膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎bcr

一、概述

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于老年或其他原因引起的關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)畸形第一頁，共二十九頁。第二頁，共二十九頁。膝關(guān)節(jié)解剖第三頁，共二十九頁。第四頁，共二十九頁。第五頁，共二十九頁。關(guān)于骨贅什么是骨贅?骨質(zhì)增生是“不治之癥”嗎?骨刺能摸著嗎?保守治療能將其去掉嗎?第六頁，共二十九頁。什么是骨贅?骨贅又稱骨質(zhì)增生、骨刺，是指在骨關(guān)節(jié)邊緣上增生的骨質(zhì)，它是骨性關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)。

X線檢查的普遍應(yīng)用，因而發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生的情況也就越來越多。第七頁，共二十九頁。第八頁，共二十九頁。骨質(zhì)增生是“不治之癥”嗎?骨質(zhì)增生是一種人體生理上的代償功能，也是人體為適應(yīng)應(yīng)力的變化而產(chǎn)生的一種防御性反應(yīng)，它既是生理的，但又可能轉(zhuǎn)變?yōu)椴±淼摹Ｋ梢允故シ€(wěn)定性的骨關(guān)節(jié)得以加強，從而有利于骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但也可能造成對周圍神經(jīng)、血管等的壓迫。

第九頁，共二十九頁。有研究表明，20歲以下鮮見骨質(zhì)增生，20—30歲的骨質(zhì)增生的占11％，31—40歲占36％，41—50歲占78％，51—60歲占93％。骨質(zhì)增生是中老年時期骨關(guān)節(jié)的生理性退行性變化，乃是人體衰老的必然結(jié)果。第十頁，共二十九頁。人體有骨刺，并不都會出現(xiàn)臨床癥狀；出現(xiàn)臨床癥狀者，也并不都有骨質(zhì)增生。骨刺的有無、大小、多少與臨床癥狀的輕重程度不成正比關(guān)系。引起臨床癥狀的直接原因并不在骨刺。骨質(zhì)增生在多數(shù)情況下并不都意味著是病，而是一種生理性的組織反應(yīng)。第十一頁，共二十九頁。骨刺能摸著嗎?保守治療能將其去掉嗎?骨刺多見于承受壓力較大的部位，它處在深層，外面又有肌肉、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織的包裹，所以，除位于淺表部位的骨刺以外，一般骨刺是用手摸不著的，只能通過X線片來確定它的部位。

一般治療只能使癥狀有所改善或緩解，但這時再拍X線片復(fù)查，骨刺仍依然存在，這就更說明保守治療不能將其去掉。第十二頁，共二十九頁。臨床表現(xiàn):(1)疼痛。疼痛逐漸加重。早晨起床或從坐位站起時疼痛特別明顯，稍微活動后癥狀可緩解，活動過度疼痛會加重。(2)關(guān)節(jié)活動障礙。膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦音，上下樓梯，上下斜坡不便，關(guān)節(jié)疼痛加重。(3)關(guān)節(jié)腫脹。嚴(yán)重者可引起肌肉萎縮。第十三頁，共二十九頁。病因病理：膝關(guān)節(jié)慢性骨關(guān)節(jié)炎主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。病因:原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。第十四頁，共二十九頁。輔助檢查(1)實驗室檢查無異常。(2)X線檢查提示脛骨平臺邊緣變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄。第十五頁，共二十九頁。診斷(1)多見于中老年，以肥胖者為多見。(2)膝關(guān)節(jié)疼痛，初期活動勞累加重，休息減輕，轉(zhuǎn)而持續(xù)疼痛，伴關(guān)節(jié)僵硬，活動后見好轉(zhuǎn)。(3)膝關(guān)節(jié)活動障礙，尤以上下樓梯、上下斜坡不便。(4)X線檢查提示，膝關(guān)節(jié)退行性改變。第十六頁，共二十九頁。第十七頁，共二十九頁。治療：

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性變，自然病程一般不能逆轉(zhuǎn)，但通過治療，可解除癥狀，改進活動程度，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延緩進程。

第十八頁，共二十九頁。(1)全身療法：對患病關(guān)節(jié)加以保護，勿再受損或過度活動，以免骨贅骨折或絨毛脫落入關(guān)節(jié)腔。嚴(yán)重時—休息，或用石膏、夾板行外固定，減輕疼痛，防止畸形。關(guān)節(jié)可熱敷或理療。體重過于肥胖，應(yīng)減輕體重。第十九頁，共二十九頁。(2)藥物療法：活血化瘀中藥可緩解癥狀。若有局限性壓痛，可局部注射強的松龍25mg。其作用是抗炎，不能改變其退行性變，也不宜注射過多，以免發(fā)生類固醇誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)病?？诜晴摅w消炎鎮(zhèn)痛劑可緩解疼痛。第二十頁，共二十九頁。(3)體育療法：適當(dāng)關(guān)節(jié)活動可增強肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但不可造成疲勞。(4)手術(shù)療法：如果病人有持續(xù)性疼痛或進行性畸形，可考慮手術(shù)療法。手術(shù)以關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)為主。第二十一頁，共二十九頁。1、點穴療法：血海，梁丘，陽陵泉，陰陵泉，內(nèi)、外膝眼，鶴頂，足三里，委中。二、點穴按摩第二十二頁，共二十九頁。\第二十三頁，共二十九頁。第二十四頁，共二十九頁。2、自我按摩法：1．指揉法施于膝關(guān)節(jié)周圍，約3～5分鐘。2．按揉法操作在內(nèi)、外膝眼，陽陵泉，陰陵泉，鶴頂，血海，足三里，委中，其中重點按揉內(nèi)、外膝眼及鶴頂，每穴約3～5分鐘。第二十五頁，共二十九頁。3．掌摩法施于膝關(guān)節(jié)及周圍，約5分鐘，直至有溫?zé)崂锿傅母杏X。4．搖髕骨，拇指與食指分別放于髕骨兩側(cè)提起，并左右搖動髕骨。5．拔伸膝關(guān)節(jié)。6．疼痛甚者，加擦法以及濕熱敷。第二十六頁，共二十九頁。三、相關(guān)知識經(jīng)常站立的人怎樣防止腰腿痛？經(jīng)常站立的人如教師、外科醫(yī)生、售貨員等由于經(jīng)常需要站立工作，腰椎間盤壓力很大，腰肌經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，極易造成腰腿痛。因此要特別注意：站立時經(jīng)常變換姿勢，經(jīng)常變換受力的下肢并盡量減少站立的時間。第二十七頁，共二十九頁。站立時哪種姿勢可預(yù)防腰痛？正確的站立姿勢是身體的重心落在腳后跟上，使上身呈稍向前彎的姿勢，兩膝或其中一膝稍微彎曲。第二十八頁，共二十九頁。經(jīng)常久坐的人怎樣防止腰腿痛？①盡量不要久坐；②座位要舒適，背部要靠在靠背上，這樣腰背肌可以大部分放松，以減輕