兒童學(xué)習(xí)障礙及其干預(yù)治療

兒童學(xué)習(xí)障礙及其干預(yù)治療作者：劉暢來(lái)源：《學(xué)理論?下》2013年第05期摘要：近些年來(lái)，兒童學(xué)習(xí)障礙問(wèn)題越來(lái)越受到大眾的關(guān)注。介紹了兒童學(xué)習(xí)障礙的概念以及它對(duì)兒童造成的影響，同時(shí)闡述干預(yù)兒童學(xué)習(xí)障礙的基礎(chǔ)性觀念。文中列舉針對(duì)兒童學(xué)習(xí)障礙的具體干預(yù)技術(shù)，最后簡(jiǎn)單闡述了干預(yù)兒童學(xué)習(xí)障礙的發(fā)展趨勢(shì)。關(guān)鍵詞：學(xué)習(xí)障礙；兒童；干預(yù)技術(shù)中圖分類號(hào):C913.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1002-2589(2013)15-0064-02我們很難理解一個(gè)學(xué)習(xí)障礙兒童的內(nèi)心體驗(yàn)?！跋胂笠幌?，你無(wú)法表達(dá)出自己的重要需求和想法，或者你的表達(dá)他人無(wú)法理解；你迫切想要了解周圍的聲音和景象，卻沒(méi)辦法集中足夠的注意力掌握這些信息；當(dāng)閱讀時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多文字和數(shù)字都非常相似，你卻不知道他們的意思?！盵1]對(duì)于有著學(xué)習(xí)障礙的兒童來(lái)說(shuō)，這些困難可能就是日常生活的一部分。學(xué)習(xí)障礙會(huì)影響一個(gè)智力正常或中上水平的兒童接受、保持或表達(dá)信息。信息的輸入和輸出的混亂與軀體殘疾不同，是隱性的缺陷，在年幼的兒童中往往很難被發(fā)現(xiàn)和關(guān)注。因此，學(xué)習(xí)障礙的兒童經(jīng)常不得不一邊忙于應(yīng)對(duì)閱讀、書(shū)寫或數(shù)學(xué)方面的困難，一邊還要承受其他人并不把自己的問(wèn)題當(dāng)作像視力障礙那樣問(wèn)題來(lái)重視的委屈。一、學(xué)習(xí)障礙簡(jiǎn)介學(xué)習(xí)障礙(learningdisabilities)是一個(gè)通用術(shù)語(yǔ)，指在掌握以下一種或幾種技能時(shí)有明顯的問(wèn)題：聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、推理以及數(shù)學(xué)等。學(xué)習(xí)障礙的人，在大部分領(lǐng)域有著正常的智力過(guò)程，但他們?cè)跍y(cè)量能力和實(shí)際表現(xiàn)上往往存在著“意想不到的差距”。例如，學(xué)習(xí)障礙的兒童，他們有正常的智商，但他們難以按照正常的速度獲得學(xué)習(xí)技巧，難以達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)水平。他們表現(xiàn)出來(lái)的癥狀千差萬(wàn)別，可能在溝通方面存在問(wèn)題，如語(yǔ)音障礙、口吃、語(yǔ)言表達(dá)性障礙以及表達(dá)一一接受混合型語(yǔ)言障礙；可能有學(xué)習(xí)上的障礙，如閱讀或誦讀障礙、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙以及書(shū)面表達(dá)障礙等等。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前學(xué)習(xí)障礙兒童患病率在美國(guó)是0.97%，英國(guó)是2%,我國(guó)報(bào)道是3%~5%。目前，各種學(xué)習(xí)障礙發(fā)病率在整個(gè)人群中大約為2%-10%，具體要看是如何界定和測(cè)量的。因?yàn)楹芏鄬W(xué)習(xí)障礙并沒(méi)有得到明確報(bào)告，所以實(shí)際的發(fā)病率比以上估計(jì)的應(yīng)該還有高很多。就閱讀障礙而言，在學(xué)齡兒童中的發(fā)病率大約有5%-17%[1,2]。由自身的障礙帶來(lái)的挫折和不適，來(lái)自學(xué)業(yè)和家庭的壓力，學(xué)習(xí)障礙兒童可能經(jīng)常會(huì)感到困惑和沮喪，雖然不至于會(huì)影響到他們的正常生活，但會(huì)感受較大的壓力，很容易陷入到學(xué)業(yè)失敗和低自尊的惡性循環(huán)中，可能產(chǎn)生或加重情緒社會(huì)性問(wèn)題和其他適應(yīng)缺陷。二、干預(yù)學(xué)習(xí)障礙的基礎(chǔ)性觀念關(guān)于學(xué)習(xí)障礙，有三個(gè)觀念影響至今：第一，兒童有不同的學(xué)習(xí)方法，所以應(yīng)該認(rèn)識(shí)到每個(gè)兒童的學(xué)習(xí)風(fēng)格和獨(dú)特性，并給予充分利用。第二，教育方法應(yīng)該根據(jù)每個(gè)兒童特有的優(yōu)勢(shì)與弱點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)，同一種教育方法不應(yīng)該套用在每個(gè)兒童身上。第三，有學(xué)習(xí)問(wèn)題的兒童可以通過(guò)揚(yáng)長(zhǎng)避短的教學(xué)方法得到幫助。我們更加認(rèn)識(shí)到了父母、教育者和臨床治療師在為學(xué)習(xí)障礙兒童提供規(guī)劃和安置上發(fā)揮的巨大作用［1］。有學(xué)習(xí)障礙的兒童通常不知道自己又怎樣的不同或者自己為什么會(huì)與眾不同，但他們知道跟不上班里其他同學(xué)是怎樣一種感受。聽(tīng)別人不斷說(shuō)自己”慢”、“落后”，他們會(huì)更多地看到自己的“不足”，而看不到自己的“強(qiáng)項(xiàng)”。這些日常的經(jīng)驗(yàn)會(huì)導(dǎo)致兒童有些行為退縮、發(fā)脾氣或不聽(tīng)話。在對(duì)學(xué)習(xí)障礙兒童進(jìn)行干預(yù)和治療之前，我們應(yīng)該關(guān)注一下“多元智能”這一思維模式?！岸嘣悄堋?multipleintelligence)這一術(shù)語(yǔ)，指出智力有多種形式，每一種都很重要，只是用途不同而已。多元智能包括以下幾個(gè)方面：語(yǔ)言能力、音樂(lè)能力、邏輯數(shù)理能力、空間能力、身體或運(yùn)動(dòng)能力、內(nèi)省能力以及人際能力。這一智力概念，有助于我們將注意力放在個(gè)體的優(yōu)勢(shì)上面。我們每一個(gè)人在學(xué)習(xí)或操作的某一個(gè)方面都有過(guò)人之處，就像我們有些人在寫文章上很出色，但在空間計(jì)算這一項(xiàng)目上困難重重一樣。同樣的，面對(duì)學(xué)習(xí)障礙兒童，他們有正常的智商，只是在某些方面有相對(duì)優(yōu)勢(shì)的表現(xiàn)，某些方面有相對(duì)劣勢(shì)的表現(xiàn)，所以他們?cè)谕瓿赡承W(xué)習(xí)任務(wù)上會(huì)遇到困難。這種觀念對(duì)于正常認(rèn)知和身體發(fā)展兒童來(lái)說(shuō)，是意想不到的。面對(duì)學(xué)習(xí)障礙兒童，在干預(yù)和治療之前，我們確立正確的認(rèn)知觀念，對(duì)于學(xué)習(xí)障礙兒童的發(fā)展具有極大的幫助［2］。三、學(xué)習(xí)障礙干預(yù)和治療導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙的各種相互作用的因素，對(duì)學(xué)習(xí)障礙的干預(yù)和治療有重要的影響。這些因素有：第一，生物因素，如神經(jīng)障礙的病史和慢性藥物情況；第二，認(rèn)知或神經(jīng)心理技能缺陷，如特殊技能領(lǐng)域(例如，語(yǔ)言、注意、知覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力、抽象推理、記憶)的缺陷和執(zhí)行技能的障礙(例如，計(jì)劃、組織、學(xué)習(xí)或問(wèn)題的解決策略)；第三，學(xué)業(yè)成就和學(xué)校表現(xiàn)，如學(xué)業(yè)技能缺失，不能完成任務(wù)，行為和能力不一致；第四，環(huán)境因素，如反抗性的兒童管理行為，缺乏對(duì)兒童的支持或鼓勵(lì)，普遍的家庭或環(huán)境壓力；第五，心理調(diào)節(jié)或動(dòng)機(jī)，如行為不端、不服從、依賴，其他行為問(wèn)題(例如，退縮、抑郁、焦慮、身心疾病)，社會(huì)技能缺陷和社會(huì)誤解，缺乏主動(dòng)性和持久性。對(duì)于學(xué)習(xí)障礙的兒童來(lái)說(shuō)，生物學(xué)方法并不常見(jiàn)，其主要的干預(yù)還是依賴于教育和心理社會(huì)方法。最基本的兩種干預(yù)和矯正原則，就是補(bǔ)償(compensation)和補(bǔ)救(remediation)。例如，計(jì)算機(jī)輔助學(xué)習(xí)（computer-assistedlearning），計(jì)算機(jī)輔助學(xué)習(xí)法不能解決所有的問(wèn)題，但相對(duì)于傳統(tǒng)的紙筆方法而言，它提高了拼寫、閱讀和數(shù)學(xué)等的學(xué)習(xí)興趣。計(jì)算機(jī)游戲在幫助兒童發(fā)展重要的心理技能上有一定的作用，對(duì)兒童的早期學(xué)業(yè)和語(yǔ)言能力的學(xué)習(xí)有積極的意義。更具體的干預(yù)和治療方法如下。（一）藥物治療當(dāng)兒童表現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁或多動(dòng)等癥狀時(shí)，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熑绨賾n解、阿普唑侖等可以緩解以上癥狀。藥物的使用必須有專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。藥物治療不是治愈而是控制，停用藥物后，癥狀并不會(huì)消失。（二）直接指導(dǎo)直接指導(dǎo)的方法（directinstruction）是一種直接的教學(xué)方法。假設(shè)想要提高某一技能，指導(dǎo)活動(dòng)就必須接近這一技能。針對(duì)閱讀障礙的兒童，直接指導(dǎo)特殊的字詞結(jié)構(gòu)和上下文閱讀，直到兒童習(xí)得閱讀技巧。例如，視聽(tīng)認(rèn)知訓(xùn)練。針對(duì)視聽(tīng)認(rèn)知的不同技能，進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練。（三）行為策略在針對(duì)學(xué)習(xí)障礙兒童的教育訓(xùn)練中，行為矯正通常是與一個(gè)完整的直接指導(dǎo)方案聯(lián)合使用，以一種漸進(jìn)的、高度結(jié)果化的方式推進(jìn)。這種方法強(qiáng)調(diào)教師的行為，要?jiǎng)?chuàng)造出穩(wěn)定的、結(jié)構(gòu)化的干預(yù)環(huán)境。干預(yù)的規(guī)則要明確一致。每一個(gè)概念都必須被非常清晰地表達(dá)出來(lái)，而且只有一種可能的解釋。所提的要求在一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)少而明確，并保證隨時(shí)提醒的反饋。具體的步驟為，第一，回顧兒童的現(xiàn)有行為能力；第二，在每節(jié)課開(kāi)始時(shí)，簡(jiǎn)短地提出一個(gè)目標(biāo)。第三，用小步法呈現(xiàn)新的概念和材料，每一步后面都有學(xué)生練習(xí)；第四，提供詳細(xì)和清楚的指導(dǎo)和解釋；第五，給所有學(xué)生提供大量的明確指導(dǎo)；第六，通過(guò)觀察學(xué)生對(duì)教師提問(wèn)的反應(yīng)，不斷地增強(qiáng)學(xué)生對(duì)概念的理解；第七，在最初的練習(xí)中，給每位學(xué)生提供明確的指導(dǎo)。第八，提供系統(tǒng)的反饋與糾正；第九，對(duì)學(xué)生課堂上完成的練習(xí)，給予明確的指導(dǎo)。（四）認(rèn)知一行為干預(yù)這種干預(yù)方法通過(guò)運(yùn)用自我監(jiān)控、自我評(píng)估、自我記錄和自我強(qiáng)化管理等策略，來(lái)強(qiáng)化自我控制。這種干預(yù)重視將學(xué)生融入到積極的學(xué)習(xí)中去，注重學(xué)生自我監(jiān)控自身的思維過(guò)程。比如，讓兒童嘗試問(wèn)自己：“我為什么要讀這些？作者想傳遞的主要思想是什么？我在哪能找到這一問(wèn)題的答案？這與我一分鐘前所學(xué)的有什么關(guān)系？”在我國(guó)，認(rèn)知療法治療多與心理療法和家庭治療混合使用。如向兒童講授心理學(xué)知識(shí)，提供自我心理調(diào)節(jié)和克服學(xué)習(xí)障礙的方法，針對(duì)心理問(wèn)題，進(jìn)行認(rèn)知和支持性心理治療。對(duì)家長(zhǎng)心理學(xué)知識(shí)的宣傳和輔導(dǎo)、學(xué)習(xí)良好的家教方法以提高學(xué)習(xí)興趣和自信心為目的、用獎(jiǎng)勵(lì)和處罰措施激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，要家長(zhǎng)多鼓勵(lì)、關(guān)心和幫助孩子學(xué)習(xí)。例如江蘇鹽城市第四人民醫(yī)院對(duì)該院門診30名學(xué)習(xí)障礙兒童進(jìn)行認(rèn)知療法治療，治療過(guò)程中運(yùn)用認(rèn)知重建、心'理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù)進(jìn)行治療，找出患者的核心信念，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)，建立新的核心信念，重塑新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而幫助兒童樹(shù)立生活信心，改變不良認(rèn)知，幫助他們克服學(xué)習(xí)困難［3］。四、學(xué)習(xí)障礙干預(yù)的發(fā)展對(duì)于兒童學(xué)習(xí)障礙的治療必須是綜合的、持續(xù)漸進(jìn)的。干預(yù)技術(shù)的綜合使用，相比單一干預(yù)技術(shù)在干預(yù)和治療兒童學(xué)習(xí)障礙上，更加事半功倍。例如，在行為矯正中，每一項(xiàng)新任務(wù)都要拆分成可控制的步驟，包括：示范，練習(xí)和大量反饋。在行為一一認(rèn)知療法中，兒童和家庭都應(yīng)當(dāng)接受適當(dāng)?shù)淖稍儯瑤椭鷥和纬筛玫淖晕铱刂埔约皩?duì)自身能力的更為積極的肯定。咨詢和教學(xué)策略相結(jié)合，形成良性的循環(huán)和互補(bǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，某些個(gè)人特質(zhì)和環(huán)境因素，有助于學(xué)習(xí)障礙的個(gè)體在童年期和青春期適應(yīng)良好。隨著時(shí)間的推移，表現(xiàn)自身良好的心理彈性和適應(yīng)性的特質(zhì)有：第一，有一種能激發(fā)他人積極回應(yīng)的基本氣質(zhì)；第二，有能夠知道他們發(fā)展良好的效能感、準(zhǔn)備感和自尊感；第三，擁有有能力的照料者和給予支持的成人；第四，如果他們做錯(cuò)了事情，有改正的機(jī)會(huì)。有些特征是生來(lái)就有的，比如氣質(zhì)。還有很多的支持性因素是通過(guò)家庭成員、學(xué)校和社會(huì)來(lái)努力提高的。干預(yù)兒童學(xué)習(xí)障礙，不僅需要對(duì)兒童進(jìn)行有針對(duì)性的、個(gè)別化的綜合訓(xùn)練和培養(yǎng)，對(duì)學(xué)習(xí)障礙兒童家庭應(yīng)給予提供具體的支持與援助，幫助父母以正確的方式對(duì)待自己的孩子，并進(jìn)行家庭指導(dǎo)與訓(xùn)練。例如，針對(duì)父母開(kāi)展支持性小組，通過(guò)提供信息、實(shí)踐建議和相互理解等等。同時(shí)開(kāi)展學(xué)習(xí)障礙兒童父母心理咨詢，幫助其樹(shù)立正確對(duì)待學(xué)習(xí)障礙兒童的教養(yǎng)態(tài)度，給兒童提供來(lái)自家庭的強(qiáng)有力的發(fā)展性支持。通常，我們對(duì)兒童學(xué)校教育的關(guān)注大都集中在一般性學(xué)校教育中。但對(duì)于面臨學(xué)習(xí)障礙的兒童，且總數(shù)并不少。我們也必須給予更多的關(guān)注。兒童入學(xué)后學(xué)校對(duì)其影響會(huì)從某種程度上取代一部分家庭的影響并逐漸增強(qiáng)。推廣全納式教育，對(duì)于有學(xué)習(xí)障礙的兒童來(lái)說(shuō)，特殊的分班教育和貼標(biāo)簽式的對(duì)待可能會(huì)帶來(lái)傷害。有資源的教室和受