晨課可視喉鏡插管方法

是一項(xiàng)真正的視頻插管技術(shù)，通過鏡片處使用的高像素?cái)z像頭來觀察聲門的結(jié)構(gòu)。視頻插管喉鏡

第一頁，共22頁。第二頁，共22頁。口腔軸咽軸喉軸口腔、咽、喉三軸的解剖關(guān)系第三頁，共22頁。甲狀軟骨環(huán)狀軟骨第四頁，共22頁。會(huì)厭披裂聲帶第五頁，共22頁。預(yù)計(jì)困難插管的分級(jí)的方法Mallampati分級(jí)法---分四級(jí)第六頁，共22頁。喉鏡顯露分級(jí)

(Cormack-Lehane分級(jí)法)聲門及會(huì)厭均不能顯露聲門完全顯露，可見前后聯(lián)合聲門部分顯露，僅見聲門后聯(lián)合僅見會(huì)厭尖端或會(huì)厭，但不能顯露聲門第七頁，共22頁。困難氣管插管的發(fā)生率根據(jù)其嚴(yán)重程度而有所不同一般患者中氣管插管失敗的比例大約為1：2303而在產(chǎn)科患者明顯增高，可達(dá)1：300第八頁，共22頁。氣管插管法四軸的演變:MA–口軸

PA–咽軸LA–喉軸 LV–視線

(a)中立位置 (?)伸展位

(d)Sniffing位

從解剖上講，任何一種體位使口、咽、喉三軸不可能成直線。因此，三軸排成一列要求壓迫、扭曲軟組織第九頁，共22頁。喉鏡Miller直

喉鏡片喉鏡片尖端抬起會(huì)厭第十頁，共22頁。喉鏡Macintosh彎喉鏡片

喉鏡片尖端推進(jìn)到舌與會(huì)厭之間。第十一頁，共22頁。目前處理困難插管方法喉罩

Bullard喉鏡,WuScope系統(tǒng),Upsherscope光導(dǎo)纖維喉鏡,Shikani喉鏡Lightwand光索GumElasticBougie彈性橡膠引導(dǎo)芯GlideScope?第十二頁，共22頁。視屏插管喉鏡緊湊，可移動(dòng)和集成的

7”的液晶彩屏監(jiān)視儀

可移動(dòng)、高度可調(diào)節(jié)的支架

視頻電纜

(從GlideScope到監(jiān)視儀)

電源線(從監(jiān)視儀到電源)

可兼容的視頻輸出第十三頁，共22頁。Macintosh型的喉鏡片會(huì)厭被喉鏡片間接抬起第十四頁，共22頁。Miller型喉鏡片

會(huì)厭被喉鏡片直接抬起

第十五頁，共22頁。在直視、旋轉(zhuǎn)和最少牽引的情況下，GlideScope?喉鏡片緩慢插入，進(jìn)展到中線位，不要把舌頭撥到左側(cè)，攝像頭通過門齒(>18mm)可以監(jiān)控到會(huì)厭的通路第十六頁，共22頁。2.氣管插管管芯的角度是重要的，氣管插管的末端要彎成60度以上的角型，相對(duì)應(yīng)于喉鏡片同樣的彎曲角度導(dǎo)管插入停滯，可通過回縮導(dǎo)管內(nèi)芯3-4cm和GlideScope?喉鏡片退回1-2cm來解決，這樣可以使聲門下沉。

第十七頁，共22頁。視屏插管喉鏡特點(diǎn)可自由觀察導(dǎo)管的視野。準(zhǔn)確顯示導(dǎo)管放置的位置，沒有限制.

光學(xué)系統(tǒng)被隱藏。外觀上沒有光導(dǎo)纖維，沒有接目鏡或可分拆的元件。

使用過普通喉鏡的人容易學(xué)。終端視頻能夠顯示任何監(jiān)測的圖像，便于團(tuán)體透明教學(xué)。

減少使用直接喉鏡所需的力量。也適合有頸部損傷的病人第十八頁，共22頁。GlideScope?的運(yùn)用Cormack-LehaneI-IV分級(jí)(使用直接喉鏡)在直接喉鏡失敗時(shí)，演示各種情景下的解剖結(jié)構(gòu)觀察聲帶教學(xué)目的和喉鏡檢查肥胖和產(chǎn)科的氣道管理氣道損傷、出血，緊急插管第十九頁，共22頁。GlideScope–使用后第二十頁，共22頁。

GlideScope?-清潔選項(xiàng)A-Accel:有效

廣譜殺菌劑，使用安全，易清潔，合乎環(huán)境要求，使用時(shí)間35分鐘。

B-Steris

?:活性過氧乙酸，在醫(yī)院和外科臨床使用廣泛。C-Sterrad?:真空滅菌和過氧化氫殺菌，在手術(shù)室消毒包裝。D-Pasteurization:巴氏滅菌法，在70-75℃的溫度范圍內(nèi)消毒，可使GlideScope無菌。

E-CidexOPA:戈氏消毒法（Gluteraldehyde

）

禁用選項(xiàng):高壓滅菌器

第二十一頁，共22頁。徹底的

GlideScope?解決辦法“未來最理想的內(nèi)鏡是容易學(xué)習(xí)和教學(xué)，便于掌握和維護(hù)，能處理分泌物，對(duì)病人最大限度的減少使用壓迫操作手法，并且允許可視控制氣管插管通過聲帶”

理查德庫伯博士多倫多總醫(yī)院“-這種產(chǎn)品非常適用氣道有許