( 簡版護(hù)士版)便攜式血糖儀臨床應(yīng)用規(guī)范和操作流程規(guī)范課件講義

便攜式血糖儀臨床應(yīng)用規(guī)范和操作流程規(guī)范便攜式血糖儀臨床應(yīng)用規(guī)范和操作流程規(guī)范1內(nèi)容便攜式血糖儀臨床應(yīng)用規(guī)范便攜式血糖儀操作流程規(guī)范內(nèi)容便攜式血糖儀臨床應(yīng)用規(guī)范便攜式血糖儀臨床應(yīng)用規(guī)范便攜式血糖儀臨床應(yīng)用規(guī)范如果您在工作中遇到血糖儀不準(zhǔn)的情況時(shí)，您的反應(yīng)往往是這樣滴……如果您在工作中遇到血糖儀不準(zhǔn)的情況時(shí)，您的反應(yīng)往往是這樣滴…我要，我要找銷售……

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你們快來，血糖儀壞啦……!這個(gè)血糖儀選擇很重要，因?yàn)樗鼈円灿羞m應(yīng)癥……血糖儀技術(shù)原理及技術(shù)參數(shù)：采取的什么技術(shù)？氧化酶？脫氫酶？紅細(xì)胞壓積？抗干擾能力？血液標(biāo)本類型？試紙有效期及保存方式？……因此，了解不同科室疾病特點(diǎn)及血糖儀特點(diǎn)很重要！選擇很重要，因?yàn)樗鼈円灿羞m應(yīng)癥……血糖儀技術(shù)原理及技術(shù)參數(shù)：6更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點(diǎn)根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇血糖儀優(yōu)化選擇與護(hù)理安全密切相關(guān)目錄更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點(diǎn)目錄2011年1月10日衛(wèi)生部醫(yī)政司正式出臺

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用各類便攜式血糖儀進(jìn)行非診斷性血糖監(jiān)測目的：加強(qiáng)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀的臨床使用管理規(guī)范臨床血糖監(jiān)測行為保障血糖監(jiān)測質(zhì)量和醫(yī)療安全/mohyzs/s3586/201101/50308.shtml2011年1月10日衛(wèi)生部醫(yī)政司正式出臺

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式《規(guī)范》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀的10項(xiàng)要求中華人民共和國衛(wèi)生部.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》.2011準(zhǔn)確性要求精確度要求操作簡便/血漿校準(zhǔn)/單位鎖定mmol/L抗干擾能力強(qiáng)紅細(xì)胞壓積范圍30%-60%線性范圍1.1-27.7mmol/L根據(jù)測試血樣選擇適合的血糖儀同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號的血糖儀血糖儀國家標(biāo)準(zhǔn)，SFDA注冊一次性采血器SFDA：國家食品藥品監(jiān)督管理總局《規(guī)范》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀的10項(xiàng)要求中華人民共和國衛(wèi)生部.《9血糖儀需滿足的準(zhǔn)確性和精確度要求血糖濃度檢測結(jié)果＜4.2mmol/L至少95%的檢測結(jié)果誤差在±0.83mmol/L的范圍內(nèi)≥4.2mmol/L至少95%的檢測結(jié)果誤差在±20%范圍內(nèi)準(zhǔn)確性要求精確度要求質(zhì)控液葡萄糖濃度檢測結(jié)果<5.5mmol/L標(biāo)準(zhǔn)差(SD)應(yīng)當(dāng)不超過0.42%mmol/L＞5.5mmol/L變異系數(shù)(CV%)應(yīng)當(dāng)不超過7.5%中華人民共和國衛(wèi)生部.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》.2011血糖儀需滿足的準(zhǔn)確性和精確度要求血糖濃度檢測結(jié)果＜4.2mm10目前市售的大部分血糖儀都均需要調(diào)碼血糖儀使用的反應(yīng)試劑包含在試紙中試紙條上的化學(xué)反應(yīng)可能由于其中化學(xué)原料批次間的差異及其它制造過程中的變化而不同每一批試紙的反應(yīng)性都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化測量，因此每一批的最好校準(zhǔn)曲線都被確定下來每一批的試劑都會(huì)有自己獨(dú)特的反應(yīng)活性，并且每批都與真實(shí)值之間有微小的差異，因此血糖儀的校準(zhǔn)碼都應(yīng)與試紙的編碼保持一致將最適于該批試紙的校準(zhǔn)碼輸入血糖儀的過程稱為“校準(zhǔn)”(或調(diào)碼)需調(diào)碼的血糖儀：楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218目前市售的大部分血糖儀都均需要調(diào)碼血糖儀使用的反應(yīng)試劑包含在11對于需要調(diào)碼的血糖儀，錯(cuò)誤調(diào)碼非常常見一項(xiàng)對210名糖尿病患者的研究顯示：16%的接受血糖儀操作培訓(xùn)后的糖尿病患者在使用需要調(diào)碼的血糖儀時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤調(diào)碼而錯(cuò)誤調(diào)碼現(xiàn)象在2型糖尿病患者(17%)和1型糖尿病患者(12%)中一樣常見(P=0.3674)RaineCH3rd.EndocrPract.2003;9(2):137-9.錯(cuò)誤調(diào)碼的血糖儀準(zhǔn)確調(diào)碼的血糖儀受試者兩者相比，P<0.00011型糖尿病2型糖尿病應(yīng)盡量選擇操作簡便、采用免條碼技術(shù)的血糖儀對于需要調(diào)碼的血糖儀，錯(cuò)誤調(diào)碼非常常見一項(xiàng)對210名糖尿病患121.TangZ,etal.CritCareMed.2001May;29(5):1062-70.2.楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218結(jié)論：氧分壓增高會(huì)降低使用葡萄糖氧化酶的電化學(xué)試紙的檢測結(jié)果建議使用不會(huì)造成氧干擾的試紙對危重病人和其它氧分壓高或不可預(yù)知的患者進(jìn)行床旁診斷，以減少可能造成的誤差1氧分壓變化可影響采用葡萄糖氧化酶技術(shù)血糖儀的檢測結(jié)果準(zhǔn)確性呼吸衰竭、心力衰竭、嚴(yán)重感染都是影響血氧濃度的因素，這類患者進(jìn)行血糖檢測時(shí)，盡量不要選擇采用葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖儀21.TangZ,etal.CritCareMed.13采用FAD-葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀，全面抗干擾，適用范圍廣優(yōu)勢不受氧、麥芽糖和半乳糖的影響1適用于接受氧氣治療的患者、接受腹膜透析的患者和患半乳糖血癥而未經(jīng)診治的初生嬰兒，有效擴(kuò)大適用范圍2劣勢受木糖影響1，但由于人體內(nèi)沒有代謝木糖的酶系，攝入木糖5h后，幾乎所有的木糖從尿中排除，故在臨床中受木糖影響的情況很少31.中華人民共和國衛(wèi)生部.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》.20112.楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218.3.賀東海等.中國食物與營養(yǎng),2006,2:27-28.應(yīng)盡量選擇采用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀采用FAD-葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀，優(yōu)勢不受氧、麥芽糖和14紅細(xì)胞壓積的高低影響葡萄糖在試紙中的擴(kuò)散紅細(xì)胞壓積高會(huì)減慢葡萄糖擴(kuò)散，導(dǎo)致反應(yīng)速率降低，引起血糖監(jiān)測的讀數(shù)偏低紅細(xì)胞壓積低會(huì)加快葡萄糖擴(kuò)散，導(dǎo)致反應(yīng)速率提高，引起血糖監(jiān)測的讀數(shù)偏高楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218紅細(xì)胞壓積偏高人群紅細(xì)胞壓積偏低人群脫水骨髓疾病和某些特殊的腫瘤慢性阻塞性肺疾病和吸煙導(dǎo)致的肺病貧血失血、紅細(xì)胞破壞營養(yǎng)不良無論是全血還是血漿校準(zhǔn)的血糖儀都會(huì)或多或少受紅細(xì)胞壓積的影響，

檢測時(shí)應(yīng)盡量選擇受紅細(xì)胞壓積影響較小的血糖儀紅細(xì)胞壓積對血糖儀的影響較大紅細(xì)胞壓積的高低影響葡萄糖在試紙中的擴(kuò)散楊文英.中華糖尿病15不同疾病患者的紅細(xì)胞壓積范圍各不相同，

應(yīng)采用紅細(xì)胞壓積范圍廣的血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測50-60%45-65%28-41%＜33%紅細(xì)胞壓積范圍(%)孕婦3貧血、溶血患者4慢性阻塞性肺病患者1新生兒21.JosephMazza.ManualofClinicalHematology,3e.P84.2.JoséM.CerianiCernadas,etal.Pediatrics.2006;117(4):e779-e786.3.Abbassi-GhanavatiM,etalObstetGynecol.2009Dec;114(6):1326-3.4.Buu-KhanhLam，etal.AnnThoracSurg2004;77191-195.由于部分患者的紅細(xì)胞壓積范圍超出了《規(guī)范》的要求(30%-60%)，因此，應(yīng)在《規(guī)范》基礎(chǔ)上選擇紅細(xì)胞壓積范圍更廣的血糖儀不同疾病患者的紅細(xì)胞壓積范圍各不相同，

應(yīng)采用紅細(xì)胞壓積范圍16更適合醫(yī)院使用的血糖儀應(yīng)具備以下優(yōu)勢精準(zhǔn)操作簡便抗干擾力強(qiáng)紅細(xì)胞壓積范圍廣更適合醫(yī)院使用的血糖儀應(yīng)具備以下優(yōu)勢精準(zhǔn)操作簡便抗干擾力強(qiáng)紅17更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點(diǎn)根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇血糖儀優(yōu)化選擇與護(hù)理安全密切相關(guān)目錄更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點(diǎn)目錄根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科急診科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科急診與正常人群相比，2型糖尿病患者血糖波動(dòng)較大陸菊明等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2009,3；89(10)：669-673.陸菊明等.中華糖尿病雜志.2009,1(1)：9-11.7.0mmol/L血糖水平波動(dòng)大CGMS血糖值(mmol/L)時(shí)間(小時(shí))CGMS：持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測02244681012141618202212108642血糖正常組2型糖尿病組血糖水平較平穩(wěn)血糖波動(dòng)也稱血糖變異性，指血糖水平在峰值與谷值之間變化動(dòng)蕩的非穩(wěn)定狀態(tài)與正常人群相比，2型糖尿病患者血糖波動(dòng)較大陸菊明等.中華醫(yī)學(xué)大多數(shù)1型糖尿病患者不能避免低血糖發(fā)生每周平均發(fā)作2次癥狀性低血糖，一生中可發(fā)作數(shù)千次30%-40%的1型糖尿病患者每年發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件(需要他人的救助)嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生率為1-1.7次(患者/年)，可伴有癲癇或昏迷12型糖尿病患者的低血糖發(fā)生率較1型糖尿病患者低嚴(yán)重低血糖事件在2型糖尿病早期并不常見病程后期，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可大大增高強(qiáng)化治療增加低血糖發(fā)生率是不可避免的22型糖尿病患者1型糖尿病患者糖尿病患者的低血糖發(fā)生率較高1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,8,28(8):619-6232.RayKK,etal.

Lancet.2009May23;373(9677):1765-72.大多數(shù)1型糖尿病患者不能避免低血糖發(fā)生2型糖尿病患者的低血2型糖尿病患者多伴紅細(xì)胞壓積水平升高ARIC研究(1987-1998)，12,881首診非糖尿病患者，45-64歲高血粘稠度和高紅細(xì)胞壓積的患者超過60%發(fā)展成為糖尿病患者LeonardoJ.Tamariz,etal.AmJEpidemiol2008;168:1153–1160.校正的因素：年齡，性別，種族，家族史，教育程度，研究中心，

體重指數(shù)，腰/臀比，吸煙史和運(yùn)動(dòng)情況<3939-41.641.7-44.3>44.30.3050.100.050.00紅細(xì)胞壓積(%)2型糖尿病患者的相對風(fēng)險(xiǎn)比值趨勢P<0.012型糖尿病患者多伴紅細(xì)胞壓積水平升高ARIC研究(1987-選擇適合內(nèi)分泌科的血糖儀疾病種類：糖尿病急性并發(fā)癥、未控制的糖尿病(高血糖伴血容量不足）、反復(fù)發(fā)生空腹高血糖大于16.7mmol/l、HbA1C高于上限、100％代謝不穩(wěn)定的糖尿病血糖波動(dòng)在2.8－16mmol/l之間病人特點(diǎn)：低血糖事件發(fā)生率高、紅細(xì)胞壓積水平升高治療特點(diǎn)：強(qiáng)化胰島素治療，血糖監(jiān)測頻率高血糖儀選擇：血糖監(jiān)測頻率高，應(yīng)選擇操作步驟簡便的血糖儀，提高護(hù)士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如免調(diào)碼血糖儀抗干擾能力強(qiáng)，血糖數(shù)值準(zhǔn)確，如選擇采用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀低血糖事件發(fā)生率高，應(yīng)選擇在低葡萄糖濃度范圍內(nèi)檢測更精準(zhǔn)的血糖儀紅細(xì)胞壓積水平升高，應(yīng)選擇血糖儀技術(shù)參數(shù)寬泛、紅細(xì)胞壓積范圍廣、試紙有效期長的血糖儀選擇適合內(nèi)分泌科的血糖儀疾病種類：糖尿病急性并發(fā)癥、未控制的科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同1.Mayer.Canad.Med.Ass.J.1965;27(93):1151-3.2.MCirillo,etal.Hypertension1992,20:319-326.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志.2007;35(12):1076-95.4.MikhailKosiborod,etal.ArchInternMed.2005;165:2237-22445.中華心血管病雜志.2002,

30(8):450-454.6.SalisburyAC,etal.ArchInternMed.PublishedonlineAugust8,20117.杜春蘭,王秀麗，董解菊等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008;5(23):1426-14298.劉力生等.高血壓.2003.第一版.p780心血管疾病及相關(guān)因素可影響患者的紅細(xì)胞壓積水平高血壓2抗高血壓藥物8慢性心衰3-7急性冠脈綜合征3-7冠心病1紅細(xì)胞壓積水平升高/降低1.Mayer.Canad.Med.Ass.J.192014中國心力衰竭診斷和治療指南氧氣治療可用于急性心衰對心衰伴睡眠呼吸障礙者，無創(chuàng)通氣加低流量給氧可改善睡眠時(shí)低氧血癥急性冠脈綜合征患者和心衰患者需氧氣治療2014ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南：在血氧飽和度(SaO2)<90%、呼吸困難或其他低氧血癥的高危特征時(shí)，推薦進(jìn)行輔助供氧(I,C)AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation.JAmCollCardiol.2014Dec23;64(24):e139-228.中國心力衰竭診斷和治療指南20142014中國心力衰竭診斷和治療指南急性冠脈綜合征患者和心衰患疾病種類：隱形冠心病、心絞痛發(fā)作性冠心病、心肌梗死性冠心病、糖尿病性心肌病病人特點(diǎn)：吸氧、紅細(xì)胞壓積水平改變治療特點(diǎn)：降糖治療、降脂治療、降壓治療、抗凝治療、抗氧化、抗炎治療血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護(hù)士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀注意吸氧病人，應(yīng)選擇不受氧氣干擾的血糖儀，如采用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀可應(yīng)用于吸氧患者患者紅細(xì)胞壓積水平多發(fā)生改變，應(yīng)選擇技術(shù)參數(shù)寬泛、紅細(xì)胞壓積范圍廣的血糖儀選擇適合心內(nèi)科的血糖儀疾病種類：隱形冠心病、心絞痛發(fā)作性冠心病、心肌梗死性冠心病、科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同影響血氧濃度心衰吸氧ESRD/透析患者眾多因素可影響腎病患者血糖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性影響紅細(xì)胞壓積高血壓降壓藥物糖尿病貧血EPO治療腎病患者影響血糖監(jiān)測結(jié)果EPO：促紅細(xì)胞生成素ESRD：終末期腎病影響血氧濃度心衰吸氧ESRD/透析患者眾多因素可影響腎病患者疾病種類：急性腎臟疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病合并腎臟疾病病人特點(diǎn)：透析、吸氧、紅細(xì)胞壓積水平改變治療特點(diǎn)：降壓治療、抗感染治療、透析治療選擇適合腎內(nèi)科的血糖儀血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護(hù)士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀注意吸氧病人，應(yīng)選擇不受氧氣干擾的血糖儀，如采用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀可應(yīng)用于吸氧患者患者紅細(xì)胞壓積水平多發(fā)生改變，應(yīng)選擇技術(shù)參數(shù)寬泛、紅細(xì)胞壓積范圍廣的血糖儀疾病種類：急性腎臟疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病合并腎臟疾病選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同隨機(jī)血糖值范圍不同隨機(jī)血糖值的急危重癥患者所占比例N=123趙玲,陶志敏.中國實(shí)用醫(yī)學(xué),2008;3(33):71-72重癥患者血糖異常發(fā)生率高隨機(jī)血糖值范圍不同隨機(jī)血糖值的N=123趙玲,陶志敏.中多重因素可導(dǎo)致重癥患者貧血，進(jìn)而紅細(xì)胞壓積水平降低貧血各種類型隱、顯性失血胃腸道失血、腎臟替代治療時(shí)的丟失創(chuàng)傷、外科手術(shù)的失血患者因診斷需要而頻繁抽血導(dǎo)致的醫(yī)源性失血等紅細(xì)胞生成減少重癥患者存在TNF-α、IL-1、IL-6等細(xì)胞因子的大量釋放，可直接抑制細(xì)胞生成炎癥會(huì)減少紅細(xì)胞生成時(shí)對鐵的利用紅細(xì)胞過早破損或壽命縮短重癥患者可因全身炎癥反應(yīng)或膿毒癥而導(dǎo)致補(bǔ)體系統(tǒng)的激活，從而引起紅細(xì)胞過早破損或壽命縮短金奇,中國急救醫(yī)學(xué)，2006;26(6):445-447.楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218TNF-α：腫瘤壞死因子-αIL：白細(xì)胞介素貧血患者的紅細(xì)胞壓積水平低多重因素可導(dǎo)致重癥患者貧血，貧血各種類型隱、顯性失血胃腸道失秦志強(qiáng),王辰.內(nèi)科急危重癥雜志,2004;10(4):221-222發(fā)生急性呼吸衰竭患者比例458/1449352/991急性呼吸衰竭主要病理生理改變是低氧血癥，氧氣治療是糾正低氧血癥的重要手段重癥患者急性呼吸衰竭發(fā)生率高，常需氧氣治療秦志強(qiáng),王辰.內(nèi)科急危重癥雜志,2004;10(4):選擇適合ICU/CCU重癥監(jiān)護(hù)科室的血糖儀疾病種類：重癥感染與感染性休克、急性肺損傷、呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺病加重患者、重癥侵襲性真菌感染、低血容量休克、血管內(nèi)導(dǎo)管術(shù)后病人特點(diǎn)：血糖異常發(fā)生率高、血糖波動(dòng)大、危重、持續(xù)吸氧治療特點(diǎn)：心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)補(bǔ)液血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護(hù)士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀血糖異常發(fā)生率高、血糖波動(dòng)大，如選擇技術(shù)參數(shù)寬泛、紅細(xì)胞壓積范圍廣、在任意葡萄糖濃度范圍內(nèi)均檢測精準(zhǔn)的血糖儀注意采集血液標(biāo)本類型和吸氧病人，如選擇采用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀，可應(yīng)用于動(dòng)脈血、靜脈血、毛細(xì)血管指尖全血以及吸氧病人選擇適合ICU/CCU重癥監(jiān)護(hù)科室的血糖儀疾病種類：重癥感染科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同圍手術(shù)期患者的應(yīng)激性高血糖發(fā)生率急劇升高，

導(dǎo)致感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲手術(shù)治療可使患者血糖急劇升高高血糖導(dǎo)致感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲2013中國2型糖尿病防治指南圍手術(shù)期患者的應(yīng)激性高血糖發(fā)生率急劇升高，

導(dǎo)致感染發(fā)生率增疾病種類：肝膽、胃腸、乳腺、骨科、泌尿病人特點(diǎn)：手術(shù)治療、應(yīng)激性高血糖發(fā)生率高、感染發(fā)生率高、吸氧治療特點(diǎn)：術(shù)前、中、后的血糖管理血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護(hù)士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀注意采集血液標(biāo)本類型和吸氧患者，如選擇采用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀可以應(yīng)用于動(dòng)脈血、靜脈血、毛細(xì)血管指尖全血以及吸氧病人應(yīng)激性高血糖發(fā)生率高，應(yīng)選擇技術(shù)參數(shù)寬泛的血糖儀選擇適合圍手術(shù)期科室的血糖儀疾病種類：肝膽、胃腸、乳腺、骨科、泌尿血糖儀選擇：選擇適合圍科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同選擇適合婦產(chǎn)科的血糖儀疾病種類：妊娠期間的糖尿病、妊娠期糖尿病1病人特點(diǎn)：紅細(xì)胞壓積水平低2治療特點(diǎn)：胰島素強(qiáng)化治療，血糖監(jiān)測頻率高1

血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護(hù)士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀孕婦紅細(xì)胞壓積水平低，應(yīng)選擇技術(shù)參數(shù)寬泛、紅細(xì)胞壓積范圍廣的血糖儀1.2013版中國2型糖尿病防治指南2.楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218.選擇適合婦產(chǎn)科的血糖儀疾病種類：妊娠期間的糖尿病、妊娠期糖尿更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點(diǎn)根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇血糖儀優(yōu)化選擇與護(hù)理安全密切相關(guān)目錄更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點(diǎn)目錄優(yōu)選操作簡便的血糖儀，可減少護(hù)理工作者的操作誤差、節(jié)約工作時(shí)間，從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率優(yōu)選操作簡便的血糖儀，

可節(jié)約護(hù)理工作人員的工作時(shí)間，減少操作誤差優(yōu)選操作簡便的血糖儀，可減少護(hù)理工作者的操作誤差、節(jié)約工作時(shí)優(yōu)選采用免調(diào)碼技術(shù)的血糖儀，

降低檢測誤差，有效保證了護(hù)理安全BaumJM.DiabetesTechnolTher2006;8:347-57采用免調(diào)碼技術(shù)的血糖儀，極大降低了檢測結(jié)果的中位數(shù)誤差研究顯示，錯(cuò)誤調(diào)碼血糖儀測得結(jié)果的中位數(shù)誤差可高達(dá)43%手動(dòng)調(diào)碼血糖儀免調(diào)碼血糖儀優(yōu)選采用免調(diào)碼技術(shù)的血糖儀，

降低檢測誤差，有效保證了護(hù)理安優(yōu)選采用免調(diào)碼技術(shù)的血糖儀，

具有更佳的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)獲益，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)*質(zhì)量調(diào)整生命年：不同生活質(zhì)量的生命年數(shù)換算成生活質(zhì)量相當(dāng)于完全健康的人的生存年數(shù)Holko,KawalecP.DiabetesMetabSyndrObes.2011;10(4)：79-88.每個(gè)患者質(zhì)量調(diào)整生命年*節(jié)省的費(fèi)用每個(gè)患者生命年節(jié)省的費(fèi)用節(jié)省的費(fèi)用(€)優(yōu)選采用免調(diào)碼技術(shù)的血糖儀，

具有更佳的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)獲益，減輕優(yōu)選檢測靜脈血的血糖儀，

提高患者滿意度，減輕患者痛苦和護(hù)士工作量選擇2011年1月～6月已確診糖尿病住院患者，擬行OGTT、胰島素、C肽檢查，隨機(jī)分為兩組各100例；A組采集胰島素、C肽抽標(biāo)本時(shí)，迅速取靜脈血快速血糖儀測血糖做OGTT；B組抽血采集胰島素、C肽、OGTT2管血或采集末梢毛細(xì)血管血血糖儀測血糖，觀察兩組患者對護(hù)士滿意度情況患者對護(hù)士的滿意度(%)P＜0.05(檢測靜脈血)(檢測末梢毛細(xì)血管血)龔興平等.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014;(2):270-271.OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)優(yōu)選檢測靜脈血的血糖儀，

提高患者滿意度，減輕患者痛苦和護(hù)士小結(jié)目前血糖儀是院內(nèi)使用最廣泛的POCT設(shè)備之一血糖儀可根據(jù)不同的分析原理進(jìn)行分類，優(yōu)缺點(diǎn)各不相同檢測精準(zhǔn)、操作簡便、抗干擾能力強(qiáng)和紅細(xì)胞壓積范圍廣的血糖儀更適合臨床使用臨床中應(yīng)根據(jù)不同科室的疾病特點(diǎn)合理選擇血糖儀，從而保證血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性優(yōu)選血糖儀可通過減少操作誤差、降低檢測誤差、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等途徑，有效保證護(hù)理安全，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系的緊張度小結(jié)目前血糖儀是院內(nèi)使用最廣泛的POCT設(shè)備之一便攜式血糖儀操作流程規(guī)范便攜式血糖儀操作流程規(guī)范便攜式血糖儀的規(guī)范操作現(xiàn)狀不容樂觀調(diào)查內(nèi)容是否不確定熟悉便攜式血糖儀的性能及操作流程74.79.615.7等待75%的酒精完全干后穿刺91.95.03.1血糖監(jiān)測時(shí)去掉第一滴血采血前對患者采血部位進(jìn)行檢查88.09.22.8采用擠壓或按摩方式采血54.042.53.5血糖值異常時(shí)進(jìn)行復(fù)測79.712.28.3中國護(hù)理管理.2012;12(10):75-7.便攜式血糖儀的規(guī)范操作現(xiàn)狀（%）便攜式血糖儀的規(guī)范操作現(xiàn)狀不容樂觀調(diào)查內(nèi)容是否不確定熟悉便攜由操作不規(guī)范所致的常見問題取血部位消毒和采血的問題指尖消毒時(shí)，錯(cuò)誤地使用了碘酒、碘伏等含有碘成分的消毒劑用酒精消毒后未待手指完全干燥即采血采血部位不當(dāng)：如在手指正中，患者感覺很疼采血深度不夠?qū)е卵獦硬蛔悴裳筮^分?jǐn)D壓采血部位以形成血滴擠壓力度不同可含有少量細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)液醫(yī)學(xué)信息.2011;24(9):5885.由操作不規(guī)范所致的常見問題取血部位消毒和采血的問題醫(yī)學(xué)信息.由操作不規(guī)范所致的常見問題儀器的操作方法不正確操作時(shí)環(huán)境溫度不在血糖儀正常工作溫度范圍內(nèi)使用了靜脈血加樣或提示音響后繼續(xù)加樣在血糖儀屏幕出現(xiàn)血滴符號前加樣試紙未能插入到測試部位底部測試時(shí)未進(jìn)行調(diào)碼，使結(jié)果產(chǎn)生較大誤差吸血時(shí)不是一次吸取足夠的血，二次吸血滴血后未及時(shí)將試紙插入血糖儀醫(yī)學(xué)信息.2011;24(9):5885.由操作不規(guī)范所致的常見問題儀器的操作方法不正確醫(yī)學(xué)信息.20血糖檢測操作規(guī)范流程檢測前的準(zhǔn)備：檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)檢查試紙條的有效期及條碼是否符合清潔血糖儀檢查質(zhì)控品有效期衛(wèi)生部.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行).2010-12-30.血糖檢測操作規(guī)范流程檢測前的準(zhǔn)備：衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血血糖檢測操作規(guī)范流程血糖檢測操作步驟：用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺采血部位常用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程（SOP）進(jìn)行檢測衛(wèi)生部.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行).2010-12-30.血糖檢測操作規(guī)范流程血糖檢測操作步驟：衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜血糖檢測操作規(guī)范流程出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)采取的以下措施：重復(fù)檢測一次通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施必要時(shí)復(fù)檢靜脈生化血糖衛(wèi)生部.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行).2010-12-30.血糖檢測操作規(guī)范流程出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)采取的以下措施：衛(wèi)附：便攜式血糖儀操作評分表（僅供參考）*糖尿病護(hù)理臨床實(shí)用手冊之第四章糖尿病護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)P90附：便攜式血糖儀操作評分表（僅供參考）*糖尿病護(hù)理臨床實(shí)用手54流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊等3醫(yī)囑兩人核對醫(yī)囑3評估解釋了解患者身體狀況、進(jìn)食狀況及指端情況2向患者解釋血糖監(jiān)測的配合事項(xiàng)，取得配合2檢測前準(zhǔn)備三擦盤、臺、車，洗手、戴口罩；備齊用物并檢查（治療盤，彎盤，酒精棉球，血糖儀、匹配試紙、采血針、干棉球等）10操作過程采血步驟與監(jiān)測步驟核對床號、姓名（做到＂三查七對＂）5打開開關(guān)（機(jī)器如有代碼，需與試紙代碼核對）5采血部位選擇，消毒皮膚，待干燥5對末梢循環(huán)差者，手臂下垂擺動(dòng)10～15秒5采血針檢查，取下針頭保護(hù)帽,采血針固定在手指欲采血部位按下5采血方法：采用自然流出法，亦可輕輕按摩指根10一次采血成功，采血針棄于醫(yī)療利器盒內(nèi)5將血滴吸入試紙測試區(qū)（必須完全覆蓋測試區(qū)）5用干棉球按壓傷口5告知患者測試結(jié)果5讀數(shù)值異常時(shí)通知醫(yī)師：糖尿病低血糖指標(biāo)＜3.9mmol/l5操作后指導(dǎo)穿刺后按壓1～2分鐘5熟練程度10用物處理恰當(dāng)，三擦盤、臺、車，洗手脫口罩，臨時(shí)醫(yī)囑簽名并做好護(hù)士記錄5總分100評估者

日期

*糖尿病護(hù)理臨床實(shí)用手冊之第四章糖尿病護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)P90流程要求標(biāo)準(zhǔn)分得分缺陷情況記錄素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊等355THANKS！醫(yī)學(xué)編號：L.CN.GM.08.2014.2253THANKS！醫(yī)學(xué)編號：L.CN.GM.08.2014.22便攜式血糖儀臨床應(yīng)用規(guī)范和操作流程規(guī)范便攜式血糖儀臨床應(yīng)用規(guī)范和操作流程規(guī)范57內(nèi)容便攜式血糖儀臨床應(yīng)用規(guī)范便攜式血糖儀操作流程規(guī)范內(nèi)容便攜式血糖儀臨床應(yīng)用規(guī)范便攜式血糖儀臨床應(yīng)用規(guī)范便攜式血糖儀臨床應(yīng)用規(guī)范如果您在工作中遇到血糖儀不準(zhǔn)的情況時(shí)，您的反應(yīng)往往是這樣滴……如果您在工作中遇到血糖儀不準(zhǔn)的情況時(shí)，您的反應(yīng)往往是這樣滴…我要，我要找銷售……

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你們快來，血糖儀壞啦……!這個(gè)血糖儀選擇很重要，因?yàn)樗鼈円灿羞m應(yīng)癥……血糖儀技術(shù)原理及技術(shù)參數(shù)：采取的什么技術(shù)？氧化酶？脫氫酶？紅細(xì)胞壓積？抗干擾能力？血液標(biāo)本類型？試紙有效期及保存方式？……因此，了解不同科室疾病特點(diǎn)及血糖儀特點(diǎn)很重要！選擇很重要，因?yàn)樗鼈円灿羞m應(yīng)癥……血糖儀技術(shù)原理及技術(shù)參數(shù)：62更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點(diǎn)根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇血糖儀優(yōu)化選擇與護(hù)理安全密切相關(guān)目錄更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點(diǎn)目錄2011年1月10日衛(wèi)生部醫(yī)政司正式出臺

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用各類便攜式血糖儀進(jìn)行非診斷性血糖監(jiān)測目的：加強(qiáng)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀的臨床使用管理規(guī)范臨床血糖監(jiān)測行為保障血糖監(jiān)測質(zhì)量和醫(yī)療安全/mohyzs/s3586/201101/50308.shtml2011年1月10日衛(wèi)生部醫(yī)政司正式出臺

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式《規(guī)范》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀的10項(xiàng)要求中華人民共和國衛(wèi)生部.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》.2011準(zhǔn)確性要求精確度要求操作簡便/血漿校準(zhǔn)/單位鎖定mmol/L抗干擾能力強(qiáng)紅細(xì)胞壓積范圍30%-60%線性范圍1.1-27.7mmol/L根據(jù)測試血樣選擇適合的血糖儀同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號的血糖儀血糖儀國家標(biāo)準(zhǔn)，SFDA注冊一次性采血器SFDA：國家食品藥品監(jiān)督管理總局《規(guī)范》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀的10項(xiàng)要求中華人民共和國衛(wèi)生部.《65血糖儀需滿足的準(zhǔn)確性和精確度要求血糖濃度檢測結(jié)果＜4.2mmol/L至少95%的檢測結(jié)果誤差在±0.83mmol/L的范圍內(nèi)≥4.2mmol/L至少95%的檢測結(jié)果誤差在±20%范圍內(nèi)準(zhǔn)確性要求精確度要求質(zhì)控液葡萄糖濃度檢測結(jié)果<5.5mmol/L標(biāo)準(zhǔn)差(SD)應(yīng)當(dāng)不超過0.42%mmol/L＞5.5mmol/L變異系數(shù)(CV%)應(yīng)當(dāng)不超過7.5%中華人民共和國衛(wèi)生部.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》.2011血糖儀需滿足的準(zhǔn)確性和精確度要求血糖濃度檢測結(jié)果＜4.2mm66目前市售的大部分血糖儀都均需要調(diào)碼血糖儀使用的反應(yīng)試劑包含在試紙中試紙條上的化學(xué)反應(yīng)可能由于其中化學(xué)原料批次間的差異及其它制造過程中的變化而不同每一批試紙的反應(yīng)性都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化測量，因此每一批的最好校準(zhǔn)曲線都被確定下來每一批的試劑都會(huì)有自己獨(dú)特的反應(yīng)活性，并且每批都與真實(shí)值之間有微小的差異，因此血糖儀的校準(zhǔn)碼都應(yīng)與試紙的編碼保持一致將最適于該批試紙的校準(zhǔn)碼輸入血糖儀的過程稱為“校準(zhǔn)”(或調(diào)碼)需調(diào)碼的血糖儀：楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218目前市售的大部分血糖儀都均需要調(diào)碼血糖儀使用的反應(yīng)試劑包含在67對于需要調(diào)碼的血糖儀，錯(cuò)誤調(diào)碼非常常見一項(xiàng)對210名糖尿病患者的研究顯示：16%的接受血糖儀操作培訓(xùn)后的糖尿病患者在使用需要調(diào)碼的血糖儀時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤調(diào)碼而錯(cuò)誤調(diào)碼現(xiàn)象在2型糖尿病患者(17%)和1型糖尿病患者(12%)中一樣常見(P=0.3674)RaineCH3rd.EndocrPract.2003;9(2):137-9.錯(cuò)誤調(diào)碼的血糖儀準(zhǔn)確調(diào)碼的血糖儀受試者兩者相比，P<0.00011型糖尿病2型糖尿病應(yīng)盡量選擇操作簡便、采用免條碼技術(shù)的血糖儀對于需要調(diào)碼的血糖儀，錯(cuò)誤調(diào)碼非常常見一項(xiàng)對210名糖尿病患681.TangZ,etal.CritCareMed.2001May;29(5):1062-70.2.楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218結(jié)論：氧分壓增高會(huì)降低使用葡萄糖氧化酶的電化學(xué)試紙的檢測結(jié)果建議使用不會(huì)造成氧干擾的試紙對危重病人和其它氧分壓高或不可預(yù)知的患者進(jìn)行床旁診斷，以減少可能造成的誤差1氧分壓變化可影響采用葡萄糖氧化酶技術(shù)血糖儀的檢測結(jié)果準(zhǔn)確性呼吸衰竭、心力衰竭、嚴(yán)重感染都是影響血氧濃度的因素，這類患者進(jìn)行血糖檢測時(shí)，盡量不要選擇采用葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖儀21.TangZ,etal.CritCareMed.69采用FAD-葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀，全面抗干擾，適用范圍廣優(yōu)勢不受氧、麥芽糖和半乳糖的影響1適用于接受氧氣治療的患者、接受腹膜透析的患者和患半乳糖血癥而未經(jīng)診治的初生嬰兒，有效擴(kuò)大適用范圍2劣勢受木糖影響1，但由于人體內(nèi)沒有代謝木糖的酶系，攝入木糖5h后，幾乎所有的木糖從尿中排除，故在臨床中受木糖影響的情況很少31.中華人民共和國衛(wèi)生部.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》.20112.楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218.3.賀東海等.中國食物與營養(yǎng),2006,2:27-28.應(yīng)盡量選擇采用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀采用FAD-葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀，優(yōu)勢不受氧、麥芽糖和70紅細(xì)胞壓積的高低影響葡萄糖在試紙中的擴(kuò)散紅細(xì)胞壓積高會(huì)減慢葡萄糖擴(kuò)散，導(dǎo)致反應(yīng)速率降低，引起血糖監(jiān)測的讀數(shù)偏低紅細(xì)胞壓積低會(huì)加快葡萄糖擴(kuò)散，導(dǎo)致反應(yīng)速率提高，引起血糖監(jiān)測的讀數(shù)偏高楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218紅細(xì)胞壓積偏高人群紅細(xì)胞壓積偏低人群脫水骨髓疾病和某些特殊的腫瘤慢性阻塞性肺疾病和吸煙導(dǎo)致的肺病貧血失血、紅細(xì)胞破壞營養(yǎng)不良無論是全血還是血漿校準(zhǔn)的血糖儀都會(huì)或多或少受紅細(xì)胞壓積的影響，

檢測時(shí)應(yīng)盡量選擇受紅細(xì)胞壓積影響較小的血糖儀紅細(xì)胞壓積對血糖儀的影響較大紅細(xì)胞壓積的高低影響葡萄糖在試紙中的擴(kuò)散楊文英.中華糖尿病71不同疾病患者的紅細(xì)胞壓積范圍各不相同，

應(yīng)采用紅細(xì)胞壓積范圍廣的血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測50-60%45-65%28-41%＜33%紅細(xì)胞壓積范圍(%)孕婦3貧血、溶血患者4慢性阻塞性肺病患者1新生兒21.JosephMazza.ManualofClinicalHematology,3e.P84.2.JoséM.CerianiCernadas,etal.Pediatrics.2006;117(4):e779-e786.3.Abbassi-GhanavatiM,etalObstetGynecol.2009Dec;114(6):1326-3.4.Buu-KhanhLam，etal.AnnThoracSurg2004;77191-195.由于部分患者的紅細(xì)胞壓積范圍超出了《規(guī)范》的要求(30%-60%)，因此，應(yīng)在《規(guī)范》基礎(chǔ)上選擇紅細(xì)胞壓積范圍更廣的血糖儀不同疾病患者的紅細(xì)胞壓積范圍各不相同，

應(yīng)采用紅細(xì)胞壓積范圍72更適合醫(yī)院使用的血糖儀應(yīng)具備以下優(yōu)勢精準(zhǔn)操作簡便抗干擾力強(qiáng)紅細(xì)胞壓積范圍廣更適合醫(yī)院使用的血糖儀應(yīng)具備以下優(yōu)勢精準(zhǔn)操作簡便抗干擾力強(qiáng)紅73更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點(diǎn)根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇血糖儀優(yōu)化選擇與護(hù)理安全密切相關(guān)目錄更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點(diǎn)目錄根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科急診科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科急診與正常人群相比，2型糖尿病患者血糖波動(dòng)較大陸菊明等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2009,3；89(10)：669-673.陸菊明等.中華糖尿病雜志.2009,1(1)：9-11.7.0mmol/L血糖水平波動(dòng)大CGMS血糖值(mmol/L)時(shí)間(小時(shí))CGMS：持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測02244681012141618202212108642血糖正常組2型糖尿病組血糖水平較平穩(wěn)血糖波動(dòng)也稱血糖變異性，指血糖水平在峰值與谷值之間變化動(dòng)蕩的非穩(wěn)定狀態(tài)與正常人群相比，2型糖尿病患者血糖波動(dòng)較大陸菊明等.中華醫(yī)學(xué)大多數(shù)1型糖尿病患者不能避免低血糖發(fā)生每周平均發(fā)作2次癥狀性低血糖，一生中可發(fā)作數(shù)千次30%-40%的1型糖尿病患者每年發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件(需要他人的救助)嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生率為1-1.7次(患者/年)，可伴有癲癇或昏迷12型糖尿病患者的低血糖發(fā)生率較1型糖尿病患者低嚴(yán)重低血糖事件在2型糖尿病早期并不常見病程后期，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可大大增高強(qiáng)化治療增加低血糖發(fā)生率是不可避免的22型糖尿病患者1型糖尿病患者糖尿病患者的低血糖發(fā)生率較高1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,8,28(8):619-6232.RayKK,etal.

Lancet.2009May23;373(9677):1765-72.大多數(shù)1型糖尿病患者不能避免低血糖發(fā)生2型糖尿病患者的低血2型糖尿病患者多伴紅細(xì)胞壓積水平升高ARIC研究(1987-1998)，12,881首診非糖尿病患者，45-64歲高血粘稠度和高紅細(xì)胞壓積的患者超過60%發(fā)展成為糖尿病患者LeonardoJ.Tamariz,etal.AmJEpidemiol2008;168:1153–1160.校正的因素：年齡，性別，種族，家族史，教育程度，研究中心，

體重指數(shù)，腰/臀比，吸煙史和運(yùn)動(dòng)情況<3939-41.641.7-44.3>44.30.3050.100.050.00紅細(xì)胞壓積(%)2型糖尿病患者的相對風(fēng)險(xiǎn)比值趨勢P<0.012型糖尿病患者多伴紅細(xì)胞壓積水平升高ARIC研究(1987-選擇適合內(nèi)分泌科的血糖儀疾病種類：糖尿病急性并發(fā)癥、未控制的糖尿病(高血糖伴血容量不足）、反復(fù)發(fā)生空腹高血糖大于16.7mmol/l、HbA1C高于上限、100％代謝不穩(wěn)定的糖尿病血糖波動(dòng)在2.8－16mmol/l之間病人特點(diǎn)：低血糖事件發(fā)生率高、紅細(xì)胞壓積水平升高治療特點(diǎn)：強(qiáng)化胰島素治療，血糖監(jiān)測頻率高血糖儀選擇：血糖監(jiān)測頻率高，應(yīng)選擇操作步驟簡便的血糖儀，提高護(hù)士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如免調(diào)碼血糖儀抗干擾能力強(qiáng)，血糖數(shù)值準(zhǔn)確，如選擇采用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀低血糖事件發(fā)生率高，應(yīng)選擇在低葡萄糖濃度范圍內(nèi)檢測更精準(zhǔn)的血糖儀紅細(xì)胞壓積水平升高，應(yīng)選擇血糖儀技術(shù)參數(shù)寬泛、紅細(xì)胞壓積范圍廣、試紙有效期長的血糖儀選擇適合內(nèi)分泌科的血糖儀疾病種類：糖尿病急性并發(fā)癥、未控制的科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同1.Mayer.Canad.Med.Ass.J.1965;27(93):1151-3.2.MCirillo,etal.Hypertension1992,20:319-326.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志.2007;35(12):1076-95.4.MikhailKosiborod,etal.ArchInternMed.2005;165:2237-22445.中華心血管病雜志.2002,

30(8):450-454.6.SalisburyAC,etal.ArchInternMed.PublishedonlineAugust8,20117.杜春蘭,王秀麗，董解菊等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008;5(23):1426-14298.劉力生等.高血壓.2003.第一版.p780心血管疾病及相關(guān)因素可影響患者的紅細(xì)胞壓積水平高血壓2抗高血壓藥物8慢性心衰3-7急性冠脈綜合征3-7冠心病1紅細(xì)胞壓積水平升高/降低1.Mayer.Canad.Med.Ass.J.192014中國心力衰竭診斷和治療指南氧氣治療可用于急性心衰對心衰伴睡眠呼吸障礙者，無創(chuàng)通氣加低流量給氧可改善睡眠時(shí)低氧血癥急性冠脈綜合征患者和心衰患者需氧氣治療2014ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南：在血氧飽和度(SaO2)<90%、呼吸困難或其他低氧血癥的高危特征時(shí)，推薦進(jìn)行輔助供氧(I,C)AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation.JAmCollCardiol.2014Dec23;64(24):e139-228.中國心力衰竭診斷和治療指南20142014中國心力衰竭診斷和治療指南急性冠脈綜合征患者和心衰患疾病種類：隱形冠心病、心絞痛發(fā)作性冠心病、心肌梗死性冠心病、糖尿病性心肌病病人特點(diǎn)：吸氧、紅細(xì)胞壓積水平改變治療特點(diǎn)：降糖治療、降脂治療、降壓治療、抗凝治療、抗氧化、抗炎治療血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護(hù)士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀注意吸氧病人，應(yīng)選擇不受氧氣干擾的血糖儀，如采用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀可應(yīng)用于吸氧患者患者紅細(xì)胞壓積水平多發(fā)生改變，應(yīng)選擇技術(shù)參數(shù)寬泛、紅細(xì)胞壓積范圍廣的血糖儀選擇適合心內(nèi)科的血糖儀疾病種類：隱形冠心病、心絞痛發(fā)作性冠心病、心肌梗死性冠心病、科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同影響血氧濃度心衰吸氧ESRD/透析患者眾多因素可影響腎病患者血糖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性影響紅細(xì)胞壓積高血壓降壓藥物糖尿病貧血EPO治療腎病患者影響血糖監(jiān)測結(jié)果EPO：促紅細(xì)胞生成素ESRD：終末期腎病影響血氧濃度心衰吸氧ESRD/透析患者眾多因素可影響腎病患者疾病種類：急性腎臟疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病合并腎臟疾病病人特點(diǎn)：透析、吸氧、紅細(xì)胞壓積水平改變治療特點(diǎn)：降壓治療、抗感染治療、透析治療選擇適合腎內(nèi)科的血糖儀血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護(hù)士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀注意吸氧病人，應(yīng)選擇不受氧氣干擾的血糖儀，如采用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀可應(yīng)用于吸氧患者患者紅細(xì)胞壓積水平多發(fā)生改變，應(yīng)選擇技術(shù)參數(shù)寬泛、紅細(xì)胞壓積范圍廣的血糖儀疾病種類：急性腎臟疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病合并腎臟疾病選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同隨機(jī)血糖值范圍不同隨機(jī)血糖值的急危重癥患者所占比例N=123趙玲,陶志敏.中國實(shí)用醫(yī)學(xué),2008;3(33):71-72重癥患者血糖異常發(fā)生率高隨機(jī)血糖值范圍不同隨機(jī)血糖值的N=123趙玲,陶志敏.中多重因素可導(dǎo)致重癥患者貧血，進(jìn)而紅細(xì)胞壓積水平降低貧血各種類型隱、顯性失血胃腸道失血、腎臟替代治療時(shí)的丟失創(chuàng)傷、外科手術(shù)的失血患者因診斷需要而頻繁抽血導(dǎo)致的醫(yī)源性失血等紅細(xì)胞生成減少重癥患者存在TNF-α、IL-1、IL-6等細(xì)胞因子的大量釋放，可直接抑制細(xì)胞生成炎癥會(huì)減少紅細(xì)胞生成時(shí)對鐵的利用紅細(xì)胞過早破損或壽命縮短重癥患者可因全身炎癥反應(yīng)或膿毒癥而導(dǎo)致補(bǔ)體系統(tǒng)的激活，從而引起紅細(xì)胞過早破損或壽命縮短金奇,中國急救醫(yī)學(xué)，2006;26(6):445-447.楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218TNF-α：腫瘤壞死因子-αIL：白細(xì)胞介素貧血患者的紅細(xì)胞壓積水平低多重因素可導(dǎo)致重癥患者貧血，貧血各種類型隱、顯性失血胃腸道失秦志強(qiáng),王辰.內(nèi)科急危重癥雜志,2004;10(4):221-222發(fā)生急性呼吸衰竭患者比例458/1449352/991急性呼吸衰竭主要病理生理改變是低氧血癥，氧氣治療是糾正低氧血癥的重要手段重癥患者急性呼吸衰竭發(fā)生率高，常需氧氣治療秦志強(qiáng),王辰.內(nèi)科急危重癥雜志,2004;10(4):選擇適合ICU/CCU重癥監(jiān)護(hù)科室的血糖儀疾病種類：重癥感染與感染性休克、急性肺損傷、呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺病加重患者、重癥侵襲性真菌感染、低血容量休克、血管內(nèi)導(dǎo)管術(shù)后病人特點(diǎn)：血糖異常發(fā)生率高、血糖波動(dòng)大、危重、持續(xù)吸氧治療特點(diǎn)：心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)補(bǔ)液血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護(hù)士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀血糖異常發(fā)生率高、血糖波動(dòng)大，如選擇技術(shù)參數(shù)寬泛、紅細(xì)胞壓積范圍廣、在任意葡萄糖濃度范圍內(nèi)均檢測精準(zhǔn)的血糖儀注意采集血液標(biāo)本類型和吸氧病人，如選擇采用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀，可應(yīng)用于動(dòng)脈血、靜脈血、毛細(xì)血管指尖全血以及吸氧病人選擇適合ICU/CCU重癥監(jiān)護(hù)科室的血糖儀疾病種類：重癥感染科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同圍手術(shù)期患者的應(yīng)激性高血糖發(fā)生率急劇升高，

導(dǎo)致感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲手術(shù)治療可使患者血糖急劇升高高血糖導(dǎo)致感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲2013中國2型糖尿病防治指南圍手術(shù)期患者的應(yīng)激性高血糖發(fā)生率急劇升高，

導(dǎo)致感染發(fā)生率增疾病種類：肝膽、胃腸、乳腺、骨科、泌尿病人特點(diǎn)：手術(shù)治療、應(yīng)激性高血糖發(fā)生率高、感染發(fā)生率高、吸氧治療特點(diǎn)：術(shù)前、中、后的血糖管理血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護(hù)士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀注意采集血液標(biāo)本類型和吸氧患者，如選擇采用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀可以應(yīng)用于動(dòng)脈血、靜脈血、毛細(xì)血管指尖全血以及吸氧病人應(yīng)激性高血糖發(fā)生率高，應(yīng)選擇技術(shù)參數(shù)寬泛的血糖儀選擇適合圍手術(shù)期科室的血糖儀疾病種類：肝膽、胃腸、乳腺、骨科、泌尿血糖儀選擇：選擇適合圍科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同選擇適合婦產(chǎn)科的血糖儀疾病種類：妊娠期間的糖尿病、妊娠期糖尿病1病人特點(diǎn)：紅細(xì)胞壓積水平低2治療特點(diǎn)：胰島素強(qiáng)化治療，血糖監(jiān)測頻率高1

血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護(hù)士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀孕婦紅細(xì)胞壓積水平低，應(yīng)選擇技術(shù)參數(shù)寬泛、紅細(xì)胞壓積范圍廣的血糖儀1.2013版中國2型糖尿病防治指南2.楊文英.中華糖尿病雜志,2009;1(3):216-218.選擇適合婦產(chǎn)科的血糖儀疾病種類：妊娠期間的糖尿病、妊娠期糖尿更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點(diǎn)根據(jù)不同科室疾病特點(diǎn)探討血糖儀的合理選擇血糖儀優(yōu)化選擇與護(hù)理安全密切相關(guān)目錄更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點(diǎn)目錄優(yōu)選操作簡便的血糖儀，可減少護(hù)理工作者的操作誤差、節(jié)約工作時(shí)間，從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率優(yōu)選操作簡便的血糖儀，

可節(jié)約護(hù)理工作人員的工作時(shí)間，減少操作誤差優(yōu)選操作簡便的血糖儀，可減少護(hù)理工作者的操作誤差、節(jié)約工作時(shí)優(yōu)選采用免調(diào)碼技術(shù)的血糖儀，

降低檢測誤差，有效保證了護(hù)理安全BaumJM.DiabetesTechnolTher2006;8:347-57采用免調(diào)碼技術(shù)的血糖儀，極大降低了檢測結(jié)果的中位數(shù)誤差研究顯示，錯(cuò)誤調(diào)碼血糖儀測得結(jié)果的中位數(shù)誤差可高達(dá)43%手動(dòng)調(diào)碼血糖儀免調(diào)碼血糖儀優(yōu)選采用免調(diào)碼技術(shù)的血糖儀，

降低檢測誤差，有效保證了護(hù)理安優(yōu)選采用免調(diào)碼技術(shù)的血糖儀，

具有更佳的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)獲益，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)*質(zhì)量調(diào)整生命年：不同生活質(zhì)量的生命年數(shù)換算成生活質(zhì)量相當(dāng)于完全健康的人的生存年數(shù)Holko,KawalecP.DiabetesMetabSyndrObes.2011;10(4)：79-88.每個(gè)患者質(zhì)量調(diào)整生命年*節(jié)省的費(fèi)用每個(gè)患者生命年節(jié)省的費(fèi)用節(jié)省的費(fèi)用(€)優(yōu)選采用免調(diào)碼技術(shù)的血糖儀，

具有更佳的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)獲益，減輕優(yōu)選檢測靜脈血的血糖儀，

提高患者滿意度，減輕患者痛苦和護(hù)士工作量選擇2011年1月～6月已確診糖尿病住院患者，擬行OGTT、胰島素、C肽檢查，隨機(jī)分為兩組各100例；A組采集胰島素、C肽抽標(biāo)本時(shí)，迅速取靜脈血快速血糖儀測血糖做OGTT；B組抽血采集胰島素、C肽、OGTT2管血或采集末梢毛細(xì)血管血血糖儀測血糖，觀察兩