心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展石佳課件

心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

(Cardiacarrestandcardio-pulmonary-cerebralresuscitation)延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)醫(yī)院石佳2012年7月11日心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

(Cardiacarresta1心跳驟停的定義心跳驟停的定義，從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。

WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。

Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心跳驟停的定義心跳驟停的定義，從不同的臨床角度出發(fā)，2心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。70%以上的猝死發(fā)生在院前。心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘3

心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”早評估病情、早呼救、早到達(dá)4各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘5心肺復(fù)蘇存活率

4分鐘以內(nèi)50％

4～6分鐘開始10％

6分鐘以后4％

10分鐘以上？！≈0

就

時間

生命

是心肺復(fù)蘇存活率4分鐘以內(nèi)6心肺腦復(fù)蘇歷史回顧古老復(fù)蘇法：體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法（持續(xù)到19世紀(jì)）死亡相當(dāng)于睡眠狀態(tài)：喚醒法（持續(xù)到20世紀(jì)）溺水是由于吸入水太多：震蕩法和倒灌法（18世紀(jì)）荷蘭18世紀(jì)搶救方法（1774）加溫清除吞入或吸入的水刺激法風(fēng)箱吹氣法心肺腦復(fù)蘇歷史回顧古老復(fù)蘇法：7心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:

產(chǎn)生與描述階段1936年-----動物模型的建立（Negovsky）1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年-----定義了CPR（美國科學(xué)院）心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:8心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:

應(yīng)用階段（60年代）廣泛采用階段（70年代）改良與完善階段（70年代末--80年代初）產(chǎn)生胸泵學(xué)說及輔助方法，藥物治療，腦復(fù)蘇價格與效益評價階段（近十年）心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:9心肺腦復(fù)蘇歷史回顧

1947年美國ClaudeBeek首次報道為一室顫患者電除顫成功。1958年美國PeterSafar發(fā)明了口對口呼吸法，被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。

1960年美國Kouwenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑。心肺腦復(fù)蘇歷史回顧1947年美國ClaudeBeek首次10心肺腦復(fù)蘇歷史回顧

1955年5月，我國的王源昶教授已在手術(shù)室用胸外心臟按壓的方法成功復(fù)蘇了心臟驟?；颊?。胸外按壓法和口對口呼吸法，配以體外電擊除顫法，構(gòu)成了現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。心肺腦復(fù)蘇歷史回顧1955年5月，我國的王源昶教授已在11心肺腦復(fù)蘇歷史回顧

美國心臟病學(xué)會（AHA）近20年來發(fā)起并組織了數(shù)次國際會議，對CPR不斷修改完善，先后于1992年、1997年、2000年、2005年和2010年發(fā)表了CPR國際指南。心肺腦復(fù)蘇歷史回顧美國心臟病學(xué)會（AH12心肺腦復(fù)蘇歷史回顧

2005年1月AHA和國際復(fù)蘇聯(lián)盟（ICLOR）發(fā)表了《2005AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救南》，該指南突出強調(diào)了連續(xù)胸外按壓的重要性。歷經(jīng)5年，于2010年10月又發(fā)表新的指南，完善了原指南的一些內(nèi)容，進(jìn)一步突出了胸外按壓的重要位置。心肺腦復(fù)蘇歷史回顧2005年1月AHA和132010CPR指南討論的主會場

2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和AHA(美國心臟協(xié)會）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學(xué)共識推薦會2010CPR指南討論的主會場

2010年1月31日142010年與2005年主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：

早期識別與呼叫；

早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目

擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；

早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；

有效的高級生命支持（ALS）；

完整的心臟驟停后處理。2010年與2005年主要變化1．生存鏈：由2005年的四早152010年與2005年主要變化（續(xù)）2．幾個數(shù)字的變化：胸外按壓頻率由2005年的大約100次/min改為“至少100次/min”；按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”；人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變；強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。1）2）3）4）2010年與2005年主要變化（續(xù)）2．幾個數(shù)字的變化：1）162010年與2005年主要變化（續(xù)）5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏

或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度

在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免

低血糖9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s2010年與2005年主要變化（續(xù)）5）除顫能量不變，但更強172010年與2005年主要變化（續(xù)）3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖

2010年AHA的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。2010年與2005年主要變化（續(xù)）3．整合修改了基本生18心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展石佳課件19提高搶救成功率的主要因素1.

將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2.按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3.胸骨下陷深度至少5㎝

4.按壓后保證胸骨完全回彈

5.胸外按壓時最大限度地減少中斷

6.避免過度通氣提高搶救成功率的主要因素1.將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR202010年指南的亮點

從“A-B-C”到“C-A-B”的改變

2010年AHACPR和ECC指南最新確定的進(jìn)展是基礎(chǔ)生命支持順序的改變，即成人和兒童（包括兒童和嬰兒，除外新生兒）患者從“A-B-C”（氣道、呼吸、胸外按壓）到“C-A-B”(胸外按壓、氣道、呼吸)。2010年指南的亮點從“A-B-C”到“C-A-B”的21

原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。原有步驟修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠222010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化

BLS程序已被簡單化，已把“看、聽和感覺”從程序中刪除，實施這些步驟既不合理又很耗時，基于這種原因，2010心肺復(fù)蘇指南強調(diào)對無反應(yīng)且無呼吸或無正常呼吸的成人，立即啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)并開始胸外心臟按壓。2010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化BLS程序232010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化（續(xù)）鼓勵未經(jīng)培訓(xùn)的普通施救者實施僅作胸外按壓的CPR。僅作胸外按壓的CPR對未經(jīng)訓(xùn)練的人易于實施，更有助于急救指揮中心人員通過電話指導(dǎo)他們實施CPR。2010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化（續(xù)）鼓勵未經(jīng)培訓(xùn)的普通施救者242010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化（續(xù)）

給予人工呼吸前即開始胸外按壓（CAB而非ABC）。胸外按壓可以立即開始，而實施人工呼吸時擺放頭的位置、口對口人工呼吸需要包緊口唇、或獲取或組裝球囊面罩裝置需要時間。開展30次胸外按壓比實施2次人工呼吸離首次按壓所需時間的延誤更少。2010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化（續(xù)）給予252010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化（續(xù)）越來越多強調(diào)確保高質(zhì)量的CPR得以實施。充分的胸外按壓需要按壓達(dá)到合適的深度和頻率，每次按壓后允許胸廓完全回復(fù)，強調(diào)最少的按壓中斷時間和避免過度通氣。成人胸外按壓的推薦深度由原來的4-5cm增加到“至少5cm”。2010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化（續(xù)）越來越262010年心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵點

盡量避免中斷有效胸外按壓的時間，直至ROSC或終止復(fù)蘇。任何不必要的胸外按壓中斷均會降低CPR的效率。醫(yī)務(wù)人員判斷脈搏時間不應(yīng)超過10S。2010年心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵點盡量避免中斷有27醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時完成多個操作例如:一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇，由28基本生命支持（BLS）的

主要改變主要改變有五點：一、BLS流程簡化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、對未經(jīng)培訓(xùn)的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。五、進(jìn)行復(fù)蘇時，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊進(jìn)行分工合作同時完成?；旧С郑˙LS）的

主要改變主要改變有五點：29應(yīng)用簡易呼吸器：

將簡易呼吸器聯(lián)接氧氣，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一只手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器聯(lián)接氧氣，氧30舌后墜賭塞氣道仰面抬頸開放氣道

暢通氣道airway,A

舌后墜賭塞氣道仰面抬頸開放氣道31仰面舉頦開放氣道仰面舉頦開放氣道32托下頜法托下頜法33正確錯誤

正確34胸外心臟按壓的正確部位胸外心臟按壓的正確部位35胸外心臟按壓的手勢及姿勢胸外心臟按壓的手勢及姿勢36兒童心臟按壓兒童心臟按壓37胸外心臟按壓的作用力方向胸外心臟按壓的作用力方向38CPR禁忌癥1.胸壁開放性損傷；2.肋骨骨折；3.胸闊畸形或心包填塞；4.凡明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必行復(fù)蘇術(shù)（如晚期癌癥等）。CPR禁忌癥1.胸壁開放性損傷；39按壓有效指征1.能捫及大動脈的搏動，上肢收縮壓大于60mmHg;2.面色、口唇、甲床、皮膚色則轉(zhuǎn)紅潤；3.室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执螅踔粱謴?fù)竇性心律；4.瞳孔隨之縮小，有時可有對光反應(yīng)；5.自主呼吸逐漸恢復(fù)。按壓有效指征1.能捫及大動脈的搏動，上肢收縮壓大于60mmH40電擊治療自動體外除顫器先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。電擊治療自動41

心臟電復(fù)律:是稱心臟電除顫,是利用高能脈沖電

流經(jīng)胸壁或直接作用于心臟,治療多種快速性心律

失常使之恢復(fù)竇性心律的方法。

除顫監(jiān)護(hù)器的基本組成:包括心電示波儀，記錄儀，電極板，導(dǎo)聯(lián)線和電源。

非同步電復(fù)律的適應(yīng)證:心室顫動是非同步電復(fù)律的絕對適應(yīng)證。心臟電復(fù)律:是稱心臟電除顫,是利用高能脈沖電42Charge---充電鍵Apex------心尖部Sternum---心底部Sync------同步鍵Disarm---放電鍵Lead------導(dǎo)聯(lián)鍵Charge---充電鍵43原理

將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后等待心臟自律性最高的起搏點（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。原理將一定強度的電流通過44電復(fù)律分類同步電復(fù)律常用在室上性心動過速，如房顫、陣發(fā)性室上性心動過速。非同步電復(fù)律常用在室性心動過速，如室顫、室撲或無脈性室性心動過速。電復(fù)律分類同步電復(fù)律45同步電復(fù)律定義以患者自身的心電信號（R波）為觸發(fā)標(biāo)志，在R波的下降支瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟，中斷心臟中的折返激動和抑制異位興奮灶，使異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。原則上任何類型的快速心律失常導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙且藥物療效不佳時均應(yīng)考慮電復(fù)律治療。同步電復(fù)律定義以患者自身的心電信號（R波）為觸發(fā)標(biāo)志，在R波46同步電復(fù)律適應(yīng)癥心房顫動心房撲動室上性心動過速部分室速（尚未引起血流動力學(xué)改變）影響生活質(zhì)量藥物無效或不能耐受藥物治療同步電復(fù)律適應(yīng)癥心房顫動47非同步電轉(zhuǎn)復(fù)定義采用隨機非同步高能脈沖放電方式，使所有心肌纖維同時除極，期待著竇房結(jié)搶先奪獲心臟節(jié)律控制權(quán)，從而恢復(fù)正常的竇性節(jié)律。非同步電轉(zhuǎn)復(fù)定義采用隨機非同步高能脈沖放電方式，使所有心肌纖48

室顫或室撲發(fā)生機理由于心肌缺血、炎癥或其它理化因素的刺激在心室內(nèi)產(chǎn)生多個游走與碰撞的電激動小波小波無序的迅速傳播，并不斷循環(huán)室顫或室撲發(fā)生機理由于心肌缺血、炎癥或其49非同步電復(fù)律適應(yīng)癥心室顫動心室撲動無脈性室性心動過速無生命體征的任何心動過速非同步電復(fù)律適應(yīng)癥50心室顫動或撲動

心臟停搏和心電-機械分離心室顫動或撲動心臟停搏和心電-機械分離51室速電復(fù)律禁忌證洋地黃中毒所致的室速室速電復(fù)律禁忌證洋地黃中毒所致的室速52非同步電復(fù)律操作步驟（準(zhǔn)備）患者仰臥床上心電監(jiān)測評估胸部皮膚完好無損，干燥準(zhǔn)備復(fù)蘇搶救設(shè)備非同步電復(fù)律操作步驟（準(zhǔn)備）患者仰臥床上53非同步電復(fù)律操作步驟打開除顫器開關(guān)，將功能鈕調(diào)到除顫檔電極板均勻涂以導(dǎo)電糊或墊4～6層濕鹽水紗布電極板位置：心尖部（Apex）電極置于左腋前線與第5肋間交界處，上緣距腋窩7cm；心底部（Sternum）電極置于右鎖骨下緣與胸骨右緣2－3肋間交界處胸骨左緣第3～4肋間；左肩胛間區(qū)與脊柱左緣非同步電復(fù)律操作步驟打開除顫器開關(guān)，將功能鈕調(diào)到除顫檔54非同步電復(fù)律操作步驟（續(xù)）醫(yī)護(hù)人員及家屬離開病床，以免遭電擊每只電極板施以12kg的壓力緊貼皮膚選擇電復(fù)律電量聽到報警聲，提示除顫儀已達(dá)到指令充電量，雙手同時按下除顫按鈕非同步電復(fù)律操作步驟（續(xù)）醫(yī)護(hù)人員及家屬離開病床，以免遭電擊55非同步電復(fù)律電量選擇

單相（J）

雙相（J）室顫360

200室撲360

200無脈性室速200

100-150非同步電復(fù)律電量選擇單相（J）雙相（J）56電復(fù)律后處理立即進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)觀察心電變化，記錄生命體征檢查病人胸部有無灼傷，整理病人衣物置于舒適體位電復(fù)律后處理立即進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)57※警告確保沒有人員接觸患者或與患者連接的任何設(shè)備。放電前，確定電極板緊壓在患者胸部。否則，會導(dǎo)致嚴(yán)重皮膚灼傷或心臟放電能量不足。除了患者、測試電極金屬板、能量檢測儀外，不要在其他人員或物體附近進(jìn)行放電。否則導(dǎo)致其他人員或物體受到電擊。不要向空中放電。否則會導(dǎo)致操作者受到電擊或損壞除顫器。若電極板彼此通過導(dǎo)電膏形成短路，不要進(jìn)行放電。否則會導(dǎo)致嚴(yán)重電灼傷和心臟電能量不足。電極板彼此接觸時，不要放電。否則會導(dǎo)致除顫器損壞?！娲_保沒有人員接觸患者或與患者連接的任何設(shè)備。58電復(fù)律并發(fā)癥期前收縮一般觀察，無需特殊處理，必要時可給予利多卡因每分鐘1～4mg的速度靜脈點滴或口服抗心律失常藥物維持。室速或室顫原因：同步裝置不良、放電量不足、心肌本身病變、洋地黃過量、低鉀、酸中毒等因素引起處理：靜脈注射胺碘酮、利多卡因或心律平、5%碳酸氫鈉，立即再行電復(fù)律/除顫。電復(fù)律并發(fā)癥期前收縮59電復(fù)律并發(fā)癥（續(xù)）緩慢型心律失常原因：竇緩、竇停和房室傳導(dǎo)阻滯，這與直流電刺激迷走神經(jīng)，復(fù)律前應(yīng)用抗心律失常藥物，本身已存在的潛在竇房結(jié)功能不良，房室阻滯等有關(guān)處理：一般觀察；若持續(xù)時間長或癥狀嚴(yán)重者可靜脈注射阿托品0.5～1mg或靜脈滴注異丙基腎上腺素，每分鐘1～2μg，必要時行臨時心臟起搏電復(fù)律并發(fā)癥（續(xù)）緩慢型心律失常60電復(fù)律并發(fā)癥（續(xù)）栓塞原因：復(fù)律后心房有節(jié)律的收縮可使心房內(nèi)的附壁血栓脫落表現(xiàn)：腦栓塞、腸系膜動脈等，發(fā)生率約1%～5%處理：應(yīng)積極采取抗凝或溶栓治療和對癥處理電復(fù)律并發(fā)癥（續(xù)）61電復(fù)律并發(fā)癥（續(xù)）低血壓發(fā)生率約1%～3%，尤其多見于高能量電擊后,大部分持續(xù)短暫，如果持續(xù)降低，嚴(yán)重影響重要臟器血流灌注時，可靜脈滴注升壓藥物。電復(fù)律并發(fā)癥（續(xù)）低血壓62電復(fù)律并發(fā)癥（續(xù)）急性肺水腫常在電擊后1-3h內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為0.3%～3%原因：左房、左室未能適應(yīng)增加的回心血量；個別患者則可能與肺栓塞有關(guān)立即予以相應(yīng)處理電復(fù)律并發(fā)癥（續(xù)）急性肺水腫63電復(fù)律并發(fā)癥（續(xù)）心肌損傷原因：多因電擊能量過大或反復(fù)電擊，發(fā)生率約為3%表現(xiàn)：為心電圖ST－T改變；肌鈣蛋白及血清酶（CK-MB、LDH等）輕度升高，歷時數(shù)小時或數(shù)天處理：輕者密切觀察，嚴(yán)重者予以相應(yīng)處理鈣離子拮抗劑、心肌能量劑等電復(fù)律并發(fā)癥（續(xù)）心肌損傷64電復(fù)律并發(fā)癥（續(xù)）皮膚灼傷原因：皮膚灼傷系電極板按壓不緊或?qū)щ姾康锰倩虿痪鶆颍欢啻沃貜?fù)高能量電擊有關(guān)表現(xiàn)：為局部紅班或輕度腫脹處理：保持干燥、清潔，預(yù)防感染電復(fù)律并發(fā)癥（續(xù)）皮膚灼傷65電擊治療主要更改1-8歲兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議使用AED對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以使用普通AED2010新2005舊電擊治療主要更改1-8歲兒童除顫應(yīng)使用對于嬰兒（1歲以下），66電擊治療主要更改使用2-4J/kg的劑量作為初始除顫能量為方便培訓(xùn)可使用2J/kg為首劑量。對后續(xù)電擊能量應(yīng)至少為4J/kg并可考慮使用更高能量，但不超過10J/kg或成人最大劑量。除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)是4J/kg。2010新2005舊電擊治療主要更改使用2-4J/kg的劑量作2010新200567植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置2010新放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤。應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上。2005舊放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置2010新200568先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）。對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并在等待除顫器就緒時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸69心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展石佳課件70增加了心搏驟停后的治療“心臟驟停后治療”是《2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的新增部分。為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥剩瑧?yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。增加了心搏驟停后的治療“心臟驟停后治療”是《2010年美國心71增加了心搏驟停后的治療治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)。由于在心臟驟停后往往會發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測。增加了心搏驟停后的治療治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根72心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展石佳課件732010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法74謝謝聆聽！謝謝聆聽！75心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

(Cardiacarrestandcardio-pulmonary-cerebralresuscitation)延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)醫(yī)院石佳2012年7月11日心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

(Cardiacarresta76心跳驟停的定義心跳驟停的定義，從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。

WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。

Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心跳驟停的定義心跳驟停的定義，從不同的臨床角度出發(fā)，77心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。70%以上的猝死發(fā)生在院前。心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘78

心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”早評估病情、早呼救、早到達(dá)79各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘80心肺復(fù)蘇存活率

4分鐘以內(nèi)50％

4～6分鐘開始10％

6分鐘以后4％

10分鐘以上？！≈0

就

時間

生命

是心肺復(fù)蘇存活率4分鐘以內(nèi)81心肺腦復(fù)蘇歷史回顧古老復(fù)蘇法：體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法（持續(xù)到19世紀(jì)）死亡相當(dāng)于睡眠狀態(tài)：喚醒法（持續(xù)到20世紀(jì)）溺水是由于吸入水太多：震蕩法和倒灌法（18世紀(jì)）荷蘭18世紀(jì)搶救方法（1774）加溫清除吞入或吸入的水刺激法風(fēng)箱吹氣法心肺腦復(fù)蘇歷史回顧古老復(fù)蘇法：82心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:

產(chǎn)生與描述階段1936年-----動物模型的建立（Negovsky）1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年-----定義了CPR（美國科學(xué)院）心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:83心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:

應(yīng)用階段（60年代）廣泛采用階段（70年代）改良與完善階段（70年代末--80年代初）產(chǎn)生胸泵學(xué)說及輔助方法，藥物治療，腦復(fù)蘇價格與效益評價階段（近十年）心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:84心肺腦復(fù)蘇歷史回顧

1947年美國ClaudeBeek首次報道為一室顫患者電除顫成功。1958年美國PeterSafar發(fā)明了口對口呼吸法，被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。

1960年美國Kouwenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑。心肺腦復(fù)蘇歷史回顧1947年美國ClaudeBeek首次85心肺腦復(fù)蘇歷史回顧

1955年5月，我國的王源昶教授已在手術(shù)室用胸外心臟按壓的方法成功復(fù)蘇了心臟驟停患者。胸外按壓法和口對口呼吸法，配以體外電擊除顫法，構(gòu)成了現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。心肺腦復(fù)蘇歷史回顧1955年5月，我國的王源昶教授已在86心肺腦復(fù)蘇歷史回顧

美國心臟病學(xué)會（AHA）近20年來發(fā)起并組織了數(shù)次國際會議，對CPR不斷修改完善，先后于1992年、1997年、2000年、2005年和2010年發(fā)表了CPR國際指南。心肺腦復(fù)蘇歷史回顧美國心臟病學(xué)會（AH87心肺腦復(fù)蘇歷史回顧

2005年1月AHA和國際復(fù)蘇聯(lián)盟（ICLOR）發(fā)表了《2005AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救南》，該指南突出強調(diào)了連續(xù)胸外按壓的重要性。歷經(jīng)5年，于2010年10月又發(fā)表新的指南，完善了原指南的一些內(nèi)容，進(jìn)一步突出了胸外按壓的重要位置。心肺腦復(fù)蘇歷史回顧2005年1月AHA和882010CPR指南討論的主會場

2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和AHA(美國心臟協(xié)會）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學(xué)共識推薦會2010CPR指南討論的主會場

2010年1月31日892010年與2005年主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：

早期識別與呼叫；

早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目

擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；

早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；

有效的高級生命支持（ALS）；

完整的心臟驟停后處理。2010年與2005年主要變化1．生存鏈：由2005年的四早902010年與2005年主要變化（續(xù)）2．幾個數(shù)字的變化：胸外按壓頻率由2005年的大約100次/min改為“至少100次/min”；按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”；人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變；強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。1）2）3）4）2010年與2005年主要變化（續(xù)）2．幾個數(shù)字的變化：1）912010年與2005年主要變化（續(xù)）5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏

或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度

在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免

低血糖9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s2010年與2005年主要變化（續(xù)）5）除顫能量不變，但更強922010年與2005年主要變化（續(xù)）3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖

2010年AHA的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。2010年與2005年主要變化（續(xù)）3．整合修改了基本生93心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展石佳課件94提高搶救成功率的主要因素1.

將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2.按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3.胸骨下陷深度至少5㎝

4.按壓后保證胸骨完全回彈

5.胸外按壓時最大限度地減少中斷

6.避免過度通氣提高搶救成功率的主要因素1.將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR952010年指南的亮點

從“A-B-C”到“C-A-B”的改變

2010年AHACPR和ECC指南最新確定的進(jìn)展是基礎(chǔ)生命支持順序的改變，即成人和兒童（包括兒童和嬰兒，除外新生兒）患者從“A-B-C”（氣道、呼吸、胸外按壓）到“C-A-B”(胸外按壓、氣道、呼吸)。2010年指南的亮點從“A-B-C”到“C-A-B”的96

原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。原有步驟修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠972010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化

BLS程序已被簡單化，已把“看、聽和感覺”從程序中刪除，實施這些步驟既不合理又很耗時，基于這種原因，2010心肺復(fù)蘇指南強調(diào)對無反應(yīng)且無呼吸或無正常呼吸的成人，立即啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)并開始胸外心臟按壓。2010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化BLS程序982010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化（續(xù)）鼓勵未經(jīng)培訓(xùn)的普通施救者實施僅作胸外按壓的CPR。僅作胸外按壓的CPR對未經(jīng)訓(xùn)練的人易于實施，更有助于急救指揮中心人員通過電話指導(dǎo)他們實施CPR。2010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化（續(xù)）鼓勵未經(jīng)培訓(xùn)的普通施救者992010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化（續(xù)）

給予人工呼吸前即開始胸外按壓（CAB而非ABC）。胸外按壓可以立即開始，而實施人工呼吸時擺放頭的位置、口對口人工呼吸需要包緊口唇、或獲取或組裝球囊面罩裝置需要時間。開展30次胸外按壓比實施2次人工呼吸離首次按壓所需時間的延誤更少。2010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化（續(xù)）給予1002010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化（續(xù)）越來越多強調(diào)確保高質(zhì)量的CPR得以實施。充分的胸外按壓需要按壓達(dá)到合適的深度和頻率，每次按壓后允許胸廓完全回復(fù)，強調(diào)最少的按壓中斷時間和避免過度通氣。成人胸外按壓的推薦深度由原來的4-5cm增加到“至少5cm”。2010心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化（續(xù)）越來越1012010年心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵點

盡量避免中斷有效胸外按壓的時間，直至ROSC或終止復(fù)蘇。任何不必要的胸外按壓中斷均會降低CPR的效率。醫(yī)務(wù)人員判斷脈搏時間不應(yīng)超過10S。2010年心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵點盡量避免中斷有102醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時完成多個操作例如:一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇，由103基本生命支持（BLS）的

主要改變主要改變有五點：一、BLS流程簡化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、對未經(jīng)培訓(xùn)的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。五、進(jìn)行復(fù)蘇時，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊進(jìn)行分工合作同時完成?；旧С郑˙LS）的

主要改變主要改變有五點：104應(yīng)用簡易呼吸器：

將簡易呼吸器聯(lián)接氧氣，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一只手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器聯(lián)接氧氣，氧105舌后墜賭塞氣道仰面抬頸開放氣道

暢通氣道airway,A

舌后墜賭塞氣道仰面抬頸開放氣道106仰面舉頦開放氣道仰面舉頦開放氣道107托下頜法托下頜法108正確錯誤

正確109胸外心臟按壓的正確部位胸外心臟按壓的正確部位110胸外心臟按壓的手勢及姿勢胸外心臟按壓的手勢及姿勢111兒童心臟按壓兒童心臟按壓112胸外心臟按壓的作用力方向胸外心臟按壓的作用力方向113CPR禁忌癥1.胸壁開放性損傷；2.肋骨骨折；3.胸闊畸形或心包填塞；4.凡明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必行復(fù)蘇術(shù)（如晚期癌癥等）。CPR禁忌癥1.胸壁開放性損傷；114按壓有效指征1.能捫及大動脈的搏動，上肢收縮壓大于60mmHg;2.面色、口唇、甲床、皮膚色則轉(zhuǎn)紅潤；3.室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执?，甚至恢?fù)竇性心律；4.瞳孔隨之縮小，有時可有對光反應(yīng)；5.自主呼吸逐漸恢復(fù)。按壓有效指征1.能捫及大動脈的搏動，上肢收縮壓大于60mmH115電擊治療自動體外除顫器先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。電擊治療自動116

心臟電復(fù)律:是稱心臟電除顫,是利用高能脈沖電

流經(jīng)胸壁或直接作用于心臟,治療多種快速性心律

失常使之恢復(fù)竇性心律的方法。

除顫監(jiān)護(hù)器的基本組成:包括心電示波儀，記錄儀，電極板，導(dǎo)聯(lián)線和電源。

非同步電復(fù)律的適應(yīng)證:心室顫動是非同步電復(fù)律的絕對適應(yīng)證。心臟電復(fù)律:是稱心臟電除顫,是利用高能脈沖電117Charge---充電鍵Apex------心尖部Sternum---心底部Sync------同步鍵Disarm---放電鍵Lead------導(dǎo)聯(lián)鍵Charge---充電鍵118原理

將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后等待心臟自律性最高的起搏點（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。原理將一定強度的電流通過119電復(fù)律分類同步電復(fù)律常用在室上性心動過速，如房顫、陣發(fā)性室上性心動過速。非同步電復(fù)律常用在室性心動過速，如室顫、室撲或無脈性室性心動過速。電復(fù)律分類同步電復(fù)律120同步電復(fù)律定義以患者自身的心電信號（R波）為觸發(fā)標(biāo)志，在R波的下降支瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟，中斷心臟中的折返激動和抑制異位興奮灶，使異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。原則上任何類型的快速心律失常導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙且藥物療效不佳時均應(yīng)考慮電復(fù)律治療。同步電復(fù)律定義以患者自身的心電信號（R波）為觸發(fā)標(biāo)志，在R波121同步電復(fù)律適應(yīng)癥心房顫動心房撲動室上性心動過速部分室速（尚未引起血流動力學(xué)改變）影響生活質(zhì)量藥物無效或不能耐受藥物治療同步電復(fù)律適應(yīng)癥心房顫動122非同步電轉(zhuǎn)復(fù)定義采用隨機非同步高能脈沖放電方式，使所有心肌纖維同時除極，期待著竇房結(jié)搶先奪獲心臟節(jié)律控制權(quán)，從而恢復(fù)正常的竇性節(jié)律。非同步電轉(zhuǎn)復(fù)定義采用隨機非同步高能脈沖放電方式，使所有心肌纖123

室顫或室撲發(fā)生機理由于心肌缺血、炎癥或其它理化因素的刺激在心室內(nèi)產(chǎn)生多個游走與碰撞的電激動小波小波無序的迅速傳播，并不斷循環(huán)室顫或室撲發(fā)生機理由于心肌缺血、炎癥或其124非同步電復(fù)律適應(yīng)癥心室顫動心室撲動無脈性室性心動過速無生命體征的任何心動過速非同步電復(fù)律適應(yīng)癥125心室顫動或撲動

心臟停搏和心電-機械分離心室顫動或撲動心臟停搏和心電-機械分離126室速電復(fù)律禁忌證洋地黃中毒所致的室速室速電復(fù)律禁忌證洋地黃中毒所致的室速127非同步電復(fù)律操作步驟（準(zhǔn)備）患者仰臥床上心電監(jiān)測評估胸部皮膚完好無損，干燥準(zhǔn)備復(fù)蘇搶救設(shè)備非同步電復(fù)律操作步驟（準(zhǔn)備）患者仰臥床上128非同步電復(fù)律操作步驟打開除顫器開關(guān)，將功能鈕調(diào)到除顫檔電極板均勻涂以導(dǎo)電糊或墊4～6層濕鹽水紗布電極板位置：心尖部（Apex）電極置于左腋前線與第5肋間交界處，上緣距腋窩7cm；心底部（Sternum）電極置于右鎖骨下緣與胸骨右緣2－3肋間交界處胸骨左緣第3～4肋間；左肩胛間區(qū)與脊柱左緣非同步電復(fù)律操作步驟打開除顫器開關(guān)，將功能鈕調(diào)到除顫檔129非同步電復(fù)律操作步驟（續(xù)）醫(yī)護(hù)人員及家屬離開病床，以免遭電擊每只電極板施以12kg的壓力緊貼皮膚選擇電復(fù)律電量聽到報警聲，提示除顫儀已達(dá)到指令充電量，雙手同時按下除顫按鈕非同步電復(fù)律操作步驟（續(xù)）醫(yī)護(hù)人員及家屬離開病床，以免遭電擊130非同步電復(fù)律電量選擇

單相（J）

雙相（J）室顫360

200室撲360

200無脈性室速200

100-150非同步電復(fù)律電量選擇單相（J）雙相（J）131電復(fù)律后處理立即進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)觀察心電變化，記錄生命體征檢查病人胸部有無灼傷，整理病人衣物置于舒適體位電復(fù)律后處理立即進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)132※警告確保沒有人員接觸患者或與患者連接的任何設(shè)備。放電前，確定電極板緊壓在患者胸部。否則，會導(dǎo)致嚴(yán)重皮膚灼傷或心臟放電能量不足。除了患者、測試電極金屬板、能量檢測儀外，不要在其他人員或物體附近進(jìn)行放電。否則導(dǎo)致其他人員或物體受到電擊。不要向空中放電。否則會導(dǎo)致操作者受到電擊或損壞除顫器。若電極板彼此通過導(dǎo)電膏形成短路，不要進(jìn)行放電。