長海2015-4結(jié)直腸癌樓征復(fù)件

1一、解剖樓征1一、解剖樓征升高（相 段發(fā)現(xiàn)率 率）升高老年病，預(yù) 的延長有機會患大腸常 之躍居第二位（僅次肺癌青年患病者逐漸增篩查對療效意義非RonaldWilson73歲（生存20年 38歲（生存1年結(jié)腸上二2狀毛絨狀管狀毛絨狀管慣境潰瘍性結(jié)直腸 結(jié)腸上二2狀毛絨狀管狀毛絨狀管慣境潰瘍性結(jié)直腸 高脂肪、肉食、低渣飲環(huán)土壤二、病因癌前病四組結(jié)腸旁 第中間 站站腸系右結(jié)腸動靜 左結(jié)腸動靜膜乙狀結(jié)腸動靜脈3結(jié)腸癌的TNM分期（TNM3結(jié)腸癌的TNM分期（TNM鏡下病squamouscellcancer,cloacogeniccancers,melanoma,lymphoma,andHistologicalgradingsystemofGrade poorlyGrade moderaywelldifferentiatedGrade welldifferentiatedGrade 息 肝曲 橫結(jié)腸 脾曲升結(jié)腸 降結(jié)腸乙狀結(jié)腸盲腸直乙交界右半結(jié)腸癌 左半結(jié)腸癌三、病理遺性結(jié)直腸肉遺傳 4率癥 臨床表早期癥4率癥 臨床表早期癥 臨床表通常不明腹部不適、消化不大 改 膿血早期癥血行轉(zhuǎn) 直接浸淋巴轉(zhuǎn)種植轉(zhuǎn)結(jié)直腸 分不同分期相應(yīng)的5年存活5體格檢體格檢5體格檢體格檢腫塊 潰瘍 病 浸潤 １、全身癥 １、腸梗阻癌２、貧 ２、便 ３、腹部腫 ３、便現(xiàn)晚期癥肝腫鎖骨上 腫腹部腫形態(tài)不規(guī)沿結(jié)腸分腸梗阻癥低位腸梗腹脹、腹腸局部壓6初 確 6初 確 體征癥狀五 及鑒鋇灌氣鋇影像學(xué)檢 BCT仿真腸腸鏡檢 檢檢 檢血清CEA7結(jié)腸癌化療發(fā)展歷 7結(jié)腸癌化療發(fā)展歷 5-立抑制卡培他鉑西妥昔單 單金屬支架植入六、治療 結(jié)腸病Crohn’s節(jié)段變腸鏡下摘8直腸癌就是直乙交界至齒狀線之間的一、解剖樓征8直腸癌就是直乙交界至齒狀線之間的一、解剖樓征在手術(shù)切除后1年左右進(jìn)行（如果術(shù)前因為梗阻沒有行腸鏡檢查者在大概6個月時進(jìn)行）。 3年后重復(fù)腸鏡檢查，然后每5年檢查一次；一旦腸鏡發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤（絨毛狀息肉，息肉1m或高級別上皮內(nèi)瘤變），則應(yīng)1年內(nèi)重復(fù)腸鏡檢查。如果患者發(fā)病 小于50歲則應(yīng)該行更頻繁的腸鏡檢查。DukesB以適應(yīng) 不能手術(shù)切手術(shù)前新輔助治給藥途 口靜化療藥物的分分藥品商品作用機抑、5-抑制DNA甲酰四氫葉酸本身對腫瘤無作用，增加5-FU卡培他濱(C達(dá)在腫瘤內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-替康抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶鉑定及貝伐單抗抗西妥昔單抗單抗9好發(fā)部 腹 折9好發(fā)部 腹 折 中 歐中國低位多治療難度 歐 多治療難度三、病理二、病因環(huán)癌前病遺直 的淋直 的靜脈回直腸與腹膜的關(guān)直接浸種植轉(zhuǎn)直腸癌的TNM分期（TNM直接浸種植轉(zhuǎn)直腸癌的TNM分期（TNM鏡下分狀管 粘腺鱗大體分潰瘍 息 大體分隆起 浸潤鋇氣鋇影像學(xué)檢 B鋇氣鋇影像學(xué)檢 BCT仿真腸腸鏡檢 檢檢 檢血清CEA體衰竭表腹部體癥直腸刺激癥梗阻癥警 可疑癥狀可疑癥重警 可疑癥狀可疑癥重 高危人群高危人五 及鑒目的 幫助確定是否適合局部切優(yōu)點：經(jīng)濟、方缺點對檢查者要求較圖像不夠全面和清腸腔不能有明顯狹不能腫大 是否為轉(zhuǎn)病理：浸潤至粘膜下CT、MR在術(shù)前腫瘤評估中的作CT、MR在術(shù)前腫瘤評估中的作 周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系、周圍 情優(yōu)點資 ，清晰客觀、全缺點費用不能腫大 是否為轉(zhuǎn)直腸癌手術(shù)方（一） 聯(lián)直腸癌手術(shù)方（一） 聯(lián)合直腸癌根治 手術(shù)或APR手術(shù)（二）經(jīng)腹腔直腸癌前切除（Dixon手術(shù)或AR手術(shù)（三）Hartmann手（四）早期直腸癌的經(jīng)骶切（五）早期直腸癌的 切直腸癌手術(shù)發(fā)展歷1908 :提出APR手術(shù)方式治療直腸1939Dixon手1966Ravitch發(fā)明管狀吻合1967年Turnbull首次提出“Notouch1980年 DSA技保肛率明顯上升，但術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高(10-1982年Heald提出六、治療 內(nèi)可變可疑癥直腸指 檢 確 重腫 并發(fā)癥發(fā)生率 治療是否充分超低位直腸病變并發(fā)癥發(fā)生率 治療是否充分超低位直腸病變 拖出切除吻雙吻合器技術(shù)在保肛手術(shù)中的應(yīng)1980年Knight首先采用，保肛率大大提距肛緣5cm左右早中期直腸癌可保經(jīng)腹直腸癌切除 不能承結(jié)腸造口術(shù) 不宜一期吻 聯(lián)合切除術(shù) 乙狀結(jié)腸造口術(shù) 5cm以早期直腸癌的經(jīng)骶切除直腸癌術(shù)前放化療的優(yōu)放療部位富氧、比術(shù)后放療早期直腸癌的經(jīng)骶切除直腸癌術(shù)前放化療的優(yōu)放療部位富氧、比術(shù)后放療避免小腸的放射性腫瘤縮小、提高腫瘤切除率、增加保肛降低局部復(fù)手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率仍4-DukesB2以上不能手術(shù)切手術(shù)前后輔術(shù)后放放化腹腔鏡技 腹腔鏡手術(shù)優(yōu)總 率相早期直腸癌的 切除每每6個月一次，共5年轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)高?；颊呙磕瓴樾亍⒏?、盆腔CT，共3PET-CT術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如果術(shù)前因腫瘤梗阻無法行全結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后3-6個月檢查如果有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如果未發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，則3年內(nèi)復(fù)查，以后每5年一次。低位前切除者每6個月一次行直腸鏡檢查，共5中醫(yī)放術(shù)前放療（新輔助放療提高切除降低局部復(fù)發(fā)化明顯提高了療效，為提高生存率來了新機草