腹膜炎護(hù)理護(hù)理查房演示文稿

腹膜炎護(hù)理護(hù)理查房演示文稿第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹膜炎護(hù)理護(hù)理查房2022/12/152第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/153概述

急性腹膜炎是一種常見的外科疾病，由細(xì)菌感染或化學(xué)性刺激所引起。不是單獨(dú)的一種疾病，而是繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔或外傷性破裂的征侯群。發(fā)病率比較高，病情比較危急。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/155解剖腹膜是一層很薄的漿膜，腹膜腔是人體最大的漿膜腔。面積1.7-2m2

、雙向半透膜:電解質(zhì)

、尿素及

小分子可透過。

腹膜分壁層和臟層，兩層之間所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小兩部份，大小腹腔借網(wǎng)膜孔相通。男性腹腔是完全封閉的。女性腹腔借輸卵管漏斗，子宮陰道與外界相通。

第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/156腹膜的生理功能滲出:正常75-100ml，潤(rùn)滑腹腔。含淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞(吞噬細(xì)菌、異物)。大量滲出可稀釋毒素、可引起水電解質(zhì)平衡失調(diào)和低蛋白血癥。粘連:炎性滲出液中纖維蛋白沉積在病變部位形成粘連、防止感染擴(kuò)散或修復(fù)受損組織、可形成腸梗阻。吸收:滲液、血液、空氣、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力強(qiáng)。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/157分類與病因

分類:細(xì)菌化學(xué)物理急性亞急性慢性細(xì)菌性非細(xì)菌性彌漫性局限性繼發(fā)性原發(fā)性病因:原發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/158原發(fā)性腹膜炎指腹內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶，細(xì)菌經(jīng)血行、泌尿道或女性生殖器進(jìn)入腹腔，引起腹腔感染。多為彌漫性腹膜炎，常見兒童、老人及肝硬化腹水者。病菌:溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌等進(jìn)入腹腔途徑:血行:呼吸道或泌尿系統(tǒng)的病菌，多見嬰兒和兒童上行性:女性生殖道，淋球菌直接擴(kuò)散:泌感細(xì)菌通過腹膜擴(kuò)散透壁性感染:腸內(nèi)細(xì)菌通過腸壁進(jìn)入腹腔，見于肝硬化腹水、腎病、猩紅熱、營(yíng)養(yǎng)不良等第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/159繼發(fā)性腹膜炎最常見由腹腔內(nèi)臟器炎癥、穿孔、損傷破裂或手術(shù)污染導(dǎo)致內(nèi)容物流入腹腔，含有細(xì)菌和毒素的滲出液滲入腹腔。原因:腹腔內(nèi)器官穿孔、外傷性腹壁或內(nèi)臟破裂是最常見的原因。腹腔臟器炎癥擴(kuò)散為多見原因，手術(shù)污染，腹前、后壁的嚴(yán)重感染等。細(xì)菌:胃腸常駐菌，其中大腸桿菌最多見，其次厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌多為混合感染、毒性劇烈。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1510急性腹膜炎常見病因急性感染:急性闌尾炎、急性膽囊炎發(fā)生壞疽、穿孔，女性生殖器官化膿性炎癥，急性胰腺炎，肝膿腫破裂空腔臟器穿孔:胃十二指腸潰瘍穿孔，腸管損傷破裂，腸梗阻所致腸壞死穿孔實(shí)質(zhì)性臟器破裂:肝脾破裂腹部外傷或手術(shù):腹部穿透?jìng)?，手術(shù)中污染或消化道吻合口瘺。腹膜炎的分類不是靜止不變的，而是不斷地變化著。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1513臨床表現(xiàn)

兩大癥狀:腹痛＋惡心嘔吐。四大體征:體位＋全身征象＋腹部體征＋指診。四小體征:視、聽、觸、叩。腹痛:最主要，持續(xù)性劇烈，腹壓增加及體位變換可加重。病灶部位最為顯著。惡心、嘔吐:早期反射性，晚期麻痹性嘔吐。全身癥狀:體溫升高，脈搏增快。脈搏↑＋體溫↓＝病情兇險(xiǎn)。全身感染中毒癥狀。腹膜刺激征:腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。肌緊張可如木板樣，但在老年、嬰兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖和體質(zhì)衰弱者輕微。腹膜刺激征在原發(fā)病灶處最為明顯。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1514腹部體征視診:腹式呼吸減弱或消失腹脹是病情加重的晚期標(biāo)志

觸診:壓痛、反跳痛、肌緊張標(biāo)志性腹膜刺激征腹肌緊張程度反映病變程度，但兒童腹肌發(fā)育未健全，老年人腹肌已萎縮，腹肌緊張就不如青壯年明顯。叩診:肝濁音界，移動(dòng)性濁音聽診:腸鳴音減弱或消失指診:Douglas腔飽滿、觸痛

第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1515輔助檢查X線:小腸脹氣、液氣平面，膈下游離氣體。B超:腹腔液體的部位和量，引導(dǎo)腹穿或灌洗。腹穿:觀察積液性質(zhì)、實(shí)驗(yàn)室分析或細(xì)菌培養(yǎng)。CT:實(shí)質(zhì)臟器如急性胰腺炎、肝脾腎損傷等。化驗(yàn):WBC↑、N↑或有中毒顆粒。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1516壞死腸管第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1517病例患者女性，65歲，退休工人。主訴:腹痛7小時(shí)余。病史:今日早飯后無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，伴有嘔吐，前往外院抗炎、止痛處理不見好轉(zhuǎn)，故來(lái)我院就診，行腹部CT示：腹腔積氣，考慮來(lái)源于左半結(jié)腸：腹盆腔積液。擬“急性彌漫性腹膜炎、消化道穿孔？”收住我科，檢查:T36.3℃,P120次/分,R20次/分，BP100/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，檢查合作，表情痛苦，,強(qiáng)迫體位。頭頸無(wú)異常，雙肺呼吸音清楚，全腹肌緊張，中下腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小，腸鳴音2次/分?；颊咴诩卑Y麻醉下行“乙狀結(jié)腸部分切除+降結(jié)腸造瘺+腹腔沖洗引流術(shù)”手術(shù)順利。術(shù)后恢復(fù)中。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1518手術(shù)原則引流指征手術(shù)原則:處理原發(fā)灶清理腹腔通暢引流。引流指征:壞死病灶未能切除大量壞死組織不能完全清除預(yù)防漏液手術(shù)野較多滲液或滲血已形成局限性膿腫

第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1519術(shù)前護(hù)理心理支持對(duì)癥施護(hù)減輕不適密觀病情輸液給藥第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1520術(shù)后護(hù)理病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，經(jīng)常巡視病人，傾聽主訴，觀察腹部體征的變化，有無(wú)膈下或盆腔膿腫的表現(xiàn)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常予以處理。對(duì)危重病人特別注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測(cè)和維護(hù)。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1521術(shù)后護(hù)理臥位與腹腔引流護(hù)理：在病情穩(wěn)定情況下，一般腹部有炎癥病人，均應(yīng)取半臥位，使病人上身與床沿成30~40°角，膝下及足底部以軟枕墊檔，防止下滑。這樣能避免炎性滲出液聚積腹下，而使炎性滲出液流至膀胱直腸窩，因盆腔腹膜吸收能力差，可減輕中毒現(xiàn)象。病人如有腹腔引流管，要注意引流液的色澤與質(zhì)量。如內(nèi)臟出血而置引流管者，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)滲血逐漸減少，則可拔管。引流管如有阻塞現(xiàn)象，可用少量消毒生理鹽水沖洗，必要時(shí)更換引流管，每日記錄引流量，但應(yīng)扣除沖洗液量。引流瓶每日消毒更換。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1522術(shù)后護(hù)理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后使用胃腸減壓者，成人每日每公斤體重需要補(bǔ)充液體40ml，再加上引流液量。因此，每天一般輸液量為2500~3000ml，要有計(jì)劃地按時(shí)按量完成，避免引起水、電解質(zhì)失衡和代謝紊亂。失血較多者，應(yīng)補(bǔ)充血漿和鮮血。危重病人，靜脈注射困難者，可采取深靜脈如頸外靜脈插管，可維持較長(zhǎng)時(shí)間，做好深靜脈置管的護(hù)理。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1523術(shù)后護(hù)理常規(guī)做好口腔、會(huì)陰、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1524健康教育

（1）飲食指導(dǎo)講解術(shù)后飲食方面的知識(shí)，鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)、少量多餐，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量和維生素的食物，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。

（2）活動(dòng)解釋術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人臥床期間進(jìn)行床上活動(dòng)，體力恢復(fù)后盡早下床走動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。

（3）復(fù)診和隨診術(shù)后定期門診復(fù)查。出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、體溫升高、腹痛、停止排氣排便等癥狀及時(shí)就診。

第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1525胃腸減壓護(hù)理向病人解釋其意義，以取得合作。檢查減壓裝置是否通暢，有無(wú)漏氣等故障。減壓期間應(yīng)禁食、禁飲并補(bǔ)液加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。如胃內(nèi)注藥，應(yīng)注藥后夾管并暫停減壓1小時(shí)。觀察并記錄引流液的量及性狀。引流裝置應(yīng)每日更換。加強(qiáng)口腔護(hù)理。術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后拔管。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1526護(hù)理診斷低效型呼吸形態(tài)

與肺部感染有關(guān)

目標(biāo)：維持有效呼吸措施：

1.密切觀察呼吸形態(tài)，如頻率、深度等。2.遵醫(yī)囑使用抗感染藥物及化痰藥物，有效控制肺部感染。3.

促進(jìn)有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。4.供養(yǎng)5.做好心理護(hù)理，減輕患者恐懼緊張。

第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1527護(hù)理診斷體溫過高：與發(fā)熱及感染有關(guān)

目標(biāo)：三天內(nèi)體溫恢復(fù)至正常范圍措施1.密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每小時(shí)測(cè)體溫一次。2.遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫。3.保持床單位及被服清潔干燥，促進(jìn)患者舒適。4.遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1528護(hù)理診斷腹痛、腹脹：與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān)目標(biāo)：減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)病人舒適措施1.病人予半臥位，既可改善呼吸亦可使?jié)B出物流入盆腔，減少毒素吸收，感染易于控制。2.禁食、胃腸減壓：留置胃管持續(xù)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃、腸壁的血液循環(huán)和減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入腹腔，以減輕腹脹和腹痛。3.止痛：術(shù)后病人可使用哌替啶類止痛劑，減輕病人痛苦。

4.對(duì)癥護(hù)理，減輕不適：減少和避免按壓腹部，以減輕疼痛。5.控制感染，加強(qiáng)支持治療和護(hù)理合理應(yīng)用抗菌藥第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。2022/12/1529護(hù)理診斷有體液不足的危險(xiǎn)：與腹膜腔內(nèi)