兒科資料總結(jié)

一、選擇題2、Whichdiseaseshownoheptatosplenomegaly肝脾腫大（E）A.Kawasalidisease川崎病B.Acuteviralhepatitis急性病毒性肝炎（急性病毒性肝炎呈彌漫性肝細胞腫大，使肝臟體積變大，包膜緊張，引起肝區(qū)疼痛。）Infectiousmononucleosis傳染性單核細胞增多Acuteandchronicheartfailure急性和慢性心臟衰竭E.Noneoftheabove11、Theimmuneglobulininbloodofnewbornswithprotein,canbethroughplacentafrommaternalfrommaternaltofetalis（B）A.IgAB.IgGC.IgMD.IgDE.IgE16.Physiologicalanemia生理性貧血ofchildrenoftenoccurredin（C）A.6-12hoursB.1-2monthsC.2-3monthsD.3-6monthsE.6moths-2years23.Themainpathogensofacutebronchiolitis急性毛細支氣管炎is（D）A.Streptococcuspneumoniae肺炎鏈球菌B.Mycoplasmapneumoniae肺炎支原體C.Chlamydiapneumoniae肺炎衣原體D.RespiratorySyncytialvirus呼吸道合胞病毒C.Candidaalbicans白色念珠菌二、填空題小兒最基本的特征是生長發(fā)育，在此過程中不斷地需要供給糖類，脂類，蛋白質(zhì)，能量，礦物質(zhì)，維生素，水，膳食纖維營養(yǎng)素。足月新生兒是指胎齡大于37周并小于42周。胎齡滿37周出生而出生體重低于2500克的新生兒稱為足月小樣兒。要做好兒童傳染病的防治，應(yīng)圍繞傳染源，傳播途徑，易感人群三個環(huán)節(jié)開展工作。其中最后一環(huán)節(jié)工作中，可以通過主動免疫和被動免疫兩種方法對小兒進行有效的保護和預(yù)防。（此題答案不確定）結(jié)核病臨床分原發(fā)型肺結(jié)核，血行播散型肺結(jié)核，浸潤型肺結(jié)核，慢性纖維空洞型肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎五類。小兒腹瀉治療的原則是調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強護理。6小兒貧血的形態(tài)分類大細胞性、正細胞性、單純小細胞性、小細胞低色素性7小兒年齡分期分為7期，依次是胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期死亡率最高的是新生兒期。8新生兒個體比較特殊，?？梢娤铝刑厥馍憩F(xiàn)象：生理性黃疸、“馬牙”和“螳螂嘴”、乳腺腫大和假月經(jīng)、新生兒紅斑和粟粒疹9麻疹小兒病程中一般是先發(fā)熱3-4天，隨后出皮疹3-4天，在出皮疹后12天內(nèi)麻疹黏膜斑消失，最后進入恢復(fù)期，皮疹消退后多留有棕色色素沉著糠麩樣脫屑。10上下呼吸道以環(huán)狀軟骨下緣為界，急性上呼吸道感染的最常見病因是病毒感染，兩種特殊類型的上感是皰疹性咽峽炎和咽結(jié)合膜熱，其病原菌分別是柯薩奇病毒A組和腺病毒3、7型11臨床上導致腹瀉的機制有滲透性、分泌性、滲出性、腸道功能異常性腹瀉。12肺炎臨床特征是發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定中細濕啰音13HenochSchonleinpurpura又稱過敏性紫瘢（亨-舒綜合征）。14急性上呼吸道感染兩種特殊類型為皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱。15蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良常見的三種類型消瘦型水腫型中間型。16新生兒根據(jù)胎齡分類，分為早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒。17Down’s綜合征又稱21三體綜合征，Wilson病又稱肝豆狀核變性。三、名詞解釋生長發(fā)育：是受精卵到成人的成熟過程。包括小兒各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化（量的變化）和細胞、組織、器官的分化和功能上的成熟。Koplikspot：柯氏斑/麻疹粘膜斑麻疹早期的特征性體征。出疹前1—2天出現(xiàn)。鑒于下磨牙相對的頰粘膜上、直徑0.5—1.0mm的灰白色小點，周圍有紅暈，逐漸增多，相互融合，出疹后逐漸消失。重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀外，同時累計其他系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等），全省中毒癥狀明顯的肺炎。febrileseizure:熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病，是發(fā)生在嬰幼兒期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有無熱驚厥病史者。兒童患病率3%-4%，首次發(fā)作躲在出生后6個月一3歲之間，18—22個月為發(fā)病高峰期。breastfeeding:母乳喂養(yǎng)是自人類以來就存在的一種天然喂養(yǎng)方式，指4~6個月內(nèi)嬰兒完全用母乳喂養(yǎng)而不加任何輔食。Neutraltemperature:中性體溫機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度。physiologicanemia生理性貧血：胎兒生后2?3個月時紅細胞降至3x10i2/L左右，Hb<110g/L，出現(xiàn)輕度貧血。NRDS：新生兒呼吸窘迫綜合癥，是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，為出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并進行性加重的臨床綜合癥。Anemia:貧血，末梢血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）：出生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒及多臟器損傷。Normalterminfant:正常足月兒是指胎齡大于等于37周并小于42周，出生體重大于等于2500g并小于等于4000g無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。Congestiveheartfailure：充血性心力衰竭.是指心臟工作能力下降，即心排出量絕對或者相對不足，不能滿足全身組織代謝的需要的病理狀態(tài)。13.hypoxic-ischemicencephalopathy：新生兒缺血缺氧性腦病。指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。其有特征性的神經(jīng)病理和病理生理改變，以及臨床上腦病癥狀。14.Immunodeficiency:免疫缺陷病。是指因免疫細胞和免疫分子發(fā)生缺陷引起的機體抗感染免疫功能低下的一組臨床綜合癥。Kawasakidisease：川崎病。川崎病是1967年日本川崎富作醫(yī)師首選報道，并以他的名字命名的疾病，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（MCLS），臨床多表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。asphyxiaofnewborn:新生兒窒息。指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。growthdeviation生長偏離/生長遲緩。正常生長以外的（界值點以外）的生長：以X-2SD（P3）,或X+2SD（P97）為最低和最高界值點，低于或高于此值為偏離。Inbroadestterms,failuretothriverefertoinfantsandchildren,whosegrowthdeviationfromthenormsfortheirageandsex.（見書p63類似于生長遲緩stunting：身長低于同齡人、同性別參照人群值均值減2SD）四、簡答題一、簡述小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)1、癥狀發(fā)熱（熱型不定），咳嗽（初為十咳，后有痰），氣促，鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。2、體征呼吸音粗糙，肺部固定中、細濕啰音，病灶融合可出現(xiàn)實變體征（語顫增強、叩診濁音、呼吸音減弱或管狀呼吸音）。3、重癥肺炎患兒除呼吸系統(tǒng)癥狀和體征外，多伴有其它系統(tǒng)功能障礙循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎（面色蒼白，心動過速（奔馬律），心音低鈍，心律不齊，ECG：ST段下移、T波低平或倒置）心力衰竭（呼吸突然加快＞60次/分，心率突然加快＞180次/分，驟發(fā)極度煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色發(fā)灰、指（趾）甲微血管充盈時間延長，心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫）。神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧（表現(xiàn)煩躁或嗜睡）腦水腫時：意識障礙、驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟膨隆、腦膜刺激征、球結(jié)膜水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失。消化系統(tǒng)：輕者胃納差、吐瀉、腹脹，重癥出現(xiàn)中毒性腸麻痹、腸鳴音消失，腹脹嚴重時呼吸困難加重,消化道出血時嘔吐咖啡樣物，大便隱血陽性或柏油樣便。4、SIADH：稀釋性低鈉血癥。5、DIC：血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜、胃腸道出血。二、維生素D缺乏手足抽搦癥的臨床表現(xiàn)主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搦，并有不同程度的活動期佝僂病表現(xiàn)1、隱匿型（血清鈣多在1.75-1.88mmol/L,無典型發(fā)作的癥狀，但可引出下列體征）（1）面神經(jīng)征（Chvostek征）：用指尖或叩診錘叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性。正常新生兒可出現(xiàn)假陽性。（2）腓反射：用叩診錘叩擊膝部下外側(cè)的腓骨小頭處的腓神經(jīng)，足部向外側(cè)收縮為陽性。（3）陶瑟征：用血壓計袖帶包裹上臂，打氣使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣狀為陽性。2、典型發(fā)作（血清鈣低于1.75mmol/L）（1）驚厥：發(fā)作次數(shù)多少不定，可數(shù)日發(fā)作一次，或一日多次全數(shù)十次（2）手足搐搦（3）喉痙攣三、請簡述新生兒病理性黃疸的診斷標準1、出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸2、血清總膽紅素值以達到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標準，或每日上升超過5mg/dl3、黃疸持續(xù)時間長，足月兒〉兩周，早產(chǎn)兒＞4周4、黃疸退而復(fù)現(xiàn)5、血清結(jié)合膽紅素大于2mg/dl。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸四、化膿性腦膜炎的腦脊液典型表現(xiàn)有哪些a壓力增高，＞40滴/分；b糖含量顯著降低甚至測不出；c氯化物減少；d外觀混濁，呈米湯樣；e白細胞數(shù)顯著增多＞1000x106/L，以中性粒細胞為主；f蛋白含量顯著增高，潘氏試驗+~+++；g糖顯著降低，常＜1.1mmol/L；h涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌。五、腹瀉的臨床分型有哪些根據(jù)臨床表現(xiàn)分類（1）輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染所致，或由腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細菌感染引起。主要是胃腸癥狀，食欲減退；大便次數(shù)增多，每天約10次以下，量不多，稀水或蛋花湯樣；大便鏡檢可見大量脂肪球，無明顯全身癥狀，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂癥狀。（2）重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起，常急性起病，大便每日10余次或數(shù)十次，黃綠色水樣或蛋花樣；大便鏡檢可見脂肪球及少量白細胞。有明顯全身中毒癥狀及脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀。根據(jù)發(fā)病機制分類（1）分泌性腹瀉：由產(chǎn)生腸毒素的細菌各病毒所致，小腸分泌增多，超過結(jié)腸吸收限度。（2）滲出性腹瀉：由侵襲性細菌引起，侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、炎性細胞浸潤、潰瘍和滲出等病變。

滲透性腹瀉：雙糖酶缺乏或分泌不足，或由于腸道中短鏈有機酸產(chǎn)生過多，使腸道中腸液的滲透壓增高。腸道吸收障礙性腹瀉。腸道運動功能亢進性腹瀉。根據(jù)病程分類(1)急性腹瀉：病程V2周。(2)遷延性腹瀉：病程2周?2個月。(3)慢性腹瀉：病程＞2個月。六、新生兒溶血病的發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)1、發(fā)病機理由于母親和胎兒的血型不合，在妊娠中、晚期或分娩過程中有胎兒紅細胞進入母體，母親產(chǎn)生抗胎兒紅細胞的血型抗體-IGG，此抗體可經(jīng)胎盤進入胎兒循環(huán)，引起胎兒紅細胞破壞而發(fā)生溶血。ABO溶血：以母親“O”型，胎兒“A”型最多見，—B”型次之，由于A、B抗原因子在自然界廣泛存在，因此，“O”型母親雖未妊娠或經(jīng)輸血，其血清中已含抗A或抗B的IGG，故第一胎A型或B型新生兒可發(fā)病。RH溶血：RH血型系統(tǒng)有6種抗原：C\C，D\D，E\E，其中以D抗原性最強，臨床表現(xiàn)最嚴重。當母親“RH-”型，胎兒—RH+”型，RH(。)進入母體產(chǎn)生IGG，可產(chǎn)生初發(fā)反應(yīng)(弱、輕)；第二胎若子RH(+)，母親產(chǎn)生大量的IGG，出現(xiàn)次發(fā)反應(yīng)(強、重)2、臨床表現(xiàn)ABO血型不合多于生后第二天出現(xiàn)黃疸，4-5天達高峰，以中度為主，少數(shù)為重度。Rh血型不合多于24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，2-3天達高峰，多為重度黃疸。伴有不同程度的貧血。呼吸急促，心跳加快，肝脾腫大。黃疸嚴重者可有拒食、反應(yīng)差、尖叫、角弓反張、驚厥等核黃疸癥狀。維生素D的生理作用促進小腸黏膜細胞合成一種特殊的鈣結(jié)合蛋白，增加腸道鈣的吸收，磷也伴之吸收增加；增加腎小管對鈣、磷的重吸收，特別是磷的重吸收，提高血磷濃度，有利于骨的礦化作用；促進成骨細胞的增殖和破骨細胞分化，直接作用于骨的礦物質(zhì)代謝(沉積與重吸收)；參與多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程。Jl.Whatarediagnosticcriteriaofchildhoodanima(小兒貧血的診斷標準)AgeHb濃度(g/L)<28dAgeHb濃度(g/L)<28d<1451~4m<904*6m<1006m~6y<11026~14y<120海拔每升高1000米，Hb上升4%(一)膽紅素生成較多：新生兒生成膽紅素約8.8MG/KG.D，而成人僅為3.8MG/KG.D，原因有：1、紅細胞數(shù)量相對較多，因此破壞也較多。2、紅細胞壽命較短為80-100天。3、其他來源的膽紅素生成較多：來自肝、組織及骨髓中無效造血的膽紅素前體較多，成人約占總膽紅素來源的10-20%，而新生兒約占25%，早產(chǎn)兒大于30%。4、血紅素加氧酶（使血紅素分解成膽綠素）在生后1-7天內(nèi)含量最高，產(chǎn)生膽紅素的潛力較成人大。（二）膽紅素與白蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運能力差：新生兒出生時呈短暫的酸中毒，常影響白蛋白與膽紅素的結(jié)合，早產(chǎn)兒白蛋白含量低等，都使膽紅素的轉(zhuǎn)運發(fā)生障礙。（三）肝功能不成熟：1、攝取非結(jié)合膽紅素的功能差：肝細胞內(nèi)攝取膽紅素的Y、Z蛋白含量低，5-15天才達成人水平。2、肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟：主要是葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量及活性不足，使得非結(jié)合膽紅素不能有效地轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素而從膽道排泄，非結(jié)合膽紅素，尤其是游離的膽紅素明顯增多而致病。3、排泄膽紅素的功能差，易致膽汁淤積。（四）肝腸循環(huán)增加：腸道正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的膽紅素還原成膽素原一尿膽原、糞膽原等；而且新生兒腸道內(nèi)B-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素分解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸道吸收經(jīng)門靜脈而達肝臟，加重肝臟負擔。十.whatarethetipicalmanifestationandseveremanifestationofglomerulonephritis（腎小球腎炎的典型臨床癥狀和嚴重癥狀）1、典型表現(xiàn)：水腫、血尿、高血壓2、重表現(xiàn)：循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全。3、不典型表現(xiàn)：無癥狀病例；腎外癥狀；腎病綜合征十一.化膿性腦膜炎的的并發(fā)癥有哪些？化膿性腦膜炎在治療過程中可出現(xiàn)神經(jīng)和其他系統(tǒng)并發(fā)癥：（1）硬腦膜下積液（2）腦性低鈉血癥；（3）腦室管膜炎：（4）腦積水：炎癥滲出物阻礙腦脊液循環(huán)可導致交通性或非交通性腦積水。（5：）其他；腦神經(jīng)受累可產(chǎn)生耳聾、失明等；腦實質(zhì)病變可產(chǎn)生繼發(fā)性癲癇和智力發(fā)育障礙。十二、急性腎炎的臨床特征前驅(qū)感染:90%的病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主典型表現(xiàn)：水腫，血尿，蛋白尿，高血壓，尿量減少嚴重表現(xiàn)：嚴重循環(huán)充血；高血壓腦??；急性腎功能不全非典型表現(xiàn)：無癥狀性急性腎炎；腎外癥狀性急性腎炎；以腎病綜合征為表現(xiàn)的急性腎炎十三、Whatarethebasiccharacteristicsofchildren（1）個體差異、性別差異和年齡差異都非常大。無論是對健康狀態(tài)的評價，還是對疾病的臨床診斷都不宜用單一標準衡量。（2）對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強，常常在生長發(fā)育的過程中對比較嚴重損傷的轉(zhuǎn)歸可以為自然改善或完全修復(fù)。因此，只要度過危險期，?？蓾M意恢復(fù)，適宜的康復(fù)治療常有事半功倍的效果。（3）自身防護能力較弱，易受各種不良因素影響導致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，如不能及時干預(yù)和康復(fù)治療，往往影響一生，因此應(yīng)該特別注重預(yù)防保健工作。十四、試述法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：青紫：青紫是主要表現(xiàn)，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。多見于毛細血管豐富的淺表部位，如唇、指（趾）甲床及球結(jié)膜。蹲踞癥狀：患兒多有蹲踞癥狀，每于行走游戲時，常主動下蹲片刻。因為下蹲時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟的負擔，同時因下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時性緩解。陣發(fā)性缺氧發(fā)作：多見于嬰兒，誘因為吃奶、哭鬧、情緒激動、貧血、感染等。表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，嚴重者可引起突然暈厥、抽搐、甚至死亡（系在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使及缺氧加重所致），年長兒可訴頭痛，頭昏。杵狀指（趾）：患兒由于長期缺氧，導致指趾末端毛細血管增生擴張，局部軟組織及骨組織也增生肥大，表現(xiàn)為趾（指）端膨大如鼓吹狀并發(fā)癥：腦血栓（系紅細胞增多，血粘稠度增高，血流滯緩所致）、腦膿腫（細菌性血栓）及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。十五、重癥肺炎的發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)是機制：重癥肺炎由于嚴重的缺氧及毒血癥，除呼吸衰竭外，可發(fā)生心血管、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)嚴重功能障礙。表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)可發(fā)生心肌炎、心包炎和心衰；神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)缺氧中毒性腦??；消化系統(tǒng)可發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹；另外還可發(fā)生抗利尿激素異常分泌綜合征。十六、病毒性心肌炎的診斷標準答：A臨床診斷（1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征（2）心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）（3）心電圖改變：（以R波為主的2個或2個以上主要導聯(lián)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房、房室傳導阻滯、完全性右或左束支傳導阻滯，成聯(lián)律、多型、多源、成對或并行期前收縮，非房室結(jié)及房室折返引起的異位心動過速，低電壓及異常Q波）（4）CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽性B病原學診斷十七、急性腎炎的臨床表現(xiàn)和治療原則是臨床表現(xiàn)1前驅(qū)感染90%的病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。2典型表現(xiàn)血尿50%的病例有肉眼血尿，一般1-2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿。水腫一般累計眼瞼及顏面部，重者遍及全身，呈飛凹陷性。高血壓30-80%的病例有高血壓d.蛋白尿程度不等巳尿量減少3嚴重表現(xiàn)：嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全治療原則：本病為自限性疾病，無特效治療，主要在于休息和對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能，以利其自然恢復(fù)十八、whataretheclinicalcharacteristicsofseverpneumoniacomplicatedwithheartfailure?（重癥肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)）A、呼吸突然加快＞60次/分；B、心率突然加快＞180次/分C、驟發(fā)極度煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色發(fā)灰、指（趾）甲微血管充盈時間延長D、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張；肝臟迅速增大E、尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項者即可診斷心力衰竭五、病例題1歲患兒，腹瀉2天，稀水便10多次/天，吐奶頻繁，尿量少。查體：精神差，昏睡，皮膚干燥，前囟及眼窩凹陷，心率170次/分，未聞及雜音，雙肺正常，肝脾不大，腸鳴音活躍，四肢涼。分析其可能診斷及診斷依據(jù)。診斷：兒童重型急性腹瀉，重度脫水，低血容量性休克依據(jù)：1.急性腹瀉?。孩倩純簽閶雰海鸩〖?，病程短；②以腹瀉為主要表現(xiàn)，解稀水樣便10多次/天，無粘液膿血；③查體：精神差，昏睡，心率稍快，肺部查體未見明顯異常，腸鳴音活躍?；純河写蟊愦螖?shù)及性狀改變，故診斷急性腹瀉病成立2.重度脫水：①重型急性腹瀉病史，吐奶頻繁，尿量少。②查體：精神差，昏睡，皮膚干燥，前囪及眼窩凹陷，心率170次/分。3.低血容量性休克：①重型急性腹瀉病史，重度脫水表現(xiàn)，尿量少；②查體：精神差，昏睡，皮膚干燥，前囪及眼窩凹陷，心率170次/分，四肢涼。如何處理？飲食療法：目的是防止營養(yǎng)不良的發(fā)生，不限制飲水，母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間；2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，口服/靜脈補液；3.藥物治療：控制感染，病毒性腸炎一不需抗生素治療，細菌性腸炎一特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等；腸道微生態(tài)療法一調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群；腸黏膜保護劑：吸收病原和毒素，增強黏膜屏障作用；一般不用止瀉劑小兒重癥肺炎的各系統(tǒng)臨床特點如何？呼吸系統(tǒng)：咳嗽（初為十咳，后有痰），氣促，鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺，呼吸音粗糙，肺部固定中、細濕啰音，病灶融合可出現(xiàn)實變體征（語顫增強、叩診濁音、呼吸音減弱或管狀呼吸音）循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎（面色蒼白，心動過速，奔馬律，心音低鈍，心律不齊，ECG：ST段下移、T波低平或倒置），心力衰竭（呼吸突然加快＞60次/分，心率突然加快＞180次/分，驟發(fā)極度煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色發(fā)灰、指（趾）甲微血管充盈時間延長，心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫，具有前5項者即可診斷心力衰竭）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)煩躁或嗜睡，腦水腫時：意識障礙、驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟膨隆、腦膜刺激征、球結(jié)膜水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失消化系統(tǒng)：輕者胃納差、吐瀉、腹脹，重癥出現(xiàn)中毒性腸麻痹、腸鳴音消失，腹脹嚴重時呼吸困難加重，消化道出血時嘔吐咖啡樣物，大便隱血陽性或柏油樣便2歲男性患兒，因“咳嗽4天，加重半天”入院，伴發(fā)熱，最高體溫38.8C。不伴吐瀉，家長曾給予“頭孢，小兒肺熱咳喘口服液”等口服3天，癥狀無好轉(zhuǎn)，查體：體溫37.2C，體重11.8kg。神清，煩躁，面色差。頸靜脈怒張。眼瞼浮腫，呼吸72次/分，雙肺聞及大量中細濕羅音。心率188次/分，心音低鈍，奔馬律。肝下界位于右鎖骨中線肋緣約3cm。檢驗提示白細胞總數(shù)、中性百分比和C反應(yīng)蛋白明顯升高。請?zhí)岢龀醪皆\斷及診斷依據(jù)，并給出下一步診療計劃。初步診斷：上呼吸道感染道感染；病毒性心肌炎診斷依據(jù)：上呼吸道感染：1）咳嗽4天，加重半天；發(fā)熱最高體溫38.8C；2）檢驗提示白細胞總數(shù)、中性百分比和C反應(yīng)蛋白明顯升高。病毒性心肌炎：1）有上呼吸道感染史2）癥狀體征（心衰表現(xiàn)）：神清，煩躁，面色差。頸靜脈怒張。眼瞼浮腫，呼吸72次/分，雙肺聞及大量中細濕羅音。心率188次/分，心音低鈍，奔馬律。肝下界位于右鎖骨中線肋緣約3cm。3）檢查結(jié)果:檢驗提示白細胞總數(shù)、中性百分比和C反應(yīng)蛋白明顯升高。下一步診療計劃：1）完善檢查：心電圖；血生化指標（CPK；肌鈣蛋白）；超聲心動圖；病毒學診斷2）治療：【1】休息【2】藥物治療：抗病毒治療；改善心肌營養(yǎng)；大劑量丙種球蛋白（非特異性封閉作用）；皮質(zhì)激素：通常不適用，但是對于重型患者合并心源性休克、致死性心率失常等應(yīng)足量、早期使用；心率失常的治療；等等。7月女嬰，因“腹瀉4天，加重1天”入院。大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量粘液，伴嘔吐，食入即吐。嗜睡，口干，尿量少。體檢：體溫36.7°C，體重8.4kg，身長70cm。神清，精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囪明顯凹陷，哭時淚少，四肢暖，毛細血管再充盈時間1秒。血鈉142mmol/l,血鉀3.9mmol/l，請給出對該患兒的診斷及第一個24小時補液計劃。1.初步診斷：為急性重型腹瀉，伴等滲性脫水。診斷依據(jù)：（1）女嬰患病起病急，病程短，在兩周內(nèi)；（2）以“腹瀉4天，加重1天"入院；具有典型的臨床表現(xiàn)，包括較重的胃腸道癥狀(腹瀉頻繁，蛋花樣粘液)和明顯的脫水(皮膚干燥、彈性較差、眼窩前囟凹陷)，毛細血管再充盈時間(一般需要時間2s)減少，這些體檢說明循環(huán)血容量不足。該7月女嬰，體重8.4kg，血鈉為142mmol/l，血鉀為3.9mmo