催產(chǎn)素的使用與觀察

關(guān)于催產(chǎn)素的使用與觀察第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日病史介紹

羅XX女26歲住院號(hào)32840診斷：孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠40+6周單活胎LOA妊娠狀態(tài)病史：2014-3-16因停經(jīng)40+6周，要求入院監(jiān)護(hù)本院產(chǎn)檢，孕檢期間無(wú)不適?？茩z查：腹部膨隆，未捫及宮縮，宮高35cm,腹圍98cm，胎位LOA，骨盆外測(cè)量：24-28-19-9cm。B超提示：胎位LOA。胎兒脊柱可見(jiàn)。BPD91mm，HC307mm，AC348mm，F(xiàn)L73mm。羊水暗區(qū)56mm，羊水指數(shù)136mm檢查：宮口未開(kāi)，胎膜未破，先露-3，宮頸評(píng)3分。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日病史介紹2014-3-17孕41周入產(chǎn)房行OCT了解胎盤(pán)儲(chǔ)備功能OCT陰性第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)催產(chǎn)素催產(chǎn)素的應(yīng)用催產(chǎn)素的禁忌癥催產(chǎn)素的臨產(chǎn)應(yīng)用

第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日催產(chǎn)素的來(lái)源催產(chǎn)素是腦垂體后葉的一種多肽激素，是丘腦下部的視上核及室旁核的神經(jīng)元細(xì)胞合成，分泌后沿丘腦下部垂體的神經(jīng)束到垂體后葉，儲(chǔ)存與該處神經(jīng)末梢內(nèi)，然后釋放入血循環(huán)。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日縮宮素的藥理作用1.興奮子宮縮宮素是一個(gè)含有二硫鍵的9肽，由下丘腦視上核室旁核神經(jīng)元合成，目前臨床應(yīng)用的縮宮素主要是人工合成或從豬、牛垂體后葉素中提取。主要藥理作用為通過(guò)作用于人體子宮平滑肌細(xì)胞膜上的特異性縮宮素受體使縮宮素受體與G蛋白藕聯(lián)，激活磷脂酶C（PLC），促進(jìn)磷酸肌醇的生成，增加胞質(zhì)中的Ga離子濃度，使子宮平滑肌收縮增強(qiáng)產(chǎn)生作用。2.促進(jìn)排乳縮宮素能使乳腺腺泡周?chē)募∩掀ぜ?xì)胞收縮促進(jìn)排乳。3.大劑量縮宮素還能短暫松弛血管平滑肌，引起血壓下降，并有抗利尿作用。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日影響縮宮素作用的因素(一)妊娠月份的大小子宮肌細(xì)胞膜上所含縮宮素受體的多少隨妊娠月份的增大而遞增,妊娠早期\中期子宮肌細(xì)胞膜上縮宮素受體含量較少,對(duì)縮宮素敏感性較低,妊娠晚期子宮肌細(xì)胞膜上的縮宮素受體含量最多,對(duì)縮宮素最敏感這也是縮宮素一般不用于早、中期引產(chǎn)而只用于晚期引產(chǎn)的主要原因第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日影響縮宮素作用的因素(二)體內(nèi)雌孕激素水平的高低孕激素水平越高子宮對(duì)縮宮素的敏感性越低,雌激素水平越高子宮對(duì)縮宮素的敏感性越高.在治療宮縮乏力應(yīng)用縮宮素療效不佳時(shí)加用雌激素就是這個(gè)道理孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,對(duì)體內(nèi)自身分泌的縮宮素不敏感,有利于保胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,對(duì)自身分泌的縮宮素更加敏感而利于足月時(shí)發(fā)動(dòng)宮縮臨產(chǎn)第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日影響縮宮素作用的因素(三)孕產(chǎn)婦自身體內(nèi)所含Gａ離子濃度的高低前面講縮宮素的藥理作用時(shí)講過(guò)縮宮素是通過(guò)增加Ｇａ離子濃度而增強(qiáng)子宮肌肉的收縮作用的，所以體內(nèi)缺鈣的孕婦不容易自動(dòng)臨產(chǎn)也對(duì)縮宮素不太敏感在治療產(chǎn)后子宮收縮乏力用縮宮素療效不佳時(shí)應(yīng)用鈣劑也是這個(gè)原理第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日催產(chǎn)素的使用：用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血；了解胎盤(pán)儲(chǔ)備功能（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）；滴鼻可促使排乳。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日使用催產(chǎn)素的禁忌癥橫位；明顯頭盆不稱；嚴(yán)重妊娠高血壓疾病；瘢痕子宮；宮內(nèi)感染；子宮體過(guò)度伸張（如多胎、羊水過(guò)多、巨大兒等）；宮縮過(guò)強(qiáng)；胎兒宮內(nèi)窘迫；胎盤(pán)功能低下；嚴(yán)重心肺功能不全；產(chǎn)前出血（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等）第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用

第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日OCT的相關(guān)要求（一）OCT前準(zhǔn)備1、充分知情告知，使患者了解OCT結(jié)果陰性、陽(yáng)性、可疑相應(yīng)的醫(yī)療處置措施，對(duì)OCT中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)有一定心理準(zhǔn)備。2、簽署《縮宮素激惹試驗(yàn)知情同意書(shū)》。3、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑：1）記事：送產(chǎn)房行OCT；2）生理鹽水500ml+2.5u縮宮素注射液靜滴，產(chǎn)房（番禺）執(zhí)行。護(hù)士核對(duì)后10:00前送入產(chǎn)房。15：00后不再行OCT。4、產(chǎn)婦行OCT前進(jìn)行NST，陰道檢查行宮頸評(píng)分。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日Bishop宮頸評(píng)分

宮頸0123擴(kuò)張（cm）

01~23~45~6消失

0~3040~5060~7080~100先露

-3-2-1或0+1或+2質(zhì)地

硬中軟

位置

后中前

≥7分：宮頸成熟，<6分：宮頸不成熟第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日宮頸條件判斷宮頸消失：未消失2-3cm

消失30%1.5cm消失40-50%1cm

消失60-70%

0.5cm消失>80%

<0.5cm

宮頸質(zhì)地：硬——鼻尖（軟骨樣）中——口唇軟——粘糕宮口朝后：難產(chǎn)可能，約20%臨產(chǎn)后→難產(chǎn)第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日OCT適應(yīng)癥：1、無(wú)妊娠并發(fā)癥、合并癥，住院分娩，足月，NST無(wú)反應(yīng)型對(duì)癥處理后未轉(zhuǎn)為有反應(yīng)型者，知情同意后。

NST有反應(yīng)型：孕婦取頭高15度斜坡仰臥位，監(jiān)測(cè)時(shí)間為20~40min。胎心基線率每分鐘110~160次，20min內(nèi)胎動(dòng)＞2~4次，胎心率加速每30min＞4次，變異振幅每分鐘＞6次，稱NST有反應(yīng)型。

NST無(wú)反應(yīng)型：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于上述情況，或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速，稱NST無(wú)反應(yīng)型。首次NST異常，立即予以左側(cè)臥位、吸氧30~60min后，再次復(fù)查NST20~40min，轉(zhuǎn)為正常者除外胎兒窘迫。2、足月妊娠，有羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、ICP、羊水渾濁等妊娠合并癥，暫無(wú)明確手術(shù)指征，堅(jiān)決要求陰道分娩的孕婦。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日OCT執(zhí)行過(guò)程及結(jié)果判定：生理鹽水500ml+2.5u縮宮素注射液靜滴，初始滴速為4滴/分，每15min調(diào)整滴速，至每10min/3次宮縮，每次持續(xù)40~60s，多普勒探頭外監(jiān)護(hù)，記錄紙速3cm/min。每10min有3次宮縮（持續(xù)40S）且為有效宮縮強(qiáng)度。試驗(yàn)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為陰性、陽(yáng)性、可疑。1）陰性。胎心率基線及其變異均在正常范圍之內(nèi)，連續(xù)監(jiān)護(hù)40min以上未見(jiàn)遲發(fā)減速，一般也無(wú)明顯早發(fā)減速及變化減速發(fā)生為OCT陰性。2）陽(yáng)性。遲發(fā)減速連續(xù)出現(xiàn)一般規(guī)定至少連續(xù)3次宮縮均出現(xiàn)或多發(fā)重度變化減速為OCT異常。3）可疑。出現(xiàn)散在性遲發(fā)減速，或較明顯的散發(fā)性重度變化減速或頻發(fā)早發(fā)減速。經(jīng)最大劑量縮宮素滴注仍未誘發(fā)滿意宮縮，即宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間不夠，或母體肥胖、胎動(dòng)頻胎心率記錄不清，無(wú)法評(píng)定者為不成功。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日OCT處理：1、OCT陰性：轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房監(jiān)護(hù)，等待自然臨產(chǎn)。2、OCT陽(yáng)性：中轉(zhuǎn)手術(shù)。3、OCT可疑：向患者及家屬充分知情告知，NST監(jiān)護(hù)bid。4、OCT過(guò)程中臨產(chǎn)：停滴縮宮素后觀察40-60min，持續(xù)多普勒外監(jiān)護(hù)，仍提示有規(guī)律宮縮，40-60s/3~4min，伴宮頸管縮短、宮口擴(kuò)張及胎先露下降者，符合臨產(chǎn)定義，繼續(xù)留產(chǎn)房觀察產(chǎn)程進(jìn)展。未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者，產(chǎn)科病房等待其自然臨產(chǎn)。5、OCT結(jié)果出來(lái)后，助產(chǎn)士檢查宮頸情況，打印結(jié)果由醫(yī)生進(jìn)行判讀和評(píng)分，靜脈停滯滴注縮宮素，觀察產(chǎn)婦宮縮情況。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日注意：

子宮收縮過(guò)強(qiáng)：頻率間隔≤1min？持時(shí)＞90sec伴或不伴胎心的改變子宮收縮過(guò)強(qiáng)處理：O2、左側(cè)臥位、據(jù)情況回調(diào)滴速或停滴

原因：*內(nèi)源性催產(chǎn)素上升（母、胎）*催產(chǎn)素受體或活力改變→催產(chǎn)素敏感上升*催產(chǎn)素誘發(fā)前列腺素釋放

第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

注意：胎兒宮內(nèi)窘迫-------O2、左側(cè)臥位、據(jù)情況回調(diào)滴速或停滴

報(bào)告醫(yī)生靜滴縮宮素時(shí)，對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦、宮頸條件好、宮縮好、已破膜的產(chǎn)婦，要注意密切觀察宮縮、是否臨產(chǎn)、產(chǎn)程進(jìn)展如如何，預(yù)防子宮收縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)、宮頸撕裂等；第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

記錄要要求書(shū)寫(xiě)靜滴催產(chǎn)素的記錄表格，有異常護(hù)理措施、處理及變化時(shí)，要及時(shí)記錄。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)價(jià)對(duì)靜滴催產(chǎn)素的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，是否達(dá)到預(yù)期目的，是否停滴停滴例：OCT------陰性？陽(yáng)性？不滿意？催產(chǎn)素引產(chǎn)-------宮頸條件有無(wú)改善？臨產(chǎn)？宮口？先露？羊水？胎心？等臨產(chǎn)后加強(qiáng)宮縮--------宮縮情況？產(chǎn)程進(jìn)展？宮口？先露？羊水？胎心？等第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日停滴縮宮素后的處理OCT-----觀察半小時(shí)胎心，陰性未臨產(chǎn)送出產(chǎn)房催產(chǎn)素引產(chǎn)-------未臨產(chǎn)，停滴后觀察半小時(shí)送出產(chǎn)房已臨產(chǎn)，留產(chǎn)房繼續(xù)觀察加強(qiáng)宮縮---------停滴后宮縮情況？產(chǎn)程進(jìn)展情況？第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日下列情況立即停止使用催產(chǎn)素

先兆子宮破裂或子宮破裂征象(原因不明的陰道流血及脈搏突然加快，胎心減慢或消失；血尿，病理收縮環(huán)；宮縮突然減弱或消失)

痙攣性宮縮（停靜滴催產(chǎn)素后加安寶或硫酸鎂、阿托品、或舌下含服三硝酸甘油0.6

mg等藥物使子宮收縮緩解）

過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)胸悶、氣急、寒戰(zhàn)、一次性低血壓