胸腹腔鏡聯合食管癌根治術對食管癌患者的肺功能與生存率的影響

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[摘要]目的探討胸腹腔鏡聯合食管癌根治術對食管癌患者的肺功能與生存率的影響。方法選取2022年2月～2022年2月在我院行手術治療食管癌患者70例，其中35例行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術（腔鏡組），其余35例行開胸食管癌切除術（對照組），對比兩組患者術前及術后第5天、術后2個月的肺功能指標FEV1和FVC及兩組患者術后6個月、術后1年的生存率、并發(fā)癥處境。結果術后2個月，兩組患者的FEV1、FVC均較術前及術后第5天顯著升高，且腔鏡組患者術后2個月的FEV1、FVC對照組顯著升高（t=2.76、2.59，P0.05）。術后腔鏡組患者無一例展現房顫，其并發(fā)癥發(fā)生率僅8.6%，而對照組1例展現房顫，其并發(fā)癥發(fā)生率達28.6%，明顯高于腔鏡組，差異具有顯著性（χ2=4.753，P0.05）.Noneofthepatientswithpostoperativeatrialfibrillationlaparoscopygroup，thecomplicationrateofonly8.6%，whilethecontrolgroup1patientshadatrialfibrillation，thecomplicationratewas28.6%，wassignificantlyhigherthanthelaparoscopicgroup，thecomplicationstheincidencebetweentwogroups，thedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=4.753，P0.05）。見表1。

1.2手術方法

對照組行傳統三切口手術，經右側第6肋間后外側切口進胸游離食管，再取平臥位上腹正中切口游離胃，頸部吻合同腔鏡組手術。

腔鏡組采用復合麻醉，雙腔管氣管插管：（1）胸腔鏡游離胸段食管：患者取俯臥位，于腋中線第6、7肋間行長1.0cm切口，于肩胛下角線第7及9肋間和腋前線第4或5肋間分別行1.0cm、0.5cm切口。沿食管縱行切開縱隔胸膜，顯露右喉返神經并清掃喉返神經淋巴結。（2）腹腔鏡下游離胃：分別于平臍水平左、右腹直肌外緣作1.2cm、1.0cm小切口，在劍突下作0.5cm縱行小切口。用超聲刀游離胃，距胃網膜右血管弓2cm切開，向左離斷大網膜至結腸脾曲，切斷胃網膜左動脈及胃短動脈；向右游離至幽門處。牽拉肝左葉，切開小網膜，游離肝胃韌帶。將胃向上方翻起，在胰腺上緣游離胃左血管，除掉淋巴結，切斷胃左血管，游離胃后壁及胃底。顯露兩側隔肌腳，切開腹段食管周邊腹膜，游離食管下段。（3）頸部手術：經左側胸鎖乳突肌前緣做6cm斜切口，沿頸血管鞘內側游離頸段食管，勾起食管，于頸部將食管離斷。同時行上腹部劍突下正中切口長約5cm，切開進腹，將游離的胃及食管從切口拉出，離斷食管，經胸骨后隧道作胃底最高處與頸段食管縫合。

1.3查看指標

①術前及術后第5天、術后2個月于寧靜狀態(tài)時應用德國耶格公司生產JAEGERFlowscreen肺功能儀測定肺功能，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC）；②對比兩組患者術后6個月、術后1年的生存率；③對比兩組術后吻合口瘺、吻合口狹窄、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統計學方法

應用SPSS12.0統計學軟件，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間處理行t檢驗及方差分析，計數資料組間比較舉行χ2檢驗，P0.05）。術后2個月，兩組患者的FEV1、FVC均較術前及術后第5天顯著升高，且腔鏡組患者術后2個月的FEV1、FVC對照組顯著升高（t=2.76、2.59，P8cm；無鄰近組織的直接進犯（≤T期）；無食管床及胃小彎大塊淋巴結轉移；術中能耐受左側單肺通氣；無胸、腹部手術史[10-12]。對于已經嚴重粘連和外侵的腫塊應轉行傳統經胸、腹常規(guī)手術切除，或行姑息性治療[13]。

本研究腔鏡組35例食管癌患者行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后，腔鏡組患者術后2個月的FEV1、FVC較術前及對照組顯著升高（t=2.76、2.59，P0.05），與沈亮等[14]報道的觀點是一致的，說明腔鏡手術為微創(chuàng)手術，有利于保持內環(huán)境的穩(wěn)定，對肺功能的影響較小，同時也可以裁減手術帶來的相關并發(fā)癥及心肺并發(fā)癥，更加是降低了肺部并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。表4結果表明了上述觀點，術后腔鏡組患者無一例展現房顫，其并發(fā)癥發(fā)生率僅8.6%，明顯低于對照組（χ2=4.753，P0.05），考慮可能與樣本量過少或者查看時間過短有關，因此仍有待于進一步深入研究。

劉孝民等[16]將108例食管癌手術患者隨機分為2組，每組54例，腔鏡組采用胸腹腔鏡聯合食管癌根治術，對照組采用傳統開胸食管癌根治手術，結果顯示腔鏡組術后5dFVC%、FEV1%均顯著高于對照組，腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（13.0%vs29.7%，P