腹膜炎與腹部損傷

腹膜炎與腹部損傷演示文稿第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。（優(yōu)選）腹膜炎與腹部損傷第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。

急性腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激、或損傷引起的，多數(shù)繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器炎癥、穿孔或外傷性破裂，發(fā)病率高，為外科常見(jiàn)急腹癥。若未及時(shí)治療可至感染性休克。分為：化學(xué)性腹膜炎、細(xì)菌性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎局限性腹膜炎、彌漫性腹膜炎第一節(jié)急性腹膜炎第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。

一、急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎是外科急腹癥，其轉(zhuǎn)歸主要依據(jù)患者抗菌能力、感染嚴(yán)重程度、治療的效果。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。病因與發(fā)病機(jī)制1、繼發(fā)性腹膜炎：最常見(jiàn)，以大腸桿菌為主。腹腔內(nèi)臟器穿孔與損傷破裂腹腔內(nèi)臟器損傷腹腔手術(shù)污染2、原發(fā)性腹膜炎：免疫力低下第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。圖14-1第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。1．腹痛：最早最主要癥狀，持續(xù)性劇烈疼痛2．惡心、嘔吐：早期（胃內(nèi)容物）、后期（膽汁或腸內(nèi)容物）3．感染中毒癥狀：高熱、大汗、脈快、呼吸淺促、口干等全身中毒癥狀4．腹部體征：視、觸、叩、聽(tīng)。腹膜刺激征：壓痛、反跳痛和肌緊張。臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。

1．實(shí)驗(yàn)室檢查2．影像學(xué)檢查3．診斷性穿刺

輔助檢查第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。1、非手術(shù)治療：病情較輕、炎癥已有局限化趨勢(shì)以、原發(fā)性腹膜炎禁食，胃腸減壓；建立靜脈通路；抗感染；對(duì)癥處理。治療要點(diǎn)：消除病因，徹底清洗，促進(jìn)局限第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。2．手術(shù)治療：原發(fā)病變嚴(yán)重；腹膜炎嚴(yán)重有擴(kuò)散趨勢(shì)；非手術(shù)難以治療；晚期彌漫性腹膜炎，全身情況差。原發(fā)病灶處理、徹底清洗腹腔、充分引流治療要點(diǎn)第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)理診斷疼痛與腹膜炎刺激劑毒素吸收有關(guān)體溫過(guò)高與腹膜毒素吸收有關(guān)體液不足與腹腔大量體液滲出及體液丟失有關(guān)焦慮、恐懼與腹膜炎急性發(fā)作、缺乏相關(guān)知識(shí)等有關(guān)潛在并發(fā)癥休克、膿腫等第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)理措施1、非手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理體位：半臥位禁食與胃腸減壓病情觀察治療配合對(duì)癥護(hù)理第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)理措施2、手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)病情、體位、禁食和胃腸減壓、治療配合、管道護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。健康指導(dǎo)有消化系統(tǒng)疾病者及時(shí)治療。指導(dǎo)病人早期進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，防止腸粘連。飲食指導(dǎo)防止在腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻。如有不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。二、腹腔膿腫急性腹膜炎局限后，膿液未被吸收，為腹壁，臟器、腸系膜或大網(wǎng)膜及期間的粘連所包圍，而形成腹腔膿腫。以膈下和盆腔多見(jiàn)。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。圖14—3第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。病因與發(fā)病機(jī)制膈下膿腫：多為腹腔膿性感染的并發(fā)癥，常見(jiàn)于臟器穿孔及肝膽等的急性炎癥。盆腔膿腫：腹腔內(nèi)感染最常見(jiàn)的并發(fā)癥。常見(jiàn)于急性腹膜炎治療過(guò)程中或闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后。腸間膿腫：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)大小不等膿腫，常伴有腸根阻。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)膈下膿腫：全身癥狀明顯、局部癥狀輕、肝濁音界升高盆腔膿腫：全身中毒癥狀輕、局部癥狀明顯腸間膿腫：不同程度腸根阻癥狀，腫塊第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。輔助檢查血常規(guī)X線、B超直腸指診陰道檢查或后穹窿穿刺第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。治療要點(diǎn)膈下膿腫：抗感染、引流盆腔膿腫：小膿腫---抗感染、熱坐浴、灌腸、理療大膿腫---手術(shù)腸間膿腫：多處小膿腫--抗感染大膿腫---剖腹手術(shù)、沖洗第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二節(jié)腹部損傷第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹部損傷是指由于各種原因引起腹壁或腹腔內(nèi)臟器損傷。是外科常見(jiàn)的急腹癥。發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大。可分為開(kāi)放性損傷、閉合性損傷、醫(yī)源性損傷、常見(jiàn)受傷內(nèi)臟依次為脾、腎、肝、胃、結(jié)腸等。

第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。

實(shí)質(zhì)性臟器易損傷的排序依次為：脾、肝、腎、胰等，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，失血性休克為主。一、實(shí)質(zhì)性臟器損傷第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹痛：持續(xù)性、不劇烈；左肩放射痛--脾損傷右肩放射痛--肝損傷內(nèi)出血表現(xiàn)腹膜刺激征腹脹與移動(dòng)性濁音腹部包塊臨床表現(xiàn)第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、影像學(xué)檢查3、診斷性穿刺：抽出不凝血4、腹腔灌洗5、腹腔鏡輔助檢查第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。1、現(xiàn)場(chǎng)急救：處理威脅最大的、止血與包扎、內(nèi)容物脫出的處理、防休克。2、非手術(shù)治療：診斷明確、生命體征穩(wěn)定防止休克、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、密切觀察（腹膜刺激征加重、腸蠕動(dòng)消失、抗休克后情況惡化、血壓不穩(wěn)、穿刺抽到不凝血）3、手術(shù)治療：探查、止血、修補(bǔ)、臟器切除治療要點(diǎn)第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。疼痛與腹腔臟器出血刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮、恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、