眼科視網(wǎng)膜病課件

視網(wǎng)膜病

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

眼科視網(wǎng)膜病課件第一節(jié)概述一、視網(wǎng)膜的特點(diǎn)光的接收器和傳導(dǎo)器三級(jí)傳導(dǎo):感受器雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜的十層結(jié)構(gòu)

1.色素上皮層

2.視錐、視桿細(xì)胞層

3.外界膜

4.外顆粒層

5.外叢狀層

6.內(nèi)顆粒層

7.內(nèi)叢狀層

8.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層

9.神經(jīng)纖維層

10.內(nèi)界膜

第一節(jié)概述一、視網(wǎng)膜的特點(diǎn)眼科視網(wǎng)膜病課件一、視網(wǎng)膜的特點(diǎn)視網(wǎng)膜外屏障：色素上皮細(xì)胞之間緊密連接視網(wǎng)膜內(nèi)屏障：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管管壁的內(nèi)皮細(xì)胞之間的閉鎖小帶和周細(xì)胞血液供應(yīng):視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)、睫狀血管系統(tǒng)黃斑：無(wú)內(nèi)顆粒層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、神經(jīng)纖維層無(wú)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管僅有視錐細(xì)胞一對(duì)一

第一節(jié)概述一、視網(wǎng)膜的特點(diǎn)第一節(jié)概述第一節(jié)概述二、視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)視網(wǎng)膜屏障遭到破壞（1）.視網(wǎng)膜水腫：細(xì)胞外水腫：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管受損細(xì)胞內(nèi)水腫：中央動(dòng)脈栓塞（2）.視網(wǎng)膜出血：淺層出血：線(xiàn)狀、條狀及火焰狀、色鮮紅，位于神經(jīng)纖維層；如視網(wǎng)膜靜脈阻塞深層出血：圓點(diǎn)狀出血、色暗紅，位于外叢狀層與內(nèi)核層；如糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜前出血：視網(wǎng)膜淺層的大量出血，位于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與玻璃體后界膜；見(jiàn)于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬腦膜下出血視網(wǎng)膜下出血：視網(wǎng)膜下新生血管或脈絡(luò)膜毛細(xì)血管玻璃體積血：大量視網(wǎng)膜前出血或視網(wǎng)膜新生血管出血所致

第一節(jié)概述二、視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)二、視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)視網(wǎng)膜屏障遭到破壞（3）.滲出：硬性滲出：外叢狀層遺留的脂質(zhì)沉著軟性滲出：毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞、神經(jīng)纖維層的微小梗塞，軸漿運(yùn)輸阻斷而形成視網(wǎng)膜色素改變：先天性、獲得性視網(wǎng)膜增生性病變：PVR、PDR第一節(jié)概述二、視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)第一節(jié)概述第二節(jié)當(dāng)前研究的熱點(diǎn)相關(guān)新生血管性疾病視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜移植視網(wǎng)膜、視功能再形成的研究第二節(jié)當(dāng)前研究的熱點(diǎn)相關(guān)新生血管性疾病第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病一、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞病因

常為篩板水平的粥樣硬化栓塞所致，栓子占領(lǐng)20%；系統(tǒng)性疾?。浩^疼、外傷、凝血障礙、炎癥、感染、服避孕藥、結(jié)締組織病；視網(wǎng)膜手術(shù)及眶內(nèi)手術(shù)等也可誘發(fā)臨床表現(xiàn)

突然發(fā)生無(wú)痛性失明是其特征；瞳孔直接光反射消失、間接光反射存在；典型的眼底表現(xiàn)可見(jiàn)后極部視網(wǎng)膜水腫、蒼白，中心凹形成櫻桃紅斑，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)；數(shù)周后，視盤(pán)蒼白、視網(wǎng)膜萎縮、血管變細(xì)呈白線(xiàn)狀。

第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病一、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞眼科視網(wǎng)膜病課件第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病一、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞治療

視網(wǎng)膜完全缺血90分鐘出現(xiàn)不可逆損害；預(yù)后差搶救要及時(shí)：

1硝酸甘油舌下含服，口服阿司匹林

2降眼壓治療

3吸氧及高壓氧治療

4擴(kuò)血管治療

5輔以營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)治療

第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病一、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞病因

主要是血栓形成，相應(yīng)的血管病有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿?。荒獧C(jī)制障礙、血粘度增高與本病有關(guān)；遠(yuǎn)視、小視盤(pán)是好發(fā)因素。臨床表現(xiàn)非缺血型：靜脈擴(kuò)張、迂曲較輕，有點(diǎn)狀及火焰狀出血，有輕度的視盤(pán)水腫和黃斑水腫，視力下降不明顯。熒光造影少有無(wú)灌注區(qū)。缺血型：靜脈擴(kuò)張、迂曲明顯，網(wǎng)膜有明顯的出血和水腫，常見(jiàn)棉絨斑。熒光造影有廣泛的毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)。第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞視網(wǎng)膜分支靜第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療

系統(tǒng)病治療為主；對(duì)非缺血型，無(wú)特殊療法；對(duì)缺血型，可用激光治療；手術(shù)探討；預(yù)防

第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)我國(guó)是當(dāng)今世界糖尿病患者最多的國(guó)家之一。2002年的幾項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)北京和上海等地的糖尿病患病率已達(dá)到5.89%～10.54%。估計(jì)我國(guó)每年新增糖尿病患者約1百萬(wàn)，到2025年全國(guó)糖尿病患者數(shù)將增至2千5百萬(wàn)。

10%的患者5~9年發(fā)生DR病理改變

視網(wǎng)膜微循環(huán)異常：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜增厚、周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能損害、血液成分滲出、毛細(xì)血管閉塞視網(wǎng)膜缺血視網(wǎng)膜水腫、新生血管形成第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療

1內(nèi)科治療

2光凝治療

3手術(shù)治療—玻璃體手術(shù)

第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病

四、高血壓性視網(wǎng)膜病變慢性

I

血管收縮、變窄

II動(dòng)脈硬化

III滲出為主：軟、硬性滲出；出血

IVIII改變加上視盤(pán)水腫急性

視盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜水腫、軟、硬性滲出、出血第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病

四、高血壓性視網(wǎng)膜病變眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病五、視網(wǎng)膜靜脈血管炎由多種原因引起,常為系統(tǒng)性疾病的一部分。一般表現(xiàn)為非特意性的血管周?chē)?rùn)、血管壁增厚形成白鞘。通常同時(shí)侵犯動(dòng)、靜脈。特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎—Eales病

—多發(fā)生于20~40歲的男性，病因不明。

—周邊部小血管閉塞、復(fù)發(fā)性玻璃體出血和視網(wǎng)膜新生血管為特征。

第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病五、視網(wǎng)膜靜脈血管炎眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病五、視網(wǎng)膜血管炎治療

—對(duì)視網(wǎng)膜血管炎，尋找系統(tǒng)性疾病病因，對(duì)因治療；

—早期可試用糖皮質(zhì)激素；可用激光光凝視網(wǎng)膜周邊部病變血管和缺血區(qū)，需多次治療；

—對(duì)持久的玻璃體出血和牽引性視網(wǎng)膜，應(yīng)做玻璃體手術(shù)和眼內(nèi)光凝治療。

第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病五、視網(wǎng)膜血管炎第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病六、未成熟兒視網(wǎng)膜病變隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及各種生命支持系統(tǒng)的改進(jìn)，未成熟兒存活率大大提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也有上升趨勢(shì)，目前越來(lái)越受到眼科同道重視。未成熟兒視網(wǎng)膜病變（ROP）過(guò)去稱(chēng)為“晶狀體后纖維增生癥”，是一種增生性視網(wǎng)膜病變，與接受氧治療等因素有關(guān)。

ROP在歐美國(guó)家的發(fā)生率為10—34%，我國(guó)大陸報(bào)道為20.3%，臺(tái)灣地區(qū)報(bào)道為19.79%。其病因往往與以下因素有關(guān)：孕周短、出生體重低、吸氧、多胎兒及各種低氧因素、輸血、新生兒窒息、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)出血、肺支氣管發(fā)育不良、驚厥、呼吸窘迫綜合征、貧血、高碳酸血癥、酸中毒、高膽紅素血癥以及某些藥物的應(yīng)用等，其中孕周短、出生體重低、吸氧是主要致病因素第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病六、未成熟兒視網(wǎng)膜病變第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病六、未成熟兒視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)部位：

I區(qū)：以視盤(pán)為中心600圓周范圍內(nèi)的后極部視網(wǎng)膜；

II區(qū)：以I區(qū)圓周外緣向前至鼻側(cè)鋸齒緣內(nèi)的范圍；

III區(qū)：其余的顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜區(qū)域；分期：１期：血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間形成分界線(xiàn)；２期：分界線(xiàn)變寬變高形成嵴；３期：嵴合并視網(wǎng)膜外纖維血管增生；４期：次全視網(wǎng)膜脫離（4a次全中心凹旁視網(wǎng)膜脫離，4b，視網(wǎng)膜脫離影響到中央凹）；

5期：視網(wǎng)膜全脫離。

第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病六、未成熟兒視網(wǎng)膜病變第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病六、未成熟兒視網(wǎng)膜病變治療目前ROP的治療包括冷凝、激光、鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體手術(shù)及藥物治療；預(yù)后不佳。第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病六、未成熟兒視網(wǎng)膜病變第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病七、Coats病視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、好發(fā)男性?xún)和?、多單眼病因不明，無(wú)遺傳性、與系統(tǒng)性血管異常無(wú)關(guān)臨床表現(xiàn)

1視力障礙、白瞳癥

2毛細(xì)血管擴(kuò)張扭曲，靜脈擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤；毛細(xì)血管無(wú)灌注、視網(wǎng)膜脫離第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病七、Coats病眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病七、Coats病鑒別診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎治療激光、冷凝；玻璃體手術(shù)第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病七、Coats病第四節(jié)黃斑病變一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變病因

多見(jiàn)于20~45歲男性，通常表現(xiàn)為自限性疾病；

RPE水平的“泵功能”不足和屏障功能損害，使視網(wǎng)膜感覺(jué)層漿液性脫離。臨床表現(xiàn)

眼前有暗影，視物變形、變小、變遠(yuǎn)，視力下降，常不低于0.5；眼底鏡下可見(jiàn)黃斑有一圓形反光輪，中心凹暗紅，光反射消失，可有灰白色視網(wǎng)膜下纖維蛋白沉著；熒光造影可發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)有熒光滲漏，呈噴射狀或墨跡樣。第四節(jié)黃斑病變一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件第四節(jié)黃斑病變一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變治療

無(wú)特殊藥物治療。如滲漏點(diǎn)在距中心凹500um以外，可激光治療。第四節(jié)黃斑病變一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變（AMD）病因病因不明，可能與黃斑長(zhǎng)期、慢性的光損傷、遺傳、代謝、營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)。

第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變（AMD）第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變（AMD）臨床表現(xiàn)

干性AMD：有玻璃膜疣（drusen）和RPE異常改變玻璃膜疣—脂質(zhì)等代謝產(chǎn)物沉積在Bruch膜內(nèi)層和RPE基底膜之間,可使RPE脫離。有大、中、小、硬性（邊界清楚）、軟性和融合性（邊界不清）。

RPE—變性和萎縮，表現(xiàn)為色素脫失、紊亂或呈地圖狀萎縮區(qū)，其深面的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮顯露。第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變（AMD）第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變臨床表現(xiàn)

濕性AMD：Bruch膜損害和CNV形成。

—Bruch膜損害，能誘發(fā)脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管向外層長(zhǎng)出新生血管破壞脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、Bruch膜和光感受器，視力的嚴(yán)重下降。

—臨床表現(xiàn)：后極部灰黃色CNV，伴暗紅色視網(wǎng)膜下出血。晚期黃斑下瘢痕化，中心視力幾乎喪失。第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變眼科視網(wǎng)膜病課件第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變治療

—對(duì)萎縮性改變和視力下降，可行低視力矯正。

—對(duì)濕性AMD：視網(wǎng)膜下手術(shù)切除CNV、光動(dòng)力療法（PDT）、經(jīng)瞳孔透熱療法（TTT）、黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)、放療等;Avastin。第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變第四節(jié)黃斑病變?nèi)?、近視性黃斑變性

黃斑中心凹可發(fā)生出血、漆裂紋樣改變、Fuchs斑、視網(wǎng)膜下新生血管第四節(jié)黃斑病變?nèi)?、近視性黃斑變性第四節(jié)黃斑病變四、黃斑囊樣水腫

并非一個(gè)獨(dú)立的眼病病理特征是視網(wǎng)膜內(nèi)水腫含有蜂巢樣囊腔病因旁中心凹毛細(xì)血管通透性異常，與血管病變和炎癥有關(guān)治療針對(duì)原發(fā)病激光治療藥物玻璃體手術(shù)

第四節(jié)黃斑病變四、黃斑囊樣水腫眼科視網(wǎng)膜病課件第四節(jié)黃斑病變五、黃斑裂孔定義：黃斑中心全層神經(jīng)上皮缺失病因外傷、變性、長(zhǎng)期CME、高度近視、玻璃體牽拉等臨床表現(xiàn)黃斑有一1/2~1/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔。中心視力明顯下降。高度近視眼的黃斑裂孔常有視網(wǎng)膜脫離。第四節(jié)黃斑病變五、黃斑裂孔第四節(jié)黃斑病變五、黃斑裂孔特發(fā)性黃斑裂孔

—玻璃體后皮質(zhì)收縮、對(duì)黃斑切線(xiàn)或前后牽拉而形成。

—Gass分期：

1期：中心凹消失變平，中心凹黃色點(diǎn)或有小的黃色環(huán)，無(wú)玻璃體后脫離；

2期：黃斑新月形裂孔形成，通常<400m，視力下降、視物變形；

3期：黃斑裂孔變大，>500m，玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連，但有玻璃體后脫離；

4期：玻璃體后皮質(zhì)完全脫離，伴較大的全層黃斑裂孔。

—治療：對(duì)2期以上的黃斑裂孔可行玻璃體手術(shù)。第四節(jié)黃斑病變五、黃斑裂孔眼科視網(wǎng)膜病課件第四節(jié)黃斑病變六、Stargart病第四節(jié)黃斑病變六、Stargart病第四節(jié)黃斑病變六、Stargart病

眼底黃色斑點(diǎn)癥；常染色體隱性遺傳；無(wú)有效治療。第四節(jié)黃斑病變六、Stargart病第四節(jié)黃斑病變七、視網(wǎng)膜黃斑前膜概念：黃斑及其附近視網(wǎng)膜表面的非血管性纖維膜，該膜的收縮可以黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的解剖結(jié)構(gòu)紊亂和視功能的損害。分類(lèi)：原發(fā)性；繼發(fā)性第四節(jié)黃斑病變七、視網(wǎng)膜黃斑前膜第四節(jié)黃斑病變七、視網(wǎng)膜黃斑前膜臨床表現(xiàn)：視物變形、視力下降、紅綠色覺(jué)減弱、相對(duì)中心暗點(diǎn)眼底表現(xiàn)：（Gass,1977）分為3級(jí)

0級(jí)：膜的初始階段，表面箔狀金屬反光，黃斑結(jié)構(gòu)正常，還無(wú)明顯癥狀；

1級(jí)：表面出現(xiàn)菲薄而透明纖維收縮膜，對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生切線(xiàn)方向的牽拉，黃斑臨近血管的扭曲；

2級(jí)：灰白色半透明膜，對(duì)視網(wǎng)膜的牽引明顯，表現(xiàn)視網(wǎng)膜全層皺褶和明顯的血管扭曲；第四節(jié)黃斑病變七、視網(wǎng)膜黃斑前膜第四節(jié)黃斑病變七、視網(wǎng)膜黃斑前膜治療藥物治療：目前無(wú)特效藥；手術(shù)治療：玻璃體手術(shù)適應(yīng)癥：視力<0.25，明顯的視物變形方法：一般先用鉤針?lè)蛛x前膜，后用鑷子剝離并發(fā)癥：黃斑裂孔、視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血、醫(yī)源孔、視網(wǎng)膜脫離；高眼壓、并發(fā)性白內(nèi)障等復(fù)發(fā)率：2.8%手術(shù)效果：70%-90%的視力可提高；75%-85%的視物變形可改善

第四節(jié)黃斑病變七、視網(wǎng)膜黃斑前膜眼科視網(wǎng)膜病課件第五節(jié)視網(wǎng)膜脫離分類(lèi)

孔源性、牽拉性、滲出性孔源性視網(wǎng)膜脫離

—視網(wǎng)膜裂孔形成液化的玻璃體進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和

RPE之間，孔源性視網(wǎng)膜脫離

—臨床表現(xiàn)：眼前有飄浮物感覺(jué)、閃光感以及眼前陰影遮擋；眼底檢查可見(jiàn)脫離的視網(wǎng)膜呈藍(lán)灰色、呈波浪狀起伏，一般都能發(fā)現(xiàn)裂孔。第五節(jié)視網(wǎng)膜脫離分類(lèi)眼科視網(wǎng)膜病課件第五節(jié)視網(wǎng)膜脫離孔源性視網(wǎng)膜脫離

—治療：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)；玻璃體手術(shù)

—預(yù)后：手術(shù)總體成功率在80%~90%；手術(shù)成功率與裂孔的部位、大小、脫離時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)；視力的恢復(fù)與黃斑是否脫離及脫離時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。第五節(jié)視網(wǎng)膜脫離孔源性視網(wǎng)膜脫離第六節(jié)視網(wǎng)膜色素變性

概述遺傳病，視錐、視桿營(yíng)養(yǎng)不良以夜盲、視野縮小、眼底骨細(xì)胞樣色素沉著和光感受器功能不良為特征性連鎖遺傳不到10%，發(fā)病早、損害重；常染色體顯性遺傳占20%，發(fā)病較晚，損害較輕第六節(jié)視網(wǎng)膜色素變性

概述第六節(jié)視網(wǎng)膜色素變性

臨床表現(xiàn)

夜盲視野縮小、晚期呈管狀眼底：早期赤道部視網(wǎng)膜色素紊亂，以后朝后極部和鋸赤緣發(fā)展，出現(xiàn)骨細(xì)胞樣色素沉著；視盤(pán)呈蠟黃色、小動(dòng)脈變細(xì)、視網(wǎng)膜呈青灰色、黃斑色暗玻璃體混濁、出現(xiàn)細(xì)胞并發(fā)性白內(nèi)障第六節(jié)視網(wǎng)膜色素變性

臨床表現(xiàn)第六節(jié)視網(wǎng)膜色素變性

鑒別診斷

需與梅毒、嚴(yán)重葡萄膜炎、脈絡(luò)膜血管萎縮、中毒和系統(tǒng)性代謝異常引起的視網(wǎng)膜萎縮和骨細(xì)胞樣色素沉著區(qū)別治療

無(wú)特別治療目前進(jìn)展：視網(wǎng)膜移植、基因治療第六節(jié)視網(wǎng)膜色素變性

鑒別診斷眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件第七節(jié)視網(wǎng)膜腫瘤一、視網(wǎng)膜血管瘤

VonHippel病，單眼或雙眼；多位于周邊部，有異常擴(kuò)張的滋養(yǎng)血管光凝、冷凝或電凝；

第七節(jié)視網(wǎng)膜腫瘤一、視網(wǎng)膜血管瘤眼科視網(wǎng)膜病課件第七節(jié)視網(wǎng)膜腫瘤二、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤流行病學(xué)

—兒童最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病率1：14000~1：20000，無(wú)種族、地域及性別的差異；

—90%發(fā)生于3歲以前，雙眼發(fā)病占30%~35%；

—為常染色體顯性遺傳，但約60%的病例屬非遺傳型，為本人的視網(wǎng)膜母細(xì)胞發(fā)生突變；

—RB基因定位于己于13q14,該基因的缺失或失活是腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵；第七節(jié)視網(wǎng)膜腫瘤二、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第七節(jié)視網(wǎng)膜腫瘤二、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)

—白瞳癥：瞳孔區(qū)出現(xiàn)白色反光，占50%；20%患者腫瘤位于黃斑部、視力障礙而表現(xiàn)為內(nèi)斜視或外斜視；少數(shù)有眼紅痛及青光眼表現(xiàn)；

—臨床分期：眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期及轉(zhuǎn)移期。

—鑒別診斷：

1原始玻璃體增生癥：小眼球、白內(nèi)障、出生是就可發(fā)現(xiàn)；

2轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎：有傳染病史、炎癥表現(xiàn)為特征；

3Coats?。阂暰W(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、脂質(zhì)滲出及膽固醇結(jié)晶，無(wú)鈣化；

4ROP：有早產(chǎn)、低體重、吸氧史。第七節(jié)視網(wǎng)膜腫瘤二、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第七節(jié)視網(wǎng)膜腫瘤二、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療

—早期小腫瘤，激光或冷凍治療；

—中等大小局限者可用敷貼器放療；

—大多數(shù)情況下手術(shù)摘除眼球；

—TTT、PDT—隨訪(fǎng)第七節(jié)視網(wǎng)膜腫瘤二、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

視網(wǎng)膜病

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

眼科視網(wǎng)膜病課件第一節(jié)概述一、視網(wǎng)膜的特點(diǎn)光的接收器和傳導(dǎo)器三級(jí)傳導(dǎo):感受器雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜的十層結(jié)構(gòu)

1.色素上皮層

2.視錐、視桿細(xì)胞層

3.外界膜

4.外顆粒層

5.外叢狀層

6.內(nèi)顆粒層

7.內(nèi)叢狀層

8.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層

9.神經(jīng)纖維層

10.內(nèi)界膜

第一節(jié)概述一、視網(wǎng)膜的特點(diǎn)眼科視網(wǎng)膜病課件一、視網(wǎng)膜的特點(diǎn)視網(wǎng)膜外屏障：色素上皮細(xì)胞之間緊密連接視網(wǎng)膜內(nèi)屏障：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管管壁的內(nèi)皮細(xì)胞之間的閉鎖小帶和周細(xì)胞血液供應(yīng):視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)、睫狀血管系統(tǒng)黃斑：無(wú)內(nèi)顆粒層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、神經(jīng)纖維層無(wú)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管僅有視錐細(xì)胞一對(duì)一

第一節(jié)概述一、視網(wǎng)膜的特點(diǎn)第一節(jié)概述第一節(jié)概述二、視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)視網(wǎng)膜屏障遭到破壞（1）.視網(wǎng)膜水腫：細(xì)胞外水腫：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管受損細(xì)胞內(nèi)水腫：中央動(dòng)脈栓塞（2）.視網(wǎng)膜出血：淺層出血：線(xiàn)狀、條狀及火焰狀、色鮮紅，位于神經(jīng)纖維層；如視網(wǎng)膜靜脈阻塞深層出血：圓點(diǎn)狀出血、色暗紅，位于外叢狀層與內(nèi)核層；如糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜前出血：視網(wǎng)膜淺層的大量出血，位于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與玻璃體后界膜；見(jiàn)于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬腦膜下出血視網(wǎng)膜下出血：視網(wǎng)膜下新生血管或脈絡(luò)膜毛細(xì)血管玻璃體積血：大量視網(wǎng)膜前出血或視網(wǎng)膜新生血管出血所致

第一節(jié)概述二、視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)二、視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)視網(wǎng)膜屏障遭到破壞（3）.滲出：硬性滲出：外叢狀層遺留的脂質(zhì)沉著軟性滲出：毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞、神經(jīng)纖維層的微小梗塞，軸漿運(yùn)輸阻斷而形成視網(wǎng)膜色素改變：先天性、獲得性視網(wǎng)膜增生性病變：PVR、PDR第一節(jié)概述二、視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)第一節(jié)概述第二節(jié)當(dāng)前研究的熱點(diǎn)相關(guān)新生血管性疾病視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜移植視網(wǎng)膜、視功能再形成的研究第二節(jié)當(dāng)前研究的熱點(diǎn)相關(guān)新生血管性疾病第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病一、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞病因

常為篩板水平的粥樣硬化栓塞所致，栓子占領(lǐng)20%；系統(tǒng)性疾病：偏頭疼、外傷、凝血障礙、炎癥、感染、服避孕藥、結(jié)締組織病；視網(wǎng)膜手術(shù)及眶內(nèi)手術(shù)等也可誘發(fā)臨床表現(xiàn)

突然發(fā)生無(wú)痛性失明是其特征；瞳孔直接光反射消失、間接光反射存在；典型的眼底表現(xiàn)可見(jiàn)后極部視網(wǎng)膜水腫、蒼白，中心凹形成櫻桃紅斑，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)；數(shù)周后，視盤(pán)蒼白、視網(wǎng)膜萎縮、血管變細(xì)呈白線(xiàn)狀。

第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病一、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞眼科視網(wǎng)膜病課件第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病一、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞治療

視網(wǎng)膜完全缺血90分鐘出現(xiàn)不可逆損害；預(yù)后差搶救要及時(shí)：

1硝酸甘油舌下含服，口服阿司匹林

2降眼壓治療

3吸氧及高壓氧治療

4擴(kuò)血管治療

5輔以營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)治療

第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病一、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞病因

主要是血栓形成，相應(yīng)的血管病有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿??；凝血機(jī)制障礙、血粘度增高與本病有關(guān)；遠(yuǎn)視、小視盤(pán)是好發(fā)因素。臨床表現(xiàn)非缺血型：靜脈擴(kuò)張、迂曲較輕，有點(diǎn)狀及火焰狀出血，有輕度的視盤(pán)水腫和黃斑水腫，視力下降不明顯。熒光造影少有無(wú)灌注區(qū)。缺血型：靜脈擴(kuò)張、迂曲明顯，網(wǎng)膜有明顯的出血和水腫，常見(jiàn)棉絨斑。熒光造影有廣泛的毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)。第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞視網(wǎng)膜分支靜第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療

系統(tǒng)病治療為主；對(duì)非缺血型，無(wú)特殊療法；對(duì)缺血型，可用激光治療；手術(shù)探討；預(yù)防

第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)我國(guó)是當(dāng)今世界糖尿病患者最多的國(guó)家之一。2002年的幾項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)北京和上海等地的糖尿病患病率已達(dá)到5.89%～10.54%。估計(jì)我國(guó)每年新增糖尿病患者約1百萬(wàn)，到2025年全國(guó)糖尿病患者數(shù)將增至2千5百萬(wàn)。

10%的患者5~9年發(fā)生DR病理改變

視網(wǎng)膜微循環(huán)異常：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜增厚、周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能損害、血液成分滲出、毛細(xì)血管閉塞視網(wǎng)膜缺血視網(wǎng)膜水腫、新生血管形成第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療

1內(nèi)科治療

2光凝治療

3手術(shù)治療—玻璃體手術(shù)

第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病

四、高血壓性視網(wǎng)膜病變慢性

I

血管收縮、變窄

II動(dòng)脈硬化

III滲出為主：軟、硬性滲出；出血

IVIII改變加上視盤(pán)水腫急性

視盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜水腫、軟、硬性滲出、出血第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病

四、高血壓性視網(wǎng)膜病變眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病五、視網(wǎng)膜靜脈血管炎由多種原因引起,常為系統(tǒng)性疾病的一部分。一般表現(xiàn)為非特意性的血管周?chē)?rùn)、血管壁增厚形成白鞘。通常同時(shí)侵犯動(dòng)、靜脈。特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎—Eales病

—多發(fā)生于20~40歲的男性，病因不明。

—周邊部小血管閉塞、復(fù)發(fā)性玻璃體出血和視網(wǎng)膜新生血管為特征。

第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病五、視網(wǎng)膜靜脈血管炎眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病五、視網(wǎng)膜血管炎治療

—對(duì)視網(wǎng)膜血管炎，尋找系統(tǒng)性疾病病因，對(duì)因治療；

—早期可試用糖皮質(zhì)激素；可用激光光凝視網(wǎng)膜周邊部病變血管和缺血區(qū)，需多次治療；

—對(duì)持久的玻璃體出血和牽引性視網(wǎng)膜，應(yīng)做玻璃體手術(shù)和眼內(nèi)光凝治療。

第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病五、視網(wǎng)膜血管炎第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病六、未成熟兒視網(wǎng)膜病變隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及各種生命支持系統(tǒng)的改進(jìn)，未成熟兒存活率大大提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也有上升趨勢(shì)，目前越來(lái)越受到眼科同道重視。未成熟兒視網(wǎng)膜病變（ROP）過(guò)去稱(chēng)為“晶狀體后纖維增生癥”，是一種增生性視網(wǎng)膜病變，與接受氧治療等因素有關(guān)。

ROP在歐美國(guó)家的發(fā)生率為10—34%，我國(guó)大陸報(bào)道為20.3%，臺(tái)灣地區(qū)報(bào)道為19.79%。其病因往往與以下因素有關(guān)：孕周短、出生體重低、吸氧、多胎兒及各種低氧因素、輸血、新生兒窒息、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)出血、肺支氣管發(fā)育不良、驚厥、呼吸窘迫綜合征、貧血、高碳酸血癥、酸中毒、高膽紅素血癥以及某些藥物的應(yīng)用等，其中孕周短、出生體重低、吸氧是主要致病因素第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病六、未成熟兒視網(wǎng)膜病變第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病六、未成熟兒視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)部位：

I區(qū)：以視盤(pán)為中心600圓周范圍內(nèi)的后極部視網(wǎng)膜；

II區(qū)：以I區(qū)圓周外緣向前至鼻側(cè)鋸齒緣內(nèi)的范圍；

III區(qū)：其余的顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜區(qū)域；分期：１期：血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間形成分界線(xiàn)；２期：分界線(xiàn)變寬變高形成嵴；３期：嵴合并視網(wǎng)膜外纖維血管增生；４期：次全視網(wǎng)膜脫離（4a次全中心凹旁視網(wǎng)膜脫離，4b，視網(wǎng)膜脫離影響到中央凹）；

5期：視網(wǎng)膜全脫離。

第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病六、未成熟兒視網(wǎng)膜病變第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病六、未成熟兒視網(wǎng)膜病變治療目前ROP的治療包括冷凝、激光、鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體手術(shù)及藥物治療；預(yù)后不佳。第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病六、未成熟兒視網(wǎng)膜病變第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病七、Coats病視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、好發(fā)男性?xún)和?、多單眼病因不明，無(wú)遺傳性、與系統(tǒng)性血管異常無(wú)關(guān)臨床表現(xiàn)

1視力障礙、白瞳癥

2毛細(xì)血管擴(kuò)張扭曲，靜脈擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤；毛細(xì)血管無(wú)灌注、視網(wǎng)膜脫離第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病七、Coats病眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病七、Coats病鑒別診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎治療激光、冷凝；玻璃體手術(shù)第三節(jié)視網(wǎng)膜血管病七、Coats病第四節(jié)黃斑病變一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變病因

多見(jiàn)于20~45歲男性，通常表現(xiàn)為自限性疾??；

RPE水平的“泵功能”不足和屏障功能損害，使視網(wǎng)膜感覺(jué)層漿液性脫離。臨床表現(xiàn)

眼前有暗影，視物變形、變小、變遠(yuǎn)，視力下降，常不低于0.5；眼底鏡下可見(jiàn)黃斑有一圓形反光輪，中心凹暗紅，光反射消失，可有灰白色視網(wǎng)膜下纖維蛋白沉著；熒光造影可發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)有熒光滲漏，呈噴射狀或墨跡樣。第四節(jié)黃斑病變一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件眼科視網(wǎng)膜病課件第四節(jié)黃斑病變一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變治療

無(wú)特殊藥物治療。如滲漏點(diǎn)在距中心凹500um以外，可激光治療。第四節(jié)黃斑病變一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變（AMD）病因病因不明，可能與黃斑長(zhǎng)期、慢性的光損傷、遺傳、代謝、營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)。

第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變（AMD）第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變（AMD）臨床表現(xiàn)

干性AMD：有玻璃膜疣（drusen）和RPE異常改變玻璃膜疣—脂質(zhì)等代謝產(chǎn)物沉積在Bruch膜內(nèi)層和RPE基底膜之間,可使RPE脫離。有大、中、小、硬性（邊界清楚）、軟性和融合性（邊界不清）。

RPE—變性和萎縮，表現(xiàn)為色素脫失、紊亂或呈地圖狀萎縮區(qū)，其深面的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮顯露。第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變（AMD）第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變臨床表現(xiàn)

濕性AMD：Bruch膜損害和CNV形成。

—Bruch膜損害，能誘發(fā)脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管向外層長(zhǎng)出新生血管破壞脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、Bruch膜和光感受器，視力的嚴(yán)重下降。

—臨床表現(xiàn)：后極部灰黃色CNV，伴暗紅色視網(wǎng)膜下出血。晚期黃斑下瘢痕化，中心視力幾乎喪失。第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變眼科視網(wǎng)膜病課件第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變治療

—對(duì)萎縮性改變和視力下降，可行低視力矯正。

—對(duì)濕性AMD：視網(wǎng)膜下手術(shù)切除CNV、光動(dòng)力療法（PDT）、經(jīng)瞳孔透熱療法（TTT）、黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)、放療等;Avastin。第四節(jié)黃斑病變二、年齡相關(guān)性黃斑病變第四節(jié)黃斑病變?nèi)?、近視性黃斑變性

黃斑中心凹可發(fā)生出血、漆裂紋樣改變、Fuchs斑、視網(wǎng)膜下新生血管第四節(jié)黃斑病變?nèi)?、近視性黃斑變性第四節(jié)黃斑病變四、黃斑囊樣水腫

并非一個(gè)獨(dú)立的眼病病理特征是視網(wǎng)膜內(nèi)水腫含有蜂巢樣囊腔病因旁中心凹毛細(xì)血管通透性異常，與血管病變和炎癥有關(guān)治療針對(duì)原發(fā)病激光治療藥物玻璃體手術(shù)

第四節(jié)黃斑病變四、黃斑囊樣水腫眼科視網(wǎng)膜病課件第四節(jié)黃斑病變五、黃斑裂孔定義：黃斑中心全層神經(jīng)上皮缺失病因外傷、變性、長(zhǎng)期CME、高度近視、玻璃體牽拉等臨床表現(xiàn)黃斑有一1/2~1/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔。中心視力明顯下降。高度近視眼的黃斑裂孔常有視網(wǎng)膜脫離。第四節(jié)黃斑病變五、黃斑裂孔第四節(jié)黃斑病變五、黃斑裂孔特發(fā)性黃斑裂孔

—玻璃體后皮質(zhì)收縮、對(duì)黃斑切線(xiàn)或前后牽拉而形成。

—Gass分期：

1期：中心凹消失變平，中心凹黃色點(diǎn)或有小的黃色環(huán)，無(wú)玻璃體后脫離；

2期：黃斑新月形裂孔形成，通常<400m，視力下降、視物變形；

3期：黃斑裂孔變大，>500m，玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連，但有玻璃體后脫離；

4期：玻璃體后皮質(zhì)完全脫離，伴較大的全層黃斑裂孔。

—治療：對(duì)2期以上的黃斑裂孔可行玻璃體手術(shù)。第四節(jié)黃斑病變五、黃斑裂孔眼科視網(wǎng)膜病課件第四節(jié)黃斑病變六、Stargart病第四節(jié)黃斑病變六、Stargart病第四節(jié)黃斑病變六、Stargart病

眼底黃色斑點(diǎn)癥；常染色體隱性遺傳；無(wú)有效治療。第四節(jié)黃斑病變六、Stargart病第四節(jié)黃斑病變七、視網(wǎng)膜黃斑前膜概念：黃斑及其附近視網(wǎng)膜表面的非血管性纖維膜，該膜的收縮可以黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的解剖結(jié)構(gòu)紊亂和視功能的損害。分類(lèi)：原發(fā)性；繼發(fā)性第四節(jié)黃斑病變七、視網(wǎng)膜黃斑前膜第四節(jié)黃斑病變七、視網(wǎng)膜黃斑前膜臨床表現(xiàn)：視物變形、視力下降、紅綠色覺(jué)減弱、相對(duì)中心暗點(diǎn)眼底表現(xiàn)：（Gass,1977）分為3級(jí)

0級(jí)：膜的初始階段，表面箔狀金屬反光，黃斑結(jié)構(gòu)正常，還無(wú)明顯癥狀；

1級(jí)：表面出現(xiàn)菲薄而透明纖維收縮膜，對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生切線(xiàn)方向的牽拉，黃斑臨近血管的扭曲；

2級(jí)：灰白色半透明膜，對(duì)視網(wǎng)膜的牽引明顯，表現(xiàn)視網(wǎng)膜全層皺褶和明顯的血管扭曲；第四節(jié)黃斑病變七、視網(wǎng)膜黃斑前膜第四節(jié)黃斑病變七、視網(wǎng)膜黃斑前膜治療藥物治療：目前無(wú)特效藥；手術(shù)治療：玻璃體手術(shù)適應(yīng)癥：視力<0.25，明顯的視物變形方法：一般先用鉤針?lè)蛛x前膜，后用鑷子剝離并發(fā)癥：黃斑裂孔、視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血、醫(yī)源孔、視網(wǎng)膜脫離；高眼壓、并發(fā)性白內(nèi)障等復(fù)發(fā)率：2.8%手術(shù)效果：70%-90%的視力可提高；75%-85%的視物變形可改善

第四節(jié)黃斑病變七、視網(wǎng)膜黃斑前膜眼科視網(wǎng)膜病課件第五節(jié)視網(wǎng)膜脫離分類(lèi)

孔源性、牽拉性、滲出性孔源性視網(wǎng)膜脫離

—視網(wǎng)膜裂孔形成液化的玻璃體進(jìn)