中心靜脈壓的監(jiān)測與護(hù)理 (1)課件

中心靜脈壓的監(jiān)測與護(hù)理ICU定義

中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近右心房的壓力

是右心室功能和血容量的常用監(jiān)測指標(biāo)，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右心房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一

正常值4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)(1cmH2O=0.75mmHg)機(jī)械通氣時(shí)升高影響中心靜脈壓測定值的因素導(dǎo)管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔靜脈標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)：體位改變及時(shí)調(diào)整胸內(nèi)壓：胸腔開放、機(jī)械通氣、咳嗽、屏氣、呼吸受限測壓系統(tǒng)的通暢度：導(dǎo)管粗細(xì)、血凝塊機(jī)械通氣對(duì)CVP的影響機(jī)械通氣與CVPCVP隨PEEP的增加而升高CVP與PEEP呈顯著正相關(guān)同一水平PEEP不脫機(jī)時(shí)CVP高于脫機(jī)時(shí)的其他影響因素氣泡脂肪乳輸液陳業(yè)荷，余雪梅.正壓通氣患者中心靜脈壓測定的價(jià)值.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005，2（4）：62—64適應(yīng)癥1急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是低血容量性的還是心源性的2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。4、血壓正常而伴少尿或無尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素（脫水）抑或?yàn)槟I性因素（腎功能衰竭）

5、各種大手術(shù)的術(shù)前術(shù)后監(jiān)測。6、、復(fù)合創(chuàng)傷和大面積燒傷病人監(jiān)測.7、指導(dǎo)血管活性藥物，強(qiáng)心利尿藥等的應(yīng)用和監(jiān)測療效。8、急性心梗、心力衰竭、急性肺水腫、肺栓塞等內(nèi)科急癥。中心靜脈壓過高因素1、補(bǔ)液量過多或過快；2、右心衰竭；3、血管收縮；4、心包填塞；5、急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓；6、機(jī)械通氣和高呼氣末正壓。

臨床意義CVPBP可能原因處理原則低低血容量不足補(bǔ)液低正常血容量相對(duì)不足適當(dāng)補(bǔ)液高正常容量血管過度收縮肺循環(huán)阻力高擴(kuò)血管高低心功能不全心包填塞強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管正常低心功能不全容量過多或不足心輸出量低容量血管過度收縮補(bǔ)液試驗(yàn)CVP測量的注意事項(xiàng)1、測壓管0點(diǎn)必須與右心房中部在同一水平，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)重新調(diào)整兩者關(guān)系。2、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會(huì)影響測壓結(jié)果。3、導(dǎo)管留置一般不超過5d，過久易發(fā)生靜脈炎或感染。中心靜脈置管的并發(fā)癥局部血腫乳糜胸血栓形成局部感染血、氣胸導(dǎo)管誤置空氣栓塞導(dǎo)管相關(guān)感染置管相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重出凝血功能障礙（如DIC，血液?。?，因可致穿刺點(diǎn)出血不止，或在插管處形成血腫，嚴(yán)重者可失血百毫升以上，可在補(bǔ)充凝血因子有效糾正凝血功能障礙基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎穿刺，注意勿損傷動(dòng)脈。對(duì)局部有感染、損傷、腫瘤或血管炎等情況下，不能在有病變的部位插管。置管用物中心靜脈穿刺用物壓力套裝（壓力傳感器、加壓袋）生理鹽水（林格）、肝素、三通換能器插件無菌治療巾中心靜脈穿刺用物用物壓力套裝：壓力傳感器加壓輸液袋換能器插件用物過程中心靜脈壓力套裝零點(diǎn)位置校正過程過程過程RAP波形波形組份心動(dòng)周期機(jī)械運(yùn)動(dòng)與ECG關(guān)系a波舒張晚期心房收縮緊跟P波c波收縮早期心室等容收縮，三尖瓣朝向右房運(yùn)動(dòng)緊跟R波v波收縮晚期心房收縮期充盈峰值在T波后x降支收縮中期心房舒張y降支舒張?jiān)缙谛氖以缙诔溆行撵o脈管道護(hù)理原則保持通暢嚴(yán)格無菌密切觀察妥善固定中心靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選用無菌紗布；2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、玷污時(shí)應(yīng)立即更換；3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡污染立即更換；5、輸液器管道三通接頭等24小時(shí)更換；6、管路沖洗液24小時(shí)更換中心靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)7、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作8、連接緊密牢固，注意防止空氣栓塞或接頭松脫失血；9、保持導(dǎo)管通暢，定時(shí)沖洗導(dǎo)管,脈沖正壓沖洗導(dǎo)管10、在輸入血液制品、脂肪乳劑等高濃度液體后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)沖管。11、對(duì)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；12、每天評(píng)價(jià)導(dǎo)管，盡早拔除導(dǎo)管。護(hù)理點(diǎn)滴導(dǎo)管相關(guān)感染：如穿刺部位有紅腫、疼痛等炎癥反應(yīng)和較多滲出膿性分泌物、高熱、寒戰(zhàn)等感染征象，應(yīng)拔除導(dǎo)管，并無菌方法提取導(dǎo)管尖