急性胰腺炎教案續(xù)頁(yè)

第十七章急性胰腺急性胰腺炎的定急性胰腺炎(acutepancreatitis)是多種病因?qū)е乱让冈谝取⒁?，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎感腺炎(severeacutepancreatitis第十七章急性胰腺急性胰腺炎的定急性胰腺炎(acutepancreatitis)是多種病因?qū)е乱让冈谝取⒁?，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎感腺炎(severeacutepancreatitisSAP)急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)（一）膽石癥與膽道疾上大約70%～80%括約肌痙攣，膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力（膽管內(nèi)壓②Oddi部或膽道炎癥引起暫時(shí)性O(shè)ddi（二）大量飲酒和暴飲，使胰泌素與縮膽囊素(CCK)②刺激Oddi水腫和Oddi（三）胰管部或膽道炎癥引起暫時(shí)性O(shè)ddi（二）大量飲酒和暴飲，使胰泌素與縮膽囊素(CCK)②刺激Oddi水腫和Oddi（三）胰管阻胰 或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞癥（腺胚胎發(fā)育異常）（四）接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)引起胰腺炎。ERCP（五）與代D毒癥也偶可發(fā)生急性胰腺炎;90%（六痊、和（七）藥或2（八）其病D毒癥也偶可發(fā)生急性胰腺炎;90%（六痊、和（七）藥或2（八）其?。籄2、激脂酶A2活性物質(zhì)如一氧化氮(NO)、血栓素(TXA2)等還；A2、激脂酶A2活性物質(zhì)如一氧化氮(NO)、血栓素(TXA2)等還急性胰腺炎的?。ㄒ唬?。（二）構(gòu)急性胰腺炎的臨急性胰腺炎的病（一）。（二）構(gòu)急性胰腺炎的臨床（一）癥其包膜上的神經(jīng)末梢;、33～5，。低血鉀其包膜上的神經(jīng)末梢;、33～5，。低血鉀 頻繁可有代謝性代謝性 ，低鈣血癥(＜2mmol/L)，部分伴血糖增高，偶。（二）體部膽第五節(jié)急性胰腺炎的并發(fā)（一）局部并發(fā)部膽第五節(jié)急性胰腺炎的并發(fā)（一）局部并發(fā)幾毫米至幾十厘米， 鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁無(wú)皮，僅見壞死肉芽 組織，囊腫穿破可致胰源性腹水（二）全身并發(fā)重癥胰腺炎常并發(fā)不同程度的 （MOF：異常（幻想、幻覺、躁狂狀態(tài)）菌第六節(jié)急性胰腺炎的檢（一）白細(xì)胞計(jì)。（二）血、尿淀粉酶測(cè)定：異常（幻想、幻覺、躁狂狀態(tài)）菌第六節(jié)急性胰腺炎的檢（一）白細(xì)胞計(jì)。（二）血、尿淀粉酶測(cè)定血清（胰）淀粉48321～2周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影響。（三）血清脂肪酶測(cè)24～72（四）C-反應(yīng)蛋白CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物。有助于評(píng)估CRP（五）生化檢增加有關(guān)。持久的空腹血糖高于10mmol/L素4～7AST、LDH可增加。暫時(shí)性低鈣血1.5mmol/L，CRP（五）生化檢增加有關(guān)。持久的空腹血糖高于10mmol/L素4～7AST、LDH可增加。暫時(shí)性低鈣血1.5mmol/L，（六）影像學(xué)檢腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常;CTCT急性胰腺炎及鑒、上腹部壓痛，但無(wú)腹肌緊張，同時(shí)有血清淀粉酶和（或）標(biāo)準(zhǔn)，且具有局部并發(fā)癥（假性囊腫、膿腫）和（或后 ，其中關(guān)鍵是在發(fā)病48或72小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)病情直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen急性胰腺炎及鑒、上腹部壓痛，但無(wú)腹肌緊張，同時(shí)有血清淀粉酶和（或）標(biāo)準(zhǔn)，且具有局部并發(fā)癥（假性囊腫、膿腫）和（或后 ，其中關(guān)鍵是在發(fā)病48或72小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)病情直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen史（一） ，X（二）征陽(yáng)性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超及X。（三）無(wú)排氣，可見腸型。腹部X（四）急性胰腺炎的治療和預(yù)持熱能供應(yīng)；④止痛：腹痛劇烈者可予哌替啶;急性胰腺炎是屬化學(xué)性炎癥，抗生素并非必要;無(wú)排氣，可見腸型。腹部X（四）急性胰腺炎的治療和預(yù)持熱能供應(yīng)；④止痛：腹痛劇烈者可予哌替啶;急性胰腺炎是屬化學(xué)性炎癥，抗生素并非必要;應(yīng)用H2，治療措施還應(yīng)（一）內(nèi)科治(ICU)針腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN);如無(wú)腸梗阻，應(yīng)盡早進(jìn)行空腸插管，過渡到腸營(yíng)養(yǎng)(EN)。營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)腸道黏膜屏障，防止腸內(nèi)細(xì)菌腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN);如無(wú)腸梗阻，應(yīng)盡早進(jìn)行空腸插管，過渡到腸營(yíng)養(yǎng)(EN)。營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)腸道黏膜屏障，防止腸內(nèi)細(xì)菌移 希菌、假單胞菌、金葡菌等）敏感，且對(duì)胰腺有較好滲透性 in)劑量為250μg/h；生長(zhǎng)抑素的類似物奧曲肽為25～50μg/h，持續(xù)靜脈滴注，療程3～7天證實(shí)。抑肽酶(aprotinin)為緩激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素，20萬(wàn)～50U/d2次溶于葡萄糖液靜脈滴注;加貝酯(FOY，gabexate)100～300mg500～1500m12.5mg/(kg·h