上海市綜合性醫(yī)院示范中醫(yī)科建設標準

上海市綜合性醫(yī)院示范中醫(yī)科建設標準江蘇省綜合（專科）醫(yī)院示范中醫(yī)科建設標準和考評細則（試行）一、綜合指標（200分）項目建設內容和差不多要求分值評判方法和評分標準1?設施規(guī)模1.1中醫(yī)科獨立建制，病區(qū)和門診診室獨立設置；二級醫(yī)院門診診療面積A200M2，—級醫(yī)院A150M230實地杳看并杳閱有關資料：無獨立門診診室扌扣20分，無獨立病區(qū)扣10分，門診面積每減少20M2減10分1.2具有獨立設置的中醫(yī)病區(qū)，—級醫(yī)院固疋床位數占醫(yī)院總床位數＞5%，三級醫(yī)院大于30張床位30實地查看并查閱有關資料：無獨立病區(qū)扣20分，病床每少1%扣6分或少一張扣1分1.3設有中約房，中成約和飲片齊備20實地杳看：無中藥房扣20分，無中藥飲片扌扣10分1.4專用與共用的診療設備能夠滿足開展臨床業(yè)務工作的要求，配置合理20實地杳看并杳閱有關資料：不能滿足臨床開展業(yè)務工作要求，扣20分；配置達不到要求，扣10分2?組織治理2.1院領導重視，有院領導分管，在醫(yī)院進展規(guī)劃中有中醫(yī)工作的進展規(guī)劃和進展中醫(yī)工作的具體傾斜扶持舉措并落實30現場訪談和查閱有關資料文件：綜合評分2.2成立中醫(yī)約工作領導小組（由醫(yī)院領導任組長、中醫(yī)科主任任副組長、醫(yī)、教、研及財務等部門負20查閱有關資料文件：沒有成立領導小組扣10分，沒有定期召開會議的，扣10分

責人組成），定期舉行工作會議并有會議記錄2.3醫(yī)院學術、約事、職稱評定等委員會中有中醫(yī)科人員參加10查閱有關文件：沒有中醫(yī)人員參加學術、約事、職稱評定等委員會扣10分，參加不全扣5分3.醫(yī)德醫(yī)風3.1建立職業(yè)道德建設的有關制度并認真實施20杳閱有關資料文件：無制度扣20分，制度不健全扌口10分；無檢杳落實情形記錄扣5分3.2無違紀、違規(guī)事件發(fā)生；門診及住院患者的中意度達到90%以上20查閱有關資料文件和患者咨詢卷中意度調查表：有違紀、違規(guī)事件扌口10分，患者中意度低于90%扣10分。二、醫(yī)療技術（400分）項目建設內容和差不多要求分值評判方法和評分標準1?門診指標1.1三級醫(yī)院開設中醫(yī)?？崎T診A3個，二級醫(yī)院A2個20查閱文件資料及?？平ㄔO規(guī)劃：每減少1個扣10分1.2年門診量不低于全院水平，占全院比例A8%20查閱門診統(tǒng)計報表等資料：年門診量低于全院水平扣10分，比例每減少0.1%扣口1分1.3門診中約飲片使用率A50%（針灸、推拿等非約物療法除外）30抽杳周掛號數和中約飲片處方數：下降1%扌口2分

2?住院指標2.1病床使用率＞85%20查閱住院統(tǒng)計報表：下降1%扣1分2.2平均住院日不冋」同級中醫(yī)醫(yī)院同病種平均住院天數20隨機抽杳2~3個病種：多1天扣1分，少1天加1分2.3平均住院人次費用不冋于同級中醫(yī)醫(yī)院平均住院費用20查閱住院統(tǒng)計報表：平均住院費用超標扣5~20分2.4優(yōu)勢病種中醫(yī)藥治療率＞70%20抽杳20份特色病種住院病歷：下降1%,扣1分2.5病房手術病人中約飲片使用率＞30%/非手術病人＞70%30抽杳20份住院病歷：下降1%,扣1分3?診療水平3.1實行中、西醫(yī)雙重診療判定，診斷準確率達到相應級不甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求20隨機抽杳出院病歷10份：未實行中、西醫(yī)雙重診斷，每1份扣2分，出院病案的出院診斷準確率未達相應級不甲等中醫(yī)醫(yī)院要求扣110分3.2中醫(yī)證候準確率＞90%20隨機抽杳出院病歷10份：每下降1%扣2分3.3.中醫(yī)優(yōu)勢病種三級醫(yī)院＞3個，二級醫(yī)院＞2個20查閱有關資料和記錄：少個扣5分4?特色診療4.1有無特色診療技術及方案，方案是否規(guī)氾、嚴謹、連續(xù)改進20實地考察和查閱有關資料：無特色診療技術方案不得分，不完善扣5-20分4.2醫(yī)護人員特色診療技術應用的把握程度20現場考杳醫(yī)護人員各2名：實際得分按比例運算4.3建立院會診登記本，中醫(yī)科會診人次數占全院出院人次數比例＞20%20查閱會診記錄本：每下降0.1%，扣1分

5.護理水平5.1開展中醫(yī)特色的整體護理并應用把握20查閱病歷及現場考查：無中醫(yī)護理常規(guī)扣15分；現場抽杳5名護士進行考核，每1人不合格扣5分6?規(guī)范治理6.1建立與國家、行業(yè)標準相適應的診療與護理標準規(guī)范、質量評判和操縱體系，突出中醫(yī)藥治療方法的綜合運用6.2建立健全具有中醫(yī)特色的二級查房制度，查房內容完整體現中醫(yī)辨證論治思想3020查閱有關資料：未建立質量治理制度及評判操縱體系扌口20分，未開展具有中醫(yī)特色的病種診療質量操縱扣10分杳閱有關資料和現場抽杳：未建立中醫(yī)特色的三級杳房制度扣20分，不健全、執(zhí)行不行扣5~20分6.3住院病歷甲級率＞90%,門診病歷書寫規(guī)范、理法方約完備30抽杳住院病歷和門診病歷各20份:下降1%扣3分，門診病歷書寫規(guī)范、理法方藥不完備一份扣3分三、科研教育（150分）項目建設內容和差不多要求分值評判方法和評分標準1?科研方向1.1以臨床應用研究為重點，以提升臨床療效為核心，方向明確、針對性強30杳閱近年科研項目打算書：臨床應用研究的課題比例低于80%扣10分，臨床應用研究中未以提升臨床療效為核心扌口10分科研方向不穩(wěn)固扣10分2?科研課題2.1近一年承擔課題一級醫(yī)院課題＞2項（其中市局級以上＞1項）/二級醫(yī)院＞1項30查閱項目打算書：課題少項扌口10分，無市局級以上課題扣10分

3?論文著作3.1近一年每年發(fā)表論文或論著一級醫(yī)院》6篇部）（其中核心期刊A2篇，必須是第一作者單位），二級醫(yī)院A3篇（部）（其中核心期刊A1篇）30查閱論文復印件：少1篇扣5分，少篇核心期刊扣10分4?科技成果4.1近一年已鑒疋通過的中醫(yī)約科研成果或開展新技術應用與中醫(yī)藥有機結合項目A2項30查閱成果鑒定證書和新技術、新業(yè)務工作記錄：科研成果或引進的新技術、新項目少1項扣15分，5?連續(xù)教育5.1全體人員每年均達到有關規(guī)定要求，在職醫(yī)師連續(xù)醫(yī)學教育學分達標率100%10查閱連續(xù)教育學分證書：每1人不符合要求扣2分6?學術會議4.1近一年承辦或協(xié)辦市級以上學術會議或受邀在市級以上學術會議開展專題講座或舉辦市級以上連續(xù)教育項目A2次（包括市級）10查閱有關記錄：少次扣5分7?教學帶教7.1承擔中醫(yī)教學任務（研究生、大學生、進修醫(yī)師）10查閱醫(yī)教有關記錄：未承擔中醫(yī)教學任務扣10分、人才隊伍（200分）項目建設內容和差不多要求項目建設內容和差不多要求分值評判方法和評分標準1?人才隊伍規(guī)劃1.1建立人才進展規(guī)劃，制定各級中醫(yī)藥人員培養(yǎng)打算和考核評判體系，實行定期考核并有記錄30查閱規(guī)劃（打算）書及考核記錄：無規(guī)劃、無打算各扣20分，無考核評判體系、無考核記錄各扌口10分2?人才梯隊建設2.1確保中醫(yī)藥工作有合理、有效的人員編制20現場訪談和查閱有關資料：綜合評分四2.2臨床醫(yī)師梯隊合理，高級職稱的比例＞30%,40歲以下醫(yī)師，本科學歷應達100%，其中二級醫(yī)院研究生學歷應占20%以上；臨床護理人員中，具有大專以上學歷的護理人員占護理人員總數之比＞40%40查閱學科人員和花名冊檔案：比例不合理酌情扣分5~10分，高級職稱比例每降低1%扣2分，本科學歷達不到指標扣5分研究生學歷每降低1%扌口2分，大專以上學歷的護理人員比率每降低1%扣2分3?人才隊伍培養(yǎng)3.1建立各級醫(yī)師培養(yǎng)打算，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和中青年醫(yī)師“青苗培養(yǎng)工程”達100%20查閱有關記錄和資料：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、“青苗培養(yǎng)工程”達不到要求每項扣10分3.2建立學術繼承人制度，并有效執(zhí)行20查閱有關記錄和資料：沒有建立學術繼承人制度扌扌10分，沒有有效執(zhí)行扣10分4?老專家作用發(fā)揮4.1在把握學科刖沿動態(tài)、制定建設規(guī)劃、明確研究思路、確定研究課題等方面，充分發(fā)揮老中醫(yī)專家業(yè)務指導作用20查閱有關資料：未發(fā)揮本專科老中醫(yī)專家的業(yè)務指導作用不得分；作用發(fā)揮不充分扣10分5?學科帶頭人5.1年齡在60歲以下，具有中醫(yī)高級專業(yè)技術職務任職資格，在省級以上有關專業(yè)學會或學術期刊擔任職務，在國內該學科中享有定知名度20查閱職稱、聘書等：年齡不符合要求扣5分；資歷未達到要求扣5分；無學術兼職扣10分；學術兼職未達到要求扣5分4.2中醫(yī)基礎知識深厚，熟悉本專業(yè)國內外進展，對學科進展有獨到見解10現場訪談：不了解本?？魄把貏討B(tài)扣5分，學科建設思路不清晰扣5分

4.3近3年，在本專業(yè)的核心期刊公布發(fā)表本專業(yè)論文，參加全國性或國際學術活動10查閱論文復印件等：不管文扌扣10分，不達要求扌扣5分；未參加學術活動扣10分，不達要求扣5分4.4對學科帶頭人的認可度＞95%10咨詢卷調查：每下降1%扣2分五、信息治理（50分）項目建設內容和差不多要求分值評判方法和評分標準1?信息治理1.1差不多建立了獨立的信息庫，內谷應包括：本科業(yè)務工作信息，國內外本專業(yè)有關機構信息，人才信息，國內外本專業(yè)醫(yī)學情報文獻并進行整理研究，病人信息等15現場調查、查閱有關技術文檔：大型數據庫