腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)

腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用

江軍

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院泌尿外科第一頁，共三十三頁。腹腔鏡技術(shù)是目前外科學(xué)領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一第二頁，共三十三頁。1976年Cortessi及同事應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診斷成人腹腔型隱睪。在泌尿外科的應(yīng)用限于盆腔淋巴清掃1991----Clayman進(jìn)行了第1例后腹腔鏡單純性腎切除術(shù)開創(chuàng)了腹腔鏡技術(shù)在泌尿手術(shù)應(yīng)用的先河。第三頁，共三十三頁。腹腔鏡在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用經(jīng)歷了艱難曲折增加了費(fèi)用手術(shù)時(shí)間延長手術(shù)并發(fā)癥增加醫(yī)生及病人的興趣降低泌尿外科手術(shù)難度較大，不能獲得如肝膽外科膽囊切除等手術(shù)的訓(xùn)練。第四頁，共三十三頁。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢微創(chuàng)或創(chuàng)傷小手術(shù)并發(fā)癥少恢復(fù)快切口小美觀但費(fèi)用仍較高第五頁，共三十三頁。腹腔鏡在外科領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展加速了學(xué)科的交叉泌尿外科醫(yī)生面臨失去“家園”

第六頁，共三十三頁。Canurologistaffordtoignoretheirurologicalhomelandandturnitintoafree-for-allfrontier?SaktiDas第七頁，共三十三頁。Thefuturebecomesthepresent,thepresentthepastandthepastturnsintoeverlastingregretifyoudonotplanforit.

TennesseeWilliams第八頁，共三十三頁。

UrologicLaparoscopymustremaintherealmofurologists!!!第九頁，共三十三頁。1991年，Winfield等認(rèn)為可能至少有20種泌尿外科手術(shù)將來可用腹腔鏡操作完成。1995年，Gill等報(bào)道有26種泌尿外科手術(shù)可用腹腔鏡操作完成（包括臨床或?qū)嶒?yàn)室完成）第十頁，共三十三頁。

1993年那彥群教授等報(bào)道腹腔鏡腎切除術(shù)。（中華泌尿外科雜志，1993；31）

1994北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科，北京宣武醫(yī)院外科李漢忠等報(bào)告8例腹腔鏡切除腎上腺腫瘤。（中華外科雜志，1994；6）

1994年中國人民解放軍第一Ｏ五醫(yī)院吳建斌腹腔鏡腎臟切除術(shù)（中華外科雜志1994

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第十一頁，共三十三頁。腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用腎上腺切除術(shù)，腎盂癌根治切除術(shù)，腎癌根治術(shù)，活體供腎取腎術(shù)。腎實(shí)質(zhì)、腎盂、輸尿管切開取石術(shù)。腎盂成形術(shù)，腎臟下垂固定術(shù)。腹膜后淋巴清掃術(shù)。膀胱頸懸吊，前列腺癌根治術(shù)，膀胱全切術(shù)。腎腫瘤剜出術(shù)。腎部分切除術(shù)。精索靜脈結(jié)扎術(shù)。腎蒂周圍淋巴剝離結(jié)扎。腎囊腫切除術(shù)。隱睪的下降固定術(shù)，手輔式腹腔鏡腎癌根治術(shù)。盆腔淋巴清掃術(shù)。移植術(shù)后淋巴囊腫引流術(shù),膀胱輸尿管吻合術(shù)，腸道尿流改道術(shù)。第十二頁，共三十三頁。腎盂癌及輸尿管癌全切腎癌腎上腺腺瘤第十三頁，共三十三頁。腎上腺V腎蒂血管第十四頁，共三十三頁。乳糜尿淋巴管剝離術(shù)第十五頁，共三十三頁。第十六頁，共三十三頁。親屬腎移植---母子情深第十七頁，共三十三頁。腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)

第十八頁，共三十三頁。TransperitoneallaparoscopictechniquesRetroperitoneallaparoscopictechniquesHand-assitedlaparoscopictechniques第十九頁，共三十三頁。Retroperitoneallaparoscopictechniques第二十頁，共三十三頁。手術(shù)步驟（一）第二十一頁，共三十三頁。手術(shù)步驟（二）第二十二頁，共三十三頁。Hand-assitedlaparoscopictechniques第二十三頁，共三十三頁。手術(shù)步驟（一）---體位第二十四頁，共三十三頁。手術(shù)步驟（二）第二十五頁，共三十三頁。手術(shù)步驟（三）第二十六頁，共三十三頁。Comparisondataonhand-assitedlaparoscopicnephrectomyGroupProcedureOperatingRoomTime(minutes)HospitalStay(d)EstimatedBloodlossShichman,etalnephrectomy2183.5203McGinnis,etalnephrectomy2444.2242Wolf,etalnephrectomy2213.1340Xie,etalnephrectomy1325.1154Jiang,etal(unpublisheddata)nephrectomy1526161第二十七頁，共三十三頁。幾個(gè)值得考慮的外科問題腫瘤大小腎上腺切除淋巴清掃標(biāo)本取出方式腫瘤切口種植第二十八頁，共三十三頁。經(jīng)腹或經(jīng)后腹腔？空間標(biāo)本取出切除瘤體操作處理A對腸道影響經(jīng)腹大易大易學(xué)直接大經(jīng)后腹腔小難5cm以內(nèi)較難小第二十九頁，共三十三頁。BenefitsofHand-assitedlaparoscopyVSretroperitoneallaparoscopictechniques

同時(shí)具有開放及腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)容易掌握受腫瘤大小影響較小術(shù)者手感好標(biāo)本取出容易淋巴結(jié)清掃方便第三十頁，共三十三頁。手術(shù)并發(fā)癥出血高碳酸血癥皮下氣腫膈肌損傷、氣胸腹膜損傷氣栓形成臟器損傷腸麻痹第三十一頁，共三十三頁。Urologiclaparosco