腦梗塞的病例討論

中醫(yī)科：卡力帕

護(hù)理疑難病例討論第一頁，共二十三頁。

目錄病史概述輔助檢查相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施康復(fù)指導(dǎo)討論中醫(yī)科：卡力帕第二頁，共二十三頁。

患者庫爾木汗·我加衣、女性、66歲，于12：45收住我科，入院后首測T:36.6°CP:80次/分R:20次/分BP:150/75mmHg.患者神志清,精神差，面色及口唇紅潤，全身皮膚黏膜完好無破損既往史：患者于2016-10-15日16:40入院患者家屬代述3年前因“急性腦梗死”于我院治療，經(jīng)過9天治療好轉(zhuǎn)后出院，此次為求康復(fù)鍛煉來我院就診，左側(cè)肢體無力、活動(dòng)障礙，無頭痛、頭暈、無惡心、嘔吐、無視物不清、無吞咽困難、飲食睡眠好。2016年10月18日頭顱核磁結(jié)果顯示;右側(cè)放射冠區(qū)急性腦梗死，醫(yī)囑給予中藥免煎劑口服，密切觀察患者病情變化。中醫(yī)科：卡力帕病史概述第三頁，共二十三頁。生命體征：T:36.6°CP:80次/分R:20次/分BP:150/75mmHg.

入院診斷：1.腦梗塞后遺癥2.痹病中醫(yī)科：卡力帕第四頁，共二十三頁。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)均正常。?？茩z查：語言：自主語言，語言理解:正常；顱神經(jīng)：眼瞼：無下垂，眼球運(yùn)動(dòng)：正常，集合發(fā)射：正常；肌力：左前臂部肢體2級，余正常。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，指鼻試驗(yàn)（一），快速輪替試驗(yàn)（一）。腹壁反射：正常；肱二頭肌，雙側(cè)正常；肱三頭肌，雙側(cè)正常；病理反射：Babinski征（一）Oppenheim征（一）腦膜刺激征：頸強(qiáng)直：無中醫(yī)科：卡力帕輔助檢查第五頁，共二十三頁。

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液相關(guān)知識(shí)第六頁，共二十三頁。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈組合。使兩半球及兩個(gè)供血?jiǎng)用}系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦深部穿動(dòng)脈的吻合支較少，腦血流的調(diào)節(jié)和代償作用較差。第七頁，共二十三頁。定義

是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局部性腦組織的缺血性壞死或者軟化稱為腦梗塞。包括腦血栓的形成、腦栓塞、腔隙性梗死。中醫(yī)科：卡力帕第八頁，共二十三頁。6H內(nèi)組織改變不明顯，可逆。12-24H后腦組織腫脹、變軟、灰白質(zhì)界限不清。7-14天后腦組織軟化、壞死并開始液。3-4周后壞死組織被吞噬、清楚、機(jī)化修復(fù)。中醫(yī)科：卡力帕病理改變第九頁，共二十三頁。腦梗塞的分類

中醫(yī)科：卡力帕腦梗塞的分類腦血栓的形成腦栓塞顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在次基礎(chǔ)上形成血栓各種血栓（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈第十頁，共二十三頁。腦梗塞病因腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類（一）非栓塞性腦梗塞的病因有：1.腦動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）2.腦動(dòng)脈炎3.高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。4.血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓5.機(jī)械壓迫腫瘤6.頸動(dòng)脈粥樣硬化第十一頁，共二十三頁。臨床癥狀-以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病-常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病-部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等-發(fā)病后1~3天達(dá)高峰，出現(xiàn)相應(yīng)腦動(dòng)脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀-無明顯頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙，腦膜刺激征（一）-大部分病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙，但腦干梗塞和大面積腦梗塞除外第十二頁，共二十三頁。護(hù)理診斷1.軀體移動(dòng)障礙：與肢體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)2.焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.便秘：與長期臥床和生活習(xí)慣改變有關(guān)4.生活自理缺陷：與肢體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：再出血第十三頁，共二十三頁。肢體功能鍛煉護(hù)理1、按摩，每日2次，每次15~20分鐘，上肢2、從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾至小腿、大腿，髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)一周，按摩要輕柔，緩慢有節(jié)律地進(jìn)行3、在床上活動(dòng)癱瘓肢體：鼓勵(lì)患者鍛煉肢體，做各種活動(dòng)4、安全護(hù)理：防止墜床和跌倒，確保安全，要求24h內(nèi)不間斷陪護(hù)，予以窗欄1、軀體移動(dòng)障礙保持肢體功能位，避免受壓，維持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)，防止肌肉萎縮護(hù)理措施第十四頁，共二十三頁。功能鍛煉第十五頁，共二十三頁。2、焦慮

1）向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)

2）多與患者交流，患者說出自己的想法3）讓同病室已康復(fù)的患者給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第十六頁，共二十三頁。3、便秘1）指導(dǎo)患者多進(jìn)粗纖維食物，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢2）餐后沿肚臍按順時(shí)針方向按小腹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以促進(jìn)排便，必要時(shí)給予軟化劑第十七頁，共二十三頁。4、生活自理缺陷1）幫助患者接受必要的輔助，與患者一切制定一個(gè)短期目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和減少失敗2）臥床期間協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理，強(qiáng)信號(hào)燈放置在患者手邊，隨時(shí)給予協(xié)助3）將患者的食物放置在易拿的位置4）了解患者的飲食習(xí)慣，創(chuàng)造令患者清潔、愉快的進(jìn)餐環(huán)境第十八頁，共二十三頁。5、潛在的并發(fā)癥：再出血1）密切觀察患者的意識(shí)瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)血壓突然升高或降低過多，瞳孔散大或不等大，脈搏和呼吸的變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理2）遵醫(yī)囑正確使用脫水利尿藥物，并觀察藥物的療效3)遵醫(yī)囑及時(shí)的進(jìn)行CT檢查4）保持病室的安靜，無噪音，減少不良刺激第十九頁，共二十三頁。1、疾病知識(shí)與康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬理解本病的基本病因，主要危險(xiǎn)因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)，掌握本病的康復(fù)治療知識(shí)與自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)因素，制定康復(fù)計(jì)劃。2、合理飲食指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡。

康復(fù)指導(dǎo)第二十頁，共二十三頁。3、日常生活指導(dǎo)

1）改變不良的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理休息和娛樂2）患者起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時(shí)動(dòng)作易緩慢，轉(zhuǎn)頭不易、過猛或過急，洗澡時(shí)間不易過長，平日外出有人陪伴，防止跌倒3）氣候變化時(shí)注意保暖，防止感冒4、預(yù)防復(fù)發(fā)遵醫(yī)囑正確的服用降壓、降脂的藥物；定期門診檢查，動(dòng)態(tài)了解血壓血脂的變化和心臟功能的情況，預(yù)防并