常見(jiàn)藥物濫用及其診斷與治療

常見(jiàn)藥物濫用及其診斷和治療

中山大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理研究所龍啟才Tel:(020)87331782Email:longqicai@ 常用藥也能“上癮”?(1)12種轉(zhuǎn)換為處方藥的藥品名單一、化學(xué)藥品二、中成藥1.氯霉素滴耳液10.千柏鼻炎片2.氯霉素滴眼液11.千柏鼻炎膠囊3.硫酸沙丁胺醇片12.源吉林甘和茶4.硫酸沙丁胺醇膠囊5.硫酸沙丁胺醇緩釋片6.硫酸沙丁胺醇控釋膠囊7.復(fù)方甘草片8.復(fù)方甘草含片9.吲哚美辛栓國(guó)家食品藥品監(jiān)管局就12種非處方藥轉(zhuǎn)為處方藥發(fā)通知(國(guó)食藥監(jiān)安[2005]624號(hào))常用藥也能“上癮”?(2)部分原因：1.千柏鼻炎片和千柏鼻炎膠囊中含有麻黃堿成分或具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可能導(dǎo)致該藥易跟其他藥物合并成癮；2.硫酸沙丁胺醇類藥物主要用于平喘，常用亦會(huì)產(chǎn)生耐藥性；3.復(fù)方甘草類藥物和中成藥源吉林甘和茶中含有咖啡因和茶堿，過(guò)量服用容易上癮。常見(jiàn)藥物濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類等）中樞興奮劑（可卡因類藥物）巴比妥類藥物維生素類藥物普通止痛劑激素眼用制劑麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理作用（1）對(duì)CNS作用的兩重性：

抑制:鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、降溫。

興奮:惡心、嘔吐、瞳孔縮小、心動(dòng)過(guò)緩、胃腸痙攣、骨骼肌活動(dòng)增強(qiáng);心血管系統(tǒng)作用：治療量下，對(duì)心血管無(wú)明顯作用，個(gè)別出現(xiàn)血壓下降，與組胺釋放有關(guān);麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理作用（2）胃腸系統(tǒng)的作用：?jiǎn)岱瓤山档臀傅幕顒?dòng)性，增加胃竇的彈性，使其排空時(shí)間延長(zhǎng)，常引起便秘;其它：提高膀胱逼尿肌、支氣管平滑肌及膽道平滑肌的張力，可影響糖代謝，產(chǎn)生一過(guò)性高血糖。濫用的臨床表現(xiàn)(1)1、濫用者對(duì)藥物的體驗(yàn)

初嘗阿片類，快樂(lè)并痛苦并存。惡心，嘔吐，頭昏，乏力，嗜睡，視物不清，進(jìn)而出現(xiàn)快感。

典型快感：注射海洛因后，立即有強(qiáng)烈的快感，從下腹部向全身擴(kuò)散的溫暖感覺(jué)，約1min后，進(jìn)入似睡非睡的松弛狀態(tài)。煩惱，憂愁，焦慮，緊張一掃而空，人覺(jué)得寧?kù)o，平安，快慰，溫暖，愉悅的幻想馳騁，“想要什么就能得到什么的感覺(jué)”。其后2-4h精神抖擻，自身感覺(jué)良好。形成生理依賴性后，每3-6h重復(fù)用藥，才能維持身體的機(jī)能狀態(tài)。濫用的臨床表現(xiàn)(2)2、耐受性：

是指需要不斷提高麻醉藥品劑量，才能維持原來(lái)的藥效。如，常規(guī)二醋嗎啡用量皮下注射3mg，而依賴者，每日注射量達(dá)5g。3、生理依賴性和撤藥癥狀：撤藥癥狀（戒斷癥狀）發(fā)生后，患者形成生理依賴性。戒斷癥狀：瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)，厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽動(dòng)；軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為或轉(zhuǎn)為抑郁。在出現(xiàn)戒斷癥狀任何階段，只要恢復(fù)用藥，情況便會(huì)戲劇性的好轉(zhuǎn)起來(lái)。

濫用的臨床表現(xiàn)(3)4、精神依賴性：

精神依賴性，表現(xiàn)為一種渴求感。5、依賴者的行為特征：

對(duì)依賴者的生活模式起決定作用的行為特征就是強(qiáng)迫性用藥。6、孕婦和嬰兒的麻醉品依賴

孕婦應(yīng)用麻醉品對(duì)胎兒不利，易導(dǎo)致死胎，早產(chǎn)，嬰兒體重過(guò)低，新生兒死亡率達(dá)2~5%。

由于孕婦濫用麻醉藥品，胎兒在子宮內(nèi)已形成生理依賴性，出生后出現(xiàn)撤藥癥狀。麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷(1)（一）符合以下三條者，可診斷為阿片類藥物濫用：

1、病理性的用藥模式。

2、因用阿片類藥物，工作，學(xué)習(xí)，社會(huì)交往，家庭生活受到不良影響。

3、時(shí)間至少一個(gè)月。

（二）符合以下三條，可診斷為阿片類藥物

依賴：

1、已經(jīng)符合阿片類藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)。

2、產(chǎn)生耐藥性，明顯加大劑量。

3、出現(xiàn)了撤藥癥狀。麻醉性鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥濫濫用的診診斷(2)同時(shí)體格格檢查與與實(shí)驗(yàn)室室檢查對(duì)對(duì)診斷有有輔助意意義。體體格格檢查出出現(xiàn)：①瞳孔呈呈針尖樣樣②沿靜脈脈走向皮皮膚色素素沉著③新鮮或或陳舊的的注射疤疤痕④呼吸頻頻率變慢慢。納納洛酮酮誘發(fā)試試驗(yàn)可輔輔助診斷斷。麻醉性鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥濫濫用的診診斷(1)（三）診診斷阿阿片類藥藥物撤藥藥癥狀，，根據(jù)以以下三條條標(biāo)準(zhǔn)：：1、長(zhǎng)時(shí)時(shí)間大劑劑量使用用阿片類類麻醉藥藥品。2、、停藥或或減量有有下列中中的4種種：⑴流流淚⑵流流鼻涕⑶⑶瞳孔散散大⑷體體毛豎直直⑸出汗汗⑹腹瀉瀉⑺打呵呵欠⑻血血壓輕度度上升⑼⑼心搏加加快⑽發(fā)發(fā)熱⑾⑾失眠眠。3、以以上癥癥狀不是是由于其其他軀體體疾病或或精神病病所致。。（（四）診診斷阿片片類藥物物過(guò)量：：阿片類類藥物過(guò)過(guò)量三聯(lián)聯(lián)癥：針針尖瞳孔孔、呼吸吸抑制（（每分鐘鐘2~4次）和和昏迷。。麻醉性鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥濫濫用的治治療(1)五、治治療（一）脫脫癮1、、冷火火雞法：：硬性撤撤藥，讓讓戒斷癥癥狀自然然發(fā)展，，自然消消退。同同時(shí)配合合必要的的對(duì)癥處處理和軀軀體、心心理的支支持；2、、美沙沙酮替代代遞減法法；3、可可樂(lè)定脫脫癮法。。（二）美美沙酮維維持治療療：作為為不得已已的補(bǔ)救救措施①①年齡齡在16—18歲以上上②二醋嗎嗎啡（海海洛因））依賴史史在1-2年年以上③2次脫脫癮治療療失敗麻醉性鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥濫濫用的治治療(2)（三）納納洛酮酮預(yù)防復(fù)復(fù)發(fā)治療療納納洛酮為為阿片受受體拮抗抗劑。對(duì)對(duì)于阿片片類藥物物依賴者者經(jīng)過(guò)脫脫癮治療療，生理理依賴性性消除后后，給予予阿片受受體拮抗抗劑———納洛酮酮，不產(chǎn)產(chǎn)生快感感，使之之復(fù)吸可可能性減減少，不不再有強(qiáng)強(qiáng)烈的求求藥行為為。作作用預(yù)預(yù)防復(fù)發(fā)發(fā)，其具具備三個(gè)個(gè)優(yōu)點(diǎn)：：①①作用用時(shí)間較較長(zhǎng)，可可維持24h②②口口服方便便用藥③③副副反應(yīng)應(yīng)輕微。。中樞興奮奮劑-可可卡因可卡因的的藥理作作用1、CNS作用：：興奮，，幸福感感，欣快快感。用用量過(guò)大大可導(dǎo)致致震顫或或強(qiáng)直性性抽搐。。2、心心血管作作用：小小劑量可可使心率率過(guò)緩；；中劑量量可使心心率過(guò)快快；靜脈脈注射大大劑量可可對(duì)心肌肌產(chǎn)生毒毒性作用用，使心心臟急性性衰竭而而致死。。3、骨骨骼肌作作用：沒(méi)沒(méi)有肌肉肉增加收收縮力的的作用，，僅使中中樞興奮奮掩蓋肌肌肉疲勞勞的感覺(jué)覺(jué)。秘魯魯與玻利利維亞土土族人以以咀嚼古古柯樹(shù)葉葉來(lái)增加加勞動(dòng)耐耐力與增增進(jìn)幸福福感。中樞興奮奮劑-可可卡因4、體體溫調(diào)節(jié)節(jié)作用：：可卡因因有明顯顯產(chǎn)熱作作用，超超量使用用可卡因因后，產(chǎn)產(chǎn)生高熱熱可作為為可卡因因中毒的的重要指指征。5、、交感感神經(jīng)系系統(tǒng)的作作用：可可卡因強(qiáng)強(qiáng)化交感感能神經(jīng)經(jīng)支配器器官對(duì)去去甲腎上上腺素作作用的反反應(yīng)?？煽ㄒ?yàn)E濫用者臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)(1)1、卡因因中毒:用藥后發(fā)發(fā)生一種種“電擊擊”般的的愉悅感感，自信信心增強(qiáng)強(qiáng)，出現(xiàn)現(xiàn)欣快，，夸夸其其談，警警覺(jué)性增增高；進(jìn)進(jìn)而出現(xiàn)現(xiàn)視物顯顯小性幻幻視；中中毒加重重可出現(xiàn)現(xiàn)精神運(yùn)運(yùn)動(dòng)性激激越，判判斷力受受損，行行為紊亂亂，焦慮慮，抑郁郁和恐懼懼；有時(shí)時(shí)急性驚驚恐發(fā)作作或幻覺(jué)覺(jué)癥。軀軀體可見(jiàn)見(jiàn)頭痛，，心悸，，心律失失常，瞳瞳孔擴(kuò)大大，血壓壓升高，，出汗，，寒戰(zhàn)，，惡心嘔嘔吐等。?？煽煽ㄒ蛑兄卸境Ｓ杏凶韵扌孕裕话惆?8h可恢復(fù)復(fù)正常。?？煽ㄒ?yàn)E濫用者臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)(2)2、可可卡因撤撤藥綜合合癥：大大量量用藥突突然停藥藥或降低低用量后后，出現(xiàn)現(xiàn)情緒障障礙（如如抑郁、、易激惹惹、焦慮慮），疲疲憊，失失眠或過(guò)過(guò)度睡眠眠，精神神運(yùn)動(dòng)性性激越。。藥后，，以上癥癥狀持續(xù)續(xù)24以以上?？煽砂橛衅珗?zhí)觀念念和自殺殺觀念。。3、可可卡因譫譫妄：攝攝入入可卡因因后24h出現(xiàn)現(xiàn)譫妄狀狀態(tài)，情情緒不穩(wěn)穩(wěn)定，出出現(xiàn)觸幻幻覺(jué)和嗅嗅覺(jué)，通通常伴有有暴力或或攻擊行行為，需需要約束束。4、可可卡因因妄想：：中中斷可卡卡因后短短時(shí)間內(nèi)內(nèi)迅速發(fā)發(fā)展成被被害妄想想。可卡因中中毒的診診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：①①近近來(lái)有使使用可卡卡因的歷歷史。②②出出現(xiàn)適適應(yīng)不良良行為改改變：如如欣快感感、打架架、夸大大，警覺(jué)覺(jué)性增高高，精神神運(yùn)動(dòng)性性激越，，判斷力力受損，，社會(huì)和和職業(yè)功功能受損損。③③使使用可卡卡因1小小時(shí)后出出現(xiàn)以下下癥狀中中兩項(xiàng)：：a.心心動(dòng)過(guò)速速;b.瞳孔擴(kuò)擴(kuò)大;c.血壓壓升高;d.出出汗或寒寒戰(zhàn);e.惡心心和嘔吐吐;f.視幻覺(jué)覺(jué)或觸幻幻覺(jué)。④④不不是由于于任何軀軀體疾病病或其他他精神病病所致。。可卡因撤撤藥綜合合癥的診診斷①長(zhǎng)時(shí)時(shí)間（幾幾天或更更長(zhǎng)）大大劑量使使用可卡卡因后突突然停藥藥，或降降低可卡卡因使用用后，出出現(xiàn)情緒緒障礙（（如抑郁郁、易激激惹、焦焦慮），，至少出出現(xiàn)下列列癥狀中中一項(xiàng)且且持續(xù)時(shí)時(shí)間在停停藥后超超過(guò)24小時(shí)。。a.疲疲憊;b.失眠或或過(guò)度睡睡眠;c精神運(yùn)運(yùn)動(dòng)性激激越。②②不不是由由于任何何軀體疾疾病或其其他精神神病所致致?？煽ㄒ蜃d譫妄和妄妄想的診診斷可卡因譫譫妄：①①使使用可可卡因后后24小小時(shí)內(nèi)發(fā)發(fā)生譫妄妄。②②不不是由于于任何軀軀體疾病病或其他他精神病病所致。?？煽ㄒ蛲耄孩佗倨髌髻|(zhì)性性妄想癥癥狀群在在中斷使使用可卡卡因后短短時(shí)間形形成。②②主主要臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)為被害害妄想。。③③不是是由于任任何軀體體疾病或或其他精精神病所所致?？煽ㄒ蛞?yàn)E濫用用者者的的治治療療解除除身身體體依依賴賴＋＋心心理理康康復(fù)復(fù)。。后后者者是是關(guān)關(guān)鍵鍵。。1、、可可卡卡因因中中毒毒，，常常有有自自限限性性，，可可不不作作處處理理。。2、、可可卡卡因因妄妄想想和和譫譫妄妄可可作作對(duì)對(duì)癥癥治治療療：：①①興興奮奮躁躁動(dòng)動(dòng)出出現(xiàn)現(xiàn)攻攻擊擊或或暴暴力力行行為為用用氟氟哌哌利利醇醇或或氯氯丙丙嗪嗪。。②②緊緊張張焦焦慮慮者者用用少少量量安安定定或或抗抗抑抑郁郁藥藥。。中樞樞興興奮奮劑劑-苯苯丙丙胺胺具有有強(qiáng)強(qiáng)有有力力的的中中樞樞興興奮奮及及外外周周αα與與ββ擬擬交交感感胺胺作作用用臨床床表表現(xiàn)現(xiàn):急性性中中毒毒，，不不安安，，頭頭昏昏，，震震顫顫，，腱腱反反射射亢亢進(jìn)進(jìn)，，話話多多，，易易激激惹惹，，無(wú)無(wú)力力，，失失眠眠，，欣欣快快感感，，嚴(yán)嚴(yán)重重者者可可見(jiàn)見(jiàn)精精神神錯(cuò)錯(cuò)亂亂，，性性欲欲亢亢進(jìn)進(jìn)，，焦焦慮慮，，煩煩躁躁，，譫譫妄妄，，偏偏執(zhí)執(zhí)性性幻幻覺(jué)覺(jué)或或驚驚恐恐狀狀態(tài)態(tài)。。慢性性中中毒毒:體體重重減減輕輕與與精精神神異異常常（（多多為為幻幻覺(jué)覺(jué)妄妄想想狀狀態(tài)態(tài)，，酷酷似似精精神神分分裂裂特特征征））。。中樞樞興興奮奮劑劑-苯苯丙丙胺胺診斷斷與與可可卡卡因因?yàn)E濫用用相相同同，，可可為為苯苯丙丙胺胺中中毒毒；；苯苯丙丙胺胺撤撤藥藥綜綜合合癥癥，，苯苯丙丙胺胺譫譫妄妄和和苯苯丙丙胺胺妄妄想想。。其其診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)同同可可卡卡因因診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。。注意與與可卡卡因?yàn)E濫用作作鑒別別，可可根據(jù)據(jù)病史史，尿尿液和和血液液的毒毒理檢檢查可可資鑒鑒別。。治療同同可卡卡因治治療相相似。。巴比妥妥類藥藥物巴比妥妥類藥藥物的的藥理理作用用1、、CNS作用用：小小劑量量抑制制大腦腦皮質(zhì)質(zhì)運(yùn)動(dòng)動(dòng)區(qū)，，產(chǎn)生生鎮(zhèn)靜靜催眠眠作用用；較較大劑劑量使使感覺(jué)覺(jué)遲鈍鈍，活活動(dòng)減減少而而引起起困倦倦和睡睡眠2、其其他他作用用：有有抗驚驚厥作作用；；較大大劑量量可對(duì)對(duì)延髓髓產(chǎn)生生影響響，使使呼吸吸減慢慢、深深度增增加；；靜脈脈注射射太快快可出出現(xiàn)呼呼吸抑抑制和和低血血壓的的狀況況。巴比妥妥類藥藥濫用用者的的臨床床表現(xiàn)現(xiàn)(1)1、耐耐受受性人人體對(duì)對(duì)巴比比妥類類藥物物是有有耐受受性的的。酶酶誘導(dǎo)導(dǎo)藥物物沉積積率增增加是是導(dǎo)致致巴比比妥類類藥物物耐受受性增增強(qiáng)的的主要要機(jī)制制。巴巴比妥妥類與與麻醉醉劑和和酒精精有交交叉耐耐受性性2、、精精神與與軀體體依賴賴性巴巴比妥妥類的的依賴賴，隨隨藥物物濫用用程度度而發(fā)發(fā)展，，且需需要持持續(xù)大大劑量量的用用藥。。突然然停藥藥即會(huì)會(huì)產(chǎn)生生戒斷斷反應(yīng)應(yīng)。巴比妥妥類藥藥濫用用者的的臨床床表現(xiàn)現(xiàn)(2)3、戒戒斷斷癥狀狀巴巴比比妥類類藥物物依賴賴癥狀狀很嚴(yán)嚴(yán)重。。突突然然停藥藥或顯顯著減減少使使用劑劑量的的12～24h內(nèi)，，出現(xiàn)現(xiàn)厭食食，軀軀體軟軟弱，，焦慮慮不眠眠，隨隨之出出現(xiàn)肢肢體的的粗大大震顫顫。停停藥2～3d，，戒斷斷癥狀狀可達(dá)達(dá)高峰峰，嘔嘔吐不不食，，身體體無(wú)力力加重重，體體重銳銳減，，心跳跳過(guò)速速，眩眩暈，，血壓壓下降降，四四肢震震顫加加重，，全身身肌肉肉抽搐搐而出出現(xiàn)癲癲癇大大發(fā)作作。巴比比妥妥類類藥藥濫濫用用者者的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)(3)4、、巴巴比比妥妥類類中中毒毒①①急急性性中中毒毒:誤誤服服或或欲欲自自殺殺，，一一次次大大劑劑量量吞吞服服巴巴比比妥妥類類導(dǎo)導(dǎo)致致。?？诳诜３Ｓ糜脛﹦┝苛康牡?～～10倍倍，，可可引引起起中中等等程程度度中中毒毒；；超超過(guò)過(guò)15～～20倍倍發(fā)發(fā)生生嚴(yán)嚴(yán)重重中中毒毒。。②②慢慢性性中中毒毒:一一般般癥癥狀狀為為倦倦睡睡，，思思維維聯(lián)聯(lián)想想困困難難，，記記憶憶受受損損，，判判斷斷力力差差，，情情緒緒不不穩(wěn)穩(wěn)定定，，激激動(dòng)動(dòng)易易怒怒。。巴比比妥妥類類藥藥成成癮癮者者的的診診斷斷慢性性中中毒毒，，注注意意和和其其他他疾疾患患相相鑒鑒別別，，其其診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：：1、、詳詳細(xì)細(xì)的的詢?cè)儐?wèn)問(wèn)病病史史；；2、、典典型型的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)；；3、、血血、、尿尿中中巴巴比比妥妥類類藥藥物物的的檢檢出出。。巴比比妥妥類類藥藥物物濫濫用用者者的的治治療療(1)戒斷斷癥癥狀狀很很嚴(yán)嚴(yán)重重，，需需住住院院治治療療。。（一一））戒戒除除藥藥物物：：1、、首首先先用用長(zhǎng)長(zhǎng)效效苯苯巴巴比比妥妥替替代代原原來(lái)來(lái)中中等等時(shí)時(shí)間間作作用用藥藥物物，，替替代代原原則則：：首首先先，，肌肌注注苯苯巴巴比比妥妥，，不不要要出出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)重重的的中中毒毒癥癥狀狀，，穩(wěn)穩(wěn)定定替替代代劑劑量量，，保保持持1～～2d后后減減量量。。在在減減藥藥過(guò)過(guò)程程中中，，出出現(xiàn)現(xiàn)明明顯顯戒戒斷斷癥癥狀狀，，需需立立即即注注射射苯苯巴巴比比妥妥，，待待病病情情穩(wěn)穩(wěn)定定后后再再緩緩慢慢減減藥藥。。2、、減減藥藥過(guò)過(guò)程程中中要要注注意意體體液液和和電電解解質(zhì)質(zhì)的的平平衡衡，，加加強(qiáng)強(qiáng)營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)補(bǔ)補(bǔ)充充維維生生素素，，鼓鼓勵(lì)勵(lì)病病人人進(jìn)進(jìn)食食多多起起床床活活動(dòng)動(dòng)。。巴比比妥妥類類藥藥物物濫濫用用者者的的治治療療(2)3、、苯苯巴巴比比妥妥減減完完后后，，病病人人較較長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)時(shí)間間存存在在慢慢性性戒戒斷斷現(xiàn)現(xiàn)象象，，可可變變孤孤獨(dú)獨(dú)、、抑抑郁郁等等。?？煽蛇x選抗抗憂憂郁郁藥藥物物使使用用。。（二二））心心理理康康復(fù)復(fù)：：住住院院期期間間要要立立即即心心理理治治療療，，出出院院后后應(yīng)應(yīng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入入康康復(fù)復(fù)機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)，，幫幫助助恢恢復(fù)復(fù)體體力力，，堅(jiān)堅(jiān)定定戒戒藥藥意意志志，，解解決決實(shí)實(shí)際際存存在在的的心心理理社社會(huì)會(huì)問(wèn)問(wèn)題題，，適適應(yīng)應(yīng)沒(méi)沒(méi)有有藥藥物物的的生生活活方方式式。。過(guò)量量維維生生素素類類藥藥的的危危害害濫用用維維生生素素C會(huì)會(huì)削削弱弱人人體體免免疫疫能能力力。。孕婦婦服服用用大大量量維維生生素素A，，易易導(dǎo)導(dǎo)致致胎胎兒兒面面部部、、頭頭部部、、心心臟臟、、腎腎臟臟、、CNS先先天天性性缺缺陷陷或或畸畸形形。。大劑劑量量濫濫用用維維生生素素B6，可可發(fā)發(fā)生生過(guò)過(guò)敏敏反反應(yīng)應(yīng)；；長(zhǎng)長(zhǎng)期期大大劑劑量量應(yīng)應(yīng)用用維維生生素素B12，可可能能發(fā)發(fā)生生過(guò)過(guò)敏敏反反應(yīng)應(yīng)外外，，嚴(yán)嚴(yán)重重可可導(dǎo)導(dǎo)致致過(guò)過(guò)敏敏性性休休克克，，還還有有助助于于病病毒毒DNA合合成成，，利利于于其其生生長(zhǎng)長(zhǎng)。。大劑劑量量服服用用維維生生素素D，，引引起起低低熱熱、、煩煩躁躁、、肝肝腎腎損損害害、、骨骨骼骼硬硬化化。。大劑劑量量盲盲目目使使用用維維生生素素A，，則則會(huì)會(huì)出出現(xiàn)現(xiàn)毛毛發(fā)發(fā)脫脫落落、、皮皮膚膚瘙瘙癢癢、、惡惡心心嘔嘔吐吐、、劇劇烈烈頭頭痛痛等等癥癥狀狀。。濫用用維維生生素素A，，““用用””出出一一身身病病劉女女士士平平日日里里一一直直精精力力充充沛沛。。最最近近卻卻連連連連出出現(xiàn)現(xiàn)頭頭暈暈眼眼花花、、食食欲欲不不振振、、渾渾身身無(wú)無(wú)力力的的現(xiàn)現(xiàn)象象。。經(jīng)經(jīng)營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)科科醫(yī)醫(yī)生生診診斷斷，，才才發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)她她因因過(guò)過(guò)量量服服用用魚(yú)魚(yú)肝肝油油引引發(fā)發(fā)了了慢慢性性維維生生素素A中中毒毒癥癥。。原原來(lái)來(lái)，，為為達(dá)達(dá)到到美美容容目目的的，，劉劉女女士士每每天天都都要要盲盲目目服服用用近近10粒粒魚(yú)魚(yú)肝肝油油來(lái)來(lái)養(yǎng)養(yǎng)膚膚，，誰(shuí)誰(shuí)想想皮皮膚膚未未養(yǎng)養(yǎng)好好，，卻卻““養(yǎng)養(yǎng)””出出了了另另一一種種病病。。維生生素素A因因其其是是脂脂溶溶性性維維生生素素，，無(wú)無(wú)法法經(jīng)經(jīng)肝肝臟臟排排出出，，若若過(guò)過(guò)量量服服用用則則會(huì)會(huì)引引發(fā)發(fā)頭頭痛痛、、頭頭暈暈、、食食欲欲不不振振、、脫脫發(fā)發(fā)、、鼻鼻出出血血、、貧貧血血等等癥癥狀狀，，孕孕婦婦服服用用過(guò)過(guò)量量維維生生素素A可可導(dǎo)導(dǎo)致致胎胎兒兒畸畸形形。。維生生素素E不不能能濫濫用用于于養(yǎng)養(yǎng)顏顏成人人日日常常用用維維生生素素E量量，，口口服服是是10－－100mg/dTid。。如如超超過(guò)過(guò)劑劑量量使使用用，，會(huì)會(huì)導(dǎo)導(dǎo)致致很很多多不不良良反反應(yīng)應(yīng)。。早期期過(guò)過(guò)量量:免免疫疫功功能能下下降降，，部部分分人人會(huì)會(huì)出出現(xiàn)現(xiàn)頭頭暈暈?zāi)磕垦Ｑ?、、視視力力模模糊糊、、口口角角炎炎、、女女性性可可能能發(fā)發(fā)生生閉閉經(jīng)經(jīng)；；晚期過(guò)量量:激素素代謝紊紊亂，誘誘發(fā)肌肉肉無(wú)力、、婦女乳乳房肥大大，甚至至導(dǎo)致乳乳腺癌。。部分人在在使用一一些含有有維生素素E的美美容產(chǎn)品品時(shí)，如如防皺霜霜、美容容霜、面面膜時(shí)，，會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)紅腫、、丘疹等等接觸性性皮炎癥癥狀。小兒濫用用維生素素的危害害(1)維生素A過(guò)量服用用會(huì)影響響嬰幼兒兒骨發(fā)育育，對(duì)軟軟骨細(xì)胞胞造成不不可逆的的破壞。。嬰幼兒兒一次服服7.5～30萬(wàn)國(guó)際際單位，，可于數(shù)數(shù)小時(shí)內(nèi)內(nèi)發(fā)生急急性中毒毒，表現(xiàn)現(xiàn)為以顱顱內(nèi)壓增增高為主主要特征征，前胸胸寬而隆隆起、過(guò)過(guò)度興奮奮、頭痛痛、嘔吐吐、厭食食及乳頭頭水腫等等。6個(gè)個(gè)月至6y嬰幼幼兒中毒毒發(fā)生率率最高，，發(fā)生中中毒后應(yīng)應(yīng)立即停停服。小兒濫用用維生素素的危害害(2)維生素D由高鈣血血癥所致致：頭痛痛、惡心心、嘔吐吐、口渴渴、嗜睡睡、多尿尿、脫水水、高熱熱及昏迷迷，尿內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)蛋蛋白和紅紅細(xì)胞。。如不及及時(shí)停藥藥，可引引起腎臟臟鈣化，，導(dǎo)致腎腎功能衰衰竭，嚴(yán)嚴(yán)重者可可因高鈣鈣血癥及及腎功能能衰竭而而致死。。維生素素D具有有蓄積性性，引起起中毒的的劑量個(gè)個(gè)體差異異很大，，小兒1～3萬(wàn)萬(wàn)U/d服數(shù)w或數(shù)m可致中中毒。中毒后及及時(shí)停藥藥，潑尼尼松1mg/kg/d治療。。用藥期期間應(yīng)定定期查血血清鈣超超出正常常值應(yīng)立立即停藥藥。小兒濫用用維生素素的危害害(3)維生素AD（膠丸、、滴劑））：維維生素A的含量量甚高，，有些家家長(zhǎng)視它它為無(wú)害害的營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)品，而而長(zhǎng)期超超量給嬰嬰幼兒服服用，故故極易引引起中毒毒。如出出生4w的嬰兒兒，服10滴/d，第第7w可可發(fā)生中中毒，其其癥狀為為骨痛、、皮膚黏黏膜改變變、顱內(nèi)內(nèi)壓增高高等。往往往因病病兒哭鬧鬧、肢體體疼痛或或自主活活動(dòng)減少少而就醫(yī)醫(yī)。一般般小兒服服2～3滴/d可滿足足需要。。維生素C:乳兒接受受大劑量量維生素素C后出出現(xiàn)乏力力、血小小板增多多、腸蠕蠕動(dòng)亢進(jìn)進(jìn)、消化化不良、、煩躁不不安、皮皮疹、浮浮腫等。。生長(zhǎng)期期兒童服服用過(guò)量量維生素素C日后后易患骨骨病。小兒濫用用維生素素的危害害(4)維生素E:能引起新新生兒壞壞死性小小腸炎。。早產(chǎn)兒兒補(bǔ)充維維生素E要謹(jǐn)慎慎，因其其可使壞壞死性小小腸結(jié)腸腸炎發(fā)病病率增高高。維生素K:由于維生生素k在在體內(nèi)排排泄過(guò)程程與膽紅紅質(zhì)相競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)，新新生兒、、早產(chǎn)兒兒酶系統(tǒng)統(tǒng)不成熟熟而排泄泄受限，，使用后后可引起起溶血性性貧血和和黃疸，，故新生生兒及早早產(chǎn)兒不不宜使用用。濫用退熱熱止痛藥藥的臨床床表現(xiàn)急性毒性性反應(yīng)：：一一次服用用劑量過(guò)過(guò)大引起起急性中中毒；長(zhǎng)長(zhǎng)期濫用用也可因因蓄積導(dǎo)導(dǎo)致急性性中毒反反應(yīng)。表表現(xiàn)現(xiàn)：頭痛痛，眩暈暈，耳鳴鳴，視力力、聽(tīng)力力下降，，胃痛，，嘔吐，，腹瀉，，食欲不不振，胃胃腸道出出血，大大量汗出出，高熱熱，脫水水，虛脫脫，血壓壓下降，，譫妄，，昏迷乃乃至危及及生命。。濫用退熱熱止痛藥藥的危害害(1)掩蓋病情情；成癮：長(zhǎng)長(zhǎng)期應(yīng)用用高效止止痛藥成成癮，如如曲馬多多；過(guò)敏：哮哮喘、蕁蕁麻疹、、過(guò)敏性性鼻炎等等，特異異體質(zhì)者者可出現(xiàn)現(xiàn)血管神神經(jīng)性水水腫等過(guò)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)。損害造血血系統(tǒng)：：粒細(xì)胞胞↓，再再障、凝凝血障礙礙等胃黏膜損損害;約約有10%～25%的的病人發(fā)發(fā)生消化化性潰瘍瘍，其中中有<1%的患患者出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重的的并發(fā)癥癥如出血血或穿孔孔。濫用退熱熱止痛藥藥的危害害(2)中毒性肝肝炎:治治療劑量量下約10%的的患者出出現(xiàn)肝臟臟輕度受受損，長(zhǎng)長(zhǎng)期或大大量服用用撲熱息息痛可影影響肝功功能，引引起中毒毒性肝炎炎腎功能不不全和間間質(zhì)性腎腎炎:非非那西丁丁;誘發(fā)腫瘤瘤:誘發(fā)發(fā)腎乳頭頭癌、腎腎盂癌、、膀胱癌癌等;CNS不不良反應(yīng)應(yīng):頭痛痛、頭暈暈、耳鳴鳴、耳聾聾、弱視視、嗜睡睡、失眠眠、感覺(jué)覺(jué)異常、、麻木等等。小部部分人（（>5%）有多多動(dòng)、興興奮、幻幻覺(jué)、震震顫等；；濫用退熱熱止痛藥藥的危害害(3)誘發(fā)心血血管系統(tǒng)統(tǒng)疾?。海喝f(wàn)絡(luò)妊娠期急急性脂肪肪肝，服服用阿司司匹林可可導(dǎo)致產(chǎn)產(chǎn)前、產(chǎn)產(chǎn)后和分分娩時(shí)出出血；吲吲哚美辛辛可能會(huì)會(huì)引起某某些胎兒兒短肢畸畸形、陰陰莖發(fā)育育不全。。損害聽(tīng)力力。濫用激素素：置換換人工股股骨關(guān)節(jié)節(jié)某紡織廠廠女工，，一年前前因患風(fēng)風(fēng)濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎，，按照醫(yī)醫(yī)囑服考考的松治治療。立立竿見(jiàn)影影，有效效地控制制了疼痛痛等癥狀狀。她深信：：“可的的松是物物美價(jià)廉廉的好藥藥”，，把“激激素不可可多服””的告誡誡拋之腦腦后。一一旦關(guān)節(jié)節(jié)疼痛發(fā)發(fā)作，自自行購(gòu)激激素服用用。一服服就是幾幾周，自自覺(jué)療效效甚好。。數(shù)月后后她的兩兩髖開(kāi)始始疼痛，，走路一一瘸一拐拐的。醫(yī)醫(yī)院檢查查，確診診為“股股骨頭無(wú)無(wú)菌性壞壞死”（（股骨骨頭軟骨骨下面的的小動(dòng)脈脈發(fā)生脂脂肪栓塞塞）。結(jié)果：置置換人工工股骨關(guān)關(guān)節(jié)激素-成成“麻子子”；激激素-成成“老太太太”一患者長(zhǎng)長(zhǎng)青春痘痘好幾年年，自行行買膚輕輕松軟膏膏。開(kāi)始始效果還還不錯(cuò)，，停藥沒(méi)沒(méi)兩天又又冒出來(lái)來(lái)，長(zhǎng)痘痘的部位位還留下下了色斑斑。結(jié)果：一一年后，，患者痤痤瘡加重重，皮膚膚變薄，，色素沉沉著。一年輕女女性長(zhǎng)時(shí)時(shí)間面部部用激素素治療青青春痘結(jié)果：幾幾月后變變成了形形如七旬旬的老太太，出門門只能披披面紗遮遮丑。激素：依賴性皮皮炎(2)1.患患痤瘡用用激素有有短期療療效，初初始涂抹抹掩蓋炎炎癥，有有痤瘡減減輕或痊痊愈的假假象。但但激素可可引起激激素樣皮皮炎，刺刺激皮脂脂腺增生生，痤瘡瘡加重。。長(zhǎng)時(shí)間間用，產(chǎn)產(chǎn)生皮膚膚繼發(fā)性性損害：：多毛、、易感染染、皮薄薄、色素素沉著、、毛細(xì)血血管擴(kuò)張張等。一一旦停藥藥痤瘡加加重，形形成越抹抹皮膚越越壞的惡惡性循環(huán)環(huán)，導(dǎo)致致激素依依賴性皮皮炎。2.常常見(jiàn)用藥藥后病情情迅速好好轉(zhuǎn)，持持續(xù)外用用一旦停停藥后，，1－2d用藥藥部位（（特別是是面部））有赤紅紅、觸痛痛、瘙癢癢、裂口口、脫屑屑，可發(fā)發(fā)生膿皰皰，原發(fā)發(fā)病變加加重。激素：：依賴性性皮炎炎(3)3.重重新涂涂用激激素后后，病病情很很快好好轉(zhuǎn)或或消失失；再再停藥藥，反反跳性性皮炎炎再發(fā)發(fā)，設(shè)設(shè)置更更重。?；颊哒邽榱肆吮苊饷馔Ｋ幩幒蟮牡耐纯嗫?，患患者完完全依依賴于于涂用用激素素。數(shù)數(shù)月或或數(shù)年年后，，皮膚膚變薄薄、脆脆弱、、萎縮縮、毛毛細(xì)血血管擴(kuò)擴(kuò)張、、紫癜癜、真真菌感感染、、痤瘡瘡樣皮皮炎等等。變變得易易受損損傷；；還可可出現(xiàn)現(xiàn)輕度度多毛毛、多多汗、、皮下下出血血和傷傷口愈愈合困困難等等。。激素：：眼睛睛只能能“管管窺””劉某5年前前突發(fā)發(fā)“紅紅眼病病”，，診診斷為為卡他他結(jié)膜膜炎。。醫(yī)生生用激激素為為其治治愈。。隨后后外出出打工工，每每到春春夏季季節(jié)他他都會(huì)會(huì)得““紅眼眼病””。因因方便便和省省錢，，想當(dāng)當(dāng)然地地到藥藥店買買藥治治病，，一用用就是是幾個(gè)個(gè)月。。令劉某某擔(dān)憂憂的是是，他他看東東西的的視野野越來(lái)來(lái)越窄窄，最最后如如同用用竹筒筒看世世界。。好幾幾次，，他因因看不不見(jiàn)側(cè)側(cè)面的的東西西，過(guò)過(guò)馬路路時(shí)差差點(diǎn)被被汽車車所撞撞。經(jīng)檢查查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，其其眼壓壓很高高，視視野呈呈管狀狀，僅僅為10度度（正正常>90度）），最最后，，成了了幾乎乎是不不可逆逆的管管狀視視力。。激素：：敗血血癥;腸穿穿孔某男性性患兒兒，因因發(fā)熱熱診斷斷為““上感感”，，給予予抗病病毒藥藥和地地塞米米松。。頭兩兩天，，熱退退、頭頭痛減減輕，，以為為好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。第第4天天突然然高熱熱、嗜嗜睡、、兩側(cè)側(cè)扁桃桃體腫腫大，，表面面有多多量膿膿液，，確診診為化化膿性性扁桃桃體炎炎和敗敗血癥癥。經(jīng)經(jīng)住院院治療療月余余才痊痊愈出出院。。某女性性患者者，發(fā)發(fā)病當(dāng)當(dāng)日有有高熱熱，醫(yī)醫(yī)生給給予青青霉素素和大大劑量量氫化化可的的松靜靜滴。。體溫溫降至至正常常，仍仍嗜睡睡、神神志淡淡漠，，并有有惡心心、嘔嘔吐。。持續(xù)續(xù)10d，患患者突突感右右下腹腹痛，，伴肌肌緊張張和反反跳疼疼，經(jīng)經(jīng)剖腹腹探查查確診診為腸腸傷寒寒并發(fā)發(fā)腸穿穿孔。。小兒濫濫用激激素的的后患患(1)影響生生長(zhǎng)發(fā)發(fā)育。。激素素會(huì)使使體內(nèi)內(nèi)鈣質(zhì)質(zhì)吸收收減少少而排排出量量增加加,成成骨細(xì)細(xì)胞活活性降降低,造成成骨骼骼發(fā)育育障礙礙,以以致影影響小小兒正正常的的生長(zhǎng)長(zhǎng)發(fā)育育。易突發(fā)發(fā)虛脫脫。激激素退退熱作作用顯顯著,患兒兒體溫溫驟然然下降降,常常伴有有大汗汗淋漓漓甚至至心跳跳加快快、呼呼吸急急促、、氣短短、胸胸悶、、昏厥厥等虛虛脫現(xiàn)現(xiàn)象,倘若若防護(hù)護(hù)不當(dāng)當(dāng),極極易引引起跌跌傷等等意外外事故故。小兒濫濫用激激素的的后患患(2)降低免免疫功功能。。用激激素降降體溫溫,會(huì)會(huì)抑制制機(jī)體體的淋淋巴細(xì)細(xì)胞發(fā)發(fā)育和和分化化,降降低免免疫防防疫反反應(yīng),給細(xì)細(xì)菌、、病毒毒等病病原體體以可可乘之之機(jī)。。刺激消消化道道。使使胃酸酸及胃胃蛋白白酶分分泌增增多,胃粘粘液分分泌減減少,從而而導(dǎo)致致惡心心、嘔嘔吐、、泛酸酸、食食欲不不振等等。且且可造造成小小兒蛋蛋白質(zhì)質(zhì)代謝謝減弱弱,組組織修修復(fù)能能力降降低,會(huì)使使小兒兒嬌嫩嫩的胃胃腸道道粘膜膜發(fā)生生炎癥癥甚至至潰瘍瘍。眼睛，，要不不要天天天洗洗？事件：：一女孩孩中學(xué)學(xué)有近近視而而戴眼眼鏡。。工作作后嫌嫌不美美觀，，而換換了隱隱形眼眼鏡。。總覺(jué)覺(jué)眼干干干。。用洗洗眼液液洗眼眼，后后，感感覺(jué)眼眼特別別濕潤(rùn)潤(rùn)。辦辦公室室、家家各放放了一一瓶，，一天天洗幾幾次。。時(shí)間間長(zhǎng)覺(jué)覺(jué)得眼眼疼。。檢查查結(jié)果果顯示示，因因頻繁繁用洗洗眼液液導(dǎo)致致角膜膜炎。。博士倫倫“潤(rùn)明明全護(hù)護(hù)理液液”可可能引引發(fā)真真菌性性角膜膜炎濫用眼眼用制制劑－－傷害害心靈靈之窗窗(1)局部：：過(guò)度洗洗眼使使原輕輕微角角膜炎炎癥因因未對(duì)對(duì)癥治治療而而轉(zhuǎn)成成角膜膜潰瘍瘍；經(jīng)常洗洗眼，，不緩緩解癥癥狀，，反而而引起起某些些眼病病，并并造成成藥物物依賴賴，眼眼睛的的自潔潔功能能下降降。傷傷害角角膜、、結(jié)膜膜；含抗菌菌藥的的洗眼眼液使使眼內(nèi)內(nèi)細(xì)菌菌有抗抗藥性性，眼眼睛有有感染染治療療困難難。用護(hù)理理液方方法不不當(dāng)，，護(hù)理理液不不合格格或受受污染染，都都可能能引發(fā)發(fā)角膜膜炎。。濫用眼眼用制制劑－－傷傷害心心靈之之窗(2)觀察結(jié)結(jié)膜充充血和和疼痛痛感與與洗眼眼液的的關(guān)系系668例準(zhǔn)準(zhǔn)分子子激光光原位位角膜膜磨鑲鑲術(shù)前結(jié)結(jié)膜囊囊沖洗洗.第一組組：用用1:5碘碘伏伏清潔潔眼瞼瞼皮膚膚后，，先后后兩次次均用用NS洗眼眼;第二組組：用用1:5碘碘伏伏清潔潔眼瞼瞼皮膚膚后，，先用用NS，后后用蒸蒸餾水水洗眼眼。張遠(yuǎn)嬌嬌等：：海南南醫(yī)學(xué)學(xué)。2005；；16(11)：40-41濫用眼眼用制制劑－－傷害害心靈靈之窗窗(3)結(jié)論:患者者疼痛痛感與與洗眼眼液有有關(guān)。。生理理鹽水水較蒸蒸餾水水洗眼眼更能能降低低患者者疼痛痛感的的發(fā)生生率。。兩組治療后效果比較組別眼數(shù)疼痛感結(jié)膜充血改變第一組2365024第二組43240953c2值383.410.66P<0.001>0.05濫用眼眼用制制劑－－禍及及全身身(1)地卡因眼藥水阿托品眼藥水(膏)氯霉素眼藥水新福林眼藥水托品酰胺眼藥水谷膚甘肽眼藥水病毒唑眼藥水鼻眼凈黃氧化汞眼膏青霉素眼藥水利多卡因眼藥水慶大霉紊眼藥水氟哌酸眼藥水紅霉素眼膏白內(nèi)停眼藥水噻嗎心安眼藥水可導(dǎo)致致全身身反應(yīng)應(yīng)的16種眼用用制劑劑：郭利民民.藥藥物流流行病病學(xué)雜雜志1998；；7(2):86-89濫用眼眼用制制劑－－禍及及全身身(2)變態(tài)反反應(yīng):62.03%(16種種眼用用制劑劑)，，引起起紅色色丘疹疹、固固定型型藥疹疹、多多形紅紅斑型型藥疹疹、大大疤性性皮疹疹、急急性尊尊麻疹疹、巨巨大型型尊麻麻疹、、接觸觸性皮皮炎、、皮膚膚糜爛爛，以以及以以喉頭頭水腫腫伴胸胸悶、