廣醫(yī)大外科學(xué)病例分析題及答案07甲狀腺乳腺外科

七、甲狀腺乳腺外科病例分析（一）女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余?；颊哂?月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來(lái)飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2月來(lái)月經(jīng)較前量少。既往體健，無(wú)結(jié)核或肝炎病史，家族中無(wú)精神病或高血壓患者。查體：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無(wú)震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹軟，肝脾未及。診斷及診斷依據(jù)二、進(jìn)一步檢查三、治療原則病例分析（二）患者，女性，49歲，農(nóng)民；因右側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)一腫塊2個(gè)月而就診。自述2個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一小腫塊，無(wú)疼痛，故沒(méi)有在意。近來(lái)發(fā)現(xiàn)腫塊不斷增大，乳房皮膚腫脹，急來(lái)就診。查體：一般情況尚好，體溫36.5°c，脈搏70次/min。右側(cè)乳房腫脹，皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變，觸診可觸到一3cm×5cm大小腫塊，質(zhì)地硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，活動(dòng)性差，無(wú)壓痛。右腋窩可觸診到1-2個(gè)較硬的淋巴結(jié)無(wú)觸痛。問(wèn)題：(一)診斷(二)診斷依據(jù)(三)請(qǐng)列舉三個(gè)鑒別診斷病例分析（一）答案：一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性)(二)診斷依據(jù)1.有怕熱多汗，性情急躁2.食欲增加，體重下降3.甲狀腺腫大，突眼4.脈率加快，脈壓增大(三)鑒別診斷1.單純性甲狀腺腫2.神經(jīng)官能癥3.結(jié)核，惡性腫瘤二、進(jìn)一步檢查1.頸部B超，同位素掃描2.T3、T4、TSH測(cè)定3.131碘攝取率三、治療原則1.內(nèi)科藥物治療2.必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù)病例分析（二）答案：(一)、診斷為乳腺癌(二)診斷依據(jù)：1.病史：中年女性出現(xiàn)無(wú)痛性乳房腫物并進(jìn)行性增大；2.查體：乳房皮膚腫脹皮膚，出現(xiàn)橘皮樣改變，觸診可觸到一3cm×5cm大小腫塊，質(zhì)地硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，活動(dòng)性差，無(wú)壓痛。右腋窩