尿毒癥患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)課件

ESRD患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科 ESRD患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科 1ESRD患者合并癥發(fā)生率高心血管

透析患者死亡率高

透析患者腫瘤發(fā)生率高ESRD患者合并癥發(fā)生率高2ESRD患者是否可以耐受手術(shù)？ESRD患者是否可以耐受手術(shù)？3動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管瘺腹透管置入術(shù)腎移植甲狀旁腺切除術(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管瘺41995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手術(shù)治療男性6例、女性10例平均年齡：5911歲(37～76歲，至手術(shù)時(shí))發(fā)生CRF時(shí)間：12月(1～72月，至手術(shù)時(shí))手術(shù)時(shí)13例HD、1例HD＋PD、2例未透析PUMCH1995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手術(shù)治5ESRD病因慢性腎小球腎炎 2例糖尿病腎病 2例多囊腎 1例高血壓腎小動(dòng)脈硬化 4例梗阻性腎病 2例慢性感染性間質(zhì)性腎炎 4例PUMCHESRD病因慢性腎小球腎炎 2例PUMCH6手術(shù)前維持透析時(shí)間平均4月最長：72月最短：9天1例患者為HD1月后改

為PD，3月后接受手術(shù)。PUMCH手術(shù)前維持透析時(shí)間平均4月PUMCH7泌尿系腫瘤7例 腫瘤切除術(shù)＋根治術(shù)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)1例 雙側(cè)附件切除術(shù)前列腺增生 1例 前列腺切除腮腺及上頸部腫物1例 腫物切除術(shù)多囊腎囊內(nèi)出血1例 多囊腎切除術(shù)高位直腸癌 1例 直腸癌切除術(shù)疝 2例 疝修補(bǔ)術(shù)宮內(nèi)孕16周 1例 小剖宮＋雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)冠心病、心梗1例 冠脈搭橋(乳內(nèi)動(dòng)脈) 診斷 手術(shù)PUMCH泌尿系腫瘤7例 腫瘤切除術(shù)＋根治術(shù) 診斷 手術(shù)8麻醉方式 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 連續(xù)硬膜外麻醉7例 2小時(shí)全麻9例(1~7小時(shí))擇期手術(shù)14例急診手術(shù)2例PUMCH麻醉方式 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 連續(xù)硬膜外麻醉7例 29實(shí)驗(yàn)室檢查(1) 血常規(guī) HB(g/l) WBC(*109)PLT(*109)

術(shù)前 9213 6.42.5 15048術(shù)后 9517 9.52.7 13062PUMCH實(shí)驗(yàn)室檢查(1) 血常規(guī) PUMCH10實(shí)驗(yàn)室檢查(2) 腎功能

K Na Cl Cr BUNCO2CP

mmol/lmmol/lmmol/lmg/dlmg/dlmmol/l

術(shù)前4.70.61394.61055.582.761282510術(shù)后 4.40.81408.81039.67.72.75625247PUMCH實(shí)驗(yàn)室檢查(2) 腎功能 PUMCH112例患者術(shù)前后未透析例1：男，73歲，前列腺增生術(shù)前：Cr3.7mg/dl BUN54mg/dl術(shù)后：Cr3.0mg/dl BUN46mg/dl

例2，女，62歲，高位直腸癌術(shù)前：Cr6.7mg/dl BUN55mg/dl術(shù)后：Cr5.9mg/dl BUN45mg/dlPUMCH2例患者術(shù)前后未透析例1：男，73歲，前列腺增生PUMCH12余14例患者術(shù)前：均進(jìn)行透析，僅1例為CAPD，

余為HD，大部分采用無肝素HD。

術(shù)中：僅1例進(jìn)行CVVHD

術(shù)后：維持性HD及CAPD，

1例持續(xù)CVVHD。PUMCH余14例患者術(shù)前：均進(jìn)行透析，僅1例為CAPD，

余為H13轉(zhuǎn) 歸死亡：3例1例：術(shù)后第5天死亡1例：術(shù)后2年死亡1例：不詳存活：6例失訪：7例PUMCH轉(zhuǎn) 歸死亡：3例PUMCH14冠脈搭橋術(shù)男，64歲，高血壓腎小動(dòng)脈硬化CRF時(shí)間：36月術(shù)前HD時(shí)間：1月?lián)衿谑中g(shù)麻醉方式：全麻PUMCH冠脈搭橋術(shù)男，64歲，高血壓腎小動(dòng)脈硬化PUMCH15術(shù) 中CVVHD失血少量，輸血800毫升監(jiān)護(hù)：心電、血壓平穩(wěn)手術(shù)持續(xù)時(shí)間：7小時(shí)PUMCH術(shù) 中CVVHDPUMCH16術(shù) 后術(shù)后4天每日進(jìn)行CVVHD病情平穩(wěn)術(shù)后第5天進(jìn)行HD2.5hrQb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝HD1hr后血壓下降(90/60mmHg)回病房后死亡PUMCH術(shù) 后術(shù)后4天每日進(jìn)行CVVHDPUMCH17CRF患者接受心臟手術(shù)119例CRF患者接受心臟手術(shù)分組：GroupI：93例，Cr:1.6~2.5mg/dlGroupII：18例，Cr>2.5mg/dl,未透析GroupIII：8例，ESRD，HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15CRF患者接受心臟手術(shù)119例CRF患者接受心臟手術(shù)JTh18醫(yī)院死亡率合并癥發(fā)生率GroupI 11.8% 21.5%GroupII 33% 44.4%GroupIII 12.5% 75%GroupI中：2.15%患者術(shù)后需HDGroupII中：33%患者術(shù)后需HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15醫(yī)院死亡率合并癥發(fā)生率Group19死亡率的危險(xiǎn)因素術(shù)前Cr>2.5mg/dl心絞痛III～I(xiàn)V級(jí)急診手術(shù)縱隔過量出血術(shù)后肺功能不全低心排量心律不齊JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15死亡率的危險(xiǎn)因素術(shù)前Cr>2.5mg/dlJThorac20合并癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素術(shù)前Cr>2.5mg/dl術(shù)后透析JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15合并癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素術(shù)前Cr>2.5mg/dlJThor21ESRD患者接受心臟手術(shù)

10年經(jīng)驗(yàn)1988～1998年，65例透析的ESRD患者51％接受冠脈搭橋35％接受置換或修補(bǔ)1～2個(gè)瓣膜14％接受搭橋＋換瓣AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101ESRD患者接受心臟手術(shù)

22圍手術(shù)期死亡率：13.8%(9例)死亡患者中：78％發(fā)生在置換或修補(bǔ)瓣膜過程中6例患者術(shù)前存在左室功能受損9例患者心功能為NYHAIII或IV級(jí)平均術(shù)前維持透析時(shí)間較長AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101圍手術(shù)期死亡率：13.8%(9例)死亡患者中：AnnTho23圍手術(shù)期死亡的相對(duì)危險(xiǎn)因素休息時(shí)氣短維持透析時(shí)間60月聯(lián)合手術(shù)：冠脈搭橋＋瓣膜手術(shù)心功能NYHAIV級(jí)AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101圍手術(shù)期死亡的相對(duì)危險(xiǎn)因素休息時(shí)氣短AnnThoracS24維持HD患者的腹部手術(shù)30例維持HD患者接受腹部手術(shù)20例為擇期手術(shù)胃腸癌、膽道疾病、腹主動(dòng)脈瘤10例為急診手術(shù)胃腸穿孔或出血擇期和急診手術(shù)兩組之間平均維持HD時(shí)間及術(shù)前臨床數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異SurgToday1998;28(3):268-72維持HD患者的腹部手術(shù)30例維持HD患者接受腹部手術(shù)Surg25死亡率合并癥發(fā)生率擇期組 10% 15%急診組 70% 50%維持HD時(shí)間2年者，腹部手術(shù)后的死亡率明顯高于<2年者SurgToday1998;28(3):268-72死亡率合并癥發(fā)生率擇期組 26結(jié) 論及早就診外科?？漆t(yī)師

加強(qiáng)圍手術(shù)期治療

擇期手術(shù)結(jié) 論及早就診外科?？漆t(yī)師

27謝謝大家謝謝大家28ESRD患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科 ESRD患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科 29ESRD患者合并癥發(fā)生率高心血管

透析患者死亡率高

透析患者腫瘤發(fā)生率高ESRD患者合并癥發(fā)生率高30ESRD患者是否可以耐受手術(shù)？ESRD患者是否可以耐受手術(shù)？31動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管瘺腹透管置入術(shù)腎移植甲狀旁腺切除術(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管瘺321995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手術(shù)治療男性6例、女性10例平均年齡：5911歲(37～76歲，至手術(shù)時(shí))發(fā)生CRF時(shí)間：12月(1～72月，至手術(shù)時(shí))手術(shù)時(shí)13例HD、1例HD＋PD、2例未透析PUMCH1995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手術(shù)治33ESRD病因慢性腎小球腎炎 2例糖尿病腎病 2例多囊腎 1例高血壓腎小動(dòng)脈硬化 4例梗阻性腎病 2例慢性感染性間質(zhì)性腎炎 4例PUMCHESRD病因慢性腎小球腎炎 2例PUMCH34手術(shù)前維持透析時(shí)間平均4月最長：72月最短：9天1例患者為HD1月后改

為PD，3月后接受手術(shù)。PUMCH手術(shù)前維持透析時(shí)間平均4月PUMCH35泌尿系腫瘤7例 腫瘤切除術(shù)＋根治術(shù)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)1例 雙側(cè)附件切除術(shù)前列腺增生 1例 前列腺切除腮腺及上頸部腫物1例 腫物切除術(shù)多囊腎囊內(nèi)出血1例 多囊腎切除術(shù)高位直腸癌 1例 直腸癌切除術(shù)疝 2例 疝修補(bǔ)術(shù)宮內(nèi)孕16周 1例 小剖宮＋雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)冠心病、心梗1例 冠脈搭橋(乳內(nèi)動(dòng)脈) 診斷 手術(shù)PUMCH泌尿系腫瘤7例 腫瘤切除術(shù)＋根治術(shù) 診斷 手術(shù)36麻醉方式 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 連續(xù)硬膜外麻醉7例 2小時(shí)全麻9例(1~7小時(shí))擇期手術(shù)14例急診手術(shù)2例PUMCH麻醉方式 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 連續(xù)硬膜外麻醉7例 237實(shí)驗(yàn)室檢查(1) 血常規(guī) HB(g/l) WBC(*109)PLT(*109)

術(shù)前 9213 6.42.5 15048術(shù)后 9517 9.52.7 13062PUMCH實(shí)驗(yàn)室檢查(1) 血常規(guī) PUMCH38實(shí)驗(yàn)室檢查(2) 腎功能

K Na Cl Cr BUNCO2CP

mmol/lmmol/lmmol/lmg/dlmg/dlmmol/l

術(shù)前4.70.61394.61055.582.761282510術(shù)后 4.40.81408.81039.67.72.75625247PUMCH實(shí)驗(yàn)室檢查(2) 腎功能 PUMCH392例患者術(shù)前后未透析例1：男，73歲，前列腺增生術(shù)前：Cr3.7mg/dl BUN54mg/dl術(shù)后：Cr3.0mg/dl BUN46mg/dl

例2，女，62歲，高位直腸癌術(shù)前：Cr6.7mg/dl BUN55mg/dl術(shù)后：Cr5.9mg/dl BUN45mg/dlPUMCH2例患者術(shù)前后未透析例1：男，73歲，前列腺增生PUMCH40余14例患者術(shù)前：均進(jìn)行透析，僅1例為CAPD，

余為HD，大部分采用無肝素HD。

術(shù)中：僅1例進(jìn)行CVVHD

術(shù)后：維持性HD及CAPD，

1例持續(xù)CVVHD。PUMCH余14例患者術(shù)前：均進(jìn)行透析，僅1例為CAPD，

余為H41轉(zhuǎn) 歸死亡：3例1例：術(shù)后第5天死亡1例：術(shù)后2年死亡1例：不詳存活：6例失訪：7例PUMCH轉(zhuǎn) 歸死亡：3例PUMCH42冠脈搭橋術(shù)男，64歲，高血壓腎小動(dòng)脈硬化CRF時(shí)間：36月術(shù)前HD時(shí)間：1月?lián)衿谑中g(shù)麻醉方式：全麻PUMCH冠脈搭橋術(shù)男，64歲，高血壓腎小動(dòng)脈硬化PUMCH43術(shù) 中CVVHD失血少量，輸血800毫升監(jiān)護(hù)：心電、血壓平穩(wěn)手術(shù)持續(xù)時(shí)間：7小時(shí)PUMCH術(shù) 中CVVHDPUMCH44術(shù) 后術(shù)后4天每日進(jìn)行CVVHD病情平穩(wěn)術(shù)后第5天進(jìn)行HD2.5hrQb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝HD1hr后血壓下降(90/60mmHg)回病房后死亡PUMCH術(shù) 后術(shù)后4天每日進(jìn)行CVVHDPUMCH45CRF患者接受心臟手術(shù)119例CRF患者接受心臟手術(shù)分組：GroupI：93例，Cr:1.6~2.5mg/dlGroupII：18例，Cr>2.5mg/dl,未透析GroupIII：8例，ESRD，HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15CRF患者接受心臟手術(shù)119例CRF患者接受心臟手術(shù)JTh46醫(yī)院死亡率合并癥發(fā)生率GroupI 11.8% 21.5%GroupII 33% 44.4%GroupIII 12.5% 75%GroupI中：2.15%患者術(shù)后需HDGroupII中：33%患者術(shù)后需HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15醫(yī)院死亡率合并癥發(fā)生率Group47死亡率的危險(xiǎn)因素術(shù)前Cr>2.5mg/dl心絞痛III～I(xiàn)V級(jí)急診手術(shù)縱隔過量出血術(shù)后肺功能不全低心排量心律不齊JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15死亡率的危險(xiǎn)因素術(shù)前Cr>2.5mg/dlJThorac48合并癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素術(shù)前Cr>2.5mg/dl術(shù)后透析JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15合并癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素術(shù)前Cr>2.5mg/dlJThor49ESRD患者接受心臟手術(shù)

10年經(jīng)驗(yàn)1988～1998年，65例透析的ESRD患者51％接受冠脈搭橋35％接受置換或修補(bǔ)1～2個(gè)瓣膜14％接受搭橋＋換瓣AnnThoracSurg2000Jan;69