心臟標志物雷清華課件

主講：雷清華主講：雷清華1心血管疾病一個重要的公共健康議題

心血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因：與其它任何原因相比，心血管病每年造成的死亡最多，是人類死亡的頭號殺手。

在心血管疾病中，典型病人可根據(jù)病史、癥狀和心電圖的特殊改變而進行診斷。但約有1/4的急性心肌梗死（AMI）病人發(fā)病早期無典型癥狀，約1/2的AMI病人缺乏心電圖改變。此時，心臟標志物檢測對診斷心臟疾病就顯得尤為重要。同時，檢測心臟標志物對指導心臟病人的治療、監(jiān)測血栓病人的溶栓療效、判斷預后有著重要的意義。

心血管疾病心血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因2FIA8000系列免疫定量分析儀快速免疫層析技術與光電光學技術相結合便攜體積小、操作簡單且樣本量少.一個平臺適用多種檢測項目，實用性強按國際標準控制質量，產品質量穩(wěn)定可靠心內科：門診、病房、CCU、手術室急診科：ICU、急救車其他：檢驗科、呼吸科、腫瘤科、腎內科、內分泌科、兒科、老年科、胸外科等。FIA8000系列免疫定量分析儀快速免疫層析技術與光電光學技3加樣孔檢測窗口NT-proBNP多克隆抗體捕獲C線包被有兔抗鼠IgG抗體患者編號質控區(qū)NT-proBNP單克隆抗體標記免疫金標記層析技術雙抗夾心法加樣孔檢測窗口NT-proBNP多克隆抗體捕獲C線4患者ID號質控區(qū)檢測區(qū)檢測窗口加樣孔（血清/血漿）

全血：2~8℃，3天；血清或血漿：2~8℃，7天；

或-20℃，半年

檢測溫度15~30℃，濕度40~60%為最佳檢測前將樣本和檢測卡恢復至室溫鋁箔袋撕開后盡快使用檢測卡溶血樣本棄用樣本要求：患者ID號質控區(qū)檢測區(qū)檢加樣孔全血：2~8℃，5操作步驟s操作步驟s6抽取3ml--5ml靜脈血3500轉/分離心3到5分鐘取用120ul血漿或血清樣本的采取抽取3ml--5ml靜脈血3500轉/分離心3到5分鐘取用17診斷心力衰竭的首選指標

心臟功能和心肌損傷指標聯(lián)合檢測

快速、定量、同步的三項心肌損傷標志物檢測

預測心血管炎癥常規(guī)炎癥的檢測NT-proBNP檢測試劑盒CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒cTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒hs-CRP檢測試劑盒Title檢測心肌梗死的金標準cTnI檢測試劑盒D-Dimer檢測試劑盒肺栓塞、腦梗死深靜脈栓塞檢測指標產品列表：診斷心力衰竭的心臟功能和心肌快速、定量、同步的三項心肌損8產品優(yōu)勢1·中美加三國專家七年的智慧結晶，技術領先2·按國際標準控制質量，產品質量穩(wěn)定可靠，貨源充足3·便攜體積小操作簡單，且樣本量少4·增寬檢測窗口，提高診斷價值5·檢測速度快，自動打印，自動檢測，儲存方便產品優(yōu)勢1·中美加三國專家七年的智慧結晶，技術領先9心臟標志物雷清華課件10

我們的產品通過了歐洲的CE認證，

11心臟標志物雷清華課件12目錄01

CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒—快速、定量、同步的三項心肌損傷標志物檢測02NT-proBNP檢測試劑盒——診斷心力衰竭的首選指標03cTnI檢測試劑盒05hs-CRP檢測試劑盒——預測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04

cTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒——心臟功能與心肌損傷指標聯(lián)合檢測———快速檢測心肌梗死的金標準目錄01CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒013N-端腦利鈉肽前體檢測試劑盒—心臟功能指標檢測

心力衰竭是一種復雜的臨床綜合癥，是指心肌收縮和舒張功能減退，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足生命系統(tǒng)和機體組織的代謝需要。臨床實踐證實，如高血壓、冠心病、糖尿病等心血管疾病都會引起心力衰竭。N-端腦利鈉肽前體檢測試劑盒心力衰竭14心力衰竭Logo心力衰竭肺循環(huán)充血體循環(huán)淤血心輸出量不足呼吸困難肺水腫頸靜脈怒張，靜脈壓上升水腫肺功能異常皮膚蒼白發(fā)紺乏力失眠尿少血壓低脈壓小，心源性休克15心力衰竭Logo心力衰竭肺循環(huán)充血體循環(huán)淤血心輸出量不足呼吸心力衰竭的典型癥狀Logo靜息或運動時呼吸困難，疲乏，伴有液體潴留，肺充血或踝部腫脹，靜息狀態(tài)心臟結構和功能異常。心力衰竭的典型癥狀Logo16心肌細胞所受容量負荷和壓力負荷指標特性診斷心力衰竭的首選指標心肌細胞所受指標特性診斷心力衰竭的首選指標17NT-proBNP的檢測可以在各種不同的標本中進行，包括：血清和肝素抗凝血漿。BNP的檢測不能用非硅化玻璃管采樣，NT-proBNP分析的血樣可以在玻璃管或塑料管中而不會改變其穩(wěn)定性。Logo至今沒有發(fā)現(xiàn)NT-proBNP有持續(xù)的晝夜節(jié)律的變化，但在心衰患者中有報道發(fā)現(xiàn)BNP的一個較小但重要的晝夜節(jié)律變化在不同的儲存條件下血清或血漿NT-proBNP的濃度都較穩(wěn)定，如室溫下保存2小時；4℃，一天；-20℃，半年。BNP在室溫條件下甚至在冷凍情況下都不穩(wěn)定。此外，NT-proBNP半衰期為120分鐘，BNP半衰期僅為20分鐘，NT-proBNP在血液中的濃度比BNP高5-10倍。影響檢測的分析前因素：NT-proBNP的檢測可以在各種不同的標本中進行，包括：血18急性心力衰竭的診斷基礎心臟病史，心衰臨床表現(xiàn)，心電圖改變，胸部X線檢查改變，血氣分析異常，超聲心動圖初步診斷（擬診）BNP/NT-proBNP明確確診，并做出心衰分級、評估嚴重程度，確定病因初始治療進一步治療考慮肺部疾病或其他疾病無有

2008年歐洲心衰指南提到生物學指標的檢測對于確定心衰具有很重要的價值。對于生化檢查，最應關注的是BNP/NT-proBNP的升高。如果NT-proBNP高于診斷的截點值，意味著患者應高度懷疑心衰。如果NT-proBNP低于正常水平，則可基本排除心衰。

正常異常急性心力衰竭的診斷基礎心臟病史，心衰臨床表現(xiàn)，心電圖改變，胸19指標特性Logo影響NT-proBNP的分析前因素國際專家共識提出，設定NT-proBNP的cutoff值需要考慮年齡對其的影響，并根據(jù)年齡劃定了不同的截點值。NT-proBNP排除/診斷心衰的標準指標特性Logo影響NT-proBNP的分析前因素201.NT-proBNP實驗結果及分析FIA8000免疫定量分析儀測試NT-proBNP項目與羅氏E170化學發(fā)光儀進行對比，結果如下：診斷符合率=62+136/(62+1+1+136)×100%=99%陽性符合率=62/（62+1）×100%=98.4%陰性符合率=136/（1+136）×100%=99.3%假陽性率=1/（62+1）×100%=0.7%假陰性率=1/(62+1)×100%=1.6%1.NT-proBNP實驗結果及分析FIA8000免疫212.相關性試驗

將FIA8000的測試數(shù)據(jù)與羅氏E170化學發(fā)光儀的測試數(shù)據(jù)進行對比，得出以下試驗數(shù)據(jù)，如表所示：2.相關性試驗22心臟標志物雷清華課件23老年人心衰臨床特點1：老年人缺乏體力活動不易出現(xiàn)勞力性的呼吸困難，因此老年人中度心衰可以完全無癥狀。2：首發(fā)癥狀，陣發(fā)性的呼吸困難，白天尿少，晚上尿多。3:心衰的征象，不尋常的大汗淋漓，尤其是頸部大汗。4：心衰會導致老年人反復住院，原因是患者對藥物的依從性差。5：咳嗽并伴有大量的白色的絨粉紅色的泡沫，食欲下降。老年人心衰臨床特點1：老年人缺乏體力活動不易出現(xiàn)勞力性的呼吸24對充血性心衰病人的院內和院外的管理1：在院內臨床評估基礎上，根據(jù)連續(xù)測定NT-proBNP的水平來調整治療可改善預后。2:當臨床體征或NT-proBNP水平(大于30%增加)提示早期的失代償。以及需要調整治療和連續(xù)檢測臨床隨訪時，應每1-2周重復測定NT-proBNP水平。3：目前是的知識提示我們，對臨床穩(wěn)定的病人可以在一到兩個月測定一次。4：在臨床或者預后都要建立患者NT-proBNP檢測量曲線圖，更好的預備患者的再次住院所需。對充血性心衰病人的院內和院外的管理1：在院內臨床評估基礎上，25對ACS患者進行系列NT-proBNP檢測1：盡管入院時患者的NT-proBNP為低水平，但是若在72小時出現(xiàn)NT-proBNP升高的說明。臨床預后不佳。2：若入院時患者NT-proBNP在高水平，但是在以后的72小時內快速下降，說明在以后的27天內心臟病屬低度危險3：若患者NT-proBNP持續(xù)在高水平，說明患者心臟病危險在增加。對ACS患者進行系列NT-proBNP檢測1：盡管入院時患者26NT-proBNP對患者在住院期預后和遠期預后的應用1：入院時血漿NT-proBNP是急性心衰患者的住院死亡的獨立預測因素。特異性和準確性超過70%，陰性預測高達96.6%2：在急性心衰患者治療后NT-proBNP的水平對出院后遠期預后的預測作用優(yōu)于入院時NT-proBNP水平，支持將患者出院時NT-proBNP水平作為住院期間心衰治療是否充分的一個指標。3：NT-proBNP可以對評估療效和指導臨床醫(yī)生為心衰患者制定出院計劃提供強有力的幫助。NT-proBNP對患者在住院期預后和遠期預后的應用1：入院27NT-proBNP對個體的應用判斷心室功能，監(jiān)測心力衰竭治療效果，并用判斷心衰的預后和轉歸，尋找有效藥物種類和劑量。有助于實現(xiàn)個性化治療。NT-proBNP對個體的應用判斷心室功能，監(jiān)28診斷心衰及預后管理篩查預防高危人群重點篩查早期相關病史診斷及治療鑒別診斷心衰癥狀預后治療方案心室功能不全治療方案分層鑒別治療治療方案監(jiān)測最優(yōu)化治療建立個體個性化治療出院監(jiān)測定期檢查藥物療效評估診斷心衰及預后管理篩查重點篩查診斷及治療預后治療方案治療方案29檢測NT-proBNP來檢測治療效果檢測NT-proBNP來檢測治療效果30臨床意義：1·早期發(fā)現(xiàn)心衰病人2·區(qū)分心衰及其他原因引起的呼吸困難3·監(jiān)測心衰藥物的療效評估4·急性冠脈綜合征的風險評估5·非心源性心衰病人的篩選和診斷6·對心衰病人的危險分層臨床意義：1·早期發(fā)現(xiàn)心衰病人3101

CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒—快速、定量、同步的三項心肌損傷標志物檢測02NT-proBNP檢測試劑盒——診斷心力衰竭的首選指標03cTnI檢測試劑盒05hs-CRP檢測試劑盒——預測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04

cTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒——心臟功能與心肌損傷指標聯(lián)合檢測———快速檢測心肌梗死的金標準01CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒02NT-32急性心肌梗死急性冠脈綜合征心肌梗死面積預估AMI血栓的溶栓介入治療肌酸激酶同工酶/心肌肌鈣蛋白I/肌紅蛋白三合一

快速檢測試劑盒急性心肌梗死急性冠脈綜合征心肌梗死面積預估AMI血栓的溶栓介33心肌梗死

心肌梗死被定義為由于心肌細胞長時間缺血導致的心肌細胞死亡（壞死），心肌壞死可以通過血液中出現(xiàn)的從受損心肌細胞中釋放的不同蛋白來識別。心肌肌鈣蛋白I/T(cTnI,cTnT)心肌梗死心肌梗死被定義為由于心肌細胞長時間缺血導致的34

肌酸激酶（CK）為細胞內重要的能量代謝酶，分布廣泛，以肌細胞中最多，由二個亞單位組成二聚體，有三種形式：CK-MMCK-BBCK-MB

CK-MB主要存在于心肌細胞的外漿層，一直是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶，是過去診斷ACS的“金標準”。骨骼肌、心肌腦組織、胃腸、肺組織心肌肌酸激酶（CK）為細胞內重要的能量代謝酶，分35心肌酶譜中的“心肌酶”是存在于心肌中的多種酶的總稱，一般包括：天門冬氨酸氨基轉移酶（AST)α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌酸激酶（CK）心肌當心肌損傷或壞死后不同程度的釋放到血液中血液心肌酶譜中的“心肌酶”是存在于心肌中的多種酶的總稱，一般包括36肌鈣蛋白肌鈣蛋白是骨骼肌收縮的重要調節(jié)蛋白和原肌球蛋白一起通過調節(jié)鈣離子對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性來調節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。肌鈣蛋白由I,T,C三個亞單位組成，臨床上以檢測心肌肌鈣蛋白I和心肌肌鈣蛋白T為主。肌鈣蛋白I檢測窗口10-14天，心肌特異性高，不與骨骼肌交叉反應。肌鈣蛋白肌鈣蛋白是骨骼肌收縮的重要調節(jié)蛋白和原肌球37肌紅蛋白（Myo）主要存在于橫紋?。ㄐ募?、骨骼?。┘毎校募≈泻刻貏e豐富。在肌肉中有運輸氧和儲氧功能。因為Myo分子小，不通過淋巴結就可直接進入血液循環(huán)，所以心肌輕度受損時即從心肌細胞直接進入血液循環(huán)。Myo是用于心肌損傷的最佳早期標志物。肌紅蛋白（Myo）主要存在于橫紋?。ㄐ募　⒐趋兰。┘毎?8心臟標志物雷清華課件39AMI后不同心肌壞死標志物的時間特點AMI后不同心肌壞死標志物的時間特點40CK-MB\cTnI\Myo三聯(lián)動態(tài)監(jiān)測在溶栓應用動態(tài)檢測（按患者情況而定）

CK-MB\cTnI\Myo同時檢測時，可以有助于超急性期入院患者和溶栓后在灌注的及時診斷Myo/CK-MB由于血中的能迅速的被腎臟廓清，所以測定CK-MB\cTnI\Myo有助于觀察AMI患者在病中有無在梗死的發(fā)生，以及梗死有無擴展。

動態(tài)檢測提前發(fā)現(xiàn)再梗死的可能，對治療進行檢測CK-MB\cTnI\Myo三聯(lián)動態(tài)監(jiān)測在溶栓應用動態(tài)檢41

Circulation報導：1005例病人，其中228例經CK-MB、cTnI及Myo聯(lián)合確診為MI，如單一指標檢測，Myo單個心肌損傷指標，僅能確診111例、占49%；CK-MB為105例、占46%；cTnI為131例、占57%，不可避免地造成漏診和誤診。Circulation報導：1005例病人，其中22842心臟標志物雷清華課件43檢測范圍檢測范圍44如何利用CK-MB\cTnI\Myo試劑盒快速診斷心肌梗死如何利用CK-MB\cTnI\Myo試劑盒快速診斷心肌梗死45各心臟標志物本身又有不同的靈敏度和特異性三者結合后在綜合同步分析陽性和陰性結果的基礎上，可以得到最高的正確性，可以為心肌損傷病人提供準確可靠的診斷，危險分層和預后信息，聯(lián)合檢測可以為臨床帶來更多信息。多項同步檢測具有更好的診斷結果，敏感性更高，避免誤診及漏診，具有更快速、更有效、更準確等優(yōu)點。心臟標志物雷清華課件46估測心梗范圍方法可根據(jù)CK-MB/cTnI/Myo監(jiān)測值得動態(tài)變化曲線做早期的估計，如Myo峰值小于參考值上限的10倍，高峰期持續(xù)時間短的患者，心梗范圍小，而Myo的峰值大于參考值得上限10倍，高峰期持續(xù)時間較長的或呈雙峰，多峰的患者心梗范圍較大。估測心梗范圍方法可根據(jù)CK-MB/cTnI/Myo監(jiān)測值得動47如果峰值持續(xù)的時間較長，超過了24小時，恢復正常緩慢，超過4天以上或下降過程中再度升高，形成雙峰，多峰。則提示可能發(fā)生心梗延展或新的部位發(fā)生了心梗。如果峰值持續(xù)的時間較長，超過了24小時，恢復正常緩慢48溶栓治療再通臨床標準1:治療后60-90分鐘ST段抬高至少下降50%2:胸痛2小時緩解70%3:2小時內出現(xiàn)再灌注心率失常伴低血壓相對心肌梗死癥狀不明顯的病人很難再灌注心率失常。4：心臟標準物波峰提前到發(fā)病時間內，CK-MB提前到12-18小時內，cTnI提前到12小時內。溶栓治療再通臨床標準1:治療后60-90分鐘ST段抬高49判斷溶栓療效AMI患者在沒有溶栓干預或溶栓不成功的冠狀動脈未再通的情況下，cTnI平均18小時達到峰值，平均持續(xù)時間168小時，而當AMI由于自溶或是溶栓而獲得再灌注時，可于胸痛后12小時左右提前出現(xiàn)峰值，峰值濃度越高于非溶栓組，并且循環(huán)血液中cTnI濃度越高，說明梗塞的血管再通的可能性及程度越大。當cTnI的峰值沒有提前出現(xiàn)峰值，且單位時間持續(xù)檢測cTnI的濃度在持續(xù)升高，ST段兩小時沒有下降，胸痛加劇。則說明溶栓失效需進行進一步的介入治療。判斷溶栓療效AMI患者在沒有溶栓干預或溶栓不成功的冠狀動脈未50溶栓過程中注意事項1：爭分奪秒越早越好2：迅速詢問病史，有無禁忌癥3：查相關化驗，凝血系統(tǒng)和血型4：溶栓過程中密切觀察癥狀和體征的變化5：查心臟標準物CK-MB,cTnI的動態(tài)變化（溶栓10小時后，2小時檢測一次）溶栓過程中注意事項1：爭分奪秒越早越好51臨床意義臨床意義5201

CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒—快速、定量、同步的三項心肌損傷標志物檢測02NT-proBNP檢測試劑盒——診斷心力衰竭的首選指標03cTnI檢測試劑盒05hs-CRP檢測試劑盒——預測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04

cTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒——心臟功能與心肌損傷指標聯(lián)合檢測———快速檢測心肌梗死的金標準01CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒02NT-53心肌肌鈣蛋白檢測可用于急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌炎，急性冠脈綜合癥等早期的輔助診斷。心肌肌鈣蛋白I檢測試劑盒——診斷急性心肌梗死的“金標準”心肌肌鈣蛋白檢測可用于急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛54Logo急性冠脈綜合征（ACS）是指由急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀。其范圍可以從潛在的可逆階段（不穩(wěn)定型心絞痛）跨越到不可逆的細胞死亡（心肌梗死）。急性冠狀動脈綜合征Logo急性冠脈綜合征（ACS）是指由急性心肌缺血引起的一組55Logo急性冠狀動脈綜合征ACS的診斷和風險分層根據(jù)以下因素綜合分析：01心電圖（ECG)異常02患者表現(xiàn)出的癥狀03心肌壞死標志物的檢測Logo急性冠狀動脈綜合征ACS的診斷和風險分層根據(jù)以下因素56Logo急性冠狀動脈綜合征心絞痛中央胸痛或由于運輸?shù)叫募〉难鯕獠蛔愣鸬牟贿m。疼痛會輻射到頸部、下頜或(左)臂。不適感是擴散的，并可能伴有出汗、呼吸困難、惡心和暈厥。典型癥狀Logo急性冠狀動脈綜合征心絞痛中央胸痛或由57Logo急性冠狀動脈綜合癥胸痛或胸部不適的原因Logo急性冠狀動脈綜合癥胸痛或胸部不適的原因58急性冠狀動脈綜合征：心電圖(ECG)異常表現(xiàn)：1、ST段壓低2、T波倒置3、Q波變深急性冠狀動脈綜合征：心電圖(ECG)1、ST段壓低59cTnI指標特性

—心肌和骨骼肌的重要調節(jié)蛋白

臨床以檢測cTnI和cTnT為主。cTnI指標特性

—心60心臟標志物雷清華課件61臨床應用：

心肌肌鈣蛋白I檢測可用于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌炎、急性冠狀動脈綜合征等的臨床早期輔助診斷。

臨床應用：心肌肌鈣蛋白I檢測可用于急性心肌62

對于有懷疑ACS的病人，肌鈣蛋白升高將表明需要應用更積極的抗血小板和抗血栓手段，和更積極使用冠脈血管再生成手術，因為這些病人發(fā)生缺血事件的風險很高。研究已表明肌鈣蛋白檢測在急診室是明顯有成本效益的，因為它可以幫助醫(yī)生決定誰需要接受進一步治療，并加快決策的進程，避免對病人采取昂貴的治療，讓病人受益。

對于有懷疑ACS的病人，肌鈣蛋白升高將表明需要應用更63晚期腎病病人與缺血性心臟病的關系cTnI在晚期的腎病晚期病人會引起缺血性心臟病。缺血性心臟病在發(fā)病和死亡中占的比率大約40%，這些缺血性心臟病中大約25%發(fā)展成AMI，因此在晚期的腎臟病病人的臨床治療中，心血管并發(fā)癥的診斷成為至關重要的問題。當腎臟病病人的cTnI升高時可以懷疑患者有一定程度的心肌損傷。晚期腎病病人與缺血性心臟病的關系cTnI在晚期的腎病晚期病人64cTnI在甲狀腺功能衰退中的應用

甲狀腺功能衰退時膽固醇的含量上升，易引起血液粥樣硬化，這類病人易患冠狀動脈疾病及AMI，cTnI在甲狀腺功能衰退中的應用

甲狀腺功能衰退時膽固醇的含65新的導則強調以下幾個臨床問題1：cTnI升高表明存在心肌損傷，但可以是無癥狀的MI或有缺血性的損傷卻無明顯癥狀，如果不存在缺血性損傷應該考慮和尋找引起心肌損傷的其他原因。2:在心肌缺血損傷的患者中心肌肌鈣蛋白I升高的程度與以后相關。3：冠狀動脈旁路手術和接受心臟手術的患者檢測cTnI可以有效的監(jiān)測圍手術期的心肌梗死，當cTnI升高預示細胞的缺血性死亡，可以被認為是MI.至少在患者癥狀發(fā)作的6-9小時起連續(xù)采集血液標本來檢測cTnI的含量。新的導則強調以下幾個臨床問題1：cTnI升高表明存在心肌損傷66臨床醫(yī)生如何判斷檢測值與臨床癥狀的關系研究者建議：cTnI的臨床檢測，應固定檢測系統(tǒng)建立各種心肌損傷疾病的cTnI檢測數(shù)據(jù)庫，注重患者外周血中cTnI德濃度變化趨勢來確定診斷，而不僅僅是依賴某一次cTnI檢測絕對值對疾病進行判斷。臨床醫(yī)生如何判斷檢測值與臨床癥狀的關系研究者建議：cTnI的6701

CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒—快速、定量、同步的三項心肌損傷標志物檢測02NT-proBNP檢測試劑盒——診斷心力衰竭的首選指標03cTnI檢測試劑盒05hs-CRP檢測試劑盒——預測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04

cTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒——心臟功能與心肌損傷指標聯(lián)合檢測———快速檢測心肌梗死的金標準01CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒02NT-68心衰型心肌梗死在老年患者很常見，以心衰作為AMI的首發(fā)癥狀占20%，在大于70歲的老年患者在病程中以心衰作為主要表現(xiàn)占74%當老年患者在出現(xiàn)心衰癥狀時，尤其是心臟不大而無明顯誘因者，應想到是心衰型心梗心衰型心肌梗死在老年患者很常見，以心衰作為AMI的首發(fā)癥狀占69腦卒患者同時可能伴有心梗當腦部癥狀和心臟癥狀可同時或先后出現(xiàn)，但多見腦部癥狀掩蓋心臟癥狀，腦卒也可以引起血管運動中樞障礙而導致AMI，AMI與腦卒中并存的病亡率23.8%當兩者并存時預后差，臨床上對有神精神癥狀的老年人應密切關注心電圖和心臟標志物的變化，腦卒患者同時可能伴有心梗當腦部癥狀和心臟癥狀可同時或先后出現(xiàn)70N-端腦利鈉肽前體/心肌肌鈣蛋白I

二合一檢測試劑盒

NT-proBNP值心臟損傷標志物（如cTnI,cTnT）、影像學技術能提供獨立的和更多的預后信息在PRIDE研究中，Sakhuja等證實：cTnTBNP/NT-proBNP使急性不穩(wěn)定性HF的危險分層更準確研究表明：CRP/BNP/NT-proBNP中任何一種標志物壞死標志物（如肌鈣蛋白)在慢性HF患者中（與急性HF患者一樣）增加危險評估的效率N-端腦利鈉肽前體/心肌肌鈣蛋白I

二合一檢測試劑盒71在ACS患者中推薦在入院時盡早檢測NT-proBNP，初次NT-proBNP的升高，尤其是肌鈣蛋白同時升高時，應考慮早期有創(chuàng)治療。NT-proBNP\cTnI聯(lián)合檢測對心力衰竭及急性冠狀動脈綜合征的診斷，預后及危險分層可以進行更全面的評估，有很好的臨床價值在ACS患者中推薦在入院時盡早檢測NT-proBNP，初次N72產品優(yōu)勢產品優(yōu)勢73ThankYou!

謝謝！ThankYou!74

C反應蛋白（CRP）是一種急性時相反應蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時產生和釋放的一種急性期反應物。在肝細胞內持續(xù)合成由細胞因子刺激合成后由活化的吞噬細胞（巨噬細胞）釋放在急性相6～12hrs濃度增高24～48hrs后達高峰高敏C反應蛋白檢測試劑盒——心血管炎癥及常規(guī)炎癥指標檢測C反應蛋白（CRP）是一種急性時相反應蛋白，是肝臟在75CRP的合成及分布合成：由肝細胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細胞也可少量產生分布：不能通過胎盤，在體內分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關節(jié)液中均可測出CRP的合成及分布合成：由肝細胞在IL-6、IL-2、TNF76超敏CRP(hs-CRP)以往CRP的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測能力在3～5mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預測心血管事件的危險用較敏感的方法檢測出血清中較低濃度CRP，是高度敏感的炎癥反應指標。近年來，已被美國心臟病協(xié)會和疾病控制中心推薦為可信性最高的預測心血管風險的臨床檢測指標。這些方法所進行測定的CRP稱為超敏C反應蛋白（high-sensitivityC-reactiveprotein，hsCRP）超敏CRP(hs-CRP)以往CRP的檢測基于免疫透射比濁77

全程C反應蛋白包括了高敏CRP和常規(guī)CRP檢測，范圍為：0.5-200mg/L，一次檢測就能兼具以上兩種方法的臨床意義。全量程CRP優(yōu)勢：1：可以更為廣泛地應用于體檢中心：

用于體內是否存在急慢性炎癥或組織壞死的篩查；2：增加常規(guī)CRP在感染性疾病中的應用：

常規(guī)CRP檢測主要用于多種感染性疾病的實驗檢查，檢測范圍的增加對常規(guī)炎癥相關的疾病檢測和預后作用增加,可廣泛應用于體檢中心、門診、兒科、心血管、ICU等科室。全程C反應蛋白包括了高敏CRP和常規(guī)CRP檢測，范圍78常規(guī)CRP、hs-CRP、全程CRP的區(qū)別常規(guī)CRP、hs-CRP、全程CRP的區(qū)別79

由于檢測技術的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測方法可以一次檢測涵蓋hs-CRP和常規(guī)CRP的檢測線性，如：免疫熒光方法，檢測線性：0.5-200mg/L；可滿足臨床對新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測、抗生素合理應用、心血管疾病危險評估等多種需求，保證檢測系統(tǒng)的結果穩(wěn)定性和精確度。全程CRP（含常規(guī)CRP、hs-CRP）由于檢測技術的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測方法可以一次檢測涵蓋80CRP與疾病的活動性及檢測的臨床意義楊惠元，C反應蛋白檢測的臨床應用，檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7（2）:193～194CRP與疾病的活動性及檢測的臨床意義楊惠元，C反應蛋白檢測的815.CRP在呼吸道感染中的變化一般:

例外:下呼吸道感染時CRP水平較上呼吸道感染高細菌性呼吸道感染CRP較病毒性呼吸道感染高,鑒別肺炎和支氣管炎：急性支氣管炎多源于病毒感染，很少導致CRP濃度顯著升高，減少對非細菌性急性支氣管炎作抗生素治療某些病毒感染時CRP可較高

EB病毒 腺病毒 細小病毒CRP的臨床應用建議：CRP———呼吸科5.CRP在呼吸道感染中的變化一般:例外:下呼吸道感染82CRP的臨床應用1.鑒別細菌或病毒感染的一個首選指標建議：血常規(guī)+CRPCRP的臨床應用1.鑒別細菌或病毒感染的一個首選指標建議：83CRP的臨床應用2.監(jiān)控病情變化及術后感染當手術后伴有細菌感染，高值CRP會持續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測CRP比只在某一個時間點測定更有意義期望值：術后2～3天：

250～350mg/l術后5～7天：<30mg/L建議：血常規(guī)+CRP---手術科室CRP的臨床應用2.監(jiān)控病情變化及術后感染當手術后伴有細菌84CRP的臨床應用3.用于抗生素療效觀察的動態(tài)對疑有敗血癥的新生兒對細菌感染作抗生素治療在粒細胞缺乏癥或機體免疫狀態(tài)抑制CRP的臨床應用3.用于抗生素療效觀察的動態(tài)85動態(tài)監(jiān)視病程建議：血常規(guī)+CRP—ICU、CCU動態(tài)監(jiān)視病程建議：血常規(guī)+CRP—ICU、CCU86急性白血病病人在對輸血或細胞毒治療的反應過程中，CRP值不超過100mg/l，連續(xù)的CRP測定對監(jiān)測隱蔽性細菌感染和了解抗生素療效是一項很有用的篩選試驗腫瘤病人類似分界值：感染：>100mg/l白血病病人并發(fā)感染急性白血病病人在對輸血或細胞毒治療的反應過程中，CRP值不超87CRP的臨床應用4.用于器官移植早期排異反應：器官移植后，CRP是一個很有用的監(jiān)測指標。在器官移植后的前3d，CRP升高，然后開始下降，如CRP濃度不降，可懷疑存在早期排異反應CRP基礎濃度：推薦移植術前測量每個患者的CRP基礎濃度，作為移植后確定排異反應的參考建議：CRP—器官移植CRP的臨床應用4.用于器官移植建議：CRP—器官移植88上呼吸道感染時的CRP變化正常人普通感冒急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性非細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎扁桃體炎咽炎5.

CRP在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應用上呼吸道感染時的CRP變化正常人5.CRP在呼吸道感染中89下呼吸道感染時的CRP變化病毒性支氣管炎細菌性支氣管炎病毒性肺炎細菌性肺炎支原體肺炎粟粒性結核肺結核細菌性胸膜炎5.CRP在呼吸道感染中的變化下呼吸道感染時的CRP變化病毒性支氣管炎5.CRP在呼吸90部分病毒感染時的CRP變化流感病毒A或B無并發(fā)癥流感病毒A或B并發(fā)細菌感染巨細胞病毒感染單核細胞增多癥單核細胞增多癥并發(fā)細菌感染5.CRP在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應用部分病毒感染時的CRP變化流感病毒A或B無并發(fā)癥5.91CRP可以輔助細菌與非細菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對治療的反應及術后監(jiān)測快速定量測定CRP，可快速指導臨床用藥，避免對病毒感染或可能自限性表皮細菌感染的病人濫用抗生素CRP可以輔助細菌與非細菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的92常用感染指標WBC、ESR、CRP比較常用感染指標WBC、ESR、CRP比較93D-Dimer檢測試劑盒——肺栓塞、腦梗死和深靜脈栓塞指標檢測LogoVTE是一種常見的病癥，在發(fā)達國家，大約有400萬人患有靜脈血栓癥。靜脈中的血凝塊（血栓）形成臨床表現(xiàn)為深部靜脈血栓形成（DVT）以及它的主要的并發(fā)癥肺栓塞（PE）。深部靜脈血栓形成肺栓塞深部靜脈血栓形成（DVT）主要由下肢大靜脈的血凝塊（血栓）的形成引起，并可能導致部分的或者完全的循環(huán)阻滯。肺栓塞PE是DVT主要的嚴重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，主要由遷移到肺循環(huán)中的血凝塊引起。70%的確認了PE癥狀的患者被發(fā)現(xiàn)有無癥狀的靜脈血栓形成50%的具有DVT病史患者被檢測出無癥狀PED-Dimer檢測試劑盒——肺栓塞、腦梗死和深靜脈栓塞指標檢94Logo強風險因子中等風險因子關節(jié)鏡膝關節(jié)手術導管插入術（中央靜脈輸血導管）化療心臟充血或呼吸衰竭激素替代治療腫瘤口服避孕藥癱瘓發(fā)作妊娠/產后以前有VTE具有血栓形成傾向骨折（髖部或者小腿）髖關節(jié)或者膝關節(jié)置換大型普通外科手術大的創(chuàng)傷脊髓損傷弱風險因子臥床>3天活動性小（例如在轎車上或者飛機中的長途旅行）年齡增加（>40歲）腹腔鏡手術肥胖妊娠/分娩前靜脈曲張靜脈血栓栓塞（VTE）Logo強風險因子中等風險因子關節(jié)鏡膝關節(jié)手術骨折（髖部或者95產品優(yōu)勢VTE臨床癥狀產品優(yōu)勢VTE臨床癥狀96侵入性

技術：

診斷DVT和PE的金標準方法分別為：

靜脈造影術和肺血管造影術。非侵入性技術例如用于DVT的加壓超聲成像以及用于PE的螺旋CT肺血管造影術（CTPA）等。侵入性、昂貴且并不普及普及性、費用及效率存在局限性侵入性診斷DVT和PE的金標準方法分別為：非侵入例如用于D97VTE有癥狀的患者其癥狀缺乏特異性，需要一種快速的、非侵入性且費用合理的排除VTE的診斷方法。大部分（超過80%）的醫(yī)院急診科就診的患者，臨床表現(xiàn)為疑似靜脈血栓栓塞并沒有這一疾病。VTEVTE有癥狀的患者其癥狀缺乏特異性，需要一種快98D-二聚體自行聚合凝血酶激活因子Ⅷ交聯(lián)交聯(lián)纖維蛋白體內發(fā)生凝血DIC，深靜脈血栓等凝血酶作用于纖維蛋白纖維蛋白β鏈上裂解出FPB，生成纖維蛋白ⅡD-二聚體纖溶酶α鏈上裂解出FPA，生成纖維蛋白I

纖維蛋白單體與凝血酶激活因子Ⅷ交聯(lián)后的交聯(lián)纖維蛋白，再經纖溶酶水解所產生的一種終末降解產物，是特異性的纖溶過程標記物之一。

只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，導致繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，D-二聚體就會升高。D-二聚體自行聚合凝血酶激活因子Ⅷ交聯(lián)交聯(lián)纖維蛋白體內發(fā)生凝99靜脈血栓栓塞（VTE）的排除性診斷；彌漫性血管內凝血（DIC）的診斷；腦梗死的診斷及預后判斷；ACS的輔助診斷；肝臟疾病的輔助診斷及預后判斷；惡性腫瘤的輔助診斷、預后判斷及療效觀察；妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)的診斷及檢測；外科手術患者的預后判定；溶栓治療的監(jiān)測D-Dimer的臨床應用：靜脈血栓栓塞（VTE）的排除性診斷；D-Dimer的臨床應用100歐洲心臟病學會（ESC）急性肺動脈栓塞診斷和治療指南歐洲心臟病學會（ESC）急性肺動脈栓塞診斷和治療指南推薦使用D-二聚體檢測作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標。美國臨床實驗室標準化研究所CLSIH59-P指南：在低、中臨床危險度峰值時，定量檢測D-二聚體用作靜脈血栓栓塞癥(VTE)的排除性診斷。歐洲心臟病學會（ESC）歐洲心臟病學會（ESC）推薦使用D-101心臟標志物雷清華課件102ThankYou!

謝謝！ThankYou!103主講：雷清華主講：雷清華104心血管疾病一個重要的公共健康議題

心血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因：與其它任何原因相比，心血管病每年造成的死亡最多，是人類死亡的頭號殺手。

在心血管疾病中，典型病人可根據(jù)病史、癥狀和心電圖的特殊改變而進行診斷。但約有1/4的急性心肌梗死（AMI）病人發(fā)病早期無典型癥狀，約1/2的AMI病人缺乏心電圖改變。此時，心臟標志物檢測對診斷心臟疾病就顯得尤為重要。同時，檢測心臟標志物對指導心臟病人的治療、監(jiān)測血栓病人的溶栓療效、判斷預后有著重要的意義。

心血管疾病心血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因105FIA8000系列免疫定量分析儀快速免疫層析技術與光電光學技術相結合便攜體積小、操作簡單且樣本量少.一個平臺適用多種檢測項目，實用性強按國際標準控制質量，產品質量穩(wěn)定可靠心內科：門診、病房、CCU、手術室急診科：ICU、急救車其他：檢驗科、呼吸科、腫瘤科、腎內科、內分泌科、兒科、老年科、胸外科等。FIA8000系列免疫定量分析儀快速免疫層析技術與光電光學技106加樣孔檢測窗口NT-proBNP多克隆抗體捕獲C線包被有兔抗鼠IgG抗體患者編號質控區(qū)NT-proBNP單克隆抗體標記免疫金標記層析技術雙抗夾心法加樣孔檢測窗口NT-proBNP多克隆抗體捕獲C線107患者ID號質控區(qū)檢測區(qū)檢測窗口加樣孔（血清/血漿）

全血：2~8℃，3天；血清或血漿：2~8℃，7天；

或-20℃，半年

檢測溫度15~30℃，濕度40~60%為最佳檢測前將樣本和檢測卡恢復至室溫鋁箔袋撕開后盡快使用檢測卡溶血樣本棄用樣本要求：患者ID號質控區(qū)檢測區(qū)檢加樣孔全血：2~8℃，108操作步驟s操作步驟s109抽取3ml--5ml靜脈血3500轉/分離心3到5分鐘取用120ul血漿或血清樣本的采取抽取3ml--5ml靜脈血3500轉/分離心3到5分鐘取用1110診斷心力衰竭的首選指標

心臟功能和心肌損傷指標聯(lián)合檢測

快速、定量、同步的三項心肌損傷標志物檢測

預測心血管炎癥常規(guī)炎癥的檢測NT-proBNP檢測試劑盒CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒cTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒hs-CRP檢測試劑盒Title檢測心肌梗死的金標準cTnI檢測試劑盒D-Dimer檢測試劑盒肺栓塞、腦梗死深靜脈栓塞檢測指標產品列表：診斷心力衰竭的心臟功能和心肌快速、定量、同步的三項心肌損111產品優(yōu)勢1·中美加三國專家七年的智慧結晶，技術領先2·按國際標準控制質量，產品質量穩(wěn)定可靠，貨源充足3·便攜體積小操作簡單，且樣本量少4·增寬檢測窗口，提高診斷價值5·檢測速度快，自動打印，自動檢測，儲存方便產品優(yōu)勢1·中美加三國專家七年的智慧結晶，技術領先112心臟標志物雷清華課件113

我們的產品通過了歐洲的CE認證，

114心臟標志物雷清華課件115目錄01

CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒—快速、定量、同步的三項心肌損傷標志物檢測02NT-proBNP檢測試劑盒——診斷心力衰竭的首選指標03cTnI檢測試劑盒05hs-CRP檢測試劑盒——預測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04

cTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒——心臟功能與心肌損傷指標聯(lián)合檢測———快速檢測心肌梗死的金標準目錄01CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒0116N-端腦利鈉肽前體檢測試劑盒—心臟功能指標檢測

心力衰竭是一種復雜的臨床綜合癥，是指心肌收縮和舒張功能減退，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足生命系統(tǒng)和機體組織的代謝需要。臨床實踐證實，如高血壓、冠心病、糖尿病等心血管疾病都會引起心力衰竭。N-端腦利鈉肽前體檢測試劑盒心力衰竭117心力衰竭Logo心力衰竭肺循環(huán)充血體循環(huán)淤血心輸出量不足呼吸困難肺水腫頸靜脈怒張，靜脈壓上升水腫肺功能異常皮膚蒼白發(fā)紺乏力失眠尿少血壓低脈壓小，心源性休克118心力衰竭Logo心力衰竭肺循環(huán)充血體循環(huán)淤血心輸出量不足呼吸心力衰竭的典型癥狀Logo靜息或運動時呼吸困難，疲乏，伴有液體潴留，肺充血或踝部腫脹，靜息狀態(tài)心臟結構和功能異常。心力衰竭的典型癥狀Logo119心肌細胞所受容量負荷和壓力負荷指標特性診斷心力衰竭的首選指標心肌細胞所受指標特性診斷心力衰竭的首選指標120NT-proBNP的檢測可以在各種不同的標本中進行，包括：血清和肝素抗凝血漿。BNP的檢測不能用非硅化玻璃管采樣，NT-proBNP分析的血樣可以在玻璃管或塑料管中而不會改變其穩(wěn)定性。Logo至今沒有發(fā)現(xiàn)NT-proBNP有持續(xù)的晝夜節(jié)律的變化，但在心衰患者中有報道發(fā)現(xiàn)BNP的一個較小但重要的晝夜節(jié)律變化在不同的儲存條件下血清或血漿NT-proBNP的濃度都較穩(wěn)定，如室溫下保存2小時；4℃，一天；-20℃，半年。BNP在室溫條件下甚至在冷凍情況下都不穩(wěn)定。此外，NT-proBNP半衰期為120分鐘，BNP半衰期僅為20分鐘，NT-proBNP在血液中的濃度比BNP高5-10倍。影響檢測的分析前因素：NT-proBNP的檢測可以在各種不同的標本中進行，包括：血121急性心力衰竭的診斷基礎心臟病史，心衰臨床表現(xiàn)，心電圖改變，胸部X線檢查改變，血氣分析異常，超聲心動圖初步診斷（擬診）BNP/NT-proBNP明確確診，并做出心衰分級、評估嚴重程度，確定病因初始治療進一步治療考慮肺部疾病或其他疾病無有

2008年歐洲心衰指南提到生物學指標的檢測對于確定心衰具有很重要的價值。對于生化檢查，最應關注的是BNP/NT-proBNP的升高。如果NT-proBNP高于診斷的截點值，意味著患者應高度懷疑心衰。如果NT-proBNP低于正常水平，則可基本排除心衰。

正常異常急性心力衰竭的診斷基礎心臟病史，心衰臨床表現(xiàn)，心電圖改變，胸122指標特性Logo影響NT-proBNP的分析前因素國際專家共識提出，設定NT-proBNP的cutoff值需要考慮年齡對其的影響，并根據(jù)年齡劃定了不同的截點值。NT-proBNP排除/診斷心衰的標準指標特性Logo影響NT-proBNP的分析前因素1231.NT-proBNP實驗結果及分析FIA8000免疫定量分析儀測試NT-proBNP項目與羅氏E170化學發(fā)光儀進行對比，結果如下：診斷符合率=62+136/(62+1+1+136)×100%=99%陽性符合率=62/（62+1）×100%=98.4%陰性符合率=136/（1+136）×100%=99.3%假陽性率=1/（62+1）×100%=0.7%假陰性率=1/(62+1)×100%=1.6%1.NT-proBNP實驗結果及分析FIA8000免疫1242.相關性試驗

將FIA8000的測試數(shù)據(jù)與羅氏E170化學發(fā)光儀的測試數(shù)據(jù)進行對比，得出以下試驗數(shù)據(jù)，如表所示：2.相關性試驗125心臟標志物雷清華課件126老年人心衰臨床特點1：老年人缺乏體力活動不易出現(xiàn)勞力性的呼吸困難，因此老年人中度心衰可以完全無癥狀。2：首發(fā)癥狀，陣發(fā)性的呼吸困難，白天尿少，晚上尿多。3:心衰的征象，不尋常的大汗淋漓，尤其是頸部大汗。4：心衰會導致老年人反復住院，原因是患者對藥物的依從性差。5：咳嗽并伴有大量的白色的絨粉紅色的泡沫，食欲下降。老年人心衰臨床特點1：老年人缺乏體力活動不易出現(xiàn)勞力性的呼吸127對充血性心衰病人的院內和院外的管理1：在院內臨床評估基礎上，根據(jù)連續(xù)測定NT-proBNP的水平來調整治療可改善預后。2:當臨床體征或NT-proBNP水平(大于30%增加)提示早期的失代償。以及需要調整治療和連續(xù)檢測臨床隨訪時，應每1-2周重復測定NT-proBNP水平。3：目前是的知識提示我們，對臨床穩(wěn)定的病人可以在一到兩個月測定一次。4：在臨床或者預后都要建立患者NT-proBNP檢測量曲線圖，更好的預備患者的再次住院所需。對充血性心衰病人的院內和院外的管理1：在院內臨床評估基礎上，128對ACS患者進行系列NT-proBNP檢測1：盡管入院時患者的NT-proBNP為低水平，但是若在72小時出現(xiàn)NT-proBNP升高的說明。臨床預后不佳。2：若入院時患者NT-proBNP在高水平，但是在以后的72小時內快速下降，說明在以后的27天內心臟病屬低度危險3：若患者NT-proBNP持續(xù)在高水平，說明患者心臟病危險在增加。對ACS患者進行系列NT-proBNP檢測1：盡管入院時患者129NT-proBNP對患者在住院期預后和遠期預后的應用1：入院時血漿NT-proBNP是急性心衰患者的住院死亡的獨立預測因素。特異性和準確性超過70%，陰性預測高達96.6%2：在急性心衰患者治療后NT-proBNP的水平對出院后遠期預后的預測作用優(yōu)于入院時NT-proBNP水平，支持將患者出院時NT-proBNP水平作為住院期間心衰治療是否充分的一個指標。3：NT-proBNP可以對評估療效和指導臨床醫(yī)生為心衰患者制定出院計劃提供強有力的幫助。NT-proBNP對患者在住院期預后和遠期預后的應用1：入院130NT-proBNP對個體的應用判斷心室功能，監(jiān)測心力衰竭治療效果，并用判斷心衰的預后和轉歸，尋找有效藥物種類和劑量。有助于實現(xiàn)個性化治療。NT-proBNP對個體的應用判斷心室功能，監(jiān)131診斷心衰及預后管理篩查預防高危人群重點篩查早期相關病史診斷及治療鑒別診斷心衰癥狀預后治療方案心室功能不全治療方案分層鑒別治療治療方案監(jiān)測最優(yōu)化治療建立個體個性化治療出院監(jiān)測定期檢查藥物療效評估診斷心衰及預后管理篩查重點篩查診斷及治療預后治療方案治療方案132檢測NT-proBNP來檢測治療效果檢測NT-proBNP來檢測治療效果133臨床意義：1·早期發(fā)現(xiàn)心衰病人2·區(qū)分心衰及其他原因引起的呼吸困難3·監(jiān)測心衰藥物的療效評估4·急性冠脈綜合征的風險評估5·非心源性心衰病人的篩選和診斷6·對心衰病人的危險分層臨床意義：1·早期發(fā)現(xiàn)心衰病人13401

CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒—快速、定量、同步的三項心肌損傷標志物檢測02NT-proBNP檢測試劑盒——診斷心力衰竭的首選指標03cTnI檢測試劑盒05hs-CRP檢測試劑盒——預測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04

cTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒——心臟功能與心肌損傷指標聯(lián)合檢測———快速檢測心肌梗死的金標準01CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒02NT-135急性心肌梗死急性冠脈綜合征心肌梗死面積預估AMI血栓的溶栓介入治療肌酸激酶同工酶/心肌肌鈣蛋白I/肌紅蛋白三合一

快速檢測試劑盒急性心肌梗死急性冠脈綜合征心肌梗死面積預估AMI血栓的溶栓介136心肌梗死

心肌梗死被定義為由于心肌細胞長時間缺血導致的心肌細胞死亡（壞死），心肌壞死可以通過血液中出現(xiàn)的從受損心肌細胞中釋放的不同蛋白來識別。心肌肌鈣蛋白I/T(cTnI,cTnT)心肌梗死心肌梗死被定義為由于心肌細胞長時間缺血導致的137

肌酸激酶（CK）為細胞內重要的能量代謝酶，分布廣泛，以肌細胞中最多，由二個亞單位組成二聚體，有三種形式：CK-MMCK-BBCK-MB

CK-MB主要存在于心肌細胞的外漿層，一直是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶，是過去診斷ACS的“金標準”。骨骼肌、心肌腦組織、胃腸、肺組織心肌肌酸激酶（CK）為細胞內重要的能量代謝酶，分138心肌酶譜中的“心肌酶”是存在于心肌中的多種酶的總稱，一般包括：天門冬氨酸氨基轉移酶（AST)α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌酸激酶（CK）心肌當心肌損傷或壞死后不同程度的釋放到血液中血液心肌酶譜中的“心肌酶”是存在于心肌中的多種酶的總稱，一般包括139肌鈣蛋白肌鈣蛋白是骨骼肌收縮的重要調節(jié)蛋白和原肌球蛋白一起通過調節(jié)鈣離子對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性來調節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。肌鈣蛋白由I,T,C三個亞單位組成，臨床上以檢測心肌肌鈣蛋白I和心肌肌鈣蛋白T為主。肌鈣蛋白I檢測窗口10-14天，心肌特異性高，不與骨骼肌交叉反應。肌鈣蛋白肌鈣蛋白是骨骼肌收縮的重要調節(jié)蛋白和原肌球140肌紅蛋白（Myo）主要存在于橫紋肌（心肌、骨骼肌）細胞中，心肌中含量特別豐富。在肌肉中有運輸氧和儲氧功能。因為Myo分子小，不通過淋巴結就可直接進入血液循環(huán)，所以心肌輕度受損時即從心肌細胞直接進入血液循環(huán)。Myo是用于心肌損傷的最佳早期標志物。肌紅蛋白（Myo）主要存在于橫紋?。ㄐ募?、骨骼肌）細胞141心臟標志物雷清華課件142AMI后不同心肌壞死標志物的時間特點AMI后不同心肌壞死標志物的時間特點143CK-MB\cTnI\Myo三聯(lián)動態(tài)監(jiān)測在溶栓應用動態(tài)檢測（按患者情況而定）

CK-MB\cTnI\Myo同時檢測時，可以有助于超急性期入院患者和溶栓后在灌注的及時診斷Myo/CK-MB由于血中的能迅速的被腎臟廓清，所以測定CK-MB\cTnI\Myo有助于觀察AMI患者在病中有無在梗死的發(fā)生，以及梗死有無擴展。

動態(tài)檢測提前發(fā)現(xiàn)再梗死的可能，對治療進行檢測CK-MB\cTnI\Myo三聯(lián)動態(tài)監(jiān)測在溶栓應用動態(tài)檢144

Circulation報導：1005例病人，其中228例經CK-MB、cTnI及Myo聯(lián)合確診為MI，如單一指標檢測，Myo單個心肌損傷指標，僅能確診111例、占49%；CK-MB為105例、占46%；cTnI為131例、占57%，不可避免地造成漏診和誤診。Circulation報導：1005例病人，其中228145心臟標志物雷清華課件146檢測范圍檢測范圍147如何利用CK-MB\cTnI\Myo試劑盒快速診斷心肌梗死如何利用CK-MB\cTnI\Myo試劑盒快速診斷心肌梗死148各心臟標志物本身又有不同的靈敏度和特異性三者結合后在綜合同步分析陽性和陰性結果的基礎上，可以得到最高的正確性，可以為心肌損傷病人提供準確可靠的診斷，危險分層和預后信息，聯(lián)合檢測可以為臨床帶來更多信息。多項同步檢測具有更好的診斷結果，敏感性更高，避免誤診及漏診，具有更快速、更有效、更準確等優(yōu)點。心臟標志物雷清華課件149估測心梗范圍方法可根據(jù)CK-MB/cTnI/Myo監(jiān)測值得動態(tài)變化曲線做早期的估計，如Myo峰值小于參考值上限的10倍，高峰期持續(xù)時間短的患者，心梗范圍小，而Myo的峰值大于參考值得上限10倍，高峰期持續(xù)時間較長的或呈雙峰，多峰的患者心梗范圍較大。估測心梗范圍方法可根據(jù)CK-MB/cTnI/Myo監(jiān)測值得動150如果峰值持續(xù)的時間較長，超過了24小時，恢復正常緩慢，超過4天以上或下降過程中再度升高，形成雙峰，多峰。則提示可能發(fā)生心梗延展或新的部位發(fā)生了心梗。如果峰值持續(xù)的時間較長，超過了24小時，恢復正常緩慢151溶栓治療再通臨床標準1:治療后60-90分鐘ST段抬高至少下降50%2:胸痛2小時緩解70%3:2小時內出現(xiàn)再灌注心率失常伴低血壓相對心肌梗死癥狀不明顯的病人很難再灌注心率失常。4：心臟標準物波峰提前到發(fā)病時間內，CK-MB提前到12-18小時內，cTnI提前到12小時內。溶栓治療再通臨床標準1:治療后60-90分鐘ST段抬高152判斷溶栓療效AMI患者在沒有溶栓干預或溶栓不成功的冠狀動脈未再通的情況下，cTnI平均18小時達到峰值，平均持續(xù)時間168小時，而當AMI由于自溶或是溶栓而獲得再灌注時，可于胸痛后12小時左右提前出現(xiàn)峰值，峰值濃度越高于非溶栓組，并且循環(huán)血液中cTnI濃度越高，說明梗塞的血管再通的可能性及程度越大。當cTnI的峰值沒有提前出現(xiàn)峰值，且單位時間持續(xù)檢測cTnI的濃度在持續(xù)升高，ST段兩小時沒有下降，胸痛加劇。則說明溶栓失效需進行進一步的介入治療。判斷溶栓療效AMI患者在沒有溶栓干預或溶栓不成功的冠狀動脈未153溶栓過程中注意事項1：爭分奪秒越早越好2：迅速詢問病史，有無禁忌癥3：查相關化驗，凝血系統(tǒng)和血型4：溶栓過程中密切觀察癥狀和體征的變化5：查心臟標準物CK-MB,cTnI的動態(tài)變化（溶栓10小時后，2小時檢測一次）溶栓過程中注意事項1：爭分奪秒越早越好154臨床意義臨床意義15501

CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒—快速、定量、同步的三項心肌損傷標志物檢測02NT-proBNP檢測試劑盒——診斷心力衰竭的首選指標03cTnI檢測試劑盒05hs-CRP檢測試劑盒——預測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04

cTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒——心臟功能與心肌損傷指標聯(lián)合檢測———快速檢測心肌梗死的金標準01CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒02NT-156心肌肌鈣蛋白檢測可用于急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌炎，急性冠脈綜合癥等早期的輔助診斷。心肌肌鈣蛋白I檢測試劑盒——診斷急性心肌梗死的“金標準”心肌肌鈣蛋白檢測可用于急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛157Logo急性冠脈綜合征（ACS）是指由急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀。其范圍可以從潛在的可逆階段（不穩(wěn)定型心絞痛）跨越到不可逆的細胞死亡（心肌梗死）。急性冠狀動脈綜合征Logo急性冠脈綜合征（ACS）是指由急性心肌缺血引起的一組158Logo急性冠狀動脈綜合征ACS的診斷和風險分層根據(jù)以下因素綜合分析：01心電圖（ECG)異常02患者表現(xiàn)出的癥狀03心肌壞死標志物的檢測Logo急性冠狀動脈綜合征ACS的診斷和風險分層根據(jù)以下因素159Logo急性冠狀動脈綜合征心絞痛中央胸痛或由于運輸?shù)叫募〉难鯕獠蛔愣鸬牟贿m。疼痛會輻射到頸部、下頜或(左)臂。不適感是擴散的，并可能伴有出汗、呼吸困難、惡心和暈厥。典型癥狀Logo急性冠狀動脈綜合征心絞痛中央胸痛或由160Logo急性冠狀動脈綜合癥胸痛或胸部不適的原因Logo急性冠狀動脈綜合癥胸痛或胸部不適的原因161急性冠狀動脈綜合征：心電圖(ECG)異常表現(xiàn)：1、ST段壓低2、T波倒置3、Q波變深急性冠狀動脈綜合征：心電圖(ECG)1、ST段壓低162cTnI指標特性

—心肌和骨骼肌的重要調節(jié)蛋白

臨床以檢測cTnI和cTnT為主。cTnI指標特性

—心163心臟標志物雷清華課件164臨床應用：

心肌肌鈣蛋白I檢測可用于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌炎、急性冠狀動脈綜合征等的臨床早期輔助診斷。

臨床應用：心肌肌鈣蛋白I檢測可用于急性心肌165

對于有懷疑ACS的病人，肌鈣蛋白升高將表明需要應用更積極的抗血小板和抗血栓手段，和更積極使用冠脈血管再生成手術，因為這些病人發(fā)生缺血事件的風險很高。研究已表明肌鈣蛋白檢測在急診室是明顯有成本效益的，因為它可以幫助醫(yī)生決定誰需要接受進一步治療，并加快決策的進程，避免對病人采取昂貴的治療，讓病人受益。

對于有懷疑ACS的病人，肌鈣蛋白升高將表明需要應用更166晚期腎病病人與缺血性心臟病的關系cTnI在晚期的腎病晚期病人會引起缺血性心臟病。缺血性心臟病在發(fā)病和死亡中占的比率大約40%，這些缺血性心臟病中大約25%發(fā)展成AMI，因此在晚期的腎臟病病人的臨床治療中，心血管并發(fā)癥的診斷成為至關重要的問題。當腎臟病病人的cTnI升高時可以懷疑患者有一定程度的心肌損傷。晚期腎病病人與缺血性心臟病的關系cTnI在晚期的腎病晚期病人167cTnI在甲狀腺功能衰退中的應用

甲狀腺功能衰退時膽固醇的含量上升，易引起血液粥樣硬化，這類病人易患冠狀動脈疾病及AMI，cTnI在甲狀腺功能衰退中的應用

甲狀腺功能衰退時膽固醇的含168新的導則強調以下幾個臨床問題1：cTnI升高表明存在心肌損傷，但可以是無癥狀的MI或有缺血性的損傷卻無明顯癥狀，如果不存在缺血性損傷應該考慮和尋找引起心肌損傷的其他原因。2:在心肌缺血損傷的患者中心肌肌鈣蛋白I升高的程度與以后相關。3：冠狀動脈旁路手術和接受心臟手術的患者檢測cTnI可以有效的監(jiān)測圍手術期的心肌梗死，當cTnI升高預示細胞的缺血性死亡，可以被認為是MI.至少在患者癥狀發(fā)作的6-9小時起連續(xù)采集血液標本來檢測cTnI的含量。新的導則強調以下幾個臨床問題1：cTnI升高表明存在心肌損傷169臨床醫(yī)生如何判斷檢測值與臨床癥狀的關系研究者建議：cTnI的臨床檢測，應固定檢測系統(tǒng)建立各種心肌損傷疾病的cTnI檢測數(shù)據(jù)庫，注重患者外周血中cTnI德濃度變化趨勢來確定診斷，而不僅僅是依賴某一次cTnI檢測絕對值對疾病進行判斷。臨床醫(yī)生如何判斷檢測值與臨床癥狀的關系研究者建議：cTnI的17001

CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒—快速、定量、同步的三項心肌損傷標志物檢測02NT-proBNP檢測試劑盒——診斷心力衰竭的首選指標03cTnI檢測試劑盒05hs-CRP檢測試劑盒——預測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測04

cTnI/NT-proBNP二合一檢測試劑盒——心臟功能與心肌損傷指標聯(lián)合檢測———快速檢測心肌梗死的金標準01CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒02NT-171心衰型心肌梗死在老年患者很常見，以心衰作為AMI的首發(fā)癥狀占20%，在大于70歲的老年患者在病程中以心衰作為主要表現(xiàn)占74%當老年患者在出現(xiàn)心衰癥狀時，尤其是心臟不大而無明顯誘因者，應想到是心衰型心梗心衰型心肌梗死在老年患者很常見，以心衰作為AMI的首發(fā)癥狀占172腦卒患者同時可能伴有心梗當腦部癥狀和心臟癥狀可同時或先后出現(xiàn)，但多見腦部癥狀掩蓋心臟癥狀，腦卒也可以引起血管運動中樞障礙而導致AMI，AMI與腦卒中并存的病亡率23.8%當兩者并存時預后差，臨床上對有神精神癥狀的老年人應密切關注心電圖和心臟標志物的變化，腦卒患者同時可能伴有心梗當腦部癥狀和心臟癥狀可同時或先后出現(xiàn)173N-端腦利鈉肽前體/心肌肌鈣蛋白I

二合一檢測試劑盒

NT-proBNP值心臟損傷標志物（如cTnI,cTnT）、影像學技術能提供獨立的和更多的預后信息在PRIDE研究中，Sakhuja等證實：cTnTBNP/NT-proBNP使急性不穩(wěn)定性HF的危險分層更準確研究表明：CRP/BNP/NT-proBNP中任何一種標志物壞死標志物（如肌鈣蛋白)在慢性HF患者中（與急性HF患者一樣）增加危險評估的效率N-端腦利鈉肽前體/心肌肌鈣蛋白I

二合一檢測試劑盒174在ACS患者中推薦在入院時盡早檢測NT-proBNP，初次NT-proBNP的升高，尤其是肌鈣蛋白同時升高時，應考慮早期有創(chuàng)治療。NT-proBNP\cTnI聯(lián)合檢測對心力衰竭及急性冠狀動脈綜合征的診斷，預后及危險分層可以進行更全面的評估，有很好的臨床價值在ACS患者中推薦在入院時盡早檢測NT-proBNP，初次N175產品優(yōu)勢產品優(yōu)勢176ThankYou!

謝謝！ThankYou!177

C反應蛋白（CRP）是一種急性時相反應蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時產生和釋放的一種急性期反應物。在肝細胞內持續(xù)合成由細胞因子刺激合成后由活化的吞噬細胞（巨噬細胞）釋放在急性相6～12hrs濃度增高24～48hrs后達高峰高敏C反應蛋白檢測試劑盒——心血管炎癥及常規(guī)炎癥指標檢測C反應蛋白（CRP）是一種急性時相反應蛋白，是肝臟在178CRP的合成及分布合成：由肝細胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細胞也可少量產生分布：不能通過胎盤，在體內分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關節(jié)液中均可測出CRP的合成及分布合成：由肝細胞在IL-6、IL-2、TNF179超敏CRP(hs-CRP)以往CRP的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測能力在3～5mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預測心血管事件的危險用較敏感的方法檢測出血清中較低濃度CRP，是高度敏感的炎癥反應指標。近年來，已被美國心臟病協(xié)會和疾病控制中心推薦為可信性最高的預測心血管風險的臨床檢測指標。這些方法所進行測定的CRP稱為超敏C反應蛋白（high-sensitivityC-reactiveprotein，hsCRP）超敏CRP(hs-CRP)以往CRP的檢測基于免疫透射比濁180

全程C反應蛋白包括了高敏CRP和常規(guī)CRP檢測，范圍為：0.5-200mg/L，一次檢測就能兼具以上兩種方法的臨床意義。全量程CRP優(yōu)勢：1：可以更為廣泛地應用于體檢中心：

用于體內是否存在急慢性炎癥或組織壞死的篩查；2：增加常規(guī)CRP在感染性疾病中的應用：

常規(guī)CRP檢測主要用于多種感染性疾病的實驗檢查，檢測范圍的增加對常規(guī)炎癥相關的疾病檢測和預后作用增加,可廣泛應用于體檢中心、門診、兒科、心血管、ICU等科室。全程C反應蛋白包括了高敏CRP和常規(guī)CRP檢測，范圍181常規(guī)CRP、hs-CRP、全程CRP的區(qū)別常規(guī)CRP、hs-CRP、全程CRP的區(qū)別182

由于檢測技術的發(fā)展，現(xiàn)在有