2015昭昭講義--泌尿系統(tǒng)

PAGEPAGE7第一章尿液檢查一、血尿概紅細(xì)胞＞3紅細(xì)胞＞3個(gè)/高倍視野 TIPS：第3者= TIPS：“1”滴血）【例1】關(guān)于血尿描述正確的A.尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞＞5個(gè) B.尿沉渣低倍鏡下視野紅細(xì)胞＞5個(gè)C.尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞＞3個(gè) D.尿沉渣低倍鏡下視野紅細(xì)胞＞3個(gè)E.lOOOml尿液含有1Oml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿【解析】血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿的定義是：尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞＞3個(gè)；肉眼血尿的定義是lOOOml尿液含有1ml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿，故本題正確答案是C。原 刺激 【例1】男，45歲。排尿結(jié)束前少量血尿，伴。最可能的病變部位A.前病 B.三角區(qū)后病 C.輸尿管病 D.腎盂病 E.腎小球病【解析】前段血尿提示病變 （的部和球部）；終末血尿提示病變?cè)陬i、三角區(qū)、后（的膜部和部）等；全程血尿則病變?cè)谏霞矗耗I和輸輸尿管，故本題的正確答案是B２～４A.無(wú)痛性全程肉眼血尿B.終末血尿伴刺激 C.初始血 D.疼痛伴血 E.血紅蛋白【例２】泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn) 【例３】泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn) 【例４】泌尿系血尿特點(diǎn)【解析】①泌尿系結(jié)核，往往病變?cè)?，由于結(jié)核桿菌的刺激，患者往往伴有的刺激癥狀。排尿終末，收縮導(dǎo)致粘膜，故其特點(diǎn)是：終末血尿+刺激征。②泌尿系腫瘤，當(dāng)腫瘤未到臟器表面的包膜時(shí)，患者往往無(wú)明顯疼痛，同時(shí)腫瘤不斷的有壞死，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的特點(diǎn)是：無(wú)痛性全程肉眼血尿。③輸尿管，卡在輸尿管里，誘發(fā)輸尿管痙攣產(chǎn)生劇烈疼痛，同時(shí)由于對(duì)輸尿管壁的機(jī)械性損傷，患者出現(xiàn)血尿，故泌尿系統(tǒng)的特點(diǎn)是：疼痛+血尿。【例5】血尿的常見原因不包A.輸尿管B.急性 C.IgA腎 D.單純性腎囊 E.【解析】單純性腎囊腫通常不出現(xiàn)血尿。其余的四種疾病會(huì)產(chǎn)生不同原因的血尿。輸尿管，由于對(duì)輸尿管壁的機(jī)械性損傷，患者出現(xiàn)典型的疼痛+血尿；急性炎炎癥導(dǎo)致粘膜損傷，出現(xiàn)血尿；IgA腎病是引起腎小球源性血尿最常見的原因；癌患者出現(xiàn)無(wú)痛性眼血尿。【例1】對(duì)鑒別是否腎小球源性血尿最有A.全程血尿B.合并刺激征C.尿潛血陽(yáng)性D.肉眼血尿E.變形紅細(xì)胞血【解析】腎小球源性血尿因?yàn)榧t細(xì)胞通過(guò)屏障進(jìn)入腎小管時(shí)候，發(fā)生擠壓變形，即出現(xiàn)紅細(xì)胞的形態(tài)不一、大小不一，即：變形紅細(xì)胞；而非腎小球源性血尿因?yàn)榧t細(xì)胞沒(méi)有收到擠壓故形態(tài)完整；二者的主要區(qū)別在于有無(wú)變E?！纠?】區(qū)分血尿與血紅蛋白A.觀察血尿顏.做尿膽原測(cè) C.做尿潛血試 D.做尿三杯試 E.做尿沉渣鏡【解析】①單純靠觀察尿的顏色來(lái)判斷血尿和血紅旦白尿是確的，如進(jìn)食了某些食物、藥物，如利福平等，均可使尿液顏色變紅，故A錯(cuò)誤。②尿膽原測(cè)驗(yàn)，尿膽原陽(yáng)性主要見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸的各種疾病，如性肝炎肝硬化、巨幼紅細(xì)胞貧血（在骨髓中前期紅細(xì)胞破壞，不能區(qū)分血尿和血紅蛋白尿，故B錯(cuò)誤。③尿隱血（BLD）試驗(yàn)：采用尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)尿BLD，即尿液中紅細(xì)胞或（和）紅細(xì)胞變形裂解后溢出的血紅蛋白，因此尿BLD陽(yáng)性包括血尿和血紅蛋白尿，故不能區(qū)分二者，故C錯(cuò)誤。 及口后，將最初10-20ml尿液留于第一杯間30-40ml尿液留在第二杯中，終末5-10ml留在第三杯中。主要的用途的確定確定病變部位：前段血尿提示病變 提示病變?cè)陬i和三角區(qū)或后等；全程血尿則病變?cè)谏匣?，故D錯(cuò)誤。⑤尿沉渣顯微鏡檢查：簡(jiǎn)稱為尿沉渣鏡檢，通常將尿液離心，將那些有形的成分沉淀下來(lái)，觀察有無(wú)紅細(xì)胞，如果存在紅細(xì)胞證明是血尿，故本題的正確答案是E。二、蛋白尿（正常人為，范圍：0-m概成人尿蛋白量超過(guò)-24小時(shí)尿中的白蛋白排泄量超過(guò)分類特②電荷屏障，選擇性蛋白尿-‐‐-‐‐白蛋白 ③溢出性蛋白尿：常見于多發(fā)性骨髓瘤：SLE是狼瘡，SHE是歌星，東西白-‐‐-‐‐--白-‐‐-‐‐-- 回【例1】尿蛋白主要為白蛋白A.腎小管性蛋白尿B.溢出性蛋白尿C.腎小球性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.組織性蛋白【解析】腎小球性蛋白尿主要由于腎小球?yàn)V過(guò)膜孔徑異?；螂姾伤拢饕獮檫x擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿以白蛋白為主，方法：“選擇”女朋友要“白”一些；故本題的正確答案是C。腎小管性蛋白尿主要為：β2微球蛋白；溢出性蛋白尿多見于多發(fā)性骨髓瘤；分泌性蛋白尿：IgA蛋白；組織性蛋白尿：小分子蛋白?！纠?】下列屬于生理性蛋白尿A.腎淤血產(chǎn)生的蛋白尿B.腎動(dòng)脈硬化引起的蛋白 C.性蛋白D.凝溶性蛋白 E.血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白【解析】性低血壓又稱為直立性蛋白尿，特點(diǎn)是：臥位時(shí)，尿蛋白，起床活動(dòng)或站立過(guò)久后，尿蛋白，平臥休息后，又為。亦多見青少年。其余四項(xiàng)屬于病理性的?！纠?】選擇性蛋白尿的特點(diǎn)A.溶菌酶為 B.白蛋白為 C.本周蛋白為 D.IgA為 E.β2微球蛋白為【解析】腎小球性蛋白尿主要由于腎小球?yàn)V過(guò)膜孔徑異常或電荷所致，主要為選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿以白蛋白為主，法：“選擇”女朋友要“白”一些；故本題的正確答案是B。多發(fā)性骨髓瘤：本周蛋白為主；分泌性蛋白尿：IgA為主；腎小管性蛋白尿：β2微球蛋白為主。【例4】腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主A.腎小球過(guò)濾膜內(nèi)皮窗孔徑異常過(guò).腎小球過(guò)濾膜電荷屏障受損 E.腎靜脈回流【解析】腎病綜合征的患者由于腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障及機(jī)械屏障受損，使濾過(guò)膜通透性增大，出現(xiàn)大量非選擇性蛋白尿，當(dāng)原尿中蛋白含量超過(guò)了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了?！纠?】女，68歲，高血壓病史20年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，尿1.010，紅細(xì)胞0-1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG，al-MG升高，該患者尿蛋白屬于A.組織 B.溢出 C.腎小管 D.功能 E.腎小球腎性患低蛋、白分β2-MG高，考慮腎小管性尿。總結(jié)腎管性蛋白尿要為：22【例6】下列關(guān)于蛋白尿分類的敘A.腎小管性蛋白尿是一良性過(guò)程，是因高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病而發(fā)生的蛋白 腎小球性蛋白尿由于濾過(guò)膜破壞程度不同可分為選擇性和非選擇性蛋C.分泌性蛋白尿主要為尿中IgM排泄增D.腎小管性蛋白尿多為大中分子蛋白尿，尿蛋白總量一般 E.溢出性蛋白尿主要是由于腎小管病變不能重吸收經(jīng)腎小球正常濾過(guò)的蛋白【解析】①生理性蛋白尿是一良性過(guò)程，是因高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病而發(fā)生的蛋白尿，腎小管行蛋白尿?qū)儆诓±硇缘?，故A錯(cuò)誤。②腎小球性蛋白尿由于濾過(guò)膜破壞程度不同可分為選擇性和非選擇性蛋白尿，前者以白蛋白為主，后者以免疫球蛋白為主，故B正確。③分泌性蛋白尿主要為尿中IgA排泄增多，而非IgM，故C錯(cuò)誤。④腎小管性蛋白尿多為小分子蛋白尿，尿蛋白總量一般＜2g/d，故D錯(cuò)誤。⑤溢出性蛋白尿主要是由于血腫的蛋白過(guò)高，超過(guò)了腎的重吸收能力導(dǎo)致，故E錯(cuò)誤?！纠?】關(guān)于蛋白尿的描述，下A.多發(fā)性骨髓瘤所致的蛋白尿?yàn)橐绯鲂? B.狼瘡性腎炎所致的蛋白尿?yàn)榛旌闲訡.腎病的蛋白尿主要為腎小球性 D.間質(zhì)性腎炎的蛋白尿以小管性為主E.【解析】①溢出性蛋白尿主要是由于血腫的蛋白過(guò)高，超過(guò)了腎的重吸收能力導(dǎo)致，為溢出性蛋白尿，A正確。②狼瘡性腎炎所致的蛋白尿?yàn)榛旌闲缘鞍啄?，即腎小球性和腎小管性蛋白尿，B正確。③ 腎病的蛋白尿主要為腎小球性；間質(zhì)性腎炎的蛋白尿以小管性為主，故CD正確。④高蛋白飲食后出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)槟I臟病變引起，為病理性的，故本題答案為E?！纠?】臨最常見的蛋白尿A.腎小球 B.腎小管 C.溢出 D.分泌 E.組織【解析】臨最常見的蛋白尿是腎小球性,包括選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿三、管型尿 1～3.共用題A.白細(xì)胞管 B.紅細(xì)胞管 C.透明管 D.蠟樣管 E.上皮細(xì)胞管【例1】正常人尿中偶可見到的【例２】對(duì)腎盂腎炎的診斷有意義的【例３】慢性腎小球腎炎晚期的【解析】①正常人尿中偶可見到的透明管型。②急性腎盂腎炎診屬于性疾病，最常見的致病菌是大腸埃希菌，細(xì)菌當(dāng)然是白細(xì)胞增多。③慢性腎小球腎炎晚期的到了腎功能衰竭期，就像“蠟燭”一樣燃燒殆盡。4～5.共用題A.上皮細(xì)胞管 B.白細(xì)胞管 C.顆粒管 D.紅細(xì)胞管 E.脂肪管【例４】對(duì)急性腎盂腎炎診斷有意義的尿【例５】對(duì)急性腎小球腎炎診斷有意義的解】①性腎腎診屬疾，最見致病是大埃菌，菌當(dāng)是白胞增，此B正確。②急性腎小球腎炎屬于自身免疫性疾病，典型的表現(xiàn)是血尿，所以管型是紅細(xì)胞管型，所以正確答案是D?！纠丁筷P(guān)于管型的敘述 E.上皮細(xì)胞管型，常見子慢性腎炎晚期【解析】①紅細(xì)胞管型，常見于急性腎炎，故本題答案是A。②白細(xì)胞管型--腎盂腎炎；脂肪管型--微小病變腎病；蠟樣管型--慢性腎衰；上皮細(xì)胞管型--腎小管壞死?！纠贰坎怀霈F(xiàn)管型尿的疾A.腎病綜合 B.急性腎小球腎 C.急進(jìn)性腎小球腎 D.急性腎盂腎 E.急性【解析】①管型是由蛋白及壞死的細(xì)胞碎片在腎小管腔內(nèi)凝固形成的，提示病變部位在腎臟。②炎病變?cè)?，不可能形成管型，這也是區(qū)別上、下的病變的檢查之一。第二章腎小球疾病1節(jié)概述一、發(fā)病機(jī)制二、性腎小球疾病的臨床與病理分④①輕微腎小球病灶節(jié)段變③彌漫性腎小球腎炎（系膜增性腎小球腎炎、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小） 回顧：1～2.共用題男，40。雙下肢1月。查體：BP150/100mmHg，尿紅細(xì)胞3-5/HP，尿蛋白5g/d，血白20g/L，血肌酐70μmol/L。近三天腰痛及尿量減少。復(fù)查尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞30-50/HP。B超：右腎增大?！纠?】血尿加重最可能原因A.急性過(guò)敏性間質(zhì)腎炎B.腎靜脈血栓形成C.合并泌尿系統(tǒng)腫瘤D.進(jìn)展為新月體腎炎【例2】為明確診斷，最重要的檢A.腎血管彩超檢查B.腎活檢C.測(cè)尿鈉排泄分?jǐn)?shù)及尿滲透 D.尿培 E.ANCA及抗GBM抗體檢【解析】①大量蛋白尿（尿蛋白5g/d）+低蛋白血癥（血白蛋白20g/L）=腎病綜合征?；颊哐?尿量少腎靜脈血栓形成，所以正確答案是B。②明確診斷當(dāng)然是穿刺+活檢，所以正確答案是B2節(jié)急性腎小球腎炎一、病因和發(fā)病機(jī)制β‐‐二、臨床表現(xiàn)前驅(qū)史：1-‐周的上呼吸道 水80%以上患者有水腫，特點(diǎn)是：晨起眼瞼水腫（區(qū)別：心力衰竭-‐‐下肢水腫【例1】下列不屬于腎小球源的主要臨床表現(xiàn)的A.高血 B.水腫C.血 D.蛋白 E.顆粒管【解析】①急性腎小球腎炎=血尿（100%都有）+水腫+高血壓+腎功能異常（少尿，腎炎和腎病都可以出現(xiàn)顆粒管型，所以本題的正確答案是D。②蛋白尿+低蛋白血癥是腎病綜合征的典型表現(xiàn)。（方法：腎炎就是血尿；腎病就是蛋白尿）【例2】最早導(dǎo)致腎小球損傷并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥A.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積及原位免疫復(fù)合物形 B.細(xì)胞免 【解析】急性腎小球腎炎病理變化早期是免疫反應(yīng)激活炎性細(xì)胞使之釋放炎性介質(zhì)致腎損害后期的病理變化，本題正確答案是C【例3】急性腎小球腎炎的主A.少腫，蛋白尿，低蛋白血 B.血尿，蛋白腫，低蛋白血C.水腫，少尿，血尿，高血 D.血尿，少腫，蛋白E.【解析】①急性腎小球腎炎=血尿（100%都有）+水腫+高血壓+腎功能異常（少尿，所以本題的正確答案是C。②蛋白尿+低蛋白血癥是腎病綜合征的典型表現(xiàn)。例4】男，32歲，反復(fù)發(fā)作無(wú)痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道后出現(xiàn)尿RBC3-5/HP，無(wú)水腫及高血壓，無(wú)腎臟病史，其血尿最可能的原因是A.腎小球腎 B.C. D.泌尿系結(jié) 【解析】①上呼吸道后，有肉眼血尿及鏡下血尿（RBC3-5/HP），考慮腎小球腎炎。②病史長(zhǎng)達(dá)4年，【例5】急性腎小球腎炎水腫 【解析】急性腎小球腎炎腎小球的濾過(guò)功能下降，發(fā)生水鈉潴留，然后水鈉潴留導(dǎo)致高血壓和水腫。腎病綜合征水腫的主要機(jī)制是低蛋白血癥。三、檢②免疫學(xué)：補(bǔ)體C3下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常 四、診斷和鑒別診斷 +血尿+C3補(bǔ)體下降＝急性腎小球腎炎（如果血壓，腎功能正五、治療原則治療可以用青霉素 【例1】男，15歲，上感后2周出現(xiàn)肉眼血尿，BP150/95mmHg，臨床診斷為急性腎小球腎炎，控制血壓A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗 C.鈣拮抗D.α受體阻斷 E.利尿【解析】①急性腎小球腎炎，控制血壓應(yīng)首選氫氯噻氫。②如果合并蛋白尿要首選ACEI，因?yàn)楹笳哂斜Ｗo(hù)腎功能的作用?！纠?】男，23歲。水腫1周，伴肉眼血尿3天，起病前1周有上呼吸道病史，BP155/95mmHg，尿紅細(xì)胞滿視眼，尿蛋白4.3g/d，Cr128μmol/L，Alb28g/L，補(bǔ)體C3下降。最合理的處理是A.盡早腎活檢明確病理類 B.休息及對(duì)癥治 C.激素聯(lián)合細(xì)胞物治D.青霉素治 E.足量激素治【解析】①上呼吸道病史+尿紅細(xì)胞滿視眼+補(bǔ)體C3下降，考慮急性腎小球腎炎，首先處理是對(duì)癥處理，所以本題的正確答案是B。②答案D是治療的一部分但不是主要治療。③腎小球腎炎是一種自限性PAGEPAGE9病，不主張使用激素和細(xì)胞物，所以選項(xiàng)C和E錯(cuò)誤。④最后，根據(jù)患者的病史+表現(xiàn)+檢查就可以證實(shí)，患者診斷是：腎小球腎炎。所以盡早腎活檢明確病理類型，可以做，但不是首要的及重要的處理?！纠?】鏈球菌后急性腎小球腎炎與膜增生性腎小球腎炎相鑒別的要點(diǎn) B.有無(wú)前驅(qū)C.是否伴腎病綜合征表現(xiàn)D.早期有無(wú)少尿、無(wú)尿及腎功能E.低補(bǔ)體血癥是否于8周內(nèi)恢復(fù)【解析】急性腎小球腎炎低補(bǔ)體血癥是否 周內(nèi)恢復(fù)；而膜增生性腎小球腎炎補(bǔ)體的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)一、概念

第3節(jié)急進(jìn)性腎小球腎炎（助理不要求急進(jìn)性腎小球腎炎是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型，腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎?！?1】下列哪一項(xiàng)不支持急時(shí)性腎小球腎炎的診A.呈急性腎炎綜合 B.腎功能急劇轉(zhuǎn)C.早期出現(xiàn)少尿性腎功能 D.數(shù)周至半年進(jìn)展至尿毒癥 E.無(wú)貧血表EPO的場(chǎng)所，腎功能急劇下降，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，產(chǎn)生貧血，所以答案E是錯(cuò)誤的。【例2】男，20歲，感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少，查：血壓：160/100mmHg，尿蛋白尿沉渣：紅細(xì)胞（++），Scr130μmoI/L，2周后尿少，BUN28mmoI/L，Scr620μmoI/L，哪種疾病可能性A.急性腎小球腎 B.急進(jìn)性腎小球腎 C.慢性腎 D.腎病綜合 E.高血壓腎【解析】感冒后出現(xiàn)尿少，同時(shí)出現(xiàn)血尿等表現(xiàn)，考慮腎小球腎炎。短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)Scr620moI/L，說(shuō)明腎功能急劇，所以診斷是急進(jìn)性腎小球腎炎。【例3】男，32歲。咽痛、咳嗽7天，水腫、尿少5天。化驗(yàn)：Hb90g/L，尿蛋白（+++），尿RBC10-15/HP，血A.腎病綜合 B.慢性腎小球腎 C.急性腎小球腎 D.急性腎盂腎 E.急進(jìn)性腎小球腎【解析】①上呼吸道史，尿RBC10-15/HP說(shuō)明有鏡下血尿，考慮腎小球腎炎。②患者目前出現(xiàn)尿少，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)Scr500moI/L，說(shuō)明腎功能急劇，所以診斷是：急進(jìn)性腎小球腎炎。二、RPGN分型分特Ⅰ抗腎小球基底膜（GBM）抗體型（IgGC3Ⅱ免疫復(fù)合物型（IgGC3呈顆粒樣沉積Ⅲ三、診斷與鑒別診斷 1. 1. 腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體（新月體占 面積50%以上）形成 回顧：【 1】以下有關(guān)急進(jìn)行腎小球腎炎的描述，正確的A.Ⅱ型多伴循環(huán)免疫復(fù)合物增 B.Ⅲ型多伴抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)C.病理改變特征為系膜細(xì)胞重度增 D.光鏡下改變是分型的主要依E.Ⅰ型多伴抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)【解析】①急進(jìn)行腎小球腎炎，Ⅰ型：抗腎小球基底膜（GBM）抗體型；Ⅱ型：免疫復(fù)合物型；Ⅲ型：無(wú)免疫復(fù)合物型。所以答案A正確。②病理改變是：大量的新月體形成；電鏡下改變是腎病分型的主要依據(jù)?！?2】彌漫性新月體性腎小球腎炎因腎小球囊內(nèi)新月體形成，阻塞囊腔，患者可迅速出現(xiàn)的異常情況是蛋白 B.血 C.少 D.管型 E.乳糜【解析】新月體性腎小球腎炎是急進(jìn)型腎小球腎炎的病理類型，聽名字“急進(jìn)”的意思是：迅速出現(xiàn)無(wú)尿和少尿的癥狀，這也是區(qū)別于急性腎小球腎炎最典型的改變。四、治療原則替代療法：①達(dá)到腎衰竭期：血液透析。②腎移植應(yīng)在病情靜止半年，特別是Ⅰ型患者中抗GBM抗體抗體轉(zhuǎn)陰后半年進(jìn)行。 回【例1】需血漿置換的疾A.急性腎炎B.ANCA相關(guān)性血管炎伴肺C.急性腎小管壞死D.急性間質(zhì)性腎炎E.Ⅲ型狼瘡性腎【解析】①抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性的腎病屬于Ⅲ型的腎病，血中有了抗體可以通過(guò)血漿置換而置換出來(lái)，所以正確答案是B。提示執(zhí)醫(yī)考試中帶有英文和數(shù)字的那個(gè)答案及最長(zhǎng)的那個(gè)答案往往就是正確選項(xiàng)。②急性腎炎的治療主要是休息、對(duì)癥治療。③急性腎小管壞死是狹義的急性腎功能衰竭，腎功能衰竭主要治療是：對(duì)癥治療及維持水電解質(zhì)平衡。③急性間質(zhì)性腎炎不是的考試范圍。④Ⅲ型狼瘡性腎炎主要治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。一、臨床表現(xiàn)

4節(jié)慢性腎小球腎炎【例1】男，28歲。夜尿增多1年余。偶有水腫。查體：BP150/110mmHg,尿蛋白(+)，Hb90g/L,紅細(xì)胞3--個(gè)/HP，血肌酐：120mol/L。最可能的診斷A.急性腎小球腎 B.慢性腎小球腎 C.腎病綜合D.急進(jìn)性腎小球腎 E.高血壓病腎動(dòng)脈硬【解析】①夜尿增多，同時(shí)有高血壓及蛋白尿、血尿（紅細(xì)胞3--‐5/HP，故診斷考慮腎小球腎炎。②在看病史長(zhǎng) 1 年，故診斷是慢性腎小球腎炎。其實(shí)解題思路很簡(jiǎn)單，記住昭昭老師給大家講的“時(shí)間很重要，性別不重要”，看見時(shí)間大于1年，那就是慢性腎炎，所以答案是慢性腎小【例2】女，30歲，1年來(lái)乏力，易疲倦，腰部不適，有時(shí)下肢浮腫，未檢查。2個(gè)月來(lái)加重，伴納差，血壓增高為150/100mmHg（+RBC5-10/HP，偶見顆粒管型，血化驗(yàn)Hb90g/l，血肌酐400ug/l.最可能的診斷是A.慢性腎盂腎 B.慢性腎小球腎 C.腎D.狼瘡腎 E.急性腎【解析】①患者有乏力表現(xiàn)，同時(shí)表現(xiàn)為高血壓+尿蛋白（+）+血尿（RBC5-10/HP；考慮腎炎。②腎炎患者的典型表現(xiàn)是血尿（而腎病的表現(xiàn)是大量蛋白尿+低蛋白血癥，解題思路很簡(jiǎn)單，看見時(shí)間大于1年，那就是慢性，所以答案是慢性腎小球腎炎。3～4.共用題女，45歲，間斷水腫3年，乏3個(gè)月BP155/100mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫，尿RBC20-尿蛋白2.1g/dHb78g/LCr342umol/L，BUN16.1mmol/L，B超：雙腎萎縮【例3】最可能的臨床診A.慢性腎小球腎B.急性腎小球腎C.慢性間質(zhì)性腎D.高血壓腎E.腎病綜合【例4】為改善乏力癥狀，最有效A.激素及免疫抑制劑治D.注射促紅細(xì)胞生成素及補(bǔ)B.利尿治E.血液凈化治C.降壓治【解析】①患者有乏力表現(xiàn)，而且有血尿（RBC20-30/HP，蛋白尿及血肌酐升高，考慮腎炎，患者病史3年，故診斷為：慢性腎小球腎炎（解題思路很簡(jiǎn)單，看見時(shí)間大于1年，那就是慢性，所以答案是慢性腎小球腎②乏力的原因多事少尿臟合成的EP（促紅細(xì)胞生成素）減少，導(dǎo)致RBC減少，所以治療注射注射促紅細(xì)胞生成素及補(bǔ)充造血材料。二、治療高血壓患者限鹽①首選的降壓藥物是：ACEI和ARB類藥物；機(jī)制：降血壓同時(shí)減少蛋白尿。②利用ACEI類藥物時(shí)候要注意：血肌酐＞264umol/L，少（＜0.6g/(kg*d) 回顧：1～3.共用題男，405年，查體：BP150/90mmHg，24小時(shí)尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100umol/L【例１】首先考慮的臨床診A.腎血管性高血 B.慢性腎 C.隱匿性腎 D.高血壓腎損 E.腎病綜合【例２】理想的血壓控制目 【例３】治療的主要目標(biāo)A.防止或延緩腎臟病進(jìn) B.降血 C.消除尿蛋 D.消除血 E.消除水【解析】血尿、蛋白尿，診斷考慮：腎小球腎炎。從病史長(zhǎng)度上來(lái)看，有5年，看見時(shí)間大于1年，答案就是慢性腎小球腎炎。①腎病綜合征的診斷必須滿足：大量蛋白尿+低蛋白血癥。②腎血管性高血壓的腹部一般有血管雜音，腎動(dòng)脈造影可以明確。③隱匿性腎炎是指臨無(wú)明顯的癥狀，但表現(xiàn)為持續(xù)性輕度白尿和復(fù)發(fā)或持續(xù)血尿④高血腎損：首出現(xiàn)高血繼而腎功損傷。蛋白量1.0～1.7g，大于1.0g，所以血壓控制在<125/75mmHg。慢性腎小球腎炎的治療的主要目標(biāo)，不在是治愈腎病，而在于防止或延緩腎臟病進(jìn)展。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

5節(jié)腎病綜合征四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d；血漿白蛋白低于30g/L【例1】腎病綜合征引起水腫的A.血漿晶體滲透壓降 B.毛細(xì)血管濾過(guò)壓升 C.毛細(xì)血管通透性增D.血漿膠體滲透壓降 E.腎小球?yàn)V過(guò)率下【解析】①腎病綜合征大量蛋白尿，導(dǎo)致蛋白丟失，發(fā)生低蛋白血癥，低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓降低，從而發(fā)生水腫。所以本題的答案是D。②腎小球腎炎導(dǎo)致水腫的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致水鈉潴留，發(fā)生水腫和高血壓?！纠?】下列哪項(xiàng)不是腎病綜合A.高脂血 B.蛋白 C.血 D.水 E.低蛋白血【解析】①腎病綜合征的四大表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。②血尿是腎炎的典型改變，所以正確答案是C?！纠?】女性，15歲，無(wú)原因出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，查血壓100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞0--‐1個(gè)/HP，血漿蛋白30g/L，最可能的診斷是A.急性腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎炎D.腎淀粉樣 E.泌尿【解析】大量蛋白尿（尿蛋白（+++））+低蛋白血癥（血漿蛋白30g/L）=腎病綜合征，所以正確答案是B①急性腎炎的典型表現(xiàn)是血尿；②慢性腎炎主要表現(xiàn)是腎功能下降及病史較長(zhǎng)。③泌尿系表現(xiàn)為發(fā)熱及的刺激癥狀。二、腎病綜合征分型 ④本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥①免疫病理：IgAIgA好發(fā)于青壯年女性，多種自身抗體（+②見于病程 積 回1～2.共用A.微小病變腎 B.新月體性腎小球腎 C.硬化性腎小球腎D.系膜增生性腎小球腎 E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎1】急進(jìn)性腎小球腎炎病理類型2】急性腎小球腎炎的病理類型【解析】急進(jìn)性腎小球腎炎病理類型:新月體性腎小球腎炎；急性腎小球腎炎的病理類型：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。①小兒的腎病的病理類型多是微小病變腎病。②成人的腎病病理類型多是系膜增生性腎小球腎炎。③老年人的腎病的病理類型多是膜性腎病。3～4.共用男，68歲，2型病史14年，血壓升高7年，視力模糊3年，漸進(jìn)性水腫1年，BP170/95mmHg，RC（-‐）3.8g/d，血肌酐182μmo1/L，B超顯示雙腎大小正常【例3】最可能的臨床診A.急性腎小球腎 B.慢性腎小球腎 C.性腎病綜合 D.高血壓腎損 E.腎【例4】最支持以上診斷的檢A.尿滲透壓下降B.血ASO升高C.眼底檢查眼底病變Ⅳ期D.血IgA正常E.血白蛋白【解析】2型病史，患者有大量蛋白尿（尿蛋白3.8g/d），血肌酐高，應(yīng)考慮腎病，所以本題的診斷是E。診斷腎病最好的是：導(dǎo)致微血管病變，即眼底檢查眼底病變。做題方法：最長(zhǎng)的答案往往是正確答案！【例5】女，60歲。雙下肢水腫2周。既往高血壓10年，平時(shí)血壓140/90mmHg，3年。尿蛋白3.8g/d，尿紅細(xì)胞3～5/HP，血AIb29g/L，空腹Giu8.5mmol/L，Scr198μmol/L。雙側(cè)眼底。以下最支持腎病診斷的是A.空腹血糖 B.眼底C.水 D.血肌酐升 E.病史3【解析】病史，同時(shí)出現(xiàn)大量蛋白尿、鏡下血尿（尿紅細(xì)胞3-5/HP）及血肌酐升高，考慮診斷為：腎病。診斷腎病最好的是：導(dǎo)致微血管病變，即眼底檢查眼底病變，所以本題的正確答案是B。三、治療.--.d能--‐ag首選藥物：ACEI抑制免疫和炎癥反應(yīng)①②開始用量要足：常用藥物 ，1mg/（kg·d），常用量為每日--g8周，12④治療有效者要緩慢減藥：總療程一般不少于1年A屬鈣調(diào)神經(jīng)蛋白抑制劑，能選擇性抑制T輔助細(xì)胞及T酸的經(jīng)典合成途徑，故抑制T、B【例１】，20歲，性腎病綜合征患者，首次治療，每日用龍60mg，3周后尿蛋白仍為（），此時(shí)應(yīng)A.改為地塞B.將龍加量C.改用環(huán)磷酰 D.用原量繼續(xù)觀 E.減少龍量到40mg/d，加用免疫抑制【解析】性腎病綜合征患者首選的治療藥物是：糖皮質(zhì)激素。治療的療程一般是8周，最長(zhǎng)可以到周。此患者口服激素3周后尿蛋白仍為（+）,患者目前僅僅服用了3周，服用藥物的時(shí)間不夠，所以要繼續(xù)按照原劑量服用激素直至8周，所以本題的正確答案是D?！纠病磕I病綜合征患者高度水腫，尿量400--‐0m/持續(xù)2周，尿蛋白（++++），血漿蛋白20g/L，肌酐清除率100ml/min，本患者的治療主要是A.速 B.消炎 C.輸血漿或清蛋 D.腎上腺皮質(zhì)激 E.血液透【解析】患者的疾病特點(diǎn)是：大量蛋白尿+低蛋白血癥，此時(shí)腎病綜合征的典型表現(xiàn)，故診斷為：腎病綜合征。腎病綜合征治療的首選的藥物：糖皮質(zhì)激素。所以此題的正確答案是D。【例３】，15歲，高度水腫，尿蛋白（+++），管型少許，蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，應(yīng)用4周，尿量增加，水腫消退，尿蛋白（+++），此時(shí)應(yīng)用哪項(xiàng)措施A.原劑量繼續(xù)治 B.開始減 C.加用清蛋白，開始減D.加用ACTH，減 E.加用消炎痛，減【解析】大量蛋白尿（尿蛋白（+++）+低蛋白血癥（蛋白15g/L，是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，故診斷為腎病綜合征。腎病綜合征的首選的藥物：糖皮質(zhì)激素，治療時(shí)間是8周。本題中，患者剛應(yīng)用4周，仍有大量蛋白尿，服用時(shí)間不夠，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素到8周，最長(zhǎng)可延長(zhǎng)到12周，所以患者首選的方法是A。--.，35歲，雙下肢2周，查體：血壓130/80mmHg，雙下肢凹陷。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞Cr122μmol/L，血漿蛋白28g/L【例４】為明確診斷，不需要的檢查項(xiàng)A.腎活 B.雙腎超 C.腎 D.尿蛋白定 E.血【 5】若腎活檢示腎小球系膜輕度增重，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物沉積，最可能的診斷 【例６】若為上述病理類型，首選治療A.環(huán)磷酰 B.環(huán)孢素 C.霉酚酸 D.糖皮質(zhì)激 E.硫唑嘌【解析】①大量蛋白尿（尿蛋白（+++）+低蛋白血癥（蛋白28g/L）是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，故診斷為腎病綜合征。②腎病綜合征依靠腎活檢確診，可以做尿蛋白定量（大量蛋白尿，蛋白丟失，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致高血脂。腎③病綜合征的時(shí)候，行雙腎B超檢查，了解腎的情況。腎CT主要是里了解腎臟外傷的情況，腎外上的時(shí)首選腎CT。腎活檢示腎小球系膜輕度增重，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物沉積，最可能的診斷是系膜增生性腎小球腎炎。④腎病綜合征首選的治療藥物：糖皮質(zhì)激素，用藥時(shí)間至少8周，最長(zhǎng)可延長(zhǎng)到12四、并發(fā)癥的防治 回【例１】女，58歲，雙下肢及顏面水腫2個(gè)月，尿蛋白5.2g/24h，血白蛋白19g/L，1天來(lái)出現(xiàn)肉眼血尿，A.腎小球病進(jìn)展 C.D.急性腎炎E.腎靜脈血【解析】①大量蛋白尿（尿蛋白5.2g/24h）+低蛋白血癥（蛋白19g/L）=腎病綜合征。②腎綜患者突然出現(xiàn)腰痛、大量血尿或者大量蛋白尿，均提示腎臟并發(fā)癥腎靜脈血栓，所以正確答案是E。此即低蛋白血癥導(dǎo)致高凝狀態(tài)，容易出現(xiàn)血栓?！纠病磕I病綜合癥預(yù)防性抗凝治療的A.出現(xiàn)尿頻尿急B.出現(xiàn)血 C.出現(xiàn)蛋白 D.血漿蛋白 E.出現(xiàn)水【解析】當(dāng)血漿蛋白<20g/L，提示患者處于高凝狀態(tài)，容易并發(fā)血栓形成，所以本題的正確答案是D。①尿頻、尿急、屬于的刺激癥狀，與抗凝無(wú)關(guān)。②出現(xiàn)血尿、蛋白腫這個(gè)是腎病的一般表現(xiàn)，也與【例３】關(guān)于難治性腎病綜合征的治療，不予考慮A.甲潑尼 B.環(huán)孢素 C.環(huán)磷酰 D.硫唑嘌 E.氟尿嘧【解析】難治性腎病綜合征的治療，考慮的藥物是A.甲潑尼龍、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤。一般不用氟尿嘧啶?！纠础颗?，18歲，水腫少尿20天，近2天來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，檢查BP120/80mmHg，HB110g/L，尿常規(guī)白細(xì)胞1-1個(gè)/HP，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞3--‐5個(gè)/HP，最可能診斷是A.腎病綜合征合并上呼吸道B.腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)C.所致尿改D.急性腎盂腎 E.急性腎炎合并泌尿系【解析】患者表現(xiàn)為大量蛋白尿，即尿蛋白（+++），考慮腎病綜合征。尿常規(guī)白細(xì)胞--‐個(gè)/HP大于個(gè) 提示泌尿系統(tǒng)，故診斷為：腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)，所以正確答案 B一、概念

6節(jié)IgA腎?。ㄖ聿灰笠韵的^(qū)顯著性 IgA腎病是腎小球源性血尿最常見的原因。二、臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)年輕人常見，80%分布在16～35發(fā)病前有上呼吸道、腸道，后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)血尿血尿突出，00%有鏡下血尿（但是無(wú)高血壓、水腫、腎功能減退表現(xiàn)，由此區(qū)別于腎小球腎炎，也是100%有血尿，到那時(shí)有高血壓、水腫、腎功能減退表現(xiàn)。，4%患者有肉眼血尿，血尿程度常與上呼吸道、腸道相平行。40%IgA增高。5合并高血壓者，血壓控制在130/80mmHg【例１】下列關(guān)于IgA腎病錯(cuò)誤的說(shuō)法 D.預(yù)后良好，很少有腎功能E.常在后72小時(shí)以內(nèi)發(fā)作肉眼血尿【解析】IgA腎病最常見的表現(xiàn)是肉眼血尿；確診有賴于腎活檢病理檢查，可見系膜區(qū)有IgA沉積；病理類型多為系膜增生性腎小球腎炎；多見于青少年，由于多見，可見答案ABCE正確。有一部分患者腎功，所以答案是D一、泌尿系

第四章泌尿、第1節(jié)概論 染分上和下（2） （2） 一、病因和發(fā)病機(jī)制

2節(jié)急性腎盂腎炎 桿菌上行 ：最常見，由于機(jī)體抵抗力下降，黏膜損傷或刺激，細(xì)菌毒力強(qiáng)等原（ 方法： 處的大腸桿菌—行 ）直接二、病理解剖 回顧：慢性腎盂腎炎是 D.累及腎髓質(zhì)和腎盂粘膜的慢性炎癥【解析】慢性腎盂腎炎是指累及腎間質(zhì)和腎盂粘膜上行性是最常見的途徑，占總 B. C.D. E.【解析】上行性是最常見的途徑，占 95%三、診斷與鑒別診斷上 下（炎 回尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌．具有診斷意義的菌落計(jì)數(shù) 【解析】尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計(jì)數(shù)在103-104之間即可，至少是103個(gè)。所以本題的正確答案C。診斷的最重要依據(jù)有尿頻、尿急、癥 B.腰痛和腎區(qū)叩C.有真性細(xì)菌 D.有白細(xì)胞 E.有蛋白管【解析】診斷的最重要依據(jù)是有真性細(xì)菌尿，此可以確診。上的表現(xiàn)有腰痛和腎區(qū)叩痛及白細(xì)胞管型；下（急性炎）的典型表現(xiàn)是刺激癥即：尿頻、尿急、，但不能確定為，確定只能依靠檢查即細(xì)菌尿培養(yǎng)，尿培養(yǎng)陽(yáng)性可明確診斷。尿培養(yǎng)的球菌菌落計(jì)數(shù)不低于多少才有 B. C.D. E.【解析】尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌．具有診斷意義的菌落計(jì)數(shù)在103-‐‐104之間即可，至少是103個(gè)。所以本題的正確答案是D。四、治療對(duì)泌尿系對(duì)泌尿系統(tǒng)-‐‐首選喹諾酮類藥物（藥名：**沙星 2 及免疫缺陷者的腎盂腎炎：去甲萬(wàn)古霉素和亞胺培南-‐‐西拉司丁 回男，14歲，因腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、而求治。檢查后診斷為大腸桿菌所致的泌尿系，應(yīng)首選諾氟沙 B.紅霉 C.青霉D.一代頭 E.苯唑西【解析】大腸桿菌所致的泌尿系，應(yīng)首選喹諾酮類抗生素，首選的藥物是**沙星，即正確答案 A急性腎盂腎炎的療程通常 B.2 C.3D.4 E.6【解析】上就，急性腎盂腎炎的療程通常是14天，即2周；下，急性炎治療的療程多為3天。3-‐5共用女性，36歲，突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛并尿急，一周，既往無(wú)類似病史，檢查：體溫39.4℃，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿蛋白（+，白細(xì)胞20-‐‐30個(gè)/HP，白細(xì)胞管型0-‐‐2個(gè)/低倍，1.022。此最可能 B.腎病泌尿系C.炎D.急性腎盂腎 E.腎炎合并泌尿診斷的主 E.尿蛋白（+）20-30個(gè)/HP，白細(xì)胞管型0--‐2個(gè)/低為了確定診斷還需要做的最血β2微球蛋 B.尿β2微球蛋 C.血D.尿細(xì)菌培 E.血肌【解析】尿急，+右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性+寒戰(zhàn)高熱+白細(xì)胞2‐‐個(gè)/HP，考慮上，即急性腎盂腎炎。上可以有發(fā)熱、腎區(qū)痛及尿頻、尿急、表現(xiàn)，但是不能作為確診的主要依據(jù)。疾病的診斷主要依據(jù)是：檢查。所以白細(xì)胞2‐‐個(gè)/HP，白細(xì)胞管型-‐‐2個(gè)/低倍是診斷腎盂腎炎的最好的3節(jié)慢性腎盂腎炎一、誘因機(jī)體免疫功能降低：如長(zhǎng)期臥床的慢、性或后天性免疫缺陷， 二、病理三、診斷標(biāo)準(zhǔn) IVU持續(xù)性腎小管功能受損，濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退。四、治療兩種抗生素，--4周。無(wú)效或者暫時(shí)有效復(fù)查中復(fù)發(fā)，則換用其他兩種抗生素繼續(xù)分組--41個(gè)療程，療程3-‐天，再用另一組，--‐個(gè)月。復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，如果細(xì)菌仍為陽(yáng)第4節(jié)急 一、臨床表現(xiàn) 二、治療 回女，28歲。尿頻、尿急、2天，無(wú)發(fā)熱及腰痛，既往無(wú)類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，血×109/L， WBC30-40/HP，RBC10-15/HP，亞硝酸鹽（+），該患者抗治療療程應(yīng)為A.4 B.3 C.7D.10 E.2【解析】尿頻、尿急、+雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛+尿WBC30-40/HP，RBC10-15/HP考慮急性炎；急性膀胱炎所采用3日療法，所以正確答案是B。上 （腎盂腎炎）的治療時(shí)間是2周。女，35歲。尿頻、伴肉眼血尿1天。既往體檢。查體無(wú)異常。尿亞硝酸鹽陽(yáng)性，尿沉渣鏡檢紅、白細(xì)胞滿視野?？股丿煶桃话銥? B.5 C.70 E.3【解析】尿頻、伴肉眼血尿+尿亞硝酸鹽陽(yáng)性+白細(xì)胞滿視野考慮急性炎；急性炎所采用3日療法，所以正確答案是E?？键c(diǎn)總急性腎盂腎炎急性逆行逆行表體無(wú)療23

5節(jié)無(wú)癥狀性細(xì)菌尿（3）曾出現(xiàn)有癥（3）曾出現(xiàn)有癥 者（4）腎移植 回1.需治療的無(wú)癥狀性菌尿見A.老年女 B.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿 D.絕非妊娠婦 E.妊娠婦【解析】需要治療的無(wú)癥狀性細(xì)菌尿的是：妊娠期無(wú)癥狀性細(xì)菌尿；學(xué)齡前兒童；曾出現(xiàn)有癥狀者；腎移植、梗阻及其他有復(fù)雜情況者。所以本題的正確答案是E。方法：兒童和婦女都需要治療（婦女兒童最重要。第6節(jié)一、慢性非細(xì)菌性治二、慢性細(xì)菌性炎 口 治療：抗生素：首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、強(qiáng)力霉素等。三、急性細(xì)菌性炎病致病菌多為G-治抗菌藥物的選擇：復(fù)方磺胺甲噁唑、喹諾酮類藥物及頭孢類、紅霉素等。厭氧菌：甲硝唑。714第7節(jié)急性炎（助理不要求一、急性病 治 二、慢性炎結(jié)核性炎常發(fā)生于尾部，增粗并捫及串珠狀結(jié)節(jié)；同側(cè)多有病變；B超、X線及鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核的。治第五 腎結(jié)一、病理髓質(zhì)結(jié)-‐‐-‐‐核結(jié)核性腎盂腎炎-‐‐-‐‐臨床型腎輸尿管本身鈣化，纖維化，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核桿菌的尿液不能流入，繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，刺激癥狀也逐漸緩解甚至，尿液檢查趨于正常，這種情況稱之為腎自截。但是患者本身 容量不足50ml，就是攣縮 回1.結(jié)核多繼發(fā)A.腎結(jié) B.骨結(jié) C.淋D.腸結(jié) E.肺結(jié)【解析】結(jié)核多繼發(fā)于腎結(jié)核二、臨床表現(xiàn)慢性刺激①慢 血膿 ③攣縮容量小于50ml或有急性炎時(shí)，不宜 回對(duì)診斷腎結(jié)核最有意義的平 B.腎 C.BD.靜脈造 E.鏡【解析】對(duì)診斷腎結(jié)核最有意義的是靜脈造影，靜脈造影（IVU）：影像學(xué)首選檢查。腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀（特異性）。，27歲，尿頻、尿急、1年，一般抗炎治療不好轉(zhuǎn)，時(shí)有低熱無(wú)力，尿檢：白細(xì)胞20-紅細(xì)胞5-8個(gè)/HP，腎圖：右腎功能嚴(yán)重受損，左腎積水。初診為腎結(jié)核，為確診應(yīng)作哪項(xiàng)檢查意義更 B.B D.腎動(dòng)脈造 E.血常【解析】對(duì)診斷腎結(jié)核最有意義的是靜脈造影。靜脈造影（IVU）：腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀（特異性）。考點(diǎn)總疾CT+B四、治療手術(shù)治 腎切除術(shù)前，抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2 擴(kuò)大切除術(shù) 解除輸尿管狹一、病因

第六章第1節(jié)概述和好發(fā)于25～40歲，男：女為3：1。我國(guó)上男女比例接近，下男明顯多于女。兒童：2～6歲。女性—兩個(gè)，25～40歲和50～65歲。老 ： 增生引 梗阻有關(guān)，可繼發(fā)胱疾長(zhǎng)期臥床、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者—尿鈣增加；痛風(fēng)—尿酸排出增多；高草酸尿癥。尿中抑制晶體形成和的物質(zhì)減少：枸櫞酸、焦磷酸鹽、狹窄、梗阻、憩室—尿液滯留及，尿液中晶體或基質(zhì)在該部位形成沉淀—有利于形成。二、尿的成分及特磷酸 ① 回X線平片絕大多數(shù)能顯影的膽 B.肝內(nèi)膽管C.肝外膽管 E.胃石【解析】絕大多數(shù)的 在普通的X線片上可以顯影，所以本題的正確答案是D。碳酸 B.尿酸 C.混合型D.磷酸 E.草酸鈣腹部平片不顯影的性的性質(zhì)【解析】腹部平片不顯影的是尿酸和胱氨酸；性的性質(zhì)是磷酸鹽；最常見的結(jié)石是草酸鈣。一、臨床表現(xiàn)

2節(jié)上。二、診斷與鑒別診斷B能發(fā)現(xiàn)95%以上 最有價(jià)值的檢查可以評(píng) 所致的腎結(jié)構(gòu)和功能影程度 回關(guān)于輸尿管的描述正確的腎區(qū)疼痛，有的無(wú)癥 B.腎絞病，腰部陣發(fā)性疼C.排尿時(shí)突然疼 D.，部疼E.肋脊角叩【解析】輸尿管屬于上 ，典型表現(xiàn)為腎絞病，腰部陣發(fā)性疼痛，即腰痛，查體會(huì)有腎區(qū)叩擊痛，所以正確答案是B。及部疼痛是下 的典型表現(xiàn)。女，16歲。反復(fù)左腰部脹痛不適2年，B超發(fā)現(xiàn)左腎積水6cm×4cm，上未見，為明確病因最有價(jià)值的檢查是靜脈造 B.腹部X線平 C.腹部D.左側(cè)逆行腎盂造 E.放射性核素腎【解析】左腎積水，說(shuō)明下受阻，下受阻且伴有疼痛，多為，有時(shí)候小腹部X線平片、B超難以發(fā)現(xiàn)，此時(shí)可以做靜脈腎盂造影，查看上有無(wú)充盈缺損，了解有無(wú)。如果仍未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石，需要進(jìn)一步行逆行腎盂造影，了解局部有無(wú)充盈缺損，有無(wú)，所以最有意義的檢查是：逆行腎盂造影，故正確答案是D。鑒別上與腹腔鈣化灶常用的檢查方法靜脈造 C.腹部側(cè)位X線平D.B 【解析】鑒別上與腹腔鈣化灶常用的檢查方法是腹部側(cè)位X線平片。KUB是泌尿系統(tǒng)的首選的方法。但是一些很難和腹腔的鈣化灶分開這個(gè)時(shí)候腹部側(cè)位X線平片有助于鑒別兩者。腹腔的鈣化灶多位于椎體前緣的前方，而位于椎體附近。所以此題的正確答案是C。當(dāng)KUB無(wú)法鑒別時(shí)候，首選靜脈造影IVU。4-5.共用題男，32歲。反復(fù)腰部脹痛1年余。B超見右腎盂，大小1.5cm×1.0cm；左腎積水，左輸尿管上段，大小1.0cm×0.8cm。尿常規(guī)：RBC5-10/HP，WBC16-20/HP?？偰I功能正常。要了解該患者分腎功能查方法CT平 B.復(fù)查B C.D. E.首選的治療方左輸尿管體外沖擊波碎 B.右腎盂體外沖擊波碎C.左輸尿管切開取 D.藥物排E.右腎盂【解析】了解該患者分腎功能查方法是放射性核素腎顯像，靜脈造影（IVU）也可以幫助了解腎功能。KUB和B超是了解有無(wú)的。CT是泌尿系統(tǒng)中的損傷和腫瘤最有意義的檢查方法。腎和輸尿管同時(shí)發(fā)生的時(shí)候，首先要處理的是輸尿管街，然后再處理腎。左側(cè)輸尿管1.0cm×0.8cm，直徑較大，大于0.6cm，所以應(yīng)用ESWL（體外沖擊波碎石。6-7.共用題男，18歲。反復(fù)左側(cè)腰部脹痛3年余。B超見左腎重度積水。左輸尿管顯示不清?？偰I功能正RBC(- 5-10/HP。IUV檢查顯示左腎顯影不為明確病變的部位，最常用A.B.放射性核素腎顯C.BD.逆行腎盂造影E.CT7.有效的治療方法抗治 B.腎盂輸尿管成 C.繼續(xù)觀D.放置輸尿管支架E.左腎造【解析】B超見左腎重度積水,IUV檢查顯示左腎顯影不清晰，說(shuō)明可能是腎盂導(dǎo)致上梗阻，發(fā)生腎積水。結(jié)合患者的18歲+腰痛，診斷為左腎盂。首選的最常用的方法當(dāng)然是B超,而考題突出的重點(diǎn)是明確病變部位，要想明確部位，IVU最準(zhǔn)確，所以答案是D。腎臟嚴(yán)重積水，首選的是，即左腎造痿，減輕腎積水，恢復(fù)腎功能，下一步才是取石。鹿角形引起泌的生理病理改變，最嚴(yán)重的梗 B.C.上皮惡性腎積 E.尿毒【解析】鹿角形引起泌最嚴(yán)重的改變是尿毒癥，所以正確答案 E三、治療小于0.6cmo①。①有梗阻的，較②腎盂，＞2cm，選擇：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿 適用 回右腎盂 單發(fā)，靜脈造影顯示右腎輕度積水，腎功能正常，首選治療方法是體外沖擊波碎 B.經(jīng)皮腎鏡碎 C.經(jīng)輸尿管鏡碎D.藥物治 E.腎盂切開取【解析腎盂內(nèi)1.3cm單發(fā)+右腎輕度積水直徑小于2cm大于0.6cm，首選的治療方法是ESWL，即體外波碎石。所以本題的正確答案是A。男，40歲。左腎盂1.5cm，靜脈造影顯示左腎功能正常，逆行腎盂造影證實(shí)左側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄，首選的治療方法是：服用藥物排 B.開放手術(shù)取石+腎盂輸尿管成 C.體外沖擊波碎D.經(jīng)皮腎鏡碎 E.大量飲【解析】右腎輕度積水，可以選擇體外碎石，但是患者腎盂輸尿管交界處狹窄，碎石可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，此是ESWL的癥所以正確的答案應(yīng)該是開放手術(shù)取石+腎盂輸尿管成形，本題的正確答案是B3.A.輸尿管狹 C.停留時(shí)間較長(zhǎng)D.患側(cè)腎積 E.肥胖患【解析】輸尿管鏡碎石的癥是梗阻，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥。所以本題的正確答案是A。其余的四個(gè)--6.共用，35歲，右腎疼痛，尿常規(guī)紅細(xì)胞充滿/HP，白細(xì)胞2--‐3個(gè) 平片可見右下段輸尿管走行區(qū)密度陰影0.6cm，IVU可見右輸尿管下段，其上輸尿管輕度擴(kuò)張，右腎輕度積水輸尿管絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)給予的治 患者中西藥物治療和大量飲水活動(dòng)后絞痛解除，突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終急性 B.在輸尿管間壁 C.D. E.炎對(duì)該患者應(yīng)對(duì)采取哪種治療A.切開取石 B.套石 C.藥物排D.大量飲水等待自然排 E.體外震波碎【解析】右腎疼痛+血尿= ，KUB進(jìn)一步證實(shí)為輸尿管。輸尿管的治療，腎絞痛發(fā)作時(shí)，對(duì)癥處理，所以要用藥物解除絞痛癥狀，故正確答案是E，擇期再行相應(yīng)的碎石術(shù)。尿流中斷+排尿終末痛是的典型表現(xiàn)（發(fā)熱+腰痛是上的典型表現(xiàn)，原因?yàn)樵趦?nèi)可能歲的改變堵住了出口，此患者可能為輸尿管脫落進(jìn)入。因?yàn)橹睆捷^小，為0.6cm，所以不采用手術(shù)治療，待其自然排出就好。如果大于2cm需要行鏡取石。男，30歲。B超發(fā)現(xiàn)右腎盂，大小2.0cm×1.5cm，合并輕度腎積水。首選的治療方法是 【解析】腎盂大小2.0cm×1.5cm，直徑≤2cm，只有輕度的腎積水，不是體外沖擊波碎石的癥。所以首選的是：體外沖擊波碎石（ESWL）。3刺激征+排尿突然中斷二、診斷首選：首選：B 三、治療--‐c者 鏡取石 回表現(xiàn)為排尿突然中斷的疾病 B.腎 C.D.增 E.腎【解析】排尿突然中斷是的典型表現(xiàn)，所以正確答案 C。①腎的典型表現(xiàn)是：腰痛+發(fā)熱②增生的典型表現(xiàn)是進(jìn)行性排尿；早期表現(xiàn)是尿頻、尿急、；③腎癌的表現(xiàn)是：無(wú)痛性的肉眼血尿。，70歲，排尿2年，腹平片提示區(qū)有2.0cm橢圓形密影，典型的臨床表現(xiàn)A.刺激 B.進(jìn)行性排尿C.血D.腰痛，血尿，膿 E.尿流中斷，改變后好【解析】區(qū)有2.0cm橢圓形密影+排尿= ，典型表現(xiàn)是：尿流中斷，改變后好轉(zhuǎn)，所以正確答案是E。第七章泌尿 生殖系統(tǒng)腫1節(jié)概論 癌，其次為腎癌。二、泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是：無(wú)痛+全程肉眼血尿。 回泌尿系腫瘤中最常見的A. B.腎細(xì)胞 C.腎盂D. E【解析】泌尿系腫瘤中最常見的是癌，所以本題的正確答案 A老年人無(wú)痛性血尿，首先應(yīng)A.泌尿系腫 B.泌尿系畸 C.泌尿D.泌尿 E.泌尿系結(jié)核【解析】無(wú)痛性血尿=腫瘤，老年患者更應(yīng)該考慮是腫瘤。所以正確答案是A。疼痛+血尿考慮泌尿系統(tǒng)結(jié)石；血尿+頑固性的 刺激征考慮結(jié)核。一、概述

2節(jié)腎癌二、臨床表現(xiàn)間歇無(wú)痛肉眼血尿-‐‐-‐‐腫瘤已侵入 回1.腎癌典型的臨床表現(xiàn)A.B.C.D.E.【解析】腎癌典型的臨床表現(xiàn)：血尿、腫塊和疼痛，所以正確答案是C。血尿是腫瘤壞死隨尿液流出所致；腫塊是腫瘤中晚期的典型表現(xiàn)；當(dāng)腫瘤到腎臟表現(xiàn)的被膜的時(shí)候，患者出現(xiàn)腹痛。三、診斷B 查方法。需配合CT治療 五年生存率早期局限在腎內(nèi)腫瘤60%－90%未筋膜40%-‐80%；超出筋膜：2%--% 回1.，48歲，體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)右腎下極有2cm×2cm占位病變，IVU造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT可診斷右腎下極，左腎形態(tài)和功能正常，下面治療方案哪項(xiàng)是正確的A.根治性右腎切 B.右腎切 C.右腎動(dòng)脈切D.右腎動(dòng)脈栓 E.右腎部分切除加放化【解析】右腎下極有2cm×2cm占位病變+CT可診斷右腎下 =腎癌。首選的治療方法是：根治右腎切除，所以正確答A。A.免疫治 B.隨訪觀 C.根治性腎切D.腎部分切 E.放射治 的腎癌，靠近腎門，對(duì)側(cè)腎功能正常，應(yīng)選擇的治療方右腎下級(jí)2.5cm×2.0cm腎癌，左腎無(wú)功能，應(yīng)選擇【解析】5cm×4cm的腎癌，靠近腎門，對(duì)側(cè)腎功能正常=根治性腎切除，切除患側(cè)腎臟，對(duì)側(cè)腎功能可以代償。右腎下級(jí)2.5cm×2.0cm腎癌，左腎無(wú)功能=腎部分切除，保留部分右腎功能。男，60歲。發(fā)現(xiàn)肉眼全程血尿伴條狀血凝塊1周。無(wú)、尿頻、尿急。B超顯示左腎實(shí)質(zhì)占位，腫塊直徑55mm。為明確腫塊性質(zhì)，進(jìn)一步檢查首選A.尿細(xì)胞學(xué)檢 B.腎動(dòng)脈造 C.靜脈造D.腹部CT平掃+增 E.平【解析】老年+全程血尿=泌尿系腫瘤。B超顯示左腎實(shí)質(zhì)占位，所以診斷是腎癌。明確腫物性質(zhì)首選腹部CT平掃+增強(qiáng),所以正確答案是D。KUB一般用來(lái) 的診斷，進(jìn)一步明確上 ，選則靜脈造影，如果靜 造影未發(fā) ，高度考慮 的話，選擇有創(chuàng)的逆行性腎盂造影一、病理

3節(jié)腎盂癌 二、臨床表現(xiàn)三、檢查首選：B IVP 四、治療 回1.，45歲，間歇性肉眼血尿3月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴A.腎結(jié) B.腎 C.X線不顯影D.腎盂 E.腎【解析】IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，說(shuō)明左腎盂有占位，考慮或者腎盂癌；患者同時(shí)有左側(cè)輸尿管口噴血表現(xiàn)，是腎盂癌的典型表現(xiàn)，所以正確答案是D。腎結(jié)核主要表現(xiàn)為病變?cè)谀I臟，表現(xiàn)在，表現(xiàn)為的刺癥狀如尿頻尿急。癌表為無(wú)性眼尿B超或者CT可以發(fā)現(xiàn)占位。腎炎表現(xiàn)為血尿、蛋白腫、高血壓2.腎盂癌手術(shù)切除范圍A.患腎+同側(cè)中上段輸B.患腎+同側(cè)腎C患D.患腎+同側(cè)上段輸尿【解析】腎盂癌手術(shù)切除范E.患腎+同側(cè)全患腎+同側(cè)全長(zhǎng)輸尿管，所以正確答案是E4節(jié)腎母細(xì)胞瘤一、綜述<5歲兒童+腹部包塊=腎母細(xì)胞瘤。二、臨床表現(xiàn)<5三、檢查B四、治療5 回1.腎母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)A.血 B.腹 C.腹部包D.發(fā) E.貧【解析】腎母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：虛弱兒童的腹部包塊，所以此題的正確答案 C第5節(jié)腫一、病理腫瘤細(xì)胞的分化程度分為3級(jí)：低度惡性是分化良好；高度惡性是分化不良；中度惡性TNMTisTaT1T2①T2a期：淺肌層。②T2bT3周圍組織①T3a顯微鏡下看見浸潤(rùn)周圍組織；②T3bT4 回癌最常見的組織類型鱗 B. C.移行細(xì)胞癌D.透明細(xì)胞 E.狀【解析】癌最常見的組織類型是透明細(xì)胞癌，所以此題的正確答案 D癌在病理上最重要的組織類 B.分化程 C.病變部D.浸潤(rùn)程 E.生長(zhǎng)方【解析】癌在病理上最重要的是浸潤(rùn)程度。二、臨床表現(xiàn) 回1.肉眼血尿伴有凝血塊可見A.急進(jìn)性腎小球腎 B.急性腎小球腎 C.慢性腎小球腎D. E.Alport綜合【解析】肉眼血尿伴有凝血塊可見于癌；腎炎的表現(xiàn)為：血尿、蛋白腫、高血壓；慢性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為：腎功能的急劇。遺傳性腎炎(即Alport綜合征，AS)是一種主要表現(xiàn)為血尿、腎功能進(jìn)行性減退、感音神經(jīng)性耳聾和眼部異常的遺傳性腎小球基底膜疾病，是由于編碼腎小球基底膜的主要膠原成分-IV膠原突變而產(chǎn)生的疾病。三、檢BX四、治療Tis化療藥物或者卡介 治Ta、T1隨訪 T2、T3、T4根治 T2 回1-‐2共用，50歲，間歇性無(wú)痛性血尿2個(gè)月，血塊，B超：內(nèi)有1.5cm×1.0cm新生物，有蒂對(duì)診斷最重要的檢查尿常 B.尿脫落細(xì) C.鏡+活 目前最常用的治療方法A.灌注化 B.經(jīng)電 C.開放手D.放 E.全身化【解析】間歇性無(wú)痛性血尿+內(nèi)有1.5cm×1.0cm新生物，有蒂，考慮癌。癌查室B超，確診當(dāng)然是：鏡+活檢。癌目前腫物較小，有蒂部，目前最常用的治療方法是：經(jīng)腫瘤電切T3期多發(fā)性腫瘤治療方法是A.部分切除 B.經(jīng)腫瘤切除C.內(nèi)灌注化 D.放 E.根治性全切【解析】T1a期：選用的治療方法是：隨診觀察。1--‐期：經(jīng)腫瘤電切術(shù)（TURBT）。T3期多發(fā)性腫瘤治療方法是根治性全切術(shù)，所以首選的方法是E。男，52歲。無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月。鏡檢查見三角區(qū)有一4cm×3cm新生物，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，病理診斷為，最適宜的療方法是A.部分切 B.經(jīng)腫瘤電 C.化D.根治性切 E.放【解析】本題的是“浸潤(rùn)性生長(zhǎng)”，呈現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的首選的是：根治性切除。T1a期：選用的治療方法是：隨診觀察。T1-‐‐2期：經(jīng) 腫瘤電切術(shù)（TURBT第6節(jié)一、臨床表現(xiàn) 二、診斷B特異性抗原測(cè)定（PSAB特異性抗原測(cè)定（PSA （PSA三 癌分期和治①T1a偶發(fā)腫瘤體積＜所切除組織體積的5②T1b偶發(fā)腫瘤體積＞所切除組織體積的5%③T1c單純PSA①T2a腫瘤局限在并＜單葉1/2②T2b腫瘤局限在并＞單葉1/2 ①T3a腫瘤并突破一葉或兩葉包②T3b三、治療分治T1aT1b-T2T3、T4 回男，60歲。排尿2個(gè)月。B超檢查見增大，總PSA24ng/ml。為明確診斷，最可靠的檢查方法是經(jīng)直腸腔內(nèi)超 B. C.D.穿刺活 E.直腸指【解析】老年+排尿+PSA24ng/ml，PSA明顯升高，所以考慮癌。癌確診最可靠的方法是：穿刺活檢術(shù)，所以最好的治療是D。癌篩查最常用的方法A.穿 B.直腸指 C.盆腔D.特異性抗原檢 E.盆腔【解析】癌篩查最常用的方法是PSA，即特異性抗原檢測(cè)；確診的方法是：穿刺+活檢。，75歲，進(jìn)行性排尿6個(gè)月直腸指診發(fā)現(xiàn)有2cm×2cm硬結(jié)，1周后行PSA檢查為120ng/mL，根治性切除+放射治 B.根治性切除+化C.根治性切除+盆腔淋清 D.切除+綜合治E.雙切除+抗雄激素藥物+放射治解】老并行性尿，慮癌核全身掃示骨及腰系反射濃聚，明發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。生遠(yuǎn)處移，明已經(jīng)去了手時(shí)機(jī)，能擇內(nèi)分治療，選的是除+抗雄素藥物+放射治療。4-5.共用題男，78歲，腰骶部疼痛2個(gè)月，直腸指檢增大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬且 PSA80.6ng/ml， 該患者臨床A.T4D.T2b應(yīng)選擇的最佳治療方法

B.T1E.T3

C.T2aA.根治性切除+內(nèi)分泌治 B.根治性切除C.觀察，對(duì)癥處E.藥物去勢(shì)+抗雄激素制

D.雙側(cè)切除【解析】老年+PSA升高高+穿刺活檢的結(jié)果，可以確定診斷為：癌，腰骶部疼痛+放射性核素骨顯像見腰椎轉(zhuǎn)移病灶=腰椎轉(zhuǎn)移，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以該患者分期為T4期。T4期屬于晚期治療是：內(nèi)分泌治療，即藥物去勢(shì)+抗雄激素制劑。癌（T1b、T2期）的最佳治療方法應(yīng)用促釋放激素分泌物緩釋 B.切 C.根治性切D.抗雄激素治 E.化【解析】列（T1b、T2期）屬于早期，手術(shù)根除治療仍是最佳的選擇。最佳治療方法是根治性切除。T3,T4期因?yàn)橐呀?jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，首選內(nèi)分泌治療，主要抗雄激素治療。第7節(jié)腫一、綜述少見，占全身的1%2-‐歲青壯年最常見的實(shí)體腫瘤。二、病理 回腫瘤分型哪項(xiàng)沒(méi)細(xì)胞 B.胚胎 C.畸胎畸胎 E.狀【解析】丸腫瘤分型不包括狀癌，其實(shí)甲狀的分型三、臨床表現(xiàn)四、檢查BCT治療第八 梗1節(jié)概論一、病因 功 和老 二、病理生理上②慢性部分梗阻：巨大腎積水，容量超過(guò)l000ml①如發(fā)生 頸部，為克服排尿阻力 尿肌代償增生，肌 交下③后期失去代償能力時(shí)，肌肉萎縮變薄，容積增大，輸尿管口的括約肌2節(jié)腎積水一、癥狀和體征二、影像學(xué)檢查BX線：包括泌尿系平片、靜脈造影、逆行腎盂造影、經(jīng)皮腎穿刺造影、MRI、CT等。其中MRI水成像對(duì)腎積水診斷有獨(dú)到之處。三、治療3.良 3.良 4.狹窄：內(nèi)切開，或切除狹窄瘢痕行對(duì)端吻合術(shù)先行腎造 術(shù)；如系 梗阻所致，可先行恥骨6.腎切除術(shù)：適用于重度腎積水，腎實(shí)質(zhì)顯著破壞、萎縮或合并嚴(yán)重，腎功能嚴(yán)重喪失，而對(duì)側(cè)腎功能正常者。一、綜述

第3節(jié)增良 三、臨床表現(xiàn) 排尿表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少見。 回增生最重要的癥狀尿 B.尿 C.D.尿潴 E.進(jìn)行性排【解析】增生最重要的癥狀是進(jìn)行性排尿；增生的早期表現(xiàn)是尿頻增生癥，殘尿量過(guò)多，使失去收縮能力，過(guò)度膨脹，尿不自主從口沖出，稱壓力性尿失 B.充盈性尿失 C.急迫性尿失D.真性尿失 E.尿滴【解析】過(guò)度膨脹，尿不自主從口沖出稱其為：充盈性尿失禁。充盈性尿失禁又稱假性尿失禁，指功能完全失代償，過(guò)度充盈而造成尿不斷溢出。①壓力性尿失禁：腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出不是由尿肌收縮壓或壁對(duì)尿液的張力壓引起的。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無(wú)遺尿而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。如咳嗽大笑、打噴嚏、跳躍搬重物時(shí)，尿液不自主地從口漏出的現(xiàn)象。②急迫性尿失禁：是過(guò)度活動(dòng)癥的表現(xiàn)，或是肌肉緊張過(guò)度和括約肌的合作不當(dāng)所引起，病因不明。③真性尿失禁：由于或、、結(jié)核、腫瘤等疾患使尿肌過(guò)度收縮、括約肌過(guò)松弛，以致尿液不能控制從流出充盈性尿失禁常見病因使用利尿 B.輸尿管C.增D. E.直腸脫垂【解析】充盈性尿失禁又稱假性尿失禁，指功能完全失代償，過(guò)度充盈而造成尿不斷溢出。是由于下有較嚴(yán)重的機(jī)械性（如增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，當(dāng)內(nèi)壓上升到一定程度并超過(guò)阻力時(shí)，尿液不斷地自中滴出。該類患者的呈膨脹狀態(tài)。增生患者最重要的癥尿潴 B.排尿C.尿失D.無(wú)痛性肉眼血 E.尿頻、尿急【解析】①進(jìn)行性排尿是增生的最重要的癥狀。所以正確答案是B。②尿頻是最常見的早期癥。四、檢BB超引導(dǎo)下穿刺+ 回顧 D.B超檢 行腎盂造影主用于腎盂有無(wú)占位，是和腫瘤的檢查方法。②CT：主要用于腎損傷及明確腎腫瘤。③B超檢查是的首選檢查方法。五、治療 （TURP 回-.男，72歲。尿頻、排尿，尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留。經(jīng)檢查確診為良性增生。肺、肝、腎功能檢查未見異常。最佳的治療方 B.服用5α－還原酶抑制劑 若患者選擇保守治療，常用的治療方案A.間歇導(dǎo) B.抗炎治 .-‐‐受體阻滯D.激光療 E.等待觀【解析】老年，排尿苦難=急性尿潴留，最常見的原因是：良性增生。保守治療首選α‐‐受體阻滯劑--.男，70歲。進(jìn)行性排尿10年，夜尿3-4次。從未藥物治療。直腸指檢：體積增大，溝消失，表面尚光滑，質(zhì)地中等。B超：雙腎無(wú)積水，輸尿管未見擴(kuò)張。最大尿流率10ml/s。首先考慮 B.頸部攣縮 C.D.增 E.神經(jīng)源4.首選的治A.造D. 切除B.根治性切除 切開C.口服多沙唑嗪+非那雄【解析】老年+排尿+增大，考慮良性增生。最大尿流率10ml/s，說(shuō)明不暢，梗阻，尿流率小于15ml/L,首選的治療方法是經(jīng) 4節(jié)急性尿潴留一、病因①最常 回引起急性尿潴留的病因中，屬于動(dòng)力B.腫瘤 C.狹外傷性脊柱損 E.良性增【解析】動(dòng)力性梗阻的是中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷，如外傷性脊柱損傷。剩余的四個(gè)選項(xiàng)均為機(jī)械性因二、治療 回.72歲。進(jìn)行性排尿61周出現(xiàn)排尿疼痛伴發(fā)熱，T39°CB超提示增大，殘余尿400ml，雙腎積水。尿常規(guī)：WBC30-50/HP。血BUN及Ccr升高。入院后首選的治療是A.恥骨上造瘺+抗治 B.α受體阻滯 C.5α還原酶抑制D.切 E.抗治【解析】老年+排尿+B超提示增大=良性增生；體溫高+WBC30-50/HP說(shuō)明并發(fā)?；颊吣壳按嬖谀I積水+血BUN及Ccr升高說(shuō)明腎功能異常。所以治療是：先造瘺，治療積水，減輕癥狀，同時(shí)第九章泌尿系統(tǒng)損傷1節(jié)腎損傷一、病因及病理部血 回患者，男，35歲，左腰部受傷后出現(xiàn)腰痛。體驗(yàn)：血壓125/90mmHg，P80次/分，左腎區(qū)叩痛，腹膜刺激征（-。尿：RBC5-10個(gè)/HP。患者最可能的診斷是腎部 B.腎全層裂 C.腎蒂損D.腎挫 E.自發(fā)性腎破【解析】腰部受傷后出現(xiàn)腰痛+血尿（RBC5-10個(gè)/HP），考慮腎挫傷，所以正確答案是D，21歲，騎自行車摔在右腰部，傷后腰部痛，無(wú)肉眼血尿。查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞充滿/HP，血壓，脈搏正常，右腰部包塊，但叩擊痛，診斷哪種損傷確切重度腎損 B.腎挫 C.中度腎損D.腎血管損 E.輸尿管損【解析】腰部外傷+無(wú)肉眼血尿+鏡下血尿（紅細(xì)胞充滿/HP），考慮腎挫傷，所以正確答案 B二、臨床表現(xiàn)腹部CT 腹部CT 四、治療抗休克治療：緊急治療大、休克的需迅速輸液輸血糾正休克手術(shù)治療清 回 男，32歲，右腰部外傷伴血尿3小時(shí)，經(jīng)保守治療后血尿，但血壓持續(xù)下降達(dá)80/45mmHg，血紅蛋白及血細(xì)胞比容繼續(xù)降低，右腰部出現(xiàn)腫塊，下一步最重要的治療措施是：應(yīng)用止血 B.繼續(xù)觀 C.加強(qiáng)抗治D.抗休克+手術(shù)治 E.輸【解析】腎外傷，考慮重度腎損傷或者腎蒂斷裂，出現(xiàn)血壓持續(xù)下降達(dá)80/45mmHg，血紅蛋白及血細(xì)胞比容繼續(xù)降低，考慮休克。休克的治療首選要抗休克。協(xié)助診斷腎挫傷，首要的檢血肌 B.尿常 C.靜脈造D.腹部CT平 E.血細(xì)胞比【解析】泌尿系統(tǒng)的損傷：腹部 為首選檢查；導(dǎo)尿術(shù)可以檢查是否連續(xù)完整第2節(jié)球部損一、病因及病理 二、臨床表現(xiàn)三、治療 回騎跨傷致?lián)p傷的部位 B.膜 C.球D. E.全【解析】騎跨傷致?lián)p傷的部位是球部，而骨盆骨折是膜部。所以正確答案是C。方法：氣球=騎跨—球部；骨膜=骨盆骨折-‐‐-‐‐膜部-3.共用男 歲。部騎跨傷，受傷后滴血，部和陰囊處腫脹、瘀斑及蝶形血腫2.該患者泌尿系損傷 B.球 D. E.膜該患者最可能的診斷是后挫裂 B.破 C.挫D.前裂 E.前挫【解析】騎跨傷致?lián)p傷的部位是球部，而骨盆骨折是膜部。所以正確答案是C。方法：氣球=騎跨—球部；骨膜=骨盆骨折-‐‐-‐‐膜部。球部屬于前；膜部屬于后32歲。部騎跨傷5。后疼痛口血，能行尿生征定陰腫、紫。 B. 斷端吻合 尿外 造D.導(dǎo) E.應(yīng)用止血【解析】騎跨傷=球部損傷；陰囊腫大青紫=尿液外溢到了組織間隙，此時(shí)需要，及吻合術(shù)。所以正確答案是B。一、病因和病理

第3節(jié) 損1.2.二、臨床表現(xiàn)休克（骨盆骨折 量5--‐5000ml排尿和尿三、體征四、治療 回 男，25歲。骨盆骨折伴后損傷，急性尿潴留，試插尿管失敗。處理辦A.針 B.熱 C.恥骨上造D.急癥行會(huì)師 E.急癥行斷端吻合【解析】骨盆骨折伴后損傷，首選導(dǎo)尿術(shù)。導(dǎo)尿失敗首選造瘺術(shù)，解決尿潴留的問(wèn)題 常見考點(diǎn)總結(jié)球部損病表體-‐‐-‐‐-‐‐--治造瘺，‐個(gè)月后再行重建。第十章泌尿、男生殖系 性畸形及其他疾1節(jié)隱睪一、病因1.引帶異?；蛉比?.性發(fā)育不全，對(duì)促激素不敏感，失去了激素對(duì)下降的作用3.發(fā)育過(guò)程中促激素不足，影響下降的動(dòng)力作用。二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、治療<1觀察 ＞1 ＞2 一、病因及病理

第2節(jié)積1.囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊腫者，稱為積液 二、診斷交通 積三、治療 回患者，男，15歲，陰囊內(nèi)腫塊，每日起床或站立后腫塊緩慢增大，平臥位縮小。透光試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷為交通性積 積 C.隱 積 E.急性腸?！窘馕觥筷幠覂?nèi)腫塊+透光試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮積液。起床或站立后腫塊緩慢增大，平臥位縮小，可以診斷為交通性腔積液，所以本題的正確答案是A。男，65歲。右側(cè)陰囊逐漸增大5年，無(wú)疼痛。查體見右側(cè)陰囊腫大，大小約15cm×10cm，呈囊性，未A. B.靜脈曲 C.腫D.積 E.斜【解析】臨在暗室里，手電筒緊緊抵住陰囊后側(cè)，向腫塊照射，檢查者通過(guò)紙筒在陰囊前壁觀察。鞘膜積液：紅色；實(shí)質(zhì)腫塊（炎癥或腫瘤：不透光，此種方法多用于積液和斜疝的鑒別診斷，所以本題的正確答案是D。一、概述

第3節(jié)靜脈曲二、病因正常左正常左 如靜脈瓣發(fā)育不全、靜脈叢壁的平滑肌和彈力纖維薄弱均可導(dǎo)致。三、臨床表現(xiàn) 四、診斷ValsalvaValsalva試 o B五、治療第十一章腎功能不全一、概述

1節(jié)急性腎衰竭多種原因引起的腎功能短時(shí)間內(nèi)的迅速減退或腎臟本身有病-‐‐-‐‐腎小球?yàn)V過(guò)功能下降。二、急性腎衰分類包括腎前性、腎實(shí)質(zhì)和腎后性。我們這里講的是腎實(shí)質(zhì)性的，而其中較為常見的是腎實(shí)質(zhì)中的腎小管壞死。分病休腎 回腦引起腎衰竭的原因A.腎小球壞 B.腎后性腎衰 C.急性腎小管壞D.腎性腎衰 E.【解析】急性腎衰原因包括腎前性、腎實(shí)質(zhì)和腎后性。我們這里講的是腎實(shí)質(zhì)性的，狹義性的腎衰就是腎小管壞死。癌引起腎衰竭的原因A.腎性B.腎前性腎衰竭C.腎性腎衰竭D.性腎衰竭E.多功【解析】癌后期增大產(chǎn)生癥狀，導(dǎo)致輸尿管受壓，輸尿管受壓后會(huì)出現(xiàn)腎積水，進(jìn)一步發(fā)展到腎衰，屬于腎后性因素引起，所以答案是A。腎前性腎衰竭主要是機(jī)體的有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致腎臟灌注不足，導(dǎo)致腎衰竭；腎性腎衰竭多見于毒物、藥物等作用于腎臟發(fā)生腎功能衰竭。2節(jié)急性腎小管壞死一、原因1.缺血 霉 回女，59歲。因高熱、腹瀉靜脈點(diǎn)慶大霉素治療，5天后出現(xiàn)、、少尿。查血