腦幕切跡疝致早期動(dòng)眼神經(jīng)受累。138帽狀腱膜下血腫特點(diǎn)帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動(dòng)脈或?qū)а芷屏岩?。帽狀腱膜下層疏松，血腫易于擴(kuò)展甚至蔓延至整個(gè)帽狀腱膜下層，含血量可多達(dá)數(shù)百毫升。

帽狀腱膜下血腫特點(diǎn)帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動(dòng)脈或?qū)а芷屏?39帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫140骨膜下血腫特點(diǎn)多見于鈍器損傷時(shí)因顱骨發(fā)生變形或骨折所致。如嬰幼兒乒乓球樣凹陷骨折和成人顱骨線形骨折后常并發(fā)此類血腫。由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過顱縫。

骨膜下血腫特點(diǎn)多見于鈍器損傷時(shí)因顱骨發(fā)生變形或骨折所致。如嬰141顱腦損傷講義課件142頭皮血腫的治療一般較小的頭皮血腫，無需特殊處理，經(jīng)過1～2周左右多能自行吸收。較大的血腫常需穿刺抽除同時(shí)局部壓迫包扎，經(jīng)一次或幾次治療可愈。穿刺治療無效，血腫不消或繼續(xù)增大時(shí)，可切開清除血腫并止血。對(duì)合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。

頭皮血腫的治療一般較小的頭皮血腫，無需特殊處理，經(jīng)過1～2周143

頭皮裂傷頭皮裂傷多由銳器或鈍器致傷。裂口大小，深度不一，創(chuàng)緣整齊或不整齊，有時(shí)伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴(yán)重，甚至因此發(fā)生休克。

頭皮裂傷頭皮裂傷多由銳器或鈍器144顱腦損傷講義課件145顱腦損傷講義課件146頭皮裂傷處理原則急救時(shí)可加壓包扎止血。盡早清創(chuàng)縫合。除去傷口內(nèi)異物，止血，術(shù)中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷。對(duì)有頭皮組織缺損者行皮下松解術(shù)或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復(fù)。對(duì)傷后2～3日以上的傷口，也宜清創(chuàng)，部分縫合，并加引流。頭皮裂傷處理原則急救時(shí)可加壓包扎止血。147頭皮撕脫傷多因頭皮受到強(qiáng)烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。頭皮撕脫傷多因頭皮受到強(qiáng)烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中1480kPa，氣管內(nèi)壓不超過2.裂口大小，深度不一，創(chuàng)緣整齊或不整齊，有時(shí)伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴(yán)重，甚至因此發(fā)生休克。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識(shí)及睡眠有重要關(guān)系，傷及則病情嚴(yán)重。鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。發(fā)生顱內(nèi)壓增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml傷伴有，單純腦干傷少見。瞳孔改變，光反射差，病理反射陽性，肌張力高、去大腦強(qiáng)直等。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。（1）傷后即昏迷，程度較深；多因頭皮受到強(qiáng)烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘。（1）傷后即昏迷，程度較深；8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。臨床表現(xiàn)：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，程度深，時(shí)間長(zhǎng)，原因與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變。顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過顱縫。頸內(nèi)動(dòng)脈如在破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂，則可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。4、靜脈竇處的謹(jǐn)慎手術(shù)。部分撕脫傷0kPa，氣管內(nèi)壓不超過2.部分撕脫傷149顱腦損傷講義課件150肉芽組織長(zhǎng)出肉芽組織長(zhǎng)出151頭皮擴(kuò)張術(shù)頭皮擴(kuò)張術(shù)152植皮術(shù)后植皮術(shù)后153顱骨骨折顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。154顱腦損傷講義課件155

顱底內(nèi)面：蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱后窩，顱中窩，顱前窩

顱底內(nèi)面：蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱后窩，顱中窩，顱156

顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。孔的前外側(cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。粗隆兩側(cè)是上項(xiàng)線。顱底外面有很多個(gè)孔。

顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。孔的前157顱骨骨折分類按形態(tài)分：線形骨折、凹陷性骨折按骨折部位分：顱蓋骨折、顱底骨折按與外界是否溝通：開放性、閉合性顱骨骨折分類按形態(tài)分：線形骨折、凹陷性骨折158線形骨折

顱蓋部發(fā)生最高。X線及CT均可診斷。不需特殊處理。通過腦膜血管和靜脈竇的骨折可導(dǎo)致硬膜外血腫。通過氣竇的骨折可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣。線形骨折

顱蓋部發(fā)生最高。X線及CT均可診斷。159線形骨折線形骨折160顱腦損傷講義課件161顱腦損傷講義課件162腦干癥狀和去大腦強(qiáng)直，死亡率50%，恢復(fù)良好臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。本質(zhì)為輕度彌散性軸索損傷。4-5分預(yù)后極為危險(xiǎn)，生死難卜顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。病情重，傷后昏迷程度深，時(shí)間長(zhǎng)，早期出現(xiàn)額骨巖部受累則有腦脊液耳漏；可出現(xiàn)枕骨乳突部皮下淤血、枕下部腫脹或皮下淤血。重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識(shí)及睡眠有重要關(guān)系，傷及則病情嚴(yán)重。出血積聚于硬腦膜下腔。1、急性型，72h之內(nèi)通常DAI合并有腦干損傷。7、腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關(guān)；3、深度超過1cm的。通過氣竇的骨折可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣。對(duì)合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。2、大面積骨折片陷入顱腔。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。已出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高、顱內(nèi)血腫征象或腦疝跡象時(shí)禁忌腰穿。按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫腦干癥狀和去大腦強(qiáng)直，死亡率50%，恢復(fù)良好163顱底骨折顱前窩顱中窩顱后窩顱底骨折顱前窩164顱底骨折線分布顱底骨折線分布165顱前窩骨折特點(diǎn)鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。腦膜破裂時(shí)則腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，也可致顱內(nèi)積氣。顱前窩骨折特點(diǎn)鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起166顱腦損傷講義課件167顱中窩骨折特點(diǎn)蝶骨受累，腦膜也破裂時(shí)，可有腦脊液鼻漏或顱內(nèi)積氣；額骨巖部受累則有腦脊液耳漏；不同部位的骨折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如使頸內(nèi)動(dòng)脈在海綿竇段破裂，則可因動(dòng)靜脈瘺形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼；頸內(nèi)動(dòng)脈如在破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂，則可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。顱中窩骨折特點(diǎn)蝶骨受累，腦膜也破裂時(shí)，可有腦脊液鼻漏或顱內(nèi)積168顱后窩骨折可出現(xiàn)枕骨乳突部皮下淤血、枕下部腫脹或皮下淤血。個(gè)別者可出現(xiàn)第Ⅷ~Ⅻ顱神經(jīng)癥狀。顱后窩骨折可出現(xiàn)枕骨乳突部皮下淤血、枕下部腫脹或皮下淤血。個(gè)169顱腦損傷講義課件170顱底骨折的處理不需特別治療。合并腦脊液漏的，頭高位，不做腰穿，抗菌素預(yù)防感染。腦脊液漏1-2周可自愈。1月以上不自愈者，可行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。顱底骨折的處理不需特別治療。合并腦脊液漏的，頭高位，不做腰穿171顱骨凹陷骨折顱骨全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷,稱為凹陷骨折。臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以觸知。確診常有賴于X線攝片檢查和CT檢查。顱骨凹陷骨折顱骨全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷,稱為凹陷骨折。172顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。（2）甩鞭式損傷：當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而頭部尚處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識(shí)及睡眠有重要關(guān)系，傷及則病情嚴(yán)重。9、CT檢查：能確定腦組織損傷部位及性質(zhì)，分為低密度(多在白質(zhì))和高、低密度混雜。②頭痛明顯則腰穿放出血性CSF，以減輕癥狀，同時(shí)注入空氣（10～15ml）,促進(jìn)CSF的吸收，防止蛛網(wǎng)膜粘連。（2）生命征紊亂；血腫分型鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。顱內(nèi)血腫延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。（9）手術(shù)治療：嚴(yán)重腦挫傷，腦水腫較重，經(jīng)藥物治療無效，病情惡化，出現(xiàn)腦疝征象，可考慮作額顳瓣切除額極，顳極，清除壞死腦組織，去骨瓣減壓。速尿40mgim/iv。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。原發(fā)性：挫傷灶伴出血，水腫。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。傷伴有，單純腦干傷少見。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。傷伴有，單純腦干傷少見。臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形影象。（2）減速損傷：即運(yùn)動(dòng)著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷。凹陷骨折的發(fā)生機(jī)制顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨。凹陷骨折的發(fā)173顱腦損傷講義課件174顱腦損傷講義課件175顱腦損傷講義課件176凹陷骨折手術(shù)適應(yīng)征1、合并腦損傷者。2、大面積骨折片陷入顱腔。3、深度超過1cm的。4、靜脈竇處的謹(jǐn)慎手術(shù)。5、開放性骨折碎骨片全部清除，易導(dǎo)致感染。凹陷骨折手術(shù)適應(yīng)征1、合并腦損傷者。177凹陷骨折手術(shù)簡(jiǎn)介凹陷骨折手術(shù)簡(jiǎn)介178顱腦損傷講義課件179

腦損傷開放性腦損傷閉合性腦損傷腦損傷開放性腦損傷180開放性腦損傷的定義由銳器或火器傷直接引起，皆伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬膜破裂或腦脊液漏。開放性腦損傷的定義由銳器或火器傷直接引起，皆伴有頭皮裂傷、顱181刀刺致開放性腦損傷刀刺致開放性腦損傷182頭皮裂傷8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。閉合性腦損傷的損傷方式由血腫壓迫引起腦疝所致。1)脫水（提高血漿滲透壓）：20%甘露醇250mlVD3/日；輕型：昏迷<20min，CSF、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯改變。顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。剝離過程中，又撕破小血管。中腦損傷：瞳孔時(shí)大時(shí)?。▌?dòng)眼N核損傷），通過氣竇的骨折可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣。顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。按與外界是否溝通：開放性、閉合性對(duì)合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動(dòng)脈或?qū)а芷屏岩稹?、慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底磨擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。顱內(nèi)壓明顯增高者應(yīng)高度懷疑有顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腫脹、腦水腫。如蛛網(wǎng)膜下腔出血較多，頭痛程度常較嚴(yán)重。閉合性腦損傷的損傷方式重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識(shí)及睡眠有重要關(guān)系，傷及則病情嚴(yán)重。閉合性腦損傷定義由頭部接觸較鈍的物體或間接暴力所致，不伴有頭皮或顱骨損傷，或雖有頭皮、顱骨損傷，但腦膜完整，無腦脊液漏。頭皮裂傷閉合性腦損傷定義由頭部接觸較鈍的物183閉合性腦損傷機(jī)制1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折和顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷；2、慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底磨擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。由接觸力造成的腦損傷其范圍較為固定和局限，可無早期昏迷表現(xiàn)；而由慣性力引起的腦損傷則甚為分散和廣泛，常有早期昏迷表現(xiàn)。

閉合性腦損傷機(jī)制1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、184接觸部位骨折挫傷接觸部位骨折挫傷185顱腦損傷講義課件186顱腦損傷講義課件187對(duì)沖傷的概念通常將受力側(cè)稱為沖擊傷，對(duì)側(cè)稱為對(duì)沖傷。不同部位和方式的頭部外傷，均易在額極、顳極及其底面發(fā)生慣性力的腦損傷。對(duì)沖傷的概念通常將受力側(cè)稱為沖擊傷，對(duì)側(cè)稱為對(duì)沖傷。188閉合性腦損傷的損傷方式1．直接損傷：（1）加速損傷：即運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。撞擊點(diǎn)有顱骨變形，骨折和腦挫裂傷，如棍棒或石塊擊傷。（2）減速損傷：即運(yùn)動(dòng)著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷。這種損傷較廣泛，除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力部位的對(duì)側(cè)形成對(duì)沖傷，如墜落和跌傷。（3）擠壓傷：即兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，使顱骨變形致傷。閉合性腦損傷的損傷方式1．直接損傷：189顱腦損傷講義課件190顱腦損傷講義課件191顱腦損傷講義課件192閉合性腦損傷的損傷方式2．間接損傷：（1）傳遞性損傷：如墜落時(shí)以臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷；（2）甩鞭式損傷：當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而頭部尚處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動(dòng)作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。（3）胸部擠壓傷時(shí)并發(fā)的腦損傷。系因胸部受到猛烈的擠壓時(shí)，驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。閉合性腦損傷的損傷方式2．間接損傷：193顱腦損傷講義課件194顱腦損傷講義課件195帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動(dòng)脈或?qū)а芷屏岩?。頸內(nèi)動(dòng)脈如在破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂，則可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。原發(fā)性：挫傷灶伴出血，水腫。重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識(shí)及睡眠有重要關(guān)系，傷及則病情嚴(yán)重。病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者。1、接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折和顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷；發(fā)生顱內(nèi)壓增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml腦挫裂傷定義8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。小腦幕切跡疝致早期動(dòng)眼神經(jīng)受累。通常DAI合并有腦干損傷。按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫受到剪應(yīng)力性損傷，可造成彌漫性軸索損傷，又血壓升高，呼吸深大，心率慢。顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。1月以上不自愈者，可行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。本質(zhì)為輕度彌散性軸索損傷。（1）加速損傷：即運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部立即產(chǎn)生的損傷分：腦震蕩、腦挫裂傷腦干損傷繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變。分：腦水腫顱內(nèi)血腫帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動(dòng)脈或?qū)а芷屏岩稹Ｔl(fā)性腦損傷196

輕型：昏迷<20min，CSF、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯改變。

中型：昏迷<6h。輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。無腦受壓征。

重型：昏迷>6h。意識(shí)障礙逐漸加重，明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。生命征變化明顯。特重型：傷后立即昏迷，去大腦強(qiáng)直，或伴有其它臟器損傷、休克等，晚期腦疝。臨床分型輕型：昏迷<20min，CSF、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯改變197

腦震蕩一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。本質(zhì)為輕度彌散性軸索損傷。腦震蕩一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神198腦震蕩的診斷1、明確的頭部外傷史。2、短暫的意識(shí)障礙(一般不超過半小時(shí))以及逆行性健忘。3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。本癥可通過腰穿檢查(腦脊液檢查無紅細(xì)胞)及CT或MRI檢查與輕度腦挫傷鑒別。4、SPECT（單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯象）顯示局部腦血流減少，呈現(xiàn)放射性稀疏改變。腦震蕩的診斷1、明確的頭部外傷史。199顱腦損傷講義課件200彌散性軸索損傷

慣性力使腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。主要表現(xiàn)為受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)的昏迷時(shí)間較長(zhǎng)。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。

彌散性軸索損傷

慣性力使腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)201軸索損傷機(jī)制軸索損傷機(jī)制202彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷203軸索損傷大體標(biāo)本軸索損傷大體標(biāo)本204腦挫裂傷定義病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者。腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩者常同時(shí)存在，故合稱腦挫裂傷。腦挫裂傷定義病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜205腦挫裂傷臨床表現(xiàn)1、意識(shí)障礙。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘。重者持續(xù)昏迷。2、局灶癥狀與體征。

3、頭痛與惡心嘔吐。

4、顱內(nèi)壓增高與腦疝。

5、CT檢查證實(shí)。腦挫裂傷臨床表現(xiàn)1、意識(shí)障礙。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘206顱腦損傷講義課件207顱腦損傷講義課件208顱腦損傷講義課件209顱腦損傷講義課件210顱腦損傷講義課件211腦挫裂傷診斷1、腦外傷病史2、傷后昏迷時(shí)間常超過半小時(shí)，甚至為持續(xù)昏迷。3、病人清醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力下降和定向障礙等。如蛛網(wǎng)膜下腔出血較多，頭痛程度常較嚴(yán)重。4、腦膜激惹癥狀態(tài)如頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格氏征呈陽性等。5、可出現(xiàn)癲癇或腦損害的定位體征。腦挫裂傷診斷1、腦外傷病史2126、生命體征：依病情不同可正?；蛴忻黠@改變。呼吸可深而慢或淺而快，血壓可升高，脈搏可快可慢，體溫可高可低。7、腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關(guān)；顱內(nèi)壓明顯增高者應(yīng)高度懷疑有顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腫脹、腦水腫。已出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高、顱內(nèi)血腫征象或腦疝跡象時(shí)禁忌腰穿。8、頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。9、CT檢查：能確定腦組織損傷部位及性質(zhì)，分為低密度(多在白質(zhì))和高、低密度混雜。挫裂傷區(qū)呈點(diǎn)片狀高密度區(qū)，嚴(yán)重者可伴有腦水腫和腦腫脹。6、生命體征：依病情不同可正?；蛴忻黠@改變。呼吸可深而慢或213腦干損傷

一種嚴(yán)重的致命的損傷，約10%～20%重型腦傷伴有，單純腦干傷少見。機(jī)理：受外力時(shí)，腦干直接撞在顱底而傷，同時(shí)受到背負(fù)的大腦和小腦所給予的牽拉，扭轉(zhuǎn)，擠壓及沖擊等致傷力，尤以揮鞭旋轉(zhuǎn)性和枕后暴力對(duì)腦干損傷最大。原發(fā)性：挫傷灶伴出血，水腫。繼發(fā)性：腦疝形成+腦干受壓移位變形而致。

腦干損傷

一種嚴(yán)重的致命的損傷，約10%～20%重型腦214腦干損傷的癥狀：

（1）傷后即昏迷，程度較深；（2）生命征紊亂；（3）瞳孔改變；（4）去腦強(qiáng)直；（5）單側(cè)或雙側(cè)錐體束征；（6）高熱、消化道出血；（7）頑固性呃逆。腦干損傷的癥狀：

（1）傷后即昏迷，程度較深；215（3）瞳孔改變；臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。25%白蛋白50mlVD1/日；重型：著重控制腦水腫和防止顱內(nèi)血腫。帽狀腱膜下層疏松，血腫易于擴(kuò)展甚至蔓延至整個(gè)帽狀腱膜下層，含血量可多達(dá)數(shù)百毫升。如嬰幼兒乒乓球樣凹陷骨折和成人顱骨線形骨折后常并發(fā)此類血腫。3、深度超過1cm的。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。顱內(nèi)血腫酌情行血腫清除。通常將受力側(cè)稱為沖擊傷，對(duì)側(cè)稱為對(duì)沖傷。（7）頑固性呃逆。（7）對(duì)蛛血（外傷性）處理：①止血?jiǎng)粚?duì)有頭皮組織缺損者行皮下松解術(shù)或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復(fù)。帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動(dòng)脈或?qū)а芷屏岩稹Ａ芽诖笮?，深度不一，?chuàng)緣整齊或不整齊，有時(shí)伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴(yán)重，甚至因此發(fā)生休克。CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。4、火器傷、爆炸、工礦事故等4、靜脈竇處的謹(jǐn)慎手術(shù)。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘。腦干損傷的癥狀：

中腦損傷：瞳孔時(shí)大時(shí)?。▌?dòng)眼N核損傷），紅核與前庭神經(jīng)核間損傷則去大腦強(qiáng)直。橋腦損傷：瞳孔極度縮小，光反射消失，呼吸紊亂。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。（3）瞳孔改變；腦干損傷的癥狀：中腦損傷：瞳孔時(shí)大時(shí)?。▌?dòng)216原發(fā)性腦干損傷癥狀與體征在受傷當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，程度深，時(shí)間長(zhǎng)，原因與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。瞳孔改變，光反射差，病理反射陽性，肌張力高、去大腦強(qiáng)直等。累及延髓時(shí)，出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能紊亂。原發(fā)性腦干損傷癥狀與體征在受傷當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高表217腦干損傷腦干損傷218顱腦損傷講義課件219顱腦損傷講義課件220下丘腦損傷

重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識(shí)及睡眠有重要關(guān)系，傷及則病情嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為受傷早期的意識(shí)或睡眠障礙、高熱或低溫、尿崩癥(diabetesinsipidus)、水與電解質(zhì)紊亂、消化道出血或穿孔以及急性肺水腫等。下丘腦損傷重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，內(nèi)分泌，物質(zhì)代221彌漫性軸索傷

頭部在遭受旋轉(zhuǎn)加速暴力致傷時(shí)，神經(jīng)纖維受到剪應(yīng)力性損傷，可造成彌漫性軸索損傷，又稱彌漫性腦白質(zhì)傷。

彌漫性軸索傷頭部在遭受旋轉(zhuǎn)加速暴力致傷時(shí)，神經(jīng)纖維222臨床特點(diǎn)：

病情重，傷后昏迷程度深，時(shí)間長(zhǎng)，早期出現(xiàn)腦干癥狀和去大腦強(qiáng)直，死亡率50%，恢復(fù)良好者少于25%。CT與臨床癥狀不成比例，無占位，中線無移位，可能有蛛血，彌漫性腫脹，散在小出血灶，病理改變主要位于中軸部份，鏡下見軸索斷裂，軸漿溢出。通常DAI合并有腦干損傷。臨床特點(diǎn)：病情重，傷后昏迷程度深，時(shí)間長(zhǎng)，早期出現(xiàn)223外傷性顱內(nèi)血腫按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分為：1、急性型，72h之內(nèi)2、亞急性型，3日到3周3、慢性型，3周以上外傷性顱內(nèi)血腫按部位：硬膜外