微整術(shù)前問診記錄_第1頁
微整術(shù)前問診記錄_第2頁
微整術(shù)前問診記錄_第3頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

微整術(shù)前問診記錄微整術(shù)前問診記錄微整術(shù)前問診記錄微整術(shù)前問診記錄編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:術(shù)前問診登記表項目：_____________________________________________日期：__________姓名：_________性別：□男□女年齡：_______歲1.注射部位是否有感染：□無□有_______________________2．近期注射部位有無接受其他治療：_________________①激光治療：□無□有_________________②其它植入物：□無□有_____________不可降解永久植入物：_________________③醫(yī)用填充劑：□無□有_________________④外用藥物：□無□有___________________⑤口服藥物：□無□有___________________3.既往史：_______________________________________4.藥物過敏：□無□有藥物名稱：_____________________5.妊娠：□無□有注射后半年內(nèi)不能妊娠6.哺乳：□無□有7.自控能力差，情緒不穩(wěn)地□是□否8.不能減少面部表情肌頻繁活動□是□否9.患有神經(jīng)肌肉疾病的，如重癥肌肉無力或多發(fā)性硬化癥□是□否10.患有眼瞼下垂□是□否11.特別注意：吸毒者不能注射肉毒桿菌12.其他：___

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽，若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論