糖尿病性皮膚病變研究進(jìn)展(同名720)課件

糖尿病性皮膚病變糖尿病性皮膚病變1糖尿病皮膚病變可見(jiàn)于糖尿病的各個(gè)時(shí)期，發(fā)生率達(dá)25-35%。其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，多由微血管病變、神經(jīng)病變、代謝障礙、皮表的生化變化等因素單獨(dú)或相互作用而引起。而高血糖不過(guò)是多種代謝紊亂中的明顯標(biāo)志之一。糖尿病皮膚病變可見(jiàn)于糖尿病的各個(gè)時(shí)期，發(fā)生率達(dá)25-35%。2分類(lèi)一、微血管因素所致的皮膚病變二、神經(jīng)功能障礙所致的皮膚病變?nèi)?、糖尿病性皮膚感染四、代謝障礙所致的皮膚病變五、濕疹六、原因不明的糖尿病性皮膚并發(fā)癥分類(lèi)一、微血管因素所致的皮膚病變3一、微血管因素所致的皮膚病變糖尿病患者存在皮膚微血管動(dòng)力學(xué)改變，即進(jìn)行性微血管透明變性、管壁增厚，微血管內(nèi)血栓形成和微血管閉塞，使皮膚組織缺血缺氧而發(fā)生一系列相關(guān)皮膚病變。許多學(xué)者對(duì)全身小血管，特別是視網(wǎng)膜和腎臟的小血管的研究表明，微血管病變的嚴(yán)重程度與血糖升高的程度、病程的長(zhǎng)短及臨床嚴(yán)重程度并無(wú)直接關(guān)系，這被認(rèn)為是多種因素的作用。包括：1、糖尿病性大皰2、脛前色素斑3、類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死一、微血管因素所致的皮膚病變糖尿病患者存在皮膚微血管動(dòng)力學(xué)改4糖尿病性大皰

糖尿病性大皰是以糖尿病伴發(fā)灼傷樣水皰或大皰為特征的一種特異性皮膚病變?；颊咭灾欣夏隇橹鳎话阌休^長(zhǎng)的糖尿病史，病程多在3年以上，全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差，有明顯的神經(jīng)及微血管并發(fā)癥。糖尿病伴發(fā)水皰可能是多種因素引起的，如皮膚微血管病變、神經(jīng)病變營(yíng)養(yǎng)障礙、糖尿病性引起陽(yáng)離子平衡紊亂等，致使皮膚的完整性被破壞而形成水皰。臨床表現(xiàn)為：無(wú)任何先兆，水皰突然發(fā)生，好發(fā)于受壓迫部位，如足趾、足踝、脛前、手及前臂。水皰大小不一，0.5～1cm左右，形似，皰壁菲薄，張力高，內(nèi)含清漿，周?chē)鸁o(wú)炎癥性紅暈，可單發(fā)或多發(fā)，無(wú)任何自覺(jué)癥狀。表皮內(nèi)水皰約兩至數(shù)周痊愈，不留痕跡，表皮下水皰約2～3月痊愈，留有輕度萎縮性疤痕和色素沉著，偶見(jiàn)血皰或形成潰瘍，常反復(fù)發(fā)生。臨床需與大皰性類(lèi)天皰瘡等相鑒別。糖尿病性大皰

糖尿病性大皰是以糖尿病伴發(fā)灼傷樣水皰或大皰為特5脛前色素斑

脛前色素斑是糖尿病具有特征性的皮膚病變。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)糖尿病患者統(tǒng)計(jì)，脛前色素斑在皮膚病變中占第1位、達(dá)14.4%，國(guó)外統(tǒng)計(jì)糖尿病患者約15%～50%發(fā)生本病。本病男性多于女性，病情輕，病程長(zhǎng)及有神經(jīng)病變者更易發(fā)生。損害無(wú)自覺(jué)癥狀，常被忽視。還有些糖尿病患者雖然皮膚外觀正常，但在組織病理學(xué)上已有改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病是在糖尿病微血管病變導(dǎo)致皮膚慢性營(yíng)養(yǎng)障礙的基礎(chǔ)上，由輕微外傷所致的修復(fù)反應(yīng)。糖尿病患者下肢循環(huán)障礙較上肢明顯，且易受外傷，故病變多見(jiàn)于脛前，偶見(jiàn)于前臂?；颊叱ＴV于蟲(chóng)咬、燙傷或碰撞后發(fā)病。初起為圓形或橢圓形的暗紅色丘疹、頂平，邊界清楚，約0.5～1.2cm大小，少數(shù)可伴小水皰、紫斑。約1周左右病變中心出現(xiàn)痂皮，剝脫后可見(jiàn)淺表糜爛。約經(jīng)12～18個(gè)月后形成圓形、橢圓形或不規(guī)則形的表皮萎縮伴色素沉著斑。皮損可單發(fā)或成群，有時(shí)呈線狀排列。無(wú)自覺(jué)癥狀，不隨血糖變動(dòng)而變化。脛前色素斑

脛前色素斑是糖尿病具有特征性的皮膚病變。據(jù)國(guó)內(nèi)有6類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死

類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死是糖尿病較特異的皮膚病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者中伴發(fā)本病者約0.3%～0.6%，而本病患者中2/3～3/4的人患有糖尿病。約15%的病例起病早于糖尿病。本病可發(fā)生于任何年齡，最常見(jiàn)于中青年人，女性多于男性。本病的發(fā)生與糖尿病微血管病變有關(guān)。因糖蛋白在小血管壁沉積，逐漸引起血管閉塞，組織缺血，導(dǎo)致膠原變性壞死而發(fā)病。有人用直接免疫熒光法發(fā)現(xiàn)在受侵皮損的小血管壁有IgM、IgA、C3和纖維蛋白原沉積，這表明本病的發(fā)病機(jī)制可能是免疫復(fù)合物性。臨床上以脛前出現(xiàn)大片樣斑塊為特征。皮損80%發(fā)生于小腿脛前，也可見(jiàn)于身體其他部位，多為雙側(cè)性，往往在輕微外傷后發(fā)病。初起皮損為局限性暗紅色丘疹或結(jié)節(jié)，壓之不退色，表面被覆鱗屑，逐漸向周?chē)鷶U(kuò)展，形成不規(guī)則形的硬化斑塊，黃褐色，境界清楚，表面光滑，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮損中央萎縮凹陷，外周有紫紅色細(xì)暈。無(wú)自覺(jué)癥狀。少數(shù)病例可發(fā)生潰爛，形成穿鑿性潰瘍。皮損常呈漸進(jìn)性發(fā)展，亦可長(zhǎng)期靜止或瘢痕性愈合。類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死

類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死是糖尿病較特異的皮膚病變。7二、神經(jīng)病變所致的皮膚病變

周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病足的重要原因。其表現(xiàn)包括感覺(jué)神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。導(dǎo)致的皮膚病變包括：1、皮膚瘙癢癥2、糖尿病性無(wú)汗癥3、神經(jīng)性潰瘍二、神經(jīng)病變所致的皮膚病變

周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)8皮膚瘙癢癥是糖尿病的起病癥狀之一，可以是全身泛發(fā)性瘙癢，多見(jiàn)于高齡的糖尿病患者，發(fā)病部位不定，發(fā)病程度、時(shí)間也不一致，也可以是局限性的瘙癢，主要見(jiàn)于外陰或肛門(mén)周?chē)?，特別是女性外陰瘙癢更為多見(jiàn)。故對(duì)頑固性的皮膚瘙癢或女性外陰瘙癢均應(yīng)常規(guī)查尿糖。

皮膚瘙癢癥是糖尿病的起病癥狀之一，可以是全身泛發(fā)性瘙癢，多見(jiàn)9無(wú)汗癥糖尿病也可出現(xiàn)皮膚干燥，特別是小腿伸側(cè)有小皺褶狀表淺性干燥破裂，同時(shí)伴無(wú)汗癥。無(wú)汗癥糖尿病也可出現(xiàn)皮膚干燥，特別是小腿伸側(cè)有小皺褶狀表淺性10神經(jīng)性潰瘍糖尿病人由于血管病變、血液的高凝狀態(tài)及自主神經(jīng)的損害，易發(fā)生皮膚潰瘍，潰瘍部位多見(jiàn)于循環(huán)較差的雙下肢，如足底、脛部、足背，可為無(wú)痛性潰瘍，經(jīng)久不愈。神經(jīng)性潰瘍糖尿病人由于血管病變、血液的高凝狀態(tài)及自主神經(jīng)的損11三、糖尿病性皮膚感染

糖尿病患者發(fā)生皮膚感染非常常見(jiàn)，甚至有不少患者是在醫(yī)院看皮膚感染時(shí)被查出患有糖尿病的。發(fā)生皮膚感染的因素很復(fù)雜，糖尿病患者更容易發(fā)生皮膚感染與他們身體內(nèi)各組織中長(zhǎng)期維持高濃度的葡萄糖以及代謝產(chǎn)物，使得白細(xì)胞數(shù)目下降、趨化性減弱及吞噬與殺滅病原體能力減弱有關(guān)。但也有認(rèn)為皮表的生化變化對(duì)皮膚易發(fā)生多種感染起重要作用。有人觀察糖尿病患者皮膚上的細(xì)菌數(shù)并不比正常人高，相反，有些細(xì)菌還明顯減少，因而認(rèn)為糖尿病患者易受細(xì)菌感染主要由于菌群平衡失調(diào)，而不是組織中糖分增加之故。引起皮膚感染的病原體種類(lèi)包括細(xì)菌、真菌、病毒等。三、糖尿病性皮膚感染

糖尿病患者發(fā)生皮膚感染非常常見(jiàn)，甚至有12細(xì)菌感染20%以上的糖尿病患者由于患有細(xì)菌感染引起的化膿性皮膚病而得以診斷。此外，從活動(dòng)性糖尿病患者的鼻前庭分離出金黃色葡萄球菌的概率明顯高于非糖尿病患者或病情得到控制的糖尿病患者。受感染的患者在皮膚上發(fā)生癤、癰、麥粒腫、多發(fā)且病情頑固的毛囊炎等，較嚴(yán)重者由于細(xì)菌進(jìn)入皮膚深層組織而發(fā)生球菌性膿皮病、丹毒、蜂窩織炎，這類(lèi)患者若糖尿病病情不能得到良好控制，感染則很難治愈。若在發(fā)生肢端血管炎癥或神經(jīng)損害處繼發(fā)感染則很危險(xiǎn)。細(xì)菌感染20%以上的糖尿病患者由于患有細(xì)菌感染引起的化膿性皮13真菌感染在糖尿病患者中發(fā)病率相當(dāng)高，據(jù)統(tǒng)計(jì)在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高達(dá)40%～57%，居糖尿病引起皮膚病各種疾病的首位，而且顯著高于正常人的發(fā)病率?；颊呖梢园l(fā)生足癬、甲癬、手癬、外陰念珠菌病、體癬與花斑癬，病情頑固、皮損廣泛，治愈后容易復(fù)發(fā)。引起感染最常見(jiàn)的真菌是紅色毛癬菌。皮膚真菌病的發(fā)生原因與糖尿病患者皮膚免疫力低下有關(guān)。而且對(duì)于抗真菌藥物的療效較非糖尿病患者差，不易治愈，且常易復(fù)發(fā)。真菌感染在糖尿病患者中發(fā)病率相當(dāng)高，據(jù)統(tǒng)計(jì)在未被控制的糖尿病14四、代謝障礙所致的皮膚病變包括：1、糖尿病性胡蘿卜素血癥2、脂肪代謝紊亂可引起糖尿病性黃瘤病3、結(jié)締組織代謝障礙可引起糖尿病性皮膚病變a：糖尿病性硬腫病b：環(huán)狀肉芽腫等四、代謝障礙所致的皮膚病變包括：1、糖尿病性胡蘿卜素血癥15糖尿病性胡蘿卜素血癥糖尿病性胡蘿卜素血癥發(fā)生率高達(dá)6%～10%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胡蘿卜素為一種脂色素，由皮質(zhì)腺分泌后被皮膚角質(zhì)層吸收，使皮膚呈現(xiàn)黃色。糖尿病患者進(jìn)食蔬菜過(guò)多，同時(shí)機(jī)體代謝能力降低，胡蘿卜素向維生素A轉(zhuǎn)化障礙，過(guò)量的胡蘿卜素沉積在皮膚而發(fā)病。近來(lái)又有人認(rèn)為本病可能與血中低密度脂蛋白增加有關(guān)。掌跖和面部皮膚發(fā)黃，而鞏膜不黃染。減少食物中的胡蘿卜素的攝入量，皮膚的色素可慢慢消退。糖尿病性胡蘿卜素血癥糖尿病性胡蘿卜素血癥發(fā)生率高達(dá)6%～1016脂肪代謝紊亂可引起糖尿病性黃瘤病本病其發(fā)病率少于0.1%，可見(jiàn)于少數(shù)控制不良的嚴(yán)重糖尿病病人，多發(fā)生于中年以上男性患者。皮疹主要是桔黃色丘疹或結(jié)節(jié)，大小不等，0.5～1.0ｃｍ，質(zhì)較硬，分布于肘膝伸側(cè)、臀部及其他部位,也可發(fā)生于粘膜。無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有輕癢。皮損可突然發(fā)生，經(jīng)過(guò)緩慢，也可自然消失而不留痕跡。當(dāng)糖尿病得到有效控制后皮損易消失，但糖尿病病情惡化時(shí)可再次出現(xiàn)。脂肪代謝紊亂可引起糖尿病性黃瘤病本病其發(fā)病率少于0.1%，可17結(jié)締組織代謝障礙可引起糖尿病性皮膚病變結(jié)締組織代謝障礙可引起糖尿病性硬腫癥、糖尿病性環(huán)狀肉芽腫、糖尿病性膨脹紋、淀粉樣變性苔、粘液水腫性苔癬等。包括：a：糖尿病性硬腫病b：環(huán)狀肉芽腫等結(jié)締組織代謝障礙可引起糖尿病性皮膚病變結(jié)締組織代謝障礙可引起18a：糖尿病性硬腫病

糖尿病性硬腫病以皮膚硬化、非凹陷性腫脹為特征。非糖尿病性硬腫病常發(fā)生在感染以后，多為鏈球菌感染，經(jīng)數(shù)月或1～2年內(nèi)可自然消退。而糖尿病性硬腫病則病變范圍廣泛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，幾乎無(wú)自愈傾向。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)糖尿病患者中硬腫病的發(fā)生率約為5%，多見(jiàn)于成年肥胖、病程長(zhǎng)、病情較重、有血管病變及高脂血癥者，女性多于男性。其臨床表現(xiàn)為起病于頸肩后部，逐漸波及面、頸前、胸背及臂。病變處皮膚僵硬、腫脹，壓之不凹陷，似木板樣或軟骨樣，表面光滑，境界不清。皮損處無(wú)炎癥，無(wú)色素改變，毛發(fā)不脫落，感覺(jué)無(wú)異常?；颊叱Ｗ栽V面脹、頸厚、凝肩、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)受限。舌腫脹可致吞咽困難。a：糖尿病性硬腫病

糖尿病性硬腫病以皮膚硬化、非凹陷性腫脹為19b：環(huán)狀肉芽腫是一種少見(jiàn)的慢性皮膚病。臨床以排列成環(huán)狀的丘疹性損害為特征，分局限型和播散型兩種。本病與糖尿病的關(guān)系較為密切，有人發(fā)現(xiàn)有環(huán)狀肉芽腫而其他方面正常的病人，做類(lèi)固醇?jí)毫υ囼?yàn)顯示有糖耐量異常。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，局限型中23%的人糖代謝異常，播散型中糖代謝異常者為77%。臨床表現(xiàn)為：局限型皮損好發(fā)于手足背及耳殼。初起為小而硬的丘疹，淡紅色或正常膚色，逐漸向外擴(kuò)展，融合成環(huán)狀損害，中心平伏，邊緣隆起，由小丘疹排列組成。無(wú)自覺(jué)癥狀。播散型起病急，泛發(fā)全身，為米粒大小的丘疹，伴隱約可見(jiàn)的環(huán)形損害。糖尿病控制后皮損可逐漸好轉(zhuǎn)。b：環(huán)狀肉芽腫是一種少見(jiàn)的慢性皮膚病。臨床以排列成環(huán)狀的丘疹20五、濕疹本癥在糖尿病中發(fā)生率可高達(dá)30%～40%，可單獨(dú)發(fā)生，亦可與以上糖尿病皮膚病變同時(shí)存在。多發(fā)于外陰等摩擦處及皮脂分布較多的部位。臨床可按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性和慢性三種。表現(xiàn)同一般濕疹。五、濕疹本癥在糖尿病中發(fā)生率可高達(dá)30%～40%，可單獨(dú)發(fā)生21六、原因不明的糖尿病皮膚并發(fā)癥包括：良性黑棘皮癥（肥胖及高胰島素血癥患者）沃奈綜合征類(lèi)脂質(zhì)蛋白沉積病硬皮病出血性多發(fā)性特發(fā)性肉瘤肥胖多毛額骨肥厚綜合征等六、原因不明的糖尿病皮膚并發(fā)癥包括：良性黑棘皮癥（肥胖及高22治療原則糖尿病皮膚病變與高血糖密切相關(guān)，故治療的關(guān)鍵必須以控制好血糖，使血糖達(dá)標(biāo)為基礎(chǔ)，同時(shí)重視局部治療，必要時(shí)需結(jié)合全身藥物治療。治療原則糖尿病皮膚病變與高血糖密切相關(guān)，故治療的關(guān)鍵必須以控23治療原發(fā)?。宏P(guān)鍵是降低血糖濃度，控制好血糖。一般治療：注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡和勤換洗衣服，在加強(qiáng)糠尿病治療的同時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)皮損，早期治療。注意足部的清潔，如有雞眼、足癬等疾病，要謹(jǐn)慎地進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。每天?5～40℃的溫水洗腳，勤剪指(趾)甲，防止抓傷。穿寬松的鞋襪，防止過(guò)緊影響血液循環(huán)。避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過(guò)度擦洗等。全身及局部治療：1、真菌和細(xì)菌感染者首選碘伏消毒或濕敷3-5天，之后可以根據(jù)病變種類(lèi)及皮膚情況分別給予有去角化功能的外用藥膏（尿素霜）涂抹或具有消炎收斂的藥物（磺胺嘧啶銀霜）外敷。皮膚真菌感染嚴(yán)重者除藥物外用，可斟情給予口服抗真菌藥物。2、水泡較多較大者可穿刺抽液，有膿腫形成應(yīng)給于切開(kāi)排膿，有壞死組織者需清創(chuàng)剪腐，感染嚴(yán)重者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇靜脈抗菌素治療。3、濕疹、瘙癢者避免搔抓、摩擦，口服抗組胺藥物，局部給予糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥膏外用。4、全身治療給予活血化淤、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、控制血脂、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況等治療。治療原發(fā)?。宏P(guān)鍵是降低血糖濃度，控制好血糖。24碘伏的特性及應(yīng)用情況

碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮（Povidone）的不定型結(jié)合物。聚乙烯吡咯酮可溶解分散9%~12%的碘，此時(shí)呈現(xiàn)紫黑色液體。但醫(yī)用碘伏通常濃度較低（0.5%），呈現(xiàn)淺棕色。碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、燒傷、凍傷、刀傷、擦傷、挫傷等一般外傷及皮膚霉菌感染等。也可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒、各種注射部位皮膚消毒及器械浸泡消毒以等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。碘伏的特性及應(yīng)用情況

碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮（Povid25謝謝！謝謝！26本文觀看結(jié)束！??！本文觀看結(jié)束?。?！27謝謝欣賞！謝謝28糖尿病性皮膚病變研究進(jìn)展(同名720)課件29糖尿病性皮膚病變糖尿病性皮膚病變30糖尿病皮膚病變可見(jiàn)于糖尿病的各個(gè)時(shí)期，發(fā)生率達(dá)25-35%。其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，多由微血管病變、神經(jīng)病變、代謝障礙、皮表的生化變化等因素單獨(dú)或相互作用而引起。而高血糖不過(guò)是多種代謝紊亂中的明顯標(biāo)志之一。糖尿病皮膚病變可見(jiàn)于糖尿病的各個(gè)時(shí)期，發(fā)生率達(dá)25-35%。31分類(lèi)一、微血管因素所致的皮膚病變二、神經(jīng)功能障礙所致的皮膚病變?nèi)?、糖尿病性皮膚感染四、代謝障礙所致的皮膚病變五、濕疹六、原因不明的糖尿病性皮膚并發(fā)癥分類(lèi)一、微血管因素所致的皮膚病變32一、微血管因素所致的皮膚病變糖尿病患者存在皮膚微血管動(dòng)力學(xué)改變，即進(jìn)行性微血管透明變性、管壁增厚，微血管內(nèi)血栓形成和微血管閉塞，使皮膚組織缺血缺氧而發(fā)生一系列相關(guān)皮膚病變。許多學(xué)者對(duì)全身小血管，特別是視網(wǎng)膜和腎臟的小血管的研究表明，微血管病變的嚴(yán)重程度與血糖升高的程度、病程的長(zhǎng)短及臨床嚴(yán)重程度并無(wú)直接關(guān)系，這被認(rèn)為是多種因素的作用。包括：1、糖尿病性大皰2、脛前色素斑3、類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死一、微血管因素所致的皮膚病變糖尿病患者存在皮膚微血管動(dòng)力學(xué)改33糖尿病性大皰

糖尿病性大皰是以糖尿病伴發(fā)灼傷樣水皰或大皰為特征的一種特異性皮膚病變。患者以中老年為主，一般有較長(zhǎng)的糖尿病史，病程多在3年以上，全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差，有明顯的神經(jīng)及微血管并發(fā)癥。糖尿病伴發(fā)水皰可能是多種因素引起的，如皮膚微血管病變、神經(jīng)病變營(yíng)養(yǎng)障礙、糖尿病性引起陽(yáng)離子平衡紊亂等，致使皮膚的完整性被破壞而形成水皰。臨床表現(xiàn)為：無(wú)任何先兆，水皰突然發(fā)生，好發(fā)于受壓迫部位，如足趾、足踝、脛前、手及前臂。水皰大小不一，0.5～1cm左右，形似，皰壁菲薄，張力高，內(nèi)含清漿，周?chē)鸁o(wú)炎癥性紅暈，可單發(fā)或多發(fā)，無(wú)任何自覺(jué)癥狀。表皮內(nèi)水皰約兩至數(shù)周痊愈，不留痕跡，表皮下水皰約2～3月痊愈，留有輕度萎縮性疤痕和色素沉著，偶見(jiàn)血皰或形成潰瘍，常反復(fù)發(fā)生。臨床需與大皰性類(lèi)天皰瘡等相鑒別。糖尿病性大皰

糖尿病性大皰是以糖尿病伴發(fā)灼傷樣水皰或大皰為特34脛前色素斑

脛前色素斑是糖尿病具有特征性的皮膚病變。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)糖尿病患者統(tǒng)計(jì)，脛前色素斑在皮膚病變中占第1位、達(dá)14.4%，國(guó)外統(tǒng)計(jì)糖尿病患者約15%～50%發(fā)生本病。本病男性多于女性，病情輕，病程長(zhǎng)及有神經(jīng)病變者更易發(fā)生。損害無(wú)自覺(jué)癥狀，常被忽視。還有些糖尿病患者雖然皮膚外觀正常，但在組織病理學(xué)上已有改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病是在糖尿病微血管病變導(dǎo)致皮膚慢性營(yíng)養(yǎng)障礙的基礎(chǔ)上，由輕微外傷所致的修復(fù)反應(yīng)。糖尿病患者下肢循環(huán)障礙較上肢明顯，且易受外傷，故病變多見(jiàn)于脛前，偶見(jiàn)于前臂?；颊叱ＴV于蟲(chóng)咬、燙傷或碰撞后發(fā)病。初起為圓形或橢圓形的暗紅色丘疹、頂平，邊界清楚，約0.5～1.2cm大小，少數(shù)可伴小水皰、紫斑。約1周左右病變中心出現(xiàn)痂皮，剝脫后可見(jiàn)淺表糜爛。約經(jīng)12～18個(gè)月后形成圓形、橢圓形或不規(guī)則形的表皮萎縮伴色素沉著斑。皮損可單發(fā)或成群，有時(shí)呈線狀排列。無(wú)自覺(jué)癥狀，不隨血糖變動(dòng)而變化。脛前色素斑

脛前色素斑是糖尿病具有特征性的皮膚病變。據(jù)國(guó)內(nèi)有35類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死

類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死是糖尿病較特異的皮膚病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者中伴發(fā)本病者約0.3%～0.6%，而本病患者中2/3～3/4的人患有糖尿病。約15%的病例起病早于糖尿病。本病可發(fā)生于任何年齡，最常見(jiàn)于中青年人，女性多于男性。本病的發(fā)生與糖尿病微血管病變有關(guān)。因糖蛋白在小血管壁沉積，逐漸引起血管閉塞，組織缺血，導(dǎo)致膠原變性壞死而發(fā)病。有人用直接免疫熒光法發(fā)現(xiàn)在受侵皮損的小血管壁有IgM、IgA、C3和纖維蛋白原沉積，這表明本病的發(fā)病機(jī)制可能是免疫復(fù)合物性。臨床上以脛前出現(xiàn)大片樣斑塊為特征。皮損80%發(fā)生于小腿脛前，也可見(jiàn)于身體其他部位，多為雙側(cè)性，往往在輕微外傷后發(fā)病。初起皮損為局限性暗紅色丘疹或結(jié)節(jié)，壓之不退色，表面被覆鱗屑，逐漸向周?chē)鷶U(kuò)展，形成不規(guī)則形的硬化斑塊，黃褐色，境界清楚，表面光滑，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮損中央萎縮凹陷，外周有紫紅色細(xì)暈。無(wú)自覺(jué)癥狀。少數(shù)病例可發(fā)生潰爛，形成穿鑿性潰瘍。皮損常呈漸進(jìn)性發(fā)展，亦可長(zhǎng)期靜止或瘢痕性愈合。類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死

類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死是糖尿病較特異的皮膚病變。36二、神經(jīng)病變所致的皮膚病變

周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病足的重要原因。其表現(xiàn)包括感覺(jué)神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。導(dǎo)致的皮膚病變包括：1、皮膚瘙癢癥2、糖尿病性無(wú)汗癥3、神經(jīng)性潰瘍二、神經(jīng)病變所致的皮膚病變

周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)37皮膚瘙癢癥是糖尿病的起病癥狀之一，可以是全身泛發(fā)性瘙癢，多見(jiàn)于高齡的糖尿病患者，發(fā)病部位不定，發(fā)病程度、時(shí)間也不一致，也可以是局限性的瘙癢，主要見(jiàn)于外陰或肛門(mén)周?chē)貏e是女性外陰瘙癢更為多見(jiàn)。故對(duì)頑固性的皮膚瘙癢或女性外陰瘙癢均應(yīng)常規(guī)查尿糖。

皮膚瘙癢癥是糖尿病的起病癥狀之一，可以是全身泛發(fā)性瘙癢，多見(jiàn)38無(wú)汗癥糖尿病也可出現(xiàn)皮膚干燥，特別是小腿伸側(cè)有小皺褶狀表淺性干燥破裂，同時(shí)伴無(wú)汗癥。無(wú)汗癥糖尿病也可出現(xiàn)皮膚干燥，特別是小腿伸側(cè)有小皺褶狀表淺性39神經(jīng)性潰瘍糖尿病人由于血管病變、血液的高凝狀態(tài)及自主神經(jīng)的損害，易發(fā)生皮膚潰瘍，潰瘍部位多見(jiàn)于循環(huán)較差的雙下肢，如足底、脛部、足背，可為無(wú)痛性潰瘍，經(jīng)久不愈。神經(jīng)性潰瘍糖尿病人由于血管病變、血液的高凝狀態(tài)及自主神經(jīng)的損40三、糖尿病性皮膚感染

糖尿病患者發(fā)生皮膚感染非常常見(jiàn)，甚至有不少患者是在醫(yī)院看皮膚感染時(shí)被查出患有糖尿病的。發(fā)生皮膚感染的因素很復(fù)雜，糖尿病患者更容易發(fā)生皮膚感染與他們身體內(nèi)各組織中長(zhǎng)期維持高濃度的葡萄糖以及代謝產(chǎn)物，使得白細(xì)胞數(shù)目下降、趨化性減弱及吞噬與殺滅病原體能力減弱有關(guān)。但也有認(rèn)為皮表的生化變化對(duì)皮膚易發(fā)生多種感染起重要作用。有人觀察糖尿病患者皮膚上的細(xì)菌數(shù)并不比正常人高，相反，有些細(xì)菌還明顯減少，因而認(rèn)為糖尿病患者易受細(xì)菌感染主要由于菌群平衡失調(diào)，而不是組織中糖分增加之故。引起皮膚感染的病原體種類(lèi)包括細(xì)菌、真菌、病毒等。三、糖尿病性皮膚感染

糖尿病患者發(fā)生皮膚感染非常常見(jiàn)，甚至有41細(xì)菌感染20%以上的糖尿病患者由于患有細(xì)菌感染引起的化膿性皮膚病而得以診斷。此外，從活動(dòng)性糖尿病患者的鼻前庭分離出金黃色葡萄球菌的概率明顯高于非糖尿病患者或病情得到控制的糖尿病患者。受感染的患者在皮膚上發(fā)生癤、癰、麥粒腫、多發(fā)且病情頑固的毛囊炎等，較嚴(yán)重者由于細(xì)菌進(jìn)入皮膚深層組織而發(fā)生球菌性膿皮病、丹毒、蜂窩織炎，這類(lèi)患者若糖尿病病情不能得到良好控制，感染則很難治愈。若在發(fā)生肢端血管炎癥或神經(jīng)損害處繼發(fā)感染則很危險(xiǎn)。細(xì)菌感染20%以上的糖尿病患者由于患有細(xì)菌感染引起的化膿性皮42真菌感染在糖尿病患者中發(fā)病率相當(dāng)高，據(jù)統(tǒng)計(jì)在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高達(dá)40%～57%，居糖尿病引起皮膚病各種疾病的首位，而且顯著高于正常人的發(fā)病率?；颊呖梢园l(fā)生足癬、甲癬、手癬、外陰念珠菌病、體癬與花斑癬，病情頑固、皮損廣泛，治愈后容易復(fù)發(fā)。引起感染最常見(jiàn)的真菌是紅色毛癬菌。皮膚真菌病的發(fā)生原因與糖尿病患者皮膚免疫力低下有關(guān)。而且對(duì)于抗真菌藥物的療效較非糖尿病患者差，不易治愈，且常易復(fù)發(fā)。真菌感染在糖尿病患者中發(fā)病率相當(dāng)高，據(jù)統(tǒng)計(jì)在未被控制的糖尿病43四、代謝障礙所致的皮膚病變包括：1、糖尿病性胡蘿卜素血癥2、脂肪代謝紊亂可引起糖尿病性黃瘤病3、結(jié)締組織代謝障礙可引起糖尿病性皮膚病變a：糖尿病性硬腫病b：環(huán)狀肉芽腫等四、代謝障礙所致的皮膚病變包括：1、糖尿病性胡蘿卜素血癥44糖尿病性胡蘿卜素血癥糖尿病性胡蘿卜素血癥發(fā)生率高達(dá)6%～10%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胡蘿卜素為一種脂色素，由皮質(zhì)腺分泌后被皮膚角質(zhì)層吸收，使皮膚呈現(xiàn)黃色。糖尿病患者進(jìn)食蔬菜過(guò)多，同時(shí)機(jī)體代謝能力降低，胡蘿卜素向維生素A轉(zhuǎn)化障礙，過(guò)量的胡蘿卜素沉積在皮膚而發(fā)病。近來(lái)又有人認(rèn)為本病可能與血中低密度脂蛋白增加有關(guān)。掌跖和面部皮膚發(fā)黃，而鞏膜不黃染。減少食物中的胡蘿卜素的攝入量，皮膚的色素可慢慢消退。糖尿病性胡蘿卜素血癥糖尿病性胡蘿卜素血癥發(fā)生率高達(dá)6%～1045脂肪代謝紊亂可引起糖尿病性黃瘤病本病其發(fā)病率少于0.1%，可見(jiàn)于少數(shù)控制不良的嚴(yán)重糖尿病病人，多發(fā)生于中年以上男性患者。皮疹主要是桔黃色丘疹或結(jié)節(jié)，大小不等，0.5～1.0ｃｍ，質(zhì)較硬，分布于肘膝伸側(cè)、臀部及其他部位,也可發(fā)生于粘膜。無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有輕癢。皮損可突然發(fā)生，經(jīng)過(guò)緩慢，也可自然消失而不留痕跡。當(dāng)糖尿病得到有效控制后皮損易消失，但糖尿病病情惡化時(shí)可再次出現(xiàn)。脂肪代謝紊亂可引起糖尿病性黃瘤病本病其發(fā)病率少于0.1%，可46結(jié)締組織代謝障礙可引起糖尿病性皮膚病變結(jié)締組織代謝障礙可引起糖尿病性硬腫癥、糖尿病性環(huán)狀肉芽腫、糖尿病性膨脹紋、淀粉樣變性苔、粘液水腫性苔癬等。包括：a：糖尿病性硬腫病b：環(huán)狀肉芽腫等結(jié)締組織代謝障礙可引起糖尿病性皮膚病變結(jié)締組織代謝障礙可引起47a：糖尿病性硬腫病

糖尿病性硬腫病以皮膚硬化、非凹陷性腫脹為特征。非糖尿病性硬腫病常發(fā)生在感染以后，多為鏈球菌感染，經(jīng)數(shù)月或1～2年內(nèi)可自然消退。而糖尿病性硬腫病則病變范圍廣泛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，幾乎無(wú)自愈傾向。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)糖尿病患者中硬腫病的發(fā)生率約為5%，多見(jiàn)于成年肥胖、病程長(zhǎng)、病情較重、有血管病變及高脂血癥者，女性多于男性。其臨床表現(xiàn)為起病于頸肩后部，逐漸波及面、頸前、胸背及臂。病變處皮膚僵硬、腫脹，壓之不凹陷，似木板樣或軟骨樣，表面光滑，境界不清。皮損處無(wú)炎癥，無(wú)色素改變，毛發(fā)不脫落，感覺(jué)無(wú)異常。患者常自訴面脹、頸厚、凝肩、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)受限。舌腫脹可致吞咽困難。a：糖尿病性硬腫病

糖尿病性硬腫病以皮膚硬化、非凹陷性腫脹為48b：環(huán)狀肉芽腫是一種少見(jiàn)的慢性皮膚病。臨床以排列成環(huán)狀的丘疹性損害為特征，分局限型和播散型兩種。本病與糖尿病的關(guān)系較為密切，有人發(fā)現(xiàn)有環(huán)狀肉芽腫而其他方面正常的病人，做類(lèi)固醇?jí)毫υ囼?yàn)顯示有糖耐量異常。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，局限型中23%的人糖代謝異常，播散型中糖代謝異常者為77%。臨床表現(xiàn)為：局限型皮損好發(fā)于手足背及耳殼。初起為小而硬的丘疹，淡紅色或正常膚色，逐漸向外擴(kuò)展，融合成環(huán)狀損害，中心平伏，邊緣隆起，由小丘疹排列組成。無(wú)自覺(jué)癥狀。播散型起病急，泛發(fā)全身，為米粒大小的丘疹，伴隱約可見(jiàn)的環(huán)形損害。糖尿病控制后皮損可逐漸好轉(zhuǎn)。b：環(huán)狀肉芽腫是一種少見(jiàn)的慢性皮膚病。臨床以排列成環(huán)狀的丘疹49五、濕疹本癥在糖尿病中發(fā)生率可高達(dá)30%～40%，可單獨(dú)發(fā)生，亦可與以上糖尿病皮膚病變同時(shí)存在。多發(fā)于外陰等摩擦處及皮脂分布較多的部位。臨床可按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性和慢性三種。表現(xiàn)同一般濕疹。五、濕疹本癥在糖尿病中發(fā)生率可高達(dá)30%～40%，可單獨(dú)發(fā)生50六、原因不明的糖尿病皮膚并發(fā)癥包