兒童學(xué)習(xí)障礙及其干預(yù)治療

兒童學(xué)習(xí)障礙及其干預(yù)治療作者：劉暢來源：《學(xué)理論?下》2013年第05期摘要：近些年來，兒童學(xué)習(xí)障礙問題越來越受到大眾的關(guān)注。介紹了兒童學(xué)習(xí)障礙的概念以及它對兒童造成的影響，同時闡述干預(yù)兒童學(xué)習(xí)障礙的基礎(chǔ)性觀念。文中列舉針對兒童學(xué)習(xí)障礙的具體干預(yù)技術(shù)，最后簡單闡述了干預(yù)兒童學(xué)習(xí)障礙的發(fā)展趨勢。關(guān)鍵詞：學(xué)習(xí)障礙；兒童；干預(yù)技術(shù)中圖分類號:C913.5文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1002-2589(2013)15-0064-02我們很難理解一個學(xué)習(xí)障礙兒童的內(nèi)心體驗?！跋胂笠幌拢銦o法表達出自己的重要需求和想法，或者你的表達他人無法理解；你迫切想要了解周圍的聲音和景象，卻沒辦法集中足夠的注意力掌握這些信息；當(dāng)閱讀時，發(fā)現(xiàn)很多文字和數(shù)字都非常相似，你卻不知道他們的意思?！盵1]對于有著學(xué)習(xí)障礙的兒童來說，這些困難可能就是日常生活的一部分。學(xué)習(xí)障礙會影響一個智力正?；蛑猩纤降膬和邮堋⒈３只虮磉_信息。信息的輸入和輸出的混亂與軀體殘疾不同，是隱性的缺陷，在年幼的兒童中往往很難被發(fā)現(xiàn)和關(guān)注。因此，學(xué)習(xí)障礙的兒童經(jīng)常不得不一邊忙于應(yīng)對閱讀、書寫或數(shù)學(xué)方面的困難，一邊還要承受其他人并不把自己的問題當(dāng)作像視力障礙那樣問題來重視的委屈。一、學(xué)習(xí)障礙簡介學(xué)習(xí)障礙(learningdisabilities)是一個通用術(shù)語，指在掌握以下一種或幾種技能時有明顯的問題：聽、說、讀、寫、推理以及數(shù)學(xué)等。學(xué)習(xí)障礙的人，在大部分領(lǐng)域有著正常的智力過程，但他們在測量能力和實際表現(xiàn)上往往存在著“意想不到的差距”。例如，學(xué)習(xí)障礙的兒童，他們有正常的智商，但他們難以按照正常的速度獲得學(xué)習(xí)技巧，難以達到預(yù)期的學(xué)習(xí)水平。他們表現(xiàn)出來的癥狀千差萬別，可能在溝通方面存在問題，如語音障礙、口吃、語言表達性障礙以及表達一一接受混合型語言障礙；可能有學(xué)習(xí)上的障礙，如閱讀或誦讀障礙、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙以及書面表達障礙等等。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前學(xué)習(xí)障礙兒童患病率在美國是0.97%，英國是2%,我國報道是3%~5%。目前，各種學(xué)習(xí)障礙發(fā)病率在整個人群中大約為2%-10%，具體要看是如何界定和測量的。因為很多學(xué)習(xí)障礙并沒有得到明確報告，所以實際的發(fā)病率比以上估計的應(yīng)該還有高很多。就閱讀障礙而言，在學(xué)齡兒童中的發(fā)病率大約有5%-17%[1,2]。由自身的障礙帶來的挫折和不適，來自學(xué)業(yè)和家庭的壓力，學(xué)習(xí)障礙兒童可能經(jīng)常會感到困惑和沮喪，雖然不至于會影響到他們的正常生活，但會感受較大的壓力，很容易陷入到學(xué)業(yè)失敗和低自尊的惡性循環(huán)中，可能產(chǎn)生或加重情緒社會性問題和其他適應(yīng)缺陷。二、干預(yù)學(xué)習(xí)障礙的基礎(chǔ)性觀念關(guān)于學(xué)習(xí)障礙，有三個觀念影響至今：第一，兒童有不同的學(xué)習(xí)方法，所以應(yīng)該認識到每個兒童的學(xué)習(xí)風(fēng)格和獨特性，并給予充分利用。第二，教育方法應(yīng)該根據(jù)每個兒童特有的優(yōu)勢與弱點來設(shè)計，同一種教育方法不應(yīng)該套用在每個兒童身上。第三，有學(xué)習(xí)問題的兒童可以通過揚長避短的教學(xué)方法得到幫助。我們更加認識到了父母、教育者和臨床治療師在為學(xué)習(xí)障礙兒童提供規(guī)劃和安置上發(fā)揮的巨大作用［1］。有學(xué)習(xí)障礙的兒童通常不知道自己又怎樣的不同或者自己為什么會與眾不同，但他們知道跟不上班里其他同學(xué)是怎樣一種感受。聽別人不斷說自己”慢”、“落后”，他們會更多地看到自己的“不足”，而看不到自己的“強項”。這些日常的經(jīng)驗會導(dǎo)致兒童有些行為退縮、發(fā)脾氣或不聽話。在對學(xué)習(xí)障礙兒童進行干預(yù)和治療之前，我們應(yīng)該關(guān)注一下“多元智能”這一思維模式。“多元智能”(multipleintelligence)這一術(shù)語，指出智力有多種形式，每一種都很重要，只是用途不同而已。多元智能包括以下幾個方面：語言能力、音樂能力、邏輯數(shù)理能力、空間能力、身體或運動能力、內(nèi)省能力以及人際能力。這一智力概念，有助于我們將注意力放在個體的優(yōu)勢上面。我們每一個人在學(xué)習(xí)或操作的某一個方面都有過人之處，就像我們有些人在寫文章上很出色，但在空間計算這一項目上困難重重一樣。同樣的，面對學(xué)習(xí)障礙兒童，他們有正常的智商，只是在某些方面有相對優(yōu)勢的表現(xiàn)，某些方面有相對劣勢的表現(xiàn)，所以他們在完成某些學(xué)習(xí)任務(wù)上會遇到困難。這種觀念對于正常認知和身體發(fā)展兒童來說，是意想不到的。面對學(xué)習(xí)障礙兒童，在干預(yù)和治療之前，我們確立正確的認知觀念，對于學(xué)習(xí)障礙兒童的發(fā)展具有極大的幫助［2］。三、學(xué)習(xí)障礙干預(yù)和治療導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙的各種相互作用的因素，對學(xué)習(xí)障礙的干預(yù)和治療有重要的影響。這些因素有：第一，生物因素，如神經(jīng)障礙的病史和慢性藥物情況；第二，認知或神經(jīng)心理技能缺陷，如特殊技能領(lǐng)域(例如，語言、注意、知覺運動能力、抽象推理、記憶)的缺陷和執(zhí)行技能的障礙(例如，計劃、組織、學(xué)習(xí)或問題的解決策略)；第三，學(xué)業(yè)成就和學(xué)校表現(xiàn)，如學(xué)業(yè)技能缺失，不能完成任務(wù)，行為和能力不一致；第四，環(huán)境因素，如反抗性的兒童管理行為，缺乏對兒童的支持或鼓勵，普遍的家庭或環(huán)境壓力；第五，心理調(diào)節(jié)或動機，如行為不端、不服從、依賴，其他行為問題(例如，退縮、抑郁、焦慮、身心疾病)，社會技能缺陷和社會誤解，缺乏主動性和持久性。對于學(xué)習(xí)障礙的兒童來說，生物學(xué)方法并不常見，其主要的干預(yù)還是依賴于教育和心理社會方法。最基本的兩種干預(yù)和矯正原則，就是補償(compensation)和補救(remediation)。例如，計算機輔助學(xué)習(xí)（computer-assistedlearning），計算機輔助學(xué)習(xí)法不能解決所有的問題，但相對于傳統(tǒng)的紙筆方法而言，它提高了拼寫、閱讀和數(shù)學(xué)等的學(xué)習(xí)興趣。計算機游戲在幫助兒童發(fā)展重要的心理技能上有一定的作用，對兒童的早期學(xué)業(yè)和語言能力的學(xué)習(xí)有積極的意義。更具體的干預(yù)和治療方法如下。（一）藥物治療當(dāng)兒童表現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁或多動等癥狀時，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熑绨賾n解、阿普唑侖等可以緩解以上癥狀。藥物的使用必須有專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。藥物治療不是治愈而是控制，停用藥物后，癥狀并不會消失。（二）直接指導(dǎo)直接指導(dǎo)的方法（directinstruction）是一種直接的教學(xué)方法。假設(shè)想要提高某一技能，指導(dǎo)活動就必須接近這一技能。針對閱讀障礙的兒童，直接指導(dǎo)特殊的字詞結(jié)構(gòu)和上下文閱讀，直到兒童習(xí)得閱讀技巧。例如，視聽認知訓(xùn)練。針對視聽認知的不同技能，進行專項訓(xùn)練。（三）行為策略在針對學(xué)習(xí)障礙兒童的教育訓(xùn)練中，行為矯正通常是與一個完整的直接指導(dǎo)方案聯(lián)合使用，以一種漸進的、高度結(jié)果化的方式推進。這種方法強調(diào)教師的行為，要創(chuàng)造出穩(wěn)定的、結(jié)構(gòu)化的干預(yù)環(huán)境。干預(yù)的規(guī)則要明確一致。每一個概念都必須被非常清晰地表達出來，而且只有一種可能的解釋。所提的要求在一段時間內(nèi)應(yīng)少而明確，并保證隨時提醒的反饋。具體的步驟為，第一，回顧兒童的現(xiàn)有行為能力；第二，在每節(jié)課開始時，簡短地提出一個目標(biāo)。第三，用小步法呈現(xiàn)新的概念和材料，每一步后面都有學(xué)生練習(xí)；第四，提供詳細和清楚的指導(dǎo)和解釋；第五，給所有學(xué)生提供大量的明確指導(dǎo)；第六，通過觀察學(xué)生對教師提問的反應(yīng)，不斷地增強學(xué)生對概念的理解；第七，在最初的練習(xí)中，給每位學(xué)生提供明確的指導(dǎo)。第八，提供系統(tǒng)的反饋與糾正；第九，對學(xué)生課堂上完成的練習(xí)，給予明確的指導(dǎo)。（四）認知一行為干預(yù)這種干預(yù)方法通過運用自我監(jiān)控、自我評估、自我記錄和自我強化管理等策略，來強化自我控制。這種干預(yù)重視將學(xué)生融入到積極的學(xué)習(xí)中去，注重學(xué)生自我監(jiān)控自身的思維過程。比如，讓兒童嘗試問自己：“我為什么要讀這些？作者想傳遞的主要思想是什么？我在哪能找到這一問題的答案？這與我一分鐘前所學(xué)的有什么關(guān)系？”在我國，認知療法治療多與心理療法和家庭治療混合使用。如向兒童講授心理學(xué)知識，提供自我心理調(diào)節(jié)和克服學(xué)習(xí)障礙的方法，針對心理問題，進行認知和支持性心理治療。對家長心理學(xué)知識的宣傳和輔導(dǎo)、學(xué)習(xí)良好的家教方法以提高學(xué)習(xí)興趣和自信心為目的、用獎勵和處罰措施激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性，要家長多鼓勵、關(guān)心和幫助孩子學(xué)習(xí)。例如江蘇鹽城市第四人民醫(yī)院對該院門診30名學(xué)習(xí)障礙兒童進行認知療法治療，治療過程中運用認知重建、心'理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進行治療，找出患者的核心信念，并對其進行實踐檢驗，建立新的核心信念，重塑新的認知結(jié)構(gòu)，從而幫助兒童樹立生活信心，改變不良認知，幫助他們克服學(xué)習(xí)困難［3］。四、學(xué)習(xí)障礙干預(yù)的發(fā)展對于兒童學(xué)習(xí)障礙的治療必須是綜合的、持續(xù)漸進的。干預(yù)技術(shù)的綜合使用，相比單一干預(yù)技術(shù)在干預(yù)和治療兒童學(xué)習(xí)障礙上，更加事半功倍。例如，在行為矯正中，每一項新任務(wù)都要拆分成可控制的步驟，包括：示范，練習(xí)和大量反饋。在行為一一認知療法中，兒童和家庭都應(yīng)當(dāng)接受適當(dāng)?shù)淖稍?，幫助兒童形成更好的自我控制以及對自身能力的更為積極的肯定。咨詢和教學(xué)策略相結(jié)合，形成良性的循環(huán)和互補。研究發(fā)現(xiàn)，某些個人特質(zhì)和環(huán)境因素，有助于學(xué)習(xí)障礙的個體在童年期和青春期適應(yīng)良好。隨著時間的推移，表現(xiàn)自身良好的心理彈性和適應(yīng)性的特質(zhì)有：第一，有一種能激發(fā)他人積極回應(yīng)的基本氣質(zhì)；第二，有能夠知道他們發(fā)展良好的效能感、準(zhǔn)備感和自尊感；第三，擁有有能力的照料者和給予支持的成人；第四，如果他們做錯了事情，有改正的機會。有些特征是生來就有的，比如氣質(zhì)。還有很多的支持性因素是通過家庭成員、學(xué)校和社會來努力提高的。干預(yù)兒童學(xué)習(xí)障礙，不僅需要對兒童進行有針對性的、個別化的綜合訓(xùn)練和培養(yǎng)，對學(xué)習(xí)障礙兒童家庭應(yīng)給予提供具體的支持與援助，幫助父母以正確的方式對待自己的孩子，并進行家庭指導(dǎo)與訓(xùn)練。例如，針對父母開展支持性小組，通過提供信息、實踐建議和相互理解等等。同時開展學(xué)習(xí)障礙兒童父母心理咨詢，幫助其樹立正確對待學(xué)習(xí)障礙兒童的教養(yǎng)態(tài)度，給兒童提供來自家庭的強有力的發(fā)展性支持。通常，我們對兒童學(xué)校教育的關(guān)注大都集中在一般性學(xué)校教育中。但對于面臨學(xué)習(xí)障礙的兒童，且總數(shù)并不少。我們也必須給予更多的關(guān)注。兒童入學(xué)后學(xué)校對其影響會從某種程度上取代一部分家庭的影響并逐漸增強。推廣全納式教育，對于有學(xué)習(xí)障礙的兒童來說，特殊的分班教育和貼標(biāo)簽式的對待可能會帶來傷害。有資源的教室和受