呼吸機撤機模式的評價課件

呼吸機撤機模式的評價蘭州石斌呼吸機撤機模式的評價蘭州石斌1概念脫機——是逐漸降低機械通氣水平，恢復病人自主呼吸，最終脫離呼吸機的過程。

劉大為—《危重病學分冊》--呼吸機的撤離概念脫機——2模式（一）T管試驗

通過T管突然終止呼吸機支持，恢復自主呼吸。這是最簡單的脫機方法。通過觀察一段時間，一般最長至2小時的自主呼吸情況來評估病人的耐力。如果成功，病人可拔管，如果有不耐受出現(xiàn)，需重新予以呼吸機支持。第二天再次嘗試脫機試驗。對于難脫機病人中，脫機以循序漸進的方式進行。模式（一）T管試驗3優(yōu)點：簡單，實用缺點：做法不統(tǒng)一，脫機時間、間隔時間、循序漸進的增加時間均無研究。矛盾：快速拔管增加再插管率----麻醉科延遲拔管延長呼吸支持時間關(guān)鍵：密切觀察+休息時模式的合適設(shè)置

優(yōu)點：簡單，實用4流速的設(shè)置要滿足病人的需求，以免增加呼吸功觸發(fā)靈敏度的設(shè)置要大，以免自我觸發(fā)。流速的設(shè)置要滿足病人的需求，以免增加呼吸功5模式（二）持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）是在自主呼吸條件下，整個呼吸周期以內(nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道均保持正壓，患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。參數(shù)設(shè)置：僅需設(shè)定CPAP水平模式（二）持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositi6臨床應用：適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各種優(yōu)點和作用，如增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應性，降低呼吸功，對抗內(nèi)源性PEEP；設(shè)定CPAP應根據(jù)PEEPi和血流動力學的變化，CPAP過高增加氣道壓，減少回心血量，對心功能不全的患者血流動力學產(chǎn)生不利影響。但在CPAP時由于自主呼吸可使胸內(nèi)壓較相同PEEP時略低。臨床應用：適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEE7呼吸機撤機模式的評價課件8模式（三）壓力支持通氣（PressureSupportVentilation,PSV）屬部分通氣支持模式，是由患者觸發(fā)、壓力目標、流量切換的一種機械通氣模式，即患者觸發(fā)通氣，呼吸頻率，潮氣量及吸呼比，當氣道壓力達預設(shè)的壓力支持水平時，吸氣流速降低至某一閾值水平以下時，由吸氣切換到呼氣。參數(shù)設(shè)置：壓力、觸發(fā)敏感度，有些呼吸機有壓力上升速度、呼氣靈敏度（ESENS）。模式（三）壓力支持通氣（PressureSupport9臨床應用：適用于完整的呼吸驅(qū)動能力的患者，當設(shè)定水平適當時，則少有人-機對抗，減輕呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持適當可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對血流動力學影響較小，包括心臟外科手術(shù)后患者；一些研究認為5-8cmH2O的PSV可克服氣管導管和呼吸機回路的阻力，故PSV可應用于呼吸機的撤離；當出現(xiàn)淺快呼吸患者，應調(diào)整PS水平以改善人-機不同步；當管路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機就不能切換到呼氣相。對呼吸中樞驅(qū)動功能障礙的患者也可導致每分通氣量的變化，甚至呼吸暫停而窒息，因此不宜使用該模式。

臨床應用：適用于完整的呼吸驅(qū)動能力的患者，當設(shè)定水平適當時，10脫機方法：逐漸降低支持水平，病人感覺舒適，然后當PS水平降至僅補償環(huán)路及氣管插管的附加功時，病人無不耐受情況是，考慮脫機。一般為5-7cmH2O。脫機方法：逐漸降低支持水平，病人感覺舒適，然后當PS水平降至11優(yōu)點：舒適，補償氣管插管、呼吸機環(huán)路、濕化器、按需閥等呼吸附加功。缺點：過高評估患者自主呼吸能力。關(guān)鍵：需要病人完整的呼吸驅(qū)動，設(shè)置后備模式。

優(yōu)點：舒適，補償氣管插管、呼吸機12模式（四）間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。指令間歇期間允許自主呼吸。SIMV與IMV的不同點是具有同步裝置。模式（四）間歇指令通氣（IMV）13SIMV的特點

1．由于自主呼吸和IPPV有機結(jié)合，可保證病人的有效通氣。2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。3．在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。SIMV的特點14脫機方法：逐漸降低SIMV設(shè)置的頻率，降低至5次/分時，無不耐受情況及血氣惡化情況，即可考慮拔管。脫機方法：15優(yōu)點：逐漸降低呼吸條件直至脫機，報警功能可使用缺點：自主呼吸時要克服氣管插管阻力、呼吸機環(huán)路、濕化器、按需閥等做功。矛盾：呼吸功與指令的次數(shù)有關(guān)，但非線性。關(guān)鍵：密切觀察+充分利用報警

優(yōu)點：逐漸降低呼吸條件直至脫機，報警功能可16脫機策略的評價指標：效率：脫機時間的長短效能：患者成功撤機的比率研究存在耐受標準不同，多與全身狀態(tài)改變有關(guān)。所以研究結(jié)果十分不統(tǒng)一

脫機策略的評價指標：17PSV模式明顯優(yōu)于T型管與同步間歇指令通氣(SIMV)模式,SIMV-PS模式帶機時間明顯短于PS模式PSV模式明顯優(yōu)于T型管與同步間歇指令通氣(SIMV18BIPAP對術(shù)后伴發(fā)哮喘急性發(fā)作的患者,BIPAP的脫機成功率也優(yōu)于SIMV在保證足夠潮氣量的條件下,對血流動力學的影響小中國呼吸與危重監(jiān)護雜志2006年7月第5卷第4期何萍等BIPAP中國呼吸與危重監(jiān)護雜志2006年7月第5卷第4期何19秦英智秦英智20自主脫機試驗SBT是評價患者在沒有呼吸機支持時呼吸情況的最好方法。文獻報道，30分鐘的SBT預測脫機的價值與120分鐘SBT相當。Esteban,AliaI,TobinMJ,etal.Effectofspontaneousbreathingtrialdurationonoutcomeofattemptstodiscontinuemechanicalventilation:theSpanishLungFailureCollaborativeGroup.AmJRespirCritCareMed,1999159:512-518自主脫機試驗SBT是評價患者在沒有呼吸機支持時呼吸情況的最好21小結(jié)模式無所謂好壞以患者的需求和自身病情選擇充分利用呼吸機的參數(shù)如C細致的觀察大于一切脫機指導提高效率小結(jié)22脫機中護理的重要性脫機中護理的重要性23呼吸機撤機模式的評價蘭州石斌呼吸機撤機模式的評價蘭州石斌24概念脫機——是逐漸降低機械通氣水平，恢復病人自主呼吸，最終脫離呼吸機的過程。

劉大為—《危重病學分冊》--呼吸機的撤離概念脫機——25模式（一）T管試驗

通過T管突然終止呼吸機支持，恢復自主呼吸。這是最簡單的脫機方法。通過觀察一段時間，一般最長至2小時的自主呼吸情況來評估病人的耐力。如果成功，病人可拔管，如果有不耐受出現(xiàn)，需重新予以呼吸機支持。第二天再次嘗試脫機試驗。對于難脫機病人中，脫機以循序漸進的方式進行。模式（一）T管試驗26優(yōu)點：簡單，實用缺點：做法不統(tǒng)一，脫機時間、間隔時間、循序漸進的增加時間均無研究。矛盾：快速拔管增加再插管率----麻醉科延遲拔管延長呼吸支持時間關(guān)鍵：密切觀察+休息時模式的合適設(shè)置

優(yōu)點：簡單，實用27流速的設(shè)置要滿足病人的需求，以免增加呼吸功觸發(fā)靈敏度的設(shè)置要大，以免自我觸發(fā)。流速的設(shè)置要滿足病人的需求，以免增加呼吸功28模式（二）持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）是在自主呼吸條件下，整個呼吸周期以內(nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道均保持正壓，患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。參數(shù)設(shè)置：僅需設(shè)定CPAP水平模式（二）持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositi29臨床應用：適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各種優(yōu)點和作用，如增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應性，降低呼吸功，對抗內(nèi)源性PEEP；設(shè)定CPAP應根據(jù)PEEPi和血流動力學的變化，CPAP過高增加氣道壓，減少回心血量，對心功能不全的患者血流動力學產(chǎn)生不利影響。但在CPAP時由于自主呼吸可使胸內(nèi)壓較相同PEEP時略低。臨床應用：適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEE30呼吸機撤機模式的評價課件31模式（三）壓力支持通氣（PressureSupportVentilation,PSV）屬部分通氣支持模式，是由患者觸發(fā)、壓力目標、流量切換的一種機械通氣模式，即患者觸發(fā)通氣，呼吸頻率，潮氣量及吸呼比，當氣道壓力達預設(shè)的壓力支持水平時，吸氣流速降低至某一閾值水平以下時，由吸氣切換到呼氣。參數(shù)設(shè)置：壓力、觸發(fā)敏感度，有些呼吸機有壓力上升速度、呼氣靈敏度（ESENS）。模式（三）壓力支持通氣（PressureSupport32臨床應用：適用于完整的呼吸驅(qū)動能力的患者，當設(shè)定水平適當時，則少有人-機對抗，減輕呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持適當可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對血流動力學影響較小，包括心臟外科手術(shù)后患者；一些研究認為5-8cmH2O的PSV可克服氣管導管和呼吸機回路的阻力，故PSV可應用于呼吸機的撤離；當出現(xiàn)淺快呼吸患者，應調(diào)整PS水平以改善人-機不同步；當管路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機就不能切換到呼氣相。對呼吸中樞驅(qū)動功能障礙的患者也可導致每分通氣量的變化，甚至呼吸暫停而窒息，因此不宜使用該模式。

臨床應用：適用于完整的呼吸驅(qū)動能力的患者，當設(shè)定水平適當時，33脫機方法：逐漸降低支持水平，病人感覺舒適，然后當PS水平降至僅補償環(huán)路及氣管插管的附加功時，病人無不耐受情況是，考慮脫機。一般為5-7cmH2O。脫機方法：逐漸降低支持水平，病人感覺舒適，然后當PS水平降至34優(yōu)點：舒適，補償氣管插管、呼吸機環(huán)路、濕化器、按需閥等呼吸附加功。缺點：過高評估患者自主呼吸能力。關(guān)鍵：需要病人完整的呼吸驅(qū)動，設(shè)置后備模式。

優(yōu)點：舒適，補償氣管插管、呼吸機35模式（四）間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。指令間歇期間允許自主呼吸。SIMV與IMV的不同點是具有同步裝置。模式（四）間歇指令通氣（IMV）36SIMV的特點

1．由于自主呼吸和IPPV有機結(jié)合，可保證病人的有效通氣。2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。3．在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。SIMV的特點37脫機方法：逐漸降低SIMV設(shè)置的頻率，降低至5次/分時，無不耐受情況及血氣惡化情況，即可考慮拔管。脫機方法：38優(yōu)點：逐漸降低呼吸條件直至脫機，報警功能可使用缺點：自主呼吸時要克服氣管插管阻力、呼吸機環(huán)路、濕化器、按需閥等做功。矛盾：呼吸功與指令的次數(shù)有關(guān)，但非線性。關(guān)鍵：密切觀察+充分利用報警

優(yōu)點：逐漸降低呼吸條件直至脫機，報警功能可39脫機策略的評價指標：效率：脫機時間的長短效能：患者成功撤機的比率研究存在耐受標準不同，多與全身狀態(tài)改變有關(guān)。所以研究結(jié)果十分不統(tǒng)一

脫機策略的評價指標：40PSV模式明顯優(yōu)于T型管與同步間歇指令通氣(SIMV)模式,SIMV-PS模式帶機時間明顯短于PS模式PSV模式明顯優(yōu)于T