綜合醫(yī)院（婦幼保健院）新生兒生理狀態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)（產(chǎn)后母嬰康復(fù)機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)指南）2019年婦幼保健協(xié)會制定

第第頁綜合醫(yī)院（婦幼保健院）新生兒生理狀態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)（一）生命體征：（1）體溫：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，體表面積相對較大，皮膚較薄容易散熱，皮下脂肪少、血管豐富、肌肉不發(fā)達(dá)、活動力弱、皮膚汗腺發(fā)育不良，故體溫易受外環(huán)境溫度的影響而波動。測量時，一般測腋下體溫。正常為36.5℃-37.5℃。體溫低于36.5℃應(yīng)給予保暖，體溫超過37.5℃應(yīng)檢查是否衣著過多、蓋被太厚、室溫過高、排除病情。注意室溫。（2）心率：通過心臟聽診獲得。一般為120次-140次/分，深睡時可慢至90-100次/分，啼哭時則快至160次/分。持續(xù)性≥160次/分或≤90次/分為心動過速或心動過緩。（3）呼吸：一般在新生兒安靜時測呼吸頻率并測滿一分鐘。新生兒肋間肌較弱，呼吸主要靠膈肌的運(yùn)動，故以腹式呼吸為主。新生兒出生時呼吸淺而快，為40-60次/分，低于40次/分或超過60次/分為異常，應(yīng)及時就醫(yī)；正常新生兒可有短暫性呼吸節(jié)律不齊。（二）皮膚顏色（黃疸情況）、精神反應(yīng)：一般在每天沐浴時進(jìn)行，如面色蒼白或青紫、發(fā)灰等均提示異常。注意有無皮膚斑點、膿皰或黃疸。新生兒出生時，由于體內(nèi)紅細(xì)胞破壞增加導(dǎo)致高膽紅素血癥，致皮膚、粘膜及鞏膜發(fā)黃稱生理性黃疸。一般黃疸出現(xiàn)于出生后2-3天，持續(xù)7-14天后自然消退。如黃疸出現(xiàn)過早、程度嚴(yán)重、持續(xù)不退或消失后再現(xiàn)都視為不正常。皮膚黃疸先從鞏膜、面部開始出現(xiàn)，逐漸發(fā)展至軀干、四肢近端到遠(yuǎn)端。因此，出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，應(yīng)每天監(jiān)測膽紅素值（可用經(jīng)皮膽紅素測定儀），若黃疸已累及四肢或經(jīng)皮膽紅素值于出生后第1、2、3天及以后分別大于6mg/dl、9mg/dl、12mg/dl應(yīng)及時就醫(yī)。（三）前囟、肌張力及活動情況：新生兒大腦尚未發(fā)育成熟，使新生兒的動作慢而不協(xié)調(diào)，屈肌張力稍高，四肢呈屈曲狀態(tài)；大腦皮層興奮性低，神經(jīng)活動過程弱，睡眠時間長。正常新生兒肌張力正常、反應(yīng)靈敏、哭聲響亮。新生兒出生后即有吸吮、吞咽、覓食、握持、擁抱等原始反射活動，各種反射活動如不能及時出現(xiàn)或反射不對稱都提示可能有神經(jīng)系統(tǒng)異常；新生兒味覺、觸覺、溫度覺較靈敏，痛覺、嗅覺、聽覺較遲鈍；眼肌活動不協(xié)調(diào)，但對明暗有感覺，具有凝視和追視能力，角膜反射存在，有視、聽反射。新生兒前囟大小約（1.5-2.5）cm×（1.5-2.5）cm，觸之平軟，若發(fā)現(xiàn)前囟凹陷、膨隆、緊張均為異常。（四）喂養(yǎng)情況及大小便情況：觀察進(jìn)食的量、進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、溢乳等。新生兒吞咽功能完善，但食管無蠕動，在哺乳后容易發(fā)生溢乳。新生兒出生后多數(shù)在24小時內(nèi)排尿和胎糞，胎糞呈墨綠色，略帶粘液，一般2-3天排盡。如喂養(yǎng)充足，胎便約在2-3天轉(zhuǎn)黃色。母乳喂養(yǎng)兒，大便呈金黃色，半糊狀，每天大便次數(shù)2-4次，甚至每塊尿布上都有少量大便。配方奶喂養(yǎng)的新生兒，大便呈淡黃色，稍偏干。大便性狀可提示喂養(yǎng)情況，消化不良時，排便次數(shù)增多，糞質(zhì)與水分分開；喂糖過多時，大便呈泡沫狀帶酸味；進(jìn)食不足時，大便呈綠色，量少，次數(shù)多；腸道感染時，排便次數(shù)多，呈稀便或水樣便，或帶粘液膿性并有膿臭味。（五）體重：新生兒出生后2-4天，經(jīng)皮膚和呼吸道水分的蒸發(fā)以及胎糞排出，暫時出現(xiàn)體重下降，稱生理性體重下降，一般不超過出生體重的3%-9%，出生4-5天以后逐漸回升，7-10天恢復(fù)到出生時水平。正常新生兒在生理性體重下降停止后每XX30-50g左右（純母乳喂養(yǎng)的早期增長較慢，后期增長較快），如體重下降超過生理性下降范圍，或回升過晚，或恢復(fù)時間XX應(yīng)視為不正常。純母乳喂養(yǎng)一個月體重增加600g屬正常。（六）臍部：評估臍輪周圍皮膚顏色、分泌物色、質(zhì)、量、干燥程度等，并評估是否有臍帶出血。如臍部紅腫或分泌物有臭味，提示臍部感染。臍帶一般10天左右脫掉，臍帶粗細(xì)不同、斷臍方法不同可影響臍帶脫落的時間。（七）哭聲：新生兒娩出后即對外界環(huán)境的改變產(chǎn)生本能反應(yīng)而啼哭。饑餓、過暖、疼痛、噪聲及不舒服的刺激等都可引起新生兒啼哭。如啼哭時聲音洪亮、面色紅潤，有覓食動作，哺乳后哭聲即停止，多表示饑餓；如果面色青灰，哭聲低弱，并出現(xiàn)呻吟，則為異常，應(yīng)及時請醫(yī)生檢查處理。如哭聲異常尖直或微弱，均提示可能異常，如腸絞痛。而有的嬰兒可能會出現(xiàn)哭鬧不