糖尿病并發(fā)癥的防治【課件】

糖尿病并發(fā)癥的防治懷化市第一人民醫(yī)院向建平1糖尿病并發(fā)癥的防治懷化市第一人民醫(yī)院向建平11低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)2低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)22可引起低血糖的藥物胰島素、磺脲類、格列奈類可引起低血糖DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑的低血糖風(fēng)險較小雙胍類、糖苷酶抑制劑和TZDs單獨(dú)使用時不導(dǎo)致低血糖3可引起低血糖的藥物胰島素、磺脲類、格列奈類可引起低血糖33低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷4低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌?低血糖分類5低血糖分類55低血糖可能誘因和預(yù)防對策嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖調(diào)整降糖治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖應(yīng)積極尋找原因，調(diào)整胰島素治療方案和用量常規(guī)隨身備用碳水化合物類或奶片、蜂蜜等食品6低血糖可能誘因和預(yù)防對策嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖66低血糖治療流程意識障礙者意識清楚者口服15~20g糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20~40ml靜推,或胰高血糖素0.5~1mg，肌注血糖仍≤3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜推血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射每15min監(jiān)測血糖1次低血糖已糾正:●了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)●注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病●建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，有條件者可進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測●對患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物低血糖未糾正：●靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素●注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注●意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24~48h7低血糖治療流程意識障礙者意識清楚者口服15~20g糖類食品7糖尿病并發(fā)癥的防治【課件】8糖尿病并發(fā)癥的防治【課件】9糖尿病酮癥酸中毒（DKA）多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重;失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?；病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。尿糖、尿酮陽性或強(qiáng)陽性；血酮體增高；代謝性酸中毒；血糖明顯升高（16.7-33.3mmol/L）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重;101.去除誘因和治療并發(fā)癥休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等2.預(yù)防

保持良好的血糖控制預(yù)防和及時治療感染及其他誘因加強(qiáng)糖尿病教育，增強(qiáng)糖尿病患者和家屬對DKA的認(rèn)識防治方案111.去除誘因和治療并發(fā)癥防治方案1111高血糖高滲綜合征以嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識障礙為特征HHS的發(fā)生率低于DKA，且多見于老年2型糖尿病患者12高血糖高滲綜合征以嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯12高血糖高滲綜合征診斷高血糖高滲綜合征診斷13糖尿病乳酸性酸中毒體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)血pH降低，即為乳酸性酸中毒大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其見于服用苯乙雙胍者乳酸性酸中毒的發(fā)生率較低，但死亡率很高14糖尿病乳酸性酸中毒體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致14防治診斷：疲乏無力，厭食、惡心或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等；明顯酸中毒，但血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高。預(yù)防：嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證，對伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥，盡可能使用二甲雙胍而不是苯乙雙胍；使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時，應(yīng)改用胰島素治療防治診斷：疲乏無力，厭食、惡心或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等；明顯15防治治療：一旦出現(xiàn)上述情況，及時去醫(yī)院住院治療，最好治療方案是血液透析。防治治療：一旦出現(xiàn)上述情況，及時去醫(yī)院住院治療，最好治療方案16突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊突然看東西雙影或伴有眩暈突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無力突然舌頭發(fā)笨、說話不清楚等沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時神志不清腦卒中的早期癥狀突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊腦卒中的早期癥狀17腦卒中患者最好在發(fā)病3小時內(nèi)得到有效治療若有人發(fā)生腦卒中，身邊的人應(yīng)將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè)切忌給患者服用藥物在沒有確診前，隨意用藥可能會加重病情立即撥打急救電話，并簡單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運(yùn)病友及家人均需牢記！腦卒中急救常識腦卒中患者最好在發(fā)病3小時內(nèi)得到有效治療病友及家人均需牢記！18糖尿病各種并發(fā)癥的危害糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病周圍神經(jīng)病變心血管疾病卒中19糖尿病各種并發(fā)癥的危害糖尿病糖尿病腎病糖尿病周圍神經(jīng)病變心血19定期做心電圖等心臟相關(guān)檢查糖尿病冠心病患者往往無臨床癥狀或癥狀輕微有癥狀時，立即進(jìn)行心臟相關(guān)檢查無癥狀時，需3～6個月復(fù)查心電圖，必要時做冠脈造影治療中要盡量避免低血糖避免空腹運(yùn)動加強(qiáng)血糖監(jiān)測

糖尿病心血管疾病護(hù)理要點(diǎn)定期做心電圖等心臟相關(guān)檢查糖尿病心血管疾病護(hù)理要點(diǎn)20糖尿病心血管疾病護(hù)理要點(diǎn)謹(jǐn)慎選擇降糖藥避免使用有心臟不良影響的降糖藥物糖尿病心血管疾病護(hù)理要點(diǎn)謹(jǐn)慎選擇降糖藥21勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感飽餐、寒冷、看驚險影片時感到心悸、胸痛少量運(yùn)動即感胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠夜間需高枕，夜間呼吸不暢、憋醒長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩冠心病的早期癥狀勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛冠心病的早期癥狀22休息停止一切活動，減少心肌耗氧量通暢呼吸開窗通風(fēng)解開衣領(lǐng)清除口內(nèi)嘔吐物冠心病急救要點(diǎn)休息冠心病急救要點(diǎn)23冠心病急救要點(diǎn)硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片心肺復(fù)蘇打開氣道人工呼吸胸外心臟按壓冠心病急救要點(diǎn)硝酸甘油24糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟病變視網(wǎng)膜病變和失明糖尿病神經(jīng)病變下肢血管病變糖尿病足病25糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟病變2525自我血糖監(jiān)測的益處利于評價糖尿病治療效果利于及時發(fā)現(xiàn)低血糖可指導(dǎo)患者更有效進(jìn)行自我管理國際、國內(nèi)指南中均建議積極進(jìn)行血糖自我監(jiān)測如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，及時調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量！自我血糖監(jiān)測的益處利于評價糖尿病治療效果如果生活方式干預(yù)結(jié)合26怎樣控制血壓及血糖健康教育合理飲食規(guī)律運(yùn)動控制體重戒煙限鹽限制飲酒心理平衡怎樣控制血壓及血糖健康教育戒煙限鹽27糖尿病患者如何防治高血壓？定期檢查（推薦每月測一次血壓）調(diào)整生活方式如血壓>130/80mmHg，開始藥物治療注意使用對血糖無不良影響的降壓藥糖尿病患者如何防治高血壓？定期檢查（推薦每月測一次血壓）28眼部疾病護(hù)理定期做眼部檢查控制飲食積極戒煙慎起居、調(diào)情志注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激烈運(yùn)動，減少頭部活動，適當(dāng)臥床休息視力有嚴(yán)重障礙者不宜單獨(dú)行動眼病護(hù)理要精心眼部疾病護(hù)理定期做眼部檢查眼病護(hù)理要精心29腎病護(hù)理三要素環(huán)境“潔”“靜”勞逸結(jié)合多觀察勤監(jiān)測常規(guī)護(hù)理腎病護(hù)理三要素常規(guī)護(hù)理30腎病護(hù)理三要素按比例定量進(jìn)食限鈉安慰解釋飲食護(hù)理心理護(hù)理腎病護(hù)理三要素飲食護(hù)理心理護(hù)理31疾病管理靠教育幫助患者認(rèn)識糖尿病微血管并發(fā)癥的科學(xué)預(yù)防和護(hù)理增強(qiáng)患者防治疾病的信心指導(dǎo)日常生活、科學(xué)飲食和配合醫(yī)生合理用藥消除對疾病與治療的錯誤認(rèn)識糖尿病健康教育有下列益處疾病管理靠教育糖尿病健康教育有下列益處32糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因腎功能的逐漸減退和發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險增高顯著相關(guān)在糖尿病腎病的早期階段通過嚴(yán)格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展33糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因3333糖尿病腎病的篩查34糖尿病腎病的篩查3434糖尿病腎病的診斷35糖尿病腎病的診斷3535在診斷時要排除非糖尿病性腎病，當(dāng)存在以下情況時應(yīng)考慮非糖尿病腎病鑒別困難時可以通過腎穿刺病理檢查進(jìn)行鑒別36在診斷時要排除非糖尿病性腎病，當(dāng)存在以下情況時應(yīng)考慮非糖尿病36糖尿病腎病的治療改變生活方式低蛋白質(zhì)飲食臨床糖尿病腎病期：蛋白質(zhì)入量為0.8g/（kg·d）腎小球?yàn)V過率下降后，飲食蛋白入量為0.6～0.8g/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)為主控制血糖優(yōu)先選擇從腎排泄較少的降糖藥嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，宜選用短效胰島素37糖尿病腎病的治療改變生活方式3737糖尿病腎病的治療控制血壓目標(biāo)：140/80mmHg以下降壓藥首選ACEI或ARB糾正血脂紊亂控制蛋白尿微量白蛋白尿期首選ACEI或ARB不推薦血肌酐>265.2μmol/L(3mg/dl)的腎病患者應(yīng)用ACEI或ARB透析治療和移植38糖尿病腎病的治療控制血壓3838視網(wǎng)膜病變成人失明最常見的原因主要危險因素糖尿病病程血糖控制不良高血壓及血脂紊亂妊娠和糖尿病腎病39視網(wǎng)膜病變成人失明最常見的原因3939篩查頻率無糖尿病視網(wǎng)膜病變：1～2年一次輕度病變：每年1次重度病變：每3～6個月1次妊娠婦女需增加檢查頻率觀察內(nèi)容全身指標(biāo)眼部指標(biāo)：視力、眼壓、房角、眼底40篩查頻率4040輕度非增殖期41輕度非增殖期4141中度非增殖期42中度非增殖期4242重度非增殖期43重度非增殖期4343增殖期44增殖期4444糖尿病眼底病變的治療突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉(zhuǎn)診眼科；伴有任何程度的黃斑水腫，重度NPDR，或PDR的糖尿病患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到眼科激光光凝治療能夠減少高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫及部分重度NPDR患者失明的風(fēng)險抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療可用于糖尿病性黃斑水腫患者視網(wǎng)膜病變不是使用阿司匹林治療的禁忌證非諾貝特可減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展、減少激光治療需求45糖尿病眼底病變的治療突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉(zhuǎn)診眼科；伴45糖尿病神經(jīng)病變糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一發(fā)生風(fēng)險與病程、血糖控制不佳相關(guān)周圍神經(jīng)病變最為常見46糖尿病神經(jīng)病變糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一4646

遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確的糖尿病病史；②診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符；④有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，以下5項檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項異常；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變排除診斷：需排除其他病因引起的神經(jīng)病變?nèi)绺鶕?jù)以上檢查仍不能確診，需要進(jìn)行鑒別診斷的患者，可做神經(jīng)肌電圖檢查

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遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：4747糖尿病性自主神經(jīng)病變48糖尿病性自主神經(jīng)病變4848494949下肢血管病變主要是指下肢動脈病變，通常是指下肢動脈粥樣硬化病變(lowerextremityatheroscleroticdisease,LEAD)糖尿病患者發(fā)生下肢動脈病變的風(fēng)險較非糖尿病患者明顯增加，且發(fā)病年齡更早、病情更嚴(yán)重、病變更廣泛、預(yù)后更差50下肢血管病變主要是指下肢動脈病變，通常是指下肢動脈粥樣硬化病50515151LEAD篩查50歲以上者應(yīng)常規(guī)篩查伴LEAD發(fā)病危險因素者每年至少篩查1次心腦血管疾病血脂異常高血壓吸煙糖尿病病程5年以上52LEAD篩查50歲以上者應(yīng)常規(guī)篩查5252糖尿病性LEAD的診斷如果患者靜息ABI≤0.90，無論患者有無下肢不適的癥狀，應(yīng)該診斷LEAD運(yùn)動時出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI≥0.90的患者，如踏車平板試驗(yàn)后ABI下降15%-20%，應(yīng)該診斷LEAD如果患者靜息ABI<0.40或踝動脈壓<50mmHg或趾動脈壓<30mmHg，應(yīng)該診斷嚴(yán)重肢體缺血53糖尿病性LEAD的診斷如果患者靜息ABI≤0.90，無論患53糖尿病足病54糖尿病足病545455555510g尼龍絲檢查使用尼龍絲檢查時，一定不要讓病人看見檢查過程。每支腳上共有三個部位需進(jìn)行該項檢查：大腳趾趾腹、足底第一、第三跖骨處。將尼龍絲垂直于測試點(diǎn)的皮膚表面。用力使尼龍絲彎曲，從尼龍絲靠近、接觸皮膚、移去。整個過程應(yīng)大約持續(xù)2秒種左右。尼龍絲檢查應(yīng)避開有潰瘍、胼胝、傷疤和壞死組織的部位。檢查時，不要讓尼龍絲在皮膚上滑動，如果出現(xiàn)上述情況，可在測試點(diǎn)上重復(fù)測試。當(dāng)用力壓彎尼龍絲時，問病人是否有觸壓感。分別記錄雙腳各測試點(diǎn)的結(jié)果。保護(hù)性感覺缺失：

兩腳的任何一點(diǎn)無感覺。5610g尼龍絲檢查使用尼龍絲檢查時，一定不要讓病人看見檢查過程5610g尼龍絲檢查5710g尼龍絲檢查5757128Hz音叉檢查震動覺應(yīng)在平靜和放松狀態(tài)下檢查?；颊卟荒芸吹綑z查者是否應(yīng)用單絲或在哪個部位應(yīng)用音叉。音叉應(yīng)置于第一足趾末節(jié)趾骨背側(cè)的骨性部分。垂直使用音叉，持續(xù)給予壓力。重復(fù)兩次，但是至少一次為模擬，此時不振動音叉。如果患者正確回答三次中的兩次為陽性。如果三次中兩次均回答錯誤為陰性(有發(fā)生潰瘍的風(fēng)險)。如果患者在大拇趾處不能感覺振動，可以在近端重復(fù)檢查(踝、脛骨粗隆)。58128Hz音叉檢查震動覺應(yīng)在平靜和放松狀態(tài)下檢查。5858595959606060糖尿病心腦血管并發(fā)癥的常見疾病有哪些？有哪些危險因素可以引起這類并發(fā)癥？糖尿病心腦血管并發(fā)癥的綜合防治要點(diǎn)是什么？在控制血糖達(dá)標(biāo)的有效武器中，第3代胰島素有哪些優(yōu)勢？

糖尿病心腦血管并發(fā)癥常見冠心病、腦中風(fēng)等

高糖化血紅蛋白、餐后高血糖、血糖異常波動、高血壓、

肥胖、胰島素抵抗等因素可引起糖尿病心腦血管并發(fā)癥

全面控制血糖（糖化和餐后血糖）達(dá)標(biāo)，減少血糖波動

綜合干預(yù)危險因素，如降壓、減肥、調(diào)脂、抗凝等

第3代胰島素（胰島素類似物）更加模擬生理性胰島素

分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便知識點(diǎn)總結(jié)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的常見疾病有哪些？有哪些危險因素可以61謝謝！62謝謝！6262糖尿病并發(fā)癥的防治懷化市第一人民醫(yī)院向建平63糖尿病并發(fā)癥的防治懷化市第一人民醫(yī)院向建平163低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)64低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)264可引起低血糖的藥物胰島素、磺脲類、格列奈類可引起低血糖DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑的低血糖風(fēng)險較小雙胍類、糖苷酶抑制劑和TZDs單獨(dú)使用時不導(dǎo)致低血糖65可引起低血糖的藥物胰島素、磺脲類、格列奈類可引起低血糖365低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷66低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌?6低血糖分類67低血糖分類567低血糖可能誘因和預(yù)防對策嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖調(diào)整降糖治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖應(yīng)積極尋找原因，調(diào)整胰島素治療方案和用量常規(guī)隨身備用碳水化合物類或奶片、蜂蜜等食品68低血糖可能誘因和預(yù)防對策嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖668低血糖治療流程意識障礙者意識清楚者口服15~20g糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20~40ml靜推,或胰高血糖素0.5~1mg，肌注血糖仍≤3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜推血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射每15min監(jiān)測血糖1次低血糖已糾正:●了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)●注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病●建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，有條件者可進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測●對患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物低血糖未糾正：●靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素●注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注●意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24~48h69低血糖治療流程意識障礙者意識清楚者口服15~20g糖類食品69糖尿病并發(fā)癥的防治【課件】70糖尿病并發(fā)癥的防治【課件】71糖尿病酮癥酸中毒（DKA）多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重;失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?；病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。尿糖、尿酮陽性或強(qiáng)陽性；血酮體增高；代謝性酸中毒；血糖明顯升高（16.7-33.3mmol/L）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重;721.去除誘因和治療并發(fā)癥休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等2.預(yù)防

保持良好的血糖控制預(yù)防和及時治療感染及其他誘因加強(qiáng)糖尿病教育，增強(qiáng)糖尿病患者和家屬對DKA的認(rèn)識防治方案731.去除誘因和治療并發(fā)癥防治方案1173高血糖高滲綜合征以嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識障礙為特征HHS的發(fā)生率低于DKA，且多見于老年2型糖尿病患者74高血糖高滲綜合征以嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯74高血糖高滲綜合征診斷高血糖高滲綜合征診斷75糖尿病乳酸性酸中毒體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)血pH降低，即為乳酸性酸中毒大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其見于服用苯乙雙胍者乳酸性酸中毒的發(fā)生率較低，但死亡率很高76糖尿病乳酸性酸中毒體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致76防治診斷：疲乏無力，厭食、惡心或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等；明顯酸中毒，但血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高。預(yù)防：嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證，對伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥，盡可能使用二甲雙胍而不是苯乙雙胍；使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時，應(yīng)改用胰島素治療防治診斷：疲乏無力，厭食、惡心或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等；明顯77防治治療：一旦出現(xiàn)上述情況，及時去醫(yī)院住院治療，最好治療方案是血液透析。防治治療：一旦出現(xiàn)上述情況，及時去醫(yī)院住院治療，最好治療方案78突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊突然看東西雙影或伴有眩暈突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無力突然舌頭發(fā)笨、說話不清楚等沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時神志不清腦卒中的早期癥狀突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊腦卒中的早期癥狀79腦卒中患者最好在發(fā)病3小時內(nèi)得到有效治療若有人發(fā)生腦卒中，身邊的人應(yīng)將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè)切忌給患者服用藥物在沒有確診前，隨意用藥可能會加重病情立即撥打急救電話，并簡單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運(yùn)病友及家人均需牢記！腦卒中急救常識腦卒中患者最好在發(fā)病3小時內(nèi)得到有效治療病友及家人均需牢記！80糖尿病各種并發(fā)癥的危害糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病周圍神經(jīng)病變心血管疾病卒中81糖尿病各種并發(fā)癥的危害糖尿病糖尿病腎病糖尿病周圍神經(jīng)病變心血81定期做心電圖等心臟相關(guān)檢查糖尿病冠心病患者往往無臨床癥狀或癥狀輕微有癥狀時，立即進(jìn)行心臟相關(guān)檢查無癥狀時，需3～6個月復(fù)查心電圖，必要時做冠脈造影治療中要盡量避免低血糖避免空腹運(yùn)動加強(qiáng)血糖監(jiān)測

糖尿病心血管疾病護(hù)理要點(diǎn)定期做心電圖等心臟相關(guān)檢查糖尿病心血管疾病護(hù)理要點(diǎn)82糖尿病心血管疾病護(hù)理要點(diǎn)謹(jǐn)慎選擇降糖藥避免使用有心臟不良影響的降糖藥物糖尿病心血管疾病護(hù)理要點(diǎn)謹(jǐn)慎選擇降糖藥83勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感飽餐、寒冷、看驚險影片時感到心悸、胸痛少量運(yùn)動即感胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠夜間需高枕，夜間呼吸不暢、憋醒長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩冠心病的早期癥狀勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛冠心病的早期癥狀84休息停止一切活動，減少心肌耗氧量通暢呼吸開窗通風(fēng)解開衣領(lǐng)清除口內(nèi)嘔吐物冠心病急救要點(diǎn)休息冠心病急救要點(diǎn)85冠心病急救要點(diǎn)硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片心肺復(fù)蘇打開氣道人工呼吸胸外心臟按壓冠心病急救要點(diǎn)硝酸甘油86糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟病變視網(wǎng)膜病變和失明糖尿病神經(jīng)病變下肢血管病變糖尿病足病87糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟病變2587自我血糖監(jiān)測的益處利于評價糖尿病治療效果利于及時發(fā)現(xiàn)低血糖可指導(dǎo)患者更有效進(jìn)行自我管理國際、國內(nèi)指南中均建議積極進(jìn)行血糖自我監(jiān)測如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，及時調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量！自我血糖監(jiān)測的益處利于評價糖尿病治療效果如果生活方式干預(yù)結(jié)合88怎樣控制血壓及血糖健康教育合理飲食規(guī)律運(yùn)動控制體重戒煙限鹽限制飲酒心理平衡怎樣控制血壓及血糖健康教育戒煙限鹽89糖尿病患者如何防治高血壓？定期檢查（推薦每月測一次血壓）調(diào)整生活方式如血壓>130/80mmHg，開始藥物治療注意使用對血糖無不良影響的降壓藥糖尿病患者如何防治高血壓？定期檢查（推薦每月測一次血壓）90眼部疾病護(hù)理定期做眼部檢查控制飲食積極戒煙慎起居、調(diào)情志注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激烈運(yùn)動，減少頭部活動，適當(dāng)臥床休息視力有嚴(yán)重障礙者不宜單獨(dú)行動眼病護(hù)理要精心眼部疾病護(hù)理定期做眼部檢查眼病護(hù)理要精心91腎病護(hù)理三要素環(huán)境“潔”“靜”勞逸結(jié)合多觀察勤監(jiān)測常規(guī)護(hù)理腎病護(hù)理三要素常規(guī)護(hù)理92腎病護(hù)理三要素按比例定量進(jìn)食限鈉安慰解釋飲食護(hù)理心理護(hù)理腎病護(hù)理三要素飲食護(hù)理心理護(hù)理93疾病管理靠教育幫助患者認(rèn)識糖尿病微血管并發(fā)癥的科學(xué)預(yù)防和護(hù)理增強(qiáng)患者防治疾病的信心指導(dǎo)日常生活、科學(xué)飲食和配合醫(yī)生合理用藥消除對疾病與治療的錯誤認(rèn)識糖尿病健康教育有下列益處疾病管理靠教育糖尿病健康教育有下列益處94糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因腎功能的逐漸減退和發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險增高顯著相關(guān)在糖尿病腎病的早期階段通過嚴(yán)格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展95糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因3395糖尿病腎病的篩查96糖尿病腎病的篩查3496糖尿病腎病的診斷97糖尿病腎病的診斷3597在診斷時要排除非糖尿病性腎病，當(dāng)存在以下情況時應(yīng)考慮非糖尿病腎病鑒別困難時可以通過腎穿刺病理檢查進(jìn)行鑒別98在診斷時要排除非糖尿病性腎病，當(dāng)存在以下情況時應(yīng)考慮非糖尿病98糖尿病腎病的治療改變生活方式低蛋白質(zhì)飲食臨床糖尿病腎病期：蛋白質(zhì)入量為0.8g/（kg·d）腎小球?yàn)V過率下降后，飲食蛋白入量為0.6～0.8g/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)為主控制血糖優(yōu)先選擇從腎排泄較少的降糖藥嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，宜選用短效胰島素99糖尿病腎病的治療改變生活方式3799糖尿病腎病的治療控制血壓目標(biāo)：140/80mmHg以下降壓藥首選ACEI或ARB糾正血脂紊亂控制蛋白尿微量白蛋白尿期首選ACEI或ARB不推薦血肌酐>265.2μmol/L(3mg/dl)的腎病患者應(yīng)用ACEI或ARB透析治療和移植100糖尿病腎病的治療控制血壓38100視網(wǎng)膜病變成人失明最常見的原因主要危險因素糖尿病病程血糖控制不良高血壓及血脂紊亂妊娠和糖尿病腎病101視網(wǎng)膜病變成人失明最常見的原因39101篩查頻率無糖尿病視網(wǎng)膜病變：1～2年一次輕度病變：每年1次重度病變：每3～6個月1次妊娠婦女需增加檢查頻率觀察內(nèi)容全身指標(biāo)眼部指標(biāo)：視力、眼壓、房角、眼底102篩查頻率40102輕度非增殖期103輕度非增殖期41103中度非增殖期104中度非增殖期42104重度非增殖期105重度非增殖期43105增殖期106增殖期44106糖尿病眼底病變的治療突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉(zhuǎn)診眼科；伴有任何程度的黃斑水腫，重度NPDR，或PDR的糖尿病患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到眼科激光光凝治療能夠減少高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫及部分重度NPDR患者失明的風(fēng)險抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療可用于糖尿病性黃斑水腫患者視網(wǎng)膜病變不是使用阿司匹林治療的禁忌證非諾貝特可減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展、減少激光治療需求107糖尿病眼底病變的治療突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉(zhuǎn)診眼科；伴107糖尿病神經(jīng)病變糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一發(fā)生風(fēng)險與病程、血糖控制不佳相關(guān)周圍神經(jīng)病變最為常見108糖尿病神經(jīng)病變糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一46108

遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確的糖尿病病史；②診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符；④有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，以下5項檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項異常；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變排除診斷：需排除其他病因引起的神經(jīng)病變?nèi)绺鶕?jù)以上檢查仍不能確診，需要進(jìn)行鑒別診斷的患者，可做神經(jīng)肌電圖檢查

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遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：47109糖尿病性自主神經(jīng)病變110糖尿病性自主神經(jīng)病變4811011149111下肢血管病變主要是指下肢動脈病變，通常是指下肢動脈粥樣硬化病變(lowerextremityatheroscleroticdisease,LEAD)糖尿病患者發(fā)生下肢動脈病變的風(fēng)險較非糖尿病患者明顯增加，且發(fā)病年齡更早、病情更嚴(yán)重、病變更廣泛、預(yù)后更差112下肢血管病變主要是指下肢動脈