淺談臨床微生物檢驗中存在的問題及改進(jìn)措施

淺談臨床微生物檢驗中存在的問題及改進(jìn)措施臨床微生物檢驗是診斷感染性疾病最為直接且有效的方式，但從微生物檢驗的實踐結(jié)果來看，因受諸多的影響，導(dǎo)致微生物檢驗的質(zhì)量不高，不能夠為臨床提出改進(jìn)措施入手，進(jìn)行如下分析。一、微生物檢驗存在的問題1.人員素質(zhì)、專業(yè)技能問題在基層醫(yī)院，存在從事微生物檢驗的人員配備不足，專業(yè)技能欠佳的問題，一些醫(yī)院甚至都沒有專職的微生物檢驗人員。加上該職業(yè)具有一定的暴露風(fēng)險，使得很多檢驗人員不愿意從事這項事業(yè)，導(dǎo)致自身缺乏責(zé)任性。這在一定程度上影響了微生物檢驗的專業(yè)性，影響了微生物檢驗流程的規(guī)范性，也影響了微生物檢驗的質(zhì)量控制。雖然，現(xiàn)在很多微生物檢驗依靠自動化儀器，但是每一個步驟仍需要檢驗人員以扎實的理論知識，專業(yè)的操作技能和經(jīng)驗豐富的判斷能力，才能確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確，為臨床診斷提供科學(xué)、客觀的依據(jù)。因此，檢驗人員的專業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心問題是微生物檢驗中非常重要的部分標(biāo)本質(zhì)量問題標(biāo)本質(zhì)量的高低是影響檢驗結(jié)果的直接因素，不合格的標(biāo)本不僅不能準(zhǔn)確的檢驗出患者的實際情況，還會增加誤診率，誘導(dǎo)醫(yī)生錯誤診治，從而增加醫(yī)療糾紛。常見的導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因包括：（1）檢驗前患者使用了抗生素，（2）采集標(biāo)本時沒有規(guī)范化操作，例如：沒有做到正確的采集方式、沒有嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集的時間、沒有用規(guī)定的容器保存、沒有合理使用防腐劑和抗凝劑、沒有按照正確的標(biāo)本采集量采集、沒有在規(guī)定的時間內(nèi)送檢、標(biāo)本運(yùn)送或采集過程中受到污染等。檢驗方案設(shè)計問題結(jié)核桿菌形態(tài)學(xué)檢查中使用的染色法，有研究指出，熒光染色法和萋尼氏抗酸染色法的檢出率有明顯的差異性。還有研究指出，在進(jìn)行痰液標(biāo)本采集后，選取直PCRPCR工作流程不規(guī)范部分檢驗人員的專業(yè)操作能力、專業(yè)知識以及素養(yǎng)不足，在細(xì)菌培養(yǎng)、標(biāo)本接種、菌落篩選、染色、涂片、鑒定以及藥敏等操作中沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，加上沒有嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系，使得檢驗分析環(huán)節(jié)質(zhì)量無法得到保證。與臨床人員溝通較少進(jìn)行微生物檢驗的人員應(yīng)該了解患者的病程病史，查看相關(guān)臨床檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，確保檢驗結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。如果在檢驗的過程中遇到疑問，不及時與醫(yī)生取得溝通，不對患者的臨床癥狀進(jìn)行追蹤，很容易影響最后的檢驗結(jié)果，降低檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。二、微生物檢驗如何改進(jìn)？1.優(yōu)化檢驗方案選擇合適的方法學(xué)進(jìn)行檢驗，有條件的實驗室可以加入報告時間短，準(zhǔn)確性PCR例如：尿液和痰液等臨床標(biāo)本需要進(jìn)行必要的前處理，即除去污染的雜菌。而在培養(yǎng)基的使用上，也要根據(jù)不同部位的標(biāo)本、不同目的菌的培養(yǎng)，選擇相應(yīng)的培養(yǎng)基。因此，在檢驗前，首先要設(shè)計好檢驗方案，避免因檢驗方案的不準(zhǔn)確性，影響檢驗的結(jié)果。提升人員素質(zhì)、技能微生物檢驗的專業(yè)知識較強(qiáng)，涵蓋面廣，且具有較強(qiáng)的連續(xù)性和更新性，因此，需要檢驗人員具備敏銳、準(zhǔn)確的主觀判斷力和專業(yè)知識技能，此外，為了保證微生物檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗人員還需要了解病原生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)院流行性病變等多方面的知識，同時還需要具備專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)，具備較因此，一定要重視微生物檢驗人員的專業(yè)知識和實踐技能培養(yǎng)，加強(qiáng)定期培訓(xùn)。提升標(biāo)本質(zhì)量（1）標(biāo)本采集的過程中需要嚴(yán)格遵照無菌的原則（2）采集標(biāo)本的容器一定要經(jīng)過滅菌處理，不可使用消毒劑，并且選取正確的留存容器（3）采集后需要在規(guī)定的時間內(nèi)送檢，當(dāng)然越快越好（4）把握正確的采集標(biāo)本時間，盡量在抗則需要在患者的血液中抗菌藥物濃度低峰時采集標(biāo)本（5）血培養(yǎng)最好是寒戰(zhàn)、高熱前，痰液培養(yǎng)無需等到第2d早晨留取，新患者入院后如伴有咳嗽、咳痰的情況或查房時發(fā)現(xiàn)患者有必要留取痰液標(biāo)本，即留即送，以保證病人留取的是肺部深咳的粘液痰。尿液標(biāo)本需要取晨尿，當(dāng)然，不同的情況也可以不同對待（血培養(yǎng)最好是采用多部位采血法，以提高陽性檢出率。其他標(biāo)本均應(yīng)及時留?。?）實驗室收到標(biāo)本后，需要立即檢驗（8）重視采集的方式，靈活運(yùn)用，收集真正病灶部位的標(biāo)本，避免污染。加強(qiáng)與臨床的溝通伴隨著抗生素藥物的頻繁使用或大量使用，較多的耐藥菌株出現(xiàn)，增加了治療的難度，因此，在抗生素使用前，應(yīng)該保證抗生素的正確劑量和種類的選取，并密切監(jiān)測細(xì)菌耐藥性的變化，加強(qiáng)各類感染性疾病治療中的致病菌藥敏試驗，而這就要求檢驗人員加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，及時、準(zhǔn)確的明確患者的病情和用藥情況，共同合理的設(shè)計檢驗方案，得出正確的檢驗結(jié)果，保證抗生素的正確使用，從而規(guī)避耐藥菌株的快速發(fā)展。全面加強(qiáng)實驗室管理加強(qiáng)對檢驗儀器的日常維護(hù)，保證儀器的準(zhǔn)確性和精密性，并嚴(yán)格按照《臨床檢驗操作規(guī)范》進(jìn)行相應(yīng)的操作，避免人為誤差，對于接種、細(xì)菌培養(yǎng)、菌落篩選、涂片、染色、菌種鑒定、藥敏試驗等每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，同時加強(qiáng)對室內(nèi)、室間的質(zhì)量控制，